Entrevista con enfoque motivacional en adultos - e

Programa ARGOSARGOS-Murcia
JORNADA DE FORMACIÓN DE INVESTIGADORES 17/5/201117/5/2011-Cartagena
TALLER 3:
INTERVENCIÓN BREVE
DE SALUD SOBRE ALCOHOL
EN ATENCIÓN PRIMARIA:
ENTREVISTA CON ENFOQUE MOTIVACIONAL
EN ADULTOS
PONENTE: JUAN JIMÉNEZ ROSET
PREVENCIÓN DEL CONSUMO DE ALCOHOL
DESDE ATENCIÓN PRIMARIA
Reducir el consumo de alcohol en la población,
para evitar los problemas que de éste puedan
derivarse (OBJETIVO DE LA PREVENCIÓN PRIMARIA).
Diagnóstico precoz de las situaciones de riesgo,
para intervenir antes de que se establezca la
enfermedad (OBJETIVO DE LA PREVENCIÓN SECUNDARIA):
Identificación de casos.
INTERVENCION PRECOZ
Detección precoz + intervención breve.
Actividades de identificación de casos,
intervención y seguimiento, y
asesoramiento cuidadoso a los que
necesiten derivación especializada.
EXPLORACIÓN SISTEMÁTICA DEL
CONSUMO DE ALCOHOL
¿PORQUÉ SE DEBE REALIZAR DESDE LA AP LA BÚSQUEDA OPORTUNISTA DE
BEBEDORES DE RIESGO?
El 80% de la población pasa anualmente por su consulta.
Eficacia
Eficacia:: Las investigaciones individuales y multicéntricas demuestran la eficacia del
consejo breve de salud y la motivación para el cambio, en la reducción de daños
causados por el alcohol en la población general (Plan Europeo de Acción sobre Alcohol).
Fácil aplicación:
aplicación: La intervención precoz muy breve o breve (5(5-10 minutos ó 15
15--20
minutos) puede reducir en un 25% el consumo perjudicial o de riesgo.
Normalidad
Normalidad:: Anámnesis habitual de hábitos tóxicos favorece la aceptación de la
exploración y la intervención correctora por parte de la AP.
¿A QUIÉN SE DEBERÍA HACER?
Persona de más de 14 años; sin límite superior de edad. Prestando especial
atención a adolescentes y jóvenes, embarazo y lactancia y otros grupos de riesgo.
¿CON QUÉ FRECUENCIA SE DEBE HACER?
Como mínimo cada 2 años.
¿CUÁNDO SE DEBERÍA HACER?
Apertura de una Historia Clínica.
Actualización de la Historia Clínica.
Como parte de una examen preventivo rutinario.
Antes de prescribir fármacos que interaccionen con el alcohol.
Sospecha de consumo.
En respuesta a problemas que pueden estar relacionados con el abuso de alcohol.
PREVENCIÓN EN
ADOLESCENTES Y JÓVENES
OBJETIVOS:
OBJETIVOS:
Retrasar la edad de inicio del consumo en la adolescencia.
Minimizar los riesgos asociados al consumo una vez iniciado.
CÓMO:: Medidas educativas para generar y reforzar los estilos de vida saludables.
CÓMO
ADOLESCENCIA:
ADOLESCENCIA:
De 10 a 19 años.
Etapa de maduración biológica, psicológica y social.
OMS recomienda no consumo a los menores de 18 años. La Ley 6/1997, de 22 de
octubre, sobre Drogas de la Región de Murcia, prohíbe la venta, dispensación y
consumo de los menores de 18 años como protección.
Observatorio sobre Drogas: (ESTUDES/08 1414-18 años) 81.4% lo ha probado, 54.0%
se ha emborrachado alguna vez, las chicas consumen más alcohol que los varones
(V: 80.5% M:82.1%), Edad media de inicio: 13.8 años.
Altamente influenciable socialmente. Factores de riesgo para el inicio del consumo:
Aprendizaje
social.
Refuerzo.
Consumo de alcohol entre iguales: amigos (presión de grupo).
Consumo de alcohol de padres, hermanos (imitación, identificación).
Publicidad.
