Presentación de PowerPoint

PAPEL DE LA ENFERMERA DE ATENCIÓN
PRIMARIA
Mariona Cabré Marti
Enfermera “ ABS Encants”
Cap Maragall.
Profesora asociada UAB
Miembro Grupo Comunicación y Salud
PAPEL DE LA ENFERMERA EN LA COMUNIDAD

El trabajo de la enfermera comunitaria se basa en
la identificación de problemas y en la planificación
de actividades de promoción de la salud,
prevención de enfermedades y desarrollo de
actividades educativas , priorizando los grupos
vulnerables
LA CONSULTA ENFERMERA


La gestión de la demanda asistencial, constituye uno de
los puntos álgidos de la calidad de en la Atención
Primaria donde confluyen intereses de los ciudadanos y
de los profesionales.
Hasta ahora el control de patologías crónicas ha
consumido mucho tiempo en la consulta de la enfermera
de primaria, basándose en el cumplimiento de
protocolos específicos de cada patología.
CAMBIOS EN EL ROL DE ENFERMERO

En la forma de pensar: deja de centrarse en la curación
para cuidar de la salud del individuo y el entorno.

En la forma de actuar: No solo función asistencial,
desarrolla sus funciones en otros ámbitos desprendiéndose
del carácter subordinado y dependiente

En la forma de hablar: Normaliza los diagnostico
enfermeros y el empleo de una metodología científica
mediante la aplicación de los Planes de cuidados
GESTIÓN DE LA DEMANDA AGUDA
Para la distribución de las visitas espontaneas de
los procesos agudos se precisa una participación
y coordinación multidisciplinaria entre los
profesionales administrativos, médicos y
enfermeras.
DEMANDA AGUDA O ESPONTANEA










Heridas.
Quemaduras.
Infección del tracto urinario
Diarrea
Odinofagia
Síntomas respiratorios de vías altas
Lumbalgia mecánica
Crisis de ansiedad
Elevación de la Presión arterial
Picaduras de insecto
CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA MARAGALL:
Atención a la demanda aguda
- 11 médicos de familia
- 11 enfermeras de familia
- 1 Trabajador social
- 7 Administrativos
- 1 gestora de casos
-1
DIRECTORA DE
EQUIPO.
ADJUNTA DE
ENFERMERÍA.
REFERENTE
ADMINISTRATIVOS.
DERIVA A
MEDICINA
Gestión y Servicios
DERIVA A
ENFERMERÍA
RESOLUCION PROPIA ENFERMERÍA
- Fiebre > 39
- Cólico nefrítico
-Sospecha de enfermedad
grave
Enfermería derivará a Medicina
si se producen criterios de
exclusión del protocolo.
-Heridas
-Quemaduras
-Infección del tracto urinario
-Diarrea
-Odinofagia
-Mucosidad sin fiebre
-Picada insecto
-Síntomas respiratorios v. altas
-Lumbalgia mecánica
-Crisis de ansiedad
-Elevación Tensión arterial
EJEMPLO PROTOCOLO DIARREA AGUDA
CONCLUSIONES DE LA DEMANDA AGUDA
El protocolo del circuito de actuación
consensuado por los miembros del equipo
mejora la resolución propia de la enfermera y la
resolución compartida entre profesionales.
.
CARTERA DE SERVICIOS
ATENCIÓN A LA INFANCIA




Promover la salud de los niño/as en la infancia,
comunidad y escuela
Valoración sistematizada. Programa “Niño sano”
Cuidados en los problemas de salud de tipo agudo
Promover el desarrollo de los adolescentes en sus
aspectos bio-psico social.
CARTERA DE SERVICIOS.
INTERVENCIONES DIAGNOSTICAS Y
TERAPÉUTICAS








Control de constantes vitales
Toma y recogida de muestras
Detección de embarazo
Seguimiento INR, coagulación
Detección infección urinaria
Estado función respiratoria, cardiaca , vascular
Detección contacto con TBC
Administración de medicamentos
CARTERA DE SERVICIOS.
INTERVENCIONES DIAGNOSTICAS Y
TERAPÉUTICAS






Cuidado y tratamiento de heridas , quemadoras, ulceras
Cuidado de las ostomias
Sondajes
Extracción cerumen
Resolución epistaxis
Reanimación cardio-pulmonar básica y avanzada
HABILIDADES EN COMUNICACIÓN
ASISTENCIAL

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Modelo centrado en la experiencia del consultante
Explora estado de salud y la experiencia de estar enfermo
Desarrolla una comprensión de la persona en su globalidad
Trata de hacer acuerdos mutuos
Incorpora la prevención y promoción de la salud
Trabaja la relación profesional- paciente
Evalua
Hay evidencia científica que mejora el estado de salud
Colaboración
con el paciente
(Evocar)
creer en el
paciente
como fuente
de soluciones
Respeto a la
autonomia del
paciente
PAPEL DE LA ENFERMERA EN EL
CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO ("ADHERENCE“)

