universidad veracruzana

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
"PIGMENTACIONES DENTARIAS EXTRINSECAS
SU ETIOLOGIA Y TRATAMIENTO"
TESIS
QUE PARA OBTENER EL TITULO DE
CIRUJANO DENTISTA PRESENTA:
MARIA DE LA LUZ MEDINA LANDA
ASESORDE TESIS:
C.D. MARINA FERNANDEZ CONTI
DIRECTORA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA
XALAPA ENRIQUEZ, VERACRUZ 2002
INDICE
I PIGMENTACION DENTARIA EXTRISECAS
•
PIGMENTACION DE ESMALTE DENTARIO
•
DECOLORACION
DE
ORGANOS
DENTARIOS
POR
MANCHAS
EXTRINSECAS
•
CALCULO DENTARIO
•
CALCULO SUPRAGINGIVAL
•
CALCULO SUBGINGIVAL
•
COMPOSICION DEL CALCULO
•
CLASIFICACION DE PIGMENTOS EXTRINSECOS
A) PIGMENTACION CAUSADA POR BACTERIAS
1PIGMENTACION MARRON-NEGRA
2.- PIGMENTACION NARANJA
3.- PIGMENTACION VERDE
4.-
PIGMENTACION
OCASIONADA
POR
ESTREPTOCOCOS
MUTANS
B) PIGMENTACIONES
CAUSADAS
POR
LA
INGESTION
ALIMENTOS Y BEBIDAS
C) PIGMENTACION CAUSADA POR TABACO
D) PIGMENTACION POR PRODUCTOS QUIMICOS
II REMOCION DE PIGMENTOS EN EL CONSULTORIO DENTAL
•
ENFOQUE PREVENTIVO EN EL PLAN DE TRATAMIENTO
•
PROFILAXIS BUCAL
•
PRINCIPIOS GENERALES DE LA INSTRUMENTACION
DE
•
MANIFESTACION DE LA PLACA BACTERIANA ADHERIDA A LAS
SUPERFICIES DENTARIAS
•
INSTRUMENTOS MANUALES UTILIZADOS EN LA PROFILAXIS
•
EXPLORADORES
•
RASPADORES SUPERFICIALES
•
RASPADORES SUPERFICIALES DE JAQUETTE
•
RASPADORES PROFUNDOS
•
AZADAS
•
AZADAS DE MECALL
•
CINCELES
•
INSTRUMENTOS
MECANICOS
O
APARATOS
ELECTRICOS
UTILIZADOS EN PROFILAXIS BUCAL
III
•
INSTRUMENTO DE ULTRASONIDO
•
PULIDOCOMONECESIDAD FUNDAMENTAL
•
MATERIALES DE PULIDO PARA USO DEL DENTISTA
COMPOSICION DE PASTAS PROFILACTICAS Y FORMAS EN LA QUE
ACTUAN
•
PASTA PROFILACTICA
•
COMPOSICION DE LAS PASTAS PROFILACTICAS
•
FUNCIONES DE LAS PASTAS
•
REMOCION DE DEPOSITOS EXOGENOS
•
REMPLAZO DEL FLUOR SUPERFICIAL
•
DENTRIFICOS
•
COMPONENTES DE LOS DENTRIFICOS
•
ABRASIVOS
•
AGUA
INTRODUCCION
En esta se pretende tocar los aspectos mas importantes y relevantes acerca de el
tratamiento de las pigmentaciones dentales esperando sean de gran utilidad tanto para el
odontologo, como para los pacientes, para poder entender mejor este tema se enfoca hacia
un punto de vista preventivo como curativo, considerando que en la actualidad la estetica
de los dientes es de gran interes en todos los medios sociales; en este trabajo tiene como
finalidad mencionar pigmentaciones de origen extrinseco, dado que es necesario para el
odontologo diferenciar tales pigmentaciones de otras substancias o manchas manifestadas
en los organos dentarios y asi poder seguir el tratamiento adecuado.
Se hace notable referencia, que todas las pigmentaciones dentales de origen
extrinsecas se presentan debido a los siguientes factores:
a) Deficientes o nulos habitos de higiene bucal.
b) Alimentos
c) Substancias quimicas, etc.
Tambien se presentan algunos instrumentos tanto manuales como electricos.
Saber los principios generales de la instrumentation como la es la visibilidad, el apoyo
digital, afilado de instrumentos y funcion de cada uno de ellos, posteriormente de haber
eliminado las pigmentaciones y se lleve a cabo el pulido que es fundamental para una
mejor apariencia estetica con los materiales adecuados y por su puesto con la ayuda de las
pastas profilacticas, las cuales contienen un abrasivo que ayuda a eliminar eficazmente
cualquier acumulacion sobre la superficie dental pero que tambien ayuda a evitar una
abrasion indebida al esmalte, por lo cual creo importante conocer la composition de estas
y principalmente su funcion.
Para una mejor higiene oral el odontologo debera recomendar el uso de un
dentifrico el cual ayuda a eliminar los restos adheridos a la superficie dentaria usando
cepillo dental ademas de mencionar indicaciones de cepillado para obtener mejores
resultados.
Por los tanto la finalidad primordial al presentar este trabajo es crear conciencia o
cambios de actitud de los pacientes en los habitos de higiene bucal y los cuidados.
I.- PIGMENTACION DENT ARIAS EXTRINSECAS
PIGMENTACION DE ESMALTE DENTARIO
El aspecto estetico tiene una gran importancia y han estimulado desde la
antigiiedad al estudio de las decoloraciones dentales; existen muchos factores que seran
mencionados posteriormente, los cuales contribuyen en la pigmentation de los dientes, no
existe por ahora ningun metodo cuantitativo preciso para medir el cambio de color
normal de los organos dentarios; se ha, empleado colores guias matices para obtener el
punto cualitativo de comparacion, el color varia en la dentition decidua y permanente en
el mismo individuo e incluso dentro del mismo organo dentario
(18).
Los cambios de color en el diente no se manifiesta unicamente en su corona se
puede presentar tambien en la raiz o en todo el organo dentario. La tincion puede aparecer
por recubrimientos dentales, bacterias cromogenas, alimentos, farmacos o productos
quimicos. (18), (10)
DECOLORACION DE ORGANOS DENTARIOS POR MANCHAS
EXTRINSECAS
Cuando un organo dentario erupciona su esmalte esta cubierto por la membrana
de Nasmyth, por fusion fisiologica se separa esta estructura organica dejando restos de la
misma que pueden ser tenidos por bacterias cromogenicas y desechos alimenticios. Los
depositos adquiridos incluyen la capa mucinosa, placa dental bacteriana, materia alba y
calculo salival. Actualmente todos los depositos sobre el organo dentario a exception del
calculo son considerados como placa dentobacteriana. (15)
La pelicula mucinosa que precede de glandulas salivales, cubre las superficies de
casi todos los dientes y es microscopicamente invisible. Las bacterias cromogenicas,
2
pigmentos naturales de los alimentos y colorantes tinen facilmente la pelxcula mucinosa.
Por otra parte la region cervical de los organos dentarios esta banada por h'quidos
procedentes del surco gingival. Las celulas epiteliales descamadas, desechos alimenticios,
bacterias y hongos se acumulan sobre la superficies expuestas y no se limpian
espontaneamente. Cuando predominan las bacterias se forma una placa que tiene
contenido variable del 25 al 50% en mucina. Si existen celulas, desechos alimenticios,
organismos bacterianos y micoticos se forma una placa denominada "MATERIA ALBA",
fundamentalmente es una masa adquirida de elementos amarillentos blancos pegajosos
que se encuentran asociados a la superficie dentaria y tienden a depositarce eri la region
cervical de los dientes, especialmente cuando existe mal position dentaria. La Academia
Americana de Periodoncia la define como "Coagulos blancos de materia organica
compuesto por celulas escamadas epiteliates, restos alimenticios, celulas inflamatorias,
leucocitos, proteinas, h'quidos salivales, que se desprenden con facilidad utilizando
enjuagatorios fuertes, pero con frecuencia se necesita la limpieza mecanica para su
remocion se concluye que la materia alba no tiene la ognizacion celular caracteristica de
placa bacteriana. (1),(2),(10).
LA PLACA BACTERIANA
Es el factor etilogico numero uno de enfermedades periodontal; esta formado por
un sustrato o matriz organica y microorganismos.. El sustrato esta formado por
glucoproteinas que provienen de la ingesta salival, que se adhiere fuertemente a la
superficie dental denominada pelicula adquirida basada en la relation con el margen
gingival y subgingival, la placa se clasifica en supragingival cuando se encuentra en el
margen gingival y subgingival cuando se localiza en el surco gingival o saco periodontal.
(2)
CALCULO DENTARIO
El calculo dentario e una masa organica calcificada dura cubierta por una capa
bacteriana que lo embebe en productos toxicos elaborados por ella y que se encuentran
adheridos a los dientes en intirna relation con el tejido gingival. De color amarillento,
verde, cafe o negruzco de consistencia petrea y aplanada. No importa su localization
presenta una estructurar similar, composition quimica igual, conformation cristalografica
y origen salival comun. (1),(2)
CALCULO SUPRAGINGIVAL
Es visible y estan depositados en la corona del diente en relation con el margen
gingival libre de la entia. Generalmente son blancos o blanco-amarillento y se desprende
facilmente, regularmente hay recurrencia especial en el area lingual y en superficies
vestibulares de molares superiores por estar intimamente relacionados con el conducto de
Warton y Stenon respectivamente. (10)
CALCULO SUBGINGIVAL
Se presenta por debajo del margen gingival en la entia normal o por debajo de la
pared blanda del saco periodontal en casos de periodontitis generalmente no son visibles
a examen oral, su localization se hace por medio de sondeo o con la ayuda de una cureta
o explorador.
