Protocolo CPRE - Complejo Hospitalario Universitario de Albacete

PROTOCOLO DE ENFERMERÍA DE ENDOSCOPIAS Y ANESTESIA EN LA C.P.R.E.. CHUA
AUTORES:
José Manuel Barajas Martinez………….…FEA
María José García Carrascosa……………DUE
Carmen Collado García…………………....DUE
José Luis Fajardo Belmonte……………….DUE
Francisca Parrilla Flores……………………..AE
PROTOCOLO DE ENFERMERÍA DE ENDOSCOPIAS Y ANESTESIA EN LA C.P.R.E.. CHUA
ÍNDICE
PARTE I: PROTOCOLO DE ENFERMERÍA DE ENDOSCÓPIAS ...................................... 3
1. LISTA DE ACRÓNIMOS........................................................................................................................ 3
2. DEFINICIÓN........................................................................................................................................... 3
3. POBLACIÓN DIANA ............................................................................................................................. 3
4. OBJETIVOS ........................................................................................................................................... 4
5. PERSONAL............................................................................................................................................ 4
6. PREPARACIÓN DEL PACIENTE ......................................................................................................... 5
7. MATERIAL ............................................................................................................................................ 5
8. PREPARACIÓN ..................................................................................................................................... 6
9. PROCEDIMIENTO ................................................................................................................................. 6
10. PROBLEMAS POTENCIALES TRAS EL PROCEDIMIENTO……………..……………………………8
11. LO QUE NO DEBEMOS HACER ........................................................................................................ 9
PARTE II: PROTOCOLO DE ANESTESIA.................................................................10
1. MATERIAL ........................................................................................................................................... 10
2. PROCEDIMIENTO ............................................................................................................................... 10
3. SEDACIÓN CONSCIENTE.................................................................................................................. 12
4. PROCEDIMIENTO ............................................................................................................................... 13
HOJA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA C.P.R.E. DIAGNÓSTICO-TERAPEÚTICA.................
PRE-CPRE ............................................................................................................................................... 15
HOJA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA C.P.R.E. DIAGNÓSTICO-TERAPEÚTICA.................
POST-CPRE............................................................................................................................................. 15
PARTE III: BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................17
PROTOCOLO DE ENFERMERÍA DE ENDOSCOPIAS Y ANESTESIA EN LA C.P.R.E.. CHUA
PARTE I: PROTOCOLO DE ENFERMERÍA DE ENDOSCÓPIAS
1. LISTA DE ACRÓNIMOS
-
CPRE: Colangio- Pancreatografía- Retrógrada Endoscópica
-
TA: Tensión arterial
-
FC: Frecuencia cardíaca
-
Tª: Temperatura
-
DUE: Diplomado en enfermería
-
AE: Auxiliar de enfermería
-
URPA: Unidad de Recuperación Post–Anestésica.
2. DEFINICIÓN
La Colangio Pancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE) es una técnica mixta
Endoscópica-Radiológica. Su objetivo es obtener datos diagnósticos y/o realizar actitud
terapéutica de la patología biliar y pancreática mediante el relleno de sus conductos (colédoco
y wirsung), con material de contraste radiopaco. Éste se inyecta retrógradamente desde la
papila de Vater, la cual se encuentra anatómicamente en la cara interna de la segunda
porción duodenal, a donde se llega utilizando un endoscopio de visión lateral con unas
características especiales.
2.1Tipos
Actualmente en el CHUA la CPRE que se realiza, casi siempre podríamos definirla
como Diagnóstica.-Terapéutica ya que durante el procedimiento se intenta resolver el
problema encontrado.
3. POBLACIÓN DIANA
Este protocolo se aplicará a todos los pacientes ingresados o que ingresen en el
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (con patología del árbol biliar o pancreático)
para la realización de CPRE o bien procedentes de otros centros, fundamentalmente del
Hospital de Hellín.