PREVENCIÓN EN
ADOLESCENTES Y JÓVENES
La prevención y detección precoz del consumo de alcohol
entre adolescentes y jóvenes es un deber ineludible de
los profesionales sanitarios.
DIFICULTAD: Los adolescentes acuden poco al CS y por otros motivos.
ENTREVISTA CLÍNICA CON EL ADOLESCENTE:
Garantizar la confidencialidad.
Mantener un clima agradable y empático.
Preguntar por el consumo de alcohol del grupo de amigos para acercarnos al suyo.
Conocer el consumo de los padres y hermanos.
Conocer su consumo y el del entorno par detectar uso y abuso.
Si los padres consumen alcohol es fácil hablar del consumo delante de ellos.
Sospecha de consumo en menor: Entrevista a solas.
Adolescente que no consume: Reforzar su conducta (no ponerla en duda),
recomendar a los padres que retrasen al máximo el inicio del consumo en el entorno
familiar (no permisividad).
Transmitir información sobre efectos e inconvenientes del consumo de alcohol a corto
plazo y cercanos a los intereses del chico/a.
PREVENCIÓN EN
EMBARAZO Y LACTANCIA, Y ADULTOS
La OMS recomienda en mujeres embarazadas y
durante la lactancia promover la abstinencia.
Revisar los hábitos tóxicos de la población adulta e
incidir sobre ellos también es ineludible en:
Cualquier patología atribuible al alcohol
(Ej. cirrosis, pancreatitis crónica).
Sintomatología que encubra el consumo
(Ej. depresión).
Patología cuya evolución y ttº pueda verse interferido
por el consumo (Ej. diabetes, epilepsia).
DEFINICIONES SOBRE EL CONSUMO
RIESGO EN EL
CONSUMO
EN HOMBRE
EN MUJER
Consumo de bajo riesgo
Menos de 17 Unidades a Menos de 11 U/s.
la semana (U/s).
Consumo de riesgo
Entre 17 y 28 U/s.
Entre 11 y 17 U/s.
Mayor de 28 U/s.
Mayor de 17 U/s.
Consumo de alto riesgo
Ingesta de 5 U en 24 horas con la frecuencia de al
menos 1 vez al mes, aunque el consumo semanal
sea menor del límite mencionado.
Cualquier grado de consumo en caso de:
Menores de 18 años.
años.
Embarazo y lactancia.
Antecedentes familiares de alcoholismo.
DETECCIÓN DEL CONSUMO DE ALCOHOL
PREGUNTAS QUE DEBEMOS CONTESTAR DESDE LA CONSULTA DE AP
ANTE EL CONSUMO DE ALCOHOL DE LOS PACIENTES :
PASO 1
PREGUNTA: ¿Estamos ante un paciente sometido a un probable riesgo
PASO 2
EVALUACIÓN: ¿Presenta el paciente consecuencias biológicas
PASO 3
ACONSEJAR Y TRATAR: ¿Debemos recomendar la moderación en el
PASO 4
ACORDAR UN SEGUIMIENTO: ¿Hay que derivar al paciente? ¿Cuál es el
relacionado con su consumo de alcohol?
relacionadas con un abuso de alcohol?
¿Estamos ante un paciente con desviaciones conductuales sugestivas de
dependencia alcohólica?
consumo o la abstinencia absoluta?
plan de seguimiento?
PASO 1
¿Estamos ante un paciente sometido a un probable
riesgo derivado de su consumo de alcohol?
EXPLORACIÓN SISTEMÁTICA DEL
CONSUMO DE ALCOHOL
CUANTIFICAR EL CONSUMO:
Entrevista semiestructurada para el cálculo del alcohol
consumido: Preguntas básicas que analizan el consumo en días
laborables y festivos.
Calcular: cantidad / frecuencia de las bebidas alcohólicas
Calcular:
consumidas, en unidades de bebida estándar [UBE].
