TEMA54. VALORACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA A

TEMA54. VALORACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PERSONAS CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS
PERSONAS CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS
> Tayra Velasco Sanz
INTRODUCCIÓN
RECUERDO ANATOMO
RECUERDO
ANATOMO‐
FISIOLÓGICO
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
EPOC
PROCEDIMIENTOS Y
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS EN ENFERMERÍA
EL APARATO RESPIRATORIO
EL APARATO RESPIRATORIO
La función pprincipal
p del aparato
p
respiratorio es el intercambio
gaseoso:
 Favoreciendo el transporte del
oxígeno a la sangre y los tejidos
 La eliminación del dióxido de
carbono según las demandas
metabólicas del momento.
momento
EL APARATO RESPIRATORIO
EL APARATO RESPIRATORIO
VÍA AÉREA SUPERIOR E INFERIOR
ÁREA DE INTERCAMBIO ÁREA
DE INTERCAMBIO
GASEOSO
FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN
VÍA AÉREA
VÍA AÉREA La vía aérea se divide en:
La vía aérea se divide en:
 Vía aérea superior:
formada por las fosas nasales, faringe y laringe.
 Vía aérea inferior: comprende la tráquea los
comprende la tráquea, los bronquios y los pulmones.
FOSAS NASALES
FOSAS NASALES
Primer tramo de la vía aérea
Son las responsables de captar, ,
y
filtrar, acondicionar y conducir el aire a la nasofaringe a través de las coanas
Regulación de la temperatura y humedad del aire
 Tejido submucoso
j
Filtro de microorganismos.
 Epitelio vibratil
Epitelio vibratil
FOSAS NASALES
FOSAS NASALES
Están separadas por el tabique p
p
q
nasal
En su pared lateral se encuentran En
su pared lateral se encuentran
los cornetes
Orificios de salida de los senos Orificios
de salida de los senos
paranasales: esfenoidal, maxilar, frontal y etmoide.
A nivel del cornete inferior se encuentra el orificio de salida del conducto lacrimonasal.
d
l i
l
FARINGE
Conducto
Conducto mucomuscular de unos 12‐13cm
12
13cm de largo que de largo que
va desde la base del cráneo hasta la quinta q
vértebra cervical (C5), a nivel del cartílago cricoides. FARINGE
La faringe está constituida La
faringe está constituida
por mucosa, los músculos constrictores y tejido l f d ( ll l fá
linfoide (anillo linfático de d
Waldeyer: amígdala palatina, faríngea y
palatina, faríngea y tubárica).
Su principal función es la de conducir el aire desde l f
las fosas nasales u l
orofaringe hasta la laringe
FARINGE
La pared posterior en La
pared posterior en
contacto con los cuerpos vertebrales
Pared anterior divide la f i
faringe en:
 Rinofaringe o nasofaringe
 Orofaringe
O f i
 Hipofaringe o laringofaringe
LARINGE
Órgano músculo
Órgano
músculo‐
cartilaginoso en el extremo superior de la tráquea, d b d l
debajo de la raíz de la í d l
lengua, recubierto por una membrana de mucosa
membrana de mucosa ciliada, que forma parte de las vías respiratorias y del aparato vocal
LARINGE
Se localiza en la parte anterior y p
y
superior del cuello (Nuez de Adán)
La laringe se compone de 9 cartílagos unidos por una membrana elástica y movidos por y
p
músculos:
 3 cartílagos individuales: cricoides, tiroides y epiglotis.
cricoides, tiroides y epiglotis.
 3 cartílagos pares: Aritenoideos, corniculados y cuneiformes.
y cuneiformes
LARINGE
Los músculos intrínsecos son: Cricotiroideo, tiroaritenoideo
externo e interno y aritenoideo
transverso y oblicuo.
