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UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
"MANUAL PARA EL MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS
BIOLÓGICO INFECCIOSOS EN UNIDADES DE
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN A LA SALUD"
TR A B A JO PR Á C TIC O EDUCATIVO
Q U E PA R A O B T E N E R E L T ÍT U L O DE:
ENFERMERA
PRESENTA:
E L IZ A B E T H M A R ÍN G A R C ÍA
ASESORA:
SILVIA SOCORRO LARA ARELLANO
X A LA P A -EN R ÍQ U EZ, V ER .
JU LIO D E 2007
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Facultad de Enferm ería
Zona Xalapa
M anual para e l m anejo de RPBI en unidades do p rim e r n ive l de aten ción a la salu
índice
introducción.................................................................................................................. 2
Justificación..................................................................................................................3
Marco le g a l................................................................................................................... 5
Marco teó rico................................................................................................................5
Objetivos..................................................................................................................... 15
Principales modificaciones a lanorma que regula el manejo de R P B I
16
Pasos del manejo de los R P B I................................................................................18
7.1. S eparación...............................................................................................
18
7.2. Manipulación y almacenamiento......................................................................19
20
7.3. Recolección y transporte e x te rn o .....................................
8. Información general del Centro de Salud R evolución.................................
21
9. Manejo específico de los RPBI en el Centro de Salud Revolución....................26
9.1. Servicio de V acunas.........................................................................................26
9.2. Consultorios del 1 al 8 ......................................................................................26
9.3. Servicio de detección .oportuna de .cáncer (DOC)...................................... 27
9.4. Dental.................................................................................................................. 27
9.5. Clínica................................................................................................................. 28
10.
Conclusiones....................................................................
29
11.
Recomendaciones................................................................................................29
Glosario..............................................................................................................................31
Referencias bibliográficas...............................................................................................34
1.
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5.
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Elaboró: Elizabeth Marin García
Fecha: Julio de 2007
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1. Introducción
Los centros de salud son los encargados de atender y prevenir los problemas de
salud de la población. Estos establecimientos generan residuos que presentan
riesgos potenciales de peligrosidad y cuyo inadecuado manejo puede tener serias
consecuencias para la salud ya que no sólo afectan la salud humana sino también
a la atmósfera, el suelo y las aguas superficiales y subterráneas; a lo cual se suma
el deterioro estético del paisaje natura! y de los centros urbanos. Debido a que
tradicionalmente la prioridad de un centro de salud ha sido la atención al paciente,
se ha restado importancia a los problemas ambientales que podría causar,
creándose en muchos casos un círculo vicioso de enfermedades derivadas del
mal manejo de los residuos.
Al poner en práctica una política de gestión ambiental, los establecimientos de
atención de salud evitarán las consecuencias adversas que podrían causar sus
residuos sobre la salud y el ambiente.
Los residuos peligrosos biológico- infecciosos (RPBI) son los desechos generados
en establecimientos de atención médica y que por contener toxinas, bacterias,
virus u otros microorganismos con capacidad de causar infección causan efectos
nocivos en los seres vivos o el ambiente por el efecto potencialmente patógeno de
estos desechos, el 11 de julio de 1995 se promulgó la Norma Oficial Mexicana
NOM-087-ECOL-1995 “Que establece los requisitos para la separación, envasado,
almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los
residuos peligrosos biológico-infecciosos que se generan en establecimientos que
presten atención médica", en la que se definen las actividades que se deben
realizar los servicios de salud para reducir los riesgos de producir infecciones
cruzadas y contaminación ambiental, posteriormente en 2003 se publicó la Norma
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oficial
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mexicana
NOM-087-ECOL-SSA1-2002,
ambiental-residuos
peligrosos
Protección
biológico-infecciosos-
ambiental-salud
clasificación
y
especificaciones de manejo que sustituye a la anteriormente mencionada y en la
que se establecen algunos cambios en el manejo de los RPBI que es necesario
dar a conocer al personal de salud para su correcta observación.
El adecuado manejo de los RPBI que se generan en los servicios de salud consta
de siete fases: separación,
envasado, transporte,
almacenamiento interno,
recolección, transporte, tratamiento y disposición fina.
En los centros de salud las actividades que se realizan son la separación de los
residuos, el envasado en contenedores, el transporte y almacenamiento internos y
la entrega al recolector para su transporte externo, tratamiento y disposición final.
2. Justificación
El grupo más expuesto al riesgo que presentan los residuos infecciosos de los
centro de saludes son los trabajadores de los establecimientos de salud,
especialmente los enfermeros y el personal de limpieza, seguido de los
trabajadores que manipulan los desechos fuera del centro de salud. En los
tiraderos o rellenos donde se recuperan materiales diversos para su venta, el
riesgo es muy serio. Sin embargo, no existen datos sobre la incidencia de lesiones
e infecciones en esas situaciones. Es excepcional que las víctimas sean pacientes
o el público en general.
Los trabajadores que se lesionan con más frecuencia son los auxiliares de
enfermería, las enfermeras tituladas, el personal de limpieza y mantenimiento y el
de cocina. Los índices anuales de lesiones en estas ocupaciones oscilan entre 10
y 20 por 1.000 trabajadores. De los trabajadores que están en contacto con
desechos médicos, los de saneamiento (los recolectores de basura) son los que
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M anual n ata e l m anojo de RPBI en unidades de p rim e r n iv e l do atención a la satín
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tienen el índice más elevado de lesiones laborales, aproximadamente 180 por
1.000 trabajadores al año, es decir, más del doble que en toda la fuerza laboral
combinada de los Estados Unidos.
Los problemas identificados en América Latina y el Caribe respecto al manejo de
residuos de centro de saludes son (J. Monreal, 1991):
Las lesiones infecciosas provocadas por objetos punzocortantes del personal
centro de salud de limpieza y del personal que maneja los residuos sólidos.
