LA HIGIENE DE MANOS ESTRATEGIA ESENCIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE Curso Seguridad del Paciente HGUCR M. Victoria Caballero Unidad de Medicina Preventiva 14 abril de 2011 OBJETIVO Adquirir conocimientos, habilidades y actitudes sobre la higiene de manos y su importancia en la prevención de la infección nosocomial y la seguridad clínica. INDICE •Introducción WHO Patient Safety and the First Global Patient Patient Safety. • Part 1 Definicion e impacto de las IAAS . •Part 2 Principales patrones de transmisión de los gérmenes. •Part 3 Higiene de Manos y Prevención de las IAAS. •Part 4 WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care (2009). •Part 5 Por Qué, Cuándo y Cómo realizar la Higiene de Manos: Taller de Higiene de Manos. WHO Patient Safety – WHO Patient Safety fue presentada en Octubre de 2004 con el objetivo de reducir las consecuencias sanitarias y sociales de la asistencia sanitaria no segura – El elemento esencial de WHO Patient Safety es la formulación de Retos Globales para la Seguridad del Paciente – El Primer Reto para la Seguridad del Paciente fue propuesto en 2005 Primer Reto Mundial para la Seguridad del Paciente A través de la promoción de las buenas prácticas en la Higiene de Manos y el Control de la Infeccion pretende reducir las IAAS en todo el mundo ESTRATEGIA OMS Primer Reto Mundial por la Seguridad del Paciente: “Una atención más limpia es una atención más segura". ESTRATEGIA DE HIGIENE DE MANOS OMS, MS Y PS, SESCAM 2005 2006 PROGRAMA DE HIGIENE DE MANOS DEL HGUCR 2007 Clean Care is Safer Care The First Global Patient Safety Challenge SAVE LIVES: Clean Your Hands La Higiene de Manos Salva Vidas Dia Mundial de la Higiene de Manos 5 Mayo 2009–2020 ESTRATEGIA MS Y PS http://www.seguridaddelpaciente.es/ ESTRATEGIA SESCAM DIFUSIÓN DÍPTICOS/ TRÍPTICOS CARTELERÍA PROGRAMA HGCR PROGRAMA HGCR Formar a los profesionales para: -Aumentar la adherencia de los profesionales sanitarios a los métodos correctos de higiene de manos con soluciones alcohólicas y el uso de guantes. -Disminuir la incidencia de la infección nosocomial derivada de la incorrecta higiene de las manos del personal sanitario disminuyendo los riesgos para el paciente asociados a esta. PROGRAMA HGCR A. Difusión profesionales - Trípticos: presentación de la campaña, 5 momentos para la higiene de manos, técnicas de higiene de manos y cuidado de las manos (portal del empleado) - Carteleria: Lavado de Manos Quirúrgico - Otros: calendarios, bolígrafos, lápices, carpetas, libretas, pins y otros. B. Difusión externa (página web HGCR). C. Facilitar el acceso a las soluciones hidroalcohólicas en el punto de atención al paciente: dispensadores D. Promover la práctica correcta de la Higiene de Manos mediante sesiones de formación IAAS INFECCION NOSOCOMIAL O INFECCION HOSPITALARIA • Infección adquirida en el hospital por un paciente ingresado por otra causa. • Paciente ingresado en el que la infección no se había manifestado antes ni estaba en periodo de incubación. • Incluye las infecciones que se manifiestan tras el alta, así como las adquiridas por el personal sanitario. • Las infecciones que ocurren tras 48 horas tras el ingreso. OMS, 2003 TASA MUNDIAL DE IAAS – Se estima que las IAAS afectan a centenares de millones de personas en el mundo. – En paises desarrollados: 5–10% de los pacientes adquieren una o más infecciones. – En paises en desarrollo : 2 a 20 