COMPOSICION DEL CALCULO
COMPONENTE INORGANICO: conforma entre 70 y 90 % del cuerpo del
calculo, dos teceras partes de este porcentaje contiene hidroapatitas; ademas contiene
fosfato de calcio, carbonato de calcio, fosfato de magnesio, zinc, sodio, estroncio, bromo,
hierro, tugleno, aluminio y fluoruro.
COMPONENTE ORGANICO: formado por carbohidratos que contienen el 9 %
de proteinas de la saliva que conforman el 8 % y lipidos que conforman el 0.2 %. El
componente organico no es mas que la mezcla de proteinas polisacaridos, celulas
epiteliales descamadas, leucocitos, y microorganismos de la placa bacteriana. (2),(10)
CLASIFICACION DE PIGMENTOS EXTRINSECOS
A) Pigmentation causada por bacterias.
B) Pigmentation debido a la ingestion de alimentos y bebidas.
C) Pigmentation debido al tabaco.
D) Pigmentation causado por productos quimicos.
PIGMENTACION CAUSADA POR BACTERIAS
Generalmente se presenta coma la linea delgada negra por vestibular y lingual
cerca del margen gingival, como una mancha difusa en las superficies proximales. Se
adhiere al esmalte, una vez que se remueve tiende a reaparecer, es mas comun en mujeres
y puede producirce en boca con higiene excelente. La pigmentation negra de los organos
dentarios primarios esta intimamente relacionada con la baja incidencia de caries en ninos
afectados. (8)
Se ha dicho que la causa de esta pigmentation son las bacteria cromogenas. La
microflora de la pigmentation negra esta dominada por bacilos gram(+), principalmente
en especies Actinomyces.
Otras investigaciones in vitro han demostrado formation de pigmentos negros
causados por Actinomyces en la dentina, las bacterias cromogenas bacteroides
melaninogenicas constituyen menos del 1% de las bacterias aisladas, y no son de
importancia par el color de la pigmentation. (8)
PIGMENTACION MARRON-NEGRA
Este tipo de pigmentation afecta principalmente la superficie lingual y proximal
de los dientes maxilares superiores, pero la mancha tambien puede ocurrir sobre la
superficie labial y en cualquier foseta, fisura o depresion, estos depositos suelen ser
encontrados al lado de los conductos excretores de las glandulas salivales, son finas lineas
marron o negras con una anchura de o.5 mm hasta 1 mm sigue el contorno de la entia en
el tercio cervical de la corona. (8)
Muchos agentes etiologicos causan decoloration marron y marron-negra
producida por bacterias cromogenicas. Ocurre mas comunmente en los ninos de cualquier
edad. Si se consideran juntas las manchas marrones y negras ocurren de un 11% a un 14%
de los ninos examinados. En los ninos con estas manchas se encuentra una frecuencia
significativamente mas baja de la caries dental. (8)
La etiologia es desconocida, se cree que las bacterias cromogenicas depositan
pigmentos en la pelicula mucinosa que cubre los organos dentarios. Esta pelicula esta
presente en el 84 % de los individuos.
Esta mancha difiere quimicamente de otras manchas, el analisis clinico demuestra
que contiene estano y cloro. Es muy resistente a los agentes quimicos. da una prueba de
proteina positiva y se aparece en la cuticula del esmalte, esta mancha suele observarse en
bocas limpias con poca formation de calculo y tiende aparecer si no se remueve a fondo.
(8),
'
PIGMENTACION NARANJA
Algunas veces existen depositos amarillos, naranja o rojo ladrillo, pero la variedad
mas comun es la mancha naranja. Ocurre aproximadamente en el 3% de todos los ninos y
tienen distribution sexual igual. El tercio gingival de la superficie labial y lingual suele
estar decolorado, la placa dental bacteriana y una higiene oral deficiente se haya a
menudo asociada a la mancha naranja. (8),(22)
Las pigmentaciones naranjas son menos comunes que las verdes o las pardas;
suelen presentarse mas en organos dentarios anteriores, se cree que los microorganismos
causales son: Serratia marcescens y Flavobaterium lutescums. En si la etiologia de las
manchas naranjas no esta bien esclarecida, se han aislado el Bacillus prodigiosus,
Bacillus Rouge de kiel, Bacillus Mesentericus Ruber, Bacillus roseus, Sarcina rosae y
micrococous Roseus. Hay Bacillus gram negativos identificados como Flavobacterium
lutescens, que originan colonias amarillas y naranjas pero no son patogenicos en el animal
experimental. Basandose en esta escasa information se cree que las bacterias cromogenas
producen esta mancha que desaparece rapidamente con una profilaxis dental y que no
recurrira si se practica una buena higiene dental. (8)(22)
PIGMENTACION VERDE
Los manchas verdes se encuentran en un 44% a un 60% de todos los ninos
examinados. Esta frecuencia es mayor en ninos Tuberculosos, aparece en ninos de todas
las edades siendo frecuentemente en ninos menores de 15 anos, y mas comun en mujeres
que en hombres. Otros investigadores indican lo contrario, es decir, las pigmentaciones
verdes se presentan en adultos en un 65% y en un 41% pero si se coincide en afirmar en
una alta incidencia en ninos con tuberculosis en los ganglios linfaticos y otras lesiones
tuberculosas; se presentan como una pigmentation verde o verde amarillenta, aveces de
espesor considerable, ocurre con mayor frecuencia en los organos dentario superiores que
en los inferiores sobre las superficies vestibulares en el tercio medio gingival.
Principalmente se afecta primero la superficie labial de los organos dentales anteriores y
despues la superficie bucal o lingual de los organos dentarios posteriores, se observa una
delgada linea de color amarillo verde claro hasta verde obscuro en tercio cervical de la
superficie labial. En el 25% de todos los casos la mancha cubre de una octava parte hasta
la mitad de la superficie labial. (8)(22)
Se considera que son restos pigmentados de la cuticula del esmalte, pero esta no
foe probado. La etilogia y la patogenesis de las manchas verdes es poco conocida, se han
propuesto muchas teorias. Se atribuyo la coloration a bacterias fluorescentes y a hongos
como Penicillum y Aspergillus.(8)(22)
Las placas dentales se pigmentan por la clorofila de alimentos y bacterias
cromogenicas. El Bacillus pyaceneus produce invitro colonias verdes que se asemejan
mucho a las manchas verdes y el olor de estas colonias se aproxima mucho al olor del
ajo, notado en el aliento en ninos con manchas verdes.
La descomposicion de los pigmentos sanguineos en sulfametohemoglobina por
microorganismos origina la formation de pigmento verde. La hemorragia gingival es
frecuentemente en individuos con higiene oral deficiente, como tambien la gingivitis, y
puede haber una degeneration de la hemoglobina y sus pigmentos. El analisis cualitativo
y cuantitativo de la mancha invitro exponiendo sangre a acido sulfurico , las bacterias
pueden inducir una reaction quimica semejante en la boca.
PIGMENTOS OCASIONADOS POR ESTREPTOCOCOS MUTANS
El Dr. Wolt,es. J. investigo la prevalencia de beta hemolisis y pigmentation
amarilla entre 89 muestras aisladas de estreptococo mutans de la placa dental humana y
59 muestras aisladas del mismo estreptococcus de cultivos positivos de conductos
radiculares de organos dentarios humanos. Las cepas beta hemolitica fueron mas
frecuentes entre los cultivos aislados de los conductos radiculares (25.4%) entre las
muestras aisladas de la placa dental (12.4%). La distribution de la production del
pigmento entre las muestras no hemoliticas (22 cepas pigmentadas de 26 cepas) mostro
una relation entre la production de homolisina y pigmento. Las cepas pigmentadas beta
hemoliticas fueron comunes en la placa y fueron el tipo dominante de Streptococcus
mutans en algunas placas. (8),(22)
Solo se demostro beta homolosis por streptococcus mutans despues del
crecimiento estrictamente anaerobico, mientras que la production del pigmento se
demostro despues del crecimiento bajo condiciones menos anaerobicas sobre las placas
de agar conteniendo sacarosa, la observation del pigmento puede facilitar una
identification presuntiva de capas beta hemoliticas mutans. (8)
No se logra entender comb se lleva acabo la production de pigmento y hemolisina
en Streptococcus Mutans; sin embargo se han reportado una relation similar para los
Streptococcus del grupo "b". Ademas las cepas de Streptococcus mutans hemoliticas en
condiciones estrictamente anaerobicas son importantes para la expresion optica de la beta
hemolisis por los Streptococcus del grupo "b".
