Diseño y pilotaje de un protocolo de acompañamiento psicológico

DISENO Y PILOTAJE DE UN PROTOCOLO DE ACOMPANAMIENTO
PSICOLOGICO PARA PADRES Y MADRES CON NEONATOS
PREMATUROS FASE II
Resumen
La presente investigaci6n se desarro1l6 dentro de la linea de investigaci6n de Psicologia de la
Salud sobre la elaboraci6n de protocolos 0 guias de manejo de acuerdo al marco contextual de
la psicologia basada en la evidencia. A partir de este concepto se propuso un estudio
tecnol6gico cuyo resultado es el protocolo de acompaiiamiento psicol6gico para padres y
madres de neonatos prematuros hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal
(VCIN) de la Fundaci6n Salud Bosque. La muestra estuvo compuesta por cinco sujetos (cuatro
madres y un padre), y fue seleccionada de manera no probabilistica. Se aplic6 el protocolo,
siguiendo la metodologia de validaci6n de instrumentos (pretest-postest). Los datos fueron
analizados de manera descriptiva, centnindose en los cambios presentados en los elementos
basicos del cui dado del bebe y el conocimiento de la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales y reacciones emocionales de padres y madres frente a esta situaci6n. Se
evidenciaron cambios significativos en estos niveles, 10 cual permite obtener un protocolo
reformulado y aplicable en poblaciones que presenten caracteristicas similares a las de la
muestra.
Palabras clave: Psicologia de la salud, psicologia basada en la evidencia, guias de manejo en
salud, unidad de cuidados infantiles neonatales.
Abstract
This study follows the health psychology research line focused on protocols and management
guides design. The contextual framework of psychology based on evidence was taken into
account in order to develop this design. A technological study was proposed taking this
concept as point of departure. The result of this study is the psychological support protocol,
which is directed to parents of premature neonates who are hospitalized at the neonatal
intensive care unit (VCIN) of El Bosque health foundation. Five subjects conformed the
sample (four mothers and one father), and its selection was non- probabilistic. The protocol
was applied following the instruments validation methodology (pre-test, post-test). Data were
ana lysed in a descriptive way. Besides, this analysis focused on the following aspects: the
change of the basic elements related to babies care, knowledge of the neonatal intensive care
unit, and emotional reactions of parents facing this situation. It must be stated that prominent
changes at these levels could be observed. Thus, it made it possible the achievement of a
reformulated protocol, which can be applied to other groups which present similar
characteristics to the ones established for this sample.
Key words: health psychology, psychology based on evidence, management health guides,
neonatal intensive care unit.
'Docente. Universidad EI Bosque. Psic610ga egresada de la Universidad Cat61ica. Especialista en psicologia de la salud.
'Universidad El Bosque. Investigaci6n realizada como proyecto de grado para la obtenci6n del titulo de especialistas en
Psicologia de la Salud
La Facultad de psicologia de la Vniversidad El
Bosque, dentro de la especializaci6n
de
Psicologia de la Salud, ha forjado diferentes
lineas de investigaci6n. Vna de estas se
encuentra enmarcada en la elaboraci6n de
protocolos en psicologia de la salud, teniendo en
cuenta el marco de referencia de la psicologia
basada en la evidencia, el cual busca sintetizar
sistematicamente
evidencias disponibles y
demostrables, es decir, busca el apoyo empirico
y el seguimiento de rigurosas estrategias de
evaluaci6n e intervenci6n basadas en los
principios formales del metodo cientifico.
Siguiendo con esta linea, en el trabajo de grado
de Torres, Bonilla y
Martinez (2004), se
propuso un "Protocolo de atenci6n psico16gica
dirigido a padres en la Vnidad de Cuidados
Intensivos Neonatal (VCIN) de la Clinica El
Bosque", la cual constituy6 la primera fase de
esta linea de investigaci6n.
A partir de los panimetros propuestos en el
trabajo mencionado, la presente investigaci6n
plantea un protocolo de acompanamiento
psico16gico, el cual fue revisado, disenado,
validado por jueces, aplicado y piloteado con
una poblaci6n de padres y madres de neonatos
prematuros que se encuentran hospitalizados en
la VCIN de la Fundaci6n Salud Bosque; la
elaboraci6n de este protocolo surge a partir de la
necesidad
de realizar
intervenciones
psico16gicas y educativas tempranas y plantear
un esquema estructurado
de atenci6n e
intervenci6n, de acuerdo alas demandas de la
poblaci6n objeto; asi mismo, se busca motivar y
potencializar la presencia de padres y madres
dentro de la VCIN durante el periodo de
hospitalizaci6n
del neonato, para alcanzar
resultados
como el mejoramiento
de la
interacci6n paterno-filial 0 materno-filial en
conexi6n con la mejor calidad y frecuencia de
sus visitas.
Para alcanzar los objetivos propuestos se
realiz6 una revisi6n de la literatura existente, asi
como de investigaciones
nacionales
e
internacionales acerca del papel del psic610go
en las Vnidades de Cuidados Intensivos
Neonatales (VCIN); y tambien se tuvieron en
cuenta las reacciones emocionales de padres y
madres frente al nacimiento de un bebe
prematuro y su hospitalizaci6n, para respaldar la
propuesta de apoyo psico16gico, educativo y
preventivo dirigido a esta poblaci6n.
Para el campo de aplicaci6n de la Psicologia
de la Salud, es necesario prevenir trastornos
emocionales derivados del estres que puede
generar el nacimiento de un bebe prematuro y su
consecuente hospitalizaci6n; del mismo modo,
es relevante
que se genere un trabajo
interdisciplinario dentro de la VCIN para que los
padres y las madres cuenten con elementos
facilitadores que les ayuden a adaptarse a la
situaci6n experimentada.
EI psic6logo en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatal
A menudo, los recien nacidos que necesitan
cuidados medicos intensivos ingresan en un area
especial del hospital denominada Vnidad de
Cuidados Intensivos Neonatales (VCIN). La
VCIN combina
tecnologia
avanzada
y
profesionales de la salud capacitados para
brindarles
cuidados especializados
a los
pacientes recien nacidos. Las VCIN se han
venido creando y desarrollando en mayor
nfunero desde hace algo mas de una decada;
estas unidades presentan caracteristicas mas 0
menos similares, aunque esto se da segun las
posibilidades de recursos fisicos, materiales,
humanos y estructurados de cada una de las
instituciones; todo se basa en los requerimientos
que exige el segundo y tercer nivel en salud (El
camino hospital, 2005). Aqui se encuentran los
neonatos mas delicados, pueden ser los que han
presentado menos peso y maduraci6n al nacer,
los prematuros 0 los que han tenido que
someterse a una intervenci6n
complicada
(Muniagurria,
1997).
La mayoria
son
prematuros (es decir, nacen antes de las 37
semanas de embarazo), tienen bajo peso (menos
de 2500 gramos 0 5,5 libras),
padecen un
trastorno
medico que requiere
cuidados
especiales (por ejemplo, problemas cardiacos,
infecciones 0 defectos congenitos) 0 aquellos
que nacen de embarazos multiples puesto que
tienden a nacer antes y ser mas pequeiios e
inmaduros que los bebes de partos de un feto
unico (El camino hospital, 2005).
Los efectos mas frecuentes que se presentan en
el momento en el que el prematuro se encuentra
hospitalizado en la VCIN son (Muniagurria,
1997):
1. Estimulaci6n abrumadora (ya que la mayoria
son procedimientos dolorosos).
2. Sobre estimulaci6n auditiva (ruido).
3. Sobre estimulaci6n visual (luz muy fuerte y
durante todo el dia).
4.Derivaci6n
de experiencias
normales,
(multiples personas a su cargo).
5. Falta de contenci6n.
6. Ausencia de respuesta (llanto).
7. Ausencia de respuesta al calmarlo.
Los efectos que el prematuro puede presentar
a corto plazo son: a) complicaciones flsicas; b)
efectos de la sobre estimulaci6n, c) evita el
contacto visual, d) falta de respuesta de llanto, e)
trastornos del sueiio, f) aversi6n al tacto, g)
efectos de la deprivaci6n, h) trastomos de la
alimentaci6n,
i) trastorno
de estres
postraumatico, j) bebe
con temperamento
diflcil, y k) posible trastorno de apego si es larga
la estancia en la VCIN (Muniagurria, 1997).
Dentro de los efectos a largo plazo se
encuentran enfermedades flsicas, alto riesgo de
secuelas neuro16gicas,
paralisis
cerebral,
alteraciones auditivas y visuales, enfermedad
pulmonar
cr6nica,
alteraci6n
cognitiva
conductual,
coeficiente
intelectual
bajo,
problemas de aprendizaje, hiperactividad y
deficit de atenci6n (Muniagurria, 1997).