Los riesgos de infección fuera de los centro de salud para el personal que maneja
los residuos sólidos, los que recuperan materiales de la basura y el público en
general.
Las infecciones de los pacientes del centro de salud debido al manejo deficiente
de desechos.
Entre los problemas técnicos se puede mencionar la separación inadecuada de los
desechos peligrosos en el punto de origen debido a la poca formación del personal
encargado. Esto hace que los residuos peligrosos representen 10 a 40% del total
de residuos, en lugar de ser inferior de 10%. Además, no se almacena
adecuadamente los objetos punzocortantes, lo que explica las numerosas lesiones
del personal que manipula los desechos.
Con mucha frecuencia los residuos centro de salud se arrojan a los tiraderos o
rellenos sanitarios junto con los residuos municipales, con excepción de las partes
corporales humanas que se entierran separadamente por razones culturales. Un
gran porcentaje (57 a 92%) de los incineradores que utilizan algunos centros de
salud no funcionan de manera satisfactoria y aumentan los riesgos a la salud y al
ambiente.
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M nnuul para e l m anojo do RPBI en unidades de p rim e r n iv e l de atención a la salu
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3. Marco legal
Ley General de Salud
Norma oficial mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-20Q2, Protección ambiental-salud
ambiental-residuos
peligrosos
biológico-infecciosos-
clasificación
y
especificaciones de manejo.
4. Marco teórico
Una de las tecnologías de tratamiento
de Residuos
Peligrosos
Biológico
Infecciosos (RPBI) más utilizada, y desafortunadamente más dañina, es la
incineración. Esta técnica de tratamiento produce usualmente una considerable
cantidad de dioxinas y furanos como subproductos no intencionales, los cuales
causan graves efectos negativos en el medio ambiente y la salud, tales como
problemas de aprendizaje, del desarrollo del feto.
Actualmente, existe en el ámbito mundial una gran diversidad de grupos
ambientalistas y de derechos humanos que se oponen a ésta práctica en particular
e incluso, se propone que se prohíba legalmente en todo el mundo. La regulación
en el manejo, transporte, tratamiento, disposición y eventual eliminación de estos
residuos es compleja.
Generalidades
Por residuos hospitalarios entendemos aquellos desechos provenientes de los
hospitales, clínicas, centros médicos, sanatorios, consultorios dentales y demás
instalaciones que brinden al público servicios de salud en general. Estos residuos
se clasifican en residuos biológico infecciosos y residuos sólidos. Dentro de los
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M a n u a l p u ra e l n u n e ju (Jo R P B I en u n id a d e s d e p rim e r ru v e l <lo a te n c ió n a la sa la
primeros se considera a la sangre, los productos derivados de la sangre,
incluyendo plasma, suero y paquete globular, los materiales con sangre, muestras
de tejido corporal, órganos vitales, agujas usadas, materiales de transfusión, batas
de operación usadas, piezas dentales, entre otros tantos. Dentro de los residuos
sólidos encontramos lo que es plástico polivinil clorado (PVC), papel, desechos
alimenticios, metales, vidrios, madera, mercurio y otros materiales y sustancias no
infecciosos.
Los residuos infecciosos son en determinadas ocasiones tratados a través de la
incineración. Es decir de la destrucción por vía de la aplicación de energía térmica
en combustión. Esta práctica implica un grave problema ya que es una técnica que
se utiliza también, erróneamente, para el tratamiento de los residuos sólidos de los
hospitales, los cuales deberían ser tratados y eliminados como residuos sólidos,
porque de lo contrario, existe una mayor producción de dioxinas.
Se considera que en promedio, de todos los residuos generados por los
hospitales, no más del 2% debería ser incinerado y/o tratado, sin embargo, la
mayoría de los hospitales incineran entre el 75 y el 100% de sus residuos. Esto
conlleva la producción de dioxinas, furanos, mercurio, arsénico y plomo, que a su
vez producen cenizas tóxicas. Lo cual quiere decir que el aproximadamente el
98% de los residuos generados por los hospitales son sólidos y sólo el 2%
corresponde a los RPBI.
Problemática del tratamiento de los RPBI: Incineración
Los RPBI antes de eliminarse deben ser tratados para erradicar toda posibilidad
de infección; uno de los métodos de tratamiento más utilizados es la incineración.
Es importante hacer hincapié en éste punto, toda vez que en algunas ocasiones
se piensa que la incineración es un método de disposición final, pero, aunque para
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M a n u a l p a ra e l m a n o jo do R P B I en u n id a d e s de p rim e r n iv e l de a te n c ió n a la s j l u r
algunas otras sustancias si lo es, en el caso de RPBI es solo un método de
tratamiento, ya que produce dioxinas y furanos, que son subproductos no
intencionales y causan efectos negativos en la salud y el medio ambiente.
Estos subproductos se forman en la manufactura de productos que contienen
cloro, o bien, cuando se queman o incineran residuos que contienen cloro.
La incineración de RPBI es una práctica muy común en México y en varios países
en vías de desarrollo. El mayor problema de ésta práctica consiste en la
incineración de los residuos sólidos hospitalarios ya que por esa vía se producen
mayores cantidades de dioxinas y furanos, además de otros subproductos tóxicos.
Lo anterior debido a que precisamente, en los residuos sólidos hospitalarios es
donde encontramos la principal fuente de cloro de los residuos médicos. Entre
tales fuentes de cloro está el plástico PVC, que es utilizado ampliamente para la
elaboración de tubos y bolsas intravenosas, entre otras cosas.
Entonces, no solo la incineración de los residuos sólidos hospitalarios causa
efectos negativos en el ambiente, sino también la incineración de los residuos
hospitalarios en general, tiene consecuencias negativas. Se estima que la
incineración de los RPBI es la segunda fuente en la producción mundial de
dioxinas, y la cuarta en la producción de contaminación de mercurio.