Además la laringe está recubierta p
por 2 plieges:
p g
 Ventriculares: falsas cuerdas vocales
 Vocales: Cuerdas vocales verdaderas.
d d
LARINGE
FUNCIÓN
 Vía respiratoria: permite el paso del aire a la tráquea y evita la entrada de cuerpos extraños en p
los pulmones. (Función Esfinteriana)
 Aparato Vocal: Permite la producción del sonido. La voz se produce cuando el aire, al ser
produce cuando el aire, al ser exhalado de los pulmones, hace vibrar las cuerdas vocales.
TRÁQUEA
Tubo cilíndrico y cartilaginoso de y
g
unos 11cm de largo, que va desde la laringe hasta la bifurcación de los bronquios q
primarios
Se extiende desde C6 hasta T5, Se
extiende desde C6 hasta T5
dividiéndose en un punto, la carina, y 2 bronquios, cada uno desembocando en un pulmón
desembocando en un pulmón. TRÁQUEA
Los cartílagos son anillos Los
cartílagos son anillos
incompletos, unidos y recubiertos por tejido conjuntivo, submucosa
b
y mucosa formada por epitelio ciliado: se encarga
epitelio ciliado: se encarga de mover hacia arriba la mucosidad, el polvo acumulado y agentes patógenos. TRÁQUEA
Participa en las vías p
respiratorias, como estructura principal para permitir el paso del aire a los pulmones.
p
BRONQUIOS
Los bronquios principales Los
bronquios principales
se originan a partir de la bifurcación traqueal, d dé d
dividiéndose en derecho e d
h
izquierdo, los cuales se subdividen:
 Lobares
 Segmentarios
Seg e ta os
 Bronquiolos.
BRONQUIOS
Formados por anillos p
incompletos de cartílago y placas de cartílago unidas por tejido conjuntivo.
j
j
Bronquiolos: constituidos por una capa muscular lisa
una capa muscular lisa completa.
BRONQUIOS
Los bronquios Los
bronquios
principales: localización extrapulmonar (detrás del corazón y grandes vasos)
Divisiones bronquiales: Divisiones
bronquiales:
localización intrapulmonares
BRONQUIOS
BRONQUIO
DERECHO
IZQUIERDO
B
Bronquios lobares
i l b
3
2
Bronquios segmentarios
10
8
Bronquios subsegmentarios
Rodeado de tejido conectivo
Contiene arteria, nervios y vasos linfáticos
Bronquiolos
Bronquiolos terminales
No poseen glándulas mucosas ni cilios
Bronquiolos respiratorios
Acino o unidad respiratoria funcional
Sacos alveolares
Formados por alveolos pulmonares
ESPACIO
ESPACIO MUERTO FISIOLÓGICO MUERTO FISIOLÓGICO
En el árbol En
el árbol
traqueobronquial se acumula una cantidad
acumula una cantidad de aire de unos 150ml q
que no participa en el p
p
intercambio gaseoso, denominado espacio muerto fisiológico.
ÁREA DE INTERCAMBIO GASEOSO
ÁREA DE INTERCAMBIO GASEOSO
PULMONES
PLEURA PULMONES
Estructuras esponjosas localizadas p j
en la caja torácica. Están formadas por bronquios Están
formadas por bronquios
lobares, segmentarios, bronquíolos y alveolos, unidos por abundante tejido conectivo con j
fibras elásticas.
Los pulmones son asimétricos, Los
pulmones son asimétricos
siendo el derecho mayor que el izquierdo debido a la desviación del corazón
del corazón.
PULMONES
LÓBULOS PULMONARES:
 Segmentos: reciben un bronquio y arteria pulmonar segmentaria.
o ALVEOLOS: Unidos en racimos de 15‐20 . Cada pulmón contiene 300millones Se dividen en:
300millones. Se dividen en:
 TIPO I: células epiteliales que forman la pared alveolar
 TIPO II: células granulares que TIPO II él l
l
secretan el surfactante (evita colapso)
 TIPOIII:células
TIPOIII él l fagocíticas
f
íi
(macrófagos)
PULMONES
BASE PULMONAR: cara diafragmática.