PIGMENTACIONES CAUSADAS POR LA INGESTION DE
ALIMENTOS Y BEBIDAS
Las cerezas negras, almendras y frutas similares manchan temporalmente los
dientes de color azul violeta hasta negro. Las frambuesas dejan una pelicula color roja
hasta purpura. Hay una coloration negra de los dientes en los Indios Jibaros de la
Guayana. Estos individuos mascan las hojas y granos de un arbusto selvatico llamado
"pihu" o "nashumandi" para tenir con estos sus organos dentarios de negro; en el esmalte
queda depositada una pelicula 'protectora que dura un mes. El fruto del arbol de
"huazamo" que se encuentra en zonas tropicales, produce en los dientes una pigmentacion
superficial de color violeta negruzco.(8),(21)(19)
Las remolachas tinen al esmalte de color purpura. Algunas especies como el
pigmenton y el azafran dejan una pelicula de color rojo amarilla. el fruto conocido como
zapote negro produce una mancha en los organos dentarios de color cafe obscuro. El
regaliz de Kidua hierbas utilizadas por los Indios Hatia, manchan los dientes de negro. La
mastication de nueces belel y areca manchan los organos dentarios de un color tipico de
caoba. El huevo por su contenido de azufre en la yema, manchan de manera superficial de
color amarillento. El cafe, te y bebidas de cola, originan algunas veces la coloration
marron en las superficies dentarias. (8),(19),(21)
PIGMENTACION CAUSADA POR TABACO
El efecto causado por tabaco sobre los organos dentarios han recibido gran
atencion. Las manchas de color obscuro hasta negro son muy comunes en personas que
fuman mucho o mastican tabaco. El color, cantidad y distribution de las manchas de
tabaco varian segun el tipo y la cantidad de tabaco masticado o fumado, y la intensidad y
duration de la exposition, la susceptibilidad individual e higiene bucal tambien son
factores importantes, la hipoplasia del esmalte aumenta la tincion. (8)
Cuando se mastica el tabaco, los productos del alquitran de carbon se disuelven en
la saliva modificando su ph y penetrando en foseta o fisuras y depresiones. Tambien
quedan tenidas las superficies lisas de esmalte que estan en contacto con tabaco rape o
mascado. La mastication habitual de nuez de betel puede ser considerada como modelo
clasico. Un numero superior de 500 millones de personas de todas clases sociales en Asia
del sur mastican nuez o "pan" (hoja de betel). La nuez de betel tiene un color rojo marron,
es dura, amarga y produce un aumento de secretion salival. (8)
El fumar al reves las "bidis" o cigarros una costumbre frecuente en la India,
Filipinas y region del Caribe ocasiona depositos negros de alquitran sobre superficies
palatinas y vestibulares de los organos dentarios. Despues de fumar durante una semana
se produce en el esmalte un dibujo reticulado difuso, el fumar habitualmente produce
lineas marrones o negras localizadas por encima de la entia libre y envolviendo los
dientes, los margenes de las cavidades y empastes quedan fuertemente delineados por la
mancha , las fisuras en esmalte
supragingival se obscurece.(8)
y dentina expuesta se decoloran y el calculo
La formation de calculos se incrementa significativamente cuando se masca o se
furna tabaco, los productos de tabaco tanto la inhalation como en la mastication pueden
penetrar al esmalte dentina- cemento e incluso alcanzar la pulpa del diente. El examen
microscopico de los organos dentarios del fiimador muestran una decoloration en la
cuticula del esmalte. Esmalte y dentina la mancha penetra dentro de los tubulos dentarios
quedando fijada su contenido organico. Los dientes extraidos que han sido empapados en
extracto de tabaco muestran cambios identicos. (19)
La corona de los organos dentarios normales y los desmineralizados quedan
pigmentados por la exposition al humo del cigarrillo.(19)
En los organos dentarios normales el pigmento puede ser facilmente removido
con cepillo dental, no asi en los organos dentarios desmineralizados donde estas
pigmentaciones quedan mas fijadas a la matriz organica del esmalte.(19)
El tabaco produce depositos superficiales pardos o negros muy adheridos, como
se senalo anteriormente, los pigmentos son el resultado de los productos como el
alquitran y la hulla, ademas de la penetration de los jugos del tabaco en fisuras e
irregularidades del esmalte y de la dentina.(19)
PIGMENTACION POR PRODUCTOS QUIMICOS
f
Estos son productos quimicos metalicos o no metalicos, lo cual dan origen a la
pigmentacion. Las sales metalicas y metales se introducen en la cavidad bucal por el
polvo metalico inhalado por obreros que laboran en las industrias o por drogas
administradas por via oral. Los metales se combinan con recubrimientos dentales
adquiridos ( generalmente una pelicula) produciendo una pigmentation superficial o
penetrando en la substantia dental y estableciendo un cambio de color permanente. (19)
El nitrato de plata amoniacal se reduce con formalina o eugenol y forma un
precipitado de color gris o negro. En la mayoria de los casos ocurre un a tincion intrinseca
y la particulas de plata se evidencian de la dentina a la pulpa. Los compuestos de hierro
manchan los organos dentarios de color marron o negro. Se forma sulfato de hierro en la
placa dental en la materia alba y en el calculo blando, frecuentemente se observa
coloration negra en los dientes despues del tratamiento de la anemia hipocromica y es
debido a las soluciones de hierro administradas por via oral.(19)
Los trabajadores expuestos a polvos industriales presentan depositos superficiales
en sus organos dentarios; el hierro, magnesio y plata tinen los organos dentarios de negro.
El mercurio, el plomo han dado un tinte grisaceo al esmalte, se observan
coloraciones marrones despues de exposition al cobre compuesto de yodo y bromuro. El
cobre, antimonio y niquel producen una mancha de verde a verde azul, se observa una
mancha de verde a verde negra en el cuello de los organos dentarios de trabajadores que
utilizan mercurio y acido nitrico. Los vapores de acido cromico produce un color naranja
obscuro. (8),(19)
I.I. REMOCION DE PIGMENTOS EN CONSULTORIO
DENTAL
ENFOQUE PREVENTlVO EN EL PLAN DE TRATAMIENTO
Antes de iniciar cualquier tratamiento restaurativo nuestra finalidad primaria debe
ser el mantenimiento o conservation de la salud bucal del paciente. Al mismo tiempo
debemos estar interesados en la sensation del bienestar general del paciente.(5)
Nuestro enfoque debe ser siguiendo puntos importantes:
a) Establecer una buena comunicacion entre el dentista y el paciente.
b) Historia clinica general y dental
c) Examen clinico.
d) Uso de auxiliares en el diagnostico.
e) Discutir el plan preliminar con el paciente refiriendose que su cooperation es de suma
importancia para la obtencion de resultados favorables.
f) Revaloracion.
g) Discusion del plan definitivo.(5)
Si nosotros examinamos cada uno, estos puntos, podemos establecer un conjunto
de condiciones como guia para relacionar el tratamiento dental en cada paciente como se
presenta. Por lo que respecta a la remocion de la placa dentobacteriana, calculos
pigmentos, materia alba,. es de importancia fundamental la cooperation total del paciente
para que el tratamiento resulte favorable y se obtengan los resultados deseados.(5)
PROFILAXIS BUCAL
El termino profilaxis bucal se refiere a la limpieza de los organos dentarios y
consiste en la remocion de placa bacteriana, materia alba, calculo, pigmentaciones. Asi
como el pulido de los organos dentarios, es efectuado por el odontologo como
procedimiento en el consultorio y el paciente debe mantener el habito de higiene bucal en
su hogar.(2),(4),(7)
La profilaxis debe ser amplia e incluir lo siguiente:
1) Uso de soluciones reveladoras o tabletas para detectar la placa dentobacteriana.
2) Elimination de la placa dentobacteriana, materia alba, calculo, pigmentos y substantias
acumuladas en la superficie dentaria.
3) Examinar las restauraciones y aparatos protesicos, se deben corregir margenes
desbordantes y contornos proximales de restauraciones.
4) Buscar areas de impactacion de alimentos cuspides, contactos proximales alterados y
rebordes marginales desgastados que seran corregidos para prevenir el acumulamiento de
alimentos.
5) Limpieza y pulido de los organos dentarios mediante ruedas de cerdas y tazas de
caucho con una pasta pulidora (silicato de sircenio) se debera limpiar bien las superficies
proximales con seda y pasta pulidora. (2)
PRINCIPIOS GENERALES DE LA INSTRUMENTACION
Es de gran importancia los principios generales sobre el manejo de los
instrumentos en el consultorio dental, a continuation senalaremos algunos de
ellos.(10),(l)
Existe una serie de normas que siguen en la instrumentation en relation con la
esterilizacion, visibilidad, apoyo digital, lavado de zona tratada, afilado de los
instrumentos y position de la cabeza del paciente.(20)
En si los principios generales de la instrumentation son:
a) Asegurar maximo de visibilidad, accesibilidad e iluminacion.
b) Obtener la separation necesaria de carrillos, lengua.
c) Sostener el instrumento con seguridad y la estabilizacion de la mano para trabajar,
presion del instrumento y apoyo de los dedos.
d) Asegurar que los instrumentos esten bien afilados.
f) Proceder con delicadeza y cuidado.
g) Observar la facies del paciente en todo momento del tratamiento.
h) Se debe tratar la boca del paciente en sucesion ordenada y planear cada sesion de
tratamiento. (20)
MANIFESTACIONES DE LA PLACA BACTERIANA ADHERIDA A
LAS SUPERFICIES DENT ARIAS
En este punto anotaremos la elimination de la placa dentobacteriana ya que es de
suma importancia para poder conservar una higiene oral favorable.