Características de las dioxinas y furanos
Debido a los efectos negativos que tienen las dioxinas y furanos sobre la salud
humana y el medio ambiente, y la preocupación general por la eliminación de
éstos, tanto como de sus fuentes, Las Naciones Unidas los han elegido junto con
otras 10 sustancias para ser incluidos en la discusión sobre las negociaciones del
Tratado Emergente para la Eliminación de
Elaboró: Elizabeth Marín G arda
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Manual paro e l m anejo de RPBI en unidades de p tim e r n iv e l de a tc n u o n a Ui salu<
Contaminantes Orgánicos Persistentes, (POPs por sus siglas en ingles).
Las dioxinas y furanos cuentan con características comunes, a saber:
• Toxicidad: Las dioxinas y furanos aún en dosis muy bajas pueden causar graves
enfermedades, malformaciones e incluso éstos contaminantes están íntimamente
ligados con el cáncer. Por otra parte, ahora se sabe que las dioxinas y furanos son
disruptores endócrinos, esto quiere decir que afectan a las hormonas del cuerpo, y
por lo tanto disminuyen la habilidad para aprender, crecer, reproducirse y combatir
enfermedades.
• Persistencia: La persistencia consiste en que las dioxinas y furanos pueden
permanecer en el medio ambiente y en los tejidos del cuerpo durante largos
periodos. Esto, debido a que no son fácilmente degradables por vías químicas o
físicas.
• Afinidad a las grasas: En oposición a la resistencia de las dioxinas y furanos a
procesos de degradación, tenemos que se disuelven en grasas y aceites, por lo
que son acumulativos en los tejidos grasos de los organismos. Por esto, también
son bioacumulativos, es decir, se encuentran presentes en la cadena alimenticia y
se van transmitiendo a través de los actores de la misma, iniciándose ésta con
bajos niveles de concentración de dioxinas y furanos, que van aumentando
conforme va avanzando el proceso alimenticio. Evidentemente los depredadores
que se encuentran en la cima de la cadena alimenticia son los que cuentan con
más altos niveles de dioxinas y furanos, como lo son los osos polares y las
ballenas belugas, entre otros.
• Viajeros globales: Las dioxinas y furanos pueden viajar a través de la atmósfera y
tienen la característica de ser semivolátiles, dependiendo de la temperatura a la
que se encuentren, a menor temperatura, estos subproductos pierden volatilidad,
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Zona Xalapa
M anual para e l m anejo de RPBI en unidades de p rim er n ive l do atención a la sa/u
es
decir,
pierden
facilidad
para
evaporarse,
por
lo
que
las
mayores
concentraciones de díoxinas y furanos se encuentra en los polos y otros lugares
fríos.
Efectos de las dioxinas y furanos
Las dioxinas y furanos producen graves efectos negativos en la vida humana, uno
de elfos es que altera algunas funciones biológicas dando como resultado
disfunciones
en
la
tiroides,
disminuciones
de
fertilidad,
anormalidades
metabólicas, deformaciones natales, feminización del sexo masculino y viceversa,
tumores y cánceres, entre otras.
La acumulación de estos subproductos se da con más frecuencia en las mujeres,
ya que durante la etapa de embarazo y lactancia, requieren de niveles más altos
de grasas; desafortunadamente,
las dioxinas y furanos además de otros
contaminantes que se acumulan en éstas etapas, y los que se han acumulado
durante toda una vida, son transmitidos al nonato a través de la placenta y leche
materna. Por ello, es preocupante la situación que sufren los bebés que nacen y
crecen en zonas muy septentrionales, en ios polos y demás lugares de clima frío.
Los efectos en la vida silvestre son igualmente negativos que en la vida humana,
se habla de la misma perdida de capacidades de resistir a enfermedades, perdida
de fertilidad, perdida de masculinidad en machos, perdida de feminidad en
hembras, problemas de la tiróides, disfunciones hormonales, etc. Existen animales
que cuentan con altos niveles de estos subproductos, a pesar de que muchas
veces dichos contaminantes tienen su origen en otros lugares; tal es el caso de los
pingüinos, e incluso algunas especies ya han desaparecido debido a que
perdieron su capacidad para reproducirse a causa de estos subproductos.
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M anual para e l m anejo de RPBI en unidades de p rim er n iv e l de atención a la salín.
Marco Legal Federal
Uno de los aspectos más importantes que promueven la incineración, es el
aspecto legal, que a través de diversos ordenamientos valida prácticas dañinas al
medio ambiente y a la salud. Este es el caso en México, ya que, son varias las
leyes y normas que permiten expresamente la incineración de RPBI. Es
importante conocer la forma en que la incineración, como método de tratamiento
de los residuos médicos, se encuentra regulada a nivel Federal, al igual que el
manejo en general de RPBI.
Ley General del Equilibrio Ecológico y Protección al Ambiente
En el Artículo 28 fracción IV de la Ley General del Equilibrio Ecológico y la
Protección al Ambiente (LGEEPA), se establece la obligación de contar con una
autorización en materia de impacto ambiental cuando se trate de instalaciones de
tratamiento, confinamiento o eliminación de residuos peligrosos, para lo cual
deberá presentar una manifestación de impacto ambiental.
