circular - General de Seguros

Circular Accidentes Escolares 2010-2011
26 de Abril de 2010.
SEGURO COLECTIVO DE ACCIDENTES PERSONALES ESCOLARES
(Ciclo Escolar 2010-2011)
Por este medio nos permitimos informarles que las nuevas tarifas aplicables al ciclo escolar 2010-2011 para
nuestro Seguro Colectivo de Accidentes Personales Escolares y en un esfuerzo de apoyar a nuestra FUERZA
PRODUCTORA, SERAN LAS MISMAS DEL CICLO ESCOLAR ANTERIOR (2009-2010), las cuales se
aplicarán para pólizas de primer año y renovaciones con una siniestralidad menor o igual al 65% al
término de la vigencia; las pólizas que al término de la vigencia presenten una siniestralidad superior al
65%, se cotizarán con base a su experiencia de siniestros.
Las coberturas ampararán únicamente los accidentes ocurridos a los asegurados durante el Periodo de
Cobertura contratado, siempre que dichos accidentes ocurran dentro de las siguientes modalidades:
Coberturas Amparadas:
Periodo de
Cobertura
Año
Calendario
(12 meses):
2. En la estancia dentro del plantel escolar en el horario normal
de clases.
3. Durante el viaje ininterrumpido de la escuela a su domicilio
por cualquier medio de transporte excepto motoneta y motocicleta.
4. Asistiendo o participando en actividades, sociales, culturales y
deportivas extra escolares que hayan sido organizadas,
5. Participando en actividades escolares que desarrolla la escuela
fuera del calendario escolar oficial durante los periodos
vacacionales (Cursos de Verano), dentro del horario establecido
para tales cursos.
Incluidas
Durante el viaje ininterrumpido de su domicilio a la escuela.
Incluidas
1.
Periodo de
Cobertura
Ciclo Escolar
(10 meses):
Condiciones Especiales

El número mínimo de participantes será de 50 personas, con una prima neta mínima total por póliza
de de $3,500.00 (no incluye I.V.A.).

No se aceptarán en este ramo las escuelas que no estén sujetas al Calendario de la Secretaría de
Educación Pública u Organismo Oficial que rija a la Institución Educativa. Asimismo, no quedan incluidos
los siguientes tipos de negocios: Kinders, guarderías, Escuelas de atención a minusválidos, escuelas
especiales de deportes o clubes deportivos y escuelas de educación especial.