3.1 Criterios de inclusión
Colestasis de etiología no filiada
Sospecha de colangitis esclerosante primaria
Pancreatitis aguda recurrente de etiología no filiada
Sospecha de pancreatitis crónica
Sospecha de neoplasia pancreática o biliar
Sospecha de disfunción del esfínter de Oddi
Sospecha de páncreas divisum
Sospecha de quiste biliar
Coledocolitiasis
Pancreatitis aguda biliar grave
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Colangitis aguda
Estenosis biliar de etiología benigna o maligna
Estenosis pancreática de etiología benigna o maligna
Fístula biliar
Pancreatitis crónica sintomática o complicada
Compresión extrínseca de la vía biliar
Ampulomas en pacientes no candidatos a cirugía
Quiste de colédoco
Pseudoquiste pancreático complicado
Parasitosis de la vía biliar
Hemobília
Síndrome del sumidero
Litiasis intrahepática
3.2 Criterios de exclusión:
No obtener consentimiento por parte del paciente
Cuando los riesgos para la salud y/o vida del paciente son mayores que los beneficios
de la exploración
Perforación de víscera hueca
En el postoperatorio reciente (menos de 7 días) de cirugía en el tracto digestivo
superior
Estenosis de la luz gastroduodenal que impida el paso del endoscopio
Intervención quirúrgica con alteración de la anatomía gastroduodenal que impida el
alcance de la papila duodenal.
4. OBJETIVOS
El objetivo de este protocolo es:
Unificar criterios de cuidados de enfermería a todos los pacientes a los que se les realiza
una CPRE, incluyendo la preparación y vigilancia posterior, con el objeto de detectar
precozmente la aparición de cualquier complicación.
5. PERSONAL
En la realización de la (CPRE) participan tres servicios diferentes del hospital que aportan
cada uno su personal específico:
•
Servicio de Digestivo.o Un facultativo especialista en CPRE y principal responsable de la prueba.
o DUE específicamente entrenado en CPRE
o y un auxiliar de enfermería entrenado en CPRE.
•
Servicio de Anestesia-Reanimación.o Un anestesista y
o un DUE de anestesia
Servicio de Radiodiagnóstico.o Un técnico especialista de radiodiagnóstico y
•
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•
Un celador de apoyo
6. PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Actualmente en el CHUA la CPRE se realiza en régimen de ingreso hospitalario con
el fin de poder identificar precozmente las posibles complicaciones tras el procedimiento. Este
régimen facilita, así mismo, la administración de profilaxis antibiótica intravenosa.
La preparación consta de los siguientes requisitos:
Programación de su ingreso hospitalario junto con el servicio de Admisión en caso de
no estar ingresado.
Solicitud de historia clínica del paciente.
Confirmar que el paciente ha prestado su consentimiento para el procedimiento tanto
de la CPRE como de la autorización anestésica. (Existe un consentimiento informado para
cada prueba)
Registrar el tratamiento previo y las alergias medicamentosas en la anamnesis de
enfermería, de manera exhaustiva.
Profilaxis antibiótica una hora antes de la CPRE en los casos necesarios (prótesis
valvulares, valvulopatías,…)
Analítica previa con hemograma,( especial atención a la cifra de plaquetas) y
coagulación.
Suspender cualquier tipo de antiagregante durante 7-10 días previos a la prueba. Se
permite la ingesta de AAS a dosis menores de 300 MG.
El paciente deberá permanecer en ayunas entre 6 a 8 horas previas.
Canalizar acceso venoso en el brazo izquierdo preferentemente para que el acceso
venoso y el acceso a la vía aérea queden a la cabeza del enfermo facilitando la labor del
equipo de anestesia.
Realizar una toma de ctes previa: TA, FC, Y Tª.
Cumplir órdenes preoperatorias del servicio de anestesia.
En caso de tener que administrar plasma fresco o plaquetas para corregir coagulopatía
o plaquetopenia es conveniente iniciar la transfusión en la planta inmediatamente antes de
que el paciente sea trasladado a la sala de radiología para que el efecto se inicie justo antes
de empezar la prueba.
