Impacto Radiológico de Técnicas Especiales en Tratamientos

Impacto Radiológico de
Técnicas Especiales para el
Tratamiento Oncológico en el
Hospital USP San Jaime
F. García Cases
Servicio de Protección Radiológica
LAS RADIACIONES
IONIZANTES: Características
„
„
Producen un efecto eléctrico llamado
ionización cuando chocan con la
materia, depositando energía.
No se pueden ver y sentir => dificultad
en su descrubimiento, producción y
utilización.
Efectos Nocivos sobre los
Seres Vivos
„
Efectos nocivos para la salud:
„
„
„
Primeros trabajadores con lesiones y
muertes.
Accidentes nucleares y bombas atómicas.
Necesidad de medida y cuantificación.
Medida y Cuantificación de la
Radiación: Unidades
„
El daño se produce por la energía que
deposita esa radiación. Dosis absorbida.
„
„
Unidad de medida= Gray (Gy).
Sin embargo el daño potencial es
diferente, según el tipo de radiación, la
energía y el poder de penetración.
Dosis equivalente.
„
Unidad de medida=Sievert (Sv).
Necesidad de la Protección
Radiológica
„
Protección contra los efectos adversos
de las radiaciones para:
„
„
„
„
los individuos
sus descendientes
la humanidad en su conjunto
Sin impedir aquellas actividades que
haciendo uso de las RR.II. son
beneficiosas para la sociedad.
Principios de Protección
Radiológica
„
„
„
Limitación: Impedir la aparición de
efectos deterministas y reducir la
incidencia de efectos estocásticos.
Justificación:
Cualquier
exposición
individual o colectiva debe tener un
beneficio neto para el individuo
expuesto o la sociedad.
Optimización: criterio ALARA. Mínimo
riesgo con máximo beneficio.
Límites de Dosis
Tipo de
Personas
Límite de Dosis (mSv)
Total
Cristalino
Piel
Extremidad
es
Trabajadores
Expuestos
100 (5
años)
150
500
500
Estudiantes
Entre 16 y 18
6 (año)
150 (3/10
150 (3/10
TPE)
TPE)
Público
(3/10 TPE)
1 (año)
50 (3/10 TPE)
15 (1/10 TPE) 50 (1/10 TPE)
-
Exposiciones no consideradas
en los límites de dosis
„
„
Fondo de radiación natural (2 mSv).
Radiación
debida
a
exposiciones
médicas del propio individuo (0.4 mSv).
FUENTES DE RADIACIÓN
FONDO DE RADIACION ANUAL
(mSv)
0.3
0.4
0.35
0.3
1
EXTERIOR
ALIMENTOS
TIERRA
USO MEDICO
AIRE
Límites de Dosis
„
PUBLICO:
„
„
„
„
TOTAL: 1 mSv/año.
CRISTALINO: 15 mSv/año.
EXTREMIDADES(*)/PIEL: 50 mSv/año.
TRABAJADOR EXPUESTO:
„
„
„
TOTAL: 20 mSv/año (100 mSv/ 5 años).
CRISTALINO: 150 mSv/año.
EXTREMIDADES/PIEL: 500 mSv/año.
Clasificación del Trabajador
Expuesto
Categoría A. Por su trabajo pueden
llegar a recibir dosis superiores a 6
mSv/año.
E > 6 mSv/año
„ Categoría B. Por su trabajo es muy
improbable que reciban dosis
superiores a 6 mSv/año.
E < 6 mSv/año
„
Riesgo Radiológico
Hospitalario
X RADIODIAGNOSTICO
X RADIOTERAPIA
X MEDICINA NUCLEAR
Mecanismos de Vigilancia
para la Prevención
„
„
„
Clasificación de personal y de zonas
Señalización: tréboles radiactivos
Dosimetría personal y monitores de
área.
ZONA DE ACCESO PROHIBIDO
RIESGO DE IRRADIACION
EXTERNA Y CONTAMINACION
Riesgo Radiológico: Técnicas
Especiales a Estudio
„
„
„
„
Ganglio Centinela.
Perfusión de extremidad con TNF.
Radioterapia Intraoperatoria:
MOBETRON.
Tratamiento de tumores hepáticos con
“microesferas” de Y-90.
Ganglio Centinela: Impacto
Radiológico
Fases del Procedimiento:
Administración del Isótopo
„
„
„
„
Inyección de 1 mCi de Tc-99m.
En Medicina Nuclear.
Horas antes de la extracción quirúrgica
del ganglio.
Por
trabajadores
expuestos
con
entrenamiento
especializado:
operadores/supervisores de Medicina
Nuclear.
Localización y Extracción
del Ganglio
„
„
„
„
Uso de sonda de detección de
radiación gamma intraoperatoria.
En Quirófano.
> 12 horas después de la inyección del
Tc-99m.
Por médico nuclear y cirujano.
Análisis del ganglio
„
„
„
„
En Anatomía Patológica.
Se considera la actividad residual en el
ganglio.
Después de la extracción quirúrgica del
ganglio.
Por patólogos.