Es requisito indispensable que participe el 100% de los alumnos de un mismo plantel y opcionalmente el
personal docente y administrativo de la escuela que se encuentre en servicio activo desde el inicio de
vigencia de la póliza hasta una edad máxima de 65 años.
Circular Accidentes Escolares 2010-2011
Primas para escuelas con Grados Escolares desde
Maternal hasta Universidad
(Alumnos, Personal Docente y Administrativo)
SUMAS ASEGURADAS POR COBERTURA
MUERTE
ACCIDENTAL
PÉRDIDAS
GASTOS
ORGÁNICAS
FUNERARIOS
A partir de 12 años
Esc. "B"
Menores a 12 Años
COBERTURA CICLO ESCOLAR
COBERTURA AÑO
CALENDARIO
Primas por participante sin
deducible y sin I.V.A.
Primas por participante sin
deducible y sin I.V.A.
REEMBOLSO
DE GASTOS
MÉDICOS
M .A ., P .O .
P rim a
M .A ., P .O .
(M.A.)
(P.O.)
(G.F.)
(R.G.M.)
Y G .F .
R .G .M .
T o tal
Y G .F .
R .G .M .
P rim a
T o tal
$10,000
$20,000
$30,000
$40,000
$50,000
$60,000
$70,000
$80,000
$90,000
$100,000
$10,000
$20,000
$30,000
$40,000
$50,000
$60,000
$70,000
$80,000
$90,000
$100,000
$10,000
$20,000
$30,000
$40,000
$50,000
$60,000
$70,000
$80,000
$90,000
$100,000
$5,000
$10,000
$15,000
$20,000
$25,000
$30,000
$35,000
$40,000
$45,000
$50,000
$5.89
$11.78
$17.64
$23.51
$29.40
$35.32
$41.06
$47.02
$52.91
$58.78
$54.91
$65.02
$70.56
$75.19
$78.40
$80.78
$83.14
$85.48
$86.99
$88.62
$60.80
$76.80
$88.20
$98.70
$107.80
$116.10
$124.20
$132.50
$139.90
$147.40
$7.13
$14.22
$21.32
$28.44
$35.54
$42.66
$49.74
$56.87
$63.94
$71.04
$66.77
$79.18
$85.82
$91.56
$95.36
$98.24
$101.06
$103.93
$105.86
$107.76
$73.90
$93.40
$107.14
$120.00
$130.90
$140.90
$150.80
$160.80
$169.80
$178.80
Las primas aquí presentadas, cubren tanto a alumnos como al personal docente y administrativo, desde 3 años
hasta 65 años.
En caso de que se opte por contratar pólizas con deducible en la cobertura de Reembolso de Gastos
Médicos (R.G.M.), únicamente a las primas de esta cobertura se les aplicará el siguiente factor:
FACTOR
DEDUCIBLE (Aplica a Prima de R.G.M.)
$100
0.96
$150
0.94
$200
0.92
$250
0.90
$300
0.89
$350
0.87
$400
0.85
$450
0.83
$500
0.81
$550
0.79
FACTOR
DEDUCIBLE Aplica a Prima de R.G.M.)
$600
0.77
$650
0.75
$700
0.73
$750
0.71
$800
0.69
$850
0.67
$900
0.66
$950
0.64
$1,000
0.62
Circular Accidentes Escolares 2010-2011
Descripción de las Coberturas
M
uerte Accidental (M.A.): Si como consecuencia directa de un accidente cubierto de acuerdo a lo
establecido en las condiciones generales, durante el período de cobertura contratado y dentro de los 90
días siguientes a la fecha de ocurrencia del mismo, uno o más asegurados de 12 años o de mayor edad fallecen,
General de Seguros, S.A.B. pagará a los beneficiarios designados o a falta de éstos a los herederos legales del
asegurado, la suma asegurada contratada para esta cobertura. En caso de que el asegurado sea menor de 12
años, se pagará a los beneficiarios designados la suma asegurada contratada para la cobertura de Muerte
Accidental como beneficio de últimos gastos (Gastos Funerarios), con un máximo de 60 salarios mínimos
generales mensuales vigentes en el D.F. .
P
érdidas Orgánicas (P.O.): Si como consecuencia directa de un accidente cubierto de acuerdo a lo
establecido en las condiciones generales, durante el período de cobertura contratado y dentro de los 90
días siguientes a la fecha de ocurrido el mismo, las lesiones sufridas por uno o más asegurados les produjeran
cualquiera de las pérdidas orgánicas especificadas en la escala de indemnización “B“, General de Seguros, S.A.B.
pagará al asegurado una indemnización igual a la que resulte de aplicar los porcentajes especificados en dicha
escala de indemnización, a la suma asegurada contratada para esta cobertura.
R
eembolso de Gastos Médicos (R.G.M.): Si como consecuencia directa de un accidente cubierto
durante el período de cobertura contratado y dentro de los 10 días siguientes a la fecha de ocurrencia del
mismo, las lesiones sufridas por uno o más asegurados provocan que éstos se vieran precisados a someterse a
atención médica y/u hospitalaria, General de Seguros, S.A.B. reembolsará, además de otras indemnizaciones a
que tuviera derecho el asegurado, el costo de la mencionada atención, hasta la suma asegurada contratada
para esta cobertura.
No quedarán cubiertos los gastos realizados por acompañantes del asegurado durante la hospitalización de éste,
en un sanatorio u hospital.
Los gastos médicos que resulten de aparatos de prótesis, tratamientos dentales, tratamientos de ortodoncia o
cualquier otro de similar clase, necesarios como consecuencia directa de un accidente cubierto, serán pagados
por General de Seguros, S.A.B. hasta un límite del 15% de la suma asegurada contratada para esta cobertura.
Así mismo, los gastos de ambulancia o de traslado del asegurado se reembolsarán hasta un máximo del 5%.
Los gastos médicos erogados como consecuencia directa de un accidente cubierto, se reembolsarán por un
periodo máximo de 365 días contados a partir de la fecha del accidente, sin que en ningún caso excedan de la
suma asegurada contratada para esta cobertura.
Si como consecuencia directa de un accidente cubierto se hubiese agotado la suma asegurada de esta
cobertura, ésta se reinstalará automáticamente para nuevos accidentes cubiertos durante el periodo de
cobertura contratado.
Circular Accidentes Escolares 2010-2011
Información Importante para la Emisión de la Póliza

Para la emisión o renovación de la póliza, será requisito indispensable entregar a General de
Seguros, S. A. B., la siguiente documentación:
o Solicitud de Seguro para negocios nuevos o Carta del contratante solicitando la renovación.
o Cuestionario “Conoce a tu cliente” del Contratante.
o Información correspondiente al Art. 140 de la LGISMS para personas morales:
 Copia del Acta constitutiva
 Copia del RFC
 Copia del Poder del Representante legal
 Copia de la identificación del representante legal.
o Información de los participantes vía diskette en archivo Excel conteniendo los siguientes datos
separados por campo: (sin esta información no se expedirá la póliza)
 Apellido Paterno.
 Apellido Materno.
 Nombre.
 Edad o Fecha de Nacimiento.
 Sexo
Información Importante para las Reclamaciones
Para el trámite de cualquier reembolso por accidente, se presentará a la Compañía la siguiente
documentación:

Aviso de accidente. (formato GS)

