Supl. 1 - Núm. 39 - Mayo 2009 - Asociación Española de Artroscopia
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VOL. 16 • SUPL. 1 • NÚM. 39 • M AY 0 2 0 0 9 REVISTA DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE ARTROSCOPIA (A.E.A.) VOL. 16 - SUPL. 1 - NÚM. 39 - MAYO 2009 Fundador: Dr. Enrique Galindo Andújar Director: Prof. Javier Vaquero Martín Redactor Jefe: Dr. Antonio Pérez-Caballer Secretarios de Redacción: Dr. Alejandro Espejo, Dr. Albertino Amigo Fernández JUNTA DIRECTIVA ACTUAL Corresponsales: Presidente: Dr. José M.ª Altisench Bosch Andalucía: Dr. Alejando Espejo Baena Aragón: Dr. Ángel Calvo Díaz Asturias: Dr. Albertino Amigo Fernández Baleares: Dra. Cinta Escuder Capafons Canarias: Dr. José Luis País Brito Cantabria: Dr. Francisco J. Gómez Cimiano Castilla-La Mancha: Dr. Ricardo Crespo Romero Castilla y León: Dr. Amador Campo Soto Cataluña: Dr. Sergio José Massanet Extremadura: Dr. José M.ª Cortés Vida Galicia: Dr. Rafael Arriaza Loureda Madrid: Dr. Carlos Gavín González Murcia: Dr. Pedro Antonio Martínez Victorio Navarra: Dr. Juan Ramón Valentí Nin Valencia: Dr. José M.ª Guinot Tormo Vizcaya: Dr. Juan Carlos Arenaza Merino Vicepresidente: Dr. Sergi Massanet José Secretario: Dr. Rafael Canosa Sevillan Tesorero: Dr. Juan Carlos Monllau García Vocales: Dr. Ricardo Crespo Romero Dr. José Luis País Brito Dr. Jaume Vilaró Angulo Consejo de Redacción: Dr. Luis Munuera Martínez Dr. Joaquín Cabot Dalmau Dr. Raúl Puig Adell (†) Dr. Ramón Cugat Bertomeu Dr. Juan José Rey Zúñiga Dr. Enrique Galindo Andújar Dr. Javier Vaquero Martín Dr. José Achalandabaso Alfonso Dr. Antonio Estévez Ruiz de Castañeda Dr. Manuel Díaz Samada Copyright de los textos originales 2009. Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico, incluyendo fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de reproducción, sin la autorización por escrito de los titulares del Copyright. Los editores no se declaran responsables de las opiniones reflejadas en los artículos publicados. z Sumario XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PONENCIAS Resección meniscal. Indicaciones. Factores que afectan a los resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 M. Díaz Samada Sutura meniscal. Indicaciones y técnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 A. Espejo Baena Implantes de colágeno meniscal asociados a reconstrucción del ligamento cruzado anterior . . . . . . . . . . . . . . .2 M. Leyes Vence, G. López Trasplante meniscal. Indicaciones y técnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 J.C. Monllau ¿Cuándo añadir osteotomías? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 G. Couceiro, R. Arriaza ¿Cómo empezar a hacer artroscopia de cadera sin sufrimiento? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 L. Pérez Carro Errores y complicaciones durantela curva de aprendizaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 M. Tey Descompresión subacromial artroscópica. Técnica quirúrgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 A. Campa Diagnóstico de la patología del espacio subacromial e indicaciones terapéuticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 J.F. Azofra Manejo de roturas de manguito de pequeño tamaño . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 F.J. Albillos Fracturas de tobillo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 G. Couceiro Sánchez Cirugía artroscópica compleja del hombro: reinserción de roturas masivas, reinserción con una o doble hilera; lesiones de SLAP; transferencias tendinosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 E. Calvo Exploración f ísica del hombro y pruebas complementarias básicas: lo que el cirujano debe saber . . . . . . . . . .10 M. Mendoza ¿Por qué un artroscopista no puede tener un Ferrari? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10 A.F. Laclériga La unión hace la fuerza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 E. Escobar El coste de la docencia en cirugía artroscópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 R. Arriaza Clasificación de la inestabilidad basada en los hallazgos artroscópicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 Á. Calvo ¿Tiene sentido el tratamiento artroscópico de la inestabilidad con lesión ósea de glenoides? . . . . . . . . . . . . . .15 J. Sarasquete Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 VII Ponencias, Comunicaciones y Pósters La solución sencilla: Latarjet abierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15 M. Mendoza Plastia del LCA monofascicular anatómica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16 J.C. Monllau, X. Pelfort, M. Tey, P. Gelber Plastia de reconstrucción de LCA con doble fascículo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 F. Buendía, C. Rodríguez, J. Ayala, J. García, J. Martín del Castillo Intra-operative kinematic assessment of knee laxities in anatomic double. Bundle ACL reconstruction . . . .17 S. Zaffagnini, S. Bignozzi, N. Lopomo, G. Giordano, G.M. Marcheggiani, M. Marcacci Terapias de ayuda a la cicatrizacióny regeneración tisular. PRGF®, BMP, células madre, etc. ¿Sabemos lo que hacemos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 G. Mora, M. Sánchez Arthroscopic assisted latissimus dorsi transfer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 G. Paribelli, S. Boschi Arthroscopic repair of acromio-clavicular luxations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19 D. Tennent The influence of the lower patellar polein the genesis of chronic patellar tendinosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20 O. Lorbach, A. Diamantopoulos, K.-P. Kammerer, H.H. Paessler Arthroscopic resection of the lower patellar pole in patients with chronic patellar tendinosis . . . . . . . . . . . . .20 O. Lorbach(1), A. Diamantopoulos(2), H.H. Paessler(2) Long-term results after ACL reconstruction in Athletes using Hamstring vs BPT Graft in an implant free pressfit technique. An 8 year follow up . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21 H.H. Paessler, B. Wipfler, S. Donner, J. Springer New indications and limitations in hip arthroscopy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 K. Labs Límites entre la artroplastia y la artroscopiaen cirugía de la cadera en el adulto joven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 C. Mestre COMUNICACIONES ORALES CO-01 Tríada “infeliz” de tobillo, tratadas mediante artroscopia del seno del tarso. Nuestra experiencia . . .24 J.R. Fernández Veláquez, C. Neila Matas, M. Ruiz del Portal CO-02 Límites de la tenotomía de la inserción conjunta de la musculatura epicondílea en el tratamiento de la epicondilitis lateral del codo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 A. Salvador, A. Broch, F. García, F. Delgado, D. Torras, l. Ximeno, A. Pérez CO-03 Técnica de remplissage en el tratamiento de la luxación recidivante de hombro . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 F. Soler Romagosa, P. Gelber Ghertner, O. Escudero González CO-04 Reconstrucción anatómica monofascicular del ligamento cruzado anterior desde el portal anteromedial. Evaluación de la fijación femoral transversal en un modelo cadavérico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 P.E. Gelber, R. Torres, F. Reina, F. Soler, J.C. Monllau CO-05 La compactación de un cilindro óseo en el túnel tibial de la plastia del ligamento cruzado anterior con isquiotibiales disminuye su ensanchamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 P.E. Gelber, J. Sales, Ó. Escudero, C. Martínez, J. de La Torre, J.J. Velázquez, F. Soler CO-06 Artroscopia en prótesis de cadera: resultados preliminares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 R. Cuéllar, I. Aguinaga, I. Corcuera, Á. Baguer CO-07 Resultados a corto plazo del tratamiento artroscópico de la epicondilitis en paciente laboral . . . . . . .27 A. Lázaro Amorós, M. Sauné Castillo, X. Gómez Bonsfills, E. Otero García-Tornel CO-08 El cruzado posterior en deportistas. Historia y técnica quirúrgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27 J. Gutiérrez Vidal, N. Llorens Vilafranca, J. Vilaró Angulo VIII Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia CO-09 Estudio funcional y radiológico de las plastias de isquiotibiales de más de 3 años de evolución . . . . .28 A. Toro, M. Garrucho, A. Yunta CO-11 Revisión de la reparación artroscópica de roturas de manguito rotador e inestabilidad glenohumeral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28 C. Gascón López, J. Fernández López de Turiso, J.L. Suárez Pérez, G. Frontera Juan, M. Mir Umbert, J. Mérida Gornals, M. Rubí Jaume CO-012 Complicaciones en cirugía artroscópicade cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 F. Vílchez, J. Erquicia, A. Monegal, M. Tey, J.C. Monllau CO-013 Tendinopatía del psoas ilíaco en pacientescon prótesis de cadera tratados por artroscopia . . . . . . . .29 J. Erquicia, F. Vílchez, J.M. Noguera, M. Tey, J.C. Monllau CO-14 Evaluación morfológica del cartílago de la rodilla con artrograf ía-MDCT. Correlacionamiento con la artroscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30 A. Marques, B. Graça, A. Gil Agostinho, F. Santos Silva CO-15 Endoscopia en el pie. Nuestra experiencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30 E. Rabat, J. Solana CO-16 Reconstrucción de lesiones de LCA en pacientes pediátricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31 D. Moreno Romo, R. Ullot Font, S. Cepero Campa CO-17 Lesión de SLAP asociada a inestabilidad anterior de hombro tratada mediante artroscopia. Un análisis de 18 casos en 100 inestabilidades de hombro intervenidas . . . . . . . . . . . .31 J. Díaz Heredia, M.A. Ruiz Iban, S. Moros Marco, M.S. del Cura, T. del Olmo, F. González Lizán CO-18 Epidemiología de los sujetos intervenidos por inestabilidad de hombro anteroinferior. Una revisión de 100 casos consecutivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 M.A. Ruiz Iban, J. Díaz Heredia, S. López, I. Cebreiro, F. González Lizán, M.S. del Cura, S. Moros Marco, T. del Olmo CO-19 Reparación de la lesión de SLAP tipo II con un único portal anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33 E. Martín Buenadicha, M. Leyes Vence, J. Martínez Ibáñez CO-20 Conformis, ¿una nueva PTR por artroscopia? Experiencia preliminar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33 S. Sastre, D. Popescu, V. López, J. Pomés, X. Tomás CO-21 Artroscopia de cadera. Valoraciones con escalas funcionales específicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34 P. Álvarez Díaz, R. Seijas, O. Ares Rodríguez, X. Cuscó Segarra, M. García Balletbó, R. Cugat Bertomeu CO-22 Estudio cinético del apoyo monopodal en pacientes con rotura del LCA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34 G. López Hernández, J.L. Gutiérrez García, F. Forriol Campos CO-23 Rescate de la plastia de LCA: ¿qué técnica escoger? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35 L. Payan, M. Angulo, J. Aragón, C. Canales, I. Claret, R. Cortés CO-24 Situación actual de la reconstrucción del LCA en nuestro país. Encuesta en formato electrónico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35 R. Torres, G. Vilà, J.C. Monllau, J. Leal, Ll. Puig, X. Pelfort CO-25 Tratamiento quirúrgico de las roturas distales del tendón del bíceps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36 M. Leyes Vence, J.M. Silberberg Muiño, G. López Hernández, M.L. Fernández Hortiguela CO-26 Resultados clínicos de sutura meniscal artroscópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36 M.ªL. Fernández Hortigüela, P. Martínez de Albornoz, M. Leyes Vencé, G. López Hernández CO-27 Quiste paralabral posterior con lesión asociada del labrum posterior de hombro. Tratamiento artroscópico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37 J.L. Prieto Deza, J. Vilaró Angulo CO-28 ¿Qué hacer cuando perdemos un anclaje? Nuevas aportaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37 P. Codesido, R. Arriaza CO-29 Lesiones asociadas a las fracturas de la extremidad distal del radio. Tratamiento artroscópico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38 A. Broch, A. Salvador, F. Delgado, F. García, D. Torras, L. Ximeno, A. Pérez Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 IX Ponencias, Comunicaciones y Pósters CO-30 Empleo de Endobutton como sistemade fijación en el arrancamiento de espinas tibiales de LCA o LCP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38 P. Estévez Sánchez, F. Buendía Gómez CO-31 Luxación medial del bíceps e impingement anterior como secuela de intervención abierta de sutura del manguito rotador. Tenotomía, coracoplastia y reinserción del subescapularcomo tratamiento artroscópico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39 D. Donaire Hoyas, J. Navarrete Jiménez, J. Tercedor Sánchez, J.L. López Alcázar CO-32 Artroscopia de cadera para todos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39 E. Margalet Romero, I. Mediavilla CO-33 Análisis de los resultados después de la reparación meniscal mediante sutura all-inside en combinación con radiofrecuencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40 A. Torres, I. Piñol, J. Leal, Ll. Puig, J.C. Monllau CO-34 Denervación rotuliana artroscópica para el tratamiento del dolor fémoro-rotuliano. Cinco años de seguimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40 J. Vega, J. Marimón, P. Golanó, L. Pérez-Carro, S. Sánchez, J.M. Aguilera PÓSTERS PO-01 Nuestra técnica para sutura del fibrocartílago triangular del carpo todo dentro . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42 C. Molano Bernardino, R. Cancelo Barea, F.J. Flores Gallego PO-02 Sección completa del CPE como complicación de meniscectomía externa por artroscopia . . . . . . . . .42 E. Rodríguez Ferrer, M. Armadás Ribot, J.M. Méndez López, J.M. Gómez Fernández, P. Grau Galtés PO-03 Ruptura parcial tardía del tendón rotuliano como complicación de la ligamentoplastia de cruzado con HTH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43 J. Vega, J. Barrachina, D. Codina, D. Redó, P. Golanó, S. Sánchez PO-04 Tratamiento artroscópico de quistes labrales de la cadera. A propósito de un caso . . . . . . . . . . . . . . . .43 V. Vaquerizo García, R. Pérez Blanco, E. Zarka el Bach PO-05 Síndrome de impingement posterior de tobillo secundario a fractura de pilón tibial. Artroscopia posterior de tobillo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 H. Valencia García, A. Chozas Muñoz, C. Gavín González PO-06 Luxación glenohumeral irreductible por interposición del tendón largo del bíceps . . . . . . . . . . . . . . . .45 A.J. Morales Ramos, F. de Vicente Buendía, R. Luguera Pérez, D. Martínez Herrera PO-07 La crisis económica decide: ¿cirugía de hombro abierta o artroscópica?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45 A. Vergara Ferrer, B. Cornet, J.V. Peralta, P. Zuil PO-08 Edema escrotal agudo como complicación de artroscopia de cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46 V.J. López, D. Popescu, G. Bori, Ll. Peidro, S. Sastre PO-09 Osificaciones heterotópicas tras artroplastia de resección acromioclavicular artroscópica y resolución ad integrum: a propósito de un caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46 O. Escudero, F. Soler, C. Martínez, J. de la Torre, J.J. Velázquez, J. Sales, P.E. Gelber PO-10 Quiste sinovial LCA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 D. Casas Duhrkop, O. Ares Rodríguez, R. Seijas Vázquez, P. Álvarez Díaz, X. Cuscó Segarra, R. Cugat Bertomeu PO-11 Artrodesis subastragalina artroscópica: portal posterior con paciente en decúbito prono . . . . . . . . . .48 L. Pérez Carro, D. Casas Duhrkop, M. Rupérez Vallejo, J. Manso Pérez-Cosío PO-12 ¿Debemos esperar para reconstruir una rotura del ligamento cruzado anterior en una rodilla sintomática?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 M. López-Franco, O. López-Franco, M.A. Murciano Antón, G. Herrero-Beaumont, M. Cañamero-Vaquero, M.J. Fernández-Aceñero, E. Gómez-Barrena X Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PO-13 Sutura meniscal. Resultados a medio plazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49 G. Useros Milano, R. García-Castaño, S. Toca Ximénez PO-14 Fractura por estrés meseta tibial interna posterior a meniscectomía por artroscopia, diagnóstico diferencial con tumor óseo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49 G. Castaldini, J. Castellanos, E. Domínguez, F. Cabaño PO-15 Sinovectomía artroscópica. Monoartritis rodilla brucelósica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50 A. García Hermosa, J. García Regal, A. Abejón Ortega, N. Garrido Puñal, A. Centeno Ruano PO-16 Avulsión humeral de los ligamentos glenohumerales; técnica de reparación artroscópica . . . . . . . . . .50 F. Abat, J. Sarasquete, G. Lavalle, J. Colomina, M. Jordán, J.C. González, X. Aguilera, F. Celaya, J.C. Monllau PO-17 Lesión del LCA en niños. A propósito de un caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51 F. Abat, J. Sarasquete, G. Lavalle, I. Carrera, M. Jordán, J.C. González, X. Aguilera, F. Celaya, J.C. Monllau PO-18 Artroscopia de muñeca: un paso más en el diagnóstico y tratamiento de inestabilidades carpianas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51 L. Fontao Fernández, M. Ferreirós Conde, M. Mendoza Álvarez, J. Otero Villar, M. Novoa Cortiñas PO-19 Condromatosis sinovial del tendón flexor hallucis longus. Tratamiento artroscópico. . . . . . . . . . . . . . .52 G. Vilà, X. Pelfort, S. Martínez, A. Ginés, R. Torres, J.C. Monllau PO-20 Artroscopia del compartimento posterior de la rodilla. Utilidad del abordaje transeptal para el tratamiento de la sinovitis vellonodular pigmentada difusa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52 R. Torres, X. Pelfort, J. Leal, M. Tey, Ll. Puig, J.C. Monllau PO-21 Rodilla rígida secundaria a meloreostosis. Tratamiento artroscópico. A propósito de un caso . . . . . .53 R. Torres, Ll. Puig, S. Martínez, G. Vilà, J.C. Monllau, X. Pelfort PO-22 Tratamiento artroscópico de un quiste glenoideo asociado a una lesión SLAP en una mujer de 33 años . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53 I. Rey, J. Miquel, J.C. Monllau, M. Tey PO-23 Evolución a 15 años de un caso de osteocondritis de cabeza femoral y, posteriormente, astrágalo contralateral tratado por vía artroscópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54 I. Rey, J.J. López Blasco, J.J. Rey PO-24 Momento artroscopia de cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55 S. Núñez Alba, S. Trigo Viedma PO-25 Mosaicoplastia en lesión condral importante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55 S. López Alameda, A. Alonso Benavente, J.M. Ibáñez Tomé PO-26 Cirugía abierta vs. endoscópica en el síndrome del túnel del carpo en el medio laboral . . . . . . . . . . . . .56 C.J. Álvarez Collado, A. Caballero, A. González, A. Espiniella PO-27 Resultado clínico de tenodesis bicipital artroscópica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 E. López-Vidriero, C. Molano Bernardino, P. Lapner PO-28 Prótesis de polo proximal escafoides, APSI, por vía artroscópica. Tratamiento artroscópico de la muñeca SNAC III. A propósito de un caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 A. Broch, A. Salvador, Guillén PO-29 Artrodesis artroscópica en el tratamiento de las secuelas de los traumatismos del tobillo . . . . . . . . . .57 F.J. Chaqués, M. Podetti, J. García de Terreros, R. García Cobo, I. Úbeda, L. Aguilar PO-30 Utilidad de la artroscopia de muñeca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58 F. Márquez Marfil, C. de José Reina, F.J. Vázquez Molini, J.L. Pais Brito, H.I. Friend PO-31 Sistema de guiado para realización precisa de doble túnel tibial en reconstrucción anatómica del LCA. Nota técnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58 M.A. Ruiz Iban, J. Díaz Heredia, F. González Lizan, S. Moros Marco, M.S. del Cura, T. del Olmo, I. Cebreiro PO-32 Osteocondroma intraarticular de la rodilla. Resección artroscópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59 G. Couceiro, G. Monje, R. Arriaza Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XI Ponencias, Comunicaciones y Pósters PO-33 Remplissage anterior: una solución en la fractura de Hill-Sachs invertida tipo engaging . . . . . . . . . . . . .59 C. de José Reina, J.L. Pais Brito, R. Vayas Díez, S. González Casmayor, M.aT. Fernández Rovira PO-34 Tratamiento artroscópico de una fractura supracondilea de codo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 P. Bernáldez Domínguez, D. Cansino Muñoz-Repiso, J. Saval Benítez PO-35 Plica sinovial radiohumeral como causa de bloqueo de codo en deportista: tratamiento artroscópico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 P. Bernáldez Domínguez, D. Cansino Muñoz-Repiso PO-37 Ruptura intraoperatoria del tendón supraespinoso por calcificación masiva del mismo . . . . . . . . . . . .61 D. Donaire Hoyas, J.D. Navarrete Jiménez, J. Tercedor Sánchez, O. Nieto Rodríguez PO-38 Ligamentoplastia LCA en tiempos de crisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 S. Sánchez Navarro, J. Vega García, J.M.a Aguilera Vicario PO-39 Inestabilidad anterior de hombro tratada mediante artroscopia. Resultados a dos años de 40 casos consecutivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 M.A. Ruiz Iban, J. Díaz Heredia, M.S. del Cura, F. González Lizan, S. Moros Marco, T. del Olmo PO-40 Artrodesis subastragalina por vía artroscópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63 M. Podetti Meardi, F. Chaques Asensi, A. Jiménez Martín, I. Úbeda, J. García Díaz, L. Aguilar Fernández, S. Pérez Hidalgo PO-41 Tratamiento artroscópico de diástasis tibioperonea distal como secuela de fractura de tobillo no diagnosticada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63 J.D. Navarrete Jiménez, D. Donaire Hoyas, J. Tercedor Sánchez, D. Gallo Padilla PO-42 Artrodesis tibiocalcánea por vía artroscópica. A propósito de un caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64 R. Arriaza, G. Couceiro, P. Codesido, J. Aizpurúa, A. Prego PO-43 Puntos clave para el éxito de la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial en la inestabilidad rotuliana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64 A.M. Cambero, M.J. Muñoz, J.C. Valdés, J. Planas PO-44 Resultados a corto-medio plazo en suturas meniscales crónicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65 D. Popescu, S. Sastre, S. Carrillo, F. Vílchez, V. López, L. Lozano, J.M. Segur, F. Maculé F XVII Curso de Enfermería PONENCIAS Cuidados enfermeros al paciente sometido a cirugía artroscópica de hombro en régimen ambulatorio . . . . .66 R. Imbert-Bouchard Sutura meniscal versus trasplante meniscal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67 M.ªJ. Moreno Rodríguez, C. Izquierdo Castellanos, J. Ayala Mejías, M. San Miguel Campos Lavado y preparación del campo quirúrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67 C. Balado Dacruz Control del entorno intraoperatorio: funciones de la instrumentista y circulante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 A.D. Gómez Vidal COMUNICACIONES CE-01 Manipulación y preparación de aloinjertode aquiles para la reconstrucción del LCP . . . . . . . . . . . . . . .69 J. Navarro Lorente, A. Gimeno Fonollosa CE-02 Trasplante artróscopico de menisco homólogo, una solución alternativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69 F. Torija Rodríguez de Liébana, A. Hernández Carnicero XII Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia CE-03 Planes de cuidados, NANDA-NOC-NIC: artroscopia de rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70 M. Mota Hofmann, M.a Campos Remiro CE-04 Respuesta inmediata ante las incidenciasen cirugía artroscópica de hombro ¡Siempre preparad@s! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70 R. Jiménez Barcones, M.a Cansado García, C. Salvador Calvera, J.L. Ávila Lafuente, J.M. García Pequerul CE-05 Elaboración y aplicación del Manual de Procedimientos de Enfermería en el área quirúrgica para la artroscopia de hombro. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71 C. Bages Fortacín, C. Español Puig, R. Marzá de la Salud, M. Rodríguez Moranta, L. Ruf í Pena, C. Vives Samper CE-06 Eficacia y seguridad en la reutilizaciónde terminales de artroscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72 N. Escutia Acedo, M.aD. Figueras Llorens, J. Santos Carbonera CE-07 Optimización recursos humanos en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior . . . . . . . . . . . . .72 P. Azuara Gracía, A. Zunzunegui Llombart, J.C. Villena Ugarte CE-08 La Enfermería en la artroscopia de hombro también “se moja” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73 J. Cáliz Fuentes, M.aS. Carretero Padillo, M.aM. Martín Aguilar CE-09 Por qué nuestra sistemática de actuación en la cirugía artroscópica de hombro. Relación con los diagnósticos enfermeros de la NANDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73 M.a Cansado García, R. Jiménez Barcones, M. Anies Catalán, J.L. Ávila Lafuente, J.M. García Pequerul CE-10 Actuación de enfermería en la cirugía artroscópica de tobillo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74 M.aC. Lupiáñez Morales, M. Sahuquillo, M.aP. García Castaño, Alberto Hernández Carnicero, F. Torija Rodríguez de Liébana CE-11 Artroscopia de hombro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74 J.M. Huerta Herrera, N. Puigmolé Vicens, P. Daza Sanz, R. Górriz Pérez PÓSTERS PE-01 Material necesario para técnicas artroscópicas de hombro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76 A. Marín Vidal, V. Mimbrero Gutiérrez PE-02 Intervención de enfermería en la reparación meniscal con técnica Rapidloc™ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76 A.B. Martínez Pineda, C. Martínez Pineda, C. Parras Esteller, M.aP. Valenzuela Escriche, C. García Ribes PE-03 Cirugía mínimamente invasiva: artroscopia de hombro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77 T. Bruach Vila, M. Melenchón Ruda, E. Rius Sitjes, M. Ruda Resina, C. Soler Rodríguez, M. Velasco Caballero PE-04 Seguridad y confort del paciente sometidoa cirugía artroscópica de hombro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78 E. Peñataro Pintado, A. Pérez Caballero, M.a José Arch Pinto, M. Castilla Sierra PE-05 Puesta en marcha de un quirófano para cirugías artroscópicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78 J.M. Manrique Moreno, S. Torres, J.M. Gutiérrez Pérez, R. Galán Gutiérrez PE-06 Lesiones del cartílago en la rodilla. Tratamientos artroscópicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79 A. Herbosa, L. Ariño, M. Blanco PE-07 Disposición quirúrgica en los distintos abordajes artroscópicos de tobillo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79 I. Íñiguez, P. Coloma, M. Sánchez de las Matas, S. Llobera PE-08 ¡Socorro! no hay tracción para el tobillo: ¡improvisemos! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80 S. Llobera, M. Sánchez de las Matas, P. Coloma, E. Íñiguez PE-10 Actuación de enfermería ante la liberación del nervio cubital por artroscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81 L. Díaz Barco, L. Donaire Huerta, C. Pacheco Anguita, J.I. López Martín, M.aL. Giraldo Ramírez PE-11 El tiempo importa… . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81 A. Muñoz Hermosín PE-12 Reparación de manguito de rotadores (doble fila) en UCMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82 J. Ascorve Llaneza, A. Cartón Manrique, R. González San José, M.aÁ. Martín, M.a José Peña Romero Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XIII Ponencias, Comunicaciones y Pósters PE-13 Sutura de manguito en doble hilera (con Bio-Pushlock) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82 C. Val, N. Gómez, S. González, S. García PE-14 Confort quirúrgico en lesiones de Bankart . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83 N. Munté Prunera, J. Domínguez Sánchez, P. Forriol Campos, M. Hernando Puertas, A. Lepoivre, E. Soler Cuenca PE-15 Cuidados de enfermería del aloinjerto tendón de Aquiles en la reconstrucióndel LCA por artroscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .84 M. Suelves Pociello, M. Mor Calderó, Y. Borruel Lara, I. Pico Forniés, C. Sirvent García PE-16 Actuación de enfermería en la suturadel manguito de rotadores por artroscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . .84 M. Suelves Pociello, M. Mor Calderó, Y. Borruel Lara, I. Pico Forniés, C. Sirvent García PE-17 Instrumentación en artroscopia de muñeca para el tratamiento del quiste sinovial. . . . . . . . . . . . . . . . .85 A. Serra Fabregas PE-18 Protocolo quirúrgico de enfermería en la lesión de Hill-Sachs. Remplissage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85 M.Á. Montero Castañar, E. García Ortega, M.aJ. Moreno Rodríguez PE-19 Artroscopia de cadera: técnica y ventajas de su uso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86 E. Montes Martínez, S. Barrena Blázquez, A.M.a Aguilera Velasco PE-20 Artroscopia de cadera. Aspectos específicos de esta nueva técnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86 M.aÁ. Garde Agudo, I. Ayensa Mezquiriz, R. Garbayo Peralta, I. Casado Pérez, R. Hita Echandi, H. Iriarte Pezonaga PE-21 Artrodesis subastragalina artroscópica. Manejo, posicionamiento e instrumentación . . . . . . . . . . . . . .87 I. Martínez Latorre PE-22 Bankart artroscópico en la inestabilidad anterior del hombro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87 J. Gómez Gónzalez-Laganá, M.aL. Gómez López, E. Gómez López PE-23 Choque femoroacetabular: artroscopia de cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88 S. Martín Colás, A. Gude Menéndez, B. Toribio Combarro, A. Morales Muñoz, M.aA. Gómez Lucas, S. Monsalve Gomariz PE-24 Artroscopia de muñeca: ¿diagnóstica o terapéutica? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88 I. Martínez Sánchez, E. Ruiz González PE-25 Artroscopia de hombro en cirugía mayor ambulatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89 M.aÁ. Roig Rovira PE-26 Extracción, conservación, transporte y manipulación de los aloinjertos para LCA . . . . . . . . . . . . . . . . .90 C. Higuero Piris, M. Robledo XIV Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PONENCIAS CURSO DE INSTRUCCIÓN: LESIONES MENISCALES EN EL AÑO 2009: RESECCIÓN, SUTURA, REEMPLAZO Y CUÁNDO AÑADIR OSTEOTOMÍAS RESECCIÓN MENISCAL. INDICACIONES. FACTORES QUE AFECTAN A LOS RESULTADOS M. Díaz Samada Instituto Malagueño de Traumatología y Medicina del Deporte (IMATDE) L a meniscopatía es una causa frecuente y usual de morbilidad en la población activa adulta y uno de los motivos de consulta más habituales en la práctica de cualquier cirujano ortopeda. El objetivo es preservar al máximo el tejido meniscal, por su función de amortiguador y estabilizador, tan importantes en la biomecánica de la rodilla. Por este motivo, la resección meniscal puede conducir a un deterioro articular tanto clínico como funcional y radiológico. La meniscectomía artroscópica es una operación muy corriente en la práctica ortopédica, cuya realización es falsamente simple. Las lesiones degenerativas aportan un problema de indicación (¿es necesario operarlas?) y de estrategia (¿es preciso resecar todo el tejido o ser mesurado?) más que de pura técnica. La cirugía del menisco ha conocido una rápida evolución en el curso de los últimos años, pasando de la meniscectomía total a la meniscectomía artroscópica parcial, de la sutura al injerto. Los efectos negativos a largo plazo de la meniscectomía total (artrosis progresiva) son bien conocidos, sobre todo tras una lesión meniscal complicando una rotura del LCA. La meniscectomía parcial no está exenta de inconvenientes, puesto que disminuye pero no evita el riesgo artrósico, dado que estudios experimentales han demostrado que la meniscectomía parcial aumenta las presiones sobre el cartílago. El riesgo de artrosis aumenta con la edad, en presencia de desviaciones axiales o de lesiones condrales previas. La conferencia de consenso realizada por la SFA en 1994 concluyó con que toda meniscectomía debía ser efectuada bajo control artroscópico, pero que la meniscectomía bien realizada era uno de los gestos artroscópicos más difíciles, dado que su realización exige satisfacer cuatro principios: • Ver bien la lesión y analizarla correctamente para establecer una estrategia adaptada. • Evitar yatrogenia, en particular cartilaginosa. • Eliminar el menisco dañado pero no el sano. • Verificar siempre la estabilidad del menisco restante. Se considera que existen una serie de factores influyentes en la evolución de la meniscectomía: 1. Menisco interno o externo (aunque hay estudios que avalan tanto a uno como a otro). 2. Alineación de la extremidad. 3. Inestabilidad. 4. Edad (peor en mayores de 40 años). 5. Sexo (peor evolución en mujeres). 6. Tiempo desde la lesión a la cirugía. 7. Cantidad resecada (respetar el borde periférico meniscal). 8. Tipo de rotura (peor roturas pediculadas que en asa de cubo y peor radiales que longitudinales). Se considera como indicación de meniscectomía hoy día aquella rotura sintomática no susceptible de reparación, con tejido meniscal anormalmente móvil y sin posibilidad de cicatrización. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 1 Ponencias, Comunicaciones y Pósters SUTURA MENISCAL. INDICACIONES Y TÉCNICAS A. Espejo Baena Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga L os conocidos efectos negativos a largo plazo de la meniscectomía, junto con los buenos resultados contrastados de la reparación meniscal, condicionan que progresivamente aumente la tendencia a conservar los meniscos. La indicación de reparación meniscal viene dada fundamentalmente por la localización y la naturaleza de la lesión y la edad del paciente, habiéndose comprobado, además, mejores resultados si la técnica se realiza conjuntamente con una plastia del LCA. Fundamentalmente, se utilizan tres técnicas de reparación (dentro-fuera, fuera-dentro y todo dentro); sin olvidar que existen numerosos dispositivos para realizarlas. A pesar de contar con gran cantidad de fijadores meniscales diseñados, parece que continúan vigentes los sistemas de sutura y, últimamente, también los sistemas todo dentro basados en la sutura como técnica idónea de reparación. IMPLANTES DE COLÁGENO MENISCAL ASOCIADOS A RECONSTRUCCIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR M. Leyes Vence, G. López Hospital FREMAP Majadahonda. Madrid Introducción Resultados La pérdida del menisco con frecuencia conduce a progresivos cambios artrósicos en el compartimento afectado. La sustitución del tejido meniscal extirpado por un armazón de colágeno reabsorbible ha demostrado su eficacia en la regeneración de tejido meniscal. • La longitud del implante de colágeno meniscal osciló entre 3 y 5,5 cm, y precisaron de 4 a 8 puntos de sutura. • La evaluación subjetiva IKDC fue normal en 18 pacientes, casi normal en 18, anormal en 5 y severamente anormal en 1. • El rango de movilidad fue normal en 28 pacientes y casi normal en 14 pacientes. La exploración de KT 1000 fue normal en 32 pacientes, casi normal en 7, anormal en 1 y severamente anormal en 2. • Los hallazgos radiológicos fueron normales en 28 pacientes, casi normales en 6 y anormales en 8. • Las complicaciones incluyeron 2 neuritis del nervio safeno, 1 rotura del ligamento cruzado anterior con rotura del implante de colágeno meniscal y 2 rigideces de rodilla que precisaron movilización. 40 pacientes volvieron a su trabajo. El tiempo medio de vuelta al trabajo fue de 5,5 meses. Material y métodos Entre junio de 2001 y septiembre de 2004 hemos operado 42 pacientes, 38 varones y 4 mujeres, mediante implantación artroscópica de implante de colágeno meniscal en el compartimento medial. La edad oscilaba entre 22 y 50 años. Todos los pacientes tenían una inestabilidad anterolateral de rodilla, 39 por rotura aguda de LCA y 3 por rotura de plastia previa. Las reconstrucciones primarias del LCA se realizaron con isquiotibiales y las revisiones de las plastias con aloinjerto. El intervalo entre la lesión del LCA y la cirugía osciló entre las 3 semanas y los 6 meses. Diez pacientes tenían también una rotura asociada del menisco externo. El seguimiento mínimo de los pacientes fue de 18 meses (rango de 18 a 84 meses). En todos los pacientes se realizaron radiografías en carga, exploración con KT1000 y resonancias magnéticas. Los resultados fueron evaluados con la escala IKDC. 2 Conclusión La reconstrucción simultánea del LCA y la colocación de un implante de colágeno meniscal es una opción en pacientes jóvenes y activos con rotura del LCA y lesiones meniscales asociadas. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia TRASPLANTE MENISCAL. INDICACIONES Y TÉCNICA J.C. Monllau Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona L os meniscos desempeñan un papel fundamental en la biomecánica de la rodilla y su ruptura es frecuente. Numerosos estudios, clínicos y experimentales, han demostrado que la extirpación del menisco conduce a la aparición de cambios degenerativos articulares al quedar el cartílago sometido a presiones de magnitud muy superior a la que está preparado para soportar. En los últimos 20 años se ha desarrollado la técnica de trasplante meniscal alogénico (TMA) con objeto de evitar los efectos indeseables de la meniscectomía. Las indicaciones para el TMA todavía están siendo definidas y son relativamente limitadas. En general, los candidatos ideales son jóvenes, con una rodilla adecuadamente alineada, buena estabilidad ligamentaria y el daño del cartílago debe ser discreto. Aunque algunos autores sostienen que también pueden obtenerse buenos resultados en rodillas con enfermedad degenerativa avanzada. La técnica quirúrgica del TMA, el tipo de injerto, sus sistemas de procesamiento y conservación, el programa de rehabilitación y la valoración de los resultados son también fuente de controversia. Sólo existen resultados a medio plazo y todavía no ha podido establecerse de forma definitiva el supuesto papel condroprotector del aloinjerto. El objetivo de esta comunicación es actualizar el conocimiento de los procedimientos de sustitución meniscal, con especial énfasis en las indicaciones, técnica quirúrgica y resultados del TMA. ¿CUÁNDO AÑADIR OSTEOTOMÍAS? G. Couceiro, R. Arriaza Hospital USP Santa Teresa. A Coruña A ctualmente, las osteotomías alrededor de la rodilla han visto resurgir sus indicaciones gracias a los sistemas que permiten un mejor control de la corrección angular intraoperatoria y una mayor estabilidad de la síntesis, sobre todo en las osteotomías de apertura. En general, cuando un paciente joven comienza a presentar síntomas de dolor y tal vez derrame articular tras una meniscectomía, con un eje de carga que atraviesa el compartimento lesionado, la primera medida será la descarga de ese compartimento, con independencia de que se asocie o no un reemplazo meniscal. Igualmente, cuando un paciente presenta una rotura meniscal degenerativa, sin traumatismo evidente, y con un eje de carga que atraviesa el compartimento dañado –especialmente si se asocian lesiones condrales–, la osteotomía será la técnica quirúrgica básica a realizar, ya que una meniscectomía aislada no resolverá el problema fundamental de la articulación. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 3 Ponencias, Comunicaciones y Pósters CURSO DE INSTRUCCIÓN: ¿CÓMO EMPEZAR A HACER ARTROSCOPIA DE CADERA SIN SUFRIMIENTO? ¿CÓMO EMPEZAR A HACER ARTROSCOPIA DE CADERA SIN SUFRIMIENTO? L. Pérez Carro Hospital Universitario Marqués Valdecilla. Hospital Mompía. Santander Introducción La artroscopia de cadera es técnicamente difícil, con una curva de aprendizaje larga y no se debe realizar sin una educación específica en sus métodos. El conocimiento exacto de la anatomía de la cadera y cómo establecer los portales comunes combinado con la selección correcta del paciente es vital para maximizar los resultados clínicos y reducir al mínimo las complicaciones. La cantidad de entrenamiento necesaria para alcanzar competencia (capacidad de realizar el procedimiento sin supervisión) en la artroscopia de cadera es controvertida. La habilidad en artroscopia es aceptada por la mayoría de los cirujanos como directamente relacionada con la experiencia. Desde un punto de vista práctico podemos distinguir tres estadios: Estadio I: Cirujano iniciándose en artroscopia de cadera. Poca experiencia en artroscopia de cadera y poca experiencia en artroscopia de otras articulaciones Recomendaciones • Primeros casos: Procedimientos artroscópicos de diagnóstico para evaluar la articulación antes de realizar cirugía abierta de la cadera. Asistencia a un curso en cadáver antes de realizar la primera artroscopia. Este curso debe ser repetido después de que se hayan realizado 20 casos. • Las indicaciones y las contraindicaciones para la artroscopia de cadera deben ser respetadas y ser ético. • El cirujano debe tener una comprensión excelente de la anatomía del paciente y elegir las zonas más seguras para la inserción de los portales. • El cirujano debe conocer las variantes normales de la cadera: cicatriz fisaria, surco paralabral, etc. • El cirujano debe hacer una exploración sistemática de los compartimientos centrales y periféricos de la cadera para aumentar la exactitud y la reproductibilidad de cada artroscopia y asegurar así que todos las estructuras han sido examinadas. Esto permite además documentar el procedimiento correctamente para poderlo revisar. 4 Estadio II: Experiencia limitada en artroscopia de cadera / experiencia en artroscopia en otras articulaciones Recomendaciones Además de las recomendaciones del estadio I y la artroscopia diagnóstica, todos los siguientes procedimientos son razonablemente apropiados para este tipo de cirujano: • Extracción de cuerpos libres. • Desbridamiento artroscópico e irrigación de articulaciones contaminadas. • Biopsia sinovial. • Sinovectomía artroscópica en casos de artritis reumatoide y otras artritis. • Desbridamiento de lesiones de labrum. • Desbridamiento y limpieza articular en casos postraumáticos. La práctica cadavérica, siempre beneficiosa, llega a ser esencial cuando las indicaciones quirúrgicas aumentan. El entrenamiento con simuladores mejora considerablemente la destreza de los cirujanos con los instrumentos artroscópicos, reduce tiempos quirúrgicos, aumenta la confianza y la seguridad de los procedimientos y reduce la morbilidad de las intervenciones reales. Estadio III: Cirujano experto en artroscopia de cadera Procedimientos para este tipo de cirujano: Los mismos que en estadio II más los siguientes: • Tratamiento de la laxitud y de la inestabilidad (plicaturas y termoretracción) lesiones condrales (microfracturas), osteocondritis disecante, lesiones del ligamentum redondo (desbridamiento y reparación), caderas en resorte internas y externas, bursitis del iliopsoas, condromatosis sinovial, osteonecrosis de la cabeza femoral, atrapamiento fémoroacetabular, reconstrucción y reparación-fijación del labrum, desórdenes del espacio peritrocantérico (rupturas del glúteo), y capsulitis adhesiva. Recomendaciones • Selección adecuada de los pacientes: en casos raros, la artroscopia de cadera se puede utilizar para disminuir Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia los síntomas de la osteoartritis leve-moderada con síntomas mecánicos asociados, pero hay evidencia moderada en los casos publicados de que los resultados en caderas con daños condrales acetabulares severos son malos (lesiones de grado IV usando el sistema de clasificación de Outerbridge). • Los osteofitos grandes, la rigidez severa y una historia de múltiples cirugías abiertas de la cadera son contraindicaciones claras para el procedimiento. • La experiencia y el mayor número de casos realizados debe ayudar a reducir al mínimo la frecuencia de casos de pacientes con sinovitis postoperatorias, lesiones condrales y del tiempo quirúrgico. En nuestras primeras 100 artroscopias de cadera realizadas para el tratamiento del choque femoroacetabular en la posición supina hemos tenido una disminución notable de complicaciones entre los primeros 30 casos comparados con los 70 siguientes. Cinco casos de daño condral fueron observados en los primeros 30 casos, comparados con 3 en los 70 restantes. El número de lesiones perineales fue de 5 casos en las primeras 30 operaciones pasando a 3 en las 70 operaciones siguientes. Hubo también una disminución considerable de la duración total del tiempo quirúrgico sobre los 100 casos, representando un proceso de aprendizaje gradual (a partir de un promedio medio de 195 minutos para los primeros 30 casos, a 140 minutos para los 70 casos restantes). Estos datos determinan que nuestra curva de aprendizaje fue de 30 operaciones. Aunque el número exacto de los casos necesarios es difícil de establecer, podemos aproximar que la mayoría de los cirujanos necesitarán un mínimo de 100 artroscopias de cadera para alcanzar el estadio III de experiencia. Convertirse en un experto en cirugía artroscópica de cadera lleva, pues, claramente una curva de aprendinzaje larga con problemas que se pueden dividir en dos grupos: • Dificultades para realizar la técnica: Caderas pequeñas, acceso difícil, etc. • Complicaciones: éstas pueden ser divididas a su vez en cuatro grupos: – Relacionadas con la posición y la tracción. – Relacionadas con la creación de los portales y la introducción de instrumental. – Relacionadas con el procedimiento específico. – Complicaciones generales artroscópicas. Durante este curso se comentarán los detalles para evitar estas complicaciones y mejorar la técnica quirúrgica para intentar disminuir al mínimo el “sufrimiento” o la larga curva de aprendizaje que exige esta articulación. Se recomienda visitar a otros cirujanos con volúmenes altos para observar su técnica y realizar cursos de cadáver. ERRORES Y COMPLICACIONES DURANTE LA CURVA DE APRENDIZAJE M. Tey Instituto Dexeus. Barcelona Introducción El desarrollo del concepto de “choque femoroacetabular” (CFA) y sus opciones quirúrgicas han abierto las posibilidades de la cirugía de cadera. La artroscopia de cadera ha ganado en popularidad al aumentar dramáticamente sus indicaciones. No existe ninguna duda sobre el interés de la comunidad ortopédica en estas técnicas. La AEA ofreció cursos básicos de artroscopia de cadera en 0 de los 5 cursos de 2006, en 1 de 5 en 2007 y en 2 de 5 en 2008. No es fácil definir cuán larga es la curva de aprendizaje y cuándo podemos considerarla acabada. ¿Es el número de cirugías que necesitamos para realizar lo previamente planeado? ¿Para realizarlo tal como lo habíamos planeado? ¿Para hacerlo en un tiempo razonable? Probablemente es una buena idea considerar la curva de aprendizaje como el número de cirugías que necesitamos para operar con una incidencia razonable de complica- ciones. Sin embargo, existen pocas publicaciones acerca de las complicaciones en artroscopia de cadera. Ello se debe al limitado interés de estas técnicas hasta hace pocos años, así como a la poca disposición de los cirujanos a hablar de sus errores. Así pues, analizaremos lo que iremos encontrando durante la curva de aprendizaje y cómo podemos resolverlo. Actores en el campo de batalla Equipamiento La artroscopia de cadera precisa distracción articular para acceder al compartimento central. Las técnicas de posicionamiento y distracción son extremadamente importantes para asegurar el éxito del procedimiento. Pese a existir distintos dispositivos de tracción específicos, cualquier mesa de tracción convencional, puede ser usada para artroscopia de cadera. Debe prestarse especial aten- Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 5 Ponencias, Comunicaciones y Pósters Figura 1. ción al correcto almohadillado de los pies y del poste de contratracción perineal. Los problemas asociados a los equipos de tracción son los derivados de la insuficiente distracción (daño articular) y de las estructuras neurológicas. Otros problemas descritos en la literatura como necrosis de partes blandas son extremadamente raros y nunca nos hemos encontrado con este tipo de complicaciones. Debemos tener presente tres reglas para evitar este tipo de problemas. La tracción de prueba, esto es, una tracción antes de preparar el campo quirúrgico, para asegurar que somos capaces de realizar suficiente tracción. Las referencias óseas (espina iliaca anterosuperior, EIAS, y el trocánter mayor, TM) cambian tras la tracción; la tracción de prueba debe ser utilizada también para marcar las referencias cutáneas necesarias para localizar la entrada de los portales. Almohadillado generoso de pies y pivote de contratracción. Los pies deben quedar firmemente fijados a las botas del sistema de tracción, pero con un almohadillado que asegure la protección de lesiones por neuroapraxia del tibial anterior. Debe tenerse un especial cuidado en el almohadillado del pivote de contratracción. Existe un elevado riesgo de lesiones por neuroapraxia del pudendo si no se tiene la precaución de almohadillar generosamente el pivote de contratracción hasta obtener un mínimo de 1520 cm de diámetro del mismo. La tercera regla, bien establecida en la literatura es evitar tracciones prolongadas, situándose el límite en las 2 horas. Si se precisa más tiempo para completar nuestro trabajo en el compartimento central, se recomienda parar la tracción, ir al compartimento periférico y, tras un mínimo de 15 minutos, reiniciar la tracción y volver al compartimento central. Artroscopio La artroscopia de cadera debe realizarse con lentes de 70º. La lente convencional de 30º también es utilizada, pero no permite una correcta visualización del labrum y el cartílago acetabular periférico en el compartimento central. Los cirujanos artroscopistas están habituados a trabajar con lentes de 30º pero no de 70º. Los movimientos deben ser entrenados, ya que son radicalmente distintos. Es, a modo de ejemplo, como tener los ojos en la punta (30º) o en el lateral (70º). Los problemas asociados con el uso de las ópticas de 70º son daño en el cartílago femoral y/o acetabular. Ello sucede cuando empujamos la óptica en lugar de bascularla para acercarnos a una región que queremos ver en mayor detalle. 6 Es una buena idea adquirir pericia en el uso de la óptica de 70º en una estructura conocida (rodilla u hombro) para adquirir la curva de aprendizaje específica. Debe tenerse mucha precaución cuando cirujanos menos experimentados actúan como primer ayudante durante los procedimientos. Diseño de los portales La cadera es una articulación profunda, así que las partes blandas son gruesas. Ello hace de la ubicación de los portales más difícil y más importante. Más difícil por haber menos referencias cutaneas. Es más importante porque el instrumental tiene un rango de movilidad más limitado como muestra la Figura 1. Se ha explicado la importancia de dibujar las referencias cumanesas durante la tracción de prueba. El establecimiento de los portales es probablemente el momento de mayor iatrogenia durante la artroscopia de cadera. El uso de agujas guía iniciadoras es mandatario. Son utilizadas para distender la articulación, que ayudará a evitar lesión del cartílago y el rodete acetabular. También son utilizadas para encontrar el espacio correctamente bajo control radioscópico. Complicaciones durante la artroscopia de cadera Visión roja La visión roja comporta una situación estresante para el cirujano. Las estructuras pueden ser dañadas, el segundo portal no puede establecerse y es difícil limpiar la articulación desde un solo portal (Figura 2). La clave para resolver Figura 2. esta situación es fácil: paciencia. Es importante trabajar con bomba insufladora de suero, pero aun así a veces es inevitable. Establecer los portales con aire puede ser un buen truco para evitar esa situación. Cualquier visión roja puede resolverse fácilmente cuando se han establecido dos portales. Daño condral Iatrogenia sobre el cartílago articular en el compartimento central es producido fundamentalmente durante el establecimiento de los portales. Especial cuidado debe tenerse al establecer el primer portal. El uso de fluoroscopio como medida de control no protege el cartílago articular. La introducción de agujas iniciadoras cuidadosamente y uso de agujas de punta roma de nitinol para palpar y asegurar la correcta ubicación de la aguja son medidas esenciales. La aguja iniciadora debe ser sujetada con las dos manos, ya que las partes blandas son gruesas y duras, y debe debe evitarse una entrada incontrolada de esta en la articulación (Figura 3). Como se explicó previamente, el aprendizaje en el uso de óptica de 70º es esencial para prevenir dichas lesiones. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia Figura 3. Figura 4. Figura 5. Daño labral Inyectar aire con la aguja iniciadora ayuda a reconocer el rodete acetabular en el radioscopio. Byrd propone completar la distracción con la aguja introducida en la articulación, siendo una entrada correcta cuando desciende junto a la cabeza y iatrogénica cuando se queda junto al reborde acetabular (Figura 4). Aún con estas precauciones, tras establecer el segundo portal, el primer gesto a realizar es asegurar que el portal inicial ha sido correctamente ubicado a través de la cápsula y sin dañar el rodete acetabular (Figura 5). Rotura de material El mal uso del material puede llevar a rotura del mismo. Esto es particularmente frecuente durante la curva de aprendizaje, por lo que debemos estar preparados para rescatar ese material. El material roto cae por gravedad a la zona más declive, así que debemos estar seguros de poder llegar a ella en Figura 6. todo momento. El decúbito supino es por ello una buena elección, dado que el portal posterolateral da buen acceso a la región posterior de la cadera (Figura 6). CURSO DE INSTRUCCIÓN: CIRUGÍA ARTROSCÓPICA BÁSICA DEL ESPACIO SUBACROMIAL: ACROMIOPLASTIA; REINSERCIÓN DE ROTURAS DE PEQUEÑO TAMAÑO DESCOMPRESIÓN SUBACROMIAL ARTROSCÓPICA. TÉCNICA QUIRÚRGICA A. Campa Hospital Sant Joan de Déu. Esplugues (Barcelona) S e detalla la realización de la descompresión subacromial artroscópica basada en la técnica descrita por Harvard Ellman en 1986 y algunas variantes que se describen en la literatura. Asimismo, se analizan algunos aspectos técnicos y trucos que pueden facilitar la realización de la intervención. Todos los aspectos de la técnica se ven muy facilitados mediante un adecuado conocimiento de la anatomía del espacio subacromial, la anatomía vascular de la zona y el control del sangrado (manejo de la tensión arterial, coagulación de los vasos sangrantes con láser o radiofrecuencia y uso del flujo del suero de irrigación). En la técnica descrita, se marcan con dos agujas los bordes del ligamento córaco-acromial, se dibujan las referencias óseas, se utilizan 2 o 3 abordajes (si hay que suturar el manguito, resecar la clavícula distal o realizar algún gesto en la articulación glenohumeral). La acromioplastia se realiza de fuera a dentro y de delante a atrás, intentando como objetivo, obtener un acromion plano. Igualmente, se describe cómo realizar la resección de la extremidad distal de la clavícula con cirugía artroscópica, así como las indicaciones de la misma en el manejo del síndrome subacromial, con o sin roturas de manguito de los rotadores asociadas. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 7 Ponencias, Comunicaciones y Pósters DIAGNÓSTICO DE LA PATOLOGÍA DEL ESPACIO SUBACROMIAL E INDICACIONES TERAPÉUTICAS J.F. Azofra Clínica USP La Esperanza. Vitoria E l diagnóstico del síndrome subacromial, como es habitual, se realizará sobre la base de la clínica del paciente y las exploraciones físicas y complementarias. Haremos un repaso práctico de las exploraciones físicas (maniobras exploratorias básicas) y complementarias (qué proyecciones radiológicas pedir, qué ver en una RM) necesarias para el diagnóstico de este síndrome y de las lesiones que pueden aparecer de cara a indicar el tratamiento más adecuado: • Qué hacer con un os acromiale. • Cuándo resecar el extremo distal de la clavícula. • Qué hacer con una afectación de la PLB. Comentaremos diversos aspectos del tratamiento con- servador del síndrome subacromial en cuanto a los tipos de tratamientos y duración. Hablaremos de las infiltraciones con corticoides y si pueden utilizarse otros “productos”, como los factores de crecimiento autólogos; del papel de la rehabilitación en el tratamiento del síndrome subacromial con los ejercicios de reequilibrado muscular (potenciar los músculos que descienden la cabeza humeral) y de la hidrocinesiterapia; de las terapia físicas (ultrasonidos, electroterapia, crioterapia, masoterapia, etc.) y de las ondas de choque extracorpóreas, en especial para las tendinitis calcificantes. Cuando está indicada la cirugía en las roturas o cuando hay que operar una tendinitis calcificante y si hay que asociar siempre una acromioplastia. MANEJO DE ROTURAS DE MANGUITO DE PEQUEÑO TAMAÑO F.J. Albillos Policlínica Gipúzkoa. San Sebastián E l manejo de las roturas de manguito de los rotadores es un tema aún controvertido en la literatura médica. Se discute la definición de roturas de pequeño tamaño, sobre lo cual aún coexiste unanimidad, puede definirse la rotura en función del número de tendones afectados, de los centímetros de la misma y de su retracción. Se debe valorar el estado de degeneración grasa y atrofia muscular, así como de los cabos tendinosos. El autor expone sus preferencias en las indicaciones y la técnica quirúrgica para poder manejar las roturas pequeñas. 8 Asimismo, se discute sobre la necesidad y técnica de la doble fila en el tratamiento de estas lesiones. Se describe el papel de factores biológicos en el tratamiento de esta patología (PRGF ®, PRP, etc.) y su efecto sobre la biología del tendón y su cicatrización. Por último, como caso aparte, se discute sobre el tratamiento de las roturas parciales, especialmente en referencia a las de la cara articular del manguito, que son habitualmente muestra de inestabilidad glenohumeral y no de patología subacromial, con lo que la DSA puede condenar al fracaso el procedimiento quirúrgico. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia MESA DE FORMACIÓN: LÍMITES DE LA ARTROSCOPIA EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS INTRAARTICULARES FRACTURAS DE TOBILLO G. Couceiro Sánchez Hospital USP Santa Teresa. A Coruña T anto en el escenario de una fractura aguda de tobillo como en una secuela crónica de la misma, se deben tener en cuenta una serie de particularidades para obtener resultados más que aceptables. En el caso de las fracturas agudas, la artroscopia estaría indicada para visualizar el daño intraarticular y su posible reparación (debridamiento, exéresis de cuerpos libres, movilización-resección de estructuras capsuloligamentosas, reducción asistida de la fractura y/o sindesmosis). Estaría contraindicada cuando exista daño neurovascular, edema moderado-severo o en el caso de una fractura abierta grado III. En las secuelas de fracturas, la indicación estaría centrada en la refractareidad al tratamiento conservador en tobillos dolorosos y/o disfuncionales (resección de osteofitos o tejido blando atrapado, microfractura o perforaciones, sinovectomía, exéresis cuerpos libres, artrodesis…). Las contraindicaciones serían la anquilosis, insuficiencia vascular severa, DSR y la infección extraarticular. En general, la tendencia de los últimos años se dirige hacia un mayor uso de la artroscopia en las fracturas agudas para evitar infradiagnosticar el daño intraarticular (un 60-70% según las series), lo cual podría abocar a un mal resultado futuro a pesar de haber realizado un reducción anatómica de la fractura bajo radioscopia. CURSO DE INSTRUCCIÓN: CIRUGÍA ARTROSCÓPICA COMPLEJA DEL HOMBRO: REINSERCIÓN DE ROTURAS MASIVAS, REINSERCIÓN CON UNA O DOBLE HILERA; LESIONES DE SLAP; TRANSFERENCIAS TENDINOSAS E. Calvo Capio-Fundación Jiménez Díaz. Madrid E l tratamiento de las roturas masivas del manguito rotador es uno de los aspectos más controvertidos de la cirugía del hombro. Aunque ciertos procedimientos, como el desbridamiento, la descompresión subacromial, la tenotomía de la porción larga del bíceps o la tuberoplastia pueden ser eficaces, los mejores resultados se obtienen en aquellos casos en los que puede repararse, aunque sea parcialmente, la rotura. Uno de los problemas de la reparación del manguito rotador es la elevada tasa de ruptura postoperatoria del tendón, que según lo publicado en la literatura oscila entre un 20 y un 94%. La técnica de reparación en doble hilera ha demostrado ser superior a la hilera simple desde el punto de vista anatómico y biomecánico, y se asocia con una tasa de rerroturas inferior. Sin embargo, aún debe ser demostrada la superioridad clínica de la doble hilera sobre la hilera simple. Con el desarrollo de la cirugía artroscópica se ha profundizado en el conocimiento y se han simplificado las técnicas de reparación de las lesiones de SLAP. El uso de la artroscopia en las transferencias tendinosas es todavía anecdótico, pero existen publicaciones aisladas sobre técnicas quirúrgicas que son prometedoras. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 9 Ponencias, Comunicaciones y Pósters EXPLORACIÓN FÍSICA DEL HOMBRO Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS BÁSICAS: LO QUE EL CIRUJANO DEBE SABER M. Mendoza Servicio Médico Regional de Cataluña. FREMAP. Barcelona E l dolor en el hombro es un problema común que ocupa el tercer lugar en la patología musculoesquelética asistida en la práctica clínica. En la actualidad, los grandes avances en las técnicas diagnósticas (resonancia, TAC, artroscopia, etc.) pueden hacernos pensar que no es necesaria la realización de una correcta anamnesis y exploración clínica del hombro para estudiar un proceso patológico de esta articulación. Las pruebas complementarias no deben suplir en ningún momento una exploración clínica, donde, en ocasiones, enfermedades sistémicas, cuadros radiculares e informes patológicos en estas pruebas que no tienen una representación clínica en el paciente pueden inducir a un error en el momento de realizar un planteamiento terapeútico o quirúrgico. La exploración clínica debe tener como requisito unos criterios de selección en las maniobras a realizar y una sistematización que permitan su uso por la comunidad médica de forma habitual por su facilidad de ejecución. Ello mejorará por su cercanía en el momento de realizarlas, además de la confianza, seguridad y relación que mantenemos con el paciente. Las pruebas complementarias solicitadas deben estar en esta línea de “saber lo que buscamos y entender lo que encontramos” en relación con la sospecha que clínicamente teníamos después de la anamnesis. Este curso de instrucción pretende que todo ello se aplique de forma práctica como herramienta de trabajo habitual a nuestra consulta y así lo hemos planteado después de años de experiencia MESA REDONDA: ASUNTOS PROFESIONALES ¿POR QUÉ UN ARTROSCOPISTA NO PUEDE TENER UN FERRARI? A.F. Laclériga Clínica Viamed Montecanal. Zaragoza O lvidando toda consideración ética, mi intención es plantear este tema desde un prisma absolutamente económico. Desde este punto de vista, lo primero que debemos responder es: ¿cuánto cuesta un Ferrari?. Pues bien, para el que no lo sepa, diremos que un Ferrari oscila entre los 150.000 y los 600.000 euros. Y, claro, si vas a comprarte un Ferrari parece que es un poco “cutre” aspirar al más baratito. Por eso, pongamos que nuestro objetivo son unos 240.000 euros. La segunda premisa es: ¿cómo lo vamos a pagar? Parece claro que no es razonable abonarlo 10 al contado. Lo más normal es adoptar un procedimiento crediticio. Así pues, supongamos que consideramos un pago aplazado a 6-8 años. En este supuesto, haciendo unos cálculos muy por encima de la amortización y los intereses, nos van a hacer falta unos 30.000 euros al año para hacer frente al “caprichito”. La tercera interrogación es: ¿de dónde sacamos 30.000 euros? Está claro que de los ingresos económicos derivados de la actividad laboral. ¡Salvo que a uno le venga la riqueza de familia!, en cuyo caso, ruego se sienta excluido de estas consideraciones. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia Así, calculando muy por encima, diremos que los ingresos económicos de un traumatólogo oscilan entre los 60.000 y los 300.000 euros con afortunadisimas excepciones, a las cuales les ruego también, se sientan excluidos de estas consideraciones. Probablemente no nos equivocaremos si pensamos que la mayoría de los artroscopistas puede alcanzar con dificultad unos 120.000 euros anuales. A estos ingresos propios podemos sumar los ingresos de su pareja. Sin embargo, me temo que a ésta o éste no le va ha hacer mucha ilusión que tú te compres un Ferrari. Por tanto, más vale que hagas los cálculos con tu dinero. El cálculo es simple. De los ingresos, sólo hay que restar los gastos y los impuestos para ver si nos queda algo. Empecemos por los impuestos. Para esta cifra no te vas a equivocar si le quitas como mínimo 40.000 euros. Por lo que sólo te van a quedar 80.000 euros para el resto de tus cálculos. Ahora pongamos la partida de gastos domésticos, porque seguro que tienes hipoteca y, si no, lo que vas a hacer es comprar primero tu piso y después tu Ferrari. Además pagas la luz, el agua, lo seguros, los colegios de los niños... y, sobre todo, otro coche porque el Ferreri no va a ser tu único coche. Por lo tanto, y calculando muy por lo bajo, pongamos que son unos 25.000 euros de gastos, lo que restado de tu cifra acumulada de 80.000 euros supone un resultante de 55.000 euros. Pero éstos no son los únicos gastos, porque existen otras actividades, como un segundo coche para tu mujer/ marido o para tu hijo/a que crece; la casita de la playa o la montaña; los seguros complementarios, y sobre todo, los gastos de tu ocio, incluidas las vacaciones. Así que pongamos para esta partida otros 25.000 euros anuales y puede que también me esté quedando corto. Por lo tanto, restando del acumulado de 55.000 euros nos van a quedar unos 30.000 euros. ¡Vale!, justo para el Ferrari. Ya, y te lo vas a creer. Pero ¿cómo se supone que has llegado a los 120.000 euros? ¿Sólo con tu nómina? Más bien creo que no, probablemente tendrás una consulta privada por las tardes o quizá seas de ese 4% de traumatólogos que te dedicas exclusivamente a ella, ¿verdad? Y, claro, la consulta privada también tiene sus gastos. Así, unos normalitos para cualquier negocio en una actividad con unos ingresos de unos 60.000 euros pueden estar en unos 48.000 euros anuales, incluyendo en estos gastos los del personal de administración y enfermería, lo que te deja una rentabilidad de 12.000 euros, más o menos un 20% (que ya es buena rentabilidad), y que es lo que se supone que te va a quedar a ti. Y aquí, es donde no cuadran las cuentas, porque restando a al valor resultante acumulado de 30.000 euros los 48.000 euros de gastos, a mí me sale igual a -18.000 euros, lo que significa que, encima de que no has ganado nada con la privada, tienes que poner esta cantidad. Ahora podemos entender por qué casi todos los artroscopistas que trabajan en consultas privadas propias son tan tacaños y se quedan los sábados por la noche realizando labores administrativas: para ahorrarse los gastos, en especial los del personal y mejorar el rendimiento de su actividad. Por eso, muchos optan como alternativa por trabajar en los centros sanitarios cediendo un 30% de su actividad y despersonalizando totalmente la atención que prestan a sus pacientes, porque, desde luego, esto es más barato que montártelo tú solo. No obstante, también tienen gastos de asesoría y, sobre todo, los derivados de las intervenciones quirúrgicas en concepto de ayudantía e instrumentación, que pueden disminuir su rentabilidad a un 60%, que ya es alta y, por lo tanto, dejar sus gastos en unos 24.000 euros, que, restados de los 30.000 euros que nos quedaban, nos dejan unos 6.000 euros residuales, que es una cantidad insuficiente para el Ferrari. Por último, otros optan por formar grupos más o menos numerosos vinculados a centros médicos, en donde terminan discutiendo con el centro y finalmente entre ellos, y en donde la retribución se acerca más a un buen salario, desde luego lejano de los 30.000 euros netos, y eso sí, con una parte variable vinculada a beneficios que nunca parecen llegar. Y qué decir de aquellos que optan por todo lo anterior combinado y terminan por volverse locos, ya que es difícil servir a varios amos al mismo tiempo. La conclusión es que, lo hagas como lo hagas, con un poco de suerte vas a aspirar a llevar una buena vida, eso sí, en el poco tiempo que te queda libre y, eso sí, con la ayuda de algo de financiación bancaria, de la cual te van a cobrar intereses, ¡pero de Ferrari nada de nada! Y la pregunta del millón es: ¿hay otras alternativas? Pues, básicamente, hay pocas opciones. El problema fundamental es que la actividad en España está mal pagada porque el sector esta mal pagado. En Estados Unidos el PIB sanitario representa el 16% del total nacional, mientras que en España representa el 7%, por lo que básicamente, lo miremos como lo miremos, vamos a cobrar menos de la mitad que nuestros colegas americanos. Pero es que, además, en España la sanidad pública representa un 70% de la actividad y, por tanto, corregiremos esta cifra y debemos saber que nuestro salario será la octava parte de la retribución de un médico americano, y eso con mucha suerte. Por otro lado, la reducción de costes es francamente difícil, porque hay poco donde rascar en la estructura de gastos familiar y en la de una consulta médica. Un error frecuente es pensar que un aumento de la actividad es una nueva solución. Este supuesto sí se daría en una estructura de costes fijos, como son las fábricas manufactureras, en las que, cuanto más se aumenta la productividad, al permanecer fijos los costes, mayor es el beneficio. Sin embargo, los servicios sanitarios no tienen esta estructura de costes fijos y, así, el aumento de la cifra de facturación se acompañará del consiguiente incremento de gastos e impuestos y no va a suponer finalmente un importante incremento en los beneficios. De esta forma, sólo caben dos opciones para mejorar nuestro rendimiento: desarrollar actividades de alto valor añadido e integrar en un mismo modelo más elementos de la cadena de valor: 1. El desarrollo de actividades de alto valor añadido consiste en descubrir qué cosas podemos hacer por las Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 11 Ponencias, Comunicaciones y Pósters que nuestros clientes están dispuestos a pagar más. Quizá se entienda mejor con un ejemplo sencillo y que todos podemos comprender. Así, cuando uno de nuestros compañeros tiene una consulta llena de enfermos privados, todos sabemos que sus ingresos van a ser claramente superiores a la de otros que viven de las compañías. Por tanto, la experiencia y la especialización de un profesional que llevan a una consulta los enfermos privados son valores diferenciales que crean valor añadido a las consultas. 2. La integración de los distintos elementos de la cadena de valor es otra alternativa. De esta forma, las consultas que integran tecnología diagnóstica o terapéutica son más rentables que aquellas que no lo hacen. Un ejemplo conocido por todos es la integración en nuestras consultas de un equipo de RMN, que es un elemento de altísima rentabilidad. En este sentido, no me extraña que muchos artroscopistas aspiren a desarrollar una estructura de centros ambulatorios dedicados al aparato locomotor con medios de diagnóstico propio, incluyendo incluso la cirugía ambulatoria. Parece, por lo tanto, que mejorando nuestra oferta, tanto en la calidad nuestros servicios como en la integración de las tecnologías alrededor de nuestra actividad, puede ser la única alternativa para hacer más rentable nuestra actividad y, con ello, acercarnos al sueño de tener un Ferrari o cualquier otro capricho que eres libre de soñar. Eso en tanto en cuanto no se modifique la actual retribución de las actividades sanitarias que realizamos, objetivo que todos deberíamos compartir y que es uno de los fines fundamentales de la Asociación Española de COT que me honra presidir y a la que os invito a participar. Tabla que muestra los gastos complementarios de una familia española de clase media. Otras actividades Euros/año Ayuntamiento. Agua, basura e IBI 1.500,00 Comunidad propietarios 300,00 Luz 1.200,00 Teléfono, ADSL, Imagenio... 