Tema 16. Trastorno de ansiedad generalizada [Modo de

06/03/2012
Tema 16.
Trastorno de ansiedad
generalizada
Prof. Sergio Ocio
Trastorno de ansiedad
•
•
•
•
•
Trastorno de angustia con o sin agorafobia
Fobia específica / Fobia social
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno por estrés postraumático
Trastorno por estrés agudo
• Trastorno de ansiedad generalizada
• Trastorno de ansiedad debido a... (indicar enfermedad
médica)
• Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
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Introducción
• La característica principal del TAG es
tener una preocupación y ansiedad
excesivas (expectativa aprensiva o
aprensión ansiosa), persistentes (más de
la mitad de los días durante al menos 6
meses) y difíciles de controlar sobre un
número de acontecimientos o actividades
tales como el rendimiento laboral o
escolar.
Introducción
• Que la preocupación y ansiedad son
excesivas significa que su intensidad,
duración o frecuencia son
desproporcionadas con relación a la
probabilidad o impacto real del evento
temido.
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Preocupaciones
• Todos nos preocupamos en ciertos
momentos, pero las personas con TAG
nunca logran relajarse y en general esperan
lo peor.
• Con frecuencia, la preocupación no está
dirigida a nada en particular, cada día
provoca tensión y ansiedad.
Preocupaciones
• Las áreas más comunes de preocupación
suelen hacer referencia a circunstancias de
la vida diaria; la familia, los amigos, las
relaciones interpersonales, el dinero, el
trabajo, los estudios, el manejo de la casa y
la salud propia y de otros.
• Las preocupaciones pueden ser por
cuestiones menores tales como faenas
domésticas, reparación del coche o llegar
tarde a un sitio o a una cita.
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Preocupaciones
• En comparación con las preocupaciones
físicas o económicas, las preocupaciones
sociales parecen tener más peso a la hora
de predecir la tendencia general a
preocuparse.
Preocupaciones
• Cadena de pensamientos e imágenes
cargada con afecto negativo, relativamente
incontrolable y que está orientada hacia un
peligro futuro que es percibido como
incontrolable.
• Se ha dicho que la preocupación se
describe bien con la frase: “¿Qué pasaría
si...?”.
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Preocupaciones
• Preocuparse puede tener una función
adaptativa al ayudar a prepararnos para
situaciones problemáticas y resolverlas.
• Pero también puede convertirse en algo
excesivo o desadaptativo.
Síntomas
• La ansiedad y las preocupaciones están
asociadas con síntomas tales como
inquietud o impaciencia, cansarse o
fatigarse con facilidad, dificultades de
concentración o quedarse en blanco,
irritabilidad, tensión muscular y
perturbaciones del sueño (dificultad para
conciliar o mantener el sueño, o sueño
insatisfactorio y no reparador).
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Síntomas
• Los síntomas autónomos no parecen ser tan
frecuentes en el TAG como en otros
trastornos de ansiedad.
• La tensión muscular es el síntoma somático
más característico del TAG, mientras que
hay un cierto grado de inhibición simpática
y de falta de variabilidad autónoma.
Síntomas
• El TAG requiere que la preocupación, la
ansiedad o los síntomas físicos produzcan
un malestar clínicamente significativo o
un deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes del funcionamiento de
la persona.
• El TAG interfiere mucho en la vida de los
pacientes, les empuja a buscar ayuda
profesional, especialmente médica, y/o
les lleva a tomar medicación.
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Epidemiología
Epidemiología
• La mayoría de los pacientes con TAG dicen
haber sido ansiosos o nerviosos toda la
vida; de hecho, algunos autores han
considerado al TAG como un trastorno de
personalidad ansiosa.
• Debut: inicio vida adulta (20-30 años) (es
infrecuente su inicio antes de los 18-20 años
o después de los 60)
• Sexo femenino (relación 2:1)
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Epidemiología
• Constituye, aproximadamente, el 20-50%
de los trastornos de ansiedad.
