Psicopatología I: Dr. Fabián A. Naparstek. Facultad de Psicología UBA
Bercherie, P.: Introducción a “Automatismo mental-Paranioa” (pág 19 a 22).
Ficha de estudio: en coautoría por Lic. Carlos Vilaseca y Jacquie Lejbowicz
Tres grandes fases de estructuración de la clínica psiquiática.
1ra: Clínica Sincrónica-Sindrómica. (1793).
Pinel y Esquirol: a los “estados” se los considera como tipos de reacciones psicocerebrales.
Nace la psiquiatría como disciplina autónoma.
Pura ciencia empírica de observación y de análisis racional.
Metodológicamente separada de las hipótesis etiopatológicas. .
Las consideraciones prácticas y terapéuticas son definidas desde un punto de vista de
una terapia moral y humanista. Se crean los asilos, donde se separa a los enfermos de
los delincuentes, vagabundos y prostitutas. Todos los que alteraban el orden público.
Pinel: la locura es considerada como un género homogéneo.
En el interior de dicho género se recortan especies que se presentan como cuadros
sincrónicos-sindrómicos.
Su concepto se agrupa alrededor de la manifestación más central, más aparente del
estado mórbido.
Estados opuestos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
De exitación (manía)
De depresión (lipemanía)
Delirantes (monomanía)
Estupurosos (estupidez)
De incoherencia (demencia)
Actos impulsivos (locura o monomanía instintiva)
Estos estados
1.
2.
3.
4.
se suceden
se asocian
se combinan
de etiología no específica
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Caída de la Clínica Sincrónica Sindrómica:
Bayle: 1822, descubrimiento fortuito (acerca de la aracnoiditis crónica) de la PGP
prepara el cambio conceptual y metodológico. Jean Pierre Falret: 1852 Teórico que
toma el descubrimiento de Bayle.
Hace una crítica radical de la vieja metodología. Piensan las enfermedades mentales con
una hipótesis etiopatológica, con el modelo de las Parálisis Generales Progresivas.
Etiopatología es una palabra que se usa en medicina, donde se ubica la causa de una
enfermedad. Por ejemplo la Etipatologia de la Sifilis es una un micro-organismo el
Treponema Palidum.
El descubrimiento de Bayle, sumado a la nueva metodología utilizada por la escuela de
Falret y la propuesta de Morel, quien propone para las enfermedades mentales sin
causa orgánica (vesanías puras) el estudio de la predisposición=degeneración
hereditaria) sentará los principios para la construcción de una nueva clínica:
2da fase-Clínica Diacrónica, o, Clínica de las enfermedades mentales anátomoevolutivas: (1852).
Pinicipal exponente: Kraepelin (escuela alemana).
1. Estudio evolutivo de la enfermedad, pasado, presente y futuro del enfermo,
especial atención a las etapas terminales de la enfermedad.
2. Definición de entidades clínico-evolutivas de ciclo típico.
3. Trastornos mentales constitucionales enraizados en la predisposición de una
personalidad tarada apta para el delirio, en situaciones vitales dadas.
4. Trastornos mentales adquiridos de etiología orgánica reconocida
5. Búsqueda de una patogenia específica
6. Recuento de signos negativos
7. Atención a los pequeños signos secundarios.
TIPOS DE SÍNTOMAS:
1. Fundamentales: aquellos que deben aparecer sí o sí para diagnosticar la
enfermedad. (Ej. en la paranoia el delirio crónico sistematizado)
2. Secundarios: aparecen, o pueden no aparecer o pueden aparecer
tardíamente, PERO SI APARECEN LE DAN EL SELLO CLÍNICO A LA
ENFERMEDAD. (Ej. pueden presentarse alucinaciones en la demencia
precoz. O por ej, si hay afectación del cuerpo (flexibilidad cerea) en una
Demencia Precoz, se trata de Catatonia).
3. Negativos: No pueden aparecer, y si aparecen es que entonces se trata de
otra entidad clínica. (Ej. no pueden presentarse perturbaciones de la
memoria, la inteligencia y la orientación en la demencia precoz, porque en
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ese caso se trataría de un daño cerebral. O: No pueden haber alucinaciones
en la Paranoia, tal como Kraepelin la define).