Informe Médico (Formato GS)

Las facturas de (hospitales, farmacias, etc.) deberán contener las disposiciones fiscales vigentes y
los recibos de honorarios médicos sin retención de impuestos

Los Recibos de honorarios médicos y facturas de hospitales deben contener el nombre del
paciente al que se le proporcionó la atención médica. (de no ser así serán devueltos)

Las facturas de farmacia se presentarán con los medicamentos desglosados y copia de las recetas
medicas, no se aceptarán tickets de compra que no sean facturados.
Este documento es llenado por el Director de la escuela y deberá contener nombre, firma, teléfono y
sello del colegio.
Deberá ser llenado por el médico que haya atendido al asegurado posterior al accidente.
Circular Accidentes Escolares 2010-2011

No anexar radiografías, sin embargo, la Compañía se reserva el derecho de solicitarlas si el médico
dictaminador así lo requiere.

Para el reembolso de un gasto complementario se deberá especificar que es un complemento
anotando el número de siniestro que le corresponde presentando las facturas correspondientes y
un informe del médico tratante indicando el estado actual, tratamiento y fecha de alta del
asegurado, (de no ser así no procederá el trámite y se devolverán las facturas).

En caso de que el accidente ocurra en el trayecto de la casa a la escuela o de la escuela a la casa,
deberá anexar una carta con sello, firma del Director y firma de los padres que contenga el horario
de clases del alumno y especifique las condiciones del accidente.

En caso de que el accidente ocurra en una actividad escolar fuera de las instalaciones de la escuela
se deberá anexar una carta con sello y firma del Director especificando qué tipo de actividad se
realizaba y que dicha actividad estuvo supervisada por la escuela.
Importantísimo
No se reembolsarán facturas que sean expedidas a nombre de General de
Seguros, S.A.B. ni a nombre de menores de edad; únicamente las expedidas
a favor de la persona que realizó el gasto misma que deberá anexar copia
de su credencial del IFE al presentar su reclamación para reembolso.
Confiamos que la actualización realizada a este producto les permita contar con mayores elementos de
competencia, que les beneficie en una mejor captación para este tipo de negocios.
Reciban un cordial saludo.
A T E N T A M E N T E,
ACT. JAVIER PALACIOS ROJI P.
DIRECTOR DE VIDA.
Circular Accidentes Escolares 2010-2011
AVISO DE ACCIDENTE (Ciclo escolar 2010-2011)
Este aviso deberá acompañarse con el informe médico, así como de las facturas autorizadas con R.F.C. a nombre de la
persona a la que se le expedirá el cheque correspondiente. (No se aceptarán las facturas a nombre de un menor de edad).
Este cuestionario se contesta y entrega a “GENERAL DE SEGUROS, S.A.B. en relación con una
Reclamación derivada del Contrato de Seguro contenido en la Póliza de Accidentes Personales
Escolares.
Número de Póliza:
Nombre de la Escuela:
Número de Certificado:
Nombre del Asegurado:
Fecha de Nacimiento:
Edad:
Fecha del Accidente:
Hora en que ocurrió el accidente:
Grado Escolar:
Lugar donde ocurrió: (si el accidente ocurrió fuera del plantel, adjuntar carta detallando cómo
ocurrieron los hechos firmada por el director del plantel y conteniendo sello de la escuela)
¿Qué autoridad de la escuela tomó conocimiento del accidente?:
Descríbase detalladamente cómo ocurrió el accidente:
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Tipo de lesión(es) sufrida(s):
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Nombre y dirección del Hospital o médico que lo atiende:
Nombre del director del Plantel:
Sello de la Escuela:
Teléfono del Plantel:
Correo electrónico del Director:
Hago constar que la información que estoy proporcionando en este documento, está apegado a la
verdad. En caso contrario, estoy consciente de la falta en que podría incurrir si proporciono datos
falsos o incorrectos, así como de las sanciones a las que quedo expuesto.
Fechado en ______________________a ______del __________________de 20_____.
Firma del Director: ____________________________
Circular Accidentes Escolares 2010-2011
INFORME MEDICO
Ciclo Escolar 2010-2011
Por el presente certificado hago constar que estoy atendiendo a :
De las lesiones que sufrió con motivo del accidente ocurrido con fecha:
Las lesiones que presenta el paciente son:
He recomendado un tratamiento a base de:
Y estimo que el enfermo podrá ser dado de alta dentro de _____________ días aproximadamente.
Observaciones:
Firmado en _____________________________________a _______________ de_________________ de 20______.
Nombre del Doctor:
Dirección:
Teléfono:
No. De Cédula Profesional:
Correo electrónico:
Hago constar que la información que estoy proporcionando en este documento,
está apegado a la verdad. En caso contrario, estoy consciente de la falta en que
podría incurrir si proporciono datos falsos o incorrectos, así como de las sanciones a
las que quedo expuesto.
Firma del Doctor:_____________________________ .