Dentro de una VCIN, el padre y la madre
tambien sufren consecuencias a corto, mediano
y largo plazo. Los efectos a corto plazo pueden
ser shock,
duelo,
falta de control
e
incertidumbre, sentimientos de culpa, ansiedad,
estado de animo deprimido, irritabilidad,
desapego, miedo a 10 que pueda pasar con el
bebe y estres (Muniagurria, 1997).
Los efectos a largo plazo se dividen en dos
aspectos fundamentales;
el primero hace
referencia a que en el padre y la madre es comun
encontrar miedo constante, problemas de
comunicaci6n en la pareja y riesgo de maltrato 0
negligencia hacia su hijo 0 hija. El segundo
aspecto se refiere a la relaci6n papa - mama y
bebe, ya que alli se encuentra
menos
recompensa emocional por parte del bebe, a su
vez este puede tener un temperamento diflcil, y
hay dificultades en el acoplamiento entre el
padre la madre y el bebe (Muniagurria, 1997).
Al hospitalizar el neonato, se debe tener en
cuenta para el, su madre y padre, c6mo elaborar
la experiencia de la hospitalizaci6n con el menor
costo emocional posible. Los profesionales de la
VCIN, ademas de propender por el desarrollo
flsico del prematuro, son testigos del proceso del
vinculo entre el bebe, su madre y padre en un
contexto adverso en donde se pueden generar
riesgos psicosociales, demandando asi cuidados
emocionales que apunten a que el vinculo entre
estos se fortalezca (Muniagurria, 2000).
Asi como el riesgo organico demanda una
intervenci6n
medica
precoz,
el riesgo
psico16gico al que se yen expuestos el padre y la
madre por el impacto emocional
de la
hospitalizaci6n
del recien nacido, tambien
demanda cuidados intensivos emocionales, que
apunten a lograr la supervivencia y calidad de la
vinculaci6n padre, madre y bebe (Muniagurria,
2000).
Cuando un recien nacido ingresa a la unidad,
tambien se recibe al padre y la madre con una
autoestima golpeada, ya que se encuentran con
una realidad diferente ala imaginada y esperada,
y a 10que socialmente se ha venido creando con
relaci6n a la matemidad y patemidad. Este
nuevo rol se les convierte en un estado de
maximo estres y preocupaci6n. El mundo se
toma, entonces, en un lugar lleno de peligros,
caras serias, tecnicismos y diagn6sticos diflciles
de comprender y aceptar; un mundo donde el
acecho de la muerte aparece, parad6jicamente,
en el inicio de la vida (Muniagurria, 2000).
Para el prematuro la unidad se convierte
inevitablemente en un "primer hogar" Ileno de
respiradores, sondas y sonidos de monitores. En
estas circunstancias, la madre y el padre tendran
que aceptar como propio al bebe, aprendiendo a
verlo y quererlo mas alIa de los equipos que 10
acompafian dia y noche. Para que la madre y el
padre puedan desarrollar su capacidad maternal
y paternal necesitan contar con el soporte socioemocional adecuado, es decir, el apoyo familiar
o de una red social y del equipo medico que
asiste al prematuro en la unidad (Muniagurria,
2000).
La asistencia psicosocial debe ser dirigida a la
madre y al padre ya que les espera la ardua tarea
psicol6gica de vincularse con su bebe en riesgo
vital. Es un momento de gran vulnerabilidad
emocional, sobre todo para la madre, ya que se
enfrenta al impacto de la doble crisis. La primera
es la depresi6n posparto y la segunda es la crisis
accidental provocada por la necesidad de la
hospitalizaci6n
del prematuro.
Esta
vulnerabilidad los expone a mayores riesgos
pero, a la vez, los hace mas permeables alas
intervenciones de los miembros del equipo de
salud durante el periodo de hospitalizaci6n. En
las manos de los profesionales estara, entonces,
saber aprovechar adecuadamente esta particular
sensibilizaci6n para facilitarles una elaboraci6n
mas saludable de la crisis. Es importante tener en
cuenta las reacciones emocionales de la madre y
el padre para que no produzcan un alejamiento
emocional permanente con su bebe; adicional a
esto tambien hay que estar pendientes de la
aparici6n
de "duelos
anticipados"
que
comprometan el apego, el cual comienza a
establecerse en estos primeros momentos
posteriores al nacimiento. La funci6n del equipo
de salud es ayudar a elaborar el duelo por el bebe
que esperaban que fuera y no fue, y la aceptaci6n
de este, para que pueda transitar la vinculaci6n
en forma mas saludable (Muniagurria, 2000).
Tras el analisis de las circunstancias objetivas
que rodean la hospitalizaci6n, se revisaron las
caracteristicas psico16gicas que presentaban los
padres
y madres
de los prematuros
hospitalizados. Esto con el fin de estudiar las
respuestas ante esta situaci6n potencialmente
amenazante a la que se yen enfrentados. Las
caracteristicas psicol6gicas han sido descritas
por diversos autores y revisadas recientemente
por Lipowski (1986, citado por Nieto-Munuera,
Abad, Esteban y Tejerina, 2004). Estas
caracteristicas se encuentran plasmadas en la
tabla 1.
Tabla 1
Caracteristicas psico/6gicas de padres y madres
de prematuros hospitalizados
Caracteristicas
Psicol6gicas
Perturbaci6n emocional
Despersonalizaci6n
perdida, falta de control
de la situaci6n, incertidumbre, desvalimiento
e indefensi6n
Actitudes de
dependencia excesiva
Aumento de la regresi6n
y desorganizaci6n del
comportamiento
Tales alteraciones psico16gicas pueden aparecer
en cualquier paciente, especialmente en padres y
madres de prematuros hospitalizados; estas son
mas frecuentes de 10 que habitualmente se cree,
aunque en general suelen pasar desapercibidas
para el personal sanitario que se encarga del
cui dado del bebe. Para encontrar respuesta al por
que se producen estas alteraciones hay que
abordar dos factores fundamentales: por un lade,
la personalidad del padre y la madre, es decir, su
nivel de equilibrio psico16gico previo, sus
mecanismos de defensa habituales y sobre todo
su grade de vulnerabilidad frente a situaciones
de estres; por otro, la forma en que perciben la
situaci6n de hospitalizaci6n y las expectativas
que tienen frente a ella (Nieto-Munuera et aI.,
2004).
Profundizando en este aspecto, y segim el
modelo te6rico de la indefensi6n de Seligman, el
padre y la madre se encontranln en una situaci6n
de indefensi6n
institucionalizada
que se
producini a partir de la percepci6n que tienen de
la situaci6n; en esta se presentan dos hechos: la
incontrolabilidad y la impredicibilidad. Las
consecuencias que se pueden presentar debido a
la indefensi6n son una serie de deficiencias en su
conducta,
expresadas
como
deficit
motivacional, con disminuci6n de la frecuencia
de las respuestas; deficit cognoscitivo, con
dificultad para el aprendizaje de respuestas de
control; deficit emocional, con sintomas de
ansiedad y depresi6n, y deficit de autoestima. EI
proceso de aparici6n de los sintomas de
indefensi6n parte de una situaci6n objetiva, en la
que padre y madre perciben la no contingencia
entre los sucesos y sus propias respuestas. A
partir de esta percepci6n, realizan una atribuci6n
de la no contingencia, es decir, atribuyen a una
causa el fen6meno; y a partir de esto desarrollan
expectativas frente al futuro, el cual, para ellos,
seguini produciendo una falta de relaci6n entre
el curso de los sucesos y su conducta. Estas
expectativas negativas son las que producen los
sintomas 0 deficit antes descritos (NietoMunuera et aI., 2004).
Despues de revisar que es una Vnidadde
Cuidados
Intensivos
Neonatales,
ver su
importancia, el manejo que debe darse a los
prematuros que se encuentran hospitalizados
alii y la relaci6n medico paciente, se abordaran
las reacciones emocionales mas frecuentes en
padres y madres de neonatos prematuros.
Reacciones emocionales de padres y madres
con bebes prematuros
En la literatura se encuentra una gran variedad
de explicaciones sobre que son las emociones;
algunas hacen referencia
al proceso de
activaci6n que sigue un organismo cuando
detecta algun peligro, amenaza 0 desequilibrio,
movilizando los recursos a su alcance para
controlar la situaci6n; otras hacen enfasis en las
funciones
biol6gicas
fundamentales,
y
presentan las emociones como producto de la
evoluci6n del organismo que Ie permite
sobrevivir
en entomos hostiles. Muchas
explicaciones coinciden en algo: las emociones
son procesos adaptativos y su funci6n va a
depender de la evaluaci6n que la persona haga
del estimulo, es decir, del significado que Ie de a
este y de la respuesta de afrontamiento que
genere (Cano- Vindel, 1989).