ÁPEX PULMONAR: 1
ÁPEX
PULMONAR: 1ªvértebra
vértebra torácica o dorsal.
PARED COSTAL: cara posterior, PARED
COSTAL cara posterior
anterior y lateral.
PARED MEDIAL: cara mediastínica
Presenta el hilio pulmonar, lugar de paso del paquete vasculonervioso
l
i
y bronquio b
i
principal.
PLEURA
Membrana serosa formada por p
tejido epitelial que envuelve a los pulmones. Se divide en:
 Pleura visceral: capa que se une a los pulmones
 Pleura parietal: capa que recubre las paredes torácicas Espacio pleural: espacio virtual 5‐
15ml de líquido pleural
PLEURA
FUNCIONES DE LA PLEURA:
 Secreción.
 Reabsorción.
 Funciones macrofágica e g
inmunológica.
 Función mecánica (permite al p
pulmón seguir los movimientos de g
la caja torácica).
PRESIÓN INTRAPLEURAL
PRESIÓN INTRAPLEURAL
En inspiración: ‐
En
inspiración: ‐ 15 15
centímetros de agua
En espiración: ‐ 5 centímetros de
centímetros de agua.
FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN
FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN
Procesos respiratorios:
p





VENTILACIÓN PULMONAR
PERFUSIÓN PULMONAR
PERFUSIÓN PULMONAR
INTERCAMBIO GASEOSO
TRANSPORTE DE GASES
REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
VENTILACIÓN PULMONAR
VENTILACIÓN PULMONAR
‐
‐
Proceso mecánico que se q
caracteriza por :
Entrada de aire atmosférico a los alveolos durante la inspiración
p
Salida de aire desde los alveolos al exterior durante la espiración
exterior durante la espiración. Es lo que se conoce como ciclo respiratorio. i t i
VENTILACIÓN PULMONAR
VENTILACIÓN PULMONAR


o
o
INSPIRACIÓN
Entrada de aire atmosférico a los pulmones
Proceso activo gracias a los músculos inspiratorios:
Diafragma
Intercostales externos
 En situación de esfuerzo también interviene los músculos accesorios:
o Escalenos
o Esternocleidomastoideo o Pectorales.
VENTILACIÓN PULMONAR
VENTILACIÓN PULMONAR



o
o
ESPIRACIÓN
Salida del aire desde los alveolos al exterior.
Proceso pasivo debido a la
Proceso pasivo debido a la elasticidad pulmonar
En situación de esfuerzo también interviene los músculos
interviene los músculos espiratorios:
Intercostales internos
Abd i l
Abdominales anteriores
t i
VENTILACIÓN PULMONAR
VENTILACIÓN PULMONAR
ESPACIO MUERTO ANATÓMICO
 Aire que no interviene en el intercambio gaseoso. DIFERENCIAS REGIONALES
 Ventilación en zona basal mayor que vértice.
 Desde las fosas nasales hasta el bronquio terminal.
 DL mejor ventilación de las zonas inferiores
 Se corresponde con el 30% del volumen tidal inspirado.
 Decúbito dorsal se iguala la ventilación.
 Afecta a la eficiencia respiratoria.
VENTILACIÓN PULMONAR
VENTILACIÓN PULMONAR
Para poder valorar el Para
poder valorar el
ciclo respiratorio, es necesario realizar un
necesario realizar un estudio de la mecánica respiratoria mediante p
técnicas espirométricas.