1 UBE = U =10 gramos de alcohol puro
PASO 1
CÁLCULO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN UNIDADES:
UNIDADES:
1 UBE
2 UBE
1 caña o 1 quinto de cerveza (200 ml)
1 copa de coñac (50 ml)
1 vaso pequeño de vino (100 ml)
1 combinado (50 ml)
1 vaso de vino generoso (jerez) (50 ml)
1 vermut (100 ml)
1 copa de cava (50 ml)
1 whisky (50 ml)
1 carajillo de licor (25 ml)
PASO 1
CÁLCULO DEL CONSUMO DE ALCOHOL: EQUIVALENCIAS
TIPO DE BEBIDA
VOLUMEN
Nº DE UNIDADES
Vino
1 vaso (100 cc)
1
1 litro
10
1 caña (200 cc)
1
1 litro
5
1 copa (50 ml)
2
1 carajillo (25 ml)
1
1 combinado (50 ml)
2
1 litro
40
1 copa (50 ml)
1
1 vermut (100 ml)
2
1 litro
20
Cerveza
Whisky, ron, coñac…
Jerez, vermut, cava
Paso 1
El bebedor de riesgo no tiene a
menudo percepción de estar
trasgrediendo un límite, NO ASÍ
EL DEPENDIENTE.
PASO 2
¿Estamos ante un paciente con desviaciones
conductuales sugestivas de dependencia
alcohólica?
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
PRUEBAS:
Cuestionario CAGE - camuflado *
Cuestionario AUDIT
Criterios diagnósticos DSMDSM-IV **
Test de MALT
PASO 2:
* CAGE CAMUFLADO
(CUESTIONARIO GENERAL SOBRE HÁBITOS DE VIDA)
1. ¿Piensa que come demasiados dulces?
2. ¿Le han ofrecido alguna vez un porro o una dosis de cocaína?
3. ¿Le ha molestado alguna vez la gente criticándole su forma de beber?
4. ¿Se ha planteado en alguna ocasión hacer algo de ejercicio semanalmente?
5. ¿Considera usted que duerme las horas necesarias para estar a tono
durante el día?
6. ¿Ha tenido usted alguna vez la impresión de que debería beber menos?
7. ¿Se ha planteado seriamente en alguna ocasión dejar de fumar?
8. ¿Le han comentado alguna vez que debería comer más frutas y verduras?
9. ¿Se ha sentido en alguna ocasión mal o culpable por su costumbre de beber?
10. ¿Le han comentado alguna vez que debería fumar menos?
11. ¿En alguna ocasión lo primero que ha hecho por la mañana ha sido beber para
calmar sus nervios o para librarse de una resaca?
12. ¿Se ha planteado alguna vez cambiar su costumbre de consumir pastillas para
dormir por técnicas de relajación?
Posible dependencia del alcohol a
confirmar.
≥ 2 Pedir analítica y citar para el AUDIT
PASO 2
** CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSMDSM-IV
PARA LA DEPENDENCIA DEL ALCOHOL
TOLERANCIA: Necesidad de consumir cantidades crecientes de alcohol para lograr
TOLERANCIA:
el efecto deseado o disminución del efecto tras la ingesta de la misma cantidad.
DEPRIVACIÓN: Síndrome de abstinencia característico del alcohol o la ingesta de
DEPRIVACIÓN:
alcohol para aliviar o evitar síntomas de abstinencia.
ALTERACIÓN DE CONTROL:
CONTROL: Deseo persistente o bien uno o más intentos de
reducir o controlar el consumo de alcohol; ingesta de mayores cantidades o durante
períodos de tiempo más prolongados que los planteados.
DESCUIDO DE LAS ACTIVIDADES:
ACTIVIDADES: Abandono o disminución importante de las
actividades sociales, laborales o recreativas por causa de la bebida.
TIEMPO DE CONSUMO DE ALCOHOL:
ALCOHOL: Mucho tiempo utilizado en actividades
necesarias para obtener alcohol, consumirlo o recuperarse de sus efectos.
CONSUMO DE ALCOHOL A PESAR DE LOS PROBLEMAS QUE OCASIONA:
OCASIONA:
Físicos y/o psicológicos.
Hay un problema de alcoholismo.
Se cumplen ≥ 3 criterios durante el último año
PASO 2
MARCADORES BIOLÓGICOS
¿Presenta el paciente consecuencias biológicas
relacionadas con un abuso de alcohol?
