guia rápida de exploración, diagnóstico, prevención y tratamiento

TRATAMIENTO GENERAL
Control factores de riesgo: glucemia, lípidos, tensión arterial, tabaquismo, estilo de vida (dieta y ejercicio).
Valorar control del estado nutricional.
Valoración comorbilidades, sobre todo control vascular.
Historia previa de ulceraciones y/o amputaciones
Tratamiento del dolor neuropático o isquémico.
Reducir edema y tratamiento de la anemia.
Descartar afectación vascular y si hay sospecha de isquemia valorar revascularización.
Educación terapéutica en diabetes sobre calzado, vestido
e higiene de los pies. Potenciar adherencia terapéutica.
TRATAMIENTO LOCAL
DESBRIDAMIENTO:
NO hay que desbridar las úlceras isquémicas sin valoración vascular porque puede empeorar la lesión.
CONTROL Y DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN:
Fundamentalmente clínico, por sus signos (celulitis, exudado, olor ) y síntomas. Si sospecha de osteomielitis
hacer RX y Probing To Bone.
Antibioterapia empírica y modi car según cultivo.
Evolución desfavorable valorar hospitalización
DESCARGA ADECUADA:
Eliminar presión mediante descarga adecuada: zapatos
postquirúrgicos, eltros, botas de descarga tipo Walker,
yeso de contacto y siliconas.
Tras resolución lesión valorar uso plantillas
Pie de riesgo
Wagner grado 1
Wagner grado 2
MANEJO DEL EXUDADO Y PIEL PERILESIONAL:
Evitar halo hiperqueratósico y/o necrosis, deslaminando
hiperqueratosis perilesional y poniendo lesión a plano.
Evitar maceración de tejidos.
CLAVES EN LA PREVENCION
Wagner grado 3 con exposición ósea y osteolísis en la RX
Wagner grado 3
Wagner grado 4 Probing to bone +
PARA LOS PROFESIONALES
Inspección y exploración periódica del pie de riesgo
Estrati cación del pie de riesgo
Formación del paciente, cuidadores y de los profesiones
sanitarios
Consejo/Indicación del calzado adecuado
Tratamiento de patologías no ulcerosas
PARA LOS PACIENTES
Inspeccionar, lavar, secar e hidratar los pies a diario.
Comprarse el calzado a última hora del día.
Uso de calzado adecuado para cada actividad.
Cambiarse de calcetines diariamente y que no opriman.
No caminar descalzo nunca, ni en la playa.
Comprobar la temperatura del agua.
Limar uñas de forma recta, no muy cortas.
No auto eliminar las callosidades.
Acudir al podólogo regularmente: cada 6-8 semanas.
GUIA RÁPIDA DE
EXPLORACIÓN,
DIAGNÓSTICO,
PREVENCIÓN Y
TRATAMIENTO DE PIE
DIABÉTICO
GRUPO ESPAÑOL DE PIE DIABÉTICO (GEPID)
CLASIFICACIÓN DE RIESGO DE PIE DIABÉTICO
FRECUENCIA DE INSPECCIÓN RECOMENDADA
CATEGORIA
RIESGO
1
2
3
4
CARACTERÍSTI
CAS
Sin neuropatía
sensorial.
Neuropatía sensorial
Neuropatía sensorial, signos de enfermedad arterial
periférica y/o deformidades del pie
Úlcera previa
FRECUENCIA
INSPECCIÓN
ANUAL
CADA 6
MESES
CADA 3
MESES
CADA 1 - 3
MESES
Distribuido gracias a
Diagnóstico
PARQUE TECNOLÓGICO DE MADRID
C/. EINSTEIN, 3 - 28760 TRES CANTOS - MADRID
TELS. +34 91 803 28 02 / 97 37 - FAX +34 91 803 66 68
[email protected] - www.biomed-diagnostico.es
REALIZADO CON EL APOYO DEL GRUPO DE TRABAJO
DE EDUCACION TERAPEUTICA
Bibliografía: Consenso Internacional del PD 2011
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
GUÍA RAPIDA DE EXPLORACIÓN, DIAGNÓSTICO, PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE PIE DIABÉTICO
INSPECCIÓN
MARCHA: Zonas de mayor apoyo y presión plantar.