• Prevalencia-vida: 5 - 6%
• En Atención Primaria, la prevalencia-vida
es aún mayor (8%) de los pacientes que
acuden a las consultas. Esto sugiere que los
sujetos con TAG son usuarios habituales de
los servicios de atención primaria.
Curso
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Curso
• Se trata de un trastorno crónico, frecuente
e incapacitante, que se caracteriza por
preocupaciones permanentes y
generalizadas.
Curso
• El comienzo suele ser insidioso y
temprano.
• El curso de la enfermedad suele ser
crónico y recurrente, con períodos de
mejoría y empeoramiento que
generalmente se relacionan con
situaciones de estrés ambiental.
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Curso
• En general, los individuos que padecen
este trastorno tienden a considerarse
nerviosos o ansiosos de toda la vida y, con
gran frecuencia, buscan tratamiento para
sus síntomas físicos en las consultas de
médicos de atención primaria e
internistas.
La mayoría de los pacientes con TAG NO
presentan ansiedad como síntoma principal
Sólo el 13% tenía ansiedad como síntoma principal
60
% de pacientes con TAG
50
40
30
20
10
0
Ansiedad
Enfermedades/
síntomas
somáticos
Dolor
Alteración del
sueño
Depresión
Basado en una muestra de n=17.739; 5,3% con TAG (DSM-IV)
Wittchen et al. J Clin Psychiatry 2002; 63(suppl 8):24-34
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Curso
• En la clínica psiquiátrica este trastorno es
poco frecuente en su forma "pura", dado
que la intensidad sintomática rara vez
lleva al paciente a acudir a la consulta de
un especialista.
Curso
• Pero en asistencia primaria, suele ocurrir
lo contrario, y esta población constituye el
núcleo de consumidores crónicos de
benzodiacepinas, dado que este tipo de
medicación suele resultar de utilidad
subjetiva para el control de la mayoría de
los síntomas que presentan.
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Pronóstico
Pronóstico
• El pronóstico de una persona depende de la
gravedad del trastorno.
• El trastorno de ansiedad generalizada puede
continuar y ser difícil de tratar; sin
embargo, la mayoría de los pacientes
mejora con una combinación de
medicamentos o TCC.
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Factores etiopatogénicos
Factores etiopatogénicos
• Carecemos de información suficiente
respecto a las causas que motivan el
desarrollo de esta enfermedad.
• Probablemente, la combinación de factores
genéticos y de factores ambientales (de
personalidad, de estrés) estará detrás de
esta enfermedad.
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Factores etiopatogénicos
• Bases biológicas
– Factores genéticos
– Hipótesis neuroquímicas
Factores etiopatogénicos
Factores genéticos
• Resultados discordantes.
• Más clara la relación en las crisis de
angustia.
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Factores etiopatogénicos
Hipótesis neuroquímicas
•
HIPÓTESIS GABAérgica
El GABA es un neurotransmisor de carácter inhibitorio. Receptores
específicos BZD.
•
HIPÓTESIS NORADRENERGICA
La actividad noradrenérgica está aumentada durante los trastornos de
ansiedad en algunas situaciones experimentales y terapéuticas.
•
HIPÓTESIS SEROTONINERGICA
Los antidepresivos serotoninérgicos tienen efectos terapéuticos en algunos
trastornos de la ansiedad.
Factores etiopatogénicos
• Esta vulnerabilidad biológica puede
interactuar con una vulnerabilidad
psicológica, de modo que ante la
ocurrencia de eventos estresantes o
problemáticos, la persona puede
responder con preocupación y ansiedad.
• Esta respuesta esta moderada por factores
como las habilidades de afrontamiento y
el apoyo social.
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Factores etiopatogénicos
Podemos distinguir dos componentes en
la vulnerabilidad psicológica:
• La percepción de amenaza
generalizada (o la visión del mundo
como peligroso)
• y el sentirse incapaz de afrontar los
eventos amenazantes.