veces más, pudiendo superar al 25% de los pacientes. – En UCIs puede llegar al 30% de los pacientes y se le atribuye una mortalidad del 44%. IAAS en USA • • • • • • • Incidencia: 5–6%; 1.7 millones pacientes Urinary Tract Infection: 36%; 561,667 episodios, 13,088 muertes IHQ : 20%; 274,098 episodios (1.98%) Bacteriemias asociadas a cateter: 11%; 250,000 episodios, 28,000 muertes Neumonias asociadas a VM : 11%; 5.4/1000 ventilator-days; Attributable mortality: 3.6%, approximately 99,000 muertes Impact:o economico anual US$ 4,5 billion Klevens RM, et al. Public Health Reports 2007 Surveillance network, study period, setting CR-BSI* VAP* CR-UTI* NNIS, 2006–2007, PICU 2.9 2.1 5.0 NNIS, 2006–2007, Adult ICU (med/surg) 1.5 3.1 2.3 * Overall (pooled mean) infection rates/1000 device-days NHSN report. Am J Infect Control 2008 IN en Europa – EU: prevalencia 3.5–14.8% – Noruega: nation-wide prevalence of 5.7% in 2007 (Eurosurveillance) – Francia: in a 4-year multicentre study (2001–2004), HCAI prevalence of 6.1%, varying from 1.9% (low risk patients) to 15.2% (high risk patients) (Floret N, et al. JHI 2004) – Italia: in a region-wide prevalence study in in 2003, HCAI prevalence of 7.6% (Pellizzer P, et al. Infection 2008) – Suiza: in 18 health-care facilities across the country, overall HCAI prevalence of 10.1%; 70,000 cases/year; annual cost: CHF 230-300 mio (Sax H, et al. Arch Int Med 2002) – UK: incidence 7.2%; 100,000 cases/year; 5,000 deaths/year (Mayor S. BMJ 2000) LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES INFECCIONES TRACTO URINARIO 34% 13% Mechanical ventilation Aspiration Nasogastric tube Urinary catheter Urinary invasive procedures Advanced age Severe underlying disease Urolitiasis Pregnancy Diabetes FALTA LOCALIZACIONES DE MAS FRECUENTES DE LA IAS HIGIENE Y SUS FACTORES INFECCIONES DE SITIO QUIRÚRGICO DE DE RIESGO MANOS Inadequate antibiotic prophylaxis Incorrect surgical skin preparation Inappropriate wound care Surgical intervention duration Type of wound Poor surgical asepsis Diabetes Nutritional state Immunodeficiency Lack of training and supervision INFECCIONES DE VIAS RESP. BAJAS 17% 14% Central nervous system depressants Antibiotics and anti-acids Prolonged health-care facilities stay Malnutrition Advanced age Surgery Immunodeficiency BACTERIEMIAS Vascular catheter Neonatal age Critical care Severe underlying disease Neutropenia Immunodeficiency New invasive technologies Lack of training and supervision Impacto de las IAAS – Mayor gravedad de la enfermedad – Prolongacion de la estancia hospitalaria – Mayor discapacidad – Mayor mortalidad – Mayor impacto economico a la asistencia – Mayores costes para el paciente y sus familias Mecanismos de Transmision de Germenes en IAAS (1) Reservoir / Mode of transmission source Contacto Directo Pacientes, Personal sanitario Transmission dynamics (persona a persona) MANOS , BAÑO, FLUIDOS CORPORALES, PALPACION Examples of germs Staphylococc us aureus, Gram negative rods, respiratory viruses, HAV, HBV, HIV Mecanismos de Transmision de Germenes en IAAS (2) Reservoir / Mode of transmission source Contacto Indirecto Instrumental , endoscopios, objetos Transmission dynamics Examples of germs Pasivamente a través de un Salmonella objeto intermedio spp, (generalmente inanimado); Pseudomonas GUANTES, FONENDO, TERMOMETROS, JUGUETES, SUPERFICIES... spp, Acinetobacter spp, S. maltophilia, Respiratory Syncytial