evaluación - Sociedad Uruguaya de Cardiología

SEMINARIO TALLER ANTICOAGULANTES EN CARDIOLOGÍA
 EVALUACIÓN PREVIA
MARQUE LA OPCIÓN CORRECTA
1. Sobre la Warfarina
1- Actúa inhibiendo la síntesis hepática de los factores I, V, VIII y XII.
2- Una dieta basada en vegetales verdes puede aumentar su efecto.
3- Al inicio del tratamiento, la mayoría de los pacientes obtienen el INR objetivo entre el 2º y 3er
día.
4- Entre los pacientes tratados con warfarina, el tiempo en rango terapéutico promedio es inferior a
70 %.
2. El dabigatrán:
1- Es un inhibidor indirecto de la trombina.
2- Tiene interacciones medicamentosas con la amiodarona.
3- Al cambiar warfarina por dabigatrán, este último se debe administrar a las 12 horas de la última
dosis del anti vitamina K.
4- Se elimina predominantemente por metabolización hepática.
3. Sobre el rivaroxabán:
1- En el pasaje de heparina de bajo peso molecular (HBPM) a rivaroxabán el anticoagulante oral se
debe administrar a la hora en que estaba prevista la siguiente dosis de HBPM.
2- El ritonavir y el ketoconazol disminuyen la concentración del rivaroxabán.
3- En el pasaje de warfarina a rivaroxabán se debe esperar a que el INR sea menor a 1.5.
4- Se excreta en un 85% sin metabolizar por la orina.
4. La tromboprofilaxis luego de una osteosíntesis de cuello de fémur se puede realizar con:
1- Aspirina asociada a una tienopiridina.
2- Dabigatrán 150 mg v/o cada 12 horas.
3- Enoxaparina 40 mg s/c abdominal cada 24 horas.
4- Heparina no fraccionada 2.000 UI s/c cada 12 horas.
5. En la tromboprofilaxis por prótesis de cadera:
1- Cuando se utilizan HBPM conviene administrar la primera dosis 4 horas antes o 4 horas
después de la cirugía.
2- La duración del tratamiento anticoagulante es de 7 días.
3- El dabigatrán ha demostrado ser superior a la warfarina.
4- El rivaroxabán puede ser utilizado a dosis de 10 mg por día.
SOCIEDAD URUGUAYA DE CARDIOLOGÍA | EMCC - 28.09.2013 – SALTO
1
SEMINARIO TALLER ANTICOAGULANTES EN CARDIOLOGÍA
6. En el tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP):
1- El rivaroxabán ha demostrado eficacia similar a la warfarina para la prevención de recurrencia de
un nuevo evento trombótico luego de una TVP.
2- El dabigatrán no ha logrado demostrar similar eficacia que la warfarina en el tratamiento de la
TVP.
3- El INR objetivo recomendado en caso de tratamiento con warfarina es entre 3 y 4.
4- La anticoagulación debe mantenerse al menos 6 meses.
7. En el tratamiento del tromboembolismo pulmonar:
1- El dabigatrán y el rivaroxabán tienen eficacia bien establecida como tratamiento inicial.
2- El tratamiento anticoagulante se puede iniciar con warfarina.
3- Al inicio del tratamiento con warfarina, la heparina se suspende cuando se alcanza un INR mayor
de 3.
4- El INR objetivo recomendado en caso de tratamiento con warfarina es entre 2 y 3.
8. En la fibrilación auricular:
1- La terapia antitrombótica será indicada solo en los pacientes que tienen un riesgo de stroke
superior a 5 % por año.
2- El score CHA2DS2-VASC es útil para evaluar el riesgo de stroke en los pacientes que tienen un
score CHADS2 de 0 o 1.
3- Los pacientes con un score CHADS2 de 2 pueden manejarse con anticoagulantes orales (ACO)
o aspirina.
4- En los pacientes mayores de 80 años se prefiere la aspirina sobre los ACO pues el índice de
sangrados es significativamente menor.
9. En la fibrilación auricular:
1- Los estudios randomizados de los nuevos ACO (RELY, ROCKET, ARISTOTLE) han mostrado
uniforme superioridad respecto a la warfarina, tanto en disminución de stroke como en
disminución de mortalidad.
2- La dosis a utilizar de los nuevos ACO es independiente de la función hepática o renal del
paciente.
3- La dosis a utilizar de los nuevos ACO es independiente del nivel de anticoagulación medido por
exámenes de laboratorio (Tiempo de Trombina, Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada o
Tiempo de Protrombina).
4- El riesgo de sangrado, evaluado por el score HAS-BLED, contraindica los ACO cuando es
superior a 3.
SOCIEDAD URUGUAYA DE CARDIOLOGÍA | EMCC - 28.09.2013 – SALTO
2
SEMINARIO TALLER ANTICOAGULANTES EN CARDIOLOGÍA
10. En el paciente con fibrilación auricular, luego de un síndrome coronario agudo que requirió
angioplastia con stent:
1- Se indica doble terapia antiplaquetaria durante un año y durante ese lapso no es necesario
administrar anticoagulantes.
2- Debe utilizarse ACO, reduciendo la duración de la doble terapia antiplaquetaria a entre uno y tres
meses. Luego continúa con ACO y un solo antiagregante hasta el año.
3- Si se ha implantado un stent con drogas, la asociación del ACO y doble terapia antiplaquetaria
debe durar al menos un año.
4- Luego de un año del implante de un stent, el paciente debe continuar ACO y un antiagregante
plaquetario de por vida.
11. Frente a una intervención quirúrgica en el paciente que toma ACO:
1- Antes de una cirugía mayor, en pacientes con función renal normal, se debe suspender el
dabigatrán o rivaroxabán 2 o 3 días antes de la intervención, sin necesidad de utilizar terapia
puente con HBPM.
2- Antes de una cirugía mayor, es suficiente suspender la warfarina 3 días antes de la intervención,
sin la utilización de terapia puente con HBPM.
3- En pacientes que utilizan terapia puente con HBPM s/c a dosis plenas, la última dosis debe
administrarse al menos 6 horas antes de la cirugía.
4- En la cirugía de cataratas resulta obligatoria la suspensión de ACO, al menos 3 días antes del
procedimiento.
SOCIEDAD URUGUAYA DE CARDIOLOGÍA | EMCC - 28.09.2013 – SALTO
3