Elevación de parámetros analíticos más
TEST DE LABORATORIO
frecuentes:
Ácido úrico
Triglicéridos
GGT
Glutámico--oxalacético transaminasa (GOT o AST)
Glutámico
Glutámicopirúvico transaminasa (GPT o ALT)
Cociente GOT/GPT mayor de 1
Volumen corpuscular medio (VCM)
Para el abuso de alcohol en AP el marcador biológico más sensible (33(33-52%) y
específico (81(81-89%) es GGT y los de mayor rendimiento VCM y GOT.
GOT.
Una analítica no sustituye la exploración del consumo mediante
entrevista.
entrevista.
Utilidad para la monitorización de los cambios en el seguimiento
seguimiento..
NIVEL DE INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA
AJUSTADA AL ESTADÍO DE CAMBIO
ESTADÍO DE CAMBIO
OBJETIVO
NIVEL DE INTERVENCIÓN
Precontemplación
Concienciar
Informar
No etiquetar
Contemplación
Resolver ambivalencia Evaluar pros y contras de conducta
a favor del cambio
actual y de cambio
Entrevista motivacional
Preparación
Decidir la acción de
cambio
Pactar objetivos
Pactar compromiso
Acción
Avanzar en el cambio
Programa o intervención terapéutica
Refuerzos positivos
Mantenimiento
Identificar y usar
estrategias para
prevenir recaida
Análisis de dificultades
Habilidades
Refuerzos positivos
Recaída
Reiniciar el círculo de
cambio
Motivar reacción
Estrategias manejo recaídas
PASO 2
EVALUACIÓN DE LA DISPOSICIÓN AL CAMBIO
(PROCHASKA & DICLEMENTE, 1989)
ESTADIO
CARACTERÍSTICAS / EJEMPLO
Precontemplación
La gente no ve problema en su conducta.
Ej. “A mí el alcohol me sienta muy bien.”
Contemplación
La persona ve inconvenientes en su hábito.
Ej. “Últimamente noto que me sienta peor.”
Preparación
El paciente toma una serie de decisiones para superar su
problema. Ej. “Algo tendré que hacer.”
Acción
Las personas toman el control para hacer un cambio.
Ej. “Hace una semana que no bebo.”
Mantenimiento
La persona persiste en su nueva conducta aunque está
presente la tentación de recaer.
Ej. “Me resulta difícil, pero pienso que vale la pena.”
Recaída
El paciente vuelve a su conducta anterior.
Ej. “No sé cómo ha sucedido, pero vuelvo a beber.”
ESTADIO
Precontemplación
No se plantean modificar su conducta adictiva.
No son conscientes de problema.
Pueden ser no informados o resistentes a ser
informados.
No saben bien lo que quieren.
ESTADIO
Contemplación
Consciente del problema.
Consideran posibilidad de abandonar el hábito.
Sin compromiso firme del cambio
Manifiestan una necesidad de hablar de ello.
ESTADIO
Preparación.
Combina criterios intencionales y
conductuales.
Toma la decisión.
Compromiso de abandonar la coducta
adictiva.
Realiza pequeños cambios conductuales.
ESTADIO
Acción
El individuo cambia, con o sin ayuda
profesional.
Conducta manifiesta y encubierta.
Compromiso importante de tiempo y energía.
ESTADIO
Mantenimiento.
Intenta conservar y consolidar los logros
manifiestos y significativos
Prevenir una posible recaida.
Miedo de recaer,… y del cambio
Procesos de cambio.
Aumento de la concienciación.
Autorreevaluación.
Reevaluación ambiental.
Relieve dramático.
Autoliberación.
Liberación social.
Proceso de cambio
Manejo de contingencias
Relaciones de ayuda.
Contracondicionamiento.
Control de estímulos.
PASO 3
¿Debo recomendar moderación o abstinencia?
Aconsejar y tratar
A) Para pacientes sin dependencia de alcohol y con consumos de
riesgo (CAGE < 2 ó AUDIT < 13):
CONSEJO BREVE PARA LA REDUCCIÓN DEL CONSUMO.