Diversos estudios han demostrado que la placa bacteriana es factor principal en la
genesis de la mayoria de las enfermedades bucales, y tambien, juegan un papel importante
en la formation de depositos exogenos (pigmentaciones).(2)
La capa dentobacteriana es una capa de proteina salival que se adhiere a una
pequena portion de la superficie del esmalte dentario principalmente en zonas que no
17
estan sujetas a la autoclisis y en la que se adhieren posteriormente los microorganismos
de la flora bucal. (2)
Mientras la pelicula adquirida cubre todas las superficies dentarias la placa es
abundante en zonas protegidas de la friction de alimentos, lengua, labios, carrillos. En la
zona de surco gingival, la placa se puede formar sin ser perturbada por influencias
mecanicas, mientras que en caras oclusales puede permanecer sobre los organos dentarios
depende de las foerzas mecanicas que actuan sobre cada una de las superficies. Asi la
mastication vigorosa de alimentos fibrosos (manzana, zanahoria cruda) inhiben en forma
limitada la extension de la placa hacia la superficie vestibular y lingual. Sin embargo no
ejerce efecto de inhibition sobre la formation de la placa en las superficies vestibular,
lingual, en superficies proximales y en la zona de surco gingival.(2),(10)
La encia palatina esta sometida a la friction de la lengua y de particulas de
alimentos, verduras fibrosas y en cierta medida tiene autolimpieza, pero las zonas de la
encia vestibular no la tienen.
Los efectos de la placa pueden ser prevenidos no solo por su remocion total, lo
cual es bacteriologicamente imposible, si no tambien evitando que las colonias alcancen
el grupo de desarrollo metabolico necesario para la production de matabolitos
patologicos. (2),(10)
Por lo anterior expuesto es necesario la remocion minuciosa de la placa
dentobacteriana ya que de esta manera podremos evitar al maximo la retention de
pigmentos u otras substantias que puedan ocasionar en un momento dado mayores danos
a nuestra boca. (2),(10)
Existen soluciones y pastillas para detectar y controlar la placa dentobacteriana
antes y despues de un tratamiento, los colorantes mas usados son: fuccina basica, pardo
bismak o eritrocina. Estos colorantes facilitan los esfuerzos del paciente para eliminar la
placa pues al poder observarla ya tenida podra eliminarla completamente de las
superficies dentarias, favoreciendo de esta manera la prevention de depositos exogenos.
(2), (11)
Las propiedades de una substantia reveladora deben ser:
1) Capacidad para tenir selectivamente la placa de modo que esta resalte de las
protecciones mas limpias de los organos dentarios y sus alrededores.
2) Ausencia de retention prolongada de colorante del resto de las estructuras bucales.
3) No debe afectar restauraciones de los dientes anteriores.
4) Sabor aceptable para el paciente.
5) No debe tener efectos perjudiciales sobre la mucosa, ni deberia de haber la posibilidad
de dano provocado por la deglucion accidental de las substancias o por alguna reaction
alergica. (2) (5)
Habiendo demostrado la presencia de placa, la responsabilidad del dentista es la
de eliminarla, asegurandose de que el paciente pueda quitarla y prevenir su formation
corrigiendo alteraciones dentales y faciales, hasta donde sea posible para prevenir, detener
el desarrollo y retention bacteriana. (5),(13)
INSTRUMENTOS MANUALES UTILIZADOS EN LA PROFILAXIS
Cada grupo de instrumentos posee rasgos caracteristicos, las partes de cada
instrumento se denominan: Hoja, Cuello y Mango. A continuation senalaremos algunas
particularidades de los instrumentos. (4),(20)
19
EXPLORADORES
De las muchas clases de exploradores que existen se recomiendan el uso
combinado de los numeros 23 y 17, son instrumentos de poco peso, delicados y muy
templados. Uno de ellos tiene forma de hoz (#23) y el otro consiste en una hoja "s" con
una curva en angulo recto en el extremo (#17), los exploradores se usan para localizar los
depositos subgingivales antes de raspar y controlar la fisura de la raiz despues de
tratamiento.(20)
RASPADORES SUPERFICIALES (#1G, 2G, 3G, 4G, 5G, 6G)
Este es un juego de
raspadores de extremo doble, sirve para remover depositos
supragingivales. El #1G - 2G es un raspador universal con dos hojas en la misma linea
con el mango, el #1G tiene forma de hoz con los dos lados aplanados y el #2G es
trapezoidal en el corte transversal. El instrumento # 3G - 4G tiene un par de hojas pesadas
en forma de hoz y cuellos angulados, la superficie interna es ancha y se afina hacia la
punta, el extremo redondeado para preservar la eficiencia del instrumento cuando se
achica por el afilado. Los dos bordes cortantes estan formados por la union de las
superficies internas y laterales. El # 5G - 6G es un raspador superficial mas fino, con dos
bordes cortantes.(20)
RASPADORES SUPERFICIALES DE JAQUETTE (# 1. 2, Y 3)
El juego comprende tres instrumentos en el numero 1 la hoja y el cuello estan en
la misma linea con el mango. Los numeros 2 y 3 son un par con cuellos angulados par
facilitar la accesibilidad a todas las superficies dentarias.
Por lo general el instrumento # 1 se usa en la parte anterior de la boca y los # 2 y 3
se utiliza en la parte posterior. Las dos superficies laterales se unen con la superficie
interna y forman los bordes activos. La superficie interna se afina a partir de la base ancha
20
y termina en punta. Estos instrumentos se usan con una angulation levemente menor a los
90 grados de la hoja respecto a la superficie del organo dentario.(20)
RASP ADORES PROFUNDOS (# 7G - 8G)
Estos instrumentos se usan para la remocion de depositos profundos con un
rmnirno de traumatismo de los tejidos blandos, el # 7G y 8G es un instrumento de doble
extremo con hojas largas estrechas y en forma de hoz cada una de ellas tiene una
superficie interna concava y una superficie externa redondeada, los dos bordes cortantes
estan formados por la union de los bordes laterales de la superficie externa e interna
terminan en una punta aplanada y redondeada. La angulation de la hoja respecto al cuello
proporciona accesibilidad a todas las zonas de la boca.(20)
El instrumento se activa a lo largo de la superficie del organo dentario, ademas de
remover depositos subgingivales tambien se puede utilizar para alisar las superficies
radiculares y quitan la adherencia epitelial del organo dentario. (10)
RASP ADORES PROFUNDOS ( # 9G -10G)
Este es un instrumento de doble extremo con una pequena hoja en forma de una
en cada extremo. La hoja es levemente curvada con un borde cortante recto biselado a 45
grados y redondeado en los bordes. El instrumento esta disenado para el raspaje profundo
de organos dentarios posteriores particularmente las zonas de las furcaciones. (20)
AZADAS (# 11G - 12G, 13G - 14G)
Las azadas se usan par alisar y pulir superficies radiculares, lo cual, significa
eliminar restos de calculos y cemento reblandecido. Los raspadores # 11G -12G y 13G 14G, son instrumentos de doble disenados para proporcionar accesibilidad a todas las
superficies radiculares. La hoja esta angulada a 99 grados, el borde cortante esta formado
21
por la union de la superficie terminal aplanada con la superficie interna de la hoja
biselada a 45 grados.
Este instrumento se introduce la hoja hasta la base de la bolsa periodontal de
modo que haga contacto en dos puntos con el organo dentario.
Esto estabiliza el instrumento y previene que haga muescas en la raiz. Se activa el
instrumento con un solo movimiento firme hacia la corona tratando de conservar el
contacto de dos puntos del organo dentario.(20)
AZADAS DE MECALL ( # 3, 4, 5, 6, 7, 8)
Este es un juego de 6 azadas disenadas par proporcionar acceso a todas las
superficies dentarias. En cada instrumento hay diferente relation angular entre cuello y
mango.(20)
CINCELES (# 15G - 16G)
Estos instrumentos estan disenados para superficies proximales de dientes
demasiado juntos para permitir el uso de otros raspadores. Por lo general se usan en la
parte anterior de la boca. El # 15G - 16G es un instrumento de doble extremo con un
cuello recto y uno curvo, las hojas son algo curvas y el borde cortante recto tienen un
bisel de 45 grados. El raspador se introduce desde la superficie vestibular, la curva suave
de la hoja hace posible que se estabilice contra la superficie proximal, mientras que el
borde cortante toma el calculo sin hacer muescas en el organo dentario, se activa con un
movimiento de empuje.(20)
INSTRUMENTOS MECANICOS O APARATOS ELECTRICOS
UTILIZADOS EN PROFILAXIS BUCAL.