Características Físicas del
Isótopo Utilizado
„
„
„
„
Tc-99m.
Emisor gamma: 140 Kev.
Semiperiodo físico: 6 horas.
Baja actividad empleada.
Ámbito de Influencia
Hospitalaria: Medicina Nuclear
„
„
Trabajadores expuestos adiestrados en
el manejo de material radiactivo y con
baja actividad manipulada frente a la
habitual.
Sin detrimento radiológico significativo.
Quirófano y Anatomía
Patológica
„
„
„
Trabajadores
no
expuestos:
sin
vigilancia dosimétrica.
Personal no adiestrado en radiaciones
ionizantes.
Detrimento radiológico dependiendo de
actividad inyectada, la residual en el
ganglio, la distancia al mismo y la
duración del estudio/intervención.
Estimación de dosis: Hipótesis
de cálculo (I)
„
Distancias de Cálculo:
„
„
„
Para cirujano, 3 cm a manos y 50 cm a torax
y cristalino.
Para patólogo, 1 cm a manos, 30 cm a
cristalino y 50 cm a torax.
Tiempos de Cálculo:
„
„
Duración de la localización/extracción = 1
hora. 100 extracciones/año.
Duración del estudio = 1 hora. 100
estudios/año.
Estimación de dosis: Hipótesis
de cálculo (II)
„
„
„
Actividad inyectada(Ainy) = 1 mCi Tc99m.
Actividad zona (Azona) = (Ainy) decaida
12 horas.
Actividad residual ganglio=5% Azona
Estimación de Dosis
TASA DE
DOSIS
(µSv/h)
DOSIS al
LIMITE DOSIS
año
anual (mSv)
(mSv)
216
21.6
50
0.78
0.08
15
TORAX
0.78
0.08
1
MANOS
97
9.7
50
0.11
0.01
15
0.04
<0.01
1
MANOS
CIRUJANO CRISTALINO
PATÓLOGO CRISTALINO
TORAX
Estudio Comparativo:
Impacto Radiológico
„
„
Las dosis calculadas más altas en manos
para cirujano y patólogo, están por debajo
de los límites anuales para público en
general.
En cristalino y tórax, son todavía menos
significativas.
Perfusión de Extremidad con
TNF: Impacto Radiológico
Fases del Procedimiento
„
„
Inyección del Radiofármaco: la dosis
permanece en un recipiente blindado en
el propio quirófano hasta la inyección.
Monitorización del paciente.
Monitorización del paciente
„
„
„
En Quirófano.
Por Médico Nuclear, en presencia de
personal de quirófano.
Consideramos como condición más
desfavorable de proximidad, la presencia
del perfusionista durante todo el
procedimiento junto a bomba de infusión
de la extremidad.
Características Físicas del
Isótopo Utilizado
„
„
Tc-99m.
Descartada selección alternativa con I131, emisor beta-gamma con energía de
365 Kev, por alto semiperiodo (8 días) y
las connotaciones en cuanto a la
manipulación del residuo generado.
Estimación de dosis: Hipótesis
de cálculo
„
Distancias de Cálculo:
„
„
cm a torax y
Tiempos de Cálculo:
„
„
Para perfusionista, 50
cristalino.
Duración de la monitorización = 3 horas.
15 intervenciones/año.
Actividad de Cálculo:
„
3 mCi de Tc-99m, inyectados en la
extremidad.
Estimación de Dosis más
desfavorable
TASA DE
DOSIS
(µSv/h)
DOSIS al LIMITE DOSIS
año (mSv) publico al año
(mSv)
CRISTALINO
9.32
0.42
15
TORAX
9.32
0.42
1
Estudio Comparativo:
Impacto Radiológico
„
Las dosis más desfavorables para el
perfusionista, se encuentran por debajo de
los límites para público en general.
RADIOTERAPIA
INTRAOPERATORIA: MOBETRON
Nociones Básicas de
Funcionamiento
„
„
Su funcionamiento es similar al de un
aparato de rayos X, tan sólo produce
radiación cuando se acciona el “disparo”
desde el pupitre de mandos.
Por el hecho de estar enchufado a la
red, no produce radiación: NO ES UNA
FUENTE RADIACTIVA.
Características radiantes del
equipo (I)
„
„
Desde el punto de vista CLINICO, el
MOBETRON es un equipo productor de
haces de electrones de energía máxima
12 Mev.
Desde
el
punto
de
vista
de
PROTECCIÓN, los principales focos
emisores de radiación son:
„
„
EL PACIENTE.
EL CABEZAL DEL EQUIPO.
Características radiantes del
equipo (II)
PRIMARIA: Electrones del haz útil
que se atenúan en el propio paciente.
„SECUNDARIA:
Fotones dispersos
generados en el cono de tratamiento
y en el propio paciente.
„FUGA:
Fotones dispersos que
escapan del cabezal y de su blindaje
en direcciones distintas del haz
directo.
„
Fuga
Primaria
Secundaria
Fases del Procedimiento
„
„
Control de calidad.
Tratamiento.
Control de Calidad
„
„
„
„
Previo al tratamiento: verificación de
estabilidad del equipo con chequeo de
constancia de dosis y energía.