Virus Mecanismos de Transmision de Germenes en IAAS (3) Reservoir / Mode of transmission source GOTAS Pacientes, personal sanitario Transmission dynamics Examples of germs PARTICULAS (> 5 µm) Influenza transferidas a través del aire virus, cuando el paciente fuente Staphylococc esta próximo a otros ESTORNUDOS, HABLAR, TOSER, ASPIRAR us aureus, Neisseria meningitidis, SARSassociated coronavirus Mecanismos de Transmision de Germenes en IAAS (4) Mode of transmission Reservoir / source AEROSOL Pacientes, personal sanitario, AGUA , POLVO Transmission dynamics Propagacion de germenes contenidos en los nucleos goticulares (< 5 µm) con capacidad de llegar a largas distancias a través del aire; RESPIRAR Examples of germs Mycobacterium tuberculosis, Legionella spp Mecanismos de Transmision de Germenes en IAAS (5) Mode of transmission Reservoir / source Vehiculos Comunes Comida, agua, medicacion Transmission dynamics Examples of germs vectores contaminados que infectan a muchos pacientes; Salmonella spp, HAV, HIV, HBV, AGUA CONTAMINADA, ALIMENTOS CONTAMINADAS INYECCION MEDICAMENTO CONTAMINADO Gram negative INFECCION CRUZADA La que proviene de otra persona, mediante contacto directo o indirectamente a través de manos, gotas de saliva u otras secreciones, por aire, a través del personal sanitario o de objetos contaminados. SENIC study: estudio de la Eficacia del Control de la Infeccion Nosocomial – >30% of HCAI are preventable Relative change in NI in a 5 year period (1970–1975) 26% 30 20 10 % 0 9% LRTI 14% SSI 19% UTI 18% BSI Total Without infection control With infection control -10 -20 -30 -40 -27% -35% -31% -35% -32% Haley RW et al. Am J Epidemiol 1985 Impact of hand hygiene promotion – – In the last 30 years, 20 studies demonstrated the effectiveness of to reduce HCAIs. Some examples are listed in the table below: Year Hospital setting Increase of hand hygiene compliance Reduction of HCAI rates Follow-up Reference 1989 Adult ICU From 14% to 73% (before pt contact) HCAI rates: from 33% to 10% 6 years Conly et al 2000 Hospital-wide From 48% to 66% HCAI prevalence: from 16.9% to 9.5% 8 years Pittet et al 2004 NICU From 43% to 80% HCAI incidence: from 15.1 to 10.7/1000 patient-days 2 years Won et al 2005 Adult ICUs From 23.1% to 64.5% HCAI incidence: from 47.5 to 27.9/1000 patient-days 21 months 2005 Hospital-wide From 62% to 81% Significant reduction in rotavirus infections 2007 Neonatal unit From 42% to 55% HCAI incidence: overall from 11 to 8.2 infections/1000 patient-days) and in very low birth weight neonates from 15.5 to 8.8 infections /1000 patient-days 2007 Neurosurgery NA SSI rates: from 8.3% to 3.8% Rosenthal et al 4 years Zerr et al 27 months Pessoa-Silva et al 2 years Thu et al 2008 1) 6 pilot health-care 1) from 21% to 48% facilities 2) from 20% to 53% 2) all public health-care facilities in Victoria (Aus) MRSA bacteraemia: 1) from 0.05 to 0.02/100 patient-discharges per month; 2) from 0.03 to 0.01/100 patient-discharges per month 1) 2 years 2) 1 year Grayson et al 2008 NICU HCAI incidence: from 4.1 to 1.2/1000 patient-days 18 months Capretti et al NA Transmision a traves de las Manos Las manos son el vehículo mas importante para la transmision de los patógenos asociados a las IN Flora Microbiana de Piel Tipos 1. Residente 2. Transitoria 3. Infecciosa? Flora Residente de la Piel • • • • Definición No patógena en piel intacta Supervivencia superior a la flora