Recomendación de seguimiento.
B) Para los pacientes con criterios de dependencia del alcohol (con
consumos de riesgo + CAGE ≥ 2 ó AUDIT ≥ 13):
Necesario confirmar dependencia: valorar criterios DSMDSM-IV o
test MALT.
Desintoxicación y deshabituación.
Seguimiento y derivación.
El terapeuta en la entrevista
motivacional es como la
comadrona que asiste al
alumbramiento del cambio
DiClemente.
PASO 3
CONSEJO BREVE DE SALUD SOBRE ALCOHOL:
ENTREVISTA CON ENFOQUE MOTIVACIONAL
CRÍTICA:
REALIDAD:
-Dudosa validez de la
El bebedor de riesgo no tiene percepción
declaración verbal
sobre el consumo de
alcohol, típico del SDA.
de transgresión por lo que no oculta su
consumo.
Reaparece en consulta por lo que hay
muchas oportunidades para averiguar los
- Ocultación, sobre todo
consumos.
en las mujeres.
El médico de AP acaba conociendo la
situación por un familiar, accidentes o bajas.
EVOLUCIÓN DEL MODELO DE INTERVENCIÓN
Miller & Rollnick 1991
INFORMATIVO
Da consejos expertos.
Intenta persuadir.
Repite los consejos.
Actúa con autoridad.
Es rápido.
MOTIVACIONAL
Estimula la motivación.
Favorece el posicionamiento.
Incorpora los puntos de vista
del paciente.
Aproximación colaboradora.
Aplicación progresiva.
PASO 3
CONSEJO DE SALUD BREVE EN ALCOHOL
OBJETIVO:
Modificar el patrón de consumo (reducir o
interrumpir) de alcohol de los pacientes.
CARACTERÍSTICAS:
Personalizado
Personalizado..
Información positiva sobre los beneficios de la
moderación.
Información sobre los riesgos de la ingesta excesiva
de alcohol.
Negociar la reducción, llegando a un pacto de
consumo en la franja de bajo riesgo (11(11-17 U/S
según sexo) o abstinencia.
Entregar material informativo y de apoyo, para
reafirmar el consejo, si disponemos de él.
DOS TIPOS DE INTERVENCIÓN BREVE
INTERVENCIÓN MUY BREVE
O MÍNIMA
OBJETIVO:: Reducir el consumo de
OBJETIVO
alcohol.
INTERVENCIÓN BREVE
OBJETIVO: Reducir o interrumpir el consumo de
OBJETIVO:
alcohol, motivando para el cambio.
INDICACIÓN:: Bebedores de riesgo.
INDICACIÓN
INDICACIÓN:: Bebedores de riesgo y de alto riesgo.
INDICACIÓN
MÉTODO:
MÉTODO:
- Intervención oportunista
(aprovechar que el paciente viene
por otro motivo de consulta).
- Se identifica el caso.
- En la misma consulta se ofrece
información sobre los riesgos del
consumo.
- Y consejo breve (5
(5-10 minutos):
minutos):
recomendación de disminución o
abstinencia.
- Posible entrega de folleto.
- Posible pruebas complementarias
para control anual.
MÉTODO:
MÉTODO:
- Intervención oportunista y seguimiento pautado para
refuerzo.
- Primera entrevista (identificación de problema) y
posible petición analítica.
- Información.
- Estrategias de motivación.
- Consejo breve (15-20 minutos).
- “Pacto” de consumo establecido.
- Seguimiento (10 minutos): Feed-back con resultados
clínicos de pruebas complementarias, recuerdo del
pacto y asesoramiento de problemas.
- Primer año de seguimiento y control anual.
PROPUESTA DE INTERVENCIÓN BREVE
IDENTIFICAR
Patrón de consumo.
Problemas asociados.
Interés en modificar su conducta para disminuir el consumo.
CRITERIO DE INTERVENCIÓN
Consumo habitual por encima del riesgo estipulado
estipulado::
Mujer >17 U/Semana
Hombre >28 U/Semana
Consumo esporádico de riesgo:
riesgo:
Consumo >10 U/día, una vez al mes
Consumo >5 U/en la misma ocasión, dos
veces al mes
Descartar dependencia alcohólica.