La vida emocional se ve afectada por eventos
cotidianos, unos mas significativos que otros,
pero todos interpretados y manejados de
acuerdo a los recursos psicol6gicos de cada
persona; un evento que genera diversas y
variadas reacciones emocionales negativas es,
sin duda, el nacimiento de un prematuro que
necesita permanecer en la VCIN; no es objeto de
este .trabajo profundizar sobre las reacciones
emocionales a nivel general, sino enfatizar en
aquellas que se pueden presentar en padres y
madres de estos bebes, las cuales seran
mencionadas a continuaci6n.
Ansiedad
Tener un bebe prematuro acarrea perdidas; por
esta raz6n, es natural que se presente ansiedad.
Durante el embarazo y aun antes, el padre y la
madre tienen esperanzas y suefios frente al bebe,
frustradas cuando nace un prematuro. La
ansiedad se caracteriza por un estado de
activaci6n muy elevado durante mucho tiempo.
Aparece en situaciones percibidas como
novedosas y/o amenazantes 0 por las presiones
de la vida. Emocionalmente, se siente miedo
como consecuencia de la sensaci6n de amenaza.
Esta es una emoci6n que permite, en un primer
momenta, protegerse de posibles situaciones de
peligro, pero cuando se agudiza, da lugar a
inquietud, agitaci6n 0 nerviosismo; el miedo se
profundizara mas adelante (Cano- Vindel, 1989).
Las fuentes de estres son diversas. Tener un
neonato hospitalizado en la VCIN puede ser una
fuente de estres en si misma. A veces, 10 que
causa ansiedad es algo real (el hecho de tener
que ingresar en el hospital 0 cambiar de
medicaci6n, por ejemplo); sin embargo, en otras
ocasiones, puede estar localizada en la
anticipaci6n misma de 10que se teme que pueda
pasar (incertidumbre). Suele tratarse de una
imagen mental que anticipa las consecuencias
de la posible amenaza. Pero, en esta imagen se
pone en duda la propia eficacia para manejar la
situaci6n. Por otro lado el organismo tambien se
prepara para actuar nipidamente ante esa
amenaza,
presentando
sudoraci6n,
palpitaciones, fatiga, tensi6n muscular, falta de
aire al respirar, presi6n en el pecho, hormigueo
en el est6mago, etc. Las propias manifestaciones
fisicas son fuente de estres. Todo ello conlleva
una serie de consecuencias como una excesiva
observaci6n personal, alteraciones del sueiio, la
alimentaci6n y la sexualidad, problemas de
concentraci6n y memoria, que provocan un
estado de constante alerta y malestar (CanoVindel, 1989).
Estado de animo deprimido
Se caracteriza por un estado de apatia, desinteres
y abatimiento, sentimiento de tristeza y
desesperanza. En otras palabras, es una
sensaci6n de paralizaci6n, de que todo se ha
estancado y en la que las personas se sienten
especialmente vulnerables y con perdida de
control. Aparecen alteraciones del sueiio,
alimentaci6n, apetencia sexual, cansancio,
nerviosismo, sensaci6n de embotamiento y
desasosiego. Tambien se suele acompaiiar de
confusi6n, imposibilidad de concentraci6n,
perdida de memoria, ideas de culpa y de
indefensi6n, preocupaci6n excesiva por la salud
y pensamientos que giran en tomo a 10negativo.
Ademas, aparece una visi6n pesimista sobre
el entomo, el futuro y a nivel personal. Existe
falta de motivaci6n e incapacidad de gozar de las
cosas. Todo ello puede conducir a un
aislamiento social que fomenta la sensaci6n de
soledad y desamparo. A veces se puede
confundir con el estado de cansancio que puede
generar una situaci6n estresante que ha durado
mucho tiempo (Cano-Vindel, 1995).
Al tener un neonato prematuro, la tristeza y el
abatimiento son reacciones comunes. Las
personas sueiian con traer al mundo un bebe
sano de gestaci6n completa, no hacerlo realidad
es una causa natural de tristeza. Nadie que este
en sus cabales querria experimentar esta
secuencia de eventos: la mama forzada a guardar
cama, una cesarea de emergencia, temer que la
mama y el bebe mueran, visitar la VCIN dia tras
dia y enterarse de malas noticias sobre la salud
del bebe 0 bebes que se encuentran en
circunstancias similares. Aun llevar a casa un
prematuro sano es una fuente de tensi6n. Padres
y madres que se sientan tristes a causa de que
algunos de estos eventos hayan ocurrido sienten
emociones muy normales. Sin embargo, puede
que la tristeza y el estado de animo depresivo
lleguen a ser excesivos. Si estos sentimientos
llegaran a causar problemas, seria prudente
pedir ayuda al personal
de salud,
especificamente al psic610gode la VCIN (CanoVindel, 1995).
Irritabilidad
Se caracteriza por un estado de activaci6n
elevada y continua, debida a la percepci6n de
sentirse amenazado. Esta puede ser tanto fisica
(una agresi6n 0 enfermedad) como psicol6gica,
(sentirse tratado injustamente, menospreciado 0
no sentirse escuchado por el personal de salud).
La emoci6n que predomina es el enfado 0 la ira.
El enfado es una reacci6n normal frente a 10que
desagrada, asi como un rechazo de 10que no se
quiere, una defensa frente a una agresi6n 0 una
protesta contra la perdida y la frustraci6n. Como
tal, puede ser un motivador para el cambio y su
expresi6n adecuada es 10 que permite ese
cambio. No expresarlo puede dar lugar a
comportamientos de venganza, de agresi6n
personal 0 hacia los demas. EI enfado parece ser
el estado de animo mas persistente y dificil de
manejar. Cuando se esta irritado, cualquier cosa
molesta.
Aparecen pensamientos repetltlvos que
justifican las razones por las que se esta enojado;
y esto conlleva a que se alimente la ira. Se esta
centrado plenamente
en las situaciones,
personas 0 hechos que han desencadenado la
rabia, sin lograr salir de alIi (Cano- Vindel,
1995).
Ser conscientes de los estados de animo
permite saber algo mas acerca de cada uno.
Ademas, da la posibilidad de poder hacer uso del
control emocional, 10 cual no significa dejar de
sentir, sino poner en marcha aquellas estrategias
necesarias para que las emociones no se
desborden,
para
poder
canalizarlas
adecuadamente con el fin de alcanzar cierto
equilibrio y armonia. Las causas de la ira son el
dolor, el sufrimiento, y la frustracion. Los padres
y las madres de prematuros se encuentran en
situaciones frustrantes que causan dolor y
sufrimiento por 10 que, por supuesto, muchos se
encolerizan. A menudo, temen expresar su
colera al personal sanitario, pero este temor no
deberia evitar que expresen sus inquietudes.
Hay un enfasis reciente en el cuidado prenatal
y el cuidado neonatal al que se Ie denomina
"cuidado centrado en la familia", en donde el
personal sanitario se preocupa del bienestar de la
familia, ademas del prematuro. Para que
funcione bien, se debe anilllar al padre y a la
madre a que expresen sus sentimientos
negativos y se vinculen con un programa de
apoyo que les permita dar un mejor manejo a la
nueva situacion (Cano- Vindel, 1995).
Sentimiento de culpa
Es un termino utilizado con una acepcion muy
amplia; puede designar un estado afectivo
consecutivo a un acto que el sujeto considera
reprensible, 0 tambien un sentimiento difuso de
indignidad personal, sin relacion con un acto
preciso del que el sujeto pudiera acusarse. Por 10
demas, el sentimiento de culpabilidad explica
comportamientos
de fracaso,
conductas
delictivas, sufrimientos que se inflige el sujeto,
etc. (Centro de Formacion en Tecnicas de
Evaluacion Psicologica. s.t).
Los padres y madres de neonatos prematuros
hospitalizados
en la VCIN, en ocasiones
manifiestan: "me siento culpable de poder haber
hecho algo que causara que mi bebe resultara
prematuro"; esta es una reaccion muy comun,
aun si se tuvieron todos los cuidados durante el
embarazo. Las madres que recibieron cuidados
prenatales excelentes, que comieron sanamente,
y que no fumaron ni consumieron bebidas
alcoholicas pueden, aun asi, tener bebes
prematuros. Por tanto, es importante averiguar si
los medicos saben que causo el parto prematuro
y proporcionar informacion que reduzca la
incertidumbre y estas reacciones emocionales
negativas. En la mayoria de los casos, la causa es
algo que esta fuera de su control; por esta razon,
hablar con el personal de salud puede contribuir
a eliminar estos sentimientos de culpabilidad.
