Presentación de PowerPoint

Hospital Interzonal General
de Agudos
“Luisa Cravenna de
Gandulfo”
“Por el derecho a la salud”
FRACTURA SUPRACONDILEA
DE HUMERO
Autores: L. Soto; S. Bisogno; A. Echeverria; A.
Soto Radice; J. Rocha; J. Duca
Jefe del servicio: Dr. F. F. Flores
Servicio de Ortopedia y Traumatología.
La fractura supracondilea del húmero es
una patología muy frecuente en niños y
adolescentes, según datos comprenden
el 50% - 60% de las fracturas del codo y
se observan con mayor frecuencia en
niños de 3 a 10 años.
 En los varones, la incidencia es el doble
que en las mujeres, y el brazo izquierdo
(el no dominante) es afectado con
mayor frecuencia.

Anatomía

Tres articulaciones
separadas, forman el
complejo articular del
codo; las articulaciones
Húmero Cubital,
Húmero radial y la
radio-cubital superior,
una misma cápsula
articular cubre las tres
articulaciones.

Tres articulaciones en una: la húmerocubital que es del tipo troclear permitiendo
las flexo extension; la radio-cubital
proximal que es del tipo trocoide al
completarse la superficie articular del
cúbito (escotadura radial) con el ligamento
anular, lo que permite rotaciones en los
movimientos de pronación y supinación del
brazo; y por último la húmero-radial, una
enartrosis esférica que colabora en los
movimientos descritos.

Cuando el antebrazo está en completa
extensión, la articulación tiene un valgo
fisiológico.


Mecanismo de producción más frecuente es la caída
con el brazo en extensión o hiperextensión con la
mano pronada 95% y el restante con el codo en
flexión.
Clínicamente el paciente va a presentar
dolor, edema, hematoma, impotencia funcional y
deformidad del codo. Es pertinente evaluar siempre
neurovascularmente el miembro afectado debido a
la posibilidad de complicaciones. Nerviosas, 5%16% de los casos siendo el 80% neuropraxias y
vasculares 5% ya sea por la fractura propiamente o
por la aparición de una Síndrome compartimental.
Diagnostico:
Antecedente traumático.
Clínica .
Radiografía.
Clínica:
 Dolor.
 Aumento de volumen de toda la región del codo.
 Impotencia funcional.
 “Signo de la arruga” o “del hoyuelo” (punta del fragmento
proximal se introduzca a la dermis y quede atrapada, lo
que provoca la presencia de una arruga visible sobre la
piel).
 “Signo de Kirmison”, zona equimótica por hemorragia en la
cara anterior del brazo y codo (fractura lesiona el músculo
braquial anterior).
Clasificación de Gartland
Tratamiento
TIPO I:
Inmovilización con yeso bp con antebrazo
en posición neutra y codo en flexión no
mas de 90º

TIPO II:
Reducción y osteodesis con clavijas de
kirschner

TIPOIII:
Reducción cerrada
Reducción abierta

Reducción abierta:
 Fracturas con gran desplazamiento.
 Exposición de la fractura.
 Edema muy importante que dificulta la
exploración y la manipulación de la
región.
 Maniobras de reducción cerrada
fallidas.
 Falta de experiencia del cirujano para
efectuar las maniobras de reducción
cerrada.
o
COMPLICACIONES
Lesión neurovascular.
 Lesión del cartílago de crecimiento.

Contractura isquémica de Volkmann 2ria
síndrome compartimental (Retracción
isquémica de la musculatura del
antebrazo y la mano).
 Miositis osificante relacionada con
manipulaciones repetidas.


Cúbito varo o cúbito valgo
MATERIALES Y MÉTODOS

La información fue obtenida del archivo de
historias clínicas de internación y
consultorio externo, del libro de cirugías y
del archivo de imágenes de nuestro
servicio. Con un seguimiento
postquirúrgico mínimo de 6 meses,
máximo de 42 meses con un promedio de
24 meses postoperatorio. Basándonos en
la clasificación de Gartland de fractura
supracondilea de humero. Todos los
pacientes fueron estudiados mediante Rx y
evaluación funcional.
Objetivo
El objetivo del siguiente trabajo es la evaluación
de los resultados de los pacientes de entre 2 y
13 años de edad asistidos en nuestra institución
desde enero de 2010 a diciembre del 2012 que
presentaron fracturas supracondileas de
humero Gartland tipo 3 a los cuales se le realizó
tratamiento quirúrgico.
 Describir las complicaciones tempranas y
tardías como así su evolución y compararlas
con la bibliografía especifica.

RESULTADOS
Se revisaron 20 historias clínicas de
pacientes con diagnóstico de fractura
supracondilea Gartland tipo 3 de humero,
en un periodo de 3 años, comprendido
entre Enero de 2010 y Diciembre de 2012.
 Todos recibieron tratamiento quirúrgico al
ingreso por guardia con cirugía de
reducción y osteodesis con 2 clavijas de
Kirschner cruzadas, ninguno presento
complicaciones inmediatas ya sea
neurológicas ni vasculares


Con respecto a la edad, se observo un
predominio entre los 5 y 10 años (70%)
con un promedio de 8 años
Tabla 1
Distribución por edad
EDAD (años) PACIENTES PORCENTAJE
0-4
5
25%
5-10
14
70%
11-13
1
5%
TOTAL
20
100%
Gráfico 1
Distribución por género
60%
55%
50%
45%
40%
30%
20%
10%
0%
Mujeres
Hombres
CONCLUSIÓN
o
o
o
Las fracturas supracondileas de humero en niños
constituye una patología muy frecuente en un
Hospital General de agudos, con alta incidencia en
la primera década de vida;
Pueden presentarse con otras lesiones
importantes, por lo cual el paciente debe ser
evaluado minuciosamente al ingreso;
El diagnóstico correcto, reconocimiento temprano de
las complicaciones y su tratamiento
adecuado, utilizando recursos disponibles y de fácil
acceso constituyen un desafío para el especialista
que desempeña sus tareas en la guardia de
urgencias, cuyo objetivo tendera hacia la
restauración de la anatomía del codo, evitando la
aparición de complicaciones tardías de la misma y
posibilitando la resolución de las inmediatas.