INFORMACIÓN OBJETIVA
SOBRE SU NIVEL DE RIESGO
En positivo:
positivo: Beneficios de reducir el consumo en cuanto a salud,
dinero y problemas familiares, laborales, de conducción, etc.
En negativo:
negativo: Resaltar peligros del consumo excesivo
relacionados con sus circunstancias personales.
ESTRATEGIA DE
INTERVENCIÓN AJUSTADA A
SU ACTITUD FRENTE AL
CAMBIO
Paciente quiere retrasar su decisión:
decisión: En plazo se repite el
consejo.
Paciente no quiere modificar consumo:
consumo: Apuntar en historia y
aprovechar consultas a demanda para plantearle cuestiones que
le generen dudas sobre su consumo.
Paciente dispuesto a modificar su consumo:: Consejo y
seguimiento (sigue punto…)
PROPUESTA DE INTERVENCIÓN BREVE
(Continuación)
CONSEJO,
ASESORAMIENTO
Y PACTO
Aconsejar sobre la necesidad de beber menos o
abstenerse.
Pactar una cantidad concreta, según su patrón
habitual de consumo.
Proponer un diario de consumo para recoger lo que
bebe.
Facilitar folletos informativos y explicárselos.
Ofertar seguimiento.
Evaluación de:
SEGUIMIENTO PROGRAMADO
Consumo.
O A DEMANDA
Problemas asociados.
Marcadores biológicos (opcional).
Refuerzo motivacional.
Asesoramiento.
Evaluación Anual
PASO 3
CONSEJOS PRÁCTICOS DE REDUCCIÓN DEL CONSUMO EN EL
BEBEDOR DE RIESGO NO DEPENDIENTE:
Defina un límite por día, por semana y por ocasión.
ocasión.
Monitorice los hábitos de bebida para saber qué cantidad bebe.
No beba nunca en ayunas.
ayunas.
Intente restringir la bebida a sólo algunas ocasiones, por ejemplo, beba sólo durante las
Comidas.
Beba lentamente. No mantenga el vaso en la mano entre cada sorbo.
No deje la botella a mano para la próxima copa.
Cambie de tipo de bebida de vez en cuando (bebidas no alcohólicas).
Utilice bebidas de poca graduación en lugar de bebidas fuertes.
Disfrute de las bebidas no alcohólicas de vez en cuando.
cuando.
Evite beber antes de las comidas.
Si bebe diariamente, haga “pausas” en el consumo y no beba nada de alcohol durante 4
ó 5 días cada mes.
Practique el hábito de rechazar bebidas y decida no beber en algunas ocasiones.
No se sume a todas las “rondas” ni fuerce a beber a los demás.
No sobrepase diariamente el consumo de alcohol equivalente a 1/4 litro de vino.
No beba en situaciones de riesgo (embarazo, lactancia, en el trabajo, conducción,
tomando medicamentos).
No beba para solucionar problemas personales (angustia, nerviosismo, etc.) Identifique
las motivaciones para beber y no beba como alivio o escape.
No apague nunca la sed bebiendo alcohol.
OTROS CONSEJOS PARA BEBER MENOS
Y CON MENOS RIESGO
Demorar la hora del inicio de la ingesta.
No beber durante la hora laboral.
Mejor beber durante las comidas.
Beber en pequeños sorbos y dejando el baso en la mesa.
Cambiar el tipo de bebida a otras de mejor graduación.
Aprender a rechazar copas o “rondas”.
Intercambiar bebidas no alcohólicas.
Intercalar cada semana algunos “días sin”.
Recordar el límite propuesto y lo que ya se ha bebido.
No beber si se va a conducir.
No tomar cinco o más consumiciones en una sola ocasión.
PASO 3
ESTILO DE INTERVENCIÓN MOTIVACIONAL
MOTIVACIÓN: Es la probabilidad de que una persona comience y
continúe adhiriéndose a una determinada estrategia de cambio
(Miller&Rollnick 1991).