Por otro lado, el Artículo 34 del mismo ordenamiento establece que el promovente
deberá publicar un extracto del proyecto de la obra o actividad en un periódico de
amplia circulación en la entidad federativa de que se trate, 5 días después de
haber solicitado la autorización en materia de impacto ambiental; también señala
que la Secretaría de Medio Ambiente Recursos Naturales y Pesca (SEMARNAP)
debe publicar la solicitud de autorización en materia de impacto ambiental en su
Gaceta Ecológica. En artículos subsiguientes, se establece que la SEMARNAP,
después de presentada la manifestación de impacto ambiental, debe evaluar la
misma en el aspecto de que cumpla las formalidades especificadas en esta Ley y
demás normatívidad aplicable, así como también debe evaluar los posibles efectos
de dicha obra o actividad, en los ecosistemas. Así, se señala el término de 60 días
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Manual para el m anejo de RPBI en unidades do p rim e r n ive l de atención a la salu
después de recibida la manifestación de impacto ambiental, para que la
SEMARNAP emitía la resolución correspondiente.
Hasta éste momento, en esta Ley no se menciona explícitamente a ia incineración,
más sin embargo, el problema viene cuando relacionamos esta Ley con la demás
normatividad que menciona a la incineración y la permite. Cuando en otras leyes
se habla de la incineración como método de eliminación de residuos peligrosos y
de tratamiento de los RPBI, se debe estar a lo dispuesto por la LGEEPA, ya que
ésta regula en cierta forma las instalaciones para eliminación de residuos
peligrosos.
Ley General de Salud
Conforme a la Ley de Salud, se entiende por disposición de órganos, tejidos y sus
componentes, células y cadáveres de seres humanos como el conjunto de
actividades
relativas
a
la
obtención,
análisis,
conservación,
utilización,
preparación, suministro y destino final de órganos, tejidos y sus componentes,
células y derivados, productos y cadáveres de seres humanos, incluyendo los de
preembriones,
embriones
y
fetos,
con
fines
terapéuticos,
de
docencia o
investigación. Así, se establece que cualquier órgano o tejido que haya sido
desprendido o seccionado por intervención quirúrgica, accidente o hecho ilícito,
deberá ser manejado en condiciones higiénicas y su destino final podrá ser la
incineración, salvo que se requiera para fines terapéuticos, de docencia o de
investigación, en cuyo caso los establecimientos de salud podrán disponer de ellos
o remitirlos a instituciones docentes autorizadas por la Secretaría de Salud, en los
términos de la Ley General de Salud y demás disposiciones generales aplicables.
El análisis anterior de la normatividad mexicana a nivel federal nos permite ver que
en México, de manera general la incineración es una práctica expresamente
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M anual para e l m anejo de RPBI en unidades do p rim e r n iv e l do atención a la salu
permitida por las leyes nacionales, sin tom ar en cuenta que es dañina a la salud y
medio ambiente. Existen muchas otras técnicas y métodos de tratamiento y
disposición final de residuos peligrosos que son seguras para la salud y el medio
ambiente. Estas técnicas y métodos son ya actualmente utilizados por países
desarrollados y en vías de desarrollo, los cuales a través del tiempo han
considerado la importancia del medio ambiente y salud humana. México necesita
eliminar fuentes de contaminación, en este caso de dioxinas y furanos, sobre todo
si existen técnicas alternativas económicamente viables que no contaminan.
Revisión de técnicas alternativas a la incineración
Existen múltiples tecnologías alternativas a la incineración de los RPBI para su
tratamiento.
Los RPBI no necesariamente deben ser incinerados para que sean menos
peligrosos o no identificables. Muchas tecnologías se han desarrollado para
esterilizar y reducir el volumen de los residuos infecciosos sin que estos deban ser
incinerados. Toda vez que ya se han señalado algunas lagunas de las leyes y
prácticas mexicanas en materia de disposición de RPBI, proporcionaremos a
continuación datos de las técnicas viables alternativas a la incineración.
Las tecnologías de tratamiento de no incineración se clasifican en tres categorías
básicas:
A) Químicas,
B) De alta temperatura, y
C) De baja temperatura (autoclave, microondas).
Entre otras:
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• Autoclave: Es una tecnología para esterilizar los instrumentos y materiales para
tratamiento de pacientes, y para desinfectar instrumentos de laboratorio y
desechos después de su uso. Consta de un aparato que usa vapor y presión para
desinfectar materiales. Es una tecnología que cuenta con facilidad de operación y
mantenimiento, así como un bajo costo. Sin embargo es importante no perder de
vista que el uso de autoclaves para el tratamiento de desechos deberá incluir
tecnologías separadas y específicas para ese propósito y establecer que no
deberá de combinarse con el uso de la autoclave para la esterilización de
instrumentos.
• Microondas: Utiliza energía radiante para calentar el agua con la que se rocían
los residuos. Una vez que el agua comienza a hervir, se hierven los microbios
volviéndose éstos inofensivos.
• Desinfección Química: Este método mata a los patógenos a través del uso de
agentes químicos como hipoclorito o cloro. No es tan efectivo como otras
tecnologías mas avanzadas, e incluso puede representar un riesgo para el
personal que labora toda vez que implica un mayor contacto con los RPBI. Sin
embargo puede ser una buena opción para clínicas rurales que cuenten con
pequeñas cantidades de RPBI. Esta es una técnica muy económica.
- Enterramiento Profundo: La opción más simple es omitir el tratamiento y
simplemente enterrar los RPBI. Este enterramiento debe ser lejos de cualquier
manto o fuente acuífera. Es muy importante recalcar que el mercurio, fármacos de
quimioterapia y otros residuos químicos peligrosos no deberán ser enterrados,
toda vez que pueden contaminar fuentes acuiferas. En cambio, los patógenos no
cuentan con ninguna vía para entrar en contacto con humanos siempre y cuando
se encuentren en un lugar seguro. Este método es recomendado para áreas
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Manual par«? e l m anojo de RPBl en unidades de p rim e r n iv e l de a te n c ió n .? I¿ salu<.
ligeramente pobladas, y aunque únicamente se trate con patógenos, los residuos
no deben ser enviados o enterrados en un lugar inseguro por razones éticas.