transitoria Funciones defensivas: – Antagonismo microbiano – Competencia por nutrientes Flora Residente de la Piel Composición • Bacterias: – Staphylococcus epidermidis (>60% R a meticilina) – S. hominis, otros ECN. – Corineformes: Propionibacterium spp, corinebacterias y micrococos • Hongos: – Pytirosporum (Malasezzia) • Virus: no Flora Residente de la Piel Carga Bacteriana • De 3.9 x 104 a 4.6 x 106 • Factores que la aumentan: – Duración de la actividad clínica – Contacto con pacientes – Cuidados tracto respitatorio – Contacto con fluídos orgánicos – Personal de cuidados intensivos Flora Transitoria de la Piel • • • • Definición No se multiplica, sobrevive Origen: pacientes o fomites Transmisibilidad: – Número, capacidad de supervivencia e hidratación de la piel. • Flora transitoria temporal: – Bacterias y hongos nosocomiales Tasas de contaminación de manos del personal sanitario y supervivencia en manos y superficies inanimadas: G + Tasa contaminación Supervivencia Supervivencia en Patógeno manos en manos superficies S. aureus SARM VRE 10.5-78.3% >30 min 3-60 días <16.9% - 28-210 días <41% <60 min 5-120 días G. Kampf et al. CMR. 2004 Tasas de contaminación de manos del personal sanitario y supervivencia en manos y superficies inanimadas: G Tasa contaminación manos Supervivencia en manos Supervivencia en superficies E. coli ??? 6-90 min 1 h-16 meses Klebsiella sp 17% <2 h 2 h-30 meses Serratia sp 15-24% >30 min 3 d-5meses P. aeruginosa 1-25% 30-180 min 6 h-16 meses A. baumannii 3-15% >150 min 3 d-5 meses Patógeno G. Kampf et al. CMR. 2004 Supervivencia de P. aeruginosa PAO1 en guantes de látex ufc x 106 160 140 120 100 80 60 40 20 0 0 1 2 7 Días 14 21 Tasas de contaminación de manos del personal sanitario y supervivencia en manos y superficies inanimadas. Tasa contaminación Supervivencia Supervivencia en Patógeno manos en manos superficies C. difficile 14-59% ??? >24 h: vegetativo < 5 meses: esporas B. cereus 37% ??? G. Kampf et al. CMR. 2004 ??? Adquisición Nosocomial de Clostridium difficile • En 59% de 35 sanitarios se aisló C. difficile: • Uñas: • Yemas: • Palma: • Bajo anillo: 43% 37% 37% 20% Mc Farland et al. NEJM 1989 Tasas de contaminación de manos del personal sanitario y supervivencia en manos y superficies inanimadas. Patógeno Tasa contaminación manos Supervivencia en manos Supervivencia en superficies Candida sp Torulopsis sp 23-81% 1h 1-150 días G. Kampf et al. CMR. 2004 Tasas de contaminación de manos del personal sanitario y supervivencia en manos y superficies inanimadas. Tasa contaminación manos Supervivencia en manos Supervivencia en superficies Influenza ??? 10-15 min 12-48 h HAV ??? Horas 2 h-60 días HCV 8-23% ??? ??? Rhinovirus <65% ??? 2 h-7 días Rotavirus 19-79% <260 min 6-60 días Patógeno G. Kampf et al. CMR. 2004 Ignaz Philipp Semmelweis Pionero de la higiene de manos Vienna, Austria General Hospital, 1841–1850 Mortalidad materna salas obstétricas Hospital General de Vienna 18 16 Intervention 14 May 15, 1847 Percentage 12 10 8 6 4 First 2 Second 0 1841 1842 1843 1844 1845 1846 1847 1848 1849 1850 Semmelweis IP, 1861 Adherencia a la Higiene de Manos en centros sanitarios Author Year Sector Compliance Preston 1981 General Wards ICU 16% 30% Albert 1981 ICU ICU 41% 28% Larson <40% 1983 Hospital-wide 45% 1987 Neonatal ICU 30 1990 ICU 32 1990 ICU 81 1991 Surgical ICU 51 1992 Neonatal Unit 29 1992 ICU 40 Zimakoff 1993 ICU 40 Meengs 1994 