La Promoción de la Salud - Facultad de Salud / Universidad del Valle

Relación entre la Promoción de la Salud y los
Determinantes Sociales de la Salud
Blanca Patricia Mantilla Uribe
Directora
Instituto PROINAPSA
Centro Colaborador OMS/OPS en Promoción de la Salud y
Salud Sexual y Reproductiva.
Facultad de Salud
Universidad Industrial de Santander
Bucaramanga-Colombia
Recuento histórico de la PS
• 1820 William P. Alison (Escocia):
Describió la estrecha asociación entre la pobreza y la
enfermedad
• 1840 Louis René Villermé (Francia):
Estudios donde reveló las increíbles condiciones de vida como
causa prematura de muerte.
• 1847 Rudolf Virchow ( Alemania):
Causas de las epidemias eran mucho mas sociales y económicas
que físicas.
• John Snow (Londres):
La pobreza, la indigencia influencian la relación de los agentes
causales con el huésped y medio ambiente.
Concepto de Promoción de la Salud
1945 Henry Sigerist, Historiador
Médico
4 Grandes tareas de la medicina:
Promoción de la Salud
Prevención de la Enfermedad
Restablecimiento del
Enfermo
Rehabilitación

“La Salud se promueve
cuando se facilita un nivel
de vida decente, buenas
condiciones de trabajo,
educación, cultura física y
medios de descanso y
recreación”
1941: Para Sigerist los principales puntos a incluirse en
un Programa Nacional de Salud eran:
•
•
•
•
•
Educación gratuita: incluyendo la educación en salud.
Mejores condiciones de vida y de trabajo posibles.
Mejores medios de descanso y recreación.
La atención médica.
Investigaciones y capacitación.
Segunda Revolución Epidemiológica
Primeras décadas del Siglo XX Europa Occidental:
• Desarrolló los conceptos de Higiene y Medicina Social.
• Desarrollaron interés en las causas generales asociadas a las
condiciones de vida.
• Definieron las causas específicas de la enfermedad alrededor de los
factores nocivos en el medio físico y social.
En Estados Unidos:
• Desarrollan el concepto de Salud Pública
• Dedicados a investigar las causas específicas de muerte, incapacidad
y enfermedad.
Informe de Lalonde
• Publicado en 1974 por el
gobierno de Canadá.
• Planteó cambios en la idea de
la medicina como fuente de
todas las mejoras en salud.
• Primeras causas de
enfermedad y muerte
asociadas con estilos de vida y
ambiente.
• Esfuerzos sociales dirigidos al
cuidado médico.
Biológicos
Servicios
de Salud
SALUD
Comportamiento
Ambiente
Contribución de los componentes del campo de la salud a la
reducción de la mortalidad
Pieneault, R. & Daveluy, C., 1992
D. A. Dever (OPS, 1991)
Componentes determinantes de la salud y distribución del
gasto total en salud en Canadá
Pineault, R. & Daveluy, C., 1992
Gente Sana: El Informe del Cirujano General
• Informe del Servicio de Salud
Pública de E.U.A, 1979
• Separó la promoción de la
salud de la prevención de la
enfermedad
• Estimuló una gran variedad
de interpretaciones al
concepto de promoción de la
salud
Concepto de Promoción de la
Salud diferente:
Lalonde: Condiciones Generales
Cirujano General: Cambios en
el estilo de vida.
Conferencia Internacional de Promoción de la Salud
Ottawa – Canadá- 1986
“La salud es el resultado de los
cuidados que uno se dispensa
a sí mismo y a los demás, de la
capacidad de tomar decisiones
y controlar la vida propia y de
asegurar que la sociedad en
que uno vive ofrezca a todos
sus miembros la posibilidad de
gozar de un buen estado de
salud”.
“La salud se crea y se vive en el marco de la vida
cotidiana; en los centros de enseñanza, de
recreo y de trabajo”.
La Carta de Ottawa:
• Paz.
• Vivienda.
• Educación.
• Alimentos.
• Ingresos.
• Ecosistema estable.
• Justicia social
• Equidad.
Estableció los pre – requisitos
para la salud:
La Promoción de la Salud
“Proceso de proporcionar
a los pueblos los medios
necesarios para mejorar
su salud y ejercer un
mayor control sobre la
misma”.
Carta de Ottawa, 1986
•
“La Promoción de la Salud en
América Latina consiste en la
creación de condiciones que
garanticen el bienestar general
como propósito fundamental
para el desarrollo, asumiendo
la relación de mutua
determinación entre salud y
desarrollo”
Declaración de Santafé de Bogotá 1992
La Promoción de la Salud
 Acciones que realiza la
población, los servicios de
salud, las autoridades
sanitarias y los sectores
sociales y productivos para
garantizar mas allá de la
ausencia de enfermedad
mejores condiciones de salud.