HIGIENE: Revisar pies y espacios interdigitales.
COLORACIÓN: Buscar rojez, palidez, cianosis.
DEFORMIDADES: Dedos en garra o en martillo, Hallux
Valgus, prominencias cabezas metatarsales, pie plano,
cavo o en equino, pie de Charcot.
PIEL: Ver hidratación e integridad.
HIPERQUERATOSIS: Fundamentalmente en zona plantar metatarsal, dorso y punta de dedos
UÑAS: Corte, coloración y morfología.
CALZADO: Longitud, anchura y altura de puntera, altura
del tacón, tipo de suela, contrafuerte y costuras interiores.
EXPLORACIÓN VASCULAR
Algoritmo de FJ Aragón y PP Ortiz Remacha
CLASIFICACION DE WAGNER
GRADO
0: Sin úlcera
CARACTERÍSTICAS
Es un pie de riesgo y puede presentar deformidades articulares y
de las uñas, hiperqueratosis, fisuras, sequedad piel.
Afecta sólo al espesor de la piel.
1: Úlceras superficia- Suelen aparecer en la superficie
plantares, cabeza de metatarsianos
les
o espacios interdigitales
2: Úlcera profunda
Sobrepasa la piel y el tejido celular
subcutáneo, afectando y exponiendo ligamentos y tendones
3: Úlcera profunda
Afecta al hueso y presencia de sucon absceso y/o ospuración y signos infecciosos.
teomielitis
Necrosis de una parte del pie o de
4: Gangrena limitada
los dedos, talón o planta
5: Gangrena extensa
Afecta a todo el pie y se asocia con
repercusión sistémica
FACTORES PRONÓSTICO DE LESIONES: presencia
de infección y presencia de isquemia
PALPACIÓN DE PULSOS:
Palpar pulsos de arteria pedia (P) y
tibial posterior (TP).
Si pulsos ausentes, independientemente del valor ITB (índice tobillo
brazo) y en presencia de lesión, derivar a cirugía vascular.
ITB: Se calcula la presión arterial
sistólica del tobillo y se divide por la
del brazo. Normal entre 0’9 y 1’3. Si
el resultado < 0’9 indica enfermedad
arterial oclusiva y si es >1’3 indica
calcificación, precisando realizar
otras exploraciones: índice dedo
brazo (IDB) y/o TcPO2.
MOVILIDAD ARTICULAR
Comprobar dorsiflexión del 1º dedo y de
la articulación del tobillo: si limitada es
un predictor de ulceración en presencia
de neuropatía por aumento de presiones
plantares.
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
SENSIBILIDAD A LA PRESIÓN
LIGERA
MONOFILAMENTO 5.07:
Presionar perpendicularmente
el filamento, evitando callosidades.
Base de 1º,3º,5º dedo (pulpejos),
1ª,3ª y 5ª CMTT (plantar), 2 puntos
en medio pie, 1 en talón y 1 en
dorso del pie. Afectación sensorial
si ≥ 4 puntos.
SENSIBILIDAD VIBRATORIA
DIAPASÓN 64-128 Hz:
Se explora sobre prominencias
óseas: punta y CMTT del 1º dedo,
maléolos; y/o en la base de la uña
del 1º dedo. Perdida de sensibilidad: si no nota vibración con un
puntuación £4. Si se usa diapasón
no calibrado de 128 Hz la respuesta es si/no
VIBRATIP
Se aplica vibrando (0,5 seg.) en 1ª,
3ª y 5ª CMTT (plantar), pulpejo y
dorso de 1º dedo. Ausencia vibración si ≥1 punto no sensible. Predice riesgo de ulceración de manera
equivalente al monofilamento
DISFUNCION SUDOMOTORA
NEUROPAD
Es un parche adhesivo que mide la
hidratación de la piel. Cuando la
hidratación es adecuada, el parche
cambia de color de azul a rosa y el
tiempo de respuesta normal es £
10 min, siendo este inversamente
proporcional a la hidratación de la
piel. La disfunción sudomotora es
la sensibilidad que se altera más
precozmente y permite que lo pueda emplear el propio paciente facilitando el autocuidado.