La locura ya no es un género, sino una clase de enfermedades yuxtapuestas, se
produce una clasificación o nomenclatura. (UBICAR DIFEENCIA ENTRE GÉNERO Y
CLASE). Se separan:
-Vesanías sintomáticas (Trastornos mentales del alcoholismo
Enfermedades infecciosas, Lesiones cerebrales, Locura epiléptica), de
-Vesanías puras (locura propiamente dicha).
Entre estas últimas:
Jean Pierre Falret, Lasegue y Falret hijo describen:
1.
2.
3.
4.
Locura circular
Delirio de persecución de evolución progresiva de Lasegue
Perseguidos-perseguidores (futuro delirio de reivindicación)
Locura de la duda con delirio del tacto (neurosis obsesiva) (Falret hijo).
Morel: propone para estas enfermedades mentales sin causa orgánica (vesanías puras),
el estudio de la predisposición=degeneración hereditaria.
Kraepelin: propone distinguir 3 Psicosis:
1.-Paranoia: “desarrollo insidioso dependiente de causas internas y según una evolución
continua, de un sistema delirante duradero imposible de quebrantar, que se instaura con una
conservación completa del orden y de la claridad en el pensamiento, el deseo y la acción.”
2.-Psicosis maníaco depresiva: “estados agudos que evolucionan de manera periódica pero
dejan tras de sí un psiquismo intacto, y donde no se nota por otro lado que la personalidad se
vea afectada de manera grave (disociación) durante el ataque.
3.-Demencia precoz: Síndrome basal: decaimiento afectivo, indiferencia, apatía, ausencia de
iniciativa voluntaria, desorganización del pensamiento y de la psicomotricidad.
Síntomas accesorios: depresión, excitación, ideas delirantes, alucinaciones, síndrome catatónico.
“Estados agudos o crónicos que evolucionan fatalmente hacia una forma particular de deterioro
mental”.
Hebefrenia
Catatonía
Demencia paranoide.
Segunda forma paranoide de la demencia precoz(por asimilación del delirio de
influencia (paranoias fantásticas-psicosis alucinatorias: los sujetos se quejan de que otros
actúan sobre sus pensamientos y volutad, que otros hablan por su boca y que los mueven como
títeres).
Qué le critican los franceses a Kraepelin :
¿Quienes lo critican? Bleuler, Serieux y Capgras, Ballet, Seglas.
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A-En relación a la Demencia Precoz:
Le critican que las llame “Demencias”, porque es un nombre que remite a
lo orgánico. Y que las nombre como “Precoces”, porque sólo es así en el
caso de la Hebefrenia y la Catatonia, pero no así en la Demencia Paranoide.
Le critican la inclusión de formas clínicas que no responden exactamente al mismo criterio
evolutivo de la demencia precoz.
1.-Formas clínicas de comienzo más temprano: 1. la hebefrenia, 2. la catatonia
2.-un grupo -más sistematizado, -de comienzo más tardío, y -de deterioro menos
pronunciado:1. la Demencia Paranoide, con un subgrupo que llama
1.1demencia paranoide fantástica,
Le critican que agrupó distintas
entidades que no respetan el criterio evolutivo, que evolucionan de distinta
manera.
En función de estas críticas, en la 8° Edición constituye:
El grupo de las “Demencias Endógenas” en donde divide dos grupos:
-Demencia Precoz Restringida
-Parafrenias.
--Demencia Precoz Restringida: Daño en la esfera volitiva, Delirios mal sistematizados, con
ideas quebrantables, de comienzo temprano y deterioro rápido, con nueve formas clínicas, entre
ellas:
1.-Hebefrenia
2.-Catatonia
3.-Esquizofrenia
4.-Demencia Simple
5.-Demencia paranoide ligera
6.-Demencia paranoide grave
7.-Catatonía
8.-Formas distímicas
9.-Esquizofasia.
Y crea una entidad autónoma de la Demencia Precoz, a la que va a llamar Parafrenia con 4
formas clínicas:
1.-Expansiva
2.-Confabulante
3.-Sistemática
4.-Fantástica.
En Las Parafrenias el delirio no está, ni tan bien sistematizado como la Paranoia, ni tan mal
como la Demencia Precoz. Las ideas delirantes, no serán ni tan inquebrantables como en la
Paranoia, ni tan cambiantes como en la demencia precoz. Su comienzo no será tan precoz ni
su deterioro tan rápido como la Demencia Precoz, ni tan lento y progresivo
como en la Paranoia.
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Veamos que la Parafrenia “no le entra” a Kraepelin en las Paranoias porque
tiene alucinación, pero tampoco en la demencia precoz por su evolución no es
tan rápida y demencial.