Minsalud,1996
“La Promoción de la Salud
consiste en el proceso de
proporcionar a
las personas los medios
necesarios para mejorar su
salud y ejercer
un mayor control sobre ésta
y sus determinantes ”.
Carta de Bangkok, 2005
Carta de Bangkok para la Promoción de la Salud en un
Mundo Globalizado - 2005
“Las Naciones Unidas
reconocen que el disfrute
del mayor grado
posible de salud es uno
de los derechos
fundamentales de todo
ser humano sin ninguna
discriminación”.
•
“La Promoción de la Salud
se basa en este derecho
humano
fundamental y ofrece un
concepto positivo e
incluyente de la salud como
factor determinante de la
calidad de vida, que abarca
el bienestar mental y
espiritual”.
Promoción de la Salud
Constituye un proceso político y social que abarca acciones dirigidas a
fortalecer los medios necesarios para mejorar la salud como derecho
humano inalienable, a consolidar una cultura de la salud que involucre
a individuos, familias, comunidades y la sociedad en su conjunto, a
integrar el trabajo de los sectores y las instituciones en un proceso
orientado a modificar los condicionantes o determinantes de la salud
con el fin de mitigar impacto en la salud individual y colectiva.
Ministerio de la Protección Social, Decreto 3039 de 2007
Políticas públicas
sanas
Desarrollo de
aptitudes personales
Construcción de
ambientes propicios
para la salud.
Participación
social y
comunitaria.
Reorientación de
los servicios de
salud.
Estrategias de
Promoción de la
Salud
Políticas Públicas Sanas
• “Expresión normativa que tiene carácter de obligatoriedad, que
contribuye a organizar y armonizar la convivencia ciudadana
con miras al bienestar y al desarrollo integral de los pueblos”
Carta de Ottawa, 1986
POLITICAS PÚBLICAS
Crean la posibilidad para que la
gente pueda disfrutar de una
buena calidad de vida.
POLITICAS PÚBLICAS
SALUDABLES
Políticas que tienen una
reconocida y fuerte influencia en
los determinantes de la salud
Restrepo, H.
Desarrollo de aptitudes personales
Estilos de vida:
• Es una forma de vida que se basa
en patrones de comportamiento
identificables, determinados por la
interacción entre las características
personales individuales, las
interacciones sociales y las
condiciones de vida
socioeconómicas y ambientales.
(OMS, 1998)
Estilos de vida favorables a la salud
• Formas de pensar, sentir y actuar
frente a la salud y la vida.
• Hábitos y prácticas que favorecen el
disfrute de la vida y el desarrollo
integral del ser humano.
• pueden ejercer un efecto profundo en
la salud de un individuo y en la de
otros.
Desarrollo de aptitudes personales
• Es importante reconocer que no existe un estilo de vida
“óptimo” al que puedan adscribirse todas las personas.
• El estilo de vida de una persona está compuesto por sus
reacciones habituales y por las pautas de conductas que ha
desarrollado en su proceso de socialización… Dichas pautas
de comportamientos no son fijas, sino están sujetas a
modificaciones (OPS)
Construcción de ambientes propicios para la salud
• “La promoción de la salud genera condiciones de trabajo y de
vida gratificantes, agradables, seguras y estimulantes”.
Carta Ottawa 1986
• Ambiente físico seguro, limpio y apropiado.
• Atmósfera psicosocial armónica y estimulante
Escuela, Vivienda, Lugar de Trabajo: Escenarios
propicios para la promoción de la salud.
Participación social y comunitaria
• La participación efectiva y concreta de la comunidad radica en
la fijación de prioridades, la toma de decisiones, y la
elaboración y puesta en marcha de estrategias de
planificación para alcanzar un mejor nivel de salud.
• Incluye el trabajo intersectorial, interinstitucional e
interdisciplinario en la búsqueda de la salud y el bienestar.
Reorientación de los Servicios de Salud
• Énfasis en servicios de baja complejidad
• Privilegio de programas de promoción de la salud y
prevención de las enfermedades mas frecuentes.
• Articulación con la Atención Primaria en Salud.
Conferencias de Promoción de la Salud
•
•
•
•
•
•
Adelaide, 1988: Políticas a favor de la salud
Sundsvall, 1991: Ambientes para la salud
Jakarta, 1997: La promoción de la salud en el siglo XXI.
México, 2000: Hacia una mayor equidad.
Bangkok, 2005: PS en un mundo globalizado.
Nairobi, 2009: Cerrar la brecha entre lo que sabemos y
lo que hacemos en PS.