Desde hace algún tiempo, el cumplimiento terapéutico es una
preocupación entre los profesionales de la salud, ya que los
estudios demuestran que el grado de cumplimiento entre la
población no se puede considerar suficientemente bueno. En
general, está demostrado que cerca de la mitad de los
pacientes no siguen las recomendaciones de los
profesionales de la salud, lo que acostumbra a traducirse en
un mal control de la enfermedad.
QUE PODEMOS HACER PARA MEJORAR EL
CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO?





Conseguir una buena relación prof-paciente
Estar de acuerdo con el paciente
Que puedan hablar abiertamente
Preguntarle dudas, preocupaciones...
Relación de confianza, no necesariamente de amistad
PACIENTE PROACTIVO,
QUE SIGNIFICA SER PROACTIVO CON LA
ENFERMEDAD?
PACIENTE PROACTIVO
Proactividad:La libertad de elegir nuestra actitud frente
las circunstancias de nuestra propia vida .. Viktor Frankl



Trabaja y hace listas de alternativas
Hace cambios si es necesario
Se premia a si mismo por los éxitos logrados
SER PROACTIVO CON LA ENFERMEDAD








Es el que :
Se informa sobre su estado de salud-enfermedad
Es responsable y practica las habilidades ( comida,
ejercicio, tratamiento...)
El que tiene emociones
Colabora con la enfermera
Se adapta a las nuevas situaciones
Se pone metas , propósitos,(semanales , mensuales,…a
corto plazo ,y los lleva a cabo
Y evalúa el proceso
TÉCNICAS PARA AUMENTAR EL
AUTOCUIDADO
Informar, escuchar, clarificar los
autocuidados
 Hacer propósitos
 Resolver problemas
 Pensar en positivo

COMO ESCUCHA







Con silencios funcionales
Con facilitadores
Con clarificadores
Haciendo señalamientos
Repeticiones: parafrasis
Siendo empáticos y asertivos
Haciendo sumarios
COMO INFORMA?
Con bidireccionalidad.
 Centrándose en la experiencia del
consultante
 Explorando las creencias
 Reconvirtiendo ideas
 Hacer pactos

HACERSE UN PROPÓSITO


1.
2.
3.
4.
5.
Elegir algo que el paciente quiere hacer que sea
razonable y realista. Que lo pueda lograr a corto plazo.
Sea concreto y responda a las siguientes preguntas:
Que puedo hacer…
Es razonable hacerlo
Cuando puedo hacerlo
Con que frecuencia puedo hacerlo
Grado de seguridad.
PACIENTE EXPERTO

Cambios sociales,
demogràficos, augmento
de las patologias crònicas.

Cambios en la relació
medico/enfermera –
paciente.

Nueva realidad social:
mayor accèso a la
información.





Nuevo rol del paciente en el
sistema sanitario.
Mayor información.
Capacidad para decidir
Colaboración/compromíso
Satisfacción
A través del intercambio
de conocimientos del
paciente experto con el
resto de pacientes:
Promover cambios de hàbitos
que mejoren su calidad de
vida y la convivència con la
enfermedad
OBSERVADORES
PARTICIPANTES
PACIENTE EXPERTO

9 Sessiones grupales
conducidas por el PE de 1h
30’.Sesión semanal durante 2
meses i medio.

Al final de la sesiones se pasa
una enquesta, a los 6 meses u
a los 12 meses para una
posterior evaluación.






Sesión informativa al E.AP.
Selección de posibles
participantes.
Citación a una primera reunión
informativa.
Selección del Paciente Experto.
Selección del grupo.
Formación del Paciente Experto.
EVALUACIÓN QUALITATIVA:
•
A
partir
de
l’opinión
y
comentarios de los participantes.
EVALUACIÓN QUANTITATIVA:
•
A través de las encuestas de
conocimientos,
de
hàbitos
y
estilos de vida, de autocuidados y
de qualidad de vida al principio y
a la finalitzación del programa.
•
Enquestas de satisfacción.
1. Gran satisfacción de todos los actores implicados.
2. La realitzación del programa supone una dedicación muy
importante de tiempo en la seleción de los participantes,
en la formación del paciente experto y en el tratamiento de
las enquestas de evaluación.
3. És imprescindible la implicación del grupo, y és clave la
elección del paciente experto.
4. Después de las 9 sesiones hay una mejoria en
conocimientos, en hàbitos y estilos de vida y en nivel de
autocuidados.
5. Pasados 6 y12 meses, y sin haber hecho ninguna
intervención, se mantienen incluso mejoran los buenos
resultados.
Hemos realizado un importante
paso,

Potenciando el papel activo del
paciente,

Facilitando a los pacientes las
herramientas para fomentar su
autonomia,
Y...