Traslado del paciente a la sala de CPRE en el servicio de RX. en cama.
Si el paciente es portador de marcapasos, antes de la prueba éste será reprogramado
para minimizar el riesgo de interferencia con el electrobisturí. Además colocaremos la placa
del circuito eléctrico lo más alejado del corazón. Tras la prueba el marcapasos deberá volver
a ser programado.
7. MATERIAL
-
Torre: compuesta por un video procesador, monitor de televisión, fuente de diatermia
y fuente de luz para duodenoscopio de fibra.
-
Duodenoscopio.
-
Mesa de Radiología con telemando e intensificador de imágenes.
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-
Material de protección de rayos X (delantales plomados, protector de tiroides,
cortinillas para la mesa) y dosímetros personales.
-
El material variará dependiendo de si el método incluye intercambio rápido o normal,
pero básicamente se compone de:
-
Catéteres (0.35 y 0.25).
-
Guía cebra (0.35 y 0.25).
-
Esfinterotomo.
-
Balón de Fogarty para extracción de cálculos.
-
Cesta o dormia para extracción de cálculos.
-
Contraste radiopaco.
-
Jeringa para inyección de contraste con sistema antirreflujo.
-
Abrebocas con correa y toma de oxígeno.
-
Anestesia tópica faringea en spray (xilonibsa).
-
Gasas.
-
Jeringa 50 cc. cono luer para lavar por el canal del endoscopio.
8. ANTES DEL PROCEDIMIENTO
-
Avisaremos con suficiente antelación al celador para que el paciente esté a la hora
programada.
-
Comprobaremos que el paciente ha firmado la autorización, no porta prótesis dentales
y está informado del procedimiento.
-
El paciente se colocará en decúbito lateral izquierdo tendiendo a prono.
-
Se procederá a su monitorización y preparación que requiera por el servicio de
anestesia.
-
Pondremos anestesia local en spray y colocaremos el abrebocas al paciente.
-
Colocaremos la placa de toma de tierra para la fuente de diatermia.
-
Comprobaremos el correcto funcionamiento del duodenoscopio (aspiración,
insuflación, irrigación y nitidez de la imagen) y demás aparataje.
-
El técnico especialista en radiología colocará las cortinillas de protección.
9. DURANTE EL PROCEDIMIENTO
El endoscopista introduce el duodenoscopio por la boca hasta la segunda porción
duodenal (cara interna) donde se halla la ampolla de Vater,
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1) Una vez identificada, se procede a la canulación de la misma bajo control radiológico.
La canulación se realiza habitualmente con un esfinterotomo 0.35 fr. con guía
premontada, que se introduce a través del duodenoscopio hasta llegar a la papila.
Una vez allí en ella podemos canular el colédoco o el wirsung (el colédoco se
encuentra situado según las manecillas del reloj a las 11 y el wirsung a la 1).
Posteriormente, introducimos contraste radiopaco a través del esfinterotomo, lo cual
nos dará un diagnóstico de la vía biliar y/o pancreática. Ahora es cuando se plantea la
terapéutica a seguir.
2) En caso de ser necesario la extracción de cálculos o limpieza de las vías, se realizará
la esfinterotomía, que consiste en hacer un corte en la papila de Vater para agrandar
la abertura de la misma.
3) Una vez realizado el corte en la papila, procederemos a la extracción de los cálculos,
lo cual puede realizarse con el balón tipo fogarty, o con la cesta de dormia.
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4) En ocasiones, durante el procedimiento, se hace necesario el uso de otro tipo de
materiales dependiendo de la patología que se encuentre durante la realización de la
prueba. Entre otros y por su mayor frecuencia de uso nombraremos algunos de ellos:
•
Prótesis biliares plásticas o metálicas (para el drenaje de la vía biliar en caso
de neoplasias, cálculos, colangitis etc.)