Ante el nacimiento de un prematuro, aparecen
preocupaciones y dudas respecto a su salud, su
pronostico, expectativas de vida y las relaciones
afectivas con el nuevo miembro de la familia,
que se yen quebrantadas por la condicion de
hospitalizacion. Por ejemplo, algunos padres y
madres manifiestan "me preocupo de no sentir
mas amor por mi bebe". Con el nacimiento de un
prematuro, casi todos los padres y madres tienen
miedo de que se vaya a morir. A causa de este
miedo, naturalmente sufren de 10 que se llama
"pesar anticipatorio". Este fenomeno es una
manera de prepararse emocionalmente, en caso
de que su bebe muera. Este temor de la muerte
crea un rompimiento temporal del vinculo entre
los prematuros y sus padres. Y esta es la razon
por la cual se preguntan por que no sienten mas
amor por el bebe. Cuando este empieza a
mejorarse, casi todos los padres y madres
reestablecen los vinculos de amor con su bebe.
Otra de las preocupaciones manifestadas por
ellos es "me preocupo de que mi bebe no vaya a
saber que soy su madre (0 su padre)". Es una
preocupacion normal y se hace necesario
hacerles saber que es muy probable que el bebe
ya sepa que el 0 ella es uno de sus padres. Los
fetos aprenden a reconocer la voz de la mama
mientras que estan en el utero. Entonces, un
prematuro ya puede diferenciar entre la voz de
su mama y las voces del personal medico (CanoVindel, 1989).
Se ha demostrado que hay una mejoria en la
saturaci6n de oxigeno de prematuros cuando
sus padres
estan
cerca
de ellos.
Desafortunadamente, el tratamiento de los
prematuros
requiere la aplicaci6n
de
procedimientos dolorosos practicados por los
medicos y las enfermeras. Sin embargo, esto Ie
brinda la oportunidad al bebe de aprender que
sus padres no Ie causan dolor. Por eso, es
importante mostrarle al padre 0 la madre que
cuando acaricien 0 Ie hablen al bebe, deben
hacerlo en voz baja y suave. Los bebes aprenden
que tienen la voz especial, la que Ie conforta, la
voz con la cual querra irse a casa. Otras
preocupaciones frecuentes hacen referencia a
los daiios emocionales que los tratamientos en la
VCIN Ie causan al bebe. Las investigaciones
indican que los procedimientos dolorosos que se
practican alIi no causan ningun efecto
emocional de larga duraci6n. Los prematuros
crecen y se vuelven adultos emocionalmente
normales, al igual que los bebes que nacen luego
de una gestaci6n completa (Cano-Vindel, 1989).
Miedo
La mayoria de padres y madres que tienen un
prematuro presentan temores y sentimientos
negativos excesivos. Desafortunadamente,
experimentar muchos sentimientos de angustia
es un patr6n normal que adoptan para lidiar con
la situaci6n. He aqui algunos de los temores y
sentimientos que tienen: "cuando el telefono
suena en casa, me sobrecoge el panico porque
puede ser una llamada del hospital para damos
malas noticias", "tengo miedo de entrar en el
hospital porque puede ser que algo malo haya
acabado de ocurrir", "tengo miedo de que no 10
encontrare en la incubadora", "esta experiencia
ha sido tan atroz que, a veces, deseo que mi bebe
simplemente se muera, a fin de que todo esto se
acabe, al pensar asi, me siento como si fuera una
persona horrible". Muchas veces, tienen miedo
de discutir estos sentimientos porque se
preocupan de que alguien vaya a creer que no se
estan enfrentando bien al problema. Miembros
expertos del personal de salud y otros padres y
madres de prematuros han descubierto que todo
esto es normal,
sin embargo,
un
acompaiiamiento apropiado que les permita
discutir esos sentimientos y les enseiie a
manejarlos de manera apropiada facilitara todo
el proceso de hospitalizaci6n (Cano-Vindel,
1997).
Con frecuencia, padres y madres manifiestan:
"me da miedo hacerle preguntas al personal de
salud". Tener a su bebe en la VCIN es la manera
mas rapida de que el padre y la madre se sientan
ignorantes. Hay tantos terminos y abreviaturas
medicas en uso que no pueden entenderlo todo.
Algunos tienen miedo de hacer preguntas
porque no quieren parecer torpes. Frente a esto,
es importante recordarles que los medicos y las
enfermeras tuvieron que asistir a la facultad por
muchos aiiospara aprender esos terminos.
Ademas, se debe dar importancia a la
comprensi6n por parte del padre y la madre de 10
que estcipasando con su bebe. Muchas veces,
recibir una respuesta a sus inquietudes les
ayudara a disminuir la preocupaci6n. Tambien
debe anotarse que los padres experimentan
miedo a pesar de la mejoria del prematuro.
Desafortunadamente, muchos se dan cuenta
de que el temor de que el bebe muera no
desparece tan rapidamente. Aun cuando el
prematuro sea dado de alta y se vaya a casa,
algunos sufren de escenas retrospectivas de
temor en cuanto al nacimiento del bebe 0 su
hospitalizaci6n. Estas son reacciones normales
causadas por el estres de tener un prematuro.
Darse cuenta de que tales escenas son comunes
les ayuda a lidiar con sus preocupaciones. La
incidencia de estas baja con el tiempo hasta
desaparecer (Cano-Vindel, 1997).
Problemas de comunicacion en lapareja
EIproceso del duelo
Las mamas y los papas tienen la tendencia a
manejar bien la situaci6n durante los dias
posteriores al nacimiento del bebe prematuro.
Como se dan cuenta que la familia esta en
.peligro, son solidarios entre sf. Sin embargo,
mas adelante, muchos desarrollan diferentes
tecnicas para lidiar con el prematuro. Por 10
general, es facil entender esta diferencia. Por
ejemplo, muchas mamas tardan mas en pasar
por las etapas de sentirse apesadumbradas de no
haber dado a luz a un bebe sano, y puede ser que
los papas no entiendan esto. Tambien se puede
dar que los papas ternan por la salud de la madre
y se vuelvan mas solicitos de 10 que ella quiere.
Tanto las madres como los padres pueden
frustrarse debido a la montana rusa de
emociones que experimentan cuando el bebe
sufre recaidas; tal frustraci6n puede llevar a la
ira. Otra fuente de frustraci6n es la impotencia
por parte de los padres, pues a menudo sienten
que no pueden contribuir a la recuperaci6n del
bebe. De todos modos, es importante anotar que
padres y madres pueden aprender a aceptar que
esta bien que tengan dos maneras diferentes de
lidiar con un prematuro. Con base a esto, pueden
ayudarse mutuamente a lidiar con la situaci6n,
en vez de sentirse irritados de que la otra persona
este siendo insensible (Navarro et aI., 2003).
Identificar las emociones y admitir que las
cosas que estan ocurriendo alrededor afectan, es
el inicio para poder controlarlas. Si estas se
reconocen y aceptan, podran manejarse de un
modo u otro. A veces, el soporte emocional
ayuda a manejar las emociones; este se puede
encontrar apoyandose en las personas del
entomo, buscando un grupo de ayuda mutua 0
consultando a profesionales. El duelo es otro
aspecto importante que debe considerarse con
respecto alas reacciones emocionales presentes
en padres y madres ante el nacimiento y
hospitalizaci6n de un prematuro, ya que la
muerte, puede constituir el final del proceso
estresante por el que atraviesan (Navarro, et aI,
2003).
En el campo hospitalario, especificamente en las
VCIN, la muerte constituye inevitablemente un
elemento a considerar. Dentro de las
intervenciones psicol6gicas y programas de
acompanamiento que se pretendan desarrollar,
es importante preparar a la familia para el
momento de la muerte. En este caso, se debe
romper la conspiraci6n del silencio respecto a
esta. No se evita el dolor del pesar y su proceso
hasta la recuperaci6n. No hay forma para
conformarse, veneer 0 evitar la angustia de una
perdida importante. Prepararse para la perdida
es fortalecer al padre y la madre para la tarea de
enfrentarse al pesar, aunque esto no es facil ni
agradable, es necesario y posible.
A continuaci6n se describen cuatro medidas
que, segun O'Connor, (2000) se pueden poner
en practica en cualquier circunstancia y sirven
para reducir la tensi6n psicol6gica que la
situaci6n produce:
1. Reconocer, aceptar y animar al padre y la
madre a expresar sus sentimientos.
Los
sentimientos de desamparo, impotencia,
soledad, despersonalizaci6n y alteraci6n de la
imagen corporal, son frecuentes. Las formas de
expresar y aliviar la frustraci6n, rabia,
hostilidad, temor y depresi6n que producen
estos sentimientos, se yen muy limitados por el
ambiente fisico de las VCIN. EI hecho de
mantener una atm6sfera de dialogo y aceptaci6n
anima a expresar los sentimientos, y puede
constituir una forma de superarlos.
2. Informar y aclarar errores de interpretacion
en cuanto al estado fisico, el objetivo del
tratamiento y las medidas adoptadas. Dado que
la conducta del padre y la madre frente a la
situaci6n del prematuro y al medio que 10 rodea
esta condicionada por la percepci6n del estres y
no por la situaci6n en si, es fundamental que
reciban informaci6n adecuada y explicaciones
sencillas. En ausencia de estas explicaciones, el
ambiente de la VCIN se presenta como un lugar
misterioso y
hostil, repleto de estimulos
nocivos, que pueden percibirse
como
antinaturales e inc1uso magicos. El sentimiento
de vulnerabilidad se ve exacerbado por el alto
grado de complejidad tecnica que rodea al
prematuro.