Ajudándoles a gestionar el
impacto físico, emocional y
social que supone la
enfermedad





Salud y escuela
La enfermera referente atiende a los adolescentes en el
mismo Instituto.
La consulta joven ofrece todo tipo de información.
Se garantiza la confidencialidad.
La mayoría de consultas se resuelven
haciendo prevención, promoción
y educación para la salud
GUIA INTERVENCIÓN GRUPAL PARA EL
ABORDAJE DEL TABAQUISMO EN
ATENCIÓN PRIMÀRIA

Se requiere formación en el manejo de grupos y
técnicas de educación grupal
Abordaje del tabaquismo en la consulta
 Se requiere conocimientos del abordaje del
tabaquismo, Técnicas de entrevista clínica y
estrategias motivacionales.
PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO:
IDENTIFICACIÓN








El Departamento de salud a puesto en marcha un Programa de
Atención a la cronicidad. 2012-2015
Programa Paciente Crónico Complejo : PCC
Es un paciente frágil con multicomorbilidad i polimedicación.
Con 3-4 o mas ingresos hospitalarios en el ultimo año.
La valoración es clínica ( Medico-enfermera).
Se han puesto en marcha las rutas asistenciales
en cada territorio ( Hospital, Residencia, Cuaps…)
El paciente estará catalogado y tendrá preferencia
SEGUIMIENTO ESTRUCTURADO A PERSONAS CON IC I/O MPOC
Las enfermedades crónicas representan un 50% de la población asignada atendida
Comorbilidad y
multimorbilidad
Más ingresos
no- programados




IOCA:
IC, MPOC
Educación
sanitaria
Suporte y
vigilancia
Seguimiento estructurado
Más deterioro funcional
Más riesgo de ingresos
Peor cualidad de vida
Más mortalidad
Intervención por niveles de morbilidad/complejidad
Intervención por niveles de morbilidad – complejidad
Intervención presencial + telefónica
2. Vigilancia y
soporte
1. Soporte a la
autocuidado
52
NIVEL 1: EDUCATIVO Y PREVENTIVO
A quien:
Objetivo:
IC, EPOC que no presenten ingréso previo (ultimoss 6 meses)
Mejorar autocuidado i automanejo
Modular la demanda: reducir presencial, más accesibilidad
Intervención: NIC: Educación sanitaria + seguimiento telefònico
Font: PPAC 2012. Departament de Salut
Prenent junts les millor decisions
FASES EVOLUTIVES A CONSIDERAR
Complexitat
Planificació
alta
Dificultat de
maneig
Derivació
urgent
Pacient
estable
Nou diagnòstic
54
54
INDICADORES A MEDIR
Conocimento y cumplimiento
Indicadores de seguimento clinico :
Valoración Clase Funcional
Valoración Escala de Disnea BMRC
Consejo antitabaco
Autocuidado i adherencia
Morbilidad-Cualidad de vida:
Cualidad de vida
Ingresos por descompesación
Urgéncias por descompensación
Cobertura vacunal
Cobertura espirometria
Visitas CUAP
Mortalidad
QUÈ ÉS LA INFERMERA VIRTUAL?

La Enfermera virtual es un portal de promoción y educación
para la salud y interrelación con el usuario a la vez es un
instrumento de trabajo para las enfermeras. El Colegio
Oficial de Enfermeras de Barcelona trabaja desde el 2005
en la s concepción y desarrollo

AIFFIC.

Asociación de Enfermería Familiar y Comunitaria
QUIEN SOMOS?

AIFICC es una asociación científica competente,
accesible i cercana a los socios y a los órganos de
gestión.

Nace a finales de 1996, siendo presentada
públicamente en 1998.
QUE HACEMOS?

PUBLICACIONES:
o Guias de actuación:
 Incontinéncia urinária
 Alimentación equilibrada
 Escucha activa
 Salud mental
 Trastornos de conducta alimentária
QUÈ HACEMOS?

FORMACIÓ CONTINUADA:
Cursos Y talleres ofertados a instituciones
sanitàrias
Immobilitzaciones y vendajes para AP.
o Aplicación de la fisioteràpia respiratòria a AP.
o Actualitzación en Salut Mental para enfermeras
AP.
Curso introductorio para la implantación de un
o

programa de actividad física dirigido a la comunidad.

Moito obrigada !!!!

Mariona Cabré Marti
[email protected]
