Convulsiones

PROCEDIMIENTO DE
ACTUACIÓN EN PACIENTES
CON CONVULSIONES
PO-ASIST-NEUR 06
Revisión: 1
Fecha: 23/04/2009
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,
ACTUACIÓN EN PACIENTES CON
CONVULSIONES
REGISTRO DE REVISIONES
MODIFICACION
ELABORADO y/o MODIFICADO
POR:
Juan Carlos García Moncó
MªAngeles Gomez
FECHA
APROBADO POR:
Juan Carlos García Moncó
REALIZADO POR
AUTORIZADO POR:
Dirección Asistencial
FECHA:23/04/2009
FECHA: 23/04/2009
FECHA: 23/04/2009
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PROCEDIMIENTO DE
ACTUACIÓN EN PACIENTES
CON CONVULSIONES
INDICE
1. OBJETO Y CAMPO DE APLICACIÓN
2. DEFINICIONES
3. DESCRIPCION DE ACTIVIDADES
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ACTUACIÓN EN PACIENTES
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1. OBJETO Y CAMPO DE APLICACIÓN
El objeto de este procedimiento es definir la actuación en los pacientes
ingresados en el Hospital Galdakao-Usansolo con crisis convulsivas.
2. DEFINICIONES
CRISIS CONVULSIVA:
Episodio
brusco
de
contracciones
involuntarias
de
los
4
miembros
acompañado de inconsciencia. Puede haber mordedura de lengua y emisión de orina.
Inicialmente suele haber una contracción sostenida de los miembros (fase tónica) con
ruido gutural seguida de contracciones repetitivas (fase clónica). Posteriormente,
arreactividad de duración variable y estado confusional (fase postcrítica).
En ocasiones las contracciones son hemicorporales y el paciente no llega a
perder la conciencia (crisis focales)
3. DESCRIPCION DE ACTIVIDADES
ACTITUD: En primer lugar, hay que reconocer que es una crisis según las
características
descritas
y
diferenciarlo
de
otros
movimientos:
temblores
generalizados, tiritona.
La mayoría de las crisis son de corta duración (1-2 minutos) por lo que no
requerirán tratamiento farmacológico. Es más importante colocar al enfermo en
posición de prevenir una aspiración: decúbito lateral derecho. Permanecer con él
mientras convulsiona y evitar que se golpee. Si es posible colocar un tubo orofaríngeo
(Guedell) que asegure la vía aérea. En ocasiones no será posible pues tendrá la
mandíbula contraída: no forzarlo, se puede romper un diente. No introducir objetos
extraños en la boca.
Una vez pasada la crisis, tomar constantes y vigilar la consciencia con
frecuencia y la aparición de nuevas crisis. Si las crisis se prolongan mas de 20-30
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minutos, o el enfermo repite crisis sin recuperar la conciencia, estamos ante un status
epiléptico que requiere tratamiento médico urgente.
Si se prevé que el pacienta pueda convulsionar se debe tener Valium
preparado a pie de cama y una vía venosa permeable. Se debe diluir una ampolla de
Valium (10 mg) en 40 mL de salino e inyectar 2 mg/minuto; así que en 20cc de la
mezcla habrá 5 mg de Valium, lo habitual es pasar 8cc = 2 mg/minuto, hasta 5 o 10
mg, teniendo en cuenta que es un depresor respiratorio.
Las ampollas de Valium no se deben poner i.m. ya que la absorción es
errática; existe una presentación en microenema (Stesolid) de 10 mgs en dosis única
I
repetible. Si no es posible canalizar una vía se puede intentar Midazolam
(Dormicum) 5 mg im profunda
TRATAMIENTO: Si las crisis se prolongan se debe pautar una medicación iv.
Habitualmente se utiliza:
1. Fenitoina (ampollas de 250 mg) 750 -1000 mg iv a pasar en una hora, hay
que monitorizar al paciente por la posibilidad de padecer una arritmia cardiaca.
2. Depakine (Acido Valproico) i.v. ampollas de 400 mg, habitualmente 3
ampollas de carga (1200 mg) seguidas de 1 ampolla cada 8 horas
3. Recientemente se dispone de Keppra (Levetiracetam) i.v. en ampollas de
500 y 1000 mg; sería el fármaco indicado en pacientes con daño hepático (se
metaboliza por vía renal).
El tratamiento debe ser pautado por el médico y si con estas medidas no cede
el siguiente paso es avisar a UCI para proceder a unas medidas más agresivas
que van a sedar al paciente y que posiblemente requieran intubación.