Para la remocion de tartaro y depositos adheridos firmemente a la superficie de los
organos dentarios tanto subgingivales como supragingivales se utilizan aparatos electricos
tales como el cavitron o removedor ultrasonico.(20)
Las vibraciones ultrasonicas se pueden usar para hacer raspaje, curetaje y
remocion de substancias adheridas a las superficies dentarias, pero esto puede ser muy
riesgoso. Su action se deriva de vibraciones fisicas de particulas de materia similar a las
ondas sonoras con frecuencias superiores al nivel de perception humana que van desde
20,000 hasta millones de ciclos por segundos. Todas las puntas de estos instrumentos
estan hechas para operar en un campo mojado y tiene incorporadas salidas de agua, el
rocio esta dirigido hacia la punta para disipar el calor generado por vibraciones
ultrasonicas. (20)
Los instrumentos se usan con toques leves y cantidad limitada de toques por
unidad de superficie. El uso impropio puede producir muescas y rugosidades sobre las
superficies duras. Pero tambien se puede usar en el tejido gingival. Cuando se colocan
contra un organo o superficie de tejido blando el instrumento limpia mecanicamente
acumulaciones superficiales o tejido necrotico. El liquido rociado sobre la punta
vibratoria refuerza la limpieza mecanica de las vibraciones. La posibilidad de necrosis y
de formation de rugosidades radiculares se evita manteniendo, el instrumento lejos del
hueso. No debe usarse en tejidos jovenes, por lo tanto, no se recomienda en tratamiento
de ninos.(20),(1)
INSTRUMENTO DE ULTRASONIDO (CAVITRON)
Utilizado para hacer detartajes, curetajes y remocion de manchas, su uso
aprovecha la emision de particulas de material similar a las ondas sonoras, con frecuencia
que van desde 20 a 29 vibraciones por segundos.(20)
En el mango del cavitron se insertan diferentes puntas, hay unas formas de cincel
las mas usuales tienen forma de cureta. Ademas existen en forma de pala, utiles para
trabajar en vestibular y palatina. Las puntas operan en un campo humedo gracias al spray
que traen incorporado. El instrumento se utiliza con ligera presion, tomandolo como
plumade escribir.(20)
Actualmente se encuentra en el mercado un aparato similar al cavitron llamado
prophyjet que se proyecta una lluvia de agua a presion con polvillo de bicarbonato de
sodio con el proposito de remover manchas tenaces que se forman en algunos casos y que
son dificiles de retirar porque generalmente estan alojados a los surcos e irregularidades
del organo dentario.(20)
PULIDO COMO NECESIDAD FUNDAMENTAL
Uno de los aspectos mas importantes en la prevention de la acumulacion de la
placa dentobacteriana, asi como el tratamiento de una profilaxis bucal es el pulido de las
superficies dentarias; ya que si tienen superficies dentarias lisas bien pulidas se cubre de
placa menos que las superficies asperas o sin pulir.(7),(10)
Las tecnicas de pulido se usan en las siguientes situaciones:
* En superficies naturales de organos dentarios
* En organos dentarios obturados.
* En organos dentarios obturados al terminar la restauracion
* En dentaduras artificiales.(7)(10)
Casi siempre es necesario usar tecnicas que eviten la production de calor porque
los materiales restaurativos y superficies normales de los dientes son afectados por el
sobrecalentamiento. Por lo tanto, donde sea posible debe usarse una baja velocidad y debe
examinarse la composition de las ruedas de hule, pastas, para confirmar que no haya
ingredientes que pueden ser perjudiciales a las superficies de los organos dentarios, a los
tejidos y a los materiales de obturacion.(7),(13)
Un ejemplo de estos puede ser que las restauraciones de amalgama puede ser
gravemente afectadas por el azufre que contienen algunos discos de hule. Otro ejemplo,
se puede observar en las pastas de pulir asperas tal como la piedra pomex, no deber ser
utilizada en superficies normales o sobre superficies de esmalte, a menos que el raspado
intenso que resulta sea deseable, como sucede en las tecnicas del grabado del esmalte,
utilizados para la reconstruction actual de puntas incisales con materiales como el nuvafil
o el sellador de fisuras.(7)(10)
MATERIALES DE PULIDO PARA USO DEL DENTISTA
Para el pulido de los organos dentarios de una profilaxis bucal se utilizan una
variedad de materiales y substancias que facilitan el terminado de tratamientos
restaurativos de la cavidad bucal. A continuation se mencionan algunos:
* Copas pequenas de cepillos con cerdas de bayoneta o atornillables.
25
* Copas de hule para pulir de bayoneta o atornillables.
* Ruedas pequenas de hule para pulir atornillables o de mandril.
* Cabeza con contra angulo para pulir de bayoneta o atornillables.
* Conos rojos o verdes para pulir montados.
* Tiras moyco de grano grueso y mediano 4 mm.
* Tiras de pulir composite 3 mm finas o mediana.
* Pasta o polvo de silicilato de circonio.(l 1)
Puesto que las superficies lisas de esmalte retienen menos placa que las
superficies rugosas es necesario pulir todas las superficies de los organos dentarios
despues de la remocion de la placa bacteriana y calculo.(lO)
Existen numerosos procedimientos para el pulido de los organos dentarios, a
continuation mencionaremos uno de los patrones mas usados comunmente.(lO)
PROCEDIMIENTOS PARA EL PULIDO
1) Quitar el sarro cuidadosamente. Si se utiliza unidad ultrasonica, muchas
manchas pueden ser removidas con el uso de la punta.
2) Para las superfies proximales de los organos dentarios utilizaremos tiras de lija.
3) Una solution indicadora se aplica, se enjuaga. Toda mancha densa puede ser
removida por medio de instrumental de mano. Los organos dentarios pueden ser pulidos
usando una copas de hule llena de pasta de silicato de circonio, utilizando baja velocidad.
4) Los bordes de las capas son introducidos en los nichos para pulir las superficies
proximales. No deben olvidarse las caras oclusales.
5) Un pulido final al terminar el tratamiento en adultos debe incluir el uso de
pastas que contengan fluoruro.(l 1)
III.- COMPOSICION DE PASTAS PROFILACTICAS Y
FORMA EN QUE ACTUAN.
PASTA PROFILACTICA
La profilaxis dental usual para la remocion de manchas exogenas, pelicula o
materia alba y residuos bucales es un procedimiento ampliamente usado en el consultorio
dental. La profilaxis dental debe preceder a la aplicacion de fluoruro en gel o en solution
para hacer al esmalte accesible y mas reactivo al fluoruro.(l 1)(18)
La pasta profilactica debe ser lo suficientemente abrasiva para quitar eficazmente
cualquier tipo de acumulacion en la superficie dental y evitar una abrasion indebida al
esmalte. Ademas para considerarla un agente limpiador, debe tener la cualidad de dotar al
tejido duro una apariencia estetica altamente pulida(18).
Ciertas pastas profilacticas contienen fluoruro o sodio de fluoruro estanoso
mezclado con abrasivo o con un sistema de soporte mas complejo.(18)
Aquellas pastas profilacticas que contienen fluoruro han estado sujetas a diversos
ensayos clinicos. Los resultados han variado desde no haber beneficios hasta aquellos
como el de obtener el 35% de reduction de danos en los organos dentarios.(18)
Por lo general las pastas profilacticas se encuentran mezcladas principalmente a
base de piedra pomez, siendo utilizadas estas para la remocion de depositos y pigmentos
adheridos a las superficies dentarias.(18)
Durante los ultimos anos las funciones de estos materiales han sido propuestas
acentuadamente por los fabricates haciendo por supuesto mayor enfasis en su
compositional 8)
COMPOSICION DE LAS PASTAS PROFILACTICAS
Los estudios clinicos y de laboratorio sobre la profilaxis y pulido han comparado
la eficacia de diversas pastas profilacticas. Los productos que contienen predominante
piedra pomez y cuarzo, muestran valores mas altos de limpieza; sin embargo suelen
proporcionar mayor abrasion al esmalte.(18)
Silicilato de circonio es un agente limpiador y pulidor especial y eficaz, pero sus
propiedades de pulido estan muy influenciadas por la distribution en los tamanos de
particulas del material en diverso productos comerciales.(l 8)
Los datos de la abrasion indican que en algunas pastas profilacticas pueden ser
innecesariamente destructivas al esmalte pues los productos que contienen abundante
piedra pomez suelen ser los mas abrasivos.(18)(2)
La mayoria de las pastas tienen composition generica siguiente:
a) Abrasivos.
b) Agua.
c) Humectantes
d) Ligadores.
e) Miscelaneos (colorante, esencias, endulcolorantes).
f) Agentes activos (fluor).
Las pastas mas simples son una mezcla de un abrasivos (polvo de piedra pomez) y
agua que mezclamos hasta obtener una consistencia deseada.(l 8)
Cada uno de los componentes de la pastas son descritos posteriormente en el tema
de dentifricos.
FUNCIONES DE LAS PASTAS
Es un proceso mecanico en el que las particulas abrasivas presentes en la pasta
simplemente desgastan los depositos y el resto de la superficie detaria.(2)
Los depositos exogenos son predominantemente acumulaciones de la pelicula
dental que no han sido eliminadas con el cepillo y se ha ido calcificando en grados
variables debido a su continua exposition a la saliva.(2)
Funciones principales:
a) Limpiar la superficie dentaria favoreciendo la remocion de todos los depositos
exogenos.
b) Pulir los tejidos duros del diente incluyendo restauraciones.
c) Remplazo de fluor superficial del esmalte removido durante el pulido de
organos dentarios.
Las pastas profilacticas estan elaboradas par ser utilizadas en el consultorio dental
exclusivamente por odontologos despues de la remocion de los pigmentos descritos
anteriormente.(l 1)
REMOCION DE DEPOSITOS EXOGENOS
La funcion de las pastas abrasivas continua siendo la remocion de los depositos
exogenos que se acumulan sobre las superficies dentarias. Estos grupos consisten en
tartaro, material alba, calculos y otras substancias calcificadas que pueden haber quedado
despues de un raspado dentario.(2)
Existen razones primordialmehte importantes par eliminar estos depositos entre
las cuales mencionaremos las siguientes:
* Aunque el tartaro no es considerado un agente etiologico primario de la
enfermedad parodontal, es un excelente medio para la acumulacion de placa.