Si EL PROFESIONAL MOTIVA, aumenta la probabilidad de que un
paciente siga nuestra recomendación para cambiar. Es directivo,
aunque promueva su elección, exento de juicios morales.
La ENTREVISTA MOTIVACIONAL es un instrumento de asistencia
directa, centrada en el cliente, que pretende provocar un cambio en
el comportamiento, ayudando a explorar y resolver ambivalencias.
El GRADO DE MOTIVACIÓN del paciente es el factor predictivo de
éxito terapéutico (Richmond).
Entrevista motivacional
Estilo de asesoramiento centrado en el
cliente.
Tiene especial relevancia en la contemplación
Mas importante el estilo que la técnica.
Promueve la autoconfrontación del paciente.
PASO 3
ESTILO DE INTERVENCIÓN MOTIVACIONAL
Acercar el tratamiento al individuo, sin esperar a que venga a pedirlo.
Conocer el estadío de cambio en que se encuentra, para ajustar la
intervención.
Utilizar un estilo empático y evitar la confrontación.
Sólo se retiene a quien se ofrece una intervención acorde con su estadío de
cambio.
Por tanto, ofrecer alternativas al paciente sobre el mejor modo de hacer los
cambios acordes a sus necesidades y disponibilidad.
Enfatizar la responsabilidad del paciente para realizar los cambios en la
conducta de bebida.
Reforzar la confianza de los pacientes en su capacidad para desarrollar los
cambios necesarios.
PASO 3
B) PARA LOS PACIENTES CON CRITERIOS DE
DEPENDENCIA DEL ALCOHOL:
Pacientes con consumo de riesgo pero
CAGE ≥ a 2 o AUDIT ≥ a 13
13..
Será necesario valorar criterios DSMDSM-IV o
test MALT para confirmar si existe
dependencia.
PASO 3. * TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE
ABSTINENCIA ALCOHÓLICA
El tratamiento tiene dos fases: Desintoxicación y
Deshabituación
1. DESINTOXICACIÓN:
Muy recomendable baja laboral durante una semana:
reposo domiciliario con ambiente tranquilo y una
adecuada hidratación con agua y zumos, mayor cuanto
mayor sea la gravedad del cuadro.
Vitaminas del grupo B (B1 + B6 + B12). En ocasiones se
debe reponer ácido fólico y/o hierro.
La intensidad del síndrome de abstinencia alcohólica
(SAA) debe orientar sobre la dosis que se debe utilizar
de los fármacos sedantes.
PASO 3. TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE
ABSTINENCIA ALCOHÓLICA: DESINTOXICACIÓN
FÁRMACOS SEDANTES:
o Útil la prescripción de fármacos tranquilizantes desde el momento del
cese del consumo, como prevención del SAA.
o No son necesarios si consta una interrupción brusca en el consumo sin
síntomas de abstinencia, si es reciente.
Los fármacos más utilizados en nuestro medio son:
CLORMETIAZOL:
CLORMETIAZOL:
Fármaco seguro. Además de sedante es anticonvulsivante, lo que lo
hace aconsejable cuando se prevé la aparición de convulsiones por
deprivación. Principales efectos indeseables: Capacidad adictiva y
depresión respiratoria.
TIAPRIDA: También es seguro, pero su potencia es menor.
TIAPRIDA:
CLORAZEPATO:
CLORAZEPATO:
Tiene tolerancia cruzada con el alcohol, eliminación hepática, efecto
depresor central y capacidad adictiva. Se usa más en Estados Unidos
que en la Unión Europea.
PASO 3. TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE
ABSTINENCIA ALCOHÓLICA: DESHABITUACIÓN
2. DESHABITUACIÓN:
El tratamiento con fármacos anticraving e
interdictores ocupa un lugar importante.
Poseen una función disuasiva, que no merma la libertad
del sujeto, pues su toma es voluntaria.
Su principal función es evitar la recaída por un consumo
compulsivo (craving).
Existen varios tipos de fármacos: (siguiente)
PASO 3. TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE
ABSTINENCIA ALCOHÓLICA: DESHABITUACIÓN
ACAMPROSATO (efecto anticraving): es un fármaco bastante seguro del
que no se ha descrito que pueda producir daños hepáticos y que ha
demostrado tener un efecto independiente de la dosis en el
comportamiento
de los alcohólicos. Puede asociarse a disulfiram en caso necesario.