Factores etiopatogénicos
Esta vulnerabilidad ha podido surgir a
partir de:
• Una mayor frecuencia de eventos
traumáticos en el pasado.
• Una vinculación o apego más inseguro a
su principal ser querido en la infancia.
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Factores etiopatogénicos
• Las personas con TAG presentan a
menudo características de personalidad
tales como perfeccionismo, dependencia
y falta de asertividad.
• Estas características de personalidad
pueden contribuir a una falta de
habilidades para manejar diversas
situaciones problemáticas o a
dificultades para aplicar dichas
habilidades.
Factores etiopatogénicos
• Las personas con TAG aprenden a estar
hipervigilantes para descubrir las posibles
amenazas (sesgo atencional hacia la
información amenazante)
• Presentan un umbral más bajo para
percibir ambigüedad y tienden a
interpretar la información ambigua
como amenazante (un ruido en la noche
significa un ladrón, …).
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Factores etiopatogénicos
• Los sesgos cognitivos anteriores junto
con otros factores tales como la
intolerancia a la incertidumbre, la
orientación negativa hacia los problemas
y los posibles déficits en la solución de
problemas dan lugar al surgimiento de las
preocupaciones, las cuales implican una
sobrestimación de la probabilidad y coste
de las amenazas.
DIAGNÓSTICO
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Diágnostico
• Los principales problemas TAG han sido la
dificultad diagnóstica derivada de la
variación de los criterios diagnósticos a lo
largo del tiempo y, sobre todo, la
concepción de constituir una categoría
nosológica residual que ha prevalecido entre
los clínicos.
Diágnostico
• La característica principal del Trastorno
de Ansiedad Generalizada (TAG) es tener
una preocupación y ansiedad excesivas,
persistentes y difíciles de controlar sobre
un número de acontecimientos o
actividades.
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DESCRIPCION CLINICA
I.- Tensión motora
– Hipertonicidad de la
musculatura estriada
– Inquietud psicomotora
II.- Expectación ansiosa
– Presencia de
preocupaciones
irreales y excesivas
– Apremio psíquico
– Temor e incertidumbre
respecto al futuro
III.- Estado de hipervigilancia
– Conducta de centinela
– Hiperrespuesta a los
estímulos.
IV.- Hiperactividad
autonómica
–
–
–
–
–
Síntomas cardiovasculares
Síntomas digestivos
Síntomas respiratorios
Síntomas de sueño
Otros síntomas
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL TRASTORNO DE
ANSIEDAD GENERALIZADA SEGÚN DSM IV
A. Ansiedad y preocupación excesivas, la mayor parte de los días
durante por lo menos 6 meses, acerca de diversos eventos o
actividades.
B. Al sujeto le resulta difícil controlar su preocupación.
C. La ansiedad y preocupación se relacionan con tres (o más) de los
siguientes seis síntomas:
1.
inquietud o impaciencia
2.
Agotamiento
3.
dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
4.
Irritabilidad
5.
tensión muscular
6.
alteración del sueño.
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL TRASTORNO DE
ANSIEDAD GENERALIZADA SEGÚN DSM IV
D. El foco de la ansiedad y la preocupación no se confina a las
características de un trastorno del Eje I.
E. La ansiedad, preocupación o síntomas físicos producen malestar
significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
funcionales importantes.
F.
La alteración no se debe a los efectos fisiológicos directos de
una sustancia o una enfermedad médica y no ocurre sólo durante
un trastorno anímico, piscótico o generalizado del desarrollo.
De DSM-IV, Diagnostico and Statistical Manual of Mental Disorders, ed. 4. Derechos de
American Psychiatric Association, Washingthon; con autorización.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL TRASTORNO DE
ANSIEDAD GENERALIZADA SEGÚN CIE-10
•
El afectado debe tener síntomas de ansiedad la mayor parte de los
días durante al menos varias semanas seguidas.