Ademas de esto puede contribuir al dano fisico de los tejidos gingivales
particularmente durante el cepillado.(2)
Los depositos organicos y pigmentaciones pueden constituir un problema estetico
para el paciente.(2)
Para obtener el maximo resultado de la aplicacion topica del fluor las superficies
de los dientes deben estar libres de todo deposito exogeno.(2)(10)
La funcion de la limpieza de las pastas es un consecuencia directa de su action
abrasiva y se relaciona intimamente con a dureza y tamano de las particulas del agente
limpiador contenido en la pasta.
Debido a la necesidad de producir niveles y pulido adecuado en el mim'mo de
tiempo, la mayoria de las pasta existentes en el mercado contienen abrasivos mas duros
que el esmalte y con una variedad relativamente grande de tamano en sus particulas.(10)
Estos dos factores contribuyen adecuadamente a la remocion de depositos y
pigmentaciones pero tambien aumenta la cantidad de esmalte
removido durante la
limpieza. (10)
Los abrasivos fueron seleccionados de modo que la distribution de tamano de sus
particulas fueran comparables en todos ellos.(18)
31
La dureza de los abrasivos se midio en la escala de mohs, esto entre la dureza del
esmalte que es entre 5 a 5.5 y de la dentina es de 3.5.(18)
La escala de abrasion fue calculada estimando para la abrasion producida por el
polvo de piedra pomez en un valor de 10.(18)
ABRASIVOS
DUREZA
ABRASION
Alumina
9.0
18-32
Silicato de circonio
7.5
20-24
Dioxido de silicio
7.0
18-22
Pomez
5.6
9-11
3.5-4
2-4
3.0
1
Aragonita
Calcita
PULIDO DE LOS TEJIDOS DUROS Y RESTAURACIONES
Otra funcion de las pastas abrasivas es el pulido de las superficies adamantinas,
asi como de las restauraciones dentales.
La capacidad de pulir es un fenomeno fisico asociado primariamente, con la
caracteristica del abrasivo.
Una definition grafica de pulido seria la remocion de ralladuras profundas del
esmalte; las razones que justifican la obtencion de mayor pulido posible son las
siguientes:
* Hay motivos esteticos y de bienestar puesto que no solo las superficies
pulidas lucen mas si no tambien se perciben mas confortables al tacto y proveen
una sensation de mejor higiene.(7)
* Existen evidencias de que las superficies pulidas son menos susceptibles
a la colonization bacteriana y a la acumulacion de depositos exogenos que las
superficies rugosas.(7)
Todo lo escrito anteriormente, no quiere decir que las superficies con alto grado
de pulido sean totalmente inmunes a la acumulacion de residuos exogenos, si no que
estos se acoplan con mas lentitud.(7)
En general el grado de pulido suministrado por un producto aumenta, y el grado de
abrasion se reduce a medida que disminuye el tamano de las particulas del abrasivo. Para
que sea posible obtener un grado adecuado de pulido con la menor cantidad de tiempo, la
dureza de las particulas debe ser mayor que la del material que se pule.(7)
Otro aspecto interesante en el pulido de los organos dentarios es el incremento de
lustre "natural" que se observa en el esmalte en funcion de la edad de los pacientes, es
decir, en los ninos el grado de pulido es relativamente bajo y el valor maximo del mismo
se alcanza en la edad adulta.(2)(7)
De esto se deduce que es sumamente improbable que se pueda mejorar el lustre de
los organos dentarios en una persona adulta con las pastas abrasivas, incluso con aquellas
que tiene el potential maximo de pulido.
L o mas factible es que el uso de una pasta acentualmente abrasiva cause una
perdida partial y temporal de lustre existente en dichos organos dentarios.(7)
REMPLAZO DEL FLOUR SUPERFICIAL
El hecho de que la abrasion del esmalte es inevitable con el uso de las pastas para
profilaxis ha provocado cierta preocupacion con respecto a la seguridad de la utilization
de estos materiales.
Los intentos actuales de medir la cantidad de abrasion resultante del uso de las
pastas que contienen piedra pomez, han indicado que tal abrasion es sumamente
superficial eliminandose un espesor de esmalte inferior a 0.1 mm. (2),(10)
Se ha demostrado que el uso de pastas para profilaxis que no contienen fluor trae
como consecuencia una importante disminucion de este ion de la superficie del esmalte,
se ha observado que la mayor concentration de fluoruro en el esmalte se produce en la
superficie expuesta y las capas mas profundas contienen concentraciones cada vez
menores de fluoruro.(2)
La remocion de una fraction de micron en la superficie del esmalte podria
entonces traer como resultado una superficie expuesta que contiene menos fluoruro que la
original por lo cual se ha sugerido que una tercera funcion de las pastas de profilaxis seria
la de reponer el fluoruro perdido del esmalte por la abrasion debido a la profilaxis.(2),(10)
DENTIFRICOS
Los dentifricos han sido definidos como preparados que se destinan a ser usados
con un cepillo de dientes para limpiar las superficies dentarias accesible..
Para que un dentifrico sea auxiliar efectivo de la higiene bucal, debe estar en
contacto intimo con el organo dentario. Esto se logra mejor colocando la pasta entre las
34
cerdas del cepillo dental mas que encima de estas ya que por lo general se desplazan
grandes cantidades antes de alcanzar las superficies de los organos dentarios(7)(9)
Los dentifricos deben ser lo suficientemente abrasivos con el fin de lograr una
limpieza y pulido satisfactorio, pero deben permitir un margen de seguridad para proteger
a quienes cepillan de forma energica, del desgaste de la substantia dental y los materiales
de restauracion blandos.(7),(9)
Existen en una variedad de formas pastas, polvos y liquidos. De estos las pastas y
los polvos son los mas comunes y utilizados, los liquidos no son tan importantes ya que
carecen de suficiente abrasivo para mantener limpios los organos dentarios.(7),(9)
COMPONENTES DE LOS DENTIFRICOS
Aunque
la
composition
individual
de
diferentes
dentifricos
acentuadamente, sus componentes suelen agruparse de la siguiente manera:
a) Abrasivos.
b) Agua.
c) Humectantes.
d) Ligadores.
e) Detergentes.
f) Agentes terapeuticos.
g) Ingredientes varios (esencias, endulcolorantes, etc.) (11)
varian
ABRASIVOS
El abrasivo es el ingrediente mas importante de los dentifricos, debido a que es
esencial para la limpieza adecuada. Los abrasivos del dentifrico son polvos disolubles en
condiciones bien controladas para mantener la uniformidad en el tamano y la
configuration de las particulas. Los dentifricos convencionales contienen entre un 35 y 50
% de abrasivos, los polvos dentifricos entre un 85 y 95% y los dentifricos liquidos no lo
contienen.(l 1)
Existe una gran variedad de abrasivos entre los mas comunes se encuentran el
calcio dibasico, carbonato de calcio, pirofosfato de calcio, metafosfato de calcio
insoluble, silice hidratado, alumina, oxido de magnesio y fosfato tricalcico. En muchas
ocasiones un dentifrico se prepara al mezclar 2 o mas abrasivos, cada uno de los cuales se
selecciona para un proposito especifico.(l 1)
AGUA
Los dentifricos tipo pasta contienen 20 a 30% de agua, los liquidos entre 50 y
65%, este ingrediente da a la formula la consistencia deseada y sirve de disolvente para
alguno de sus componentes menores. El agua que se emplea normalmente esta
deshionizada. (11)
HUMECTANTES
La funcion de los humectantes es de evitar que el dentifrico se seque si se expone
al aire, asi mismo sirve para dar la apariencia de un pasta cremosa. Los dentifricos
liquidos contienen entre 10 y 15%, las pastas en un 20 y 30% de humectantes. Los
humectantes mas comunes son : el sorbitol, la glicerina y el glicol propileno.(l 1)
LIGADORES
Estos estan incluidos en las formulas de pastas para impedir la separation de los
componentes liquidos y solidos y ayudar a mantener la consistencia del dentifrico. Son
colores hidrofilicos que absorven agua, los primeros compuestos que se utilizaban como
ligadores fueron: el almidon y las gomas naturales; en la actualidad son derivados de la
celulosa, como carboximetil celulosa. Los dentifricos en pastas contienen alrededor del
2% y los liquidos aproximadamente el 1% de ligadores.(11)
DETERGENTES
El detergente disminuye la tension superficial del organo dentario, de la misma
manera que un detergente ayuda a eliminar las grasas de cualquier superficie. Estos
permiten obtener una consistencia espumosa y en cierta medida ayudan a facilitar la
limpieza de los organos dentarios.(l 1)
Algunos ejemplos
de los detergentes dentifricos son: sarcosinato de sodio,
lauroilo, sulfato de sodio, monoglicerido; La concentration de detergentes en dentifricos
en forma de pasta es de 3 a 6% en los liquidos es de 1% y en polvos es de 0.5.(11)
AGENTES
TERAPEUTICOS
Hay considerable interes en mejorar los dentifricos, utilizandolos como vehiculos
de agentes quimioterpeuticos para inhibir la placa, calculos, caries o hipersensibilidad
radicular, se ha tratado de introducir en dentifricos una gran variedad de agentes
terapeuticos, solo fluoruros han dado resultados favorables hasta el momento. Sin
embairgo es conveniente recordar que en el mercado hay una cantidad de formulaciones
que contienen fluor y que aunque existe la posibilidad de que alguna de ellas sea benefica
no hay pruebas mediante estudios clinicos bien controlados de que esto sea acertado.(l 1)
El pronunciado efecto de prevention de caries de los fluoruros incorporados a los
dentifricos ha sido demostrado para obtenerlo; la pasta debe contener tres iones de
fluoruro no unidos a los ingredientes del sistema abrasivo. En el mercado existen dos
dentifricos cuya finalidad es disminuir la sensibilidad destinaria uno de ellos es a base de
formaldehido y el otro es principalmente el cloruro de estroncio.(l 1)
Otros agentes terapeuticos de los dentifricos que ha servido de vehiculo incluyen
las sales de amonio, urea, nelauroilo sercosinato de sodio.