1.200,00 Hipoteca 1.000,00 Seguro hogar 350,00 Segunda vivienda 5.550,00 Seguro de coche 500,00 Préstamos del coche 4.000,00 Impuestos de circulación 120,00 Segundo coche 4.620,00 TOTAL 10.170,00 Tabla de gastos corrientes Gastos Euros/año Casa y comida 7.200,00 Ropa 5.000,00 Vacaciones 4.500,00 Ocio 3.000,00 TOTAL 19.700,00 12 Tabla de gastos en seguros Euros/año Vida 1.000,00 Salud 1.200,00 TOTAL 2.200,00 Tabla que muestra los gastos corrientes de una familia española de clase media Actividades domésticas Euros/año Ayuntamiento. Agua, basura e IBI 1.500,00 Calidad. Propietarios Sagrada 300,00 Familia Luz 1.200,00 Teléfono, ADSL, Imagenio… 1.200,00 Hipoteca 1.000,00 Seguro hogar 350,00 Primera vivienda 5.550,00 Colegios 7.200,00 Academia de inglés, música... 2.500,00 Educación 9.700,00 Seguro de coche 500,00 Prestamos del coche 4.000,00 Impuestos de circulación 120,00 Mantenimiento 1.000,00 Coche 5.620,00 Asociaciones benéficas 1.000,00 Clubs deportivos 600,00 Deporte y ocio 600,00 Comisiones bancarias 20,00 Gastos financieros 20,00 TOTAL 22.490,00 Tabla que muestra la estructura de gastos de una consulta privada médica (con un administrativo y una auxiliar de clínica) Actividades profesionales Euros/año Alquiler de consulta (% actividad) Materiales, limpieza, teléfono… Márketing (Paginas Amarillas) Libros y formación Cotizaciones al RETA o Mutualidad Consulta Personal Financiera y fiscal Laboral Gestoría Colegios de Médicos Asociaciones científicas Colegios y asociaciones Prevención riesgos laborales Baja e incapacidad Otros Seguros TOTAL 7.200,00 3.500,00 700,00 2.000,00 3.000,00 16.400,00 24.000,00 2.000,00 1.500,00 3.500,00 1.500,00 300,00 1.800,00 200,00 750,00 300,00 1.250,00 46.950,00 Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia LA UNIÓN HACE LA FUERZA E. Escobar Policlínica Guipúzcoa. San Sebastián E s una vieja aspiración de todas las especialidades médicas conseguir una postura unitaria que salvaguarde nuestros intereses frente al poder de las compañías aseguradoras. En el último año, los traumatólogos con ejercicio privado de la profesión en la provincia de Guipúzcoa hemos logrado lo que hasta ese momento parecía imposible con la creación de una asociación profesional amparada y encuadrada en el colegio de médicos. La idea surge de forma espontánea durante un viaje profesional, pero es consecuencia de su maduración anónima durante muchos años en todo nuestro colectivo. Se convoca una asamblea general e inmediatamente se forma una comisión que ha sido un grupo de trabajo hiperactivo, con reuniones frecuentes, elaboración de planes estratégicos, comunicación dentro del grupo y dentro de la asociación, reparto de tareas… y muchos sinsabores. Hemos sido combativos, pero dialogantes, y hemos llegado a unos acuerdos finales que son fruto de nuestra tenacidad, pero también del convencimiento de las aseguradoras de que nuestras reivindicaciones no sólo son justas sino imprescindibles para asegurar la continuidad en la asistencia a sus asegurados. Hemos conseguido la unión a costa de sacrificio y de vencer no pocas dificultades (todavía está pendiente de resolución el dictamen del Tribunal de la Libre Competencia), pero hemos alcanzado objetivos básicos en nuestra facturación y un logro mucho más importante: la satisfacción de sentirnos parte de un grupo solidario que ha demostrado la dignidad que otros nos negaban, la satisfacción de sentirnos cirujanos ortopédicos. EL COSTE DE LA DOCENCIA EN CIRUGÍA ARTROSCÓPICA R. Arriaza Hospital USP Santa Teresa. A Coruña L a proliferación de cursos y congresos ha supuesto una sobrecarga de actividad para organizadores, profesores y ponentes, cuya repercusión es difícil de calcular, pero que debemos conocer para racionalizar los recursos. A lo largo del 2008, un grupo de 9 miembros de la AEA, que actúan habitualmente como profesores en los cursos que organiza la Asociación, recogieron de manera prospectiva el coste de tiempo (tanto en preparación, revisión de vídeos, etc., como de días perdidos de trabajo), los gastos (tanto directos como indirectos) y las compensaciones (monetarias y en forma de regalos) que su participación en eventos de formación les han supuesto. Los resultados indican que, entre todos, han permanecido fuera de su puesto de trabajo prácticamente el equivalente a medio año laboral de un cirujano. Como media, cada uno de ellos empleó en la preparación de las charlas y los cursos el equivalente a dos semanas laborales, aunque esta preparación se realizó habitualmente fuera del puesto de trabajo, por lo que el tiempo empleado es tiempo robado al ocio o a la vida familiar. En conjunto, y aunque los datos son sólo de 9 personas, ello supone un coste equivalente a un año completo de trabajo de un cirujano. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 13 Ponencias, Comunicaciones y Pósters MESA REDONDA: LA INESTABILIDAD ANTERIOR COMPLEJA DE HOMBRO AL ALCANCE DE TODOS (O CASI…) CLASIFICACIÓN DE LA INESTABILIDAD BASADA EN LOS HALLAZGOS ARTROSCÓPICOS Á. Calvo Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza T cuada a la situación, debemos ser capaces de clasificar los casos de una forma unánime y establecer las condiciones del fallo. Con todo ello, podemos concluir que existen clasificaciones basadas en la etiología (Neer, Matsen), en la dirección (Hawkins, Sillman), en la fisiopatología de la inestabilidad (Gerber, Bailey), en las lesiones óseas (Bigliani, Calandra, Burkhart) y en las lesiones de tejidos blandos (Gleyze, Habermeyer, Boileau). Pero, utilizando una única clasificación, no podemos definir el tipo de inestabilidad y las lesiones existentes, con lo cual no es posible establecer de una forma clara los grupos a comparar y, por lo tanto, no es posible conocer con precisión cuáles son los factores implicados en el fracaso del tratamiento. Por ello, nuestro objetivo es establecer una clasificación consensuada de las macroinestabilidades del hombro que cumpla los requisitos de facilidad de uso, que pueda establecer comparaciones entre las diferentes poblaciones, que registre aquellas situaciones que tradicionalmente han sido invocadas como factores de mal pronóstico, que esté abierta a modificaciones y aportaciones futuras, y que permita sentar unas pautas de actuación recomendadas según el tipo de inestabilidad, de acuerdo con el estado actual de conocimiento del tema. Como último objetivo de esta clasificación cabe mencionar la introducción de un nuevo concepto: la calidad de los tejidos. Ya sabemos que existen diferentes tipos de lesiones relacionadas con la inestabilidad del hombro, pero existen situaciones que pueden modificar las lesiones encontradas, la reparabilidad de las mismas y el pronóstico, como son la existencia de degeneración de los tejidos por los múltiples traumatismos, la existencia de una cápsula débil y friable o incluso la inexistencia de tejido capsular. Yendo un poco más allá, esta clasificación debe permitir evaluar las técnicas y los gestos quirúrgicos añadidos que pueden ser eficaces en cada situación. 14 Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 ras 25 años de desarrollo de las técnicas artroscópicas en la inestabilidad, siguen estando vigentes los problemas y cuestiones derivadas de la lucha contra el fracaso de esta intervención. Además de los desarrollos técnicos, resulta fundamental la identificación de los factores que influyen en el pronóstico. Para ello es imprescindible la catalogación de los pacientes dentro de determinados perfiles, es decir, la clasificación de los casos. Las clasificaciones existentes hasta el momento sólo se ocupan de aspectos parciales de la enfermedad. Con ello, podemos conocer si una determinada situación se relaciona con una mayor tasa de fracaso, pero es difícil determinar todos los factores que pueden estar involucrados de forma satisfactoria. El objetivo de esta nueva clasificación es poder aglutinar todos los factores implicados en el pronóstico de la macroinestabilidad del hombro de una forma sencilla y práctica, introduciendo un nuevo concepto: el de “calidad de los tejidos”. Si podemos clasificar de esta forma los casos, también podremos evaluar las técnicas empleadas en cada tipo de situación y, por tanto, recomendar la técnica que pueda proporcionar los mejores resultados para cada grupo de pacientes. Ante la pregunta de cuáles son los factores que gobiernan el fracaso en el tratamiento de la inestabilidad del hombro, podemos encontrar diferentes respuestas a lo largo del tiempo: la adecuada selección del paciente –siempre se ha sabido que en algunos pacientes los procedimientos artroscópicos suponían un mayor riesgo de fracaso–; los diferentes tipos de lesión que pueden existir y que pueden comportar diferentes gestos quirúrgicos a aplicar; los defectos óseos y, en la actualidad –y éste es el concepto innovador que queremos introducir–, la calidad de los tejidos blandos involucrados en la estabilidad del hombro. Por tanto, para poder identificar los casos de mayor riesgo de fracaso y poder adaptar la técnica ade- XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia ¿TIENE SENTIDO EL TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO DE LA INESTABILIDAD CON LESIÓN ÓSEA DE GLENOIDES? J. Sarasquete Hospital Universitario de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona D urante los últimos años, debido a la evolución de la técnica artroscópica, ha existido un amplio debate sobre el tratamiento de la inestabilidad de hombro por cirugía abierta o artroscópica. El tratamiento artroscópico actual incluye la reparación del labrum glenoideo con anclajes y suturas e incorpora la plicatura capsular-ligamentosa y la reparación de las lesiones asociadas. Los resultados de la reparación artroscópica moderna en el tratamiento de la inestabilidad traumática de hombro sin defectos estructurales son similares a los de la cirugía abierta convencional con tasas de fracaso inferiores al 5-10%. La existencia de defectos óseos significativos asociados, principalmente en la glena, continúan siendo uno de los factores determinantes asociados al fracaso de la reparación artroscópica. Un punto clave en el manejo de los defectos óseos es su diagnóstico y cuantificación radiológica, ya que en muchas ocasiones puede pasar desapercibido con radiología convencional o resonancia magnética. Se ha demostrado que el mejor método de valoración y análisis de los defectos óseos en glena es el TAC 2D o 3D. Diferentes estudios demuestran que defectos óseos en glena superiores al 20-30% determinan un riesgo elevado de fracaso con técnicas artroscópicas convencionales de reparación basadas en una reconstrucción capsulolabral. El tratamiento convencional de la inestabilidad de hombro asociada a un defecto óseo en glena ha sido la reconstrucción con la transposición de la coracoides y el tendón conjunto al defecto de la glena (técnica de Latarjet). Los resultados han sido satisfactorios para el control de la inestabilidad, pero asociados a una elevada morbilidad, limitación de movimento y artrosis secundaria. Sugaya y Porcelini han demostrado que la reparación artroscópica puede obtener unos resultados satisfactorios cuando el defecto óseo en glena se asocia a un fragmento viable que se repone anatómicamente asociado a la reparación capsulolabral. En los últimos años diversos autores han desarrollado técnicas de reparación artroscópica tipo Latarjet o injertos estructurales de cresta iliaca para el manejo de estos defectos óseos con resultados prometedores, aunque se deberá esperar a estudios a más largo plazo para determinar la eficacia de estos tratamientos. En conclusión, la cirugía artroscópica de hombro ofrece al cirujano la posibilidad de diagnosticar y tratar de manera favorable la mayoría de las lesiones relacionadas con la inestabilidad de hombro con una menor morbilidad y un mayor confort postoperatorio para el paciente, incluso en casos seleccionados, cuando existe un defecto óseo en glena significativo. LA SOLUCIÓN SENCILLA: LATARJET ABIERTO M. Mendoza Servicio Médico Regional de Cataluña. FREMAP. Barcelona D esde que en 1954 Latarjet describió la transferencia de la apófisis coracoides al cuello anterior de la escápula para tratar la inestabilidad anterior de hombro, otros autores la fueron modificando y mejorando, para evitar la pérdida de rotación externa, como Allman o May en 1970, y mejorar el anclaje de la plastia mediante material de osteosíntesis. Sin embargo, Helfet en 1958 afirma que su profesor W. Rowley Bristow ya le había enseñado esta técnica diecinueve años antes. Varias consideraciones debemos destacar a ésta comunicación revisando la bibliografía: 1. No es una técnica sencilla. Cano y Torrens (2001) encuentran sólo un 40% de colocación adecuada de la plastia en el cuello de la glena, al igual que Allain y Goutallier (1998), pero ello no tiene repercusión sobre las recidivas. 2. No es una técnica anatómica. Lo cual nos plantea no utilizarla como primera opción en el tratamiento de la inestabilidad recidivante anterior de hombro, salvo que tengamos un defecto importante de glena o en los fracasos de cirugía previa por mala calidad tisular, capsular o ligamentaria. Estudios de Wellman (2009) en cadáver demuestran que la técnica de Latarjet ejerce un control favorable en la estabilidad del hombro a 60º de abducción. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 15 Ponencias, Comunicaciones y Pósters 3. No es productora de artrosis. Allain y Goutallier encuentran en una revisión a catorce años que en un 80% de los casos no progresaron en su artrosis previa a la cirugía y sí cuando se presentaron complicaciones postoperatorias de técnica o recidivas. 4. Limita la rotación externa. Hovelius (2004) encuentra en una revisión de cien hombros operados a quince años, una limitación en la rotación externa de menos de 10º en un 70% de los pacientes. 5. Permite reincorporación al deporte. Los porcen- tajes de recidivas varían desde un 3% en los trabajos de Hovelius (2004), reincorporándose al mismo nivel deportivo en el 86% de los casos, hasta autores como Schroder (2006), que en un trabajo (level 4) de seguimiento de 50 hombros y 26 años tiene tasas del 15% de fracasos. Conclusión Creemos que es una técnica fiable en el tratamiento de la inestabilidad con unos porcentajes y estudios de evidencia que así lo demuestran a medio-largo plazo. CURSO DE INSTRUCCIÓN: CIRUGÍA DEL LCA EN EL AÑO 2009: PLASTIAS CON HTH O PATA DE GANSO; CIRUGÍA UNI- O BIFASCICULAR; NAVEGACIÓN; REHABILITACIÓN ACELERADA O CONSERVADORA PLASTIA DEL LCA MONOFASCICULAR ANATÓMICA J.C. Monllau, X. Pelfort, M. Tey, P. Gelber Servicio de COT-Hospital de Sant Pau. ICATME-Institut Universitari Dexeus. Universitat Autònoma de Barcelona L as reconstrucciones del LCA con injerto monofascicular se realizan con frecuencia crecientes. La mayoría de las series publican entre un 75 y un 90% de resultados excelentes o buenos, independientemente de la técnica o injerto utilizado (Grana et al., 1992; Karlson et al., 1994; Lerat et al., 1998), por lo que este tipo de reconstrucción está considerada todavía el patrón de oro de la reparación del LCA. Recientemente algunos artículos han demostrado que, desde un punto de vista biomecánico, dos fascículos independientes podrían reproducir mejor las complejas funciones del LCA, especialmente en cuanto se refiere al control rotacional de la rodilla (Georgoulis et al., 2003; Tashman et al., 2004). 16 La técnica monotúnel transtibial recomendada para la reconstrucción habitual del LCA está basada en estrategias destinadas a prevenir el impingement del injerto contra el techo de la escotadura y a preservar la longitud del túnel tibial. Sin embargo, con esta técnica estándar los intentos de mejorar la anatomía del neoligamento aproximando su inserción femoral hacia las 9 o 3 de la esfera horaria han mostrado limitaciones (Dargel et al., 2009; Heming et al., 2007). Con el objetivo de mejorar la anatomía y función del injerto, los autores proponen la reconstrucción monofascicular del LCA, pero taladrando el túnel femoral desde el portal artroscópico anteromedial. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PLASTIA DE RECONSTRUCCIÓN DE LCA CON DOBLE FASCÍCULO F. Buendía, C. Rodríguez, J. Ayala, J. García, J. Martín del Castillo Hospital de Asepeyo. Coslada (Madrid) R esultados poco satisfactorios en la recuperación de la estabilidad articular, especialmente rotacional, llevaron a diversos autores a la consideración de tener que reconstruir el LCA de forma más anatómica que la que se había establecido. El diseño de la técnica adecuada atendiendo al binomio: complejidad quirúrgica/mejora de resultados, está aún por determinar. Después de un proceso de evolución hemos fijado nuestra propia técnica que estamos sometiendo a estudio en un proyecto de investigación comparativo. En fémur realizamos un doble túnel empleando la guía del Dr. Colombert a través de un portal anteromedial. En tibia, contrariamente a algunos estudios publicados, creemos que una técnica de reconstrucción puede ser bifascicular con un solo túnel tibial, simplificando el gesto quirúrgico y disminuyendo la posibilidad de atrapamiento anterior, pero consiguiendo la tensión adecuada para cada fascículo y cubriendo la superficie de implantación tibial del LCA. Las dificultades y complicaciones de la técnica se analizan con la aportación de estudios de disección que determinan la correspondencia radiológica con la anatomía topográfica. INTRA-OPERATIVE KINEMATIC ASSESSMENT OF KNEE LAXITIES IN ANATOMIC DOUBLE. BUNDLE ACL RECONSTRUCTION S. Zaffagnini, S. Bignozzi, N. Lopomo, G. Giordano, G.M. Marcheggiani, M. Marcacci Laboratorio di Biomeccanica. Istituti Ortopedici Rizzoli. Bologna (Italy) T he rationale for double bundle ACL reconstruction is to reproduce native ACL bundles to. Several studies have analyzed rotational laxities in order to describe different surgical techniques, reporting contradictory results. The purpose of this study was to perform a complete anatomical and kinematic evaluation of a four tunnel anatomical double bundle ACL reconstruction. 18 patients, were acquired with a navigation system during surgery. Static laxities (antero-posterior, internalexternal, varus-valgus) and dynamic laxity (pivot-shift) were analyzed comparing pre and post-operative data. Correlation between static and dynamic laxities, and of all test with pre-operative IKDC, was performed. Anato- mical analysis of grafts insertion was also performed, in relation to ACL footprint. All static and dynamic laxities were significantly reduced after intervention (p<0.05). No correlation between static and dynamic laxity was found (p>0.05). Correlation between pre-op IKDC and pre-op dynamic laxity was found (p<0.01). Analysis of grafts showed a pattern similar to native ACL. The dynamic evaluation pivot-shift is able to better describe knee laxity and has no correlation with static laxity. This may explain the contradictory results found in literature, obtained with different tests. The anatomical analysis of grafts confirmed its function similar to native ACL bundles. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 17 Ponencias, Comunicaciones y Pósters CURSO DE INSTRUCCIÓN TERAPIAS DE AYUDA A LA CICATRIZACIÓN Y REGENERACIÓN TISULAR. PRGF®, BMP, CÉLULAS MADRE, ETC. ¿SABEMOS LO QUE HACEMOS? G. Mora (1), M. Sánchez (2) (1) Clínica Universidad de Navarra. Pamplona (2) Clínica USP La Esperanza. Vitoria PRGF® (factores de crecimiento) • Entenderlos • Saber cuándo y cómo usarlos • Protocolos BMP • Qué son • Para qué sirven • Cómo utilizarlas Células madre • Qué son • Para qué sirven • Cómo podemos utilizarlas MESA REDONDA: NUEVAS INDICACIONES DE LA CIRUGÍA ARTROSCÓPICA. ¿MERECEN LA PENA? ARTHROSCOPIC ASSISTED LATISSIMUS DORSI TRANSFER G. Paribelli (1), S. Boschi (2) (1) Ospedale Privato Accreditato Domus Nova Ravenna Ospedalke Privato Accreditato Fogliani Modena (2) I n last years we notice a great interest in latissimus dorsi transfer in massive irreparabile posterosuperior rotator cuff tears. We developed a new arthroscopic assisted technique to reduce the morbidity of the original technique. The first step of surgical technique consist in the arthroscopic evaluation of subscapularis tendon and intraarticular portion of the long head of biceps. The subscapularis tendon should be intact. When it appears to be torn you have to repair it. So, we perform a subacromial bursectomy and prepare the bed in the humeral head where the transfer will be fixed. Then we proceed to harvest the latissimus dorsi tendon through a mini open access in the axillary region. During tendon harvesting and mobilization surgeon should take care not to damage neurovascolr pedicle. Once the surgeon is satisfied about tendon mobilization and length, the edges of tendon are armed with 2 nonabsorbable sutures in a baseball whipstitch. 18 The key point of surgical technique is the passage of the harvested tendon from the axillary region to the subacromial space. The authors have developed some special instruments and tricks to make it easier. In the subacromial space the latissimus dorsi tendon previously harvested in fixed with two knotless anchors impacted very anterior and lateral on the humeral head. All these steps are carried-out under arthroscopic control. At the end of procedure, the surgeon can appreciate as the harvested tendon cover the humeral head. In the postoperative period the arm is placed in an abduction brace for 1 month and then the patient starts an active assisted physical therapy. The arthroscopic assisted technique of the latissimus dorsi transfer allows surgeons to perform this surgery whenever necessary also if not planned before. The two basics conditions are to have the informed consent of patient and a functional subscapularis tendon. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia ARTHROSCOPIC REPAIR OF ACROMIO-CLAVICULAR LUXATIONS D. Tennent Shoulder Unit. St George’s Hospital. London (England) Introduction Injuries to the distal clavicle are common and can result in either dislocation or fracture. Many of the dislocations do not need intervention and are best managed conservatively, however it is accepted that the grade 4,5 & 6 are best treated surgically. Likewise the Need type 2 and 3 fractures behave like dislocations as the coraco-clavicular ligaments remain attached to an inferior fragment. A number of treatment modalities are avaiable and all have reported good results for the treatment of dislocation but fractures remain difficult as there is little bone to obtain screw purchase and non union is common. The Technique The Tightrope technique was developed in 2004, based on the device used for the ankle. It was modified by the removal of the leading needle and attachment of lead sutures to the oval button. The base of the coracoid was exposed through the rotator interval and an ACL guide used pass a guide-pin through both clavicle and coracoid. After overdrilling with a 4mm drill the Tightrope is led through the holes to position the oval button under the coracoid. The clavicle can then be reduced and the superior sutures tied. Since the technique was first described we have now made an improved drill guide and have slightly enlarged the buttons for improved purchase. The Results We report the results of the first 23 cases performed. All cases were reviewed clinically and radiologically at a minimum of 2 years by an independant observer. Each patient underwent Constant, ASES, DASH & Walch ACJ scores. • 2 lost t (1 emigrated, 1 died). • Sex: 18 male, 3 female, Average Age: 33. • 9 fractures, 12 Gd V dislocations. (Max) DASH 2.25 ±3.25 (0) Constant 94.5 ±7.14 (100) ASES 95.7 ±6.5 (100) Walch ACJ 17.6 ±1.67 (20) Radiographic Review • 18 no displacement. • 2 buttons pulled through outer cortex of clavicle held on inner. • 1 button tilted and jammed on outer cortex mild displacement. Complications • No infections. • 2 prominent clavicle buttons-removal under LA. • 1 distal clavicle osteolysis- resolved. • 1 adhesive capsulitis-transient. Conclusion Dislocation of the acromioclavicular joint is common however many injuries do not require surgical intervention. Traditional techniques have required large incisions and have often necessitated later surgery to remove metalwork. Arthroscopic techniques have been described which utilise ligaments or sutures passed around the base of the coracoid. This is often done in a blind fashion raising the potential for damage to the brachial plexus. A recent technique has been described using a Drill Guide (Arthrex, Naples,Fla) however this is complex as it requires the insertion of cannulated screws into both the clavicle and the coracoid. The technique we describe is simple as it utilises the same Drill Guide and a guide wire-suture shuttle system which all arthroscopic surgeons are familiar with. No late removal of metalwork is routinely required and the scars are cosmetically very acceptable. Review of the first 11 cases where this technique was used shows no significant complications, the patients score highly on functional scoring and they are happy with both the functional and cosmetic result. It is also possible to use this system for fractures of the distal clavicle associated with loss of the ligamentous complex. Is it worth it? • A proportion of these injuries have to be treated surgically. • There are a number of techniques available, open and arthroscopic. • Open techniques disrupt the deltotrapezial fascia. • Open techniques are “non-biological” in their fixation. – Rigid Screws. – Artificial Tapes. • Tightrope is minimally invasive. • Tightrope is based on biological healing. • Tightrope has promoted understanding of anatomy of ACJ dislocation. • Tightrope has made surgeons more familiar with extra-articular arthroscopy. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 19 Ponencias, Comunicaciones y Pósters MESA REDONDA: NUEVAS INDICACIONES DE LA CIRUGÍA ARTROSCÓPICA. ¿MERECEN LA PENA? TENDINITIS ROTULIANA THE INFLUENCE OF THE LOWER PATELLAR POLE IN THE GENESIS OF CHRONIC PATELLAR TENDINOSIS O. Lorbach (1), A. Diamantopoulos (2), K.-P. Kammerer (2), H.H. Paessler (2) Department of Orthopedic Surgery. University of Homburg/Saar. Germany ATOS Clinic. Center of Knee and Foot Surgery. Sportstrauma, Heidelberg (Germany) (1) (2) Purpose The aim of this study was to evaluate the influence of the patellar morphology in the genesis of chronic patellar tendinosis. Methods Between 2000 and 2005 25 patients with chronic patellar tendinosis underwent conservative and surgical treatment in our clinic. All of them had preoperative MRI which allowed measurement of the Caton Index, the ratio of the articular and non-articular surface and tendon length and width and the width and length of the hypodens lesions in the patellar tendon. We compared the measurements with 50 MRI of a control group with no clinical patellofemoral disorders or patellar tendinosis. Results There were significant changes in tendon width (9,42 vs. 4,88; p<0.0001), a prominent non-articular surface of the patella (10.62 vs. 7,98; p<0.0001) and significant higher ratio between the articular and the non-articular surface of the patella (0,32 vs. 0,2; p<0.0001) in the jumper’s knee group. No significant changes were seen in the length of the articular surface or the Caton Index. Comparison of the measurements of the jumper’s knee patients treated with surgery and the patients with patellar tendinosis treated conservative showed no significant changes in tendon width, length of the articular and non-articular surface of the patella, the ratio between the articular and non-articular surface and Caton index. Conclusions A prominent lower patellar pole might be a predisposing factor in the development of patellar tendinosis as patients with jumper’s knee showed a bigger non-articular surface than the control group. ARTHROSCOPIC RESECTION OF THE LOWER PATELLAR POLE IN PATIENTS WITH CHRONIC PATELLAR TENDINOSIS O. Lorbach (1), A. Diamantopoulos (2), H.H. Paessler (2) Department of Orthopedic Surgery. University of Homburg/Saar. Germany ATOS Clinic. Center of Knee and Foot Surgery. Sportstrauma, Heidelberg (Germany) (1) (2) Purpose Methods The aim of this study prospective study was to evaluate the clinical results of arthroscopic resection of the lower patellar pole in patients with patellar tendinosis. Twenty patients underwent an arthroscopic resection of the lower patellar pole between 2002 and 2004. All of them were followed-up 6 weeks, 3,6,12 and 24 months af- 20 Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia ter surgery using the Tegner activity level, the Lysholm score, the Kujala score, a modified classification according to Blazina and visual analog scales for pain, function and satisfaction. In addition MRI was performed preoperative and at 2-years follow-up. Results Already 6 weeks postoperative and at every other followup significant improvements were seen in the Lysholm score (p=0,001), the Kujala score (p=0,001) and the visual analog scales. The Tegner score improves significantly 3 months after surgery (p=0.001).2 years after surgery Tegner Score improved from 4,4 to 7,95 (p<0.0001), Lysholm score from 57,1 to 97,3 (p<0.0001) and Kujala score from 53,7 to 95,4 (p<0.0001) postoperatively. The jumper´s knee classification according to Blazina showed excellent results in 18 of 20 patients (Stadium I or II). At follow-up all but one MRI showed hypodens areals in the proximal aspect of the patellar tendon and small osteophytes were seen in some cases at the resection area which does not seem to have any influence on the results. Conclusions The arthroscopic resection of the lower patellar pole as a minimal invasive method to treat jumper’s knee showed very promising clinical results in knee function and pain reduction. LONG-TERM RESULTS AFTER ACL RECONSTRUCTION IN ATHLETES USING HAMSTRING VS BPT GRAFT IN AN IMPLANT FREE PRESSFIT TECHNIQUE. AN 8 YEAR FOLLOW UP H.H. Paessler, B. Wipfler, S. Donner, J. Springer Sports Traumatology. ATOS Clinic. Center for Knee and Foot Surgery. Heidelberg (Germany) Objectives The goal of this prospective, randomized study is the longterm evaluation of functional and radiological results after implant free press-fit ACL reconstruction performed using the bone-patella-tendon (PT) vs. hamstrings (HT) graft. Methods 62 ACL insufficient patients without any concomitant sports injuries took part in a prospective, randomized study. In the PT group 31 patients (18 male, 13 female) underwent ACL reconstruction using BPT graft. The HT group included 31 patients (15 male, 16 female) who underwent ACL reconstruction using a quadrupled hamstrings graft (semitendinosus and gracilis tendon). Time from injury to surgery was 1.51 years in group PT and 1.49 in group HT (NS). All patients were operated between 10´98 and 09´99 by the senior author. The average age in the group PT was 29.9 years (range 16-46 years) and 34.2 years (range 16-55) in group HT at the time of the operation. Both surgical procedures were performed without any implants in a press-fit technique. The same rehabilitation protocol was applied to both patient groups (accelerated rehabilitation, early weight bearing). At a mean follow up time of 8.48 years (101.7 months) we examined 49 patients, 23 (14 male, 9 female) in group PT and 26 (14 male, 12 female) in group HT. All patients were examined 1 day pre-op, 3, 6, and 12 months and 8 years post-op with Tegner, Lysholm and the IKDC, KT-1000, one leg hop test, kneeling and knee walking test and isokinetic testing. We also performed bilateral MRI to determine the cartilage defects of both injured and uninjured knee according to the ICRS protocol and compared this with the pre-operative status. For statistical analysis we used the Student’s t-test. The level of significance was p<0.05. Results At a mean of 8.48 years after surgery we found 6 ruptured grafts (12.2%), 3 in each group. 4 of this ruptures, 2 in the PT (8.6%) and 2 in the HT group (7.7%), were connected with new sport injuries. These patients were excluded for final examination. The Tegner Score of the other 43 patients was 4.86 in group PT vs. 5.29 in group HT (NS) compared to the pre-operative results of 4.0 vs. 4.1 (NS). The Lysholm Score was 87.2 vs. 92.47 (ns/p=0.32) compared to pre-op values of 65.4 vs. 65.7 (NS). 16 patients in the patellar tendon group and 23 patients in the hamstring group had normal or nearly normal scores in the IKDC Score (A or B) throughout the review. The KT 1000 stability test showed a side-to-side difference of <3 mm in 92.86% of the PT group and in 88.24% of the HT group (NS). A pivot shift glide had 28.6% of the cases in group Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 21 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PT and 17.6% in group HT. There was no gross pivot shift in either group. Concerning ROM there were no significant side-to-side difference in flexion deficit (2.5°/1.6°) and extension deficit (0.7°/0.5°). Isokinetic testing showed nearly normal quadriceps function in both groups (91.2% /92.4%; ). However, there was a significant lower hamstrings strength in the HT group (99.0%/91.4%; p=0.029), unchanged since the 12 months follow-up. The significant difference of kneeling and knee walking test between both groups at 12 months FU persisted at the 8 year FU. Kneeling: 1.36/1.06 (p=0.038); knee walking: 1.64/1.06 (p=0.028). The single leg hop test was significantly better in the group HT (97.0%) than in the group PT (92.4%; p<0.05). MRI measurements of tunnel size did not show any tunnel widening of the femoral tunnel 8 year post- op (7.7% in group PT vs. 6.6% in group HT). However, the tibial tunnel was significantly widened in group HT (+25.3%) vs. x,.xx in group PT. Concerning the cartilage status, 61.6% in the PT group and 88.3% in the HT group had normal or nearly normal MRI results (p<0.05). The Caton Index for patellar height did not show a patellar baja in both groups compared with the uninjured knee (–0.004/-0.017;p=0.29). Conclusion The implant free press-fit technique of ACL reconstruction using PT and HT graft is an excellent procedure to restore stability and function of the knee. Using hamstring as graft, a significant lower morbidity was noted except for a persistent hamstring deficit. MESA REDONDA: LA CADERA, 14 AÑOS DESPUÉS NEW INDICATIONS AND LIMITATIONS IN HIP ARTHROSCOPY K. Labs Head of the Orthopaedic and Trauma Department. Asklepios Clinic Birkenwerder/Berlin (Germany) I n hip arthroscopy everything revolves around entry points. Only with a precise entry technique are safety and efficiency guaranteed. Most pathological changes of the hip for which an arthroscopic intervention can be used are located in the central compartment: two lateral (anterolateral and posterolateral) and one anterior portal are the three standard portals allowing an optimal approach to practically all pathological changes in this compartment. Significant diseases and lesions can occur in the peripheral compartment which would be over looked by arthroscopy of the central compartment. Two portals are needed for arthroscopy of the peripheral compartment: the anterolateral, as well as one distally, converging on the ventral neck of the thigh. In addition to its diagnostic precision, arthroscopy has proven to be a successful minimally invasive operative treatment for various traumatic and nontraumatic disorders of the hip joint. The list of indications has been 22 growing in recent years. Hip arthroscopy is not only used as a diagnostic tool in unclear hip pain and as a therapeutic option for removal of loose bodies or resection of cartilage or ligamentous tears. Hip arthroscopy has also become a reconstructive technique for treatment of cartilage defects, femoroacetabular impingement or other pathologic conditions of the hip joint. Hip arthroscopy is undergoing continual development, however, there are still major requirements for clarification of the pathology and pathomechanisms of injuries and diseases of the this joint. The presentation pointed out some new indications like treatment of internal or external snapping hip, perthes disease, low grade infection of THR or labral repair. Despite a lot of encouraging improvements there are still some limitations in hip arthroscopy. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia LÍMITES ENTRE LA ARTROPLASTIA Y LA ARTROSCOPIA EN CIRUGÍA DE LA CADERA EN EL ADULTO JOVEN C. Mestre IMAS. Hospital del Mar. Barcelona E n los últimos años, el perfeccionamiento de los métodos diagnósticos y de las técnicas quirúrgicas han permitido profundizar en la patología degenerativa de la cadera del adulto joven y su tratamiento. Sobresalen en este tema la artroplastia de superficie y la artroscopia, pues ambas desempeñan un papel importante, aunque esto nos plantea la pregunta de los límites de cada técnica. De manera resumida, diríamos que la artroscopia permite tratar de manera satisfactoria las lesiones del labrum y el FAI, así como exéresis de cuerpos libres, biopsias, etc. Cuando el cartílago articular está dañado de manera avanzada o la geometría de la cabeza femoral o el cótilo se ha alterado, sería una indicación de artroplastia de superficie, siempre que no estemos ante una contraindicación propia de esta técnica. Así pues, nos encontramos ante dos técnicas muy prometedoras que, usadas de manera conveniente, pueden mejorar de forma notable el tratamiento de la patología de la cadera del adulto joven. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 23 Ponencias, Comunicaciones y Pósters COMUNICACIONES ORALES CO-01 TRÍADA “INFELIZ” DE TOBILLO, TRATADAS MEDIANTE ARTROSCOPIA DEL SENO DEL TARSO. NUESTRA EXPERIENCIA J.R. Fernández Veláquez, C. Neila Matas, M. Ruiz del Portal Hospital Asepeyo. La Cartuja (Sevilla) H emos denominado tríada “infeliz” de tobillo a la coincidencia de tres patologías que, aunque diferentes en su contexto, las podemos encontrar asociadas tras una lesión supuestamente banal, como puede ser un esguince de tobillo, y que de no diagnosticarse y tratarse a tiempo, puede conllevar un alargamiento innecesario del proceso para el paciente, y con posibles secuelas para el mismo. Tras una revisión de los casos clínicos tratados, siendo el primero en 2007, presentamos 3 casos de pacientes diagnosticados inicialmente de esguince de tobillo grado II, con lesion de LPAA, que tras RNM y EMG se aprecia- ron las lesiones de edema-osteocondritis en apófisis lateral de astrágalo, junto con neuroapraxia del nervio peroneo superficial, lesión por estiramiento del mismo en el mecanismo de entorsis. A los 3 casos se les practicó artroscopia de tobillo (sinovectomía cámara anterior y restos ligamentosos) y artroscopia del seno del tarso (legrado con sinoviotomo lecho osteocondral + perforaciones), asociado a gabapentina 300 mg/8 h, e inmovilización con férula posterior de tobillo durante 45 días. Los dos casos más antiguos evolucionaron con buenos resultados; el tercero está aún en evolucion. CO-02 LÍMITES DE LA TENOTOMÍA DE LA INSERCIÓN CONJUNTA DE LA MUSCULATURA EPICONDÍLEA EN EL TRATAMIENTO DE LA EPICONDILITIS LATERAL DEL CODO A. Salvador, A. Broch, F. García, F. Delgado, D. Torras, l. Ximeno, A. Pérez Hospital Sant Celoni. Barcelona Objetivos Obtener una clara delimitación de los límites superior, inferior y profundo de la tenotomía de la inserción conjunta de los músculos extensor carpi radialis brevis y extensor común a nivel epicondíleo, que realizamos por vía artroscópica en el tratamiento de la epicondilitis lateral del codo (las menciones de superior, inferior y profundo están en relación a la visión artroscópica). tenotomía a realizar, sobre todo de su parte más inferior. Por ello realizamos una artroscopia de codo con tenotomía en un codo de cadáver encontrando que nuestra tenotomía quedaba corta en cuanto a su trayecto más inferior. Resultados Aplicando este principio, hemos mejorado nuestros resultados en relación al Score de Mayo que hemos aplicado. Material y método Conclusiones Hemos realizado en nuestro centro un total de 21 desinserciones artroscópicas de la inserción conjunta de los tendones mencionados. Inicialmente nos encontramos con la dificultad de no conocer del todo los límites de la Cuando se realiza la tenotomía del tendón conjunto por vía artroscópica, es muy importante alcanzar las fibras más inferiores de dicha inserción para evitar recidivas por defecto de sección. 24 Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia CO-03 TÉCNICA DE REMPLISSAGE EN EL TRATAMIENTO DE LA LUXACIÓN RECIDIVANTE DE HOMBRO F. Soler Romagosa, P. Gelber Ghertner, O. Escudero González EGARSAT MATEPSS. Barcelona Objetivos Discusión La técnica de remplissage, descrita recientemente por E. Wolf, está indicada en el tratamiento artroscópico de la luxación recidivante de hombro como gesto añadido a la reparación del labrum glenoideo, en hombros con un defecto óseo en glena o cabeza humeral (lesión HillSachs). El remplissage es una técnica artroscópica de tenodesis del tendón del músculo infraespinoso al defecto óseo de Hill-Sachs de la cabeza humeral. Inicialmente el objetivo era evitar el encajamiento de la lesión ósea de la cabeza humeral al margen anterior de la glena, pero se ha podido apreciar que dicha técnica proporciona una gran estabilidad de la cabeza humeral, básicamente por evitar su traslación anterior. Material y método Presentamos nuestra experiencia en la técnica de remplissage: 7 pacientes tratados artroscópicamente de luxación recidivante de hombro, 3 de los cuales con defecto óseo en la glena. Se valora el rango de movilidad final del hombro y la aprehensión del paciente a los 3 meses de la operación (reincorporación a la actividad laboral). Conclusiones La técnica de remplissage se puede realizar cuando queremos evitar el desplazamiento anterior de la cabeza humeral en un entorno de laxitud capsular y/o defecto óseo en glena, siendo sus consecuencias mínimas al no limitar la rotación externa final. CO-04 RECONSTRUCCIÓN ANATÓMICA MONOFASCICULAR DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR DESDE EL PORTAL ANTEROMEDIAL. EVALUACIÓN DE LA FIJACIÓN FEMORAL TRANSVERSAL EN UN MODELO CADAVÉRICO P.E. Gelber, R. Torres, F. Reina, F. Soler, J.C. Monllau EGARSAT. Terrassa y Universitat Autònoma de Barcelona Objetivos Evaluar el riesgo de lesión iatrogénica durante la reconstrucción del ligamento cruzado anterior con un sistema de fijación transversal. Material y método Se reconstruyó artroscópicamente al LCA con isquiotibiales en 10 rodillas cadavéricas. Se realizó un túnel femoral de 30 mm a las 10 en punto desde el portal anteromedial con 110º de flexión, y se fijó la plastia con un sistema cross-pin. Se midieron las distancias desde el pin hasta: ligamento colateral lateral, tendones poplíteo y gemelo lateral. Resultado El LCL fue lesionado en un caso. En 8, la distancia del pin al LCL fue menor a 3 mm. En 7, el tendón poplíteo se en- contraba a menos de 4,5 mm. El gemelo lateral fue atravesado en 2 casos. Discusión Descender la inserción femoral de la plastia del LCA ha demostrado un mejor control de la estabilidad rotatoria. Ello exige realizar el túnel a través del portal anteromedial. Este trabajo demuestra que la fijación con un sistema transversal, originalmente diseñado para una fijación más alta, somete a altos riesgos de lesión a los estabilizadores laterales de la rodilla. Conclusiones La fijación del injerto de isquiotibiales con la técnica descripta demostró un alto riesgo de lesión del LCL, el tendón poplíteo y el gemelo lateral. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 25 Ponencias, Comunicaciones y Pósters CO-05 LA COMPACTACIÓN DE UN CILINDRO ÓSEO EN EL TÚNEL TIBIAL DE LA PLASTIA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR CON ISQUIOTIBIALES DISMINUYE SU ENSANCHAMIENTO P.E. Gelber, J. Sales, Ó. Escudero, C. Martínez, J. de La Torre, J.J. Velázquez, F. Soler EGARSAT. Terrassa Objetivos Evaluar la evolución del diámetro del túnel tibial en reconstrucciones del ligamento cruzado anterior (LCA) con isquiotibiales con compactación de cilindro óseo. contrarse cambios desde TC2 a TC3 (p = 0,35). El área del túnel aumentó desde 69,72 mm2 (±12,5) en TC1 a 81,72 mm2 (± 16,66) en TC2 (p < 0,001), sin evidenciarse cambios respecto TC3 (78,81 ± 13,04) (p = 0,4). Material y método Discusión Se analizaron, mediante tomografía computada, el diámetro y área de sección del túnel tibial, en los meses 0 (TC1), 3 (TC2) y 12 (TC3) de 11 pacientes con reconstrucción artroscópica del LCA con isquiotibiales. La fijación distal del injerto se realizó con WasherLoc, suplementado con cilindro óseo de 8 mm de diámetro dentro del túnel tibial. El invariable ensanchamiento del túnel tibial en las plastias de LCA con isquitiobiales es evidenciado en los primeros 3 o 4 meses. Este aumento se sitúa en el orden del 30% del tamaño original. El presente trabajo demuestra que el aporte de un taco óseo disminuye este aumento del diámetro (11,8%) y área (17,2%) del túnel. Resultado Conclusiones El diámetro del túnel aumentó desde 9,45 mm (± 1,4) en el TC1 a 10,57 mm (± 1,46) en el TC2 (p < 0,01), sin en- La compactación de un cilindro óseo en el túnel tibial con isquiotibiales disminuye el ensanchamiento del mismo. CO-06 ARTROSCOPIA EN PRÓTESIS DE CADERA: RESULTADOS PRELIMINARES R. Cuéllar, I. Aguinaga, I. Corcuera, Á. Baguer Hospital Donostia. San Sebastián L a aplicación de la artroscopia en prótesis de cadera supone un avance en el diagnóstico de aquellas prótesis que, estando aparentemente bien implantadas, siguen causando dolor al paciente. Objetivo Establecer las indicaciones de dicha técnica y desarrollarla en nuestro ámbito. Material y método Serie de seis casos. Diagnósticos: síndrome de psoas; síndrome de plica; artrofibrosis; subluxación posterior. Desarrollo de la técnica en compartimento periférico sin emplear tracción. Resultados Resolución de la patología, especialmente en los casos de sín- 26 drome de tendón del psoas y síndrome de plica. Complicaciones: episodio aislado de luxación protésica en un caso. Discusión Esta técnica permite diagnosticar y tratar diversas causas de persistencia de dolor en las prótesis de cadera (síndromes de psoas y plica, movilización de los componentes o infección) de forma análoga a como se aplica, desde hace tiempo, para el diagnóstico en las prótesis dolorosas de rodilla. Conclusiones Hemos desarrollado en nuestro ámbito hospitalario la técnica de artroscopia aplicada al diagnóstico y tratamiento de ciertos casos de dolor inexplicable tras prótesis de cadera. Es aconsejable instaurar el protocolo postoperatorio propio de las prótesis de cadera para evitar luxaciones protésicas tras capsulotomías artroscópicas amplias. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia CO-07 RESULTADOS A CORTO PLAZO DEL TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO DE LA EPICONDILITIS EN PACIENTE LABORAL A. Lázaro Amorós, M. Sauné Castillo, X. Gómez Bonsfills, E. Otero García-Tornel MC Mutual. Barcelona Objetivo Revisar los resultados a corto plazo de una serie de pacientes con epicondilitis crónica tratados por medio de la desinserción artroscópica del ECRB y EDC. Material y método Doce pacientes con epicondilitis refractaria a tratamiento conservador con fisioterapia e infiltraciones y con más de 6 meses de evolución, fueron tratados en nuestro centro por medio de una artroscopia de codo con revisión articular y desinserción del ECRB y EDC por medio del electro coagulador. Valoración resultados por medio de DASH, MEPS y manometría a los 3 meses. Resultados No se observaron complicaciones; buena evolución en 10 de los casos. Dos pacientes fueron reintervenidos de forma abierta por persistencia de síntomas. Los hallazgos articulares y las lesiones según la clasificación de Baker no se correlacionaron con los resultados funcionales. Se observó una mejoría significativa de los resultados del DASH comparando con la medición preoperatorio y el resultado del MEPS fue excelente en 3 casos, bueno en 7 casos. Discusión y conclusiones El resultado del tratamiento de la epicondilitis crónica por medio de la desinserción artroscópica del ECRB y el ECD presenta unos resultados a corto plazo comparables con el procedimiento abierto. No hemos observado complicaciones y al ser un técnica no invasiva permite el inicio más precoz de la rehabilitación. CO-08 EL CRUZADO POSTERIOR EN DEPORTISTAS. HISTORIA Y TÉCNICA QUIRÚRGICA J. Gutiérrez Vidal, N. Llorens Vilafranca, J. Vilaró Angulo Mutualidad de Futbolistas Españoles. Delegación de Cataluña T rabajo basado en los 113 casos de intervenciones sobre la patología del cruzado posterior; técnica quirúrgica e historia de la evolución del tratamiento de la inestabilidad posterolateral. Conclusiones, resultados y perspectivas de la técnica quirúrgica según diversos autores. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 27 Ponencias, Comunicaciones y Pósters CO-09 ESTUDIO FUNCIONAL Y RADIOLÓGICO DE LAS PLASTIAS DE ISQUIOTIBIALES DE MÁS DE 3 AÑOS DE EVOLUCIÓN A. Toro, M. Garrucho, A. Yunta Hospital General de Granollers. Barcelona Objetivo Comprobar si existe relación entre la evolución funcional y la radiológica de los pacientes intervenidos hace más de 3 años de ruptura completa del LCA mediante técnica habitual de isquiotibiales (ITI). Material y método Estudio retrospectivo: 12 pacientes intervenidos hace más de 3 años por ruptura crónica del LCA mediante técnica ITI. Seguimiento medio: 30 meses. Edad media: 33 años. Ocho hombres y 4 mujeres. El túnel más frecuentemente utilizado es de 08 mm de diámetro, monotúnel tibiofemoral y fijación con BioTransfix femoral y tornillo delta tibial (2 números de mayor diámetro que el túnel realizado). Valoración funcional: escalas IKDC 2000, Lysholm, Cincinatti y KT 1000. Estudio radiológico: AP, LAT y axial rotuliana a 30º. Medición directa y/o digital de la evolución de los túneles óseos tibial y femoral. Resultados El arco de movilidad final ha sido superior al 95 %. Valores funcionales clínicos y de estabilidad superiores al 85%. Valoración de la evolución del diámetro de los túneles óseos tibiofemorales. Discusión y conclusiones Los cambios radiológicos existentes en los túneles óseos no influyen de manera estadísticamente significativa en la evolución clínica. No existe correlación entre los datos objetivos recogidos y la valoración subjetiva de los pacientes. CO-11 REVISIÓN DE LA REPARACIÓN ARTROSCÓPICA DE ROTURAS DE MANGUITO ROTADOR E INESTABILIDAD GLENOHUMERAL C. Gascón López, J. Fernández López de Turiso, J.L. Suárez Pérez, G. Frontera Juan, M. Mir Umbert, J. Mérida Gornals, M. Rubí Jaume Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca Objetivo Valoramos nuestros resultados en la reparación artroscópica de lesiones del manguito rotador y de inestabilidad glenohumeral. ron roturas de manguito rotador. Se objetiva una mejoría postquirúrgica evidenciada por un aumento en la puntuación pre-postquirúrgica de la escala de Constant y un buen resultado funcional según la escala Oxford Shoulder Score. Material y método Discusión En este estudio retrospectivo se incluyen 40 roturas de manguito y 13 inestabilidades glenohumerales consecutivas tratadas mediante técnica artroscópica en nuestro centro. La evaluación clínica pre y postquirúrgica de los pacientes se llevó a cabo aplicando la escala de Constant y una valoración funcional según la escala de Oxford Shoulder Score. Las técnicas artroscópicas ofrecen buenos resultados en la reparación de patología de manguito rotador y glenohumeral, además de ofrecer ventajas significativas respecto a la cirugía abierta. Resultados Se incluyeron en el estudio 62 pacientes, los cuales fueron diagnosticados en 14 de los casos de inestabilidad y 48 fue- 28 Conclusión Tras valorar los datos obtenidos podemos concluir que nuestros resultados a la hora de realizar las reparaciones artroscópicas del manguito rotador y de inestabilidades son equivalentes a los de otras series de similares características. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia CO-012 COMPLICACIONES EN CIRUGÍA ARTROSCÓPICA DE CADERA F. Vílchez, J. Erquicia, A. Monegal, M. Tey, J.C. Monllau Institut Universitari Dexeus. Barcelona Introducción Resultados Las técnicas artroscópicas en el tratamiento de la patología de la cadera del adulto joven han presentado un notable desarrollo en los últimos años. Ello ha hecho que pase de ser una técnica excepcional a ser una técnica cotidiana. Es importante considerar las posibles complicaciones antes de iniciarse en cualquier técnica quirúrgica, existiendo muy pocas publicaciones a este respecto en artroscopia de cadera. La mayoría de las complicaciones son consideradas menores, sin trascendencia clínica inmediata o resueltas durante la cirugía. El grupo A presenta complicaciones en mayor porcentaje que el grupo B pero similar cualitativamente. Material y método Se realizó un estudio retrospectivo donde se revisaron 97 pacientes operados por artroscópica de cadera entre enero de 2006 y diciembre de 2008 en nuestro centro, analizándose el tipo de complicaciones y la repercusión de las mismas. Se agrupa a los pacientes en dos grupos A y B, siendo el grupo A el que corresponde a la curva de aprendizaje. Se analiza la repercusión de dicha curva en la aparición de complicaciones. Discusión Se ha publicado muy poco sobre las complicaciones en artroscopia de cadera. La mayoría de las complicaciones son consideradas menores, pero se desconoce la repercusión a largo plazo de muchas de ellas. El desarrollo progresivo de procedimientos terapéuticos conlleva la aparición de nuevas complicaciones. Conclusiones Las complicaciones de la artroscopia de cadera más habituales son complicaciones menores. Se debe tener presente la curva de aprendizaje a la hora de evaluar las posibles complicaciones esperables. CO-013 TENDINOPATÍA DEL PSOAS ILÍACO EN PACIENTES CON PRÓTESIS DE CADERA TRATADOS POR ARTROSCOPIA J. Erquicia, F. Vílchez, J.M. Noguera, M. Tey, J.C. Monllau Institut Universitari Dexeus. Barcelona Objetivos Resultados La artroscopia en pacientes con prótesis de cadera tiene diferentes indicaciones (diagnósticas y/o terapéuticas). La liberación de partes blandas con efecto terapéutico puede realizarse por esta vía. El objetivo de este trabajo es mostrar el tratamiento de la tendinopatía del psoas ilíaco en pacientes con prótesis de cadera por vía artroscópica. En los 4 pacientes se logró una mejoría de la sintomatología, recuperando la movilidad articular sin dolor. Material y método Se realizó un estudio retrospectivo donde se revisaron 97 pacientes operados por artroscópica de cadera entre enero de 2006 y diciembre de 2008 en nuestro centro. En 4 casos se realizó la liberación del tendón del psoas por esta vía en pacientes con síndrome de resalte interno post prótesis de cadera. Discusión El uso de cabezas femorales y componentes acetabulares de mayor diámetro trae consigo un aumento de la fricción de las partes blandas sobre estos componentes. En la tendinopatía del psoas ilíaco en pacientes operados de prótesis de cadera, el tendón del psoas sufre una fricción con el borde anterior del componente acetabular. Conclusión La liberación del tendón del psoas por vía artroscópica, en pacientes con prótesis de cadera, es una alternativa terapéutica con buenos resultados clínicos. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 29 Ponencias, Comunicaciones y Pósters CO-14 EVALUACIÓN MORFOLÓGICA DEL CARTÍLAGO DE LA RODILLA CON ARTROGRAFÍA-MDCT. CORRELACIONAMIENTO CON LA ARTROSCOPIA A. Marques, B. Graça, A. Gil Agostinho, F. Santos Silva Hospitais da Universidade de Coimbra. Portugal Objetivo Evaluar la exactitud diagnóstica de la artrografía con el multidetector computer tomography (arthro-MDCT) en el descubrimiento de las anormalidades de cartílago hialino de la articulación de la rodilla, usando la artroscopia como gold standard para el diagnóstico. Material y método Las imágenes de arthro-MDCT de la rodilla fueron anticipadas y prospectivamente obtenidas en 23 pacientes (edades entre, 16-75 años; 12 mujeres, 11 hombres) con lesiones de cartílago, evaluados a continuación por artroscopia. Dos radiólogos analizaron la presencia de lesiones en las superficies de cartílago. La sensibilidad y la precisión de la arthro-MDCT para lesiones de cartílago y el coeficiente de correlación de Spearman entre arthro- graphic y clasificación artroscopica fueron determinadas, con arreglo a la Clasificación de Outerbridge-Noyes. Resultados En arthro-MDCT, la sensibilidad y la especificidad se comprendieron entre el 72 y el 74% para la detección lesiones grado 2 o de cartílago más altas, y entre el 85 y el 81% en la detección de lesiones grado 3 o superiores. Los coeficientes de correlación de Spearman entre arthroMDCT y clasificación artroscopica se extendieron entre 0,454 y 0,851. Conclusión El Arthro-MDCT es un método valioso para la evaluación morfológica de las anormalidades del cartílago hialino de la articulación de la rodilla. CO-15 ENDOSCOPIA EN EL PIE. NUESTRA EXPERIENCIA E. Rabat, J. Solana Hospital General de Catalunya. Hospital Quirón. Barcelona Objetivos Resultados Exponemos tres técnicas endoscópicas aplicadas a tres patologías del pie; neuroma de Morton, fascitis plantar y alargamiento del gastrocnemio. Un 85% de buenos resultados en la fascitis plantar y en el neuroma de Morton. En los alargamientos del Gastrocnemio, los resultados varían según la patología de base. Material y método Discusión Revisamos 20 fascitis tratadas mediante una sección parcial (2/3 partes) de la fascia plantar. Se revisan 40 pacientes afectos de neuroma de Morton que corresponden a 70 espacios interdigitales; se realiza un sección del ligamento intermetatarsiano profundo. Se revisan 41 de pacientes, a los que se practicó un alargamiento del Gastrocnemio. Revisión según valoración personal y escala AOFAS. No resecamos el neuroma de Morton simplemente lo descomprimimos. En la fascitis no resecamos nunca el espolón, no influyendo en nuestros resultados. Comprobamos la eficacia del alargamiento del Gastrocnemio como técnica quirúrgica. 30 Conclusiones La cirugía endoscópica es una excelente alternativa a la cirugía abierta en las patologías de referencia. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia CO-16 RECONSTRUCCIÓN DE LESIONES DE LCA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS D. Moreno Romo, R. Ullot Font, S. Cepero Campa Hospital Sant Joan de Déu. Esplugues (Barcelona) Objetivos Presentamos los resultados preliminares obtenidos mediante la reconstrucción de rupturas de LCA en pacientes en edad pediátrica. Material y método Hemos intervenido 14 pacientes afectados de rupturas de LCA con fisis abiertas. La edad media era de 13 años (1015), la mitad eran varones y 6 presentaban lesiones meniscales asociadas. El seguimiento es de 12,3 meses (24-7). Realizamos reconstrucción artroscópica mediante sistema de retroconstrucción completando tunelizaciones transepifisarias bajo control de intensificador de imágenes. Utilizamos isquiotibiales como injerto autólogo, siendo la fijación a nivel femoral mediante Retrobutton y tibial mediante anclaje metafisario de la sutura de tracción. Resultados En el momento de la revisión, los pacientes presentan buenos resultados clínicos (grupo A de la escala IKDC) salvo en un paciente que se ha comprobado el fracaso de la plastia. El test de Lachman es 0-1 y radiográficamente no existen cambios articulares. No se han objetivado desviaciones angulares ni discrepancia de longitud. Todos los pacientes se han reincorporado a la actividad deportiva habitual. Discusión Es conocida por diferentes estudios la pobre historia natural de las lesiones de ligamento cruzado anterior en pacientes pediátricos. La reparación de las mismas en estos pacientes presenta dificultades a la hora de hacer compatible la reconstrucción anatómica con el respeto a la placa fisaria para evitar problemas de dismetría y deformidades angulares. Conclusiones El sistema de retroconstrucción artroscópica nos permite restablecer la estabilidad articular en los pacientes con fisis fértiles con buenos resultados preliminares. Es preciso el seguimiento a largo plazo para valorar la posible afectación sobre la dinámica articular. CO-17 LESIÓN DE SLAP ASOCIADA A INESTABILIDAD ANTERIOR DE HOMBRO TRATADA MEDIANTE ARTROSCOPIA. UN ANÁLISIS DE 18 CASOS EN 100 INESTABILIDADES DE HOMBRO INTERVENIDAS J. Díaz Heredia, M.A. Ruiz Iban, S. Moros Marco, M.S. del Cura, T. del Olmo, F. González Lizán Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid Objetivo Analizar las características de una serie de pacientes con lesiones de SLAP asociadas a inestabilidad anteroinferior de hombro intervenidos por cirugía artroscópica y compararlos con un grupo control sin lesiones superiores. Material y método Un total de 18 pacientes (18 hombres, edad media 27 ± 4 años) con inestabilidad anteroinferior de hombro y lesion de SLAP fueron tratados por vía artroscópica. Sus carac- terísticas epidemiológicas, clínicas (12 sujetos evaluados con las escalas de la ASES, Rowe, Constant y SST) y de patoanatómicas se compararon con un grupo mayor de 82 inestabilidades anteroinferiores sin lesión de SLAP. Resultados Los sujetos con lesiones de SLAP, cuando se comparaban con los que no la presentaban, tenían valores de edad (27,2 vs 28,1 años) simlares, pero existían diferencias respceto al sexo (100% varones vs 80%) y número de luxaciones previas (mediana 10 vs 7). Las puntuaciones en las escalas Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 31 Ponencias, Comunicaciones y Pósters de Cosntant (84,4 vs 84 puntos), Rowe (20 vs 22 puntos) y VAS de inestabilidad (6.8 vs 5.8) eran tambien similares. Discusión y conclusiones Los pacientes con lesiones asociadas tipo SLAP en el contexto de una inestabilidad anteroinferior de hombro son predominantemente varones, que tienen más antecedentes de luxaciones y situación funcional previa similar, a los que sólo tienen lesiones labrales anteroinferiores. CO-18 EPIDEMIOLOGÍA DE LOS SUJETOS INTERVENIDOS POR INESTABILIDAD DE HOMBRO ANTEROINFERIOR. UNA REVISIÓN DE 100 CASOS CONSECUTIVOS M.A. Ruiz Iban, J. Díaz Heredia, S. López, I. Cebreiro, F. González Lizán, M.S. del Cura, S. Moros Marco, T. del Olmo Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid Objetivos Resultados Determinar los parámetros epidemiológicos y patoanatómicos de sujetos intervenidos por inestabilidad anteroinferior de hombro, así como de su situación clínica preoperatoria. Se intervinieron 83 hombres y 15 mujeres, la edad media fue de 27 ± 9,3 años. La mediana del número de luxaciones previas a la cirugía fue de 6. En la evaluación artroscópica se apreciaron lesiones labrales anteroinferiores en 97, lesiones SLAP en 19, lesiones del intervalo en 4, Bankart óseo extenso en 8 y lesiones de Hill-Sachs extensas en 12 casos. Se apreció una lesión HAGL y dos laxitudes ligamentosas anteriores aisladas. La puntuación media de Constant fue 82 ± 12, la de Rowe de 21 ± 13; en la VAS de inestabilidad de 6 ± 2,4 y en la de dolor de 1,9 ± 2,2. Material y método Se analizaron 98 sujetos (100 hombros) intervenidos por vía artroscopica entre mayo de 2004 y marzo de 2009 con diagnóstico de inestabilidad anteroinferior de hombro. Se analizaron los parámetros epidemiológicos y las lesiones halladas. Los últimos 68 fueron evaluados con las escalas de Constant, Rowe, SST, ASES, WOSI, Dash y SF-36. 32 Discusión y conclusiones Las características de este grupo de pacientes permiten definir las características poblacionales de los pacientes con inestabilidad anteroinferior en nuestro medio. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia CO-19 REPARACIÓN DE LA LESIÓN DE SLAP TIPO II CON UN ÚNICO PORTAL ANTERIOR E. Martín Buenadicha, M. Leyes Vence, J. Martínez Ibáñez Hospital FREMAP Majadahonda. Madrid Objetivo Presentar los resultados clínicos y radiológicos de pacientes intervenidos mediante reparación de lesiones de SLAP tipo II empleando un único portal anterior. Material y método Desde junio de 2006 a noviembre de 2007, 23 pacientes (23 hombros) fueron intervenidos mediante reparación de SLAP tipo II. La edad promedio fue de 26 años (rango, 19 a 41 años). El hombro dominante estuvo comprometido en 19 casos. La inestabilidad del complejo labrum superior-bíceps fue evaluada según los criterios de Garstman, Burkhart y Davison. El seguimiento medio fue de 5 meses (rango, 9 a 23 meses). UCLA ha presentado resultados satisfactorios en 21 casos, mientras en dos casos no ha sido satisfactorio. De los 23 casos, 21 pacientes volvieron a la actividad previa a la lesión. Discusión y conclusiones a) El portal ASL permite un correcto ángulo para la inserción de anclajes en la superficie glenoidea. b) El acceso superior permite en forma fácil y eficaz el paso de sutura. c) Permite una reparación anatómica del complejo superior. d) La técnica de sutura horizontal evita la depresión o sobretensión del complejo superior, eliminando una de las posibles causas de dolor postquirúrgico. Resultados La reparación del labrum superior según la escala de la CO-20 CONFORMIS, ¿UNA NUEVA PTR POR ARTROSCOPIA? EXPERIENCIA PRELIMINAR S. Sastre, D. Popescu, V. López, J. Pomés, X. Tomás Hospital Clínic i Provincial. Barcelona Objetivo Discusión Presentamos la experiencia preliminar de la prótesis de interposición femorotibial Conformis por artroscopia. Este tipo de implantes tuvo su auge en el pasado, pero fue abandonando debido al elevado índice de luxaciones. Actualmente, al tratarse de un implante a medida, se pretende disminuir dicha complicación. Este implante también permite corregir ligeramente el eje de la extremidad, consiguiéndose así parte de los beneficios de una osteotomía correctora y de una artroplastia unicompartimental. La no afectación del stock óseo, tampoco nos cierra puertas a futuros rescates con métodos menos agresivos. Material y método Desde abril de 2008 se han intervenido 5 pacientes mediante esta técnica. A todos los pacientes se les ha realizado en el preoperatorio y seguimiento a 2 y 6 meses el cuestionario Womac, Knee Store, Tegner y Lysholm. El seguimiento medio es entre (2-12 meses). La edad entre 41-64 años. Inicialmente, mediante artroscopia es necesario resecar los osteofitos y regularizar las superficies donde se implantará el espaciador, mediante una mínima artrotomía medial se implanta el espaciador. Resultados Conclusión Con la corta experiencia presentada, creemos que es una solución adecuada para el tratamiento de la artrosis unicompartimental de rodilla. Todos los pacientes han presentado mejoría significativa respecto el preoperatorio. No hemos observado ninguna complicación hasta la fecha. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 33 Ponencias, Comunicaciones y Pósters CO-21 ARTROSCOPIA DE CADERA. VALORACIONES CON ESCALAS FUNCIONALES ESPECÍFICAS P. Álvarez Díaz, R. Seijas, O. Ares Rodríguez, X. Cuscó Segarra, M. García Balletbó, R. Cugat Bertomeu Fundación García Cugat. Hospital Quirón. Barcelona Objetivo Valorar la mejoría en dolor, función y calidad de vida en operados de artroscopia de cadera. Material y método Analizamos los resultados de los scores referentes a dolor, Hip Outcome Score y Short Form 36 de las artroscopias de cadera hechas en el periodo 2007-2008. Resultados Presentamos los resultados de 15 casos, afectados de patología de cadera, 11 coxartosis, 1 sinovitis y 3 lesiones de labrum, operados entre julio 2007 y septiembre de 2008, operados todos por el mismo equipo quirúrgico. La edad media es de 39,06 años (16-70) con mejora en las escalas VAS, HOS y mejora en la función de las caderas y mejora del SF-36. Las lesiones de labrum y sinovitis presentaron una reincorporación deportiva completa a los 2,5 meses de la cirugía. Conclusión La artroscopia de cadera es una técnica que en las indicaciones adecuadas consigue mejoría funcional y de dolor objetivables. CO-22 ESTUDIO CINÉTICO DEL APOYO MONOPODAL EN PACIENTES CON ROTURA DEL LCA G. López Hernández, J.L. Gutiérrez García, F. Forriol Campos Hospital FREMAP. Majadahonda (Madrid) Objetivo Resultados Cuantificar los parámetros cinéticos durante el apoyo monopodal de ambas extremidades en pacientes con rotura de LCA. El apoyo con la extremidad lesionada presenta menor tiempo de apoyo y de salto, con un pico de fuerzas verticales superior y un menor control de las fuerzas mediallateral y antero-posteriores que la control. Material y método Estudiamos el apoyo monopodal de ambas extremidades en 35 pacientes con rotura del LCA. Los pacientes saltan con ambas extremidades sobre dos plataformas de fuerza (Kistler, Suiza), recogiendo las fuerzas verticales, mediallateral y antero-posterior de los dos apoyos efectuados, con cada extremidad. Para el estudio analizamos únicamente el segundo apoyo, midiendo el tiempo de salto desde el primer apoyo al segundo, el tiempo de apoyo del segundo salto, y las fuerzas realizadas durante el segundo apoyo. Analizamos los valores obtenidos entre la pierna control y la lesionada realizando una t de Student 34 Discusión Revisada la bibliografía, objetivamos la necesidad de cuantificar y medir en datos objetivos la ausencia del LCA para poder medir su recuperación. Conclusión Los estudios de biomecánica pueden ser un complemento para objetivar las roturas del LCA y evaluar la evolución después de la cirugía. Establecer protocolos adecuados resultan de gran interés para realizar una valoración funcional en la rotura del LCA. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia CO-23 RESCATE DE LA PLASTIA DE LCA: ¿QUÉ TÉCNICA ESCOGER? L. Payan (1), M. Angulo (1), J. Aragón (1), C. Canales (2), I. Claret (2), R. Cortés (2) (1) Mutualidad de Futbolistas de la Federació Catalana de Fútbol. Barcelona (2) Hospital l’Esperit Sant. Santa Coloma de Gramanet. Barcelona Objetivos Analizar las diferentes técnicas quirúrgicas disponibles en el tratamiento del fracaso o reruptura de la plastia de LCA. Material y método A través de la recopilación bibliográfica y de nuestra experiencia, estudiamos los diferentes factores a tener en cuenta en el “rescate” de plastia de LCA: tipo de injerto, técnica intra o extrarticular, tipo fijación femoral-tibial. Resultados Diferentes plastias, homólogas y autólogas, se proponen en los últimos años como opción ante la replastia de LCA. Las “clásicas” H-T-H y 4T-isquiotibiales son las más conocidas y utilizadas con buenos resultados. Las diferentes alternativas de fijación femoral nos ayudarán a solventar el pro- blema de tunelización previa, menos dramático y de más fácil resolución a nivel tibial. La plastia extraarticular tipo Lemaire es una buena técnica a tener en cuenta de forma aislada o asociada a las artroscopias. Discusión Además del aloinjerto, no siempre disponible y con algunos detractores, el autoinjerto puede continuar siendo una buena opción como plastia intrarticular, especialmente con técnicas de fijación transversa femoral. Conclusiones Es necesario conocer diversas técnicas y la capacidad de disponer de diferentes tipos de injerto, para poder afrontar con garantías un nuevo tratamiento quirúrgico de rescate de una plastia de LCA. CO-24 SITUACIÓN ACTUAL DE LA RECONSTRUCCIÓN DEL LCA EN NUESTRO PAÍS. ENCUESTA EN FORMATO ELECTRÓNICO R. Torres, G. Vilà, J.C. Monllau, J. Leal, Ll. Puig, X. Pelfort Institut Universitari Dexeus. Barcelona Objetivos Conocer cuáles son las preferencias de los cirujanos de nuestro país en referencia a algunos aspectos técnicos de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA). Material y método Se realizó una encuesta mediante el envío de correos electrónicos a cirujanos de nuestro país que realizan reconstrucciones de LCA en su práctica clínica diaria. Se recogieron datos referentes a los años de experiencia del cirujano, número de reconstrucciones por año, tipo de injerto más utilizado, uso de la técnica uni o bifascicular, aspectos técnicos del pretensado en el caso de los tendones isquiotibiales, así como de la realización del túnel femoral. Resultados Recibimos la encuesta de 102 cirujanos. El grupo más numeroso (33,3%) presentaba una experiencia de 5-10 años. Un 60,3% de los cirujanos realizaba entre 10 y 50 intervenciones de LCA por año. La plastia de primera elección en pacientes con diversos requerimientos deportivos fue siempre los isquiotibiales (61,5%) por delante del tendón rotuliano y de los aloinjertos. Predominó la técnica monofascicular sobre la bifascicular (79,1%-16,7%, respectivamente). En cuanto a la técnica para el túnel femoral, el 71,8% utilizaba la técnica transtibial y el 24,4% lo hacia desde el portal artroscópico anterointerno. Discusión Actualmente, siguen siendo cambiantes las técnicas para la reconstrucción del LCA. La falta de evidencia clara de unas técnicas sobre las otras dificulta enormemente poder extraer conclusiones. Las encuestas realizadas permiten realizar un mapa aproximado de las técnicas predominantes. Conclusiones A pesar de la gran variabilidad existente, la técnica de reconstrucción transtibial, monofascicular y con tendones isquiotibiales parece ser la más frecuentemente utilizada. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 35 Ponencias, Comunicaciones y Pósters CO-25 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS ROTURAS DISTALES DEL TENDÓN DEL BÍCEPS M. Leyes Vence, J.M. Silberberg Muiño, G. López Hernández, M.L. Fernández Hortiguela Hospital FREMAP. Majadahonda (Madrid) Objetivos Resultados Comparar los resultados utilizando distintos sistemas de fijación y vías de abordaje, y presentar una nueva técnica quirúrgica endoscópica en la reparación de las avulsiones distales del tendón del bíceps braquial. El tiempo medio de la intervención fue de 44 minutos en el grupo A, 65 en el grupo B y de 40 en el grupo C. Dos pacientes del grupo B presentaron neuroapraxia del nervio interóseo posterior y otros dos osificación heterotópica. No encontramos diferencia en el MEPS, arco de movilidad, tiempo de reincorporación al trabajo y fuerza valorada con pruebas isocinéticas. Todos los pacientes volvieron a su actividad prelesional. Material y método Entre 2004 y 2008 fueron intervenidos 27 pacientes con avulsión distal del tendón del bíceps. Los 22 primeros pacientes fueron randomizados a dos grupos: grupo A (11 pacientes) técnica endobutton a través de un abordaje anterior; grupo B (11 pacientes) técnica de doble abordaje y arpones biodegradables. Los últimos 5 pacientes (C) fueron intervenidos mediante técnica endobutton endoscópica. Discusión y conclusión La técnica endobutton endoscópica es nuestra técnica de elección, debido a su menor tiempo operatorio y menor morbilidad, al evitar la disección del antebrazo para localizar la tuberosidad radial. CO-26 RESULTADOS CLÍNICOS DE SUTURA MENISCAL ARTROSCÓPICA M.ªL. Fernández Hortigüela, P. Martínez de Albornoz, M. Leyes Vencé, G. López Hernández Hospital FREMAP. Majadahonda (Madrid) Introducción y objetivos Resultados Las lesiones meniscales son una patología muy frecuente. La sutura meniscal es un tratamiento alternativo en cierto tipo de roturas. El objetivo de nuestro estudio es valorar los resultados clínicos obtenidos en pacientes intervenidos mediante esta técnica. En 9 casos, la sutura fracasó, precisando 7 pacientes de una segunda artroscopia para realizar la meniscectomía. En los otros dos se ha constatado el fracaso de la sutura, pero no se han intervenido. En 4 pacientes la sutura se realizó como procedimento aislado y en los 5 restantes se asoció ligamentoplastia. Como complicaciones hemos observado una de TVP; 2 infecciones y 2 rigideces postquirúrgicas. Material y método Entre enero de 2006 y marzo de 2008 se realizaron 76 suturas (73 varones y 3 mujeres), con un seguimiento de 1 a 3 años. La edad media fue de 28,1 años (19-44). En 8 pacientes la sutura empleada fue Rapidloc y en 68 Fast Fix. En 50 pacientes se asoció ligamentoplastia por rotura del LCA. 36 Discusión y conclusiones El porcentaje de éxitos de la sutura meniscal es elevado. La asociación de sutura meniscal y ligamentoplastia aumenta la posibilidad de cicatrización meniscal. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia CO-27 QUISTE PARALABRAL POSTERIOR CON LESIÓN ASOCIADA DEL LABRUM POSTERIOR DE HOMBRO. TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO J.L. Prieto Deza, J. Vilaró Angulo Hospital Mateu Orfila. Policlínica FIACT. Menorca Objetivo Discusión Descripción del tratamiento artroscópico de quiste paralabral con lesión asociada de labrum posterosuperior de hombro. Se comprueba, en concordancia con la literatura, la relación directa de la aparición de una lesión quística paralabral posterior con la lesión del labrum posterosuperior. La reparación de la lesión labral, previo vaciado del quiste, es el gesto quirúrgico principal. La lesión quística puede comprometer y comprimir el nervio supraescapular en la escotadura cuello escápula. En ese caso es necesario realizar la liberación del nervio. Material y método La casuística la completan 6 casos. Se realizaron, en todos ellos, artroscopia glenohumeral en decúbito lateral y, cuando fue necesario, abordaje artroscópico específico para liberar el nervio supraescapular en escotadura escapular. Resultado El resultado final a los 3 meses fue satisfactorio en todos los casos , con desaparición completa de los síntomas. Conclusiones La técnica artroscópica se demuestra como un procedimiento seguro, eficaz y reproducible para la solución de esta patología. CO-28 ¿QUÉ HACER CUANDO PERDEMOS UN ANCLAJE? NUEVAS APORTACIONES P. Codesido, R. Arriaza Hospital USP Santa Teresa. A Coruña Objetivos El uso de arpones en cirugía artroscópica del hombro en pacientes osteoporóticos o con mala calidad ósea produce la pérdida de muchos de estos anclajes. Se han descrito técnicas como la del “buddy system” utilizando dos arpones juntos, usando el segundo como tornillo interferencial con excelentes resultados. Nuestro objetivo es utilizar tornillos de osteosíntesis canulados como alternativa a la colocación de un 2º arpón. Analizamos las ventajas y desventajas de ambas opciones. Material y método Describimos la utilización de tornillos de osteosíntesis canulados como alternativa al uso de un segundo ar- pón en 6 casos de pacientes con rotura del manguito rotador. Resultados En todos los casos descritos, el uso de un tornillo canulado interferencial resultó eficaz para evitar la pérdida del anclaje, manteniéndose una configuración estable. Discusión y conclusiones El uso de un 2º arpón para evitar la pérdida de un primer anclaje débil resulta eficaz y, además, permite disponer de más suturas de refuerzo, si bien encarece enormemente la cirugía y, en muchos casos, no demuestra ser más potente que el uso de un tornillo de osteosíntesis. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 37 Ponencias, Comunicaciones y Pósters CO-29 LESIONES ASOCIADAS A LAS FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO. TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO A. Broch, A. Salvador, F. Delgado, F. García, D. Torras, L. Ximeno, A. Pérez Hospital de Sant Celoni. Barcelona Objetivos Discusión El objetivo de este estudio es valorar el papel de la artroscopia de muñeca, en el diagnóstico y tratamiento de las lesiones intraarticulares del carpo, asociadas a las fracturas de la extremidad distal del radio (EDR). Las lesiones asociadas a las fracturas de la EDR son ya bien conocidas en la literatura y se estudiaron en diversos trabajos publicados de autores como W. Geissler, T. Lindau o R.S. Richards, entre otros. No obstante, seguimos sin tratar estas lesiones a pesar de su alta prevalencia. En nuestro servicio, en base a nuestros primeros 20 casos, los resultados están acordes con los estudios predecesores. Material y método Se trata de un estudio prospectivo de fracturas de la EDR, intra y extraarticulares, tratadas con diferentes métodos de osteosíntesis; todas bajo control artroscópico. Recopilamos los datos de lesiones asociadas a éstas, así como su resolución por vía artroscópica. Conclusión Por tanto, concluimos señalando que el papel de la artroscopia de muñeca en las fracturas de la EDR es fundamental para no obviar las estructuras intracarpales lesionadas y tratarlas mediante esta técnica. CO-30 EMPLEO DE ENDOBUTTON COMO SISTEMA DE FIJACIÓN EN EL ARRANCAMIENTO DE ESPINAS TIBIALES DE LCA O LCP P. Estévez Sánchez, F. Buendía Gómez Hospital Monográfico Asepeyo. Coslada (Madrid) Objetivos Discusión Se presenta la técnica de fijación de fracturas de espina tibial anterior y posterior mediante Endobutton vía atroscópica. Diversos mecanismos de reducción por vía artroscopica de estas fracturas, tales como la grapa de Lanny-Jhonson, tornillos de compresión o ligaduras transóseas, han mostrado sus ventajas e inconvenientes y limitaciones para el tratamiento de estas lesiones. Con esta adaptación del sistema Endobutton se combina la rigidez metálica en la sujeción del fragmento sin ocupación articular que precise retirada; y la flexibilidad de la sutura transósea para la comodidad de la fijación. Material y método Se describe la técnica quirúrgica para realizar la fijación del arrancamiento de la espina tibial anterior y para la fijación de la espina tibial posterior, empleando el instrumental de Endobutton con sus guías y brocas, y finalmente el propio implante como sistema de fijación. Resultados Se consigue una correcta inmovilización del fragmento y su consolidación completa, conservando la integridad del correspondiente ligamento cruzado anterior o posterior. 38 Conclusión El empleo del sistema Endobutton para el tratamiento de los arrancamientos de las inserciones distales de LLCC aporta la suficiente rigidez para garantizar la unión de los fragmentos, a la vez que combina una técnica artroscópica segura y precisa en la implantación sin necesidad de reintervención para la retirada del implante. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia CO-31 LUXACIÓN MEDIAL DEL BÍCEPS E IMPINGEMENT ANTERIOR COMO SECUELA DE INTERVENCIÓN ABIERTA DE SUTURA DEL MANGUITO ROTADOR. TENOTOMÍA, CORACOPLASTIA Y REINSERCIÓN DEL SUBESCAPULAR COMO TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO D. Donaire Hoyas, J. Navarrete Jiménez, J. Tercedor Sánchez, J.L. López Alcázar Hospital Virgen de las Nieves. Hospital San Juan de Dios. Granada Introducción Tratamiento Paciente varón de 51 años que sufre un accidente laboral en agosto de 2006 con traumatismo sobre el hombro derecho. Se propone tratamiento artroscópico. Durante la intervención apreciamos la luxación medial del bíceps, realizando una tenotomía del mismo. En la exploración dinámica bajo visión artroscópica objetivamos un impingement anterior, tras lo cual se realiza una coracoplastia y una reinserción del subescapular con anclajes metálicos de doble hilo. En un segundo tiempo, se procede a la tenodesis de la cabeza larga del bíceps mediante cirugía abierta y un tornillo interferencial reabsorbible. Material y método Es diagnosticado de rotura del manguito rotador e intervenido mediante cirugía convencional en otro hospital en febrero de 2007. Acude a la consulta en febrero de 2008 por dolor moderado con impotencia funcional desde entonces. En la exploración clínica destacan unas maniobras de impingement, bíceps y subescapular positivas. Al realizar la RMN, se objetiva una luxación medial del tendón de la cabeza larga del bíceps, tendinosis postquirúrgica severa del supra e infraespinoso y cambios degenerativos hipertróficos acromioclaviculares. Resultados Actualmente el paciente refiere una mejoría significativa del dolor y disminución de la limitación funcional que presentaba. CO-32 ARTROSCOPIA DE CADERA PARA TODOS E. Margalet Romero, I. Mediavilla Institut Puig Adell. Clínica Tres Torres. Barcelona Objetivos Resultados Me mueve a escribir este artículo la necesidad de un método fácil y seguro que acerque la artroscopia de cadera a todos aquellos artroscopistas que hemos dilatado nuestra curva de aprendizaje en ensayos y errores, así como para aquellos que no se han adentrado en este apasionante mundo por miedo a la técnica en sí, costosa en cuanto a tiempo y dedicación, con resultados variopintos y, en muchas ocasiones, desalentadores. Esta técnica permite un fácil acceso a la articulación, a través de un pasillo natural y seguro, evitando el uso de tracción desde el inicio, simplificando las maniobras quirúrgicas y optimizando el tiempo. Mis influencias: mi maestro y amigo Raúl Puig Adell, quien desde que tengo uso de razón artroscópica inculcó en mí la sencillez de las cosas. Mi otro influyente compañero es Manel Ribas, que abrió ante mí una forma de llegar hasta donde tantos lo han intentado sin éxito. Material y método Mis viajes por los quirófanos de toda la geografía española, con la intención de poder compartir esta técnica con mis colegas más intrépidos, me lleva a diseñar una vía de acceso alternativa a las utilizadas hasta hoy, y que he denominado la vía FUERO DENTRO ( OUT-IN ). Discusión y conclusiones Por tanto, se trata de hacer llegar a todos los artroscopistas una vía de acceso artroscópica a la cadera, que nos permita tanto diagnosticar como tratar las diferentes lesiones, de forma eficaz y segura, minimizando riesgos y complicaciones. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 39 Ponencias, Comunicaciones y Pósters CO-33 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DESPUÉS DE LA REPARACIÓN MENISCAL MEDIANTE SUTURA ALL-INSIDE EN COMBINACIÓN CON RADIOFRECUENCIA A. Torres (1), I. Piñol (1), J. Leal (1), Ll. Puig (1), J.C. Monllau (2) (1) Hospitales IMAS. (2) Hospital de Santa Creu i Sant Pau. Barcelona Introducción La conservación del menisco en la reparación de lesiones meniscales mediante técnicas de sutura es el objetivo, asumiendo que la consolidación del mismo es, a veces, pobre. En los últimos años las técnicas all-inside han incrementado su uso más que cualquier otra. Objetivo Evaluar los resultados clínico-funcionales de la sutura meniscal utilizando el sistema FasT-Fix asociado a estimulación con radiofrecuencia de los márgenes de la lesión. Material y método Estudio prospectivo de 43 pacientes. Seguimiento medio 26,1 meses (18 a 47). En 100% ruptura > 10 mm en zona roja-blanca o blanca-blanca. A todos se les aplicó tratamiento descrito previamente y siguieron el mismo proto- colo de rehabilitación. Evaluación mediante la escala de Lysholm y la escala IKDC. Resultados 41 pacientes evaluados de forma completa. El promedio postoperatorio en la escala de Lysholm fue de 91,36 y en el IKDC: 68,3%, excelentes; 26,8%, buenos; y 4,9% malos resultados. Discusión Este estudio muestra resultados mejores que los observados con sutura aislada y similares a los publicados en sutura con abrasión mecánica de la lesión. La sutura meniscal all-inside con estimulación con radiofrecuencia permite disponer de una técnica segura y efectiva, que obtiene excelentes resultados en el tratamiento de las lesiones meniscales. CO-34 DENERVACIÓN ROTULIANA ARTROSCÓPICA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR FÉMORO-ROTULIANO. CINCO AÑOS DE SEGUIMIENTO J. Vega (1,2), J. Marimón (3), P. Golanó (2), L. Pérez-Carro (4), S. Sánchez (1), J.M. Aguilera (1) Hospital Asepeyo Sant Cugat. Sant Cugat del Vallés (Barcelona). Departamento de Patología y Terapéutica Experimental. Facultad de Medicina. Universidad de Barcelona. (3) Hospital de Figueras. Girona. (4) Centro Médico Lealtad y Hospital Marqués de Valdecilla. Santander (1) (2) Objetivo El dolor fémoro-rotuliano se observa con frecuencia en pacientes sin una causa que lo justifique. El objetivo de este estudio es presentar nuestra experiencia y resultados a los 5 años en el tratamiento del dolor fémoro-rotuliano mediante la denervación rotuliana artroscópica. Material y método Entre los años 2002 y 2004 han sido tratados mediante denervación rotuliana artroscópica 15 pacientes que sufrían dolor fémoro-rotuliano sin una causa que lo justifi- 40 cara. Se ha utilizado la escala de Grana y de Kujala para la evaluación. Resultado Se ha conseguido una mejoría significativa en todos los casos. A los 6 meses, todos los pacientes habían vuelto a sus actividades cotidianas sin dificultad, y a los 2 años la mejoría se mantenía en todos excepto un caso. Tras 5 años de evolución, 12 de los pacientes mantienen los mismos valores. En 3 pacientes los resultados se han deteriorado. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia Discusión Conclusiones Las técnicas quirúrgicas dirigidas a pacientes con dolor fémoro-rotuliano y que no presentan una causa que lo justifique son pocas. El uso de la artroscopia para el tratamiento del dolor anterior de la rodilla no está muy extendido, y en muchos casos su uso va dirigido a buscar un diagnóstico. La denervación rotuliana artroscópica es una alternativa válida de tratamiento para aquellos casos que presentan dolor fémoro-rotuliano sin alteraciones evidentes. Los resultados sugieren que pacientes jóvenes o que presentan una condromalacia rotuliana obtienen los mejores resultados. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 41 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PÓSTERS PO-01 NUESTRA TÉCNICA PARA SUTURA DEL FIBROCARTÍLAGO TRIANGULAR DEL CARPO TODO DENTRO C. Molano Bernardino, R. Cancelo Barea, F.J. Flores Gallego Ibermutuamur. Sevilla Objetivos Comunicar y difundir el método de sutura del fibrocartílago triangular del carpo, usando material común en cirugía artroscópica. Material y método Lesión de FCT tipo IB de Palmer en mujer de 24 años. Se realizó un desbridamiento y sutura del FCT artroscópicos técnica todo dentro. El material usado ha sido agujas canuladas tipo abocath y el pasa hilos Spectrum a 45 º de Conmed-Lynvatec, y empujanudos artroscópico. Resultados El resultado ha sido satisfactorio; la sutura se completó con técnica artroscópica. Presentamos el vídeo explicativo del procedimiento. Discusión La reparación asistida por artroscopia del FCT se ha venido realizando mediante suturas anudadas percutáneamente. La técnica todo dento reduce el riesgo de lesión del número cubital que se produce por quedar atrapado por el nudo de la reparación. El pasahilos spectrum permite hacer la reparación, si bien su tamaño es grande. Conclusión Recomendamos la reparación artroscópica todo dentro del FCT. PO-02 SECCIÓN COMPLETA DEL CPE COMO COMPLICACIÓN DE MENISCECTOMÍA EXTERNA POR ARTROSCOPIA E. Rodríguez Ferrer, M. Armadás Ribot, J.M. Méndez López, J.M. Gómez Fernández, P. Grau Galtés Clínica Londres. MC Mutual. Barcelona S e presenta el caso clínico de un paciente afecto de una sección completa del nervio peroneo común, como complicación de una meniscectomía externa por artroscopia. Visitado a los 2 meses de la cirugía, presentaba clínica de parálisis completa del nervio peroneo común, confirmada electromiográficamente. Se realizó una revisión quirúrgica, que confirmó la sección completa con una pérdida de sustancia del tamaño de una pinza de basket del nervio peroneo común. Fue tratado con un injerto de nervio sural parcialmente vascularizado y, posteriormente, una transposición tendinosa del tibial posterior, con un resultado funcional a los 42 12 meses correcto y signos de reinervación en la electromiografía. Las lesiones neurológicas tras una artroscopia de rodilla son infrecuentes. En la literatura revisada sólo hemos hallado lesiones parciales del nervio tras una cirugía artroscópica. Se valora como probable mecanismo lesional, en nuestro caso, la manipulación del compartimento externo de la rodilla en extensión completa, lesionando la cápsula posterolateral. Hacer ncidencia en la importancia de realizar siempre los procedimientos artroscópicos de forma reglada y metódica. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PO-03 RUPTURA PARCIAL TARDÍA DEL TENDÓN ROTULIANO COMO COMPLICACIÓN DE LA LIGAMENTOPLASTIA DE CRUZADO CON HTH J. Vega (1,2), J. Barrachina (1), D. Codina (1), D. Redó (1), P. Golanó (2), S. Sánchez (1) Hospital Asepeyo Sant Cugat. Sant Cugat del Vallés (Barcelona) Laboratorio de Anatomía Artroscópica y Quirúrgica. Facultad de Medicina. Universidad de Barcelona (1) (2) L a complicación tardía a nivel de la zona dadora de la plastia hueso-tendón-hueso (HTH) ha sido escasamente descrita en la bibliografía internacional. Se presenta un caso de ruptura parcial tardía del tendón rotuliano 4 años después de una ligamentoplastia con HTH. Material y método (caso clínico) Paciente de 24 años, que presenta impotencia funcional de la extensión de la rodilla derecha tras malgesto. A la exploración, el paciente presenta un normoeje y una rodilla estable, la flexo-extensión pasiva es completa, pero se objetiva una limitación a la extensión activa (-60º). El paciente había sido intervenido hace unos 5 años de una ruptura del LCP de la misma rodilla, mediante una ligamentoplastia con autoinjerto de isquiotibiales ipsilateral, recambiada un año más tarde, por un autoinjerto HTH ipsilateral, tras el cual el paciente regresó a sus actividades cotidianas y deportivas sin problemas. Resultados Las pruebas complementarias muestran un ascenso de la rótula y una ruptura prácticamente completa del tendón rotuliano. Se decide la realización de una reconstrucción del tendón rotuliano. Durante la intervención se objetiva la ruptura completa del 1/3 medial y del tejido cicatricial del 1/3 central del tendón rotuliano, y una elongación sin ruptura del 1/3 lateral. Se decide la sustitución del 1/3 central y medial con injerto HTH de banco, conservando el 1/3 lateral del tendón, que es suturado sobre el injerto. Se refuerza el injerto con un cerclage de alambre que se retira a los 2 meses. A los 5 meses de la intervención, el paciente ha recuperado la movilidad y potencia a la extensión de la pierna, reincorporándose a su actividad laboral y deportiva sin dificultades. Discusión La ruptura del tendón rotuliano tras una ligamentoplastia, aunque posible, es infrecuente y habitualmente se produce de manera precoz. La ausencia previa de isquiotibiales puede haber influido en la provocación de la ruptura parcial del tendón rotuliano como consecuencia de una rotación tibial secundaria. Conclusiones En la bibliografía revisada, sólo han sido descritos 3 casos de ruptura tardía del tendón rotuliano tras ligamentoplastia con HTH, pero en todos ellos la ruptura fue completa. Se debe tener en cuenta la reconstrucción del tendón rotuliano con injerto HTH de banco. PO-04 TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO DE QUISTES LABRALES DE LA CADERA. A PROPÓSITO DE UN CASO V. Vaquerizo García, R. Pérez Blanco, E. Zarka el Bach Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares (Madrid) Introducción Los quistes yuxtarticulares son entidades asociados a las grandes articulaciones. Los quistes paralabrales se asocian a otras alteraciones del labrum. La aparición de un quiste paralabral en la resonancia magnética es un signo indirecto de lesión del labrum. Presentamos el caso de un paciente con coxalgia secundario a un quiste paralabral. Material Presentamos el caso de una mujer de 35 años con dolor en región inguinal de 6 meses de evolución. No refirió Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 43 Ponencias, Comunicaciones y Pósters traumatismo previo y no practicaba deporte alguno. El examen físico reveló un balance muscular completo. Las radiografías eran normales. La RMN convencional no mostró lesión alguna. Resultados Tras 6 meses de tratamiento con antiinflamatorios y reposo, la paciente refirió mínima mejora, por lo que se decidió la realización de una artroscopia. Se apreció un quiste paralabral superolateral. Posteriormente, se realizó aspirado y ablación del quiste. Al final del seguimiento no tenía dolor, la movilidad y la fuerza estaban conservadas y no presentó complicaciones. Discusión y conclusión Los quistes paralabrales se observan en pacientes con patología del labrum según la literatura. Pueden ser difíciles de identificar. No está descrito el tratamiento en casos de quiste intralabral aislados. La aspiración artroscópica puede ser un tratamiento definitivo, con pocas complicaciones. PO-05 SÍNDROME DE IMPINGEMENT POSTERIOR DE TOBILLO SECUNDARIO A FRACTURA DE PILÓN TIBIAL. ARTROSCOPIA POSTERIOR DE TOBILLO H. Valencia García, A. Chozas Muñoz, C. Gavín González Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid Objetivo Presentar un caso de impingement o roce posterior de tobillo, como consecuencia de una fractura de pilón tibial y su resolución artroscópica, analizando la fisiopatología del mismo. Material y método Paciente con fractura de pilón tibial tratado con reducción abierta y osteosíntesis. Tras consolidación y retirada del material, dolor en la región posterior del tobillo. Resultado Con diagnóstico de roce posterior, tratamiento artroscópico en decúbito prono con resección osteofitaria y tejido cicatricial, con resolución del cuadro. Discusión El impingement posterior se define por dolor mecánico 44 en la parte posterior del tobillo durante la flexión plantar, por la compresión de los tejidos entre la articulación tibioastragalina y el calcáneo. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y entre sus causas, además de las traumáticas y la sobrecarga, deben tenerse en cuenta tenosinovitis (aquílea o del FPL), osteocondritis, bursitis, lesiones vasculonerviosas u otras lesiones óseas (proceso trigonal, Haglund, coalición tarsiana). Suele mejorar con reposo y fisioterapia y, en el caso de que esto fracase, el tratamiento quirúrgico se centrará sobre la estructura comprometida. La artroscopia ha demostrado menos morbilidad que la cirugía abierta y una recuperación más precoz. Conclusiones La artroscopia posterior de tobillo es segura y eficaz, proporciona un excelente acceso y permite una recuperación precoz. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PO-06 LUXACIÓN GLENOHUMERAL IRREDUCTIBLE POR INTERPOSICIÓN DEL TENDÓN LARGO DEL BÍCEPS A.J. Morales Ramos, F. de Vicente Buendía, R. Luguera Pérez, D. Martínez Herrera Mc-Mutual. Madrid Objetivos Mostrar la utilidad de la artroscopia en el diagnóstico y tratamiento de las causas de irreductibilidad de las luxaciones glenohumerales. Material y método Se presenta un caso de luxación irreductible de la articulación glenohumeral, su diagnóstico de certeza (interposición de la porción larga del bíceps) y su tratamiento, asistido por artroscopia. Resultados Se consiguió la retirada de la interposición, mediante desinserción de la porción larga del bíceps, con la poste- rior reducción cerrada y tenodesis del tendón, por artroscopia. Discusión Dentro de las causas de irreductibilidad de las luxaciones glenohumerales, ésta es excepcional. En este caso,la RMN no mostró las causas, siendo la artroscopia la que diagnosticó el proceso y permitió su tratamiento. Conclusiones La RMN sigue mostrando lagunas en las exploraciones de hombro, siendo la artroscopia, muchas veces, básica para alcanzar diagnósticos de certeza y, obviamente, para tratar los procesos. PO-07 LA CRISIS ECONÓMICA DECIDE: ¿CIRUGÍA DE HOMBRO ABIERTA O ARTROSCÓPICA? A. Vergara Ferrer, B. Cornet, J.V. Peralta, P. Zuil Hospital Universitario Severo Ochoa. Leganés (Madrid) Objetivos Resultados En la actualidad, la tendencia tiende claramente hacia la artroscopia, ¿pero en estos tiempos de crisis resulta más económica dado que el patrón oro sigue siendo la cirugía abierta obteniendo con la primera resultados en el mejor de los casos similares a la segunda? Hemos estudiado el coste global, coste por tiempo quirúrgico, por instrumental y estancia. Tras aplicar la escala y observar que ambos grupos mejoraban, se observó que la cirugía abierta resultaba era más económica en todo, excepto en estancia. Material y métodos Entre 2001 y 2007, se reclutaron 89 pacientes que fueron distribuidos en dos grupos cada uno de ellos con la técnica abierta y la artroscópica, resultando en un grupo de 54 pacientes para la abierta y 31 para la cerrada tras valorar las pérdidas. En ambos grupos se valoró la escala de Constant antes y después. Discusión Globalmente, la técnica abierta resulta en un 60,3% más económica que la artroscópica, obteniendo resultados funcionales mejores. Conclusión Aunque ahora mismo sale más rentable operar con la técnica abierta y los resultados son similares, bien es cierto que cada día las artroscopias son más precisas y aportan menos morbilidad, siendo éstas el futuro. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 45 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PO-08 EDEMA ESCROTAL AGUDO COMO COMPLICACIÓN DE ARTROSCOPIA DE CADERA V.J. López, D. Popescu, G. Bori, Ll. Peidro, S. Sastre Hospital Clínic i Provincial. Universidad de Barcelona Caso clínico Paciente varón de 28 años, atendido en urgencias tras sufrir accidente de tráfico de alta energía moto-coche. Durante el ingreso, refiere dolor constante en región coxo-femoral derecha. Al reinterrogatorio, explica haber sufrido un dolor muy intenso en la cadera derecha, en el momento del accidente, que remitió bruscamente durante las maniobras de traslado. Se realizó una tomografía axial computerizada, que informó de la presencia de cuatro fragmentos óseos libres intraarticulares coxofemorales.A los 16 días de la lesión, se realizó una artroscopia de cadera para la extracción de cuerpos libres por técnica artroscópica estándar en tracción en decúbito supino. En la exploración se visualizó un arrancamiento completo del ligamento redondo con los fragmentos óseos que se extrajeron. No se objetivó lesión evidente de la cápsula articular. A las 6 horas de la intervención se inicia un cuadro de edema escrotal agudo, con sufrimiento cutáneo escrotal y tras ecografía testicular se realizó un desbridamiento y liberación del edema a las 48 h de la artroscopia. El paciente siguió una evolución satisfactoria y, tras un año de seguimiento, no presenta dolor coxofemoral ni secuelas derivadas de la complicación urológica ni de la patología traumática coxofemoral. Discusión Las tasas de complicaciones asociadas a la artroscopia de cadera varían según los autores de 0,5 al 6,4%. La mayoría de las mismas hacen referencia al efecto que ocasiona la distracción articular. La retirada de cuerpos libres intraarticulares constituye una indicación clara para realizar una retirada de los mismos mediante artroscopia, como en el resto de articulaciones, los beneficios de esta técnica están bien documentados en la literatura y ofrece una alternativa menos invasiva que las técnicas tradicionales abiertas. No hemos encontrado referencias en la literatura al edema escrotal agudo como complicación de una artroscopia de cadera; tampoco se hace referencia a esta complicación en las series que incluyen pacientes que han sufrido una luxación coxofemoral traumática. PO-09 OSIFICACIONES HETEROTÓPICAS TRAS ARTROPLASTIA DE RESECCIÓN ACROMIOCLAVICULAR ARTROSCÓPICA Y RESOLUCIÓN AD INTEGRUM: A PROPÓSITO DE UN CASO O. Escudero, F. Soler, C. Martínez, J. de la Torre, J.J. Velázquez, J. Sales, P.E. Gelber Egarsat. Terrassa (Barcelona) Introducción La artroscopia de hombro presenta pocas complicaciones, en concreto, la artroplastia de resección acromioclavicular artroscópica menos que otros procedimientos. Por eso fue sorprendente la aparición de una complicación tardía como son las osificaciones heterotópicas y, más aún, la evolución con una reabsorción completa de las mismas que se pudo comprobar por artroscopia. Caso clínico Varón de 58 años de edad, diestro. La sintomatología se inició con omalgia derecha en trabajos por encima de 90º. 46 La exploración física presentaba Cross-arm y Yocum dolorosos con Jobe y Patte negativos. En la radiología y la resonancia magnética se aprecia artropatía acromio-clavicular. En junio de 2008 se realiza intervención quirúrgica, realizándose resección de 1/3 distal de clavícula junto con descompresión subacromial artroscópica. Se consigue un balance articular completo sin dolor a las 6 semanas; aparece posteriormente un aumento del dolor, así como aparición de osificaciones heterotópicas a los 3 meses; se inicia tratamiento con indometacina a dosis plenas. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia Se consigue controlar el dolor y las osificaciones a los 5 meses de la cirugía, consiguiéndose una reincorporación laboral a los 6 meses de la cirugía. Tras 2 meses, reapareció la clínica realizándose radiología y resonancia magnética nuclear informadas con importante hipertrofia acromio-clavicular sin impigment sobre la unión músculo-tendinosa del supraespinoso. Se llevó a cabo una nueva cirugía, realizándose revisión artroscópica gleno-humeral y subacromial y nueva limpieza del espacio acromio-clavicular, que se encontraba ocupado por importante tejido fibroso. Discusión Si bien la cirugía de hombro tiene diversas complicaciones, en la artroscopia de hombro son menores y de entre ellas las osificaciones heterotópicas son muy raras. Además de aparecer las osificaciones heterotópicas como complicación rara, éstas se autolimitaron y remodelaron hasta conseguir una regeneración acromio-clavicular por pruebas diagnósticas (Rx y RMN). Se pudo comprobar en un second look (por reaparición de la clínica), que esta remodelación sólo había sido de las osificaciones, ya que la articulación se encontraba ocupada por tejido fibroso que de nuevo fue limpiado, consiguiéndose una recuperación funcional completa, así como una correcta reincorporación laboral. PO-10 QUISTE SINOVIAL LCA D. Casas Duhrkop, O. Ares Rodríguez, R. Seijas Vázquez, P. Álvarez Díaz, X. Cuscó Segarra, R. Cugat Bertomeu Hospital Quirón. Barcelona Objetivos Resultado Los quistes del LCA son raros y normalmente son hallazgos accidentales en la RM o la artroscopia. Tienen una incidencia del 0,6-2%. Al mes de la intervención, el paciente se encuentra sin dolor y realizando rehabilitación intensa. Material y método Presentamos el caso de un varón de 16 años, jugador de baloncesto, con dolor de rodilla de años de evolución. No presenta limitación de la movilidad ni inestabilidad. En la RMN se observa un ganglión en el LCA. Dos semanas antes de la cirugía remiten los dolores. Se realiza artroscopia observándose el quiste en el LCA junto con una rotura del haz anteromedial e integridad del haz posterolateral. Se extirpan los restos del quiste y se realiza infiltración de factores de crecimiento plasmático. Discusión Los quistes de LCA pueden producir dolor y, en ocasiones, bloqueos de rodilla dependiendo de su localización. Si es anterior, puede bloquear la extensión y si es posterior, la flexión. Conclusión El diagnóstico se realiza con la RMN, y hay que tener en cuenta diferentes tipos de lesiones: quiste meniscal, sinovitis vellonodular, hemangioma, condromatosis, lipoma intraarticular. El tratamiento es la exéresis y biopsia por vía artroscópica. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 47 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PO-11 ARTRODESIS SUBASTRAGALINA ARTROSCÓPICA: PORTAL POSTERIOR CON PACIENTE EN DECÚBITO PRONO L. Pérez Carro, D. Casas Duhrkop, M. Rupérez Vallejo, J. Manso Pérez-Cosío Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander Objetivos Discusión Una nueva alternativa para realizar la artrodesis subastragalina por vía artoscópica es el portal posterior con el paciente en decúbito prono, técnica descrita en 2007. Esta técnica ofrece algunas ventajas frente a la posición lateral tradicional. Las ventajas de esta técnica son: mejor y más seguro acceso a la zona posteromedial de la articulación; mejor control de la posición de la artrodesis; más facilidad para dar dorsiflexión y tracción manual sobre el pie; la colocación de los tornillos desde el calcáneo posterolateral a través de la articulación es más fácil. Material y método Se han realizado 43 artrodesis utilizando esta técnica entre 2004-2008. Se trata de 38 hombres y 5 mujeres con edades comprendidas entre los 38-57 años. Resultados Cuarenta de estos pacientes presentaban unión radiográfica a las 10 semanas (8-14 semanas). De estos 40, ninguno presentó complicaciones ni necesidad de retirada de tornillos; tres pacientes presentaron falta de consolidación. Conclusión En cirujanos familiarizados con artroscopia subastragalina, creemos que esta técnica ofrece una mejor visualización de la articulación subastragalina. Las observaciones preliminares indican un mayor número y menor tiempo de consolidación que la técnica abierta. PO-12 ¿DEBEMOS ESPERAR PARA RECONSTRUIR UNA ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR EN UNA RODILLA SINTOMÁTICA? M. López-Franco, O. López-Franco, M.A. Murciano Antón, G. Herrero-Beaumont, M. Cañamero-Vaquero, M.J. Fernández-Aceñero, E. Gómez-Barrena Hospital Infanta Sofía. San Sebastián de los Reyes (Madrid) Fundación Jiménez-Díaz. Universidad Autónoma de Madrid Introducción y objetivos Resultados La ligamentoplastia por rotura completa del ligamento cruzado anterior (LCA) está indicada en pacientes con alta demanda funcional e inestabilidad sintomática, pero existe cierta controversia entre la reconstrucción aguda frente a la diferida. Analizamos los cambios precoces debidos a inestabilidad por ausencia del LCA. El 40% de las rodillas del grupo sacrificado a las 4 semanas mostraron fibrilación del cartílago. A las 12 semanas, ningún cartílago fue normal, con un 40% de lesiones de espesor completo (p = 0,005). A las 4 semanas de seccionar el LCA, el 40% de los meniscos internos presentaban roturas y a las 12 semanas todos los internos y el 40% de los externos (p < 0,0001). Material y métodos Discusión y conclusiones Seccionamos el LCA de la rodilla derecha de 10 conejos esqueléticamente maduros. Cinco fueron sacrificados a las 4 semanas y el resto a los 3 meses. Las rodillas izquierdas sirvieron como controles. Realizamos una valoración macroscópica semicuantitativa del cartílago articular y meniscos. Se ha postulado que los cambios articulares se producen en el momento de la rotura del LCA. En nuestro grupo de estudio, las lesiones aparecieron fruto de la inestabilidad y fueron muy significativas a los 3 meses, por tanto, parece razonable reconstruir un LCA precozmente para evitar lesiones irreparables. 