•
Prótesis pancreáticas (para el drenaje del wirsung y prevención de pancreatitis
post cpre.
•
Dilatadores neumáticos o rígidos de la vía biliar, en caso de estenosis.
•
Prótesis Pigtail (en el drenaje del pseudoquiste pancreático).
•
Material de litotricia (para extracción de cálculos que por su tamaño no pueden
ser extraídos por el procedimiento habitual)
10. PROBLEMAS POTENCIALES TRAS EL PROCEDIMIENTO
Problemas potenciales graves:
Hemorragia digestiva.
Dolor abdominal intenso.
Hipotensión.
Fiebre.
Actuación ante los problemas potenciales:
Avisaremos al médico de guardia ante:
-Hemorragia digestiva: Extracción de analítica hemograma, bioquímica y coagulación y
pruebas cruzadas si no las tiene.
-Dolor abdominal intenso que no cede con analgésicos habituales ya programados.
- Hipotensión.
- Fiebre: hemocultivos y antitérmicos.
Al día siguiente:
Hemograma con recuento y fórmula.
Bioquímica con urea, glucosa, GOT amilasa, sodio potasio y calcio.
Si no hay complicaciones se iniciará dieta correspondiente y la deambulación.
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COMPLICACIONES
TEMPRANAS
TARDÍAS
Pancreatitis 10%
Coledocolitiasis recurrente
Hemorragia en la esfinterotomía
Estenosis postesfinterotomÍa
Colangítis, Colecistítis
Colecistitis aguda
Perforación Íleo biliar
Muerte menor de 0,5%
11. LO QUE NO DEBEMOS HACER
Poner heparina de bajo peso molecular el día de la prueba.
Dar antiagregantes plaquetarios el día de la prueba.
Realizar la prueba tras tomar contraste para otras pruebas que rompan las ayunas.
No comprobar las alergias al látex por el balón de fogarty,
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PARTE II: PROTOCOLO DE ANESTESIA
1. MATERIAL
El procedimiento se realiza en la unidad de Rayos (Sala 5) dotada del siguiente
equipo:
Intensificador de imágenes que proporciona escopia e imágenes fijas.
Torre de endoscopias compuesta por un monitor de televisión, fuente de luz, video
procesador y fuente de electrocoagulación.
Monitor de hemodinámica con ECG, PA no invasiva, frecuencia respiratoria y SAT O2.
Capnógrafo para monitorización de ETCO2. (Opcional).
Carro de anestesia.
Estanterías para material de endoscopias.
Doble sistema de gases (Oxígeno, aire medicinal, vacío y protóxido).
Estancia adecuada para tener ordenados los sistemas de protección radiológica
personales.
2. PROCEDIMIENTO
2.1 Al inicio de la jornada de trabajo
Comprobación del correcto funcionamiento de los equipos necesarios:
•
Los sistemas de monitorización.
•
Los sistemas de infusión.
•
El sistema de aporte de oxígeno. (Caudalímetro y respirador).
•
El sistema de aspiración.
•
Los sistemas de apoyo en maniobras de reanimación cardiopulmonar. (Laringoscopio,
tubos endotraqueales, tubos de Guedel, ambú y Jackson).
Revisión de la medicación, con especial cuidado en la medicación habitual de un carro de
paradas (atropina, adrenalina, etc.)
Preparación de la Sala.
2.2 Antes de iniciar procedimiento
Recepción del paciente comprobando la identidad del mismo.
Comprobación de preoperatorio en regla y consentimiento informado.
Comprobación cumplimiento de las órdenes del anestesista previas al procedimiento
(Administración de medicación, sangre reservada en banco si está indicado, etc.)
Cumplimiento del ayuno ordenado.
Cerciorarse de la ausencia de alergias medicamentosas.
Retirada de prótesis dentales, joyas, relojes, gafas, etc.
Explicar el procedimiento al paciente indicándole que no va a estar totalmente
anestesiado y que en determinados momentos necesitaremos de su colaboración (Progreso
del endoscopio a través de la faringe hacia esófago).