3. Estimular y respaldar la participacion del
padre y la madre en la asistencia y la toma de
decisiones. El psicologo de la VCIN posee un
campo de accion mas amplio y orientado al
futuro que la sola asistencia de las crisis; pero las
situaciones concretas dentro de las unidades
suelen requerir la accion inmediata y el enfoque
limitado, propios de la asistencia de una
situacion critica. En ese momento se hace
necesario establecer objetivos a corto plazo para
el prematuro, su padre y madre. A medida que la
situacion se estabiliza, aunque no deje de ser
critica, se da mas informacion a la familia y se
exige
mayor
responsabilidad
en el
establecimiento de metas comunes y en la
eleccion de otras posibilidadesde
conductas.
Cuando conocen bien el objetivo del tratamiento
y comprenden el diagnostico, el estado actual y
el pronostico,
pueden participar
en la
planificacion asistencial, y tomar decisiones
coherentes con el tratamiento.
4. Favorecer
y conservar
un entorno
contro/ado.
Aunque
algunos
factores
ambientales no se pueden modificar, hay
acciones que se pueden llevar a cabo con el fin
de crear un ambiente adecuado. La situacion de
tension emocional puede llegar a su maximo
grado con la muerte del prematuro.
Las siguientes son algunas indicaciones para
el personal de salud de la VCIN que tiene a su
cargo el padre y la madre de un prematuro
moribundo (0'Connor, 2000):
1. Analizar sus propios sentimientos con
relacion a la muerte.
2. Escuchar para poder valorar sus necesidades.
3. Estar siempre disponible, tanto fisica como
emocionalmente.
4. Ayudar en 10 concerniente a los requisitos
administrativos.
5. Ayudar a la obtencion de permisos de visita.
6. Tranquilizarlos,
asegurandoles
que el
prematuro esta bajo vigilancia permanente, aun
sabiendo que esta indicado no practicar la
reanimacion.
7. Proporcionar informacion.
8. Tratar de no emitir juicios de valor acerca de la
familia 0 asuntos relacionados con el hospital.
9. Hacer participar a la familia en la asistencia.
10. Velar por la intimidad.
11. Dar oportunidad al padre y a la madre para
ejercer sus ritos culturales 0 religiosos.
12. Actuar con tacto en la asistencia al prematuro
y a sus padres.
Con la revision de la literatura se pretende
ubicar allector en los aspectos mas importantes
tenidos en cuenta en el diseiio y posterior
pilotaje del protocolo de acompaiiamiento
psicologico dirigido a padres y madres con
neonatos prematuros
que se encontraban
hospitalizados
en la Vnidad de Cuidados
Intensivos Neonatal (VCIN) de la Fundaci6n
Salud Bosque.
TIpo de estudio
El presente estudio es de desarrollo tecnologico.
Participantes
La aplicaci6n del protocolo de acompaiiamiento
psico16gico se hizo con cuatro madres y un padre
de neonatos hospitalizados en la VCIN de la
Fundaci6n Salud Bosque (los neonatos contaban
con 25 a 32 semanas de gestaci6n).
La seleccion de la muestra se hizo de manera
no probabilistica, es decir, se llev6 a cabo un
procedimiento de selecci6n por conveniencia
(Hernandez, Fernandez y Baptista, 1998).
Inicialmente se seleccionaron diez mamas y
papas, segun los criterios
de inclusi6n
planteados
dentro
del protocolo
de
acompaiiamiento psico16gico. Esto se hizo a
traves de la revisi6n de las historias clinicas de
cada uno de los prematuros hospitalizados en la
VCIN. Posteriormente se realiz6la entrevista de
evaluaci6n a siete de nueve mamas preseleccionadas ya que dos de ellas no asistieron a
convocatoria. La entrevista fue aplicada solo a
las madres puesto que los padres no estaban
presentes en ese momenta; sin embargo, se
recolecto informacion sobre ellos a traves del
reporte de sus parejas. Al finalizar la entrevista
se invito a cada una de las mamas a participar en
el program a que compone el protocolo
disefiado; a esta acudieron cuatro mamas y un
papa, quienes constituyeron la poblacion
objetivo.
El grupo fue heterogeneo; para afirmar esto se
tuvieron en cuenta variables tales como la edad,
el estado civil, el nivel educativo y el numero de
gestaciones, partos y abortos.
La edad de los participantes, oscilo entre los
20 y 30 afios;con un promedio de 23.5.
Cuatro personas de la muestra viven en union
libre y cuentan con el apoyo de sus parejas,
mientras que una se encuentra casada.
Frente al nivel educativo, se encuentra que una
persona tiene formacion universitaria, dos
formacion tecnica y dos basica secundaria.
En cuanto al numero de gestaciones, partos y
abortos, se encuentra que dos madres fueron
primigestantes; para una era el segundo
embarazo con un parto; y para otra era el tercero
con dos partos. Las madres que se encontraban
en segundo y tercer embarazo, habia tenido un
aborto previo.
redisefio el protocolo, el cual fue validado por
jueces expertos para finalmente aplicarlo.
El objetivo del protocolo propuesto es
contribuir al ajuste y adaptacion de padres y
madres a la hospitalizacion de su neonato
prematuro, a partir de un proceso de
acompafiamiento continuo donde se provea
informacion sobre la VCIN y el estado medico
del prematuro, se proporcionen elementos de
apoyo emocional y diferentes estrategias que
permitan satisfacer Insnecesidades psicologicas
y emocionales de estos.
El protocolo se encuentra dividido en dos
partes; la primera esta constituida por los
requerimientos, dentro de los cuales se
encuentran los criterios de inclusion y exclusion
para seleccionar la poblacion objetivo; y la
segunda es el programa de acompafiamiento, el
cual se compone de una fase de evaluacion,
llevada a cabo a traves de una entrevista, y una
fase de intervencion, compuesta de una serie de
talleres que proporcionan elementos para
contribuir a la adaptacion a la situacion de
prematurez y hospitalizacion.
Es importante mencionar que padres y madres
que cumplan 0 no con los criterios de inclusion
tienen la posibilidad de ser atendidos por el
departamento de psicologia de la Fundacion
Salud Bosque si asi 10 requieren.
Instrumento
Requerimientos
El instrumento que se utilizo fue el "protocolo
de acompafiamiento psicologico para padres y
madres con neonatos prematuros que se
encuentran hospitalizados en la Vnidad de
Cuidados Intensivos Neonatal (VCIN) de la
Fundacion Salud Bosque", el cual se explica a
continuacion.
Para el desarrollo y ejecucion del protocolo es
necesario cumplir con unos requerimientos
iniciales; algunos de ellos se mencionan a
continuacion:
1. El protocolo debe ser aplicado por un
psicologo (a) con el apoyo del grupo
interdisciplinario que labora en la VCIN.
2. El protocolo debe ser aplicado en su totalidad
y no por partes; tambien se debe aplicar segun el
orden propuesto.
3. Para la seleccion de los participantes se debe
cumplir con los criterios de inclusion, tales
como tener un prematuro hospitalizado en la
VCIN, estar por primera vez en esta situacion y
Procedimiento
Inicialmente se reviso la propuesta de
intervencion planteada por Torres, Bonilla y
Martinez (2004), la cual fue elaborada con el
objetivo de plantear un primer acercamiento
teorico sobre el tema. Posteriormente se
Tener reacciones emocionales negativas, 10cual
se establece a partir de la entrevista inicial.
Dentro de los criterios de exclusi6n se
encuentran padres y madres con eventos previos
en VCIN, aquellos
que obtengan
altas
puntuaciones en la entrevista inicial y padres y
madres con reacciones emocionales negativas
extremas que requieran tratamiento psicol6gico
especifico; valoradas por el psic610go (a) a
traves de entrevista y observaci6n.
4. Se prefiere contar con la participaci6n de
parejas; si esto no se cumple, se trabajani solo
con el padre 6 la madre.
5. El protocolo puede ser aplicado desde una
persona hasta maximo diez.
6. Es de gran importancia que el personal
encargado de llevar a cabo el programa tenga un
adecuado manejo conceptual y metodol6gico
para garantizar su exito.
7. El psic610go (a) requiere conocer, previo al
primer contacto con los padres y madres, la
historia clinic a de los prematuros hospitalizados
enlaVCIN.
8. Luego de identificar y seleccionar alas
personas que participaran,
se procede a
convocarlas de manera individual.
9. El psic610go (a) debe realizar un informe al
finalizar la aplicaci6n del programa; este debe
incluirse en la historia clinica del prematuro y
debe ser reportado al medico a cargo de la
VCIN.