Deben administrarse 6 comprimidos al día (2(2-2-2) durante un período de 6612 meses.
Otro anticraving es la NALTREXONA, pero existen dudas de su eficacia
real y es hepatotóxico.
DISULFIRAM (efecto interdictor): a dosis iniciales de 250 mg/día
(1 comprimido/día) tiene múltiples efectos secundarios (hepatitis) e
interacciones (anticoagulantes, etc.). (La cianamida es un fármaco
con un nivel C de evidencia científica y no se recomienda.)
OTROS FÁRMACOS: la FLUOXETINA a dosis habituales ha demostrado
que ayuda a reducir el consumo de alcohol, aunque en menor medida que
el acamprosato. Sus efectos antidepresivos demostrados ayudan en el
tratamiento de la depresión comorbida en los alcohólicos (muy frecuente).
RED DE CENTROS DE ATENCIÓN A LAS
DROGODEPENDENCIAS
Existe una red de centros de atención a las
drogodependencias con la que es posible
coordinarse para la atención a personas
alcohólicas.
En la página Web del Plan Nacional sobre
Drogas se puede encontrar el listado de
estos centros y en la del Plan Regional sobre
Drogas:
www.e--drogas.es
www.e
PASO 4. SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN
Debería practicarse con visitas sucesivas, para reforzar
y mantener el pacto,
pacto, ya que el número de visitas parece
guardar relación con mejores resultados, aunque el
consejo durante una visita única también ha demostrado
una reducción en el consumo de alcohol.
En la monitorización de la respuesta al tratamiento es
muy útil la determinación de la GGT, sobre todo por el
efecto de refuerzo positivo que significa para el paciente
normalización de las cifras después de unas pocas
semanas de abstinencia.
La abstinencia debe recomendarse al menos durante 4
semanas en todo tipo de pacientes con o sin criterios de
dependencia.
PASO 4. SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN
INDICACIONES PARA LA DERIVACIÓN HOSPITALARIA :
a) Falta de una persona responsable de la supervisión domiciliaria del proceso.
No sería necesario el ingreso si la intensidad esperada es poca.
b) Patología psiquiátrica coexistente que precise ingreso por sí misma
(psicosis aguda, ideación suicida, etc.).
c) Aparición de un SAA grave, a pesar del tratamiento farmacológico a dosis
plenas.
Descartado el ingreso para esta fase, LA DESINTOXICACIÓN AMBULATORIA
SE PUEDE REALIZAR EN AP:
- Seguimiento exhaustivo para reevaluación continua de la gravedad del SAA.
- Con una visita domiciliaria al segundo día, si fuera necesario.
Al paciente se le debe dar APOYO MOTIVACIONAL,
MOTIVACIONAL, sobre todo, ante las
dificultades surgidas durante el proceso. Es muy importante valorar
elogiosamente los esfuerzos realizados por el paciente, para favorecer una
mejor opinión de sí mismo y, por tanto, ayudarle a percibir una mayor
autoeficacia.
PASO 4. SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN
1. CONSOLIDACIÓN DE LA ABSTINENCIA:
Seguir trabajando la motivación.
Evitar las situaciones o lugares en los que se producía
el consumo.
Utilizar el apoyo de familiares y amigos.
Valorar el cambio de conducta producido.
Desarrollar conductas alternativas, etc.
2. La AUTOEFICACIA percibida por el sujeto debe ser
elevada para realizar el cambio de conducta.
3. Es ineludible un adecuado examen mental que
DIAGNOSTIQUE PATOLOGÍA DUAL o coexistencia
de otros trastornos psiquiátricos con el de dependencia
alcohólica.
VIDEOS
“ARGOS”
MUCHAS GRACIAS
POR SU
PARTICIPACIÓN
TALLER: “CONSEJO BREVE DE SALUD SOBRE
ALCOHOL EN ATENCIÓN PRIMARIA:
ENTREVISTA CON ENFOQUE MOTIVACIONAL
EN ADULTOS