Señalización de las zonas con los tréboles
radiactivos.
Conexión del monitor de radiación
ambiental.
Evacuación de zonas anexas durante la
irradiación.
Tratamiento
„
„
Tras situar al paciente en posición de
tratamiento, el personal abandona el
quirófano
durante
la
irradiación,
vigilando al paciente desde la puerta de
acceso.
La irradiación dura aproximadamente 2
minutos y durante la misma, se controla
el acceso a las zonas adyacentes al
quirófano.
Ámbito de Influencia
Hospitalaria
„
„
„
Personal de Quirófano: cirugía y
anestesia.
Personal de Radioterapia.
Personal de Protección Radiológica.
Estimación de dosis (I)
„
„
El personal más cercano al equipo
durante la irradiación se encuentra en la
puerta de acceso al quirófano a una
distancia de 5 m.
Se realiza estimación de dosis a partir de
monitorización de áreas, de la duración
estimada del tratamiento y suponiendo
100 tratamientos/año.
Estimación de dosis (II)
TASA DE
DOSIS
(µSv/h)
ACCESO
QUIRÓFANO
120
DOSIS al LIMITE DOSIS
año (mSv) publico al año
(mSv)
0.4
1
Estudio Comparativo:
Impacto Radiológico
„
„
La dosis más desfavorable para el personal
que permanece junto a la puerta de acceso
al quirófano durante la irradiación del
paciente, se encuentra por debajo de los
límites para público.
Para el resto de personal las dosis están
muy por debajo de las calculadas.
Tratamiento de tumores hepáticos
con Y-90: Impacto Radiológico
Fases del Procedimiento
„
„
„
Recepción y preparación de la dosis.
Administración del Radiofármaco.
Hospitalización del paciente.
Recepción y Preparación de la
Dosis
„
„
„
„
En Medicina Nuclear.
Por el médico nuclear. Personal
especializado en el manejo de material
radiactivo.
Trabajadores expuestos de categoría A
con dosimetría individual y de anillo
para manos.
Procedimiento ensayado con blindajes
específicos.
Administración del
Radiofármaco
„
„
„
„
„
Administración “lenta” con control
radiológico de 80 mCi de Y-90.
En la sala de vascular.
Por el médico nuclear asistido por el
radiólogo para la inyección de contraste.
Trabajadores expuestos de categoría A,
con
dosimetría
individual
y
de
extremidades.
Riesgo de contaminación añadido.
Características Físicas del
Isótopo Utilizado
„
„
Y-90: emisor beta de 2.27 Mev.
Alcances máximos:
„
„
„
„
„
aire: 9.5 m.
tejido: 1 cm.
Semiperiodo Físico, 64 horas.
Rendimiento de radiación de frenado:
1%.
Riesgo de irradiación a manos y a la
contaminación.
Ámbito de Influencia
Hospitalaria: Medicina Nuclear
„
„
„
„
Mayor riesgo en la fase de recepción y
preparación de la dosis.
A pesar de ser trabajadores expuestos
especializados,
requiere
especial
entrenamiento de los procedimientos de
manejo del isótopo.
Blindajes especiales para radiación beta.
Sin detrimento radiológico significativo.
Ámbito de Influencia
Hospitalaria: Sala de Radiología
„
„
„
Trabajadores expuestos de categoría A,
con dosimetría individual y de
extremidades.
Personal especializado en radiaciones
ionizantes.
Detrimento radiológico dependiendo de
actividad, distancia a la zona y duración
de la intervención.
Estimación de Dosis (I)
„
„
Mediante dosímetros TLD se mide dosis
superficial
en
cada
fase
del
procedimiento.
PREPARACION DE DOSIS: médico
nuclear:
„
„
„
Torax: 0.17 mSv/paciente.
Cristalino: 0.08 mSv/paciente.
Dedos: 0.67 mSv/paciente.
Estimación de Dosis (II)
„
ADMINISTRACION DE DOSIS: médico
nuclear y radiólogo.
„
„
„
„
Torax: <0.02 mSv/paciente.
Cristalino: <0.02 mSv/paciente.
Dedos: 0.84 mSv/paciente.
Estimación de 10 pacientes/año.
Estimación de Dosis más
Desfavorable
DOSIS al
LIM ITE DOSIS
año
anual (m Sv)
(m Sv)
M.NUCLEAR
RADIÓLOGO
MANOS
15.1
500
CRISTALINO
1.0
150
TORAX
1.9
20
MANOS
8.4
500
CRISTALINO
0.2
150
TORAX
0.2
20
Estudio Comparativo:
Impacto Radiológico
„
Las dosis más altas en manos para el
médico nuclear y radiólogo, se encuentran
muy por debajo de los 3/10 de los límites
para
trabajadores
expuestos
(150
mSv/año).
CONCLUSIONES
„
Con las medidas de seguridad adoptadas
y el diseño de los procedimientos
realizado, la implantación de estas
técnicas especiales para el tratamiento
oncológico, no ha supuesto un
detrimento
radiológico
adicional
significativo para los profesionales
afectados.