10. Finalizado el programa de acompaiiamiento,
el psic610go (a) debe realizar diariamente un
seguimiento del estado emocional y general de
los padres y madres durante la estadia de los
bebes en la VCIN.
Fase 1.
madres.
EvaLuacion iniciaL para padres y
El psic610go (a) debe citar a padres y madres que
cumplen con los criterios de inclusi6n para
realizar una evaluaci6n inicial, la cual consta de
una entrevista de evaluaci6n semiestructurada.
Dicha entrevista permite obtener informaci6n
sobre los conocimientos generales que estos
tienen acerca de la VCIN, de la calidad y
claridad de la informaci6n recibida por parte del
personal sanitario sobre el estado medico del
neonato, la relaci6n con el personal que labora
en la VCIN, los cuidados del prematuro en casa,
lactancia y el impacto emocional que ha tenido
en ellos la situaci6n
de prematurez
y
hospitalizaci6n.
Durante esta primera entrevista, se debe poner
especial atenci6n alas reacciones emocionales
de los entrevistados.
Estas pueden ser
manifestadas
a traves de verbalizaciones,
expresiones faciales, movimientos oculares y
direcci6n
de la mirada, y movimientos
corporales 0 con respuestas fisicas.
El entrevistador debe estar atento a estos
indicadores para poder clarificar la situaci6n
emocional actual de padres y madres (ansiedad,
depresi6n, asombro, ira, temor, melancolia,
preocupaci6n, confianza, 0 incluso estabilidad
emocional); 10anterior no constituye un criterio
de exclusi6n, pero si debe ser manejado como un
elemento adicional. Dicho manejo debe incluir
terapia psicol6gica, a traves de la cual se realice
una evaluaci6n
minuciosa
que permitira
identificar si los sintomas corresponden a
trastomos del estado de animo como depresi6n y
ansiedad, u otros, para brindarles un tratamiento
posteriormente.
Fase II. Talleres para La adaptacion
situacion de prematurez y hospitalizacion.
a La
La fase dos del programa de acompaiiamiento
esta compuesta por cuatro talleres, los cuales se
describen en la tabla 2.
Finalizado el diseiio del protocolo se pas6 a
validaci6n por jueces expertos para que hicieran
la evaluaci6n correspondiente; teniendo en
cuenta las sugerencias planteadas se ajust6 y
prosigui6 con la aplicaci6n, para finalizar con
una propuesta ajustada segiln los resultados
obtenidos en esta, el esquema de los talleres que
conforman la fase dos del programa de
acompaiiamiento que se encuentran en la tabla 2
hace parte del protocolo ajustado.
Resultados
El resultado fue el pilotaje del protocolo de
acompafiamiento psico16gico dirigido a padres
y madres
con neonatos
prematuros
hospitalizados en la VCIN, el cual ha sido
ajustado despues de haberlo aplicado con un
grupo de padres y madres con neonatos
prematuros de la Fundaci6n Salud Bosque.
Tabla 2
Talleres que conforman lafase dos del programa
de acompaiiamiento
I.
Nombre
Adaptandome a la
hospitalizaci6n
de
mi beM prematuro
en VCIN
2.
Mas cerca de mi
beM
3.
Aprenda de una
mama canguro
4.
Conociendo mis
emociones
Tema
Informaci6n sobre el
estado fisico, biol6gico
y medico del prematuro;
y conocimiento de la
VCIN para facilitar la
adaptaci6n a la
hospitalizaci6n
Cuidados del beM en
casa, prevenci6n desde
AIEPI, maltrato
Elementos de la madre
canguro, alimentaci6n
lactancia.
Reacciones
emocionales, estres y
afrontamiento
A continuaci6n se encuentran los resultados
obtenidos despues del pilotaje realizado para el
protocolo de acompafiamiento psico16gico;
dentro de estos se encuentran los datos
obtenidos a traves de la evaluaci6n inicial y la
evaluaci6n realizada al finalizar la aplicaci6n, es
decir, el postest.
Dentro del ancHisisde resultados realizado a
la entrevista inicial de evaluaci6n se encuentra la
informaci6n correspondiente a cada uno de sus
apartados, los cuales son: a) informaci6n
general del prematuro, b) informaci6n general
del padre y la madre, c) redes sociales, d)
historia del desarrollo prenatal, e) informaci6n
acerca de la VCIN, f) informaci6n acerca del
cuidado
del prematuro,
g) reacciones
emocionales, y h) evaluaci6n de pensamientos.
Antilisis cuantitativo de la entrevista inicial
A continuaci6n
se presenta
un amllisis
cuantitativo de las variables contempladas en la
entrevista inicial.
Informacion general del prematuro.
Se analiz6 la informaci6n relacionada con la
edad gestacional, peso, talla, sexo y diagn6stico
del prematuro.
Los resultados muestran que es mayor la
cantidad de prematuros nacidos entre las
semanas 25 y 28 de gestaci6n que entre las
semanas 29 y 32. Los que se encuentran en el
primer grupo son quienes tienen mayores
complicaciones debido a la falta de maduraci6n
de sus 6rganos bio16gicos.
Teniendo en cuenta el peso de los prematuros
al nacer se encuentra que es igual el numero
entre quienes nacieron con un peso inferior a
1000 gramos y los que pesan entre 1000 Y 1500
gramos.
Con relaci6n a la talla que presentaron los
bebes al nacer se encuentra que la mayoria esta
entre 35 y 40 centimetros; muy pocos miden
entre 41 y 46 centimetros, los cuales se acercan a
la talla ideal en el momento del nacimiento (50 a
55 centimetros).
Las complicaciones de los prematuros se
relacionan en una mayor cantidad con sepsis
tardia; luego, con inmadurez
pulmonar
(enfermedad de membrana hialina EMH) y
enterocolitis necrotizante (ECN).
Redes sociales.
Se evaluaron las redes sociales y la percepci6n
de las madres frente al apoyo recibido por parte
de sus parejas.
Respecto a la primera variable, se encontr6 que,
dentro del grupo de apoyo, las entrevistadas
cuentan con sus padres, seguido de sus
hermanos
•
hermanos, los suegros y, finalmente, los amigos.
Las entrevistadas reportaron que sentian el
apoyo de su pareja durante este momenta
(nacimiento
de bebe
prematuro
y
hospitalizaci6n en VCIN).
Historia del desarrollo prenatal.
Los aspectos que se tuvieron en cuenta dentro de
este apartado son: embarazo planeado, deseado,
cantidad de controles prenatales a los que asisti6
y el tipo de parto que tuvo.
~a mitad de las entrevistadas informan que su
reClente embarazo fue planeado, y la otra mitad
no 10 hizo. Sin embargo, afirmaron que su
embarazo fue deseado, 10 que indica que a pesar
de que tener un hijo en este momenta no era 10
esperado, al conocer la noticia del embarazo 10
aceptaron y reconocieron al bebe como nuevo
miembro de la familia.
Para el anaIisis de los controles prenatales se
establecieron rangos de tres meses; se encontr6
que la mayoria asisti6 de cuatro a seis controles'
.
'
en una mlsma proporci6n se encuentran aquellas
que asistieron a menos de tres controles 0 menos
durante la gestaci6n y quienes tuvieron entre
siete y nueve controles.
El total de las entrevistadas report6 que su
ultimo bebe naci6 por cesarea, y en este mismo
porcentaje, esta se debi6 a la presencia de
preclamsia.
Informacion acerca de la VCIN
Para el anaIisis de los datos de este apartado se
tuvo en cuenta el nivel de conocimiento acerca
de la VCIN, el diagn6stico del bebe el
.
'
trat~ml.ento que tiene actualmente y el equipo
samtano responsable de su salud; igualmente se
consideraron los datos sobre la calidad de
inf~rm.aci6n proporcionada
por el equipo
samtano de la VCIN y las precauciones
necesarias para el ingreso a la unidad.
.Dentro de los resultados se encuentra que la
mltad de las madres manifiesta saber que es una
VCIN; la mayoria reportan
conocer
el
diagn6stico de su bebe gracias a que el personal
sanitario les ha proporcionado esta informaci6n
de manera clara y especffica; 10 contrario sucede
con el conocimiento que poseen frente al tipo de
tratamiento que se Ie esta administrando, ya que
en ocasiones son divers os y con nombres
complejos
para recordar;
en cuanto al
conocimiento del equipo sanitario responsable
de la salud del bebe en la VCIN, la mitad
manifiesta conocer algun miembro del equipo.
Al indagar sobre la cali dad de la informaci6n
proporcionada por el equipo sanitario que labora
en la VCIN sobre el estado de salud del bebe ,
todas las madres reportan que la informaci6n es
clara, suficiente y buena.