Tecnologías Suaves
Además de las técnicas alternativas a la incineración, existen algunas otros
métodos para un mejor manejo y reducción de los RPBl. Toda vez que las
técnicas alternativas antes mencionadas no son completamente seguras, se
recomienda que se combinen con las tecnologías que a continuación se
mencionan y que son llamadas tecnologías suaves. • Segregación: Esta técnica
consiste en que los desechos sean divididos en sus debidos contenedores con
medidas de segundad, con lo que se determinará su respectivo tratamiento y
disposición. Cuando se lleva a cabo adecuadamente, un hospital podrá disponer
de manera segura más del 90% de residuos como residuos sólidos municipales.
En particular, si se segregan las agujas y objetos punzocortantes de una manera
segura y efectiva, se podrán manejar la mayoría de los riesgos de desechos
potencialmente infecciosos generados por servicios de salud.
• Reducción: Implica un análisis de cuales materiales se adquieren para usarse en
determinado hospital o clínica, e identificar cuales empaques o artículos pueden
ser eliminados. En otros casos, involucra un cuidadoso análisis de productos
desechables que podrían reemplazarse por otros productos reutilizables.
• Substitución: Materiales particularmente peligrosos que necesitan un manejo
especial y que originan un riesgo específico a los trabajadores y las comunidades
pueden sustituirse por materiales menos peligrosos (por ejemplo, sustituir
tecnologías de diagnóstico basadas en el mercurio, por tecnologías sin mercurio).
• Ropas y Equipo de Protección Personal e Inmunización: Las instalaciones
prestadoras de servicio de salud, con el fin de proteger la salud de sus empleados,
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“
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Zona Xalapa
necesitan invertir en capacitación y educación laboral, adquirir ropas y equipo
protector para empleados de áreas clínicas y no clínicas que pudiesen entrar en
contacto con los materiales potencialmente infecciosos o de peligro y finalmente,
asegurarse de que sus empleados reciban al menos las vacunas básicas contra el
tétanos y la hepatitis.
• Seguridad en el Transporte y Colecta: Una vez que los desechos han sido
generados y colectados, llega al punto en que necesitan pasar a la etapa de
tratamiento
y disposición
final.
Para este,
se
requiere
una
inversión
en
contenedores de transporte seguros y móviles, equipo protector y capacitación
para trabajadores,
así como
contenedores
de almacenamiento
de
mayor
capacidad. La clave está en mantener los desechos a salvo y aislados del punto
de generación al punto de disposición para minimizar el contacto con trabajadores
y el público en general.
5. Objetivos
Contar con un instrumento administrativo que oriente al personal sobre el manejo
de los RPBI que se generan en los servicios ai realizar las diferentes actividades
con el objeto de controlar y reducir los riesgos para la salud relacionados con su
manejo.
Establecer una mecánica de trabajo eficiente en el manejo de Residuos Peligrosos
Biológico infecciosos (RPBI), con la finalidad de disminuir los factores de riesgo
biológico.
Proporcionar una guía para el personal de salud de primer nivel de atención
involucrado con el manejo de Residuos Peligrosos Bioiógíco-infecciosos (RPBI),
de acuerdo con los cambios que incorpora la norma NOM-087-ECOL-SSA1- 2002
sobre manejo de estos residuos, la cual sustituye a la NOM-Q87-ECOL-1995.
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Zona Xatapa
M anual para ol m anojo do RPB/ en unidades do p rim o r n iv e l de atención a Ui saluc
fmmmmmmsmm,
......................
6. Principales modificaciones a la norma que regula el manejo de RPBI
Los residuos infecciosos se generan en las diferentes etapas de la atención de
salud (diagnóstico, tratamiento, inmunización, investigación, etc.) y contienen
patógenos en cantidad o concentración suficiente para contaminar a la persona
expuesta a ellos. Estos residuos pueden ser, entre otros, sangre humana y
productos derivados, residuos anatómicos patológicos y quirúrgicos y residuos
punzocortantes.
Se consideran residuos peligrosos biológico-infecciosos los siguientes:
La sangre y los componentes de ésta, sólo en su forma líquida, así como los
derivados no comerciales, incluyendo las células progenitoras, hematopoyéticas y
las fracciones celulares o acelulares de la sangre resultante (hemoderivados).
Los cultivos y cepas de agentes biológico-infecciosos
Los cultivos generados en ios procedimientos de diagnóstico e investigación, así
como los generados en (a producción y control de agentes biológico-infecciosos.
Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y mezclar
cultivos de agentes biológico-infecciosos.
Los patológicos
Los tejidos, órganos y partes que se extirpan o remueven durante las necropsias,
la cirugía o algún otro tipo de intervención quirúrgica, que no se encuentren en
formol.
Las muestras biológicas para análisis químico,
microbiológico,
citológico e
histológico, excluyendo orina y excremento.
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Los cadáveres y partes de animales que fueron inoculados con agentes
enteropatógenos en centros de investigación y bioterios.
Los residuos no anatómicos
Son residuos no anatómicos los siguientes:
Los recipientes desechables que contengan sangre líquida.
Los materiales de curación, empapados, saturados, o goteando sangre o
cualquiera de los siguientes fluidos corporales: líquido sinovial, líquido pericárdico,
líquido pleural, líquido Céfalo-Raquídeo o líquido peritoneal.
Los materiales desechables que contengan esputo, secreciones pulmonares y
cualquier material usado para contener éstos, de pacientes con sospecha o
diagnóstico
determinado
de
tuberculosis
por
la
SSA
o
de
otra enfermedad
mediante
memorándum
infecciosa
según
interno
el
o
sea
Boletín
Epidemiológico.