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Valorar la permeabilidad de las vías intravenosas y canalizar una en caso de ausencia
o mal funcionamiento.
Colocación del paciente sobre la mesa del equipo de rayos en decúbito prono con la
cabeza ladeada hacia la derecha. Favorecer al máximo la comodidad del paciente con
almohadillamientos teniendo en cuenta que el proceso puede alargarse. En algunas
ocasiones el procedimiento se realiza en decúbito lateral izquierdo (para favorecer el progreso
del endoscopio en el tubo digestivo o por la imposibilidad del paciente de soportar el decúbito
prono).
En pacientes no colaboradores por su estado psíquico (demencias, Alzheimer, etc.)
puede ser necesario establecer medidas de sujeción de manos para que no interfieran
durante el procedimiento.
Administración de anestesia tópica en la garganta del paciente.
Colocación del abrebocas e inicio del aporte de oxígeno.
Monitorización evitando el paso de cables o tubos sobre la zona en que van a incidir
los rayos durante la técnica.
Conectar los sistemas de bombas de infusión. Es conveniente que esta conexión esté
lo más próximo posible al punto de entrada evitando alargaderas para minimizar al máximo el
riesgo de administrar bolos accidentalmente por arrastre en caso de perfusión rápida de suero
o alguna medicación; también es útil para evitar esto la interposición de una válvula
antirreflujo entre la entrada de la medicación en perfusión continua y el sistema de gotero
normal para que en el caso de obstrucción de la cánula intravenosa la medicación sedante
refluya al sistema de gotero.
2.3 Medicación utilizada
Cada anestesista utiliza diferentes medicación y dosificación en la sedoanalgesia
durante la CPRE; sin embargo casi todos ellos utilizan la perfusión continua de remifentanilo.
La perfusión de remifentanilo se prepara a una dilución de 1 mgr. en 50 ml. de suero
salino 0’9% en bomba. Recomendaciones generales para el uso de Remifentanilo (Ultiva®).
1. No administrar nunca en bolus.
2. Disminuir la dosis recomendada:
- En pacientes mayores de 65 años y/o ASAIII.
- Si se premedica al paciente o se usa junto a otros hipnóticos o depresores
del centro respiratorio (no sobrepasar los 0.05µg/Kg/min).
3. Reajustar la dosis en función de la frecuencia respiratoria (es la mejor
monitorización para controlar este fármaco). La depresión respiratoria revierte en
1-2 min tras el cese de la administración del fármaco.
4. Buscar la analgesia y confort, no la hipnosis
5. Aumentar la tolerancia al error del sistema:
- Utilizar soluciones muy diluidas
- Eliminar o disminuir los espacios muertos (alargaderas...)
- Utilizar bombas de perfusión con alarmas adecuadas
El propofol, siempre al 1%, también se utiliza frecuentemente de tres formas de
administración: en bolos, en perfusión contínua o combinando ambas.
El midazolam a concentración mgr. /ml. suele utilizarse como premedicación.
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La ketamina se utiliza diluida a 5 mgr/ml.
También se utiliza una mezcla de estos medicamentos conocida como Ketoprofol en
una jeringa de 10 ml.
•
•
•
•
Midazolan: 2mgr.
Ketamina: 100 mgr.
Propofol 1%: 40mgr.
Suero salino 0’9%: 2 ml.
También pueden utilizarse otros opiáceos: fentanilo, alfentanilo…
Es imprescindible tener a mano antídotos para estas medicaciones: Flumazenil,
antídoto de las benzodiacepinas; y naloxone, antídoto de los opiáceos.
MEDICACION ANESTÉSICA
Propofol 1% amp.
Propofol 1% vial
Propofol 2% vial
Midazolam mgr/ml.