En Francia, Ballet le darà a las Parafrenias de Kraepelin (con diferencias: acento en la disociacion
y no en lo volitivo, por ej) el nombre de:
Psicosis Alucinatoria Crónica. (PAC):
Gillbert Ballet agrupa con este nombre el conjunto de los delirios crónicos alucinatorios no
discordantes (tomando como modelos el Delirio de Evolución Sistemática de Magnam, y la
psicosis de influencia de Seglas).
Lo que caracteriza a esta psicosis es la larga resistencia que muestra el paciente a la irrupción
mórbida.
Evolución típica de la PAC:
1. Incubación con malestar, inquietud y tendencia interpretativa, lleva a una idea de
persecución.
2. Aparición de alucinaciones auditivo-verbales y sensitivas, luego sistematización del delirio
persecutorio, debilitamiento de la personalidad.
3. Delirio de grandeza que domina el cuadro.
4. Debilitamiento psíquico terminal del enfermo, se trata de una demencia vesánica donde
domina la disociación y la inteligencia no es abolida (esta ultima etapa puede o no suceder)-Clerembault: bautizará al automatismo mental, con eco y robo del pensamiento como sus
prototipos. Se encuentra a los pacientes intactos con sus atribuciones y motivaciones luchando
interminablemente contra la invasión de fenómenos parásitos.
-B. En lo que respecta a la Paranoia:
Serieux y Capgras: integran la paranoia de Kraepelin y distinguen:
1.-el delirio de interpretación (=K)
2.-el delirio de reivindicación (K en la 8va edición los va incluir como Querulancia, en que está la
idea de perjuicio, con un suceso externo en el orígen). Con su carácter primario específico,
organizador de la idea obsesiva prevalente, su aspecto de exaltación pasional crónica, rica en
pasajes al acto e implantada en una personalidad particular de rasgos de subexitación
permanente, la ausencia de verdaderas ideas delirantes absurdas (delirio de palier), y una
evolución por accesos a menudo resolutivos.
Con lo cual van a delimitar:
1-Locuras razonantes (Delirio de interpretación; la Paranoia de Kraepelin).
2-Locuras pasionales.
Sobre esta base, De Clerembault producirá, a partir de su clínica detallada, la división
en:
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1- Delirantes Interpretativos (Paranoia vera),
2- Delirantes pasionales: Erotomanía, Reivindicación, Celos.
Razones de la caída de la Clínica Diacrónica:
1. vemos que empieza a producirse una multiplicación de entidades clínicas
que no son fáciles de clasificar.
2. la dificultad en verificar la hipótesis de la localización anatómica.
Del cruce entre psicoanálisis y psiquiatría empieza un empuje por la búsqueda de
hipótesis psicopatológicas (y no “anatomo”-patológicas).
3. Freud inicia la búsqueda del mecanismo formador de síntomas. El
psicoanálisis comienza a buscar causas psicopatológicas, y las encuentra
en el mecanismo formador de síntomas.
Bleuler, Janet, Freud, son parte de este movimiento que va cuestionando, la clínica
diacrónica.
Nace entonces lo que Bercherie va a llamar
3- Clínica Psicodinámica. (1926).
Bleuler crea el grupo de las Esquizofrenias, basando lo que para Kraepelin se
nombraba como Demencia Precoz, ya no en la lesión en la esfera volitiva, sino en la
Disociación, como trastorno generador fundamental que determina la desaparición
del poder regulador y organizador de la conciencia y el yo, generando el autismo
(predominio de los complejos emocionales sobre la síntesis personal y la percepción
de la realidad.
Jaspers por entonces, establece la Psicopatología, donde se ponen en juego
relaciones de comprensión (psicogénesis comprensible), y relaciones causales
(trastorno generador), articulando patología constitucional y grado de reacción a
acontecimientos vitales.
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Bercherie
Lanteri Laura
Clínica Sincrónica
Paradigma de la Alienación Mental
Clínica Diacrónica
Paradigma de las Enfermedades Mentales
Clínica Psicodinámica Grandes Estructuras Psicopatológicas
Bibliografía:
Bercherie, P.: Introducción a “Automatismo Mental-paranoia” Pgs. 12 a 19.
Berger Andrea: Teórico del 11-04-2011, “Perspectivas en la historia de la
Psiquiatría”. Psicopatología I. Fabián A. Naparstek. Psicología UBA.
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