Respecto alas precauciones que se deben
seguir para ingresar ala VCIN en los horarios de
visitas, la respuesta
se dividi6 en tres
altemativas correctas: lavado de manos, uso de
bata y tapabocas y una altemativa mas, llamada
como otras, donde se incluyen respuestas
vaIidas como llevar el cabello recogido y las
ufias cortas y limpias. El total de los encuestados
respondi6 correctamente que ellavado de manos
es importante antes de ingresar a la VCIN, la
mayoria 10 hizo frente al uso de la bata y el
tapabocas y, en menor medida, con respecto a
otros aspectos.
Cuidado del prematuro
En este apartado de la entrevista se indag6 sobre
conocimientos, habilidades y temores frente al
cui dado del bebe en casa, lactancia, contacto piel
a piel, vinculo afectivo y vacunaci6n.
La mayoria de las madres entrevistadas
considera que el cui dado de un bebe prematuro
difiere de los cuidados requeridos por un bebe
nacido a termino.
Respecto a los temores que les genera el
cuidado de su bebe en casa, la mitad report6 que
Ie producen temor los aspectos relacionados con
la salud de su bebe, el no saber cuando asistir al
medico 0 no tener monitoreados los signos
vitales (10 cual es proporcionado en la VCIN); a
una cantidad menor Ie preocupan aspectos
generales como el clima, el aseo, el llanto y la
alimentaci6n del bebe en casa, y una cantidad
similar no responde a esta pregunta.
Respecto a la lactancia se evalu6 si se habia 0
no lactado al bebe; la mitad respondi6
negativamente. Entre las razones por las cuales
no se lacta se encuentra que no se estableci6 el
contacto inicial madre-hijo, no se ha estimulado
adecuadamente el proceso de lactancia, el bebe
esta entubado y con alimentaci6n parenteral, 0
tiene restricci6n medica por medicamentos.
La mayoria de las madres entrevistadas
manifestaron que saben lactar; sin embargo, esta
descripci6n no es clara, completa, ni valida.
Frente a la pregunta de si saben que es lactancia
exclusiva, el total respondi6 que no. En la
pregunta de cada cuanto se debe lactar al bebe, la
mayoria respondi6 que cada tres horas; esto se
debe a que, en la UCIN, los horarios de
alimentaci6n de los bebes hospitalizados se
lleva a cabo en estos lapsos de tiempo, sin
embargo, 10 mas adecuado es hacerlo a libre
demanda.
Respecto al contacto piel a piel, la mitad de las
encuestadas respondi6 que si sabia de su
importancia y dieron razones que justificaban su
respuesta; en cuanto al vinculo afectivo que se
establece entre padre, madre y bebe, cuatro
participantes reconocen su importancia; por el
contrario, una afirma que no sabe de la
importancia de esta relaci6n. Al indagar sobre si
consideraban que la situaci6n de hospitalizaci6n
afectaria la relaci6n entre ellos y el bebe, cuatro
responden que no, contrario a 10 hallado en la
literatura revisada que afirma que la situaci6n de
hospitalizaci6n genera un distanciamiento que
obstaculiza el establecimiento
del vinculo
afectivo.
El total de los encuestados
conoce la
importancia de la vacunaci6n y dan las razon~s
adecuadas que respaldan su respuesta, sm
embargo, la mayoria manifiesta no conocer los
esquemas de vacunaci6n que deben seguir con
sus hijos, y otros no responden a la pregunta.
Reacciones emocionales
El total de los entrevistados reportaron haber
experimentado sentimientos de tristeza durante
la hospitalizaci6n de su bebe prematuro en la
UCIN; la mitad no ha sentido irritabilidad, frente
a la restante
que si ha experimentado
sentimientos de este tipo.
Una persona presenta perdida de interes 0
placer en actividades que antes disfrutaba, y las
demas no ha presentado tal sintoma.
Una no ha percibido cambios de peso 0 apetito
frente a cuatro que si ha presentado tales
cambios.
Respecto a los cambios en las pautas de sueiio,
se presenta una igual proporci6n entre quienes
presentan y no estos cambios; en el total .de los
casos se presenta disminuci6n en la canttdad y
calidad del sueiio.
En cuanto a los sentimientos de culpa y
sentimientos de inutilidad, las proporciones son
semejantes; cuatro no los experimentan, y una
responde afirmativamente a estas categorias.
Para cada una de las preguntas que hacen
referencia a la dificultad para concentrarse y
recordar cosas, cuatro participantes no la
presentan y una si percibe esta dificultad. . .
En cuanto a la dificultad para tomar declslOnes
y los sintomas de fatiga 0 perdida de energia, se
presenta una distribuci6n semejante; la mitad
responde afirmativamente y la otra de forma
negativa.
Evaluacion de pensamientos
Se present6 una lista de pensamientos que
pueden aparecer con alguna frecuencia en
situaciones
como las que las personas
entrevistadas experimentan actualmente, y se
establecieron las siguientes categorias: 0 =
nunca 10 pienso, 1 = algunas veces 10 pienso, 2 =
bastantes veces 10 pienso, 3 = con mucha
frecuencia 10 pienso.
En los resultados, frente a los pensamientos de
"suicidio 0 muerte", "si mi pareja me quisiera de
verdad, no me trataria asi", "me siento culpable
porque he hecho algo malo" y " otros tienen la
-----------,-----,-------------,0··
Cuademos
Hispanoamerlcanos
de Pslcologia
culpa de 10 que esta pasando", los datos son
semejantes; cuatro personas manifiestan que
nunc a ha tenido este tipo de pensamientos y una
afirma que los presenta con mucha frecuencia.
Frente a los pensamientos "si mi pareja
cambiara su actitud, yo me sentiria mucho
mejor" y "si me siento triste, es porque tengo una
enfermedad mental", los datos se presentan de la
siguiente manera tres nunc a la han presentado,
una los han tenido algunas veces y otra los
presentan con mucha frecuencia.
Para e1pensamiento "i.,y si Ie pasa algo malo a
mi bebe?", cuatro manifiestan haberlo pensado
algunas veces y una afirma que 10 ha pensado
con mucha frecuencia.
Respecto al pensamiento "soy respon,sable del
sufrimiento de mi bebe", cuatro nunca 10 ha
pensado y una 10 ha pensado algurtas veces.
Frente al pensamiento "yo tengo la culpa de todo
10 que esta pasando", tres nunca 10 han pensado
y dos manifiestan haberlo pens ado alguna vez.
En el pensamiento "10 que esta pasando es un
castigo que merezco", cuatro nunca 10 han
pensado y una 10 ha pensado bastantes veces.
En las preguntas que hacen referencia a los
pensamientos sobre "no hay derecho a que el
personal sanitario me trate asi", "e1 personal no
me trata como deberia hacerlo y me merezco" y
"si tengo estos sintomas, es porque soy un
enfermo", el total manifiesta nunca haberlo
pensado.
En el criterio temporal, todas las personas
evaluadas indican la presencia de los sintomas
mencionados anteriormente, en un periodo que
se encuentra entre e1inicio de la situaci6n actual
y dos semanas despues de haberse presentado.
Amilisis de la evaluacion postest
A continuaci6n se presenta un analisis de las
variables contempladas en la evaluaci6n postest,
en donde se comparan los resultados de esta fase
con los obtenidos en la entrevista inicial. Esto
permite conocer las diferencias entre las
medidas pretest y postest despues de haber
aplicado el programa de acompaftamiento
Informacion acerca de la UCIN.
El nivel de conocimiento acerca de la VCIN, el
diagn6stico del bebe, el tratamiento que tiene
actualmente y el equipo sanitario responsable de
su salud, alcanz6 el total de respuestas. Esto se
ve reflejado en las contestaciones correctas alas
preguntas correspondientes
que evaluan la
adquisici6n de conocimientos relacionados con
estos aspectos.
Respecto a la cali dad de informaci6n
proporcionada por el equipo sanitario de la
VCIN, las respuestas se mantuvieron, l~ que
refleja una percepci6n positiva y relaclones
adecuadas con el personal que labora en la
VCIN.
Frente alas precauciones necesarias para el
ingreso a la unidad,
se increment6
la
especificidad
en la descripci6n
de. tales
conductas
preventivas.
Esto refleJa un
conocimiento amplio respecto a la importancia y
tecnica dellavado de manos y uso correcto de la
bata y tapabocas.
.
,
En la evaluaci6n
postest,
se mdago
adicionalmente
sobre los conocimientos
adquiridos respecto alas
caracteristicas del
prematuro y la contribuci6n de l~s tall~res a la
adaptaci6n
al contexto hospltalano.
Los
resultados muestran un nivel de conocimiento
apropiado yalta satisfacci6n con los contenidos,
pertinencia y utilidad de los talleres.
Cuidado del prematuro.