A pesar de que el valor
terapeutico de estas formulaciones no ha sido establecio correctamente han tenido
resultados favorables.(l 1)
INGREDIENTES VARIOS
Estos incluyen a los materiales que van a distinguir a un dentifrico de los demas,
proveer sabor, color forma de consistencia.
El agente sapido aunque poco importante para la funcion de un dentifrico es un
elemento que el fabricante tiene muy en consideration, los agentes saborizantes son
mezclas complejas de extractos sinteticos dulces y aceites esenciales.(l 1)
Los enducolorantes artificiales se emplean porque los carbohidratos fermentados
pueden tener un efecto deteriorante sobre la estructura dental. Aveces se anaden agentes
colorantes para acentuar el sabor y la aceptacion del consumidor.
La composition exacta de las esencias de un dentifrico seria muy dificil de
mencionar, dado que es un producto comercial, lo cual su composition se guarda
celosamente.(l 1)
Es sabido que algunas marcas de dentifricos incluye hasta 80 esencias en su
composition mezcladas en un orden determinado. Para proporcionar un sabor dulce en
los dentifricos se emplea sacarina sodica (0.25%), como agente colorante se utiliza por lo
general una anitrina certificada para drogas y alimentos.(11)
Durante varios anos se han llevado a cabo investigaciones bastante acertadas
sobre los materiales que construiran un dentifrico ideal. Muchos materiales fueron
hallados perniciosos para la salud, inclusive materiales excesivamente abrasivos como
plomo, acido sulfurico, acido acetico. Debido a la gran necesidad de dentifricos eficaces
se fueron profundizando las investigaciones dando por resultado los dentifricos actuales y
creando de esta manera una industria importante.(l 1)
De lo anterior expuesto se tiene que existen numerosos dentifricos que anuncian
ser los mejores en funcionalidad; teniendo escaso conocimiento del papel que deben
desempenar en la limpieza de los organos dentarios y de los tejidos que circundan.(l 1)
FUNCIONES DE UN DENTIFRICO ACTUAL
a) Limpieza y pulido de las caras dentarias accesibles.
b) Disminucion de la incidencia de caries dental.
c) Promotion de la salud gingival.
d) Provision de una sensation de limpieza bucal incluyendo el control de halitosis.
e) Poseer un grado minimo de abrasion.(l 1),(12)
Estas funciones deben realizarce de una manera segura, sin abrasion indebida de
los tejidos duros bucales, particularmente la dentina y sin provocar irritation de los
tejidos blandos.
Un dentifrico ideal debe facilitar la remocion de depositos no calcificados que se
acumulan sobre la superficie de los organos dentarios, estos depositos incluyen materia
alba y placa dentobacteriana y pigmentos que son un poco mas dificil de remover.(11)
En realidad el dentifrico no es esencial para remover los depositos anteriores ya
que estos pueden ser eliminados con cepillo y agua. Sin embargo se ha observado que dos
tercios de las personas que usan dentifricos liquidos y el 90% de las que se cepillan con
agua acumulan pigmentaciones exogenadas sobre sus organos dentarios en unas pocas
semanas. Estas pigmentaciones se producen en la pelicula dentaria, la cual es resistente a
los dentifricos sin abrasivos.(11)
El odontologo debe recomendar el dentifrico que para un paciente sea capaz de
controlar la acumulacion de pigmentos con el minimo de abrasion. En los casos en que se
indica un dentifrico para uso diario es necesario considerar mas cuidadosamente la
abrasividad de los ingredientes y de manera particular el dano que pueda causar a la
dentina.(ll),(12)
Existen numerosas referencias de pacientes con excesiva abrasion cervical debido
al uso diario de un determinado dentifrico, las posibilidades de causar dano aumentan
cuando el paciente suma el uso de un dentifrico abrasivo, y una mala tecnica de
cepillado.(12)
La capacidad de pulir de los dentifricos es relativamente escasa, los dentifricos
contienen una portion pequena (menos del 5%) de agentes pulidores de reconocida
eficacia como por ejemplo: el oxido de aluminio o silicato de circonio, debido al
porcentaje bajo de agentes pulidores y las deficientes tecnicas de cepillado hacen que
disminuya el pulido de los dentifricos.(l 1)
EFICACIA DE LOS DENTIFRICOS EN LA PREVENCION DE LA CARIES
DENTAL
La mayoria de los investigadores de la odontologia reconocen que es casi
imposible mantener los organos dentarios bacteriologicamente limpios en la cavidad
bucal. Cuestionablemente mucho es lo que se puede hacer como lo prueba la reduction de
caries de alrededor del 50% observada en adultos jovenes a quienes se enseno a cepillarse
con dentifrico comun sin agentes activos de ninguna clase, la incidencia de caries
disminuyo favorablemente despues de 2 anos de realizar esta practical 11)
Se han realizado un sin numero de estudios con la finalidad de encontrar un
dentifrico que posea propiedades para disminuir caries dental y sus componentes sean
aceptados por la mayoria de personas. A continuation mencionamos algunos de estos
estudios.(ll)
DENTIFRICOS CON AMONIACO
A principios de la. decada de los 40's se unieron esfuerzos para tratar de promover
un nuevo tipo de dentifrico eficaz para el control de caries dental. El cual es llamado
dentifrico amoniacal se confirmo que al enjuagarse la boca con solution acuosa de
hidroxido de amonio al 0.06% limpiaba eficazmente los organos dentarios. La idea tras el
empleo amoniacal era para neutralizar los acidos producidos por la placa bacteriana, de
esta manera, no se permitia la acumulacion de acidos muy concentrados y se evitaria la
descalcificacion. Algunos de estos dentifricos contenian ademas la enzima ureasa para
acelerar la production de amonio a partir de la urea.(2),(l 1)
La limpieza de los organos dentarios con amonio era por su action disolvente en
la placa de mucina salival. Despues se tubo conocimiento de un efecto inhalador del
41
compuesto de la urea en la formation de acido por mezcla de saliva y glucosa en tubo de
ensaye y en la fermentation de carbohidratos en la placa dental. Dado que la urea podria
servir como fuente de amoniaco, estos hallazgos tambien encontraron la atencion en el
posible empleo terapeutico de compuestos amoniacales en el control de caries
dental.(2),(11)
Se considera que estos dentifricos amoniacales, inhibian la destruction dentaria, al
evitar division de la glucosa por action de microorganismos bucales. La cantidad
empleada fue de 13% de urea y 5% de fosfato de amonio dibasico, los cuales, disminuian
la frecuencia de aparicion de nuevas caries hasta un 25% y que la reduction es aun mas
notable cuando el dentifrico contiene el 22% de urea.(2)(l 1).
DENTIFRICOS CON PENICILINAS
Es de gran interes el descubridor de la penicilina Fleming, considera que el uso
comercial de este antibiotico para prevenir la destruction dental. Los primero estudios
fueron favorables ya que se aplicaban a los molares de cricetos en cepillado diario y casi
no desarrollaban caries dentarias aun siendo sometidas a dietas altamente cariogenica.(18)
La mayoria de los investigadores comprobaron el riesgo de emplear dentifricos
con penicilina ya que el uso prolongado de esta causaria aumento del numero de bacterias
resistentes a la penicilina en la cavidad oral. Se deduce que estos dentifricos no funcionan
de manera eficaz.(l 8)
DENTIFRICOS CON SARCOSINATOS
El compuesto de sarcosinatos de lauroilo denominado comunmente substantia
entienzimatica, son dentifricos que contienen inhibidores de enzimas a fin de bloquear los
sistemas enzimaticos bacterianos y prevenir asi la formation de acidos. Los dos
compuestos que fueron incorporados como inhibidores de enzimas fueron el louroyl
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sarcosinato de sodio y el hidroacetato de sodio. Solo se conoce un estudio realizado
acerca del empleo de un dentifrico que contenia hidroacetato de sodio y el cual se
observo una reduction del 55% en la aparicion de caries. El dentifrico con sarcocinato no
produjo ninguna disminucion en la frecuencia de caries y por lo tanto no tiene mucha
oportunidad de representar un papel en prevention de caries dental.(18)
DENTIFRICO CON FLUORUROS
Los dentifricos con fluoruros parecen se que por ahora son los unico que han
podido ser efectivos para la prevention de caries y son utilizados dichos dentifricos como
vehiculos para estos agentes terapeuticos. Las investigaciones extensas sobre los efectos
de dentifricos con compuestos de fluoruro de diversos tipos han dado resultados
alentadores.(18)
Los dentifricos que han dado resultados satisfactorios y que son de llamar la
atencion actualmente son los de fluoruro estanoso, monofluorfato de sodio, fosfato acido
y aminofluoruro. Los dentifricos con fluoruro estanoso son efectivos en el control de la
caries dental tambien se ha demostrado que la formula de fluoruro estanoso-pirofosfato
de calcio es sumamente versatil en la magnitud de su beneficios.(18)
No solo es efectivo en los ninos que no reciben los beneficios de floracion
comunal, si no que tambien provee un efecto aditivo cuando ellos residen en una zona
con fluoracion optima, del mismo modo, hay trabajos independientes que han demostrado
el valor preventivo de la caries de esta forma en adultos.(l 8)
Diversos estudios clinicos han demostrado y clasificado dos dentifricos como del
grupo "a", es decir, que tienen la suficiente capacidad de proporcionar protection contra
caries dental. Estos dentifricos tienen diferente composition, uno es a base de profosfato
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de calcio y fluoruro estanoso y la del otro es a base de monofluorfasto de sodio y
metafosfato insoluble como abrasivo. Estos estudio se realizaron en individuos de
diferentes edades y los resultados de estos dentifricos fueron eficaces.(18),(10)
Se ha informado tambien que a base de profosfato de calcio y fluoruro estanoso es
un compuesto compatible y clinicamente eficaz. Sin embargo el envejecimiento y
almacenamiento a temperaturas han disminuido la disponibilidad de ion fluor.