Los materiales desechables que estén empapados, saturados o goteando sangre,
o secreciones de pacientes con sospecha o diagnóstico de fiebres hemorrágicas,
así como otras enfermedades infecciosas emergentes según sea determinado por
la SSA mediante memorándum interno o el Boletín Epidemiológico.
Materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que hayan sido
expuestos a agentes enteropatógenos.
Los objetos punzocortantes
Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras
biológicas durante el diagnóstico y tratamiento, únicamente: tubos capilares,
Elaboró: Elizabeth Marín García
Fecha: Julio de 2007
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M anual paro el m anejo do RPBI en unidades de p rim o r n iv e l de atención a la salu
navajas, lancetas, agujas de jeringas desechabfes, agujas hipodérmicas, de
sutura, de acupuntura y para tatuaje, bisturís y estiletes de catéter, excepto todo
material de vidrio roto utilizado en el laboratorio, el cual deberá desinfectar o
esterilizar antes de ser dispuesto como residuo municipal.
7. Pasos del manejo de los RPBI
7.1. Separación
La segregación de residuos es la clave del manejo debido a que en esta etapa se
separan los desechos y una clasificación incorrecta puede ocasionar problemas
posteriores. Durante esta etapa interviene personal que en su mayoría está
encargado de la atención del paciente, muchas veces en condiciones de urgencia
y bajo presión. A menos que haya recibido una buena capacitación, dicho personal
podría considerar el manejo de los desechos como un asunto de poca
importancia, pues desconoce lo que ocurre con ellos una vez retirados del
pabellón o quirófano.
La separación de los desechos se centra en cantidades relativamente pequeñas
que necesitan ser separadas. Una separación inadecuada representa un riesgo al
personal y al público y también eleva considerablemente los costos del manejo de
residuos porque se requeriría dar tratamiento especial a grandes cantidades
cuando sólo una pequeña cantidad debiera recibirlo.
Cada uno de los residuos considerados en la clasificación adoptada por el centro
de salud debe contar con un recipiente apropiado claramente identificado. En esta
etapa se usa tanto bolsas plásticas de color como recipientes especiales para los
residuos punzocortantes. El personal del centro de salud debe ser capacitado para
que asocie los colores de las bolsas con el tipo de residuo que debe ser dispuesto
en ellas. Las bolsas pueden suspenderse dentro de una estructura con tapa o bien
Elaboró: Eiizabetb Marín García
Fecha: Julio de 2007
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M anual pura e l m anejo do RPBI en unidades de p rim e r m v v l de atención o ia soUic
colocarse en un recipiente rígido; el extremo de la bolsa se doblará sobre el
reborde del recipiente que debe tener una tapa.
El tamaño y número de los recipientes debe ser adecuado a la cantidad prevista
de desechos que se generarán en la sala. El recipiente no deberá ser demasiado
pesado cuando esté lleno; una sola persona deberá ser capaz de manipularlo
cómodamente. En todos los cuartos, salvo los pabellones de aislamiento, deberá
haber un recipiente para desechos comunes, a fin de que el personal no
incremente innecesariamente la cantidad de desechos que requieren tratamiento
especial.
Es importante identificar claramente los recipientes y bolsas para cada tipo de
residuos, lo cual también tiene un efecto preventivo ya que todos los empleados
del centro de salud se sentirán más responsables de lo que depositan en la bolsa.
7.2. Manipulación y almacenamiento
Las bolsas y recipientes de desechos deberán ser selladas y llevadas a un lugar
especial de almacenamiento donde se colocarán en pilas separadas de acuerdo al
color de las bolsas. El lugar de almacenamiento deberá ser seguro y contar con
instalaciones que permitan su limpieza en caso de derrames de desechos. Se
debe colocar el símbolo universal de residuo biológico en la puerta del área de
almacenamiento,
en
los
contenedores de
residuos y
en
congeladores
o
refrigeradoras usados para tal fin.
Los desechos comunes pueden ser llevados directamente a un recipiente exterior
que podrá ser recogido por el servicio municipal.
Los vehículos para el transporte de desechos deben ser estables, silenciosos,
higiénicos, de diseño adecuado y permitir el transporte con un mínimo de
Elaboró: Elizabeth Marín García
Fecha: Julio de 2007
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M anual para el m anejo de RPBI en unidades de p rim o r ñivo! de atención
j
l j s jlu c
esfuerzo. Los desechos peligrosos en ningún caso deberán transportarse junto
con (a basura municipal; se deberá emplear vehículos especiales cerrados.
Asimismo, estos desechos nunca deberán ser transferidos, sino que deberán
llevarse en el mismo vehículo desde donde se generan hasta el lugar de
tratamiento y eliminación.
7.3. Recolección y transporte externo
Los vehículos deben estar revestidos internamente con acero inoxidable o
aluminio para proporcionar una superficie lisa e impermeable, de tal manera que
se eviten derrames de cualquier materia. Las esquinas y ángulos deben cubrirse
para prevenir la acumulación de materia! residual. Debe estar provisto de una
puerta con llave y un sistema de ventilación.
El vehículo que transporte residuos contaminados debe mostrar en la parte
delantera y posterior una señal pintada alusiva al tipo de residuo que
transporta, con letras de por lo menos 80 mm de altura.
.
La altura de la plataforma o buzón de carga no debe exceder de 1,20 m.
Cuando la capacidad del vehículo sobrepasa 1 tonelada, debe disponer de
dispositivos mecánicos de descarga.
.
Una vez concluida la ruta, el vehículo debe ser limpiado y desinfectado en
un lugar adecuado. Los residuos del proceso se deben disponer
adecuadamente.
„
El vehículo debe tener el equipo y desinfectante necesarios para limpiar
derrames ocasionales.
Elaboró: Elizabeth Marín G arda
Fecha: Julio de 2007
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i . i a l n m t K ' f o <!o R P f H m i u n i
8. Información generai del Centro de Salud Revolución
El Centro de Salud Urbano Revolución, se encuentra en la parte noreste de la
Ciudad de Xalapa, con una población de 47,223 habitantes que corresponde a
población abierta.