Emergency Room 32 Pittet 1999 Hospital-wide 48 Donowitz Graham Dubbert Pettinger Larson Doebbeling Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001 Factores Adherencia Médicos Enfermería Accesibilidad y tiempo Información Cargas de trabajo (><) Liderazgo-autoridad Efectos negativos en la piel Monitorización Modelo para otros colegas Feed-back de la información EVALUACIÓN ADHERENCIA HGCR 2008 Diseño y realización de un estudio observacional UNIDAD 3A Cirugía 3D M. Interna REA PostQ. UCI Adultos UCI Pediátrica Total Nº de Observaciones Porcentaje Porcentaje Acumulado TIPO DE PERSONAL 140 153 181 122 124 720 19,40% 21,30% 25,10% 16,90% 17,20% 100,00% 19,40% 40,70% 65,80% 82,80% 100,00% 100,00% Facultativo DUE Auxiliar Enfermería Otros Total INDICACIÓN Antes de contacto con paciente Antes de técnica aséptica Después de contacto con fluidos Después de contacto con paciente Después de contacto con entorno paciente Nº de Observaciones Porcentaje Porcentaje Acumulado 151 280 206 83 720 21,00% 38,90% 28,60% 11,50% 100,00% 21,00% 59,90% 88,50% 100,00% 100,00% Acción Higiénica SÍ Acción Higiénica NO 8 18 61 61 6 185 63 59 145 114 Total de Observaciones 193 81 120 206 120 ADHERENCIA Y ACTIVIDAD PROFESIONAL – At the University Hospitals of Geneva, compliance with hand hygiene was higher among midwives and nurses, and lower among doctors % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 66 52 48 45 30 21 Nurse Nurse aide & student Midwife Doctors Others Total Pittet D, et al. Ann Intern Med 1999 Compliance and health-care facility department – At the University Hospitals of Geneva, the lowest compliance with hand hygiene was observed in intensive care unit (ICU), where patients at highest risk of infection are admitted % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 59 52 47 48 36 Pediatrics Medicine Pittet D, et al. Ann Intern Med 1999 Surgery Obs/Gyn ICU MEDIDAS PARA PREVENIR LA IN Seguir las recomendaciones de buenas prácticas para la prevención de la infección, especialmente la higiene de manos y el uso correcto de guantes; Poner atención en la correcta aplicación de los procedimientos para la descontaminación y limpieza del instrumental, seguido de la desinfección de alto nivel o la esterilización; y Promover la seguridad clínica en los quirófanos y otras zonas de alto riesgo por la mayor exposición a lesiones o infecciones. Procurar que el personal sanitario conozca y utilice las recomendaciones de buena práctica para minimizar su propio riesgo de exposición accidental a infecciones o lesiones PRECAUCIONES ESTANDAR Evitar el contacto directo con los líquidos orgánicos, piel no intacta y mucosas de toda persona atendida en el centro sanitario. Lavarse las manos siempre antes y después de entrar en contacto con cada paciente. Cambio de guantes tras cambio de paciente o de actividad. Bata, Mascarilla, protección ocular, máscara si salpicaduras o aerosoles. Cuidado de los dispositivos y equipamientos de asistencia al paciente. Control ambiental Precauciones para evitar lesiones cuando se utilice o se manipule material punzante o cortante. Las mismas normas para los familiares. PRECAUCIONES DE CONTACTO PRECAUCIONES POR AEROSOLES PRECAUCIONES POR GOTAS PRECAUCIONES BASADAS EN LA TRANSMISIÓN PRECAUCIONES ESTÁNDAR Guia de Práctica Clinica OMS Higiene de Manos en Centros Sanitarios VERSION ESPAÑOL 2010 Basada en la evidencia y el consenso de expertos (>100 