En la evaluaci6n postest se mantuvo la
estructura de la entrevista inicial; en este
apartado se indag6 sobre los c~nocimientos;
habilidades y temores frente al cUldado del bebe
en casa, y se alcanz6 un nivel satisfactorio de
respuesta frente a la informaci6n proporcionada
en los talleres correspondientes
a estos
contenidos. Los temores relacionados con el
cui dado se disminuyeron en gran medida debido
alas
recomendaciones
especificas
proporcionadas en los talleres y asimiladas por
Bmr-----------------------~c;:::u:-;;a:;;:d;;;;e;;:;m~os;jH:;;ls;;;pa;;n;;oa:;;:;:;m;e;;j;r1c;a;;:;n;oos~die;jPsi:iSi·iOcoOilogoorara
los participantes.
Las respuestas alas preguntas l,sabe que es
lactancia exc1usiva?,l,cada cminto debe lactar a
su bebe? y l,sabe c6mo lactarlo? alcanzaron
niveles superiores a los iniciales. Esto pone de
manifiesto c1aridad conceptual y pnictica en
cuanto al proceso de alimentaci6n y lactancia
del bebe.
Respecto al contacto piel a piel, se increment6
la totalidad de respuestas correctas con razones
que fundamentaban
el conocimiento
e
importancia de esta tecnica. En cuanto al
vinculo afectivo que se establece entre padre,
madre y bebe, el total manifiesta reconocer su
importancia. Al indagar sobre si consideraban
que la situaci6n de hospitalizaci6n afectaria la
relaci6n entre ellos y el bebe, las respuestas
cambian considerablemente respecto a la
medida inicial, 10 cual hace evidente la
informaci6n adquirida respecto al impacto
negativo de la hospitalizaci6n
en el
establecimiento del vinculo afectivo. Las
respuestas que proporcionan informaci6n
cualitativa muestran el nivel de conocimientos,
habilidades y comportamientos que contribuyen
ala disminuci6n de los obstaculos generados por
la hospitalizaci6n en la relaci6n padre, madre y
bebe.
Se mantiene el conocimiento acerca de la
importancia de la vacunaci6n, pero cabe
destacar que las descripciones proporcionadas
en las preguntas abiertas mejoran de manera
considerable; adicionalmente, se refleja un
incremento en cuanto a los conocimientos
acerca de los esquemas de vacunaci6n que se
deben seguir hasta los 5 atlos de edad.
Reacciones emocionales.
En este apartado no se consider6 el criterio
temporal debido a que en la medida inicial todas
las madres se encontraban en un periodo
esperado, ya que las reacciones emocionales
descritas correspondian
a la situaci6n
experimentada desde su inicio hasta dos
semanas despues. En la medida postest es
evidente el incremento en el numero de
respuestas
negativas
frente
alas
manifestaciones presentadas en la evaluaci6n
inicial.
Evaluacion de pensamientos.
Las respuestas en la medida postest presentaron
una distribuci6n semejante a la del apartado
anterior, en donde se manifiesta una marcada
inc1inaci6n hacia las respuestas c1asificadas
dentro de la escala con el nivel 0 y 1, que
significan nunca presenta este tipo de
pensamientos negativos y algunas veces 10hace.
Esto puede indicar que la informaci6n
proporcionada en los talleres contribuy6 al
desarrollo de estrategias en cuanto a la detecci6n
e interpretaci6n de pensamientos negativos que
influyen y obstaculizan el manejo adecuado de
situaciones estresantes.
Conclusiones
En la entrevista inicial se encontr6 un nivel de
conocimientos medio, sobre el cual se refleja un
incremento significativo en la medida postest.
Esto evidencia el aporte de los talleres
informativos. En las respuestas cualitativas de
la medida postest se evidenci6 una c1aridad
conceptual, asi como un manejo adecuado de los
temas abordados en los diferentes talleres.
La percepci6n general de los participantes
frente
al aporte
del programa
de
acompatlamiento psico16gico en la adaptaci6n a
la situaci6n de prematurez y hospitalizaci6n es
significativa; esto es significativo ya que
conlleva al logro de uno de los objetivos
propuestos inicialmente.
Ademas, el acompatlamiento psico16gico, el
apoyo proporcionado
por el equipo
interdisciplinario que labora en la VeIN y la
participaci6n en el programa, conllevan a una
disminuci6n significativa de la incertidumbre y
las reacciones
emocionales
negativas
experimentadas por los participantes en la
situaci6n actual.
Por otro lado, se logr6 proporcionar los
elementos propuestos inicialmente en cuanto a
conocimientos y habilidades que permitieran la
adaptaci6n y disminuci6n de las reacciones
emocionales negativas de padres y madres de
neonatos prematuros hospitalizados en la VCIN.
Discusi6n
Posterior a la aplicaci6n sistematica y siguiendo
~odo~ los requerimientos metodol6gicos que
Imphca un trabajo de investigaci6n como el
presente, entraremos
a analizar aspectos
relevantes que, como especialistas en psicologia
de la salud, consideramos son el producto de este
esfuerzo.
Dentro de la psicologia de la salud, es
pertinente que se inicie y promueva el diseiio e
implementaci6n de protocolos que, respaldados
con ~na fundamentaci6n te6rica s61ida (en
especial, los soportes de la psicologia basada en
la evidencia),
fortalezcan
el trabajo del
psic610go en un contexto de salud, de modo que
la labor de este siga un procedimiento
sistematico y estandarizado, y Ie otorgue una
mayor credibilidad y aceptaci6n en equipos
interdisciplinarios.
El diseiio y aplicaci6n de protocolos en
psicologia de la salud permite una unificaci6n y
consenso de criterios entre los profesionales de
esta area, en cuanto al manejo de situaciones
previamente estudiadas y con poblaciones
especificas. Esto permite una optimizaci6n de
l,as.intervenciones y garantiza, en cierto grado, el
eXlto de las mismas.
La visi6n que tenemos como profesionales en
psicologia de la salud se dirige hacia la
implementaci6n
e institucionalizaci6n
del
protocolo de acompaiiamiento psicol6gico para
padres y madres de neonatos prematuros
planteado en la VCIN de la Fundaci6n Salud
Bosque, de modo que, en un futuro, este se
.pue?a ~justar y validar con el fin de que otras
mstltuclOnes tambien 10 conozcan. Asi, este
protocolo puede ser puesto en practica para el
beneficio
de poblaciones
que presenten
II!r.'t:Ir--------------------
~
caracteristicas semejantes y que se yen en la
necesidad de acudir a diferentes servicios de
cuidados intensivos neonatales. De igual forma,
pretendemos darlo a conocer a traves de la
publicaci6n en revistas indexadas y paginas de
internet que aborden este tipo de temas.
El protocolo de acompaiiamiento psicol6gico
nos permiti6, como psic610gas especialista de la
salud, hacer parte del grupo interdisciplinario
que labora en la unidad de cuidados intensivos
neonatales de la Fundaci6n Salud Bosque, de la
cual obtuvimos
colaboraci6n,
apoyo y
reconocimiento,
debido a la validez y
pertinencia de la propuesta planteada, asi como
por los resultados obtenidos.
El marco de referencia que sustenta el presente
trabajo contiene informaci6n actualizada y
validada cientificamente, la cual fue recolectada
a traves de una cui dado sa busqueda y selecci6n
que permiti6 disminuir la probabilidad de error
al momenta de diseiiar y aplicar el protocolo.
Esta informaci6n fue contrastada con los
resultados obtenidos a traves de la aplicaci6n del
mismo, 10 que evidenci6 que la realidad de
nuestra poblaci6n objetivo (las reacciones
em~cionales, conocimientos,
pensamientos,
actltudes
y comportamientos
frente al
nacimiento, cuidado y hospitalizaci6n de un
neonato prematuro) seguia los parametros
encontrados en la teoria e investigaciones
previamente revisadas.
Vn aporte adicional al contenido y sustento del
protocolo 10 proporcion6 la inclusi6n de la
estrategia AIEPI (atenci6n integrada alas
enfermedades prevalentes de la infancia), la cual
contempla lineamientos estandarizados a nivel
nacional e internacional, lineamientos
que
apoyan la promoci6n de la sa Iud, la prevenci6n
de enfermedades y el cuidado de niiios y niiias.
La aplicaci6n
del protocolo
de
acompaiiamiento
psicol6gico
nos permiti6
sentir la falta de participaci6n de algunos de los
profesionales
del grupo interdisciplinario
(especialmente, enfermeras jefes). Aunque estos
estaban motivados a participar, su horario de
actividades dentro de la VCIN no se los
Cuademos Hispanoamerlcanos de Psicologla
permiti6;
sin embargo,
para futuras
aplicaciones, esta dificultad puede solucionarse
facilmente mediante la inclusi6n del protocolo
como parte de las politicas y actividades del
equipo interdisciplinario
que labora en la
unidad.
Aun cuando se lograron los objetivos
propuestos y los resultados corresponden a 10
esperado, resaltamos la necesidad de continuar
con la aplicaci6n del protocolo aqui propuesto
para ajustarlo y validarlo
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