Área de influencia
Centro de Salud Urbano
Revolución
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Elaboró: Elizabeth Marín García
Fecha: Julio de 2007
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Zona Xalapa
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El Centro de Salud Urbano Revolución se instala en mayo de 1989, en la calle
Valerio Trujillo s/n, en 1991-1992 se establece en la calle Francisco Márquez, más
tarde se ubica en la calle Carlos Primero número 24. Finalmente se construye el
21 de junio del año 2001 en la calle Valentín Canalizo número 100.
Se conforma físicamente de 8 consultorios, una sala de espera, un área de
inmunizaciones, consultorio dental, dirección, oficinas administrativas, farmacia,
recepción y sanitarios. Presta atención médica en lo turno matutino y vespertino,
eliminando en el mes de diciembre del 2005 el turno nocturno. Contando con
atención sábados y domingos. Atiende a 17 colonias con un total de 47,223
habitantes que corresponde a población abierta, cabe señalar que dentro del
estudio de regionalización operativa del 2003 con la que cuenta la unidad solo se
contemplan 15 colonias.
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Elaboró: Elizabeth Marín García
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Fecha: Julio de 2007
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Zona Xalapa
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80-84
75-79
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85-69
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40-45
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36-39
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30-34
25-29
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150
100
50
50
100
150
Pirámide de población 2005
Elaboró: Elizabeth Marín García
Fecha: Julio de 2007
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Fachada y sala de espera del Centro de salud urbano Revolución
Los recursos humanos con los que cuenta son los siguientes:
•
20 médicos, de los cuales:
•
Un director.
•
Responsable del departamento de epidemiología.
•
15 médicos responsables de los núcleos básicos.
•
Un médico de jornada acumulada.
Elaboró: Elizabeth Marín García
Fecha: Julio de 2007
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M anual para e l m anejo do RPBI en unidades de p rim e r n ive l de atención a la salu
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mwmmmmmwwmmmmmmmmKiwmmmmMmmmwwmMmmimmmmmMnimMmmmmEr'"™
Un médico del tum o nocturno.
.
17 enfermeros de las cuales se desglosan:
Jefa de enfermeras.
16 enfermeros para apoyo en clínica y campo.
A demás de contar con el apoyo de vacunadoras permanentes y de contrato para
cubrir el programa de vacunación universal. Cuatro odontólogos, una nutrióloga,
dos
promotores
en
salud,
una
psicóloga,
y
7
elementos
del
personal
administrativo, así como 2 personas que apoyan en las labores de intendencia.
Está conformado por 15 núcleos básicos, distribuidas en 14 áreas geográficas
básicas (AGEB).
Elaboró: Elizabeth Marín García
Fecha: Julio de 2007
Hoja 25
m
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M anual pura el m anojo do RPBI en unidades do p rim er n iv e l do atención a la sahu
-........
9. Manejo específico de los RPBI en el Centro de Salud Revolución
9.1. Servicio de Vacunas
Actividades que se realizan en el servicio:
.
Aplicación de vacunas.
.
Aplicación de inyecciones,
o Toma de muestra para tamiz neonatal.
Manejo de R.P.B.I.
.
Punzocortantes: agujas y lancetas, colocados en el contenedor rígido
.
Jeringas, separadas en su caja.
.
Desechos de biológico: frascos de vacuna etiquetados y separados listos
para inactivar.
9.2. Consultorios del 1 al 8
Actividades
Consulta general
Curaciones.
Manejo de R.P.B.I.
Gasas empapadas con sangre.
Elaboró: Elizabeth Marin García
Fecha: Julio de 2007
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M anual para el m anejo de RPBI en unidades de p rim e r n iv e l de atención a la salu
•
Abatelenguas, guaníes y material de curación utilizado en pacientes
sospechosos de padecer una enfermedad infectocontagiosa.
o
Punzocortantes
»
Agujas y suturas.
En el consultorio, antes de iniciar algún procedimiento en el cual haya R.P.B.I se
debe colocar una palangana para depositar los R.P.B.I en general, al finalizar el
procedimiento se lleva la palangana al séptico en el cual hay contenedor rígido
para punzocortantes, un contenedor para material contaminado y caja para
incinerar jeringas.
9.3 .Servicio de detección .oportuna de .cáncer (DOC).
Actividades:
•
Toma de D.O.C.
.
Revisión de DOCAMA
•
Aplicación y retiro de dispositivo intrauterino (DIU) y Mirena.
Revisión de dispositivo intrauterino (DIU) y revisión ginecológica.
9.4. Dental.
Actividades:
•
Extracciones
•
Revisiones de cavidad oral
Elaboró: Elizabeth Marín García
Fecha: Julio de 2007
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Zona Xatapa
M anual para el m anejo de RPBI en unidades de p rim e r n iv e l de atención a la salu
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o
Limpiezas
•
Obturaciones
................................................ ..........
Manejo de R.P.B.I.
Piezas dentales y gasas empapadas serán colocadas en el contenedor de R.P.B.I.
Los punzocortantes serán colocados en el contenedor rígido.
9.5.
Clínica
Actividades:
•
Tomar signos vitales, llenar cartillas, dar información al paciente.
•
Tomar gotas gruesas, destroxtix y recibir baciloscopias.
Manejo de R.P.B.I.
Material de vidrio utilizado para el barrido de la gota gruesa.
Lancetas y tiras reactivas.
Frascos y abatelenguas utilizados en la baciloscopia.
Colocar en la mesa los contenedores para disponer por separado punzocortantes,
tiras reactivas y portaobjetos contaminados.