•
Entre ellos deben estar presentes rasgos de:
a)
Aprensión (preocupaciones acerca de calamidades venideras, sentirse
"al límite", dificultades de concentración, etc.)
b)
Tensión muscular (agitación e inquietud psicomotrices, cefaleas de
tensión, temblores, incapacidad de relajarse)
c)
Hiperactividad vegetativa (mareos, sudoración, taquicardia o
taquipnea, molestias epigástricas, vértigo, sequedad de boca, etc.).
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL TRASTORNO DE
ANSIEDAD GENERALIZADA SEGÚN CIE-10
•
En los niños suelen ser llamativas la necesidad constante de
seguridad y las quejas somáticas recurrentes.
•
La presencia transitoria (durante pocos días seguidos) de otros
síntomas, en particular de depresión, no descarta un diagnóstico
principal de trastorno de ansiedad generalizada, pero no deben
satisfacerse las pautas de episodio depresivo (F32.-), trastorno de
ansiedad fóbica (F40.-), trastorno de pánico (F41.0) o trastorno
obsesivo-compulsivo (F42.-).
Factores de riesgo de TAG
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FACTORES DE RIESGO DE TAG
• Miembro de la familia con trastorno de
ansiedad.
• Exposición a largo plazo de abusos, a la
pobreza, a la violencia.
• Baja autoestima.
• Capacidad deficiente de enfrentar problemas.
• Sexo femenino.
Comorbilidad
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Comorbilidad
• El 74,6% de pacientes con TAG tienen
un trastorno psiquiátrico en comorbilidad
• Es frecuente su comorbilidad tanto con
otros trastornos emocionales (de
ansiedad y/o depresión) como con
enfermedades somáticas.
Comorbilidad
• Otros trastornos de ansiedad
– Trastorno de pánico
– Fobias
• Trastornos del humor (afectivos)
– Depresión mayor
– Distimia
• Consumo de alcohol y drogas
• Cefaleas
• Colón irritable
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Comorbilidad
• Aunque es un trastorno psiquiátrico se
presenta en numerosas ocasiones con
síntomas somáticos como: dolor muscular,
cefalea, insomnio y fatiga.
• La elevada comorbilidad resulta muy
relevante en la población anciana, donde se
observa un infradiagnóstico, por atribuir
parte de la sintomatología del TAG a la
enfermedad física.
Diagnóstico diferencial
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Diagnóstico diferencial
• El diagnóstico del TAG se establece por
exclusión, incluyendo en el diagnóstico
diferencial de este trastorno diversos cuadros:
–
–
–
–
–
–
–
–
Enfermedades médicas que pueden causar ansiedad.
Descartar consumo de sustancias.
Trastorno de pánico.
Trastornos del humor (afectivos).
Otros trastornos de ansiedad.
Trastornos somatomorfos.
Trastorno de adaptación con ánimo ansioso.
"Preocupaciones normales".
¿Qué condiciones médicas causan
ansiedad?
• Hipertiroidismo o
hipotiroidismo
• Hipoglucemia
• Diabetes mellitus
• EPOC
• Asma
• Embolia pulmonar
• Epilepsia
•
•
•
•
Tumores del SNC
Traumatismo craneal
Arritmias cardiacas
Prolapso de la válvula
mitral
• Intoxicación por
sustancias y/o retirada
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¿Qué medicaciones causan síntomas de
ansiedad?