expertos international es) Traducida a los idiomas oficiales Estrategias y herramientas ya probadas en 2007-2008 FINAL VERSION Mayo 2009 PROGRAMA HIGIENE DE MANOS HGUCR PORTAL DEL EMPLEADO HGUCR LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO CON SOLUCIÓN HIDROALCOHÓLICA A fin de minimizar el riesgo de irritación de la piel del personal recomendamos realizar el lavado de manos prequirúrgico utilizando una solución alcohólica con actividad remanente para la frotación de manos, tal como recomiendan las guías de los organismos internacionales como alternativa al lavado tradicional mediante cepillado y jabón. Para ello se habrán fabricante. 1. Colocar aproximadamente 5ml (3dosis) de solución alcohólica en la palma de su mano izquierda, usando el codo de su otra brazo para operar el dispensador. 4. Leer leyenda imagen 3. 7. Leer leyenda imagen 3. 12. Palma contra palma 2. Fricción por rotación de las yemas de los dedos de la mano derecha contra la palma izquierda y viceversa. 5. Leer leyenda imagen 3. 8. Colocar aproximadamente 5 ml (3dosis) de solución alcohólica en la palma de su mano izquierda, usando el codo de su otra brazo para operar el dispensador. 13. Palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda y viceversa. 3-7: Frotar la solución alcohólica desde el dorso de la mano pasando por el antebrazo derecho hasta el codo. Asegúrese que toda la superficie cutánea esté cubierta mediante movimientos circulares alrededor del antebrazo, hasta que la solución alcohólica se evapore completamente. 6. Leer leyenda imagen 3. 9. Fricción por rotación durante 5 seg. de las yemas de los dedos de la mano izquierda contra la palma derecha y viceversa. 14. Palma contra palma con los dedos entrelazados. de seguir las instrucciones del Antes de aplicar la solución alcohólica se deben prelavar completamente las manos y los antebrazos con agua y jabón no antimicrobiano. Después de la aplicación de la solución alcohólica, dejar secar detenidamente las manos y los antebrazos antes de ponerse los guantes. Para una técnica correcta seguir los pasos mostrados en las imágenes. 10. Frotar la solución alcohólica desde el dorso de la mano pasando por el antebrazo izquierdo hasta el codo. Asegúrese que toda la superficie cutánea esté cubierta mediante movimientos circulares alrededor del antebrazo, hasta que la solución alcohólica se evapore completamente, (durante 1015 s) 15. Dorso de los dedos contra la palma opuesta con los dedos ajustados. 11. Colocar aproximadamente 5ml (3 dosis) e solución alcohólica en la palma de su mano izquierda, y use el codo de su otro brazo para manejar el dispensador. Frote ambas manos al mismo tiempo hasta la muñeca durante 20 a 30s. Siguiendo los pasos 12-17. 16. Fricción por rotación de los dedos en la mano izquierda cerrados alrededor del pulgar derecho y viceversa. Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16. 17. Cuando las manos estén limpias ya se puede colocar la ropa y guantes estériles. Contacto: [email protected] 5 MAYO 2011 HGUCR • FORMANDO A LOS PROFESIONALES DESDE LA BASE: “TALLER DE HIGIENE DE MANOS EN LAS FACULTADES DE MEDICINA Y ENFERMERIA y EN EL HGUCR”. • IMPLICANDO A LOS PACIENTES: “CONCURSO DE CARTELES EN CONMEMORACION DEL “5 DE MAYO DE 2011, DIA MUNDIAL DE LA HIGIENE DE MANOS”(para profesionales y usuarios): BASES CONCURSO DE CARTEL (PORTAL DEL EMPLEADO) NO OLVIDAR QUE… LA HIGIENE DE MANOS SALVA VIDAS GRACIAS…