Ketamina
Etomidato
Pentothal Na
Alfentanilo
Fentanilo
Remifentanilo
Succinilcolina*
Cisatracurio*
Vecuronio
Rocuronio*
Prostigmina
Dehidrobenzoperidol
Haloperidol
Tranxilium
Flucozenil
Naloxona
Sevofluorane (gas)
Isofluorane (gas)
Ondansetron
Dexametasona
Metamizol
Enantyum
Paracetamol
Diclofenaco
Buscapina
Ropivacaina 1%
Ropivacaina 0’75%
Ropivacaina 0’2%
Lidocaina 2%
Lidocaina 5%
Bupivacaina 0’25%
Bupivacaina 0’5%
*Medicación que debe conservarse en frigorífico.
Además de esta medicación específica para la sedoanalgesia del paciente es
conveniente disponer de otros fármacos: antiarrítmicos, hipotensores, hipertensores,
catecolaminas, etc.
MEDICACIÓN DEL CARRO DE PARADAS
Atropina
Adrenalina
Isoproterenol
Digoxina
Amiodarona
Metoxamina
Efedrina
Lidocaina
Verapamilo
Dopamina
Dobutamina
Noradrenalina
Bicarbonato Na
amp. 8’4%
Urapidilo
Nitroglicerina
Propanolol
Esmolol
Hidrocortisona
6-m-Prednisolona
Nifedipino
Captoprilo
Furosemida
Gluconato
Cálcico
Cloruro
potásico
Aminofilina
Salbutamol
aerosol
Budosenida
aerosol
También es conveniente tener a mano medicación digestiva: Antieméticos
(Ondansetron, metoclopramida) y antiulcerosos (ranitidina y omeprazol).
3. SEDACIÓN CONSCIENTE
Los objetivos primarios de la sedación consciente incluyen una adecuada sedación
con riesgo mínimo, ausencia de ansiedad, amnesia, y protección frente al dolor y otros
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estímulos nocivos. Alcanzar un balance óptimo entre la comodidad del paciente y su
seguridad requiere una cuidadosa dosificación de las drogas analgésicas y sedantes, así
como una apropiada monitorización de los sistemas nervioso central, cardiovascular y
respiratorio, sin olvidar una buena comunicación tanto con el paciente como con el cirujano o
explorador. En nuestro caso el nivel de sedación óptimo es el 2 de la escala de Ramsay,
aunque también son aceptables el 3 y 4.
ESCALA DE RAMSAY
1
Despierto, ansioso, agitado, incontrolable.
2
Despierto, colaborador, orientado, tranquilo.
3
Ojos cerrados, responde a órdenes verbales y a mínimos estímulos.
4
Dormido, responde rápidamente a estímulos luminosos y auditivos.
5
Dormido, responde perezosamente a estímulos luminosos y auditivos pero responde a
estímulos como la aspiración traqueal.
6
No responde a estímulos.
4. PROCEDIMIENTO
4.1 Durante el procedimiento
Durante el desarrollo de la prueba:
Vigilaremos el nivel de conciencia.
Vigilaremos el estado hemodinámico.
Vigilaremos frecuencia y profundidad respiratoria.
Se realizara aspiración de secreciones de la cavidad bucal.
Haremos aportes extras de oxígeno cuando la saturación baje.
A veces, cuando hay que administrar hioscina (Buscapina®) para frenar el
peristaltismo intestinal y facilitar la canulación del esfínter de Oddi, debemos realizarlo muy
lentamente y muy diluida puesto que aumenta considerablemente la frecuencia cardiaca.
Al utilizar los balones de Fogarty para la limpieza de la vía biliar se producen fuertes dolores
tipo cólico que pueden ocasionar movimientos bruscos del paciente dormido y complicar la
prueba.
4.2 Al finalizar el procedimiento
Cuando el digestólogo dé por finalizada la prueba cesaremos la administración de las
medicaciones sedantes.
Retiramos la monitorización, el abrebocas y colocamos al paciente en decúbito supino.
Si hay que realizar una placa en esta posición, monitorizaremos al paciente, con el
pulsioxímetro suele ser suficiente, y aportaremos oxígeno con mascarilla o gafas nasales.