• La ansiedad es un efecto secundario común en algunas
medicaciones:
– Broncodilatadores
– Psicoestimulantes
– Corticoides
• Puede representar una respuesta idiosincrática a la
medicación con:
– Meperidina
– Antihistamínicos
• La retirada abrupta de algunas medicaciones puede dar
lugar a la aparición de ansiedad
– Corticoesteroides, Venlafaxina
– Benzodiazepinas, algunos ISRS
Diagnóstico diferencial: excluir
enfermedades psiquiátricas
•
•
•
•
•
Consumo de psicoestimulantes
Abstinencia de depresores
Trastorno de pánico
Reacciones a estrés y trastornos de adaptación
Trastornos del humor (afectivos)
– depresión mayor
– distimia
• Trastornos psicóticos
• Trastornos de la conducta alimentaria
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Tratamiento
Tratamiento
• En los últimos años se están produciendo
grandes adelantos en el tratamiento del
TAG.
• Por un lado, las benzodiacepinas,
tradicionalmente utilizadas a pesar del
riesgo de efectos secundarios de especial
importancia en mayores de 65 años, están
siendo cada vez más desplazadas por los
nuevos antidepresivos en el tratamiento del
TAG.
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Tratamiento
• Por otra parte, en el momento actual no
existe duda de la utilidad de la terapia
cognitivo-conductual en el tratamiento de
este trastorno.
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Tratamiento
• El tratamiento ideal es el tratamiento
combinado: farmacológico y psicológico.
• Desde el punto de vista psicoterapéutico, el
aprendizaje de técnicas de relajación, la
comprensión del mecanismo fisiológico y
el aprendizaje de una nueva forma de
procesar la información que nos llega de
nuestro alrededor, contribuyen a mejorar la
sintomatología de esta enfermedad.
Tratamiento
El tratamiento farmacológico consigue:
• Reducir de una forma muy rápida (escasos
días) los síntomas físicos de la ansiedad
(tensión muscular, palpitaciones,
respiración rápida y entrecortada, etc.).
– Con esta finalidad se prescriben los fármacos
denominados ansiolíticos o de anti-ansiedad.
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Tratamiento
• Eliminar de una forma más lenta (varias
semanas) la sensación de temor o
preocupación indefinida.
– Con esta finalidad se prescriben fármacos
pertenecientes al grupo de los antidepresivos
(¡los antidepresivos son muy buenos para la
ansiedad aunque no estemos deprimidos!).
Tratamiento
• El tratamiento farmacológico debe
mantenerse por un período mínimo de seis
meses tras la desaparición de los síntomas
de enfermedad.
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Tratamiento
• Los medicamentos son una importante
parte del tratamiento.
• Se pueden utilizar:
– Los inhibidores selectivos de la recaptación de
la serotonina (ISRS) generalmente son la
primera opción en medicamentos. Los
inhibidores de la recaptación de la serotonina
y noradrenalina (IRSN) son otra opción.
Tratamiento
– Se pueden usar otros antidepresivos y algunos
anticonvulsivos para casos graves.
– Las benzodiazepinas como alprazolam
clonazepam y lorazepam se pueden usar si los
antidepresivos no ayudan lo suficiente con los
síntomas. La dependencia prolongada de estos
fármacos es una preocupación.
– También se puede usar buspirona.
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Tratamiento
• Las terapias cognitivas conductistas ayudan a
entender los comportamientos y cómo
controlarlos.
• Durante la terapia, aprenderá cómo:
– Entender y controlar puntos de vista distorsionados de
estresantes en la vida, como el comportamiento de
otras personas o eventos en la vida.
– Reconocer y reemplazar los pensamientos que causan
pánico y disminuir la sensación de indefensión.
– Manejar el estrés y relajarse.
– Evitar pensar que las preocupaciones menores se
transformarán en problemas muy graves.
Tratamiento
• Evitar la cafeína, las drogas ilícitas e
incluso algunos medicamentos para los
resfriados también puede ayudar a reducir
los síntomas.
• Un estilo de vida saludable que incluya
ejercicio, descanso suficiente y buena
nutrición pueden ayudar a reducir el
impacto de la ansiedad.
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Tratamiento
• Terapia de apoyo y medidas cognitivoconductuales
• IRSN, ISRS
• BZD
• Buspirona
• Beta-bloqueantes
ISRS, IRSN
• Son al menos tan eficaces como las BDZ
en el tratamiento de el TAG.