Actualmente se prueba una base de metafosfato de sodio insoluble en tres dentifricos, se
busca la composition de fluoruro estanoso mejorado y por ello que estos dentifricos se
clasifican como grupo "b" sin embargo, no han demostrado su eficacia en prevenir caries
dental.
Cabe mencionar que todos los dentifricos sea cual sea su composition son auxiliar
para la higiene bucal, descrito anteriormente y son preparados para ser utilizados en el
lugar. (18)
CUANTAS MAS PASTAS DENTIFRICAS MAS CONFUSION.
Si no se presta atencion a la pasta dentifrica, se puede terminar causando dano a la
dentadura, senala Bryan Edgar, DDS portavoz de la academia de odontologia General.
Los ingredientes abrasivos que hay en algunas pastas pudiera ser demasiado fuertes para
las personas que tuvieron dientes de gran sensibilidad.(12)
La venta de pasta de dientes ha superado la cifra de milcuatrocientos millones de
dolares y sigue creciendo como resultado de productos nuevos y de competencia en la
industria segun informa la Agd Impact botletin de noticias de la Academia de
Odontologia General .(12)
El numero creciente de pastas dentifricas crea confusion dice el Doctor Edgar, si
se tiene boca sana y se visita al dentista regularmente, se puede seguir usando la misma
pasta no importa lo que digan los anuncios de otros productos.(12)
La pasta dentifrica y la forma de epillarse los dientes funcionan al unisono para
quitar la placa dental, si no se dispone de tiempo para visitar al dentista se debe buscar un
dentifrico que contenga fluoruro y que tenga el sello de aprobacion de la America Dental
Association. (12)
SELECCION DEL CEPILLO DENTAL
Para seleccionar el cepillo dental adecuado debemos basarnos a las necesidades
del tejido blando del paciente. Se debe evitar la abrasion de este tejido con cerdas duras y
rigidas.(7)
EFECTO DEL CEPILLADO
Varios estudios han examinado la influencia del cepillado dental y sus variables
sobre la abrasion. Cuando se compara con la abrasion de los dentifricos comunes las
cerdas tienen poco poder abrasivo. Las propiedades de las cerdas como la dureza rigidez y
numero suelen no influir sobre la abrasion por si mismos, apesar de que si la aumenta
convinada con el dentifrico.(7)
CEPILLO DENTAL Y SUS INDICACIONES
El cepillado dental es procedimiento que realiza el individuo para eliminar la
placa dentobacteriana, depositos blandos y residuos alimenticios, con el fin de prevenir la
caries y enfermedades parodontales.(7)
OBJETIVOS DEL CEPILLADO.
- Quitar todos los resto alimenticios, materia alba, mucina y reducir los
microorganismos.
- Estimular la circulation gingival.
- Estimular la queratinizacion de los tejidos gingivales haciendolos mas
resistentes a cualquier tipo de agresion.(7),(4)
Existe una gran variedad de formas diferentes de cepillos dentales, que son de
suma importancia para el mantenimiento de una buena higiene y salud oral algunos
parecen ser ideales por completo, otros suelen ser hasta daninos, son muchas las razones
de la gran confusion del cepillo dental en relation a las caracteristicas primordiales que
este debe tener.(7)
CARACTERISTICASDELCEPILLO
DENTAL
- La cabeza debe ser recta y pequena.
-
Las fibras sinteticas no se desgastan tan rapidamente como las naturales y
recuperan su elasticidad mas pronto una vez que se utilizan y se lavan.
Se cree que los penachos separados permiten una mejor action de limpieza
debido a que la flexion de las cerdas alcanza zonas que un cepillo con
penachos muy juntos no alcanzaria por la cantidad y proximidad.
- Las cerdas deben ser blandas, son tan efectivas como las duras para remover la
placa.
Se debe tener en cuenta que los cepillos han de ser adaptados a los requerimientos
individuales de los pacientes esto significa que el mango debe ser curvado o retorcido, de
modo que las fibras lleguen a todas las superficies dentarias de la boca del individuo.(7)
.El cepillo mecanico o electrico, muestra en general tres tipos de movimiento horizontal
alternado, Vertical, arqueado y vibratorio, estos cepillos son utiles para personas
disminuidas fisica y mentalmente ahora en dia se tienen datos de mayor utilization del
cepillo mecanico.(7)
TECNICA DE CEPILLADO
Muchos autores han propuesto un numero considerable de tenicas de cepillado
dentario sosteniendo que cada una de ellas es la mejor, es de importancia recordar que
existen tecnicas que por su vigor traumatizan los tejidos bucales, las cuales deben ser
descartadas, la escrupulosidad es la que mas cuenta y que en cualquiera de los metodos
siempre que se le practique minuciosamente dara los resultados esperados.(7)
El control de la placa es manera mas eficaz de prevenir la formation del calculos,
tartaro, materia alba, pigmentos asi como cualquier sustancia que se adhiera a la
superficie dentaria. (7)
Es de importancia considerar que el odontologo instruya diversas tecnicas de
cepillado y hacer indicaciones de orden tecnico e individual debido a problemas de
reabsorcion gingival presencia de diastemas, y la position dentaria que juega un papel
importante para la tecnica adecuada ademas de la destreza manual, inteligencia y
cooperation de los pacientes.(7)
En ocasiones es indispensable indicar combinaciones de mas metodos asi como
tambien el uso del hilo dental y de los limpiadores interdentales. Existen varios metodos
o tecnicas de cepillado, cada uno de los cuales realizados con propiedades pueden brindar
los resultados deseados; las tecnicas de rotation y los de base son las mas comunmente
utilizadas eso no quiere decir que sean las mejores. El dentista no debera tener
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complicaciones debido al empleo de diferentes tecnicas recomendadas, debe concretarse a
demostrar cuando menos dos tecnicas, a continuation se mencionara la tecnica de
cepillado mas utilizada.(2)
TECNICA DE STILLMAN
Esta tecnica se realiza en la practica para personas sanas
o con hyperplasia
gingival para retirar placa dentobacteriana, resultados alimenticios, depositos blandos,
ademas de estimular la entia queratinizada.(2)
La position de cepillo sera horizontal con una angulation de 45 grados con
respecto al eje mayor del diente. Las cerdas se colocaran de manera que queden en parte
sobre la entia libre portion cervical del diente y orientadas apicalmente, se aplica una
presion constante hasta producir una ligera isquemia en el margen gingival.(2)
El cepillado de las superficies palatinas y linguales de los dientes anteriores se
hara con movimientos de traction en sentido posterior, con el cepillo en position vertical
utilizando todas las cerdas asegurandose que se le de masaje a la entia marginal y papilas
interdentales. En superficies oclusales de ambos maxilares, el cepillado se hace con
movimiento circular. Debe recordarse al paciente que el enjuague se hara despues del
cepillado y debe ser fuerte para que todo lo que removio con el cepillo dental pueda ser
eliminado eficazmente.(2)
CONCLUSION
Es fundamental dar a conocer al paciente lo util que es que asista a sus citas
dentales y mas aun que en su casa se lleve acabo las tecnicas de cepillado y la utilization
de los demas auxiliares para su aseo bucal, hasta que se forme un habito al mismo tiempo
el odontologo prescribir el uso de un buen dentifrico con todas las caracteristicas ya
descritas y que se tienen que tomar en cuenta deacuerdo con cada paciente, por lo
contrario si el dentista desconoce este tema podria terminar causando dano a los organos
dentarios.
Es tambien de importancia saber la clasificacion de las pigmentaciones dentales
extrinsecas ya que estas van a estar causadas por bacterias como se menciono
anteriormente por alimentos y bebidas, por inhalation o mastication de tabaco la cual es
una pigmentation muy penetrante cuando se consume exageradamente y puede
extenderse a tejidos profundos, entonces sera muy dificil remover las pigmentaciones y si
no se tiene el conocimiento los odontologos podemos hacer iatrogenias al intentar
remover la pigmentaciones no tan solo por tabaco si no por las demas descritas.
Al ser retirado los depositos exogenos adheridos se utilizan diversas pastas de
limpieza que se utilizan en el consultorio dental para poder determinar el componente
abrasivo que se ha de utilizar para el tratamiento, ademas de saber las condiciones de la
cavidad oral en cada persona, de esta manera se dara el pulido necesario a la superficie
dentaria y por consiguiente los depositos exogenos no se acumulen tan facilmente.
Todas las pastas dentifricas dan mejores resultados despues de la profilaxis hecha
por el dentista, ya que esta hace que los ingredientes actuen sobre una superficie limpia.
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