Durante estos primeros momentos tras la retirada de la medicación, prestaremos
especial atención a la aparición de vómitos, facilitado tanto por la distensión abdominal como
por la utilización de opiáceos.
Pasaremos al paciente a su cama o a una camilla si el paciente no esté ingresado en
nuestro hospital.
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Avisaremos a la U.R.P.A. para que nos reserven una cama. Si en ese momento no hay
disponibles, monitorizamos completamente al paciente (ECG, PANI y SatO2) e iniciaremos
nosotros la recuperación post anestésica del paciente hasta que nos comuniquen la
existencia de camas libres en la sala de despertar.
Para realizar el traslado hasta la U.R.P.A. iremos provistos de Ambú y tubos de guedel
apropiados para el paciente por si tenemos que ventilar al paciente durante el trayecto.
Impediremos que nos acompañe en el ascensor personal no sanitario.
Al llegar a la U.R.P.A. no abandonaremos al paciente hasta que un DUE de la unidad se
haga cargo del mismo. Si esto no es posible por estar ocupados atendiendo a otros enfermos,
iniciaremos nosotros la monitorización del paciente.
Cuando se puedan hacer cargo del mismo, le comunicaremos toda la información
referente al paciente que sea de utilidad para mejorar la vigilancia durante su estancia
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(Espacio para etiqueta
HOJA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA C.P.R.E.
DIAGNÓSTICO-TERAPEÚTICA
identificativa del paciente)
PRE-CPRE
SI
NO
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
TA
FC
Tª
Ayunas
Alergias
Medicación
preanestesia:
Día anterior
Día de la
prueba
P. cruzadas
Analítica previa:
Hemograma
Coagulación
Protocolo diabético
Glucemia
capilar
8h:…………..
a
las
Insulina regular en el G5%
Prótesis retiradas, cadenas y pendientes
Fluidoterapia
Autorización firmada
Vía MSD
Observaciones:
La Enfermera.
Fdo._________________________________
Fecha:______/______/________
HOJA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA C.P.R.E.
DIAGNÓSTICO-TERAPEÚTICA
POST-CPRE
(Espacio para etiqueta
identificativa del paciente)
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SI
NO
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Leer hoja de intervención
Dolor
localización
Intensidad
Sueroterapia:
Reposo absoluto durante…………horas
Dieta absoluta durante…………….horas
Antibióticos……………………………………………………..
Al día siguiente extraer por vía urgente: HEMOGRAMA con recuento y fórmula y
BIOQUÍMICA URGENTE con glucosa, GOT, amilasa, sodio, potasio y calcio.
Anotar aspecto de las deposiciones
Avisar al Médico de guardia en caso de: HDA, FIEBRE O HIPOTENSIÓN
Ctes. Cada………………………..horas
Hora
TA
FC
Tª
Observaciones:
El Facultativo.
La Enfermera.
Fdo._________________________________
Fdo._________________________________
Fecha:______/______/________
Fecha:______/______/________
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PARTE III: BIBLIOGRAFÍA
- Gastroenterología Endoscópica diagnóstica y terapéutica. L Abreu. Ed
Panamericana.
- Protocolo para la sedación para endoscopia digestiva. Servicio de Anestesiología,
Reanimación y Terapeútica del Dolor. Consorcio Hospital General Universitario; Valencia.
Mayo 2004.
- Tratado práctico de Endoscopia Digestiva. Peter B. Cotton. Chistopher
B. Williams. Ed . Masson-Salvat Medicina. Tercera Edición (1992).
- Endoscopia Digestiva Alta I Diagnóstica. J. L.Vázquez-Iglesias. Galicia
Editorial S.A. (1997).
- Endoscopia Digestiva Alta II Terapéutica. Ed Galicia S.A. Gaesa (1995).
- Endoscopic Interpretation. Michael O. Blackstone. M.D. Ed. Raven Pess (1984)