48 Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PO-13 SUTURA MENISCAL. RESULTADOS A MEDIO PLAZO G. Useros Milano (1,2), R. García-Castaño (2), S. Toca Ximénez (2) (1) Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid (2) Hospital Felipe II. Valladolid Introducción En la actualidad, existe una tendencia a la utilización de técnicas conservadoras en el tratamiento de las lesiones meniscales, con el fin de evitar la evolución hacia la patología degenerativa de la rodilla. Material y método Presentamos los resultados en 23 pacientes intervenidos entre enero de 2005 y mayo de 2008, con una edad media de 27 años. Todas las suturas en zona roja-roja o roja-blanca con un sistema de sutura hibrido; 17 pacientes presentaban lesión del LCA, aunque sólo en 14 se realizó ligamentoplastia. Hemos seguido los criterios de curación marcados por Barret, que son la ausencia de dolor en interlínea articular, derrame, bloqueo y test de Mc Murray positivo. Resultados El tiempo medio de seguimiento es de 27 meses. Según los criterios de Barret, la curación meniscal se ha conseguido en el 83% de los pacientes; asociada a ligamnetoplastia, la curación ha sido del 92%. Hemos realizado tres reintervenciones por fracaso de la sutura, 2 en paciente con lesión del LCA previo y otro tras nuevo traumatismo. PO-14 FRACTURA POR ESTRÉS MESETA TIBIAL INTERNA POSTERIOR A MENISCECTOMÍA POR ARTROSCOPIA, DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON TUMOR ÓSEO G. Castaldini, J. Castellanos, E. Domínguez, F. Cabaño Hospital Comarcal de Sant Boi. Barcelona S e presenta el caso de una paciente de 56 años con persistencia de dolor en cara interna de rodilla, posterior a dos intervenciones consecutivas de meniscectomía interna artroscópica. Se llegó al diagnóstico de fractura por estrés, por la clínica y por los estudios de imágenes realizados. En la literatura se citan como complicaciones, aunque infrecuentes, posterior a artroscopia de rodilla, casos de osteonecrosis y fracturas subcondrales. La fractura por estrés de la meseta tibial posterior a una meniscectomía artroscópica es una complicación muy rara. Las imágenes de RNM y gammagrafía se confunden fácilmente con un tumor óseo; por ello, es necesaria la sospecha de esta rara lesión para un correcto diagnóstico. Se discute el diagnóstico diferencial y tratamiento. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 49 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PO-15 SINOVECTOMÍA ARTROSCÓPICA. MONOARTRITIS RODILLA BRUCELÓSICA A. García Hermosa, J. García Regal, A. Abejón Ortega, N. Garrido Puñal, A. Centeno Ruano Hospital General de Mérida. Badajoz Objetivos Resultados Identificación de los signos atípicos de artritis. Sinovectomía artroscópica como método definitivo de tratamiento de esta entidad. Resolución definitiva del caso con normalización de parámetros analíticos y ausencia de síntomas clínicos en rodilla afecta. Material y método Discusión Presentamos un caso clínico de un varón de 55 años sin a.p. de interés diagnosticado por el síndrome de reumatología de artritis brucelar (cultivo líquido sinovial, rosa de Bengala y serología brucella), sin otra sintomatología y manteniéndose afebril. Sin mejoría clínica con tratamiento antibiótico (vibramicina, rifampicina). Rmn: ruptura menisco interno, hipertrofia sinovial. Artroscopia: sinovectomía y meniscectomía parcial mi. Brucella patrón febril ondulante, cuadro clínico general de astenia, sudoración, artralgias. Infeccion crónica localizada, c. lumbar. Infrecuente monoartritis. Conclusiones Presentación atípica de artritis infecciosa; germen inusual. Dificultad de difusión de ATB hasta membrana sinovial. Sinovectomía artroscópica, método eficaz artritis infecciosas resistentes a antibioterapia. PO-16 AVULSIÓN HUMERAL DE LOS LIGAMENTOS GLENOHUMERALES; TÉCNICA DE REPARACIÓN ARTROSCÓPICA F. Abat, J. Sarasquete, G. Lavalle, J. Colomina, M. Jordán, J.C. González, X. Aguilera, F. Celaya, J.C. Monllau Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona E n la descripción de la lesión de Bankart –como alteración fundamental en el proceso de la inestabilidad de hombro– se ha planteado como la mejor opción quirúrgica la reposición del labrum antero inferior en su lugar anatómico. Al desarrollar nuevas técnicas artroscópicas, se ha constatado la complejidad de la lesión por inestabilidad del hombro, caracterizada por su coexistencia con otras lesiones com: lesiones capsulares, labrales posteriores, del manguito rotador o dehiscencias capsulares a nivel humeral. 50 En el presente trabajo describimos la técnica quirúrgica empleada en la reparación de la avulsión de los ligamentos glenohumerales a nivel humeral anterior y posterior. Destacamos como punto crítico del acto quirúrgico la elección y colocación de los anclajes. A menudo, se deben usar portales percutáneos accesorios que son mostrados en el presente documento. Creemos que, en la actualidad, las técnicas artroscópicas permiten una óptima corrección de estas lesiones, pudiendo retornar a nuestros pacientes a la actividad que realizaban antes de lesionarse. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PO-17 LESIÓN DEL LCA EN NIÑOS. A PROPÓSITO DE UN CASO F. Abat, J. Sarasquete, G. Lavalle, I. Carrera, M. Jordán, J.C. González, X. Aguilera, F. Celaya, J.C. Monllau Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona L a lesión del ligamento cruzado anterior en niños es una entidad compleja que crea controversia a pesar de la extensa literatura existente. La evaluación de esta lesión se realiza de dorma análoga tanto en niños como en adultos, utilizando exploración física, Rx y RM. Esto nos permite observar si existe lesión del ligamento cruzado anterior; no obstante, diversos estudios han demostrado que la exploración física es poco rentable, sobre todo en niños menores de 12 años, y que la resonancia magnética puede no ser exacta en la descripción de las lesiones óseas. Habitualmente, la lesión del ligamento cruzado anterior en la población adolescente se produce a nivel de la inserción tibial, siendo casi exclusivo de población con alto requerimiento atlético la lesión del ligamento a través de la intersubstancia. Presentamos un paciente de 8 años diagnosticado de rotura completa del ligamento cruzado anterior, en el que durante el seguimiento posterior se objetivo avulsión de la fisis tibial, que no se detectó inicialmente. Se recomienda realizar artroscopia diagnóstica para poder evaluar correctamente el grado de lesión ligamentosa, así como la afectación ósea concomitante, que pasa muy a menudo desapercibida en la pruebas de imagen habituales en pacientes menores de 12 años. PO-18 ARTROSCOPIA DE MUÑECA: UN PASO MÁS EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE INESTABILIDADES CARPIANAS L. Fontao Fernández, M. Ferreirós Conde, M. Mendoza Álvarez, J. Otero Villar, M. Novoa Cortiñas Hospital Meixoeiro. Vigo Introducción Presentamos dos casos significativos al respecto. • Rx supinación-puño cerrado: ligero aumento del espacio escafolunar. • Tras artroscopia se aprecia, sin embargo, inestabilidad grado IV con rotura completa del ligamento escafolunar. • Tratamiento mediante reinserción abierta mini-open con arpón. Material y método Resultados Caso 1. Mujer, 26 años, con dolor dorso-radial y “chasquido” de muñeca de años de evolución; Watson (+). • Rx supinación-puño cerrado: aumento del espacio escafolunar, articulación lunopiramidal sin alteraciones. • Se realiza artroscopia, apreciándose signos de inestabilidad escafolunar grado I y lunopiramidal grado II. Caso 2. Varón, 47 años, tras accidente de moto presenta dolor dorso-radial de muñeca de una semana de evolución; Watson (+). La artroscopia ha permitido un mayor conocimiento de esta patología y un tratamiento más acertado. La artroscopia de muñeca supone un avance en lograr diagnósticos más exactos cuando se sospecha inestabilidad carpiana y, como consecuencia, en el tratamiento de la misma. Objetivos Discusión y conclusiones Consideramos la artroscopia de muñeca una técnica a tener en cuenta para el diagnóstico del dolor carpiano y, más concretamente, para valorar inestabilidades, al ser ésta de gran ayuda en la decisión terapéutica más correcta y adecuada. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 51 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PO-19 CONDROMATOSIS SINOVIAL DEL TENDÓN FLEXOR HALLUCIS LONGUS. TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO G. Vilà, X. Pelfort, S. Martínez, A. Ginés, R. Torres, J.C. Monllau Hospitales IMAS (Mar y Esperanza). Barcelona Objetivos Presentar el caso de un paciente diagnosticado de condromatosis sinovial en el trayecto de la vaina flexora del flexor del primer dedo del pie. Material y método Paciente exfutbolista de 43 años, con clínica de dolor en los compatimentos anterior y posterior del tobillo de años de evolución. En el estudio Rx se observaron diversos fragmentos óseos a nivel de la zona paraaquílea. La RMN confirmó la presencia de dichos fragmentos, así como cambios degenerativos en ambos compartimentos en relación a la actividad deportiva previa del paciente. Resultados Se practicó una artroscopia de tobillo utilizando 2 portales anteriores y 2 paraaquíleos. Se realizó resección de osteofitos y tratamiento con microfracturas de una lesión condral de la cúpula astragalina. Los portales paraaquí- leos permitieron el acceso al receso del flexor del primer dedo, donde se hallaban los fragmentos libres que fueron extraidos. Seis meses después de la intervención, el paciente presentó una mejora funcional notable, aunque con molestias mecánicas residuales. Discusión La condromatosis sinovial es una entidad clinicopatológica bien conocida, aunque de presentación infrecuente en esta localización. Su tratamiento consiste en la resección de los cuerpos libres ± sinovectomía. Los portales paraaquíleos posteriores resultaron ser adecuados para la revisión de la vaina tendinosa y la exéresis de los cuerpos libres. Conclusiones Los portales paraaquíleos posteriores se demostraron útiles para el tratamiento de la condromatosis del flexor del primer dedo del pie. PO-20 ARTROSCOPIA DEL COMPARTIMENTO POSTERIOR DE LA RODILLA. UTILIDAD DEL ABORDAJE TRANSEPTAL PARA EL TRATAMIENTO DE LA SINOVITIS VELLONODULAR PIGMENTADA DIFUSA R. Torres, X. Pelfort, J. Leal, M. Tey, Ll. Puig, J.C. Monllau Hospitales IMAS (Mar y Esperanza). Barcelona Objetivos Resultados Presentar nuestra experiencia en el uso de la técnica transeptal para el tratamiento de la sinovitis vellonodular pigmentada difusa (SVP) de la rodilla. En 2 de los cuatro casos, se trataba de recidivas de la enfermedad, y en los 2 restantes eran formas muy agresivas de la misma que, en pocos meses, habían invadido la totalidad de la rodilla. No se observaron complicaciones neurovasculares ni ligamentosas en relación a la técnica quirúrgica. Después de un seguimiento medio de un año, no observamos signos clínicos de recidiva de la enfermedad. Material y método Presentamos la técnica quirúrgica y el seguimiento en 4 casos de SVP difusa (3 mujeres y 1 hombre). Para el acceso al compartimento posterior de la rodilla, se realizaron los portales artroscópicos posterointerno y posteroexterno, así como la apertura del septo posterior al LCP para la realización de una sinovectomía completa. 52 Discusión Aunque hasta hace pocos años se utilizaba en pocas ocasiones, el abordaje transeptal resulta útil para poder rese- Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia car con mayor precisión y eficacia la sinovial presente en el compartimento posterior de la rodilla. La comunicación directa entre los compartimentos posteroexterno y posterointerno permite intercambiar con mayor facilidad instrumental y portales facilitando la técnica de la sinovectomía. Conclusiones La técnica transeptal resulta muy útil para la realización de la sinovectomía del compartimento posterior de la rodilla. PO-21 RODILLA RÍGIDA SECUNDARIA A MELOREOSTOSIS. TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO. A PROPÓSITO DE UN CASO R. Torres, Ll. Puig, S. Martínez, G. Vilà, J.C. Monllau, X. Pelfort Hospitales IMAS (Mar y Esperanza). Barcelona Objetivos Presentamos el caso de un paciente con una contractura severa de rodilla secundaria a meloreostosis afectando a todo el fémur derecho. Se realizó un abordaje artroscópico para extraer los fragmentos de hueso libre y para resecar las lesiones hiperostóticas propias de esta enfermedad. Material y método El paciente presentaba una rigidez importante en la rodilla con un flexo irreductible y dolor incapacitante. En el abordaje fueron utilizados 5 portales artroscópicos (anteromedial, posteromedial, anterolateral, superomedial y posterolateral). Fue necesario ampliar uno de estos portales por el tamaño de uno de estos fragmentos. Resultados El rango de movilidad obtenido en la paciente intraopera- toriamente era de 0/0/110, pero en los meses sucesivos se redujo hasta el actual 0/5/90. No observamos complicaciones neurovasculares ni de otro tipo en el postoperatorio. Discusión La meloreostosis es una enfermedad en relación a una mutación genética (LEMD3), donde se produce hueso cortical de forma desproporcionada. La afectación articular puede provocar limitación y dolor. En casos seleccionados, se aconseja el tratamiento quirúrgico. Sólo un caso en la literatura hemos encontrado donde se aplica una técnica artroscópica en esta enfermedad. Conclusiones La técnica artroscópica puede ser una alternativa a plantear en esta enfermedad cuando existe una implicación articular. PO-22 TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO DE UN QUISTE GLENOIDEO ASOCIADO A UNA LESIÓN SLAP EN UNA MUJER DE 33 AÑOS I. Rey, J Miquel, J.C. Monllau, M. Tey Instituto Universitario Dexeus-ICATME. Barcelona Objetivo Material y método Los quistes glenoideos de la incisura supraglenoidea (QGIS) se asocian a diferentes lesiones labrales, muy frecuentemente lesiones tipo SLAP. Se describe el tratamiento artroscópico de 1 caso de QGIS con lesión SLAP acompañante. Una mujer de 33 años afecta de QGIS en su hombro derecho fue intervenida durante el año 2007. El tratamiento se realizó por via artroscópica para la descompresión del ganglión y la reparación de la lesión de SLAP, utilizando Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 53 Ponencias, Comunicaciones y Pósters anchors reabsorbibles. La paciente permaneció hospitalizada una noche. Resultados En el control postoperatorio a la semana se constata la desaparición del dolor y de los síntomas asociados al mismo. La paciente continúa asintomática en el último control (6 meses). Discusión Los quistes o gangliones glenoideos que se forman en la incisura supraglenoidea y la compresión concomitante del nervio supraescapular se relacionan con dolor en el hombro. Recientemente se ha asociado en su formación y posterior recidiva la existencia de lesiones en el labrum glenoideo, frecuentemente lesiones en SLAP. La descompresión por vía “open” del quiste puede resultar insuficiente. Actualmente existen descritas técnicas de tratamiento por vía artroscópica de estas lesiones, acompañándolas con la reparación de la lesión labral, de haberla. PO-23 EVOLUCIÓN A 15 AÑOS DE UN CASO DE OSTEOCONDRITIS DE CABEZA FEMORAL Y, POSTERIORMENTE, ASTRÁGALO CONTRALATERAL TRATADO POR VÍA ARTROSCÓPICA I. Rey(1), J.J. López Blasco (2), J.J. Rey(2) (1) Instituto Universitario Dexeus-ICATME. Objetivos Descripción de 15 años de evolución de un caso de OCD en la cabeza femoral tratado por vía artroscópica. El mismo paciente fue tratado artroscópicamente de OCD en astrágalo contralateral con posterioridad. Material y método En 1994, un varón de 18 años es diagnosticado de fragmento de OCD en cabeza femoral izquierda. En julio de 1994 es IQ realizándose cruentación de la lesión con control artroscópico. Tras una evolución satisfactoria durante 7 años, acude en 2001 por reaparición de la sintomatología. En mayo de 2002 es IQ por 2ª vez, realizándose fijación del fragmento con tornillo de Herbert por vía artroscópica. En febrero 2003 reaparece por dolor en tobillo derecho, siendo diagnosticado de OCD de ángulo medial del astrágalo 54 (2) Clínica Ubarmin. Barcelona derecho. Inmediatamente es IQ, realizándose extracción artroscópica del fragmento y curetaje de la lesión. Resultados Actualmente se encuentra asintomático del tobillo derecho, y ha sufrido un episodio de bloqueo en extensión de la cadera, apareciendo signos radiológicos de micromovilidad del tornillo por radiolucencia. Discusión Las lesiones OCD pueden ocurrir en distintas articulaciones en un mismo paciente, y su tratamiento puede realizarse por vía artroscópica, incluso en la articulación coxofemoral. Pueden aplicarse distintas técnicas, como la cruentación, fijación o extracción del fragmento, con resultados dispares. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PO-24 MOMENTO ARTROSCOPIA DE CADERA S. Núñez Alba, S. Trigo Viedma Hospital Infanta Sofía. San Sebastián de los Reyes (Madrid) Objetivos del paciente y distribución del material necesario para la cirugía. La artroscopia de cadera es una técnica quirúrgica emergente, que ofrece como ventajas una menor morbilidad postoperatoria a los pacientes, con un bajo reporte de complicaciones y una rápida rehabilitación en el tratamiento de patologías articulares de reciente conocimiento. Vías de abordaje, portales para visión y trabajo y desarrollos de la intervención. Material y método Resultados y conclusiones Mostrar gráficamente el instrumental que se utiliza exclusivamente en esta técnica quirúrgica y reflejar cuidados enfermeros intraoperatorios en cuanto a la posición El conocimiento y perfeccionamiento de esta técnica quirúrgica por parte del personal de enfermería facilita la realización rápida y sistémica de esta cirugía. Descripción de la técnica PO-25 MOSAICOPLASTIA EN LESIÓN CONDRAL IMPORTANTE S. López Alameda, A. Alonso Benavente, J.M. Ibáñez Tomé Hospital General de Segovia Objetivo e introducción Planteamos la realización de mosaicoplastia en un paciente con una lesión muy importante, que se sale de las indicaciones para dicho tratamiento. los 3 meses realiza carga completa, encontrándose asintomático, comenzando con actividad deportiva con bici y natación. Tras un año de evolución es dado de alta asintomático. Material y método Discusión Varón de 27 años visto en consulta por una osteocondritis disecante de la rodilla derecha con empeoramiento clínico progresivo. RMN: osteocondritis disecante con fragmento inestable en cóndilo femoral medial de 1,5 x 2,3 cm en area de carga grado IV. Se realiza artroscopia con desbridamiento de la lesión, quedando un defecto de 2,5 x 2,3 cm y realizándose mosaicoplastia con sistema Trufit (2 de 11 mm, 2 de 7 mm y 2 de 5 mm). La mosaicoplastia es una técnica aceptada para defectos de diámetro de 1-4 cm2 en lesiones de grado IV en pacientes jóvenes con buena alineación. Nuestro caso muestra un defecto de casi 6 cm2, pero optamos por esta solución ante la imposibilidad de realizar otras opciones terapéuticas, con muy buen resultado clínico. Resultados El paciente permanece en descarga durante 2 meses. A Conclusión Aunque la mosaicoplastia tiene unas indicaciones bien establecidas y delimitadas, puede ser una opción en algunos casos límite. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 55 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PO-26 CIRUGÍA ABIERTA VS. ENDOSCÓPICA EN EL SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO EN EL MEDIO LABORAL C.J. Álvarez Collado, A. Caballero, A. González, A. Espiniella Hospital Fraternidad-Muprespa. Madrid Objetivos Comprobar si la apertura endoscópica del túnel del carpo reduce el tiempo de IT respecto a la cirugía abierta. Comparar complicaciones y resultados finales de ambas técnicas. Material y método Estudio descriptivo retrospectivo de 20 pacientes operados mediante endoscopia entre 2004 y 2007. Grupo control de 20 paciente intervenidos por cirugía abierta. Todos con lesión moderada-severa en el EMG y seguimiento de 18 meses. Datos obtenidos de 40 HC y un test: Global Symptom Score + encuesta de grado de satisfacción. Resultados IT total 106,81 (endoscopico) y 115,46 (abierto) de me- dia. IT desde Qx. 65,09 (endosc.) y 74,46 (abierto) de media. Complicaciones sobre cicatriz 7 para abiertos y 1 para endoscópicos. Resultado clínico: 1,36 endoscopico, 1,37 abierto (Symptom Severity Scale). Resultado funcional: 1,38 endoscópico, 1,27 abierto (Functional Status Scale). Grado de satisfacción: 1,53 endoscópico y 1,56 abierto. Conclusiones La descompresión endoscópica del túnel del carpo es una alternativa segura y eficaz para el tratamiento del STC. Reducción de IT y del número de complicaciones en relación a la herida en pacientes tratados por endoscopia frente al grupo tratado por cirugía abierta (p > 0,05). No se han encontrado diferencias significativas entre los resultados finales de ambas técnicas. PO-27 RESULTADO CLÍNICO DE TENODESIS BICIPITAL ARTROSCÓPICA E. López-Vidriero, C. Molano Bernardino, P. Lapner Ibermutuamur. Ottawa Hospital. Ontario (Canadá) Objetivos Comprobar si la tenodesis artroscópica de tendón largo de bíceps consigue mejoría funcional significativa según escala de Constant y ASES. 0,005) y a 1 año 81,8 + 25,2 (p < 0,005). Constant basal 53,1 + 13,8. A 6 m 70,5 + 17,02, (p < 0,005) y a 1 año 80,2 + 15,8 (no significativo estadísticamente por muestra pequeña). Material y método Discusión Se realiza tenodesis artroscópica de TLB en 28 pacientes, en 8 casos aislada y en 20 asociada a reparacion de manguito. Edad media: 51,6 años. Se midió ASES, y test de Constant a 0, 6 meses y 12 meses. Se recuperaron datos de 16 pacientes a los 6 meses y de 8 a los 12 meses. Estudio estadístico con test no paramétrico de Wilcoxon. Como en la mayoría de los pacientes, también se reparó el manguito; es difícil valorar qué gesto quirúrgico ha tenido más peso en el resultado. El seguimiento ha sido corto. Resultados ASES basal: 45,6 + 18,8. A 6 meses: 70,5 + 15,1 (p < 56 Conclusión La tenodesis artroscópica de TLB aislada o asociada a reparación de manguito, mejora la función del hombro a los 6 y 12 meses. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PO-28 PRÓTESIS DE POLO PROXIMAL ESCAFOIDES, APSI, POR VÍA ARTROSCÓPICA. TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO DE LA MUÑECA SNAC III. A PROPÓSITO DE UN CASO A. Broch (1), A. Salvador (1), Guillén (2) (1) Hospital de Sant Celoni. (2) Hospital General de Granollers. Barcelona P resentamos un caso de un varón de 45 años con dolor en muñeca, secundario a pseudartrosis del escafoides por fractura de 20 años de evolución, en contexto de un SNAC III. Su tratamiento con implante de prótesis adaptativa del polo proximal del escafoides del carpo (APSI) y estiloidectomía radial por vía artroscópica. Se trata de un procedimiento poco habitual y solamente indicado en aquellos pacientes que reúnan unas condiciones determinadas. PO-29 ARTRODESIS ARTROSCÓPICA EN EL TRATAMIENTO DE LAS SECUELAS DE LOS TRAUMATISMOS DEL TOBILLO F.J. Chaqués, M. Podetti, J. García de Terreros, R. García Cobo, I. Úbeda, L. Aguilar Hospital FREMAP. Sevilla Objetivos Revisamos las artrodesis artroscópicas de tobillo realizadas entre 1997 y 2008 en nuestro centro, y analizamos los resultados obtenidos y su papel en el tratamiento de las secuelas de los traumatismos de tobillo. Material y método Revisamos 20 casos intervenidos en nuestro centro entre 1997-2008. Las indicaciones principales fueron la osteoartritis secundaria a las fracturas de pilón y de tobillo; y algunos casos de osteocondritis. Realizamos la artrodesis mediante tornillos canulados ASNIS de 6,5 mm. Resultados Revisamos 20 casos: 19 varones y una mujer, cuya media de edad fue 43 años (34-53). De ellos, 5 pacientes fueron alta curados con secuelas, 8 presentaron una IPP y 7 una IPT. En todos los casos la artrodesis consolidó. Complicaciones: 2 neuromas del portal externo y un síndrome de dolor regional complejo. En 3 pacientes se retiró el material. Discusión Nuestros resultados están en línea con la de otros autores como Ferkel, si bien nuestra tasa de complicaciones (11%) es algo superior. Conclusiones En nuestra opinión, la artrodesis artroscópica es una técnica útil en el tratamiento de las secuelas de los traumatismos del tobillo que deben realizar artroscopistas formados con un conocimiento exhaustivo de la anatomía y la técnica. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 57 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PO-30 UTILIDAD DE LA ARTROSCOPIA DE MUÑECA F. Márquez Marfil, C. de José Reina, F.J. Vázquez Molini, J.L. Pais Brito, H.I. Friend Hospital Universitario de Canarias. La Laguna (Tenerife) Objetivo Resultados Exponer las utilidades de la artroscopia en la patología de la muñeca. La artroscopia de muñeca es actualmente utilizada en nuestro servicio en el diagnóstico y tratamiento de, sobre todo, la patología del fibrocartílago triangular, de las lesiones de los ligamentos intercarpianos y de las fracturas articulares de radio distal, demostrando ser una herramienta de utilidad. Material y método Expondremos una revisión bibliográfica de los recientes avances y de las actuales indicaciones de la artroscopia de muñeca. Daremos a conocer nuestra experiencia y casuística en el manejo de patologías habituales (rotura de fibrocartílago triangular, lesiones de ligamentos del carpo, fracturas de muñeca), mostrando ejemplos a través de vídeos cortos de los diferentes tipos y grados de lesiones y sus respectivos tratamientos. Discusión y conclusiones La descripción y desarrollo de nuevos portales volares han aumentado las indicaciones de la artroscopia de muñeca (quistes sinoviales, utilización de energía electrotérmica en lesiones ligamentosas parciales…).El uso de la artroscopia de muñeca continúa en expansión y supone una herramienta importante en el diagnóstico y tratamiento de la patología de la muñeca. PO-31 SISTEMA DE GUIADO PARA REALIZACIÓN PRECISA DE DOBLE TÚNEL TIBIAL EN RECONSTRUCCIÓN ANATÓMICA DEL LCA. NOTA TÉCNICA M.A. Ruiz Iban, J. Díaz Heredia, F. González Lizan, S. Moros Marco, M.S. del Cura, T. del Olmo, I. Cebreiro Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid Objetivos En la reconstrucción de LCA con doble túnel tibial y femoral una dificultad es la realización de dos túneles tibiales independientes. Las guías disponibles o confían en la pericia del cirujano para colocar las agujas “a ojo” o basan la colocación del túnel posterolateral en una colocación correcta del túnel anteromedial. Se presenta un sistema para colocar de manera adecuada los dos túneles con el instrumental existente. Material y método Se usan dos guías tibiales estándar Acufex®, una que dirige la aguja a la punta y otra al codo. Con la guía de punta a 55° se coloca la aguja en la zona donde se desea el túnel 58 posterolateral. Se fresa el túnel femoral con fresa de 6 mm y se deja la fresa puesta. A continuación, se apoya la punta de la guía tibial de codo a 45° sobre el borde anterior de la fresa y se pasa la aguja. Esto permite una separación entre los centros de los túneles de 10 mm. Resultados Probamos esta técnica en tibias de plástico, cadáveres y en 15 pacientes consecutivos, obteniéndose buenos resultados. Discusión y conclusiones Este sistema permite obtener dos túneles tibiales bien diferenciados y en buena posición de manera reproducible. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PO-32 OSTEOCONDROMA INTRAARTICULAR DE LA RODILLA. RESECCIÓN ARTROSCÓPICA G. Couceiro, G. Monje, R. Arriaza Hospital USP Santa Teresa. A Coruña Objetivos Resultados Resección vía artroscópica de osteocondroma solitario en la rodilla. El examen anátomo-patológico confirma osteocondroma. La resección del tumor es completa dada su situación puramente intraarticular. Material y método Varón de 24 años con gonalgia tras el ejercicio de 5 meses de evolución. A la palpación se objetiva una tumoración suprarrotuliana medial que desplaza ligeramente la rotula en sentido lateral. En el estudio RMN se confirma la sospecha de tumoración supratroclear compatible con osteocondroma. Se realiza artroscopia de rodilla, comprobándose la existencia de una tumoración polilobulada, sésil, en las proximidades del cartílago troclear de aproximadamente 3 x 3 cm, practicándose exéresis por vía anteromedial, anterolateral y superomedial. Discusión La presencia de un osteocondroma a nivel intraarticular es muy poco habitual y su resección artroscópica es una rareza. Conclusiones La resección artroscópica de un osteocondroma intraarticular en rodilla es factible, segura y presenta una escasa morbilidad. PO-33 REMPLISSAGE ANTERIOR: UNA SOLUCIÓN EN LA FRACTURA DE HILL-SACHS INVERTIDA TIPO ENGAGING C. de José Reina, J.L. Pais Brito, R. Vayas Díez, S. González Casmayor, M.aT. Fernández Rovira Hospital Universitario de Canarias. La Laguna (Tenerife) Introducción Resultado Tras una reparación capsulolabral en una luxación anterior o posterior de hombro, la inestabilidad posoperatoria se da en un 10-20% de casos. Los defectos óseos de la cabeza humeral constituyen un factor de recurrencia demostrado. Por ello, el relleno de esos defectos mediante tenodesis previene dichas recurrencias. Buena evolución, sin recidivas ni dolor, y con una discreta limitación de la movilidad en rotación externa al año de seguimiento. Material y método Presentamos el caso de un varón de 29 años de edad que sufrió un accidente de tráfico, siendo diagnosticado en urgencias de primer episodio de luxación posterior de hombro (engaged lession). Fue intervenido quirúrgicamente mediante artroscopia de hombro, realizándose reinserción capsulolabral posterior y remplissage anterior con tendón del subescapular. Discusión Se han descrito gran variabilidad de técnicas artroscópicas para prevenir las recidivas en la inestabilidad posterior de hombro, constituyendo una de ellas el relleno de los defectos mediante tenodesis con subescapular. Conclusiones La reparación capsulolabral posterior y remplissage anterior con subescapular constituye una técnica reproducible y con buenos resultados en el tratamiento agudo y prevención de recidivas de la inestabilidad posterior con defectos grandes de cabeza humeral (engaged lessions). Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 59 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PO-34 TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO DE UNA FRACTURA SUPRACONDILEA DE CODO P. Bernáldez Domínguez (1,2), D. Cansino Muñoz-Repiso (2), J. Saval Benítez (3) (1) Hospital de Riotinto. Huelva; (2) Hospital NISA Sevilla-Aljarafe. Sevilla; (3) Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla Objetivos Valorar el resultado final de una fractura supracondílea reducida y fijada bajo control artroscópico. Material y método Se presenta el caso clínico de una paciente de 52 años que muestra una fractura supracondílea desplazada del codo izquierdo, sin alteraciones neurovasculares. Se realiza reducción de la fractura bajo control artroscópico (mediante 2 portales) y fluoroscopio fijándola con 3 tornillos canulados de 4 mm de titanio e inmovilización con férula braquial durante 3 semanas. Resultados A las 3 semanas comenzó una fisioterapia suave inicialmente incrementándose semana a semana una vez observado una consolidación adecuada de la fractura. Tras 5 meses de evolución la paciente presenta un balance articular de –5°/135° de flexoextensión con pronosupinación completa, fuerza 5/5 y sin alteraciones neurovasculares. El grado de satisfacción personal es muy elevado. Discusión Tradicionalmente el tratamiento de las fracturas supracondíleas desplazadas del codo ha sido el de una reducción abierta y fijación interna. En este caso hemos querido analizar el resultado final de esta patología tratándola de forma cerrada mediante control artroscópico. Conclusiones Reconociendo que la reducción artroscópica es mucho más compleja que la abierta y no consiguiéndose de una forma tan anatómica, concluimos que esto es posible aún en indicaciones tan ajustadas con unos resultados realmente espectaculares. PO-35 PLICA SINOVIAL RADIOHUMERAL COMO CAUSA DE BLOQUEO DE CODO EN DEPORTISTA: TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO P. Bernáldez Domínguez, D. Cansino Muñoz-Repiso Hospital NISA Sevilla-Aljarafe. Sevilla Objetivos Resultados Analizar una causa de bloqueo de la articulación del codo poco frecuente, la plica sinovial, y que ocasionalmente puede pasar desapercibida, así como su tratamiento óptimo. A las 2 semanas comenzó la fisioterapia y a las 6 semanas el paciente ha recuperado su balance completamente, sin dolor ni alteraciones neurovasculares y sin referir nuevos episodios de bloqueos. Material y método Presentamos el caso clínico de un deportista lanzador amateur, de 29 años, que presenta bloqueos en el codo derecho y dolor ocasional de años de evolución. Balance articular completo y dolor en la cara externa del codo con la pronosupinación. Estudio Rx y RM: gran plica sinovial radiohumeral. Precisó desbridamiento y exéresis artroscópica mediante 3 portales de trabajo. 60 Discusión Una de las indicaciones generales de la artroscopia en el codo es el tratamiento de los bloqueos articulares. En este caso, se trató de una gran plica sinovial que se interponía de forma evidente en la articulación radiohumeral limitando la pronosupinación y, ocasionalmente, la flexoextensión del codo. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia Conclusiones En este caso, hemos querido tratar la plica sinovial mediante cirugía artroscópica, dado que minimiza enorme- mente el daño tisular y acorta los tiempos de recuperación consiguiendo un buen resultado clínico. PO-37 RUPTURA INTRAOPERATORIA DEL TENDÓN SUPRAESPINOSO POR CALCIFICACIÓN MASIVA DEL MISMO D. Donaire Hoyas, J.D. Navarrete Jiménez, J. Tercedor Sánchez, O. Nieto Rodríguez Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada Hospital San Juan de Dios. Granada Introducción Tratamiento Paciente mujer de 51 años que acude a la consulta por dolor incoercible en el hombro derecho refractario a múltiples tratamientos realizado por el servicio de rehabilitación. Se propone tratamiento quirúrgico artroscópico y durante la realización del mismo se extirpa toda la calcificación. Ésta se encontraba en todo el espesor de la inserción del supraespinoso y, al realizar la exéresis, se aprecia una rotura parcial de este tendón en el lugar de la cacificación. Se procede al tratamiento de la lesión del tendón refrescando la inserción y reinsertando el mismo con anclajes óseos de hilo doble mediante técnica habitual. Material y métodos En la exploración clínica destaca una marcada impotencia funcional con limitación moderada de la movilidad. Se solicita realizar un estudio radiográfico básico, apreciándose una gran calcificación de 2,5 cm por 1 cm a nivel del manguito de los rotadores, por encima del troquíter. Resultados En la revisión a los dos meses del tratamiento la paciente no refiere dolor y la capacidad funcional está en proceso de recuperación. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 61 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PO-38 LIGAMENTOPLASTIA LCA EN TIEMPOS DE CRISIS S. Sánchez Navarro, J. Vega García, J.M.a Aguilera Vicario Hospital Asepeyo Sant Cugat. Sant Cugat del Vallès (Barcelona) Objetivos Discusión Análisis de las alternativas de fijación proximal de plastia LCA. Controversia entre diversos conceptos de fijación proximal en la plastia con isquiotibiales. Material y método Conclusiones Muestra de diferentes tipos de fijación proximal desde el punto de vista coste/efectividad. Método fiable y económico con una disminución del coste global en grandes series. Resultados Experiencia personal tras más de 10 años de uso de fijación proximal con grapa Omega. PO-39 INESTABILIDAD ANTERIOR DE HOMBRO TRATADA MEDIANTE ARTROSCOPIA. RESULTADOS A DOS AÑOS DE 40 CASOS CONSECUTIVOS M.A. Ruiz Iban, J. Díaz Heredia, M.S. del Cura, F. González Lizan, S. Moros Marco, T. del Olmo Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid Objetivo Resultados Analizar los resultados de una serie de pacientes con inestabilidad anteroinferior de hombro intervenidos por cirugía artroscópica y compararlos con una serie similar tratada de forma abierta. No aparecieron complicaciones en el postoperatorio inmediato. Tras un mínimo de 2 años (media: 2,9±7 meses), ningún paciente presentaba un defecto de movilidad mayor de 10° grados. Tres pacientes sufrieron una nueva luxación. Se obtuvo una mejoría significativa en la puntuación de las escalas valoradas. Los resultados se comparaban favorablemente con los de un grupo de 40 pacientes tratados con cirugía abierta. Material y métodos Cuarenta pacientes (34 hombres y 6 mujeres, edad media 29±11 años) con inestabilidad anteroinferior de hombro fueron tratados por vía artroscópica. Se realizaron 39 reparaciones de una lesión de Bankart con implantes glenoideos; 5 reparaciones de lesiones SLAP y una plicatura capsular anteroinferior. Todos los pacientes fueron evaluados con las escalas de la ASES, Rowe y Constant, así como con el test simple de hombro. 62 Conclusiones El tratamiento artroscópico de la inestabilidad anteroinferior de hombro tiene buenos resultados a corto plazo. La tasa de reluxación es del 7,5% tras un seguimiento medio de más de dos años y los resultados funcionales son buenos. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PO-40 ARTRODESIS SUBASTRAGALINA POR VÍA ARTROSCÓPICA M. Podetti Meardi, F. Chaques Asensi, A. Jiménez Martín, I. Úbeda, J. García Díaz, L. Aguilar Fernández, S. Pérez Hidalgo Hospital FREMAP. Sevilla Objetivos En el mundo laboral, las fracturas de calcáneo son frecuentes (60% de lesiones tarsales postraumáticas). El porcentaje de artrosis postraumática subastragalina tras fractura de calcáneo es considerable tras un tratamiento conservador (50%), como quirúrgico (20%). Nuestro principal objetivo es reincorporar al paciente a su trabajo en el menor tiempo posible y con la menor morbilidad postoperatoria, razón por la que tratamos dicha secuela por vía artroscópica con fijación con tornillos, con el objetivo de mejorar los métodos tradicionales. Material y método En el presente trabajo, mostramos la técnica quirúrgica y los resultados de nuestro primer paciente intervenido de artrodesis subastragalina por vía artroscópica y fijación con tornillos ICOS, tras haber presentado una artrosis subastragalina secundaria a una fractura intraarticular de calcáneo izquierdo tipo II B de Sanders, tratada de modo conservador previamente. Resultados Se aplicó la escala de AOFAS al segundo mes postoperatorio obteniendo una puntuación final de 70 puntos. Discusión y conclusión Según Lee, esta técnica supone una mejoría en la escala AOFAS desde 49,4 a 79,6 puntos, frente a Amendola, que refiere una mejoría desde 36 a 86 puntos finales (p < 0,05). Los resultados de un paciente con un seguimiento corto son poco concluyentes, esperamos aumentar nuestra casuística. PO-41 TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO DE DIÁSTASIS TIBIOPERONEA DISTAL COMO SECUELA DE FRACTURA DE TOBILLO NO DIAGNOSTICADA J.D. Navarrete Jiménez, D. Donaire Hoyas, J. Tercedor Sánchez, D. Gallo Padilla Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada Hospital San Juan de Dios. Granada Introducción Paciente mujer de 33 años de edad que sufre traumatismo en tobillo en mayo de 2007, siendo diagnosticada de esguince de tobillo. Se inmoviliza con férula de yeso durante 15 días y se remite a su médico de cabecera. Material y métodos A los 6 meses de evolución, ante la persistencia del dolor y la insistencia de la paciente, el médico de cabecera la deriva al rehabilitador. En la consulta de rehabilitación se realiza un estudio de RMN, en el cual de aprecia una fractura del extremo distal del peroné, tipo C, de Weber. Una vez en nuestra consulta de traumatología se completa estudio mediante TAC, llegando al diagnóstico de fractura de ⅓ distal de peroné mal consolidada y diástasis tibioperonea distal. Se plantea tratamiento quirúrgico artroscópico que se realiza 15 meses después del traumatismo inicial. Tratamiento En la intervención artróscopica realizamos desbridamiento de la sindesmosis, extirpación de cuerpos libres intraarticulares y restos de fibrocartílago. Se confirmó la diástasis tibioperonea, realizando como tratamiento una fijación con dos tornillos suprasindesmales de 3,5 mm tricorticales. Resultados A los 6 meses de evolución postoperatoria la paciente se encuentra asintomática y sin dolor. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 63 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PO-42 ARTRODESIS TIBIOCALCÁNEA POR VÍA ARTROSCÓPICA. A PROPÓSITO DE UN CASO R. Arriaza, G. Couceiro, P. Codesido, J. Aizpurúa, A. Prego Hospital USP Santa Teresa. A Coruña Objetivos Resultado Se presenta un caso de necrosis extensa de astrágalo, cuya indicación quirúrgica era una artrodesis tibiocalcánea, en una paciente con problemas cutáneos potenciales, en la que se realizó la cirugía por vía artroscópica, para exponer la técnica quirúrgica empleada. Tras un periodo de inmovilización de 16 semanas, la artrodesis consolidó, permitiendo a la paciente un apoyo sin bastones y el alivio del dolor preoperatorio, con un excelente resultado subjetivo. Material y método Se llevó a cabo la resección de los restos del astrágalo y la cruentación de las superficies articulares tibial, calcánea y del cuboides por vía artroscópica, efectuando a continuación una síntesis con tornillos canulados bajo visión directa artroscópica y de intensificador de imágenes, aportando injerto triturado con PRFC a través de los portales. Discusión Aunque no hay referencias en la literatura sobre artrodesis tibiocalcáneas por vía artroscópica, pensamos que se trata de una buena opción para solucionar casos complejos como el que se presenta, ya que la técnica está al alcance de la mayoría de los artroscopistas capaces de realizar una artrodesis tibioastragalina, que representa una indicación ya plenamente aceptada de la cirugía artroscópica. PO-43 PUNTOS CLAVE PARA EL ÉXITO DE LA RECONSTRUCCIÓN DEL LIGAMENTO PATELOFEMORAL MEDIAL EN LA INESTABILIDAD ROTULIANA A.M. Cambero, M.J. Muñoz, J.C. Valdés, J. Planas Hospital Dos de Maig. Consorci Sanitari Integral. Barcelona Objetivos Describir puntos clave para el éxito de la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (LPFM) con injerto autólogo de semitendinoso en pacientes diagnosticados de inestabilidad rotuliana lateral (IRL). Material y método Hemos intervenido 23 pacientes (25 rodillas): 17 diagnosticados de subluxación rotuliana lateral (LPFM insuficiente) y 8 de luxación recidivante de rótula (LPFM roto). Seguimiento: de 6 meses a 4,5 años. Puntos clave preoperatorios: historia y examen clínico patelofemoral adecuado (criterios de Post); estudios de imagen de la rodilla y de la extremidad inferior (anteversión de la cadera, displasia troclear, relación tuberosidad tibial anterior-surco troclear). Puntos clave peroperatorios: abordaje quirúrgico, localización de las tunelizaciones, longitud y tensión del 64 injerto, grado de flexión de la rodilla cuando fijamos el injerto (mediante el sistema de bio-tenodesis). Puntos clave postoperatorios: control del dolor, rehabilitación. Los pacientes han sido evaluados mediante la escala patelofemoral de Kujala, test de rodilla de Insall y estudio radiológico rotuliano: ángulo lateral patelofemoral (Laurin), ángulo de congruencia (Merchant). Resultados Los pacientes intervenidos mejoraron notoriamente los promedios de evaluación rotuliana y los ángulos radiológicos. La valoración subjetiva reveló que el 84% de los pacientes mejoró en su actividad diaria y deportiva. Cuatro pacientes presentaron complicaciones: una fractura de rótula postoperatoria (resuelta con cerclaje), dos casos de artrofibrosis (uno requirió desbridamiento artroscópico, otro rehabilitación prolongada e intensiva); otro refirió Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia disestesias en el territorio del N. Safeno que remitieron a los 3 meses de la intervención. Discusión La mala posición de los túneles, la excesiva tensión del injerto impiden el libre deslizamiento de la rótula en el surco troclear. El injerto de doble haz de semitendinoso es más fuerte y resistente que el LPFM nativo. Conclusiones Un historial, examen clínico y estudios de imagen apropiados, junto con una técnica operatoria precisa, control del dolor postoperatorio, además de una rehabilitación intensiva e individualizada, mejora ostensiblemente los resultados en la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial. PO-44 RESULTADOS A CORTO-MEDIO PLAZO EN SUTURAS MENISCALES CRÓNICAS D. Popescu, S. Sastre, S. Carrillo, F. Vílchez, V. López, L. Lozano, J.M. Segur, F. Maculé F Hospital Universitario Clínic i Provincial. Barcelona Objetivos Resultados Estudio prospectivo para evaluar los resultados clínicos de las suturas de lesiones meniscales crónicas. Con un seguimiento medio de 19,6 meses (14-29) hemos conseguido la curación en 21 pacientes (84%), según los criterios de Barett. La puntuación en las escalas de Lysholm y Tegner pasó de 59,5 y 2,9 preoperatoriamente a 92,3 y 6 en el postoperatorio. No hemos tenido ninguna complicacion neurovascular. Se realizó una artrosocopia de revisión, practicándose una meniscectomía parcial. Material y método Veinticinco pacientes con lesiones meniscales crónicas han sido intervenidos entre enero 2006 y noviembre 2007, practicándose una sutura meniscal. La edad media fue de 31,1 años (14-47), 19 varones y 6 mujeres. El tiempo medio entre la lesion y la cirugía fue de 27,7 meses (6-80). Once pacientes (44%) precisaron una reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Veinte pacientes (80%) tenian una lesión del menisco interno. Todas las lesiones se situaban en zona roja o raja-blanca. Se utilizó el dispositivo FasT-Fix en 22 pacientes, en 1 paciente se realizó una sutura tipo fuera-dentro y en 2 pacientes suturas combinadas. Conclusión Los resultados obtenidos sugieren que las lesiones meniscales crónicas se pueden curar. Pensamos que es más importante el tipo de lesion y realizar una correcta técnica quirurgica para conseguir resultados satisfactorios. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 65 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PONENCIAS ENFERMERÍA MESA REDONDA: IMPORTANCIA DE LA ACTUACIÓN DE LA ENFERMERÍA EN LA ARTROSCOPIA DE HOMBRO CUIDADOS ENFERMEROS AL PACIENTE SOMETIDO A CIRUGÍA ARTROSCÓPICA DE HOMBRO EN RÉGIMEN AMBULATORIO R. Imbert-Bouchard Hospital Universitario Vall d’Hebron. Barcelona P Los ámbitos en los que actúa la enfermería son: • Cuidados preoperatorios en consultas externas (CCEE) de enfermería. • Cuidados en el preoperatorio inmediato. • Cuidados en el intraoperatorio. • Cuidados postoperatorios en URPA I. • Cuidados postoperatorios en URPA II. • Seguimiento telefónico. • Cuidados postoperatorios en CCEE de enfermería. De aquí la importancia de describir en cada ámbito de trabajo la actuación enfermera, no sólo para garantizar la seguridad del paciente, sino para optimizarla. 66 Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 or todos son conocidas las ventajas, a diferentes niveles, de la técnica artroscópica ante una indicación quirúrgica. Pero el verdadero éxito de la cirugía artroscópica de hombro en régimen ambulatorio se debe al conjunto de actividades realizadas a nivel interdisciplinario desde el momento en que el paciente es aceptado, al cumplir con los requisitos para someterse a una cirugía ambulatoria, hasta la finalización del proceso. En este proceso cabe destacar la actuación del personal de enfermería que es el que acompañará al paciente en todo momento en su paso por la unidad de cirugía sin ingreso (UCSI), desde el primer contacto en consultas externas y en las diferentes etapas por las que pasará hasta la finalización del proceso ambulatorio. XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia CONFERENCIA: SUTURA MENISCAL VERSUS TRASPLANTE MENISCAL M.ªJ. Moreno Rodríguez, C. Izquierdo Castellanos, J. Ayala Mejías, M. San Miguel Campos ASEPEYO. Madrid. Hospital del Henares. Coslada (Madrid) • Lesiones meniscales ¿Qué hacer? Reconstrucción, meniscectomía, trasplante… • El objetivo común a todo ello es la conservación del menisco. La edad y el tipo de lesión, traumática o degenerativa, son determinantes. • La sutura meniscal con sus diversas técnicas significa un gran avance en la conservación meniscal, pero el tras- plante de menisco llega como la solución para pacientes jóvenes con meniscos degenerados, que serían candidatos a prótesis en pocos años. • Intentaremos explicar las diversas técnicas para la sutura meniscal, así como el protocolo y técnica del trasplante meniscal que seguimos hoy en día en nuestro hospital. MESA REDONDA: PLAN DE CUIDADOS PARA LA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN QUIRÚRGICA LAVADO Y PREPARACIÓN DEL CAMPO QUIRÚRGICO C. Balado Dacruz Complexo Hospitalario Ourense Introducción Método La infección de la herida quirúrgica, denominada también infección de sitio quirúrgico, es la tercera infección nosocomial más frecuente y la primera entre los pacientes quirúrgicos. Cada infección de herida quirúrgica supone un incremento medio de 7,3 días de estancia postoperatoria. Los gérmenes causantes de dicha infección son el Staphylococcus aureus y los coagulasa negativos, Enterococcus spp. y Escherichia coli; pero están aumentando los gérmenes multirresistentes, posiblemente como reflejo de la mayor gravedad o inmunodeficiencia de los enfermos quirúrgicos, o del uso indiscriminado de antibióticos de amplio espectro. La mayoría de las infecciones de la herida quirúrgica se producen durante el tiempo de la intervención, por tanto centraremos nuestra actuación en el control de las fuentes potenciales de implantación de gérmenes en la herida quirúrgica: • El propio paciente: su flora endógena. • Colonización desde focos infecciosos del paciente alejados de la herida quirúrgica. • Contaminación exógena a partir del personal de quirófano, del instrumental quirúrgico o del propio quirófano. Objetivo Disminuir el aporte de gérmenes durante la intervención quirúrgica. Medidas de prevención Las medidas de prevención van encaminadas a disminuir el aporte de gérmenes: • Por parte del paciente: preparación del campo y profilaxis antibiótica. • Por parte del personal sanitario, material y ambiente: lavado de manos quirúrgico, lavado y procesado de material y medidas de control ambiental. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 67 Ponencias, Comunicaciones y Pósters CONTROL DEL ENTORNO INTRAOPERATORIO: FUNCIONES DE LA INSTRUMENTISTA Y CIRCULANTE A.D. Gómez Vidal Hospital Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela. A Coruña L a enfermería es una pieza fundamental para gestionar la calidad y la seguridad de los cuidados quirúrgicos, ya que es la actora en los tres ámbitos con los que actúa: paciente, condiciones del quirófano y equipo humano. La OMS, sabedora de que la seguridad y la calidad son los ejes sobre los que giran los cuidados quirúrgicos, crea la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente, con el objetivo de prevenir los efectos adversos, uno de los más importantes, la infección quirúrgica, que supone anualmente en Europa un coste de 5,5 billones de euros. La circulante e instrumentista deben controlar el proceso quirúrgico con: • Efectividad, porque la atención real produce beneficios al paciente. 68 • Eficiencia, con lo que se tiene se consigue el mejor nivel de calidad. • Adecuación, centrados en las necesidades. • Seguridad, los cuidados prestados están libres de riesgo. Para ello es necesario apoyarse en tres pilares: • Investigación. • Prácticas seguras y cultura en seguridad. • Formación. En los distintos ámbitos de actuación: • Respecto al paciente se realizará el check-list. • Respecto a las condiciones del quirófano: limpieza, asepsia y aparataje. • Respecto al equipo humano: comunicación y trabajo en equipo. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia COMUNICACIONES DE ENFERMERÍA CE-01 MANIPULACIÓN Y PREPARACIÓN DE ALOINJERTO DE AQUILES PARA LA RECONSTRUCCIÓN DEL LCP J. Navarro Lorente, A. Gimeno Fonollosa Fundación García Cugat. Barcelona Objetivo Descripción de los pasos empleados en la manipulación y preparación de un aloinjerto de tendón de Aquiles hasta su transformación en una plastia para la reconstrucción del LCP. Material El material utilizado son fotografías realizadas de todo el proceso diferenciando el banco de tejidos del que procede el aloinjerto, en este caso son 2: el banco de tejidos del Hospital Clínico de Barcelona y el del Hospital de Vall d’Hebron. Método El método de transformación se dividirá en 6 apartados: • Identificación: una vez se recibe el aloinjerto en un recipiente especial se comprobará que éste sea correcto. • Descongelación: se recomienda no forzar la descongelación con suero caliente. Mejor que la descongelación del aloinjerto se realice a temperatura ambiente. • Recepción del aloinjerto: por parte del/la instrumentista; según del banco de tejidos del que proceda vendrá presentado de una manera o de otra; por lo tanto, la manera de abrirlo por parte de la circulante cambiará. • Toma de cultivos: las muestras se tomarán sin extraer el aloinjerto del recipiente para evitar lecturas. • Inspección del aloinjerto y marcaje: se valorará tamaño y limpieza del tendón de Aquiles, se marcará la medida de tendón que se necesita. • Preparación del injerto: se procederá a su preparación. CE-02 TRASPLANTE ARTRÓSCOPICO DE MENISCO HOMÓLOGO, UNA SOLUCIÓN ALTERNATIVA F. Torija Rodríguez de Liébana, A. Hernández Carnicero Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid P aciente 23 años, sano y activo. Tras accidente de moto (fracturas en ambos MMII, neuropatía del nervio ciático, lesión osteocondral, rotura de LCA izquierdo, rotura en asa de cubo y cuerpo del cuerno posterior del menisco interno de rodilla izquierda con resección subtotal del 95%). En 2007 síndrome postmeniscectomía, determinándose realizar cirugía de implante meniscal procedente de donante cadáver, con tornillo-poste para inserción posterior del menisco, debido a la cirugía previa de LCA. tras cultivo hueso donante y antibioterapia. Elección del menisco donante, adherido a pastilla de hueso cilíndrica Ø 6mm (anclaje posterior). Sutura Fiber-wire #2 ambos anclajes, dejando cabos largos para ulterior fijación. Tunelaje Ø 6 mm en tibia para inserción de pastilla ósea de cuerno posterior de menisco donante. Introducción del implante vía artroscópica y fijación de suturas: cuerno posterior con tornillo poste, menisco lateral con pistola sharpshooter, y anterior a la cápsula. Método Resultados Comprobación del hueso donante. Cirugía artroscópica bajo anestesia general. Descongelación 36 °C, 30’. Mues- • Perfecta integración del menisco donante (RMN y artroscopia satisfactorias). Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 69 Ponencias, Comunicaciones y Pósters • Actualmente rehabilitándose, carente de dolor, movilidad y estabilidad adecuada en la rodilla intervenida. • Vida cotidiana normal. • Próxima incorporación laboral. Discusión • Adaptación de la cirugía artroscópica de trasplante meniscal homólogo en un paciente joven de alta dificultad debido a las cirugías previas (LCA, tenotomía LLI) y las secuelas del accidente (condropatía femorotibial grado III, ausencia de menisco, lesión osteocondral grado II-III en cóndilo femoral externo). • Se refuerza y protege la articulación femorotibial con el implante meniscal, salvaguardando el tejido osteocondral. CE-03 PLANES DE CUIDADOS, NANDA-NOC-NIC: ARTROSCOPIA DE RODILLA M. Mota Hofmann, M.a Campos Remiro Centro de Recuperación y Rehabilitación de Levante. Valencia Objetivo Conseguir la integración óptima en el medio hospitalario de un paciente que se va a intervenir quirúrgicamente de una artroscopia de rodilla. Material y método Tomamos como modelo a Virginia Henderson, incluyendo algunos aspectos propios del entorno hospitalario, en su término independencia, considerándolo como un nivel óptimo de desarrollo del potencial de la persona, de acuerdo con su situación de vida. Discusión Los planes de cuidados que aplicaremos en el paciente que se va a intervenir (posteriormente los desarrollaremos) son: • Deterioro de la movilidad física. • Ansiedad. • Conocimientos deficientes del procedimiento y/o tratamiento. • Riesgo de infección. • Riesgo de caídas. • Complicaciones posibles. Resultados y conclusiones Asegurar la continuidad de los cuidados entre el personal de enfermería de atención especializada y atención primaria. Para asegurar dicha continuidad, es importante, incorporar a los planes de cuidados los documentos en los que las etiquetas diagnósticas NANDA, los resultados NOC y las intervenciones NIC se recogan. CE-04 RESPUESTA INMEDIATA ANTE LAS INCIDENCIAS EN CIRUGÍA ARTROSCÓPICA DE HOMBRO. ¡SIEMPRE PREPARAD@S! R. Jiménez Barcones, M.a Cansado García, C. Salvador Calvera, J.L. Ávila Lafuente, J.M. García Pequerul Hospital MAZ. Zaragoza Objetivos Material y métodos Desarrollo de un protocolo de preparación de material para la cirugía artroscópica de hombro que nos permita actuar de forma rápida frente a cualquier incidencia. Entre el 1 de noviembre de 2008 y 28 de febrero de 2009 se revisan de forma prospectiva 42 artroscopias de hombro siempre realizadas en decúbito lateral. Se registran todas 70 Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia las incidencias que surgen, el modo de resolverlas y las posibles alternativas. Resultados Se registraron 15 tipos diferentes de incidencias: 10 puramente técnicas, 4 en relación a la posición del paciente y 1 condicionada por la presión arterial. Siete de las 15 aparecieron en 3 o más ocasiones. La más frecuente fue la posición incorrecta del paciente con respecto a la inclinación posterior (10 casos, 23,8%), que se solucionó con la función “Tilt” (lateralización) de la mesa quirúrgica. Discusión Pequeños detalles pueden tener profundas consecuencias sobre el resultado de la intervención (Gartsman, Shoulder arthroscopy, 2003). Es fundamental tener preparadas medidas alternativas para solucionar aquellas situaciones comprometidas que puedan surgir durante la cirugía. Conclusiones Un análisis de los resultados obtenidos y las soluciones aplicadas en cada momento pueden llevar a establecer un protocolo de preparación y actuación por parte de enfermería que permita culminar con éxito las cirugías. CE-05 ELABORACIÓN Y APLICACIÓN DEL MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA EN EL ÁREA QUIRÚRGICA PARA LA ARTROSCOPIA DE HOMBRO C. Bages Fortacín, C. Español Puig, R. Marzá de la Salud, M. Rodríguez Moranta, L. Rufí Pena, C. Vives Samper Xarxa Sanitaria i Social Sant Pau i Santa Tecla. Tarragona Objetivos • Título y fecha de realización • Definición • Objetivo del procedimiento • Objetivo de enfermería • Material necesario • Preparación del personal • Preparación de la persona • Ejecución del procedimiento • Observaciones • Advertencias • Consensuar criterios para elaborar una herramienta de consulta útil. • Garantizar el confort y seguridad de la persona. • Agilizar la preparación y gestión del material. • Coordinar las actuaciones con todo el equipo multidisciplinar. • Evitar situaciones que alteren el ambiente estable perioperatorio, facilitando la evaluación y detección de áreas de mejora. Material y método Resultados La elaboración del Manual de Procedimientos se ha basado en: • Creación de grupos formados por profesionales de enfermería que participan en todo el proceso quirúrgico. • Revisión bibliográfica. • Reuniones de trabajo periódicas. • Práctica y observación diaria. • Consenso de todos los profesionales implicados. Los criterios del diseño aplicables a la intervención quirúrgica (artroscopia de hombro) son: El Manual es una herramienta de fácil manejo y constante revisión. Se consigue tener constancia de las incidencias que surgen con la práctica diaria. Discusión y conclusiones Minimiza los errores, disminuye el tiempo quirúrgico y el estrés del equipo de trabajo. El paciente manifiesta sensación de seguridad, confort y alto grado de satisfacción reflejados en las encuestas internas del Centro. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 71 Ponencias, Comunicaciones y Pósters CE-06 EFICACIA Y SEGURIDAD EN LA REUTILIZACIÓN DE TERMINALES DE ARTROSCOPIA N. Escutia Acedo, M.aD. Figueras Llorens, J. Santos Carbonera Fundació Salut Empordà. Figueres (Girona) Introducción La reutilización de terminales de artroscopia en los centros hospitalarios es una práctica habitual. La duda aparece cuando queremos estandarizar el líaparece cuando queremos estandarizar el límite de reutilización de este material desde el punto de vista de eficacia y seguridad. Eficacia en cuanto a su integridad física y su función mecánica, y seguridad en cuanto a que se garanticen unas condiciones de esterilización óptimas. o vapor y enviados posteriormente al laboratorio de microbiología. El método utilizado es la técnica de Cleri, que determina si hay crecimiento bacteriano o no, pasadas 72 horas de incubación. Resultados Los resultados de todos los cultivos realizados han sido negativos en el 100% de los casos, indistintamente del método de esterilización utilizado. Objetivos Discusión Nuestro estudio tiene como objetivo asegurar que estamos ofreciendo a nuestros pacientes un material reutilizado técnicamente eficaz y seguro. Una vez hemos comprobado que la reesterilización de los terminales aporta las máximas garantías a nuestros pacientes, nos gustaría delimitar el número de esterilizaciones que garanticen su eficiencia mecánica. Material y método Para la realización de este trabajo requerimos la colaboración del Servicio de Microbiología de nuestro hospital. Hemos seleccionado diferentes terminales de artroscopia esterilizados en nuestro centro mediante óxido de etileno Conclusiones La reutilización de terminales de artroscopia es segura en términos de esterilización. No podemos cuantificar el desgaste mecánico de los terminales en relación al número de usos. CE-07 OPTIMIZACIÓN RECURSOS HUMANOS EN LA RECONSTRUCCIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR P. Azuara Gracía, A. Zunzunegui Llombart, J.C. Villena Ugarte Clínica Montecanal. Zaragoza Objetivos Resultados Determinar cómo influye la reducción del número de componentes del equipo quirúrgico en distintos aspectos: • Posible aumento de la complejidad del acto quirúrgico. • Posible aumento del tiempo del acto quirúrgico. • Valoración económica. Los resultados han sido concluyentes, la reducción de los recursos humanos no interfiere en el tiempo quirúrgico y de isquemia de forma destacable, en cualquier caso, se ven penalizados con el aumento de miembros del equipo. El coste económico por intervención se ve reducido de forma considerable al reducir el personal. Es fundamental la compenetración de traumatólogo y enfermero, superando conjuntamente la curva de aprendizaje. Material y método El método de investigación utilizado ha sido retrospectivo, se ha realizado una serie de 65 intervenciones, en las que se ha procedido a la medición de: • Tiempo quirúrgico. • Tiempo de isquemia. • Determinación del importe económico por intervención. 72 Discusión ¿Es necesario o no la existencia de un segundo traumatólogo en la intervención? Conclusiones El equipo quirúrgico puede estar constituido por un trau- Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia matólogo y un enfermero. Parte de la reducción del coste económico debe ir a parar directamente a las retribucio- nes del enfermero, toda vez que asume más responsabilidades. CE-08 LA ENFERMERÍA EN LA ARTROSCOPIA DE HOMBRO TAMBIÉN “SE MOJA” J. Cáliz Fuentes, M.aS. Carretero Padillo, M.aM. Martín Aguilar Hospital de Montilla. Córdoba Objetivo Unificar criterios a nivel de cuidados en el proceso de artroscopia de hombro, permitiendo así la continuidad y personalización de los mismos. 1. Realización de una búsqueda bibliográfica para ver el estado actual del tema, para basar nuestras actuaciones en evidencias científicas. 2. Describir el uso del sistema de irrigación por bomba de flujo-presión en el proceso de artroscopia de hombro, según nuestra experiencia. Material y método Es un estudio descriptivo observacional. Hemos realizado una revisión bibliográfica acerca del proceso de artroscopia de hombro, en las distintas bases de datos con impacto en enfermería, y un procedimiento de actuación aplicando metodología enfermera, realizado por un gru- po de trabajo, en el Bloque Quirúrgico del Hospital de Montilla. Resultados Elaboración de un plan de cuidados en la artroscopia de hombro, basado en metodología enfermera, para mejorar la seguridad y calidad asistencial del usuario. Discusión y conclusión Tras la realización de la búsqueda bibliográfica, detectamos que no existen demasiadas referencias sobre el tema. Podemos decir que nuestra experiencia tras la implantación del plan de cuidados en el proceso de artroscopia de hombro ha sido satisfactoria, ya que aumentan la calidad, la seguridad y la continuidad de nuestros cuidados; basándonos en evidencias científicas y utilizando metodología enfermera. CE-09 POR QUÉ NUESTRA SISTEMÁTICA DE ACTUACIÓN EN LA CIRUGÍA ARTROSCÓPICA DE HOMBRO. RELACIÓN CON LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS DE LA NANDA M.a Cansado García, R. Jiménez Barcones, M. Anies Catalán, J.L. Ávila Lafuente, J.M. García Pequerul Hospital MAZ. Zaragoza Objetivos Análisis de los resultados obtenidos con nuestra sistemática de actuación en cirugía artroscópica de hombro en relación con los diagnósticos enfermeros. Material y método Se revisan de forma prospectiva 50 artroscopias de hombro realizadas, en decúbito lateral, entre el 15 de septiem- bre de 2008 y el 31 de enero de 2009. Se recogen y analizan los resultados y se relacionan con la taxonomía NANDA, estableciendo 7 diagnósticos enfermeros. Resultados Las complicaciones asociadas a nuestro protocolo de actuación han sido mínimas. Destacaron la sensación de frío al despertar (3 casos, 6%), lesiones cutáneas por adhesivos Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 73 Ponencias, Comunicaciones y Pósters (2, 4%) y la infección de los portales (2, 4%). El resto de las complicaciones recogidas (2) aparecieron en un porcentaje inferior al 4%. brio de la temperatura corporal, infección y deterioro de la integridad tisular. Valoramos la influencia que tiene nuestro protocolo en la mejora de los mismos. Discusión Conclusiones Nuestra sistemática de trabajo se relaciona fundamentalmente con 7 diagnósticos enfermeros de la NANDA: dolor, riesgo de traumatismo, integridad cutánea, riesgo de disfunción neurovascular periférica, riesgo de desequili- Una vez analizados los resultados de nuestro protocolo en cirugía artroscópica de hombro, creemos que éste es adecuado, siempre mejorable, actuando sobre las necesidades básicas de los pacientes. CE-10 ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN LA CIRUGÍA ARTROSCÓPICA DE TOBILLO M.aC. Lupiáñez Morales, M. Sahuquillo, M.aP. García Castaño, Alberto Hernández Carnicero, F. Torija Rodríguez de Liébana Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid L a artroscopia de tobillo se viene realizando en un corto plazo de tiempo, fundamentalmente porque la técnica es difícil y su indicación es más limitada. El propósito principal de esta técnica consiste en la extracción de cuerpos libres, regularización del cartílago lesionado y refrescamiento de la lesión osteocondral. Objetivo • Posición del paciente y tipos de anestesia. • Material necesario para el desarrollo de la técnica quirúrgica. • Disponemos de material fotográfico y audiovisual de la técnica quirúrgica. Resultados Protocolo de actuación de enfermería en la cirugía de artroscopia de tobillo. Obtenemos más resultados satisfactorios con la cirugía artroscópica de tobillo que con la cirugía convencional, aunque existan pocas posibilidades de actuación. Material y método Discusión y conclusión • Papel que desarrolla la enfermería en la instrumentación y circulación de la técnica quirúrgica. La artroscopia de tobillo supone una ventaja en comparación con la cirugía. CE-11 ARTROSCOPIA DE HOMBRO J.M. Huerta Herrera, N. Puigmolé Vicens, P. Daza Sanz, R. Górriz Pérez Hospital de Palamós. Girona Objetivos Aplicación del conocimiento de la técnica mediante cirugía artroscópica y mini abordaje transdeltoideo (miniopen), en las distintas lesiones del hombro. del equipo quirúrgico, los diversos elementos que entran a formar parte de dicha intervención, cuidados en el perioperatorio, así como los distintos tipos de vendaje que realizaremos según técnica quirúrgica. Material y métodos Conclusiones Describiremos la cirugía, material necesario, montaje de la mesa quirúrgica, colocación del paciente, ubicación La actuación de enfermería dentro de cualquier técnica quirúrgica, participando en el control del material necesario para 74 Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia la intervención, accesorios, torres, …, así como una buena colocación del paciente en la mesa quirúrgica y un buen conocimiento de la técnica a desarrollar, hace que la intervención sea mucho más eficiente, lo cual simplifica la intervención y disminuye el tiempo quirúrgico, dos factores que favorecen la calidad asistencial y el bienestar de los pacientes. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 75 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PÓSTERS DE ENFERMERÍA PE-01 MATERIAL NECESARIO PARA TÉCNICAS ARTROSCÓPICAS DE HOMBRO A. Marín Vidal, V. Mimbrero Gutiérrez Fundació Hospital Asil de Granollers. Barcelona Introducción La cirugía artroscópica evoluciona rápidamente y con ello el material a utilizar, con lo cual enfermería ha de tener una implicación y unos conocimientos notorios, ya que el papel de este colectivo es importante en el buen funcionamiento quirúrgico. Objetivos Clarificar y simplificar las correspondientes técnicas quirúrgicas y su material específico. Material y método Se clasificará el material en: • Material básico para cualquier técnica artroscópica. • Material común para la artroscopia de hombro. • Material específico según técnica y su material implantable correspondiente. Resultados y conclusiones Con este póster se ha obtenido una clarificación del material necesario para la intervención artroscópica de hombro, que supone: • Optimizar los recursos. • Disminución del tiempo tanto en la preparación del quirófano como en el acto quirúrgico. • Minimizar el riesgo de errores. • Crear un ambiente estable reduciendo así el nivel de estrés. • Aumento de la eficacia, eficiencia y efectividad del proceso. PE-02 INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA REPARACIÓN MENISCAL CON TÉCNICA RAPIDLOC™ A.B. Martínez Pineda, C. Martínez Pineda, C. Parras Esteller, M.aP. Valenzuela Escriche, C. García Ribes Hospital de Sagunto. Valencia Objetivos Las lesiones meniscales son frecuentes a nivel ortopédico. El tratamiento quirúrgico de estas lesiones puede consistir en meniscectomía parcial, total y reparación meniscal artroscópica. Para esta última intervención, se dispone de varios métodos, entre los cuales tenemos la técnica Rapidloc™. A través de nuestro póster, queremos dar a conocer la labor fundamental de la intervención de Enfermería en dicha técnica. Material y métodos El material que se necesita, es el utilizado en cualquier cirugía artroscopica de rodilla, además del específico, que consiste en: 76 • Aplicador de sistema de reparación de menisco. • Agujas de diferentes angulaciones: 0°, 12° y 27°. • Empujanudos artroscópico. • 2 implantes absorbibles PLA combinado con sutura calibre 2/0 de Panacryl. Resultados Para llevar a cabo este procedimiento debemos preparar de antemano todo el instrumental y material necesario, acondicionando las mesas de instrumentación para poder entregar los elementos solicitados por los cirujanos, incluido el aplicador del sistema de reparación de menisco Rapidloc™, que previamente habremos montado con la aguja e implante necesario. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia Conclusión Es imprescindible que intervenga la actuación de personal enfermero experimentado en el manejo de la téc- nica Radidloc™, ya que se trata de una técnica sencilla, pero muy específica, que es necesario conocer perfectamente. PE-03 CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA: ARTROSCOPIA DE HOMBRO T. Bruach Vila, M. Melenchón Ruda, E. Rius Sitjes, M. Ruda Resina, C. Soler Rodríguez, M. Velasco Caballero Hospital General de Granollers. Barcelona Introducción La artroscopia de hombro es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva que permite, a través de incisiones de aproximadamente un centímetro, visualizar el interior de la articulación del hombro y el espacio subacromial y poder maniobrar sin lesionarlas. Objetivos • Aplicar los cuidados de enfermería necesarios en esta cirugía. • Estabilizar la temperatura corporal adecuada con el uso de la manta térmica. • Mantener en todo momento al paciente en máximo confort y seguridad. • Mantener y transmitir un clima de armonía adecuado en el quirófano. • Clarificar las funciones de los componentes del equipo. • Facilitar mediante la posición del paciente el abordaje a la zona quirúrgica. • Evitar lesiones y riesgos potenciales al paciente. • Mantener la asepsia y el orden en la sala quirúrgica. • Revisión y comprobación del funcionamiento de todo el equipamiento necesario. • Disponer de todo el material necesario para la intervención en perfectas condiciones de esterilidad. Material y método Esta técnica se realiza mediante el uso de cámaras laparoscópicas especialmente diseñadas y lentes de pequeño tamaño, así como instrumental de mínimo calibre para introducir en la articulación sin dañarla. A través de una bomba de presión se inyecta suero salino que, aparte de distendir las estructuras, permite un lavado articular continuo evitando la posible acumulación de sangre y tejido extirpado dentro del campo visual. Resultados La artroscopia de hombro poco a poco va ganando terreno y va evolucionando a pasos agigantados. Esta técnica quirúrgica implica el empleo de instrumental y material específico que se va renovando y actualizando de forma periódica según los últimos avances. La enfermería quirúrgica, al igual que todos los miembros del equipo multidisciplinar, debe estar formada en esta cirugía para dar respuesta de manera hábil y eficaz en el manejo y conocimiento del instrumental, con dominio de la técnica quirúrgica y estar coordinada con el equipo favoreciendo al paciente, que es nuestro principal objetivo. Conclusiones La artroscopia utiliza sólo incisiones pequeñas y altera menos la articulación por lo que, debido a su poca agresividad, permite generalmente que la recuperación del paciente sea más rápida y confortable, le ocasione menos disturbios en su vida que la cirugía abierta, sea menos dolorosa, con una bajo índice de complicaciones. Disminuye el tiempo de ingreso, lo que significa un bajo coste económico. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 77 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PE-04 SEGURIDAD Y CONFORT DEL PACIENTE SOMETIDO A CIRUGÍA ARTROSCÓPICA DE HOMBRO E. Peñataro Pintado, A. Pérez Caballero, M.a José Arch Pinto, M. Castilla Sierra Hospital de Terrassa. Barcelona Objetivo Mostrar el protocolo de los cuidados de enfermería que recibe el paciente sometido a una artroscopia de hombro, desde el preoperatorio al postoperatorio inmediato. Material y métodos El paciente en la sala de preanestesia es recibido por enfermería, realizando una anamnesis completa y verificando las pruebas complementarias. Se procede a la monitorización del paciente, se le administra la medicación prescrita por el anestesiólogo para realizar una sedación y se colabora en la realización del bloqueo supraclavicular. En quirófano el paciente se somete a una anestesia general y se le aplican medidas de protección a nivel ocular y auditivo para evitar lesiones durante el proceso quirúrgico. Se coloca al paciente en decúbito lateral, enfatizando en la protección de las zonas de presión para evitar lesiones por decúbito. Una vez desarrollada la intervención quirúrgica, se procede al proceso de despertar del paciente de la anestesia general, facilitándole el máximo confort y bienestar. Finalmente se traslada al paciente a reanimación. Resultados Proporcionar al paciente sometido a cirugía artroscópica de hombro la máxima seguridad y el máximo confort durante el proceso quirúrgico, por parte de enfermería. Discusión y conclusiones Este protocolo de actuación permite al personal de enfermería conocer en cada momento su rol de actuación, optimizando recursos materiales y humanos, con un objetivo principal: conseguir el máximo bienestar y la máxima seguridad del paciente sometido a una artroscopia de hombro. PE-05 PUESTA EN MARCHA DE UN QUIRÓFANO PARA CIRUGÍAS ARTROSCÓPICAS J.M. Manrique Moreno, S. Torres, J.M. Gutiérrez Pérez, R. Galán Gutiérrez Hospital Infanta Cristina. Parla (Madrid) Introducción El hospital Infanta Cristina abre sus puertas el 25 de febrero de 2008, incluido en el grupo de nuevos hospitales públicos de la Comunidad de Madrid, comenzando la actividad quirúrgica en marzo de 2008. Con este trabajo se pretende mostrar cómo se llevó a cabo esta apertura, basada en la realización de protocolos de enfermería, para un correcto desarrollo de la actividad quirúrgica. Objetivos • Plasmar la importancia de los protocolos en la puesta en marcha de un quirófano. • Garantizar unos cuidados de enfermería de calidad, tratando a la persona como un ser biopsicosocial. 78 • Minimizar/detectar precozmente las complicaciones reales/potenciales. Material y método • Aplicación del protocolo en el área quirúrgica del Hospital Infanta Cristina (Parla). • Revisión bibliográfica de los procedimientos de enfermería en artroscopia. • Formación y experiencia de los enfermeros del bloque quirúrgico. • Material fotográfico. Resultado y discusión La aplicación del protocolo quirúrgico para la realización de los cuidados enfermeros favorece: Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia • El inicio de la actividad quirúrgica con unos niveles óptimos de calidad. • La reducción de las complicaciones reales y potenciales. • La disminución de los tiempos quirúrgicos. Conclusiones Por todo ello, se consigue una eficacia y eficiencia en los cuidados aplicados basadas en la unificación de criterios. PE-06 LESIONES DEL CARTÍLAGO EN LA RODILLA. TRATAMIENTOS ARTROSCÓPICOS A. Herbosa, L. Ariño, M. Blanco Hospital de la Santa Cruz de Liencres. Cantabria Intoducción Resultados Repaso de conceptos anatómicos sobre el cartílago articular. Ventajas del tratamiento artroscópico en este tipo de lesiones. Objetivos Discusión y conclusiones Dar a conocer al personal de enfermería el abordaje en las lesiones del cartílago en la rodilla. Para ello haremos una descripción de las patologías más frecuentes y las técnicas de tratamiento artroscópico empleadas, así como una descripción del material común y específico empleados. Estudiaremos la osteocondritis disecante y las condropatías traumáticas, inflamatorias y degenerativas. El papel de la enfermería es fundamental para que la intervención sea más eficiente y el tiempo quirúrgico menor. Para ello se seguirán unas pautas que aseguren un ambiente estable dentro del quirófano y una buena calidad asistencial al paciente: • Preparación minuciosa del quirófano. • Respeto máximo de la esterilidad. • Conocimiento de la patología del paciente y la técnica de tratamiento a desarrollar. • Participación en programas de formación continua, ya que la artroscopia es una técnica con continuas innovaciones que exige adiestramiento del personal. Material y método Trabajo descriptivo basado en la búsqueda bibliográfica recogida de imágenes y videos in situ e intercambio de información con el equipo quirúrgico multidisciplinar. PE-07 DISPOSICIÓN QUIRÚRGICA EN LOS DISTINTOS ABORDAJES ARTROSCÓPICOS DE TOBILLO I. Íñiguez, P. Coloma, M. Sánchez de las Matas, S. Llobera Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid Objetivo Presentamos la disposición de todos los componentes y recursos (materiales y humanos) del equipo quirúrgico en los distintos abordajes artroscópicos de tobillo. Material y método Mostrar con abundante iconografía la distribución de to- rre, escopia, mesas y personal durante los abordajes anterior, posterior y combinado en la artroscopia de tobillo. Resultados Como ya definiera Puig Adell, el “ambiente estable” en el quirófano artroscópico garantiza un rendimiento pleno de todos los componentes del equipo, asegurando un ex- Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 79 Ponencias, Comunicaciones y Pósters celente desarrollo de los distintos procedimientos artroscópicos. Discusión La técnica artroscópica requiere un trabajo coordinado entre todos los integrantes del equipo quirúrgico. En el caso de la artroscopia de tobillo, al ser un procedimiento menos frecuente y presentar distintos abordajes y/o campos, esta coordinación se hace más necesaria para el correcto desarrollo de la cirugía, donde la disposición “al azar” de torre, mesas, personal o resto de elementos necesarios pueden incidir negativamente en el resultado final. Conclusiones Una buena preparación y una buena coordinación del equipo quirúrgico garantiza un escenario óptimo para el desarrollo de la cirugía artroscópica. PE-08 ¡SOCORRO! NO HAY TRACCIÓN PARA EL TOBILLO: ¡IMPROVISEMOS! S. Llobera, M. Sánchez de las Matas, P. Coloma, E. Íñiguez Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid Objetivos Discusión Mostrar un sistema “casero” estéril de tracción de tobillo para una artroscopia que lo necesite en caso de que no dispongamos de ninguno comercializado. En numerosos procedimientos artroscópicos del tobillo necesitamos cierta distracción articular para poder explorar y acceder a toda ella. Existen en el mercado diversos sistemas, aplicados a la mesa de tracción, sobre el cirujano o por peso/gravedad. Ante la falta de reposición o contingencia del suministrador, podemos recurrir a sistemas improvisados que, si bien consiguen sólo tracción parcial y asistida por el ayudante, nos garantizan poder realizar el acto quirúrgico con buenos resultados. Material y método Con el uso de dos metros de venda tubular no compresiva (tipo Tubitón) y algodón estériles, se muestra la manera de obtener un sistema de tracción que “proteja” el tobillo, las estructuras neurovasculares y cutáneas, y permita distraer la articulación tibioastragalina. Resultados Con el sistema improvisado, obtenemos una distracción parcial sin contaminar el campo, que permite tanto acceso anterior como posterior. 80 Conclusión Con las carencias propias de un sistema improvisado y manual, en caso de no disponer de un sistema reglado, esta “tracción de urgencias” permite realizar la artroscopia con distracción articular. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PE-10 ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA ANTE LA LIBERACIÓN DEL NERVIO CUBITAL POR ARTROSCOPIA L. Díaz Barco, L. Donaire Huerta, C. Pacheco Anguita, J.I. López Martín, M.aL. Giraldo Ramírez Hospital de San Juan de Dios. Bormujos (Sevilla) Introducción El procedimiento habitual para descomprimir el nervio cubital es su liberación in situ y su posterior trasposición subcutánea o submuscular. Los nuevos acercamientos a la cirugía de los nervios periféricos incluyen la introducción de técnicas mínimamente invasivas y endoscópicas. El equipo de enfermería quirúrgica ha desarrollado un plan de cuidados intraoperatorios, de gestión y organización de recursos materiales y humanos necesarios para estos pacientes. Objetivos General Descripción de la actuación de enfermería, ante la introducción de una nueva técnica quirúrgica mínimamente invasiva por vía artroscópica. Específicos • Conocer la técnica quirúrgica de la liberación del nervio cubital endoscópica. • Identificar las necesidades intraoperatorias del paciente. • Gestionar los recursos materiales y humanos necesarios. Material y método Material • Recursos generales: torre de artroscopia, que consta de consolas para motor, vaporizador y fuente de luz, aspirador de fluidos, manta térmica, sistema para sueros de irrigación. • Recursos específicos: lente de artroscopia de 3,5 mm, cánula terminada en asa y espéculo con adaptador para fuente de luz. • Recursos humanos: 2 traumatólogos, 1 enfermera circulante, 1 enfermera instrumentista. Método Descriptivo. Conclusiones Adecuar la asistencia de enfermería a la consecución de los objetivos consiguiendo mejorar la calidad asistencial. PE-11 EL TIEMPO IMPORTA… A. Muñoz Hermosín Hospital FREMAP. Sevilla Introducción Material y método El DUE instrumentista desarrolla multitud de tareas previas a la intervención quirúrgica para la preparación de la misma. No es discutible la consolidación del material desechable para la realización de la intervención quirúrgica, sin embargo, cabe preguntar si es posible llegar un poco más lejos en relación a cómo se prepara este material y si se puede llegar a ahorrar recursos en las mencionadas labores. Nos hemos centrado en un procedimiento tipo estandarizado y de alta repetición (artroscopia de rodilla), para realizar un estudio comparativo del tiempo de preparación, las manipulaciones y los residuos generados de la cobertura quirúrgica y fungibles montada con referencias sueltas con los equipos fabricados a medida. Objetivos Conocer el tiempo empleado y los residuos generados en la preparación de las intervenciones de artroscopia de rodilla. Resultados Llegamos a la evidencia de que apostar por un equipo estandarizado estéril elimina aproximadamente el 90% de las manipulaciones y residuos que se generan por los equipos tradicionales desechables. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 81 Ponencias, Comunicaciones y Pósters Conclusiones y/o discusión El uso de equipos estandarizados en cobertura y fungibles implica un ahorro de tiempo en la preparación, una disminución de los residuos generado y un descenso de manipulaciones considerable. PE-12 REPARACIÓN DE MANGUITO DE ROTADORES (DOBLE FILA) EN UCMA J. Ascorve Llaneza, A. Cartón Manrique, R. González San José, M.aÁ. Martín, M.aJosé Peña Romero Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid Introducción Resultados La UCMA constituye una alternativa a la hospitalización tradicional. La reparación del manguito de rotadores por vía artroscópica forma parte de los servicios de la UCMA desde el año 2007. De todos los pacientes estudiados ninguno necesitó consultar nada por teléfono pasadas 24 horas. El dolor posquirúrgico disminuyó con la medicación recomendada al alta. Del total de pacientes, 3 ingresaron; 2 por dolor y 1 por ansiedad. Objetivo Comprobar que la reparación del manguito de rotadores en doble fila se pueda realizar de forma ambulatoria. Material y método Se recogen los datos de 20 pacientes intervenidos de reparación de manguito de rotadores de un total de 86 artroscopias de hombro. Todos los pacientes recibieron instrucciones detalladas al alta y el seguimiento postoperatorio fue a través de la realización de llamadas telefónicas a las 24 horas después de la cirugía. Conclusiones Por la experiencia adquirida en estos últimos años en la cirugía reparadora del manguito de rotadores en doble fila podemos afirmar que ésta puede ser realizada de forma ambulatoria gracias al papel fundamental que desempeña el personal de enfermería en la labores asistenciales y de docencia, lo que se traduce en un menor coste sanitario, ya que no se requiere ingreso hospitalario. PE-13 SUTURA DE MANGUITO EN DOBLE HILERA (CON BIO-PUSHLOCK) C. Val, N. Gómez, S. González, S. García Hospital Dos de Maig. Barcelona Objetivos • Describir y conocer la metodología de dicha técnica quirúrgica. • Mostrar el material e instrumental. Material y método • Exploración de la articulación vía artroscópica. • Valoración del tipo de rotura. 82 • Preparación manguito lecho óseo. • Primera hilera: insinuar con el punzón el punto donde se colocará el tornillo Bio-Corkscrew. – Colocación de los tornillos Bio-Corkscrew 5,5. – Mediante la pinza Scorpion o penetrador pasamos las suturas del Bio-Corkscrew. – Con la pinza cojehilos sacamos los cabos por Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia un portal para proceder al anudamiento con ayuda del empujanudos. • Segunda hilera: realizamos el agujero, en la cara lateral del húmero, mediante el punzón para la inserción del anclaje Bio-Pushlock de 4,5. – Pasaremos por el ojal del Bio-Pushlock un cabo de cada uno de dos de los nudos anteriores. – Se introduce el anclaje Bio-Pushlock impactando sobre el percusor del instrumental. – Se cortan los hilos. Resultado Fijación y reconstrucción eficaz del manguito. Discusión La realización de una sutura en doble hilera vs. sutura simple aumenta la superficie de contacto, favoreciendo la estabilidad del manguito. Conclusión • Rapidez a la hora de suturar el manguito frente otras técnicas. • Evitar menor incidencias en rerrupturas de manguito. PE-14 CONFORT QUIRÚRGICO EN LESIONES DE BANKART N. Munté Prunera, J. Domínguez Sánchez, P. Forriol Campos, M. Hernando Puertas, A. Lepoivre, E. Soler Cuenca Hospital de Sant Pau i Santa Tecla. Tarragona Introducción El proceso de atención a las personas que van a ser intervenidas por una lesión de Bankart por artroscopia se lleva a cabo mediante un protocolo estandarizado basado en garantizar el bienestar y la seguridad de la persona en el perioperatorio, incidiendo en el control de la termorregulación y la presión de infusión de fluidos. Se favorece de este modo, la disminución del tiempo quirúrgico y se consigue una mejor recuperación postquirúrgica. Objetivos • Vigilar la correcta posición y acomodación en la mesa quirúrgica. • Aplicar protecciones físicas, eléctricas y de confort durante todo el proceso. • Mantener la temperatura corporal adecuada: bomba de calor / sueros calientes. • Ajustar la bomba de infusión a una presión adecuada para evitar el sangrado intraoperatorio e isquemias. Metodología • Preparación del quirófano según protocolo consensuado. • Asistencia al anestesista en la anestesia regional y general. • Colaborar en la colocación correcta de la persona en la mesa quirúrgica. • Aplicar bombas de calor y sueros calientes según la temperatura basal controlada con termómetro esofágico. • Ajustar la presión de infusión de la bomba a la tensión arterial sistólica. • Utilizada taxonomía NANDA-NIC-NOC. Resultados • Manteniendo una correcta temperatura corporal, conseguimos mejorar el confort y bienestar de la persona. • Gracias al ajuste de la presión de la bomba de fluidos se acorta el tiempo quirúrgico y las complicaciones postoperatorias. • El bloqueo escalénico favorece la relajación muscular óptima para reparar la lesión de Bankart y disminuye el dolor postoperatorio. Conclusiones Dado que es una técnica en constante evolución creemos que es importante protocolizar y actualizar los cuidados de enfermería, sobre todo para que las nuevas enfermeras que se incorporen al equipo quirúrgico los puedan utilizar como base de conocimientos. Mostramos una visión global de nuestro trabajo incidiendo en cuidados a los que les prestamos mayor atención. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 83 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PE-15 CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL ALOINJERTO TENDÓN DE AQUILES EN LA RECONSTRUCIÓN DEL LCA POR ARTROSCOPIA M. Suelves Pociello, M. Mor Calderó, Y. Borruel Lara, I. Pico Forniés, C. Sirvent García Hospital Universitari Arnau de Vilanova. Lleida Objetivo Resultados Establecer una metodología en la manipulación y tratamiento del aloinjerto. Protocolarizando el conocimiento y el control de enfermería, se ha obtenido un instrumento de trabajo que conlleva a la disminución del riesgo de errores durante la técnica de reconstrucción. Material y métodos • Comprobar normas estandarizadas del procesamiento del aloinjerto del Banco de Sangre y Tejidos. • Verificar integridad de presentación –conservación de la plastia–. • Colaborar en la fragmentación de la pastilla ósea. • Preservar la plastia. Discusión y conclusiones Difundiendo entre el personal de enfermería las diferentes acciones y procedimientos a realizar durante este proceso, se unifican criterios de trabajo para garantizar las condiciones de asepsia del aloinjerto tanto bacteriológicamente como biológicamente. PE-16 ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN LA SUTURA DEL MANGUITO DE ROTADORES POR ARTROSCOPIA M. Suelves Pociello, M. Mor Calderó, Y. Borruel Lara, I. Pico Forniés, C. Sirvent García Hospital Universitari Arnau de Vilanova. Lleida Objetivos Resultados • Conocer anatomía de la articulación acromio-clavicular y patología. • Difundir entre el personal de enfermería del bloque quirúrgico las diferentes acciones y procedimientos a realizar durante el proceso. • Fomentar el confort en todo el procedimiento. • Unificar criterios de trabajo. En la práctica diaria se ha observado que la eficacia, efectividad y eficiencia de la metodología utilizada conlleva la obtención de unos niveles de calidad asitencial óptimos, disminuyendo los errores en el procedimiento quirúrgico. Material y métodos • Descripción del material específico e implantes. • Ergonomía y cuidados enfermeros. • Vías de abordaje. Portales artroscópicos. 84 Discusión y conclusiones Las competencias de enfermería van encaminadas a fomentar las garantías de asepsia y esterilidad, lo que supone disminuir las infecciones, siendo un referente para las nuevas incorporaciones al equipo multidisciplinar. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PE-17 INSTRUMENTACIÓN EN ARTROSCOPIA DE MUÑECA PARA EL TRATAMIENTO DEL QUISTE SINOVIAL A. Serra Fabregas Hospital de Sant Celoni. Maresme (Barcelona) Objetivos Descripción de los aparatos, el instrumental y la colocación del paciente utilizados en la artroscopia de muñeca para el tratamiento del quiste sinovial. Material y métodos • Descripción de la preparación del quirófano. • Descripción del instrumental. • Descripción de la colocación del paciente. • Descripción de la instrumentación. Resultados El conocimiento del instrumental y la técnica disminuyen el riego de errores y el tiempo quirúrgico. Discusión y conclusiones La estandarización de protocolos mejora el trabajo del personal de enfermería y disminuye el tiempo quirúrgico PE-18 PROTOCOLO QUIRÚRGICO DE ENFERMERÍA EN LA LESIÓN DE HILL-SACHS. REMPLISSAGE M.Á. Montero Castañar (1), E. García Ortega (2), M.aJ. Moreno Rodríguez (3) (1) Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid, (2) Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid, (3) Hospital Monográfico de Traumatología y Ortopedia Asepeyo. Coslada. Madrid Objetivos • Definir el concepto de lesión de Hill-Sachs. • Describir la técnica de remplissage. • Conocer la preparación del paciente en quirófano. Material y método • Tipo de anestesia. • Colocación del paciente. • Técnica artroscópica de remplissage. • Detallar el instrumental empleado. Resultados Se trata de un proceso mínimamente invasivo que requiere un tiempo quirúrgico relativamente bajo. Conclusiones La protocolización de las actuaciones enfermeras en la técnica del remplissage optimiza tanto los recursos materiales como humanos, lo que permite realizar una técnica eficiente y segura. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 85 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PE-19 ARTROSCOPIA DE CADERA: TÉCNICA Y VENTAJAS DE SU USO E. Montes Martínez, S. Barrena Blázquez, A.M.a Aguilera Velasco Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares (Madrid) C omo toda artroscopia, el objetivo es la visualización del interior, y en algunos casos a nivel extraarticular, de una articulación sin necesidad de realizar un abordaje amplio con las complicaciones asociadas. Objetivo Disminuir el riesgo de sangrado postquirúrgico, disminuir el riesgo de infección, disminuir el dolor postoperatorio, acortar el tiempo de rehabilitación, asegurar la deambulación precoz sin muletas. Material y método Anestesia intradural o general. Instrumental: óptica 4,5 mm 70°, trócares perforados con Kirshners, cable fuente luz, motor artroscópico y vaporizador largo, cánulas largas intercambiables, torre de artroscopia, bomba de irrigación-aspiración, Rx. Resultado Teniendo en cuenta que es una técnica miniinvasiva, conseguimos disminuir las complicaciones postoperatorias y los cuidados tras la intervención son más simples. Por otro lado, al ser menor la agresión de partes blandas, la recuperación es precoz, permitiendo el alta domiciliaria del paciente salvo complicaciones. Discusión y conclusiones Presenta grandes ventajas respecto a la cirugía abierta: disminuye el tiempo de estancia hospitalaria, disminuye sangrado intraoperatorio, menor posibilidad de infección por menor manipulación intraoperatoria, rehabilitación y deambulación precoz, posibilidad diagnóstico por imagen. PE-20 ARTROSCOPIA DE CADERA. ASPECTOS ESPECÍFICOS DE ESTA NUEVA TÉCNICA M.aÁ. Garde Agudo, I. Ayensa Mezquiriz, R. Garbayo Peralta, I. Casado Pérez, R. Hita Echandi, H. Iriarte Pezonaga Clínica Ubarmin. Pamplona Introducción La artroscopia de cadera es una técnica mínimamente invasiva de cirugía que permite ver directamente el interior de la articulación y trabajar dentro de ella sin necesidad de abrirla. Objetivos Intervenir en las fases iniciales de las diversas patologías evitando o retrasando la enfermedad articular. Material y métodos • Pelvipédico y almohadillas de diferentes tamaños y formas. • Intensificador de imagen. • Protectores de rayos X. • Torre de artroscopia: fuente de luz, cámara, pantalla, 86 vaporizador, bomba de irrigación y motor de artroscopia. • Instrumental general. • Instrumental específico: de mayor longitud que el habitual para poder acceder a la articulación. Resultados • Diagnosis de casos por dolor o bloqueo que con técnicas de imagen no se encuentra una causa. • Recuperación temprana del paciente debido a la poca agresividad de la técnica. Conclusiones • Procedimiento atractivo para el paciente por ser poco agresivo. • Coste económico social menor que la cirugía tradicional. • Menor riesgo de complicaciones. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PE-21 ARTRODESIS SUBASTRAGALINA ARTROSCÓPICA. MANEJO, POSICIONAMIENTO E INSTRUMENTACIÓN I. Martínez Latorre Consorcio Hospital General Universitario. Valencia Introducción La artrodesis subastagalina es una técnica quirúrgica utilizada para el tratamiento de la artrosis de esta articulación, siendo la causa más frecuente la postraumática. Tradicionalmente se ha realizado mediante cirugía abierta, pero ante la tendencia actual a la mínima invasión se usa la artroscopia como método alternativo Material y método Presentamos el manejo, posicionamiento y preparación del campo quirúrgico e instrumentación, incluyendo la disposición simultánea de torre de artroscopia y aparato de fluoroscopia. Conclusión Desde el empleo de esta técnica hemos observado mejora en cuanto a estancia hospitalaria, manejo del dolor postoperatorio del paciente y disminución en la tasa de complicaciones derivadas de la cirugía, aunque sea una técnica que requiere implicación por parte de todo el personal de quirófano. PE-22 BANKART ARTROSCÓPICO EN LA INESTABILIDAD ANTERIOR DEL HOMBRO J. Gómez Gónzalez-Laganá, M.aL. Gómez López, E. Gómez López Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz Objetivos Resultados Facilitar la reparación capsulobabral y mejorar la calidad de los resultados, igualando los resultados a la cirugía abierta, lo que redunda en una mayor confianza en el método y menor morbilidad para el paciente. Este progreso de la técnica y los materiales empleados hace que actualmente la técnica artroscópica sea la más indicada en cuanto a la inestabilidad ósea anterior del hombro en ausencia de lesiones óseas importantes en el reborde glenoideo o de la zona posterior de la cabeza humeral. Material y método • Utilización de compuestos plásticos tipo Peek, aumentando la resistencia y rotura del mismo. • Material de sutura irreasorbible (poliéster trenzado, sobre núcleo de polietileno), prácticamente irrompibles. • Material de sutura que sujeta el complejo capsulolabral queda enterrado en el hueso y atrapado en el mismo por anclaje óseo, sin necesidad de anudado. Discusión y conclusiones Con la técnica artroscópica son equiparables a la cirugía abierta, reduciendo el tiempo quirúrgico, hospitalización y rehabilitación. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 87 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PE-23 CHOQUE FEMOROACETABULAR: ARTROSCOPIA DE CADERA S. Martín Colás, A. Gude Menéndez, B. Toribio Combarro, A. Morales Muñoz, M.aA. Gómez Lucas, S. Monsalve Gomariz Hospital Infanta Leonor. Madrid Introducción El choque femoroacetabular es una patología de la articulación de la cadera que puede afectar al acetábulo y al fémur. Se produce por el choque de la transición cabezacuello femoral y el reborde acetabular anterior. La cadera es la articulación que más beneficio obtiene de las técnicas artroscópicas, porque permite llegar con mínimas incisiones a localizaciones profundas. Objetivo • Conocer la técnica y el material quirúrgico para optimizar el tiempo quirúrgico. • Garantizar la seguridad y el confort del paciente y prevenir los riesgos de lesión derivados de la posición quirúrgica necesaria para la intervención. Material y método • Preparación del material e instrumental general y específico. • Disposición del quirófano (torre de artroscopia, mesa de tracción, fluoroscopio, etc.). • Colocación específica del paciente en la mesa operatoria. • Descripción de pasos de instrumentación. • Cuidados de enfermería intraoperatorios. Resultados y conclusiones • Mediante la técnica artroscópica se han conseguido unos resultados muy satisfactorios en los pacientes tratados. • Una correcta colocación del paciente es fundamental para evitar lesiones y garantizar la seguridad y comodidad del paciente. • Generalizar el conocimiento y adiestramiento de los profesionales en esta técnica con el fin de optimizar el tiempo quirúrgico. • Fomentar un protocolo de trabajo de enfermería quirúrgica. PE-24 ARTROSCOPIA DE MUÑECA: ¿DIAGNÓSTICA O TERAPÉUTICA? I. Martínez Sánchez, E. Ruiz González Hospital Universitario de Canarias. Tenerife Objetivo En sus inicios, la artroscopia de muñeca fue una herramienta diagnóstica para valorar el dolor crónico que no responde al tratamiento conservador. Hoy en día es de gran utilidad clínica para el tratamiento de la patología del carpo, tanto ósea como ligamentosa. Los recientes avances permiten una mayor visión intraarticular, protegiendo las estructuras neurovasculares y minimizando las complicaciones Material y método Indicaciones: • Alteraciones del complejo fibrocartilaginoso triangular. • Fracturas intraarticulares del radio distal. • Fracturas de escafoides. 88 • Pseudoartrosis de escafoides. • Gangliones carpianos dorsales o volares. • Lesiones de los ligamentos de la muñeca. Técnica Descripción de los elementos necesarios para la realización de la técnica artroscópica: • Instrumental específico de artroscopia de muñeca. • Aparataje (torre de artroscopio, sistema de irrigación, aparato de isquemia, sistemas de tracción y soporte). Resultados y discusión La técnica artroscopica de muñeca ha evolucionado tanto en la práctica clínica como en la investigación, para convertirse en una herramienta esencial para diagnosticar y tratar la patología del carpo. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PE-25 ARTROSCOPIA DE HOMBRO N CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA M.aÁ. Roig Rovira Hospital UCSI Pere Virgili. Vall d’Hebron (Barcelona) Introducción La cirugía artroscópica es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva. Tiene sus orígenes en el siglo XIX pero no es hasta los años setenta cuando se ve incrementada su frecuencia. Esta técnica tiene las ventajas de disminuir la lesión de los tejidos y el dolor postoperatorio. Objetivos al hombro a intervenir, colocando espalderas, un cojín en zona lumbar y distintas protecciones. Colocación del paciente semisentado o en silla de playa. Durante el año 2006 se han practicado 40 artroscopias, entre ellas 13 descompresiones subacromiales, 20 roturas de manguito y 7 inestabilidades, bankars. Resultados • Proporcionar al paciente una corta estancia hospitalaria, hecho que disminuirá su ansiedad ante el proceso. • Reducción de los costes hospitalarios. • Disminución del dolor, por el tipo de cirugía y por los diferentes tipos de anestesia. • Los tipos de anestesia son: a) bloqueo interescalénico, que se realiza con bupivacaina 375-20 ml; b) anestesia general con mascarilla laríngea; c) colocación de elastómero. • 40 Artroscopias anuales (25 mujeres y 15 hombres). • 7% consultas antes de la programación. • Media de edad: 48 años. • Promedio duración cirugía: 70 minutos. • Duración analgésica: 55 horas. • Analgesia de rescate: 3%. • Sangrado de la herida: 2%. • Grado de satisfacción: 85% (catalogado una media de 8 en una escala 1 a 10). Material y método Conclusiones Instrumental general: Caja de artroscopia (cámara, fibra óptica e instrumental); torre de artroscopia (monitor, fuente de luz, consola de motor, consola de vaporizador cámara); motor Limbatec; terminales de motor, partes blandas y hueso; terminales de vaporizador; bomba e infusión; bolsas de 3 litros de solución salina; trócares de distintas medidas; funda de cámara; equipos específicos para montar el campo; tracción mecánica; caja de instrumental específico para la patología a tratar; diferentes tipos de tornillos. Colocación del paciente en decúbito lateral opuesto La artroscopia de hombro constituye un proceso susceptible a CMA, siendo imprescindible la aceptación del paciente y muy importante la anestesia del plexo interescalénico y control del dolor pre y post con elastómero. Es imprescindible para este tipo de cirugía la implicación y coordinación de todo el equipo de enfermería, así como del conocimiento de los diferentes tipos de aparataje y dominio de las diferentes técnicas quirúrgicas, acortándose así el tiempo quirúrgico. Satisfacción de los pacientes por la información, trato y resultados clínicos. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 89 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PE-26 EXTRACCIÓN, CONSERVACIÓN, TRANSPORTE Y MANIPULACIÓN DE LOS ALOINJERTOS PARA LCA C. Higuero Piris, M. Robledo Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander Objetivo El conocimiento de la enfermería de un buen protocolo de extracción, consevación, transporte y manipulación de los aloinjertos para evitar infecciones de los implantes de LCA. Material y método Los aloinjertos utilizados para LCA son: tendón de Aquiles, rotuliano y tibial anterior. El donante < 45 años, VIH, Hep B y C negativos. Obtención del tejido: dentro de las doce horas siguientes al cross clamp time, utilizando campo estéril y toma de cultivos. Manipulación: se introducen en botes estériles etiquetados. Almacenamiento: en menos de 6 h debe estar en el banco de tejidos a 80ºC. Distribución: control del etique- 90 tado, identificando banco de procedencia, tejido y fecha de caducidad. Utilización clínica: confirmar integridad del recipiente y comprobar identidad. Resultados - Mejora de los conocimientos sobre aloinjertos, implicando a los DUE hacia una tolerancia cero a las infecciones. - Mayor seguridad de los LCA. Conclusiones - La conservación y transporte de aloinjertos en condiciones óptimas garantizan la no contaminación. - Este protocolo sirve de guía docente para el personal de plantilla y el de nueva incorporación, mejorando la calidad del trabajo. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 16, supl. 1, n.º 39, mayo 2009 Sponsor Oro Sponsor Plata Sponsor Bronce Redacción y publicidad: Grupo Acción Médica c/ Fernández de la Hoz, 61, entreplanta. 28003 MADRID Dirección general: Javier Baglietto Redactora jefe: Celerina Ramírez Tfno.: 91 536 08 14 • Fax: 91 536 06 07 Redacción: Mamen Gómez, Daniel Dorrego, Correo electrónico: [email protected] Rosana Jiménez, Felipe Contreras, Ester Carrasco Director de arte: Domingo Roldán c/ Balcells, 21-25, bajos, oficina 1. 08024 BARCELONA Diseño y maquetación: Nuria Martínez, Agustín Sánchez, Lola Vázquez Dep. legal: M-21.670-2006 • SV: 93036 • ISSN: 1134-7872 Secretaria de redacción: Carmen González Cuadernos de Artroscopia. Vol. 15, supl. 1, n.º 34, marzo 2008 91