• A medio y largo plazo, tienen una eficacia
demostrada superior a las BZD en el
tratamiento de TAG.
• Tienen menos efectos secundarios que los
ATC lo que estimulan el cumplimiento
terapéutico del paciente y mejoran los
resultados del tratamiento.
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Fármaco
Dosis de Inicio (mg/día)
Dosis de mantenimiento (mg/día)
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
Fluvoxamina
Dumirox®
50
50-300
Fluoxetina
Adofen®, Prozac®, Genéricos
20
20-60
Paroxetina
Seroxat®,Motivan®, Genéricos
20
20-60
Sertralina
Aremis®, Besitran®, Genéricos
50
50-200
Citalopram
Prisdal®, Seropram®, Genéricos
20
20-60
Escitalopram
Cipralex®, Esertia®
10
10-20
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN)
Venlafaxina
Dobupal retard®, Vandral retard®
75
75-375
Duloxetina
Cymbalta®, Xeristar®
30
60-120
BDZ
• Las benzodiacepinas (BZD) alivian los
sintomas de los trastornos de ansiedad de
forma rápida y eficaz.
• Las personas con un fuerte deseo de
controlar sus síntomas de ansiedad
frecuentemente prefieren tomar
benzodiacepinas sólo cuando se sienten
inusualmente estresados.
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BDZ
• Debido a la naturaleza adictiva de esta
clase de fármacos y al alto riesgo de
dependencia física asociada a uso
prolongado, normalmente no se
recomiendan para usarlas durante períodos
prolongados y deben administrarse con
mucho cuidado a personas con alto riesgo
de toxicomanía.
BDZ
• Su manejo viene condicionado por los
problemas de tolerancia y dependencia.
• Los efectos adversos asociados a las
benzodiacepinas comprenden sedación
diurna y deterioro cognitivo.
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Buspirona
• El tratamiento del TAG con buspirona,
un agonista parcial del receptor 5-HT1A de
serotonina, es eficaz, no tiene ningún
efecto secundario grave y muestra una
buena respuesta en pacientes con síntomas
de ansiedad moderados-severos.
Buspirona
• Los efectos secundarios de la buspirona
son leves, principalmente náuseas, mareos
y dolor de cabeza, con frecuencia
transitorios, pero algunos pacientes pueden
presentar intolerancia a este fármaco.
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Buspirona
• La buspirona no ofrece un alivio inmediato
de los síntomas y debe tomarse durante
más de una semana antes de que se sientan
sus efectos terapéuticos.
• Está indicada en pacientes que tienen
ansiedad psíquica persistente y, por lo
tanto, necesitan un tratamiento a largo
plazo.
Buspirona
• Dosis
– Adulto: 20-60 mg/día
– Anciano: 20-40 mg/día
• Ancianos + enfermedad pulmonar o apnea
del sueño
• Período de latencia 15 días
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Beta-bloqueantes
• Los bloqueantes beta (antagonistas betaadrenérgicos) no tienen un efecto directo
sobre la ansiedad, pero disminuyen la
preocupación de los pacientes sobre su
estado físico al reducir el temblor y la
respuesta cardíaca a la ansiedad, esto
aumenta la autoconfianza de los pacientes
para enfrentarse con situaciones
estresantes.
Beta-bloqueantes
• Los bloqueantes beta se utilizan
especialmente para contrarrestar la
ansiedad situacional (p.ej."pánico al
escenario" ) en músicos y cantantes, ya
que reducen el temblor.
• Con los bloqueantes beta, no se produce
tolerancia ni dependencia.
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Beta-bloqueantes
• Se debe tener precaución cuando se
combinan bloqueantes beta con
medicamentos que bajan la presión
arterial, y se debe evitar el uso de
bloqueantes beta en pacientes con
bradicardia, bloqueo cardíaco,
insuficiencia cardíaca, asma o cualquier
forma de broncoespasmo.