Elaboró: Elizabeth Marín García
Fecha: Julio de 2007
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M anual para el m anojo do RPJ3Í on unidades do p rim o r n iv e l de atención a la salu
'
10.
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Conclusiones
Los Residuos Peligrosos Biológico-lnfecciosos pueden representar un riesgo de
salud para la población afuera y adentro de las instituciones de salud, por lo que
es necesario aprender sobre el manejo adecuado de los mismos, así como a los
riesgos a los que se puede estar expuesto.
El manejo inadecuado por parte de alguno de los involucrados en este proceso
aumenta el riesgo para las personas en los pasos subsiguientes de la cadena, así
como para la población en general.
La capacitación y la colaboración de cada uno de las personas que participan en
esta cadena ayudarán a una mejor utilización de los recursos para la salud,
disminuirá los riesgos para el personal involucrado en la cadena y ayudará a tener
un medio ambiente más saludable y libre de riesgos a la población en general.
11.
Recomendaciones
• Prohibir legalmente la incineración como técnica de tratamiento de los RPBI. Los
grupos interesados deberían acercarse a sus Diputados y demás representantes
públicos para sugerir la prohibición de la incineración como tecnología de
tratamiento.
® Promover eí uso de nuevas tecnologías alternativas a la incineración como las
que ya se mencionaron con anterioridad.
• Fortalecer el derecho a la participación ciudadana en las consultas públicas
contempladas en el proceso de evaluación del impacto ambiental.
Elaboró: Elizabeth Marín García
Fecha: Julio de 2007
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M anual p ata t í m anejo do RPBI en unidades de p rim er n ive l de atención a la sjíii»
0 Promover la sustitución gradual del uso del mercurio en los hospitales, y que se
utilicen otros instrumentos médicos alternativos, ya existentes y que son viables
económicamente.
Fortalecer la educación ambiental en materia de RPBI.
Elaboró: Elizabeth Marín García
Fecha: Julio de 2007
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Manun/ para oi m anejo do RF13I en unidades de p rim e r n iv e l de atención a la salu
mmmMmmmimimmMmmmMaMmmmmm _______________ mmmmmmmmmmmggm
Glosario
Agente biológico-infeccioso
Cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando está
presente en concentraciones suficientes (inóculo), en un ambiente propicio
(supervivencia), en un hospedero susceptible y en presencia de una vía de
entrada.
Agente enteropatógeno
Microorganismo que bajo ciertas circunstancias puede producir enfermedad en
el ser humano a nivel del sistema digestivo, se transmite vía oral-fecal.
Bioterio
Es un área o departamento especializado en la reproducción, mantenimiento y
control de diversas especies de animales de laboratorio en óptimas condiciones,
los cuales son utilizados para la experimentación, investigación científica y
desarrollo tecnológico.
Carga útil
Es el resultado de la sustracción del peso vehicular al peso bruto vehicular.
Centro de acopio
Instalación de servicio que tiene por objeto resguardar temporalmente y bajo
ciertas condiciones a los residuos peligrosos biológico-infecciosos para su envío a
instalaciones autorizadas para su tratamiento o disposición final.
Elaboró: Elizabeth Marin García
Fecha: Julio de 2007
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Cepa
Cultivo de microorganismos procedente de un aislamiento.
Establecimientos generadores
Son los lugares públicos, sociales o privados, fijos o móviles cualquiera que sea
su denominación, que estén relacionados con servicios de salud y que presten
servicios de atención médica ya sea ambulatoria o para internamiento de seres
humanos y utilización de animales de bioterio.
Irreconocible
Pérdida de las características físicas y biológico-infecciosas del objeto para no
ser reutilizado.
Manejo
Conjunto de operaciones que incluyen la identificación, separación, envasado,
almacenamiento, acopio, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de
los residuos peligrosos biológico-infecciosos.
Muestra biológica
Parte anatómica o fracción de órganos o tejido, excreciones o secreciones
obtenidas de un ser humano o animal vivo o muerto para su análisis.
Órgano
Entidad morfológica compuesta por la agrupación de tejidos diferentes que
concurren al desempeño de un trabajo fisiológico.
Elaboró: Elizabeth Marín García
Fecha: Julio de 2007
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M anual p a ta e l m anejo de RPBI en unidades do p rim e r n iv e l de atención a lu saín
Prestador de servicios
Empresa autorizada para realizar una o varías de las siguientes actividades:
recolección, transporte,
acopio, tratamiento y disposición final de residuos
peligrosos biológico-infecciosos.
Residuos Peligrosos Biológico-infecciosos (RPBI)
Son aquellos materiales generados durante los servicios de atención médica
que contengan agentes biológico-infecciosos según son definidos en esta Norma,
y que puedan causar efectos nocivos a la salud y al ambiente.
Sangre
El tejido hemático con todos sus elementos.
SEMARNAT
Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales.
SSA
Secretaría de Salud
Elaboró: Elizabeth Marín García
Fecha: Julio de 2007
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AfamiaJ para o/ m anejo do RPBí en unidades do p rim o r n iv e l do atención a la salu
Referencias bibliográficas
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los riesgos a la salud de los trabajadores, pacientes, medio ambiente y
recursos naturales.
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de salud. 2. ed. Lima: CEPIS; 1996.
Monreal, J.; Zepeda Porras, F. Consideraciones sobre el manejo de residuos
de centro de saludes en América Latina. W ashington,D.C :OPS; 1991.
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desarrollo. Informe de consultoría. Ginebra: OMS; 1992.
DIGESAMINSA. Programa de Fortalecimiento de Servicios de Salud (PFSS).
Estudio "Desarrollo del enfoque de las tecnologías de tratamiento de residuos
sólidos centro de salud", http://www.digesa.sld.pe Lima.
Elaboró: Elizabeth Marín García
Fecha: Julio de 2007
Hoja 34
I