…Helsinki, Finlandia 2013
Determinantes de la salud
• “Conjunto de factores
personales, económicos, y
ambientales que determinan el
estado de salud de los individuos
o poblaciones”
OMS,
Glosario de Promoción de la Salud
Comisión sobre Determinantes Sociales de la salud
•
Instalada por la OMS en
2005.
• “Ningún país o región
debería vivir con niveles de
mala salud evitables”
(CDSS, 2008)
• “Las mejoras en las
condiciones de vida y
trabajo junto al hallazgo de
la forma de brindar
soluciones médicas
conocidas podrían dar
lugar a reducciones
contundentes de las
desigualdades mundiales
en materia de salud”
Comisión sobre Determinantes Sociales de la salud
•
¿Cuáles son las causas de las
causas? Comprender y
articular las causas de las
inequidades en salud.
• ¿Qué forma tendría la acción
social que haría frente a las
desigualdades?(CDSS, 2008)
Redes de conocimiento
temático:
•
Globalización.
•
•
•
•
•
•
•
•
Sistemas de salud
Zonas urbanas
Empleo y condiciones laborales.
Desarrollo infantil temprano
Exclusión social
Equidad de la mujer y género.
Mediciones y evidencia
Condiciones de salud de prioridad
política
Otros factores claves analizados: Violencia y
conflictos; Alimentos y nutrición; Medio ambiente.
Comisión sobre Determinantes Sociales de la salud
• Dentro de cada país y entre los
países hay grandes diferencias
sanitarias estrechamente ligadas
al grado de desfavorecimiento
social. Esas diferencias no
deberían existir.
• Estas son el resultado de la
situación en que la población
crece, vive, trabaja y envejece.
Comisión sobre Determinantes Sociales de la salud
• Es injusto que haya diferencias
sistemáticas en el estado de
salud de las personas, cuando
estas pueden evitarse mediante
la aplicación de medidas
razonables.
• Reducir las inequidades
sanitarias es un imperativo
ético.
• La injusticia social está acabando
con la vida de muchísimas
personas.
Marco conceptual de la comisión
sobre determinantes de la salud
Contexto
Socioeconómico
y político
Posición social
Cohesión
social
Gobernanza
Políticas
(macroeconómicas
sociales,
sanitarias)
Normas y valores
culturales y sociales
Circunstancias
materiales
Educación
Factores
psicosociales
Ocupación
Conductas
Ingreso
Género
Etnia o Raza
Estructurales
Factores
biológicos
Sistema
de atención
sanitaria
Intermedios
Fuente. Corregido de Solar, Irwin, 2007. OMS, Comisión sobre determinantes sociales de la salud, informe final
Distribución
de la salud
y el bienestar
Comisión sobre Determinantes Sociales de la salud
Tres medidas para la acción:
• Mejorar las condiciones de vida
• Luchar contra la distribución
desigual del poder, el dinero y
los recursos.
• Medir la magnitud del
problema, analizarlo y evaluar
los efectos de las
intervenciones
La Promoción de la Salud
De las tres grandes estrategias de la salud pública promoción, prevención y control-, la promoción de la salud es
la más social, la más integral, la Socioeconómicos
que más impacto potencial
tiene en las causas estructurales de la problemática de la
salud y la que menos depende Políticos
de la acción de los servicios
de salud. (Salazar, L, 2009)
Propone actuar
sobre los
Determinantes:
Ambientales
Sociales
Culturales
Políticos
Económicos
Culturales
La Promoción de la Salud
Enfoque Político
Es Flexible e
Integradora
Actúa desde diferentes
Ámbitos
Empodera a las
personas
Amplia el campo
de Competencias
LA LLAMADA A LA ACCIÓN DE NAIROBI PARA CERRAR LA
BRECHA DE IMPLEMENTACIÓN EN PROMOCIÓN DE LA
SALUD
“La promoción de la salud puede contribuir en gran medida al manejo de los
desafíos actuales de desarrollo y equidad. Sin embargo existe una brecha de
implementación” (….)
¿Cómo cerrar la brecha?
UTILIZAR EL POTENCIAL NO EXPLOTADO DE
PROMOCIÓN DE LA SALUD
Integrar los principios de promoción de la salud en la
agenda política y de desarrollo.
Construyendo capacidades para la promoción de
la salud
Liderazgo
Financiamiento
Pensamiento
integrador
Abogacía
Aumentar
habilidades
“Ha llegado el tiempo de cerrar la brecha entre lo que sabemos
[…] y lo que hacemos [...] para promover el desarrollo de todas
las personas”
Tomado con modificaciones de: National Scientific Council Center on the
Developing Child at Harvard University. January 2007
¡Gracias!
Web:http://proinapsa.uis.edu.co/
E-mail: [email protected]
Bucaramanga - Colombia