Beta-bloqueantes (propranolol)
• Dosis: 20-160 mg/día
• Síntomas físicos (palpitaciones, temblor...)
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Antihistamínicos
• Las antihistaminas son con frecuencia
sedantes y por lo tanto, se utilizan
algunas veces para el tratamiento de los
trastornos de ansiedad; la sedación tiene
una aparición rápida, y se observa alivio
rápido de los síntomas de ansiedad (no se
han evaluado eficazmente para el
tratamiento de los trastornos de ansiedad
en estudios clínicos controlados).
Antihistamínicos
• La histamina es un neurotransmisor que
juega un papel importante en el estado de
vigilia.
• Las antihistaminas producen
somnolencia, sedación y, en altas dosis,
alteran el funcionamiento psicomotor de
tareas complejas.
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06/03/2012
Antihistamínicos
• Tienen propiedades anticolinérgicas y
causan sequedad de boca, aumento de la
frecuencia cardíaca y disminución de la
actividad gastrointestinal.
• No tienen ningún efecto directo sobre el
sistema muscular.
Antihistamínicos
• Tienen efectos ansiolíticos menores que
las benzodiacepinas, y dosis eficaces de
antihistaminas pueden producir efectos
adversos marcados.
• No obstante, siguen siendo populares,
tienen un efecto inmediato en el alivio de
los síntomas agudos de la ansiedad y
pueden administrarse en monodosis o a
más largo plazo.
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Normas generales
• Período mínimo de tratamiento
farmacológico: 6 meses
• Retirada progresiva
– BZD: rebote
• Si reaparece sintomatología
– Volver a usar dosis previa eficaz
TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL
• La TCC es un enfoque orientado a los
síntomas.
• El principio fundamental de la Terapia
cognitiva indica que las respuestas
emocionales son el resultado de nuestras
cogniciones (pensamientos) sobre los
eventos y no de los eventos por si
mismos.
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TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL
• Los pensamientos automáticos dirigen las
acciones y emociones del individuo.
• Las creencias subyacentes, disfuncionales
del individuo, dirigen la percepción,
memoria e interpretación de los eventos.
• Los errores en la lógica de pensar o
distorsiones cognitivas, prevalecen en los
sujetos con problemas emocionales.
TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL
• Si los pacientes son capaces de aprender un
método adecuado de planteamiento de
problemas y alternativas de solución,
pueden llegar a ser más efectivos y
eficientes y eventualmente funcionar como
´´sus propios terapeutas´´.
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TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL
• La TCC ofrece un modelo sistematizado y
multinodal ya que considera la dimensión
conductual, cognitiva y fisiológica de los
trastornos mentales y de esa manera no
entra en contradicción con el modelo
medico de las enfermedades.
TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL
• La integracion de modelos de tratamientos
biologicos, como la psicofármacología, con
técnicas psicoterapéuticas estructuradas,
permite tener una visión mas holística del
ser humano.
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Criterios de remisión a asistencia
especializada
• Grave interferencia social, laboral o familiar.
• No respuesta tras > 3 semanas a fármacos +
psicoterapia de apoyo
• Presencia de:
– ideación suicida
– comorbilidad psiquiátrica grave (depresión
mayor, trastorno de pánico y/o dependencia de
sustancias)
– comorbilidad orgánica grave
Consejos específicos para el paciente y
familiares
• El estrés y las preocupaciones tienen efectos
psíquicos y mentales.
• El remedio más efectivo para ↓ estrés es
aprender técnicas de relajación (no
medicación sedante)
• Practicar métodos de relajación para ↓
síntomas físicos.
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06/03/2012
Consejos específicos para el paciente y
familiares
• Realizar actividades relajantes y de ocio.
• Identificar preocupaciones exageradas.
• Buscar soluciones para afrontar los
pensamientos negativos.
• Métodos estructurados en resolución de
problemas.
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