 VOLUMEN PULMONAR
 CAPACIDAD PULMONAR
VOLUMEN PULMONAR
VOLUMEN PULMONAR
Siglas
Término
Valor normal
Características
Implicaciones
VC o VT
Volumen corriente
500ml
Volumen de aire inspirado/espirado sin forzar
VRI
Volumen de reserva inspiratoria
2500ml
Vmáximo aire que se q
puede inspirar tras una inspiración normal
VRE
Volumen de Volumen
de
reserva espiratoria
1000ml
Vmáximo aire espirado aire espirado
tras espiración normal
↓con alteraciones ↓con
alteraciones
restrictivas
Obesidad, ascitis
VR
Volumen Volumen
residual
1000‐
1000
1500ml
V aire que queda en los aire que queda en los
pulmones tras espiración forzada
↑Enfermedades
obstructivas
CAPACIDAD PULMONAR
CAPACIDAD PULMONAR
Siglas Término
Valores Características
normales
Implicaciones
CV
Capacidad vital
4000ml
Vmáx capaz de movilizarse en un ↓Enf.neuromusc
ciclo respiratorio forzado
ciclo respiratorio forzado
ular fatiga,EPOC
ular,
fatiga EPOC
VC+VRI+VRE
atelectasia EAP
CPT
Capacidad pulmonar total
l
t t l
5000‐
5500 l
5500ml
Vmáx que puede entrar en los pulmones
l
↓Enf. Restrictiva
↑EPOC
CI
Capacidad inspiratoria
p
3000ml
Vmáx que puede conseguir en una inspiración
p
↓Enf.Restrictiva
CE
Capacidad espiratoria
1500ml
Vmáx que puede conseguir en espiración
CRF
Capacidad residual 2500ml
funcional
Cantidad de aire que queda en los pulmones tras espiración
↑
↓IRA
OTROS VALORES
OTROS VALORES
Ventilación minuto = volumen tidal x tasa respiratoria
Ventilación alveolar = (volumen Ventilación
alveolar = (volumen
tidal – espacio muerto) x tasa respiratoria
PORCENTAJE DE VOLUMEN RESIDUAL: Relaciona el volumen residual con la capacidad pulmonar total. VR/CPT. Suele ser menor del 25%
menor del 25%.
MÁXIMO VOLUMEN ESPIRADO EN 1 SEGUNDO (VEMS O FEV1): Se obtiene al sumar VC+VRE+VR. 3000ml.
ÍNDICE DE TIFFENAU: Se obtiene al dividir el VEMS por la CV, siendo en condiciones normales superior al 75%. Indica que en el primer segundo del ciclo respiratorio se debe expulsar más
respiratorio, se debe expulsar más del 75% de la CV.
PERFUSIÓN PULMONAR
PERFUSIÓN PULMONAR
El flujo sanguíneo sale VD‐
j
g
AP (circulación pulmonar)
Llega a los capilares para realizar Llega
a los capilares para realizar
el intercambio gaseoso
Retorna la sangre oxigenada a la Retorna
la sangre oxigenada a la
aurícula izquierda por la vena pulmonar
TIPOS CIRCULACIÓN
 Los vasos bronquiales, cuya función es nutrir el tejido bronquial
q
 Los vasos pulmonares, responsables del intercambio
responsables del intercambio gaseoso.
INTERCAMBIO GASEOSO
INTERCAMBIO GASEOSO





Los gases se difunden a través de g
la barrera hematogaseosa, la cual está formada por:
Célula epitelial alveolar o p
neumocito tipoI
Espacio intersticial
Membrana basal del capilar
Membrana basal del capilar
Célula endotelial capilar
Surfactante o agente tensoactivo
pulmonar, que reduce la tensión l
d
l t ió
de la pared alveolar, manteniendo abierto el alveolo.
INTERCAMBIO GASEOSO
INTERCAMBIO GASEOSO
Difusión de los gases:
g
 De forma pasiva
 Gradientes de presión
Gradientes de presión
(Mayor‐menor)
 Hasta igualar las presiones
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA DIFUSIÓN PULMONAR
Superficie alveolar
Perfusión pulmonar
Grosor de la barrera
Gradiente de presión
Aquellas Aquellas
circunstancia
s que afecten a la
a la integridad de los alveolos
Es la cantidad Es
la cantidad
de gas que capta y sale de la sangre
de la sangre, dependiendo del flujo sanguíneo í
pulmonar, GC, RVP.
El hematíe El
hematíe
permanece en el capilar 3/4seg
3/4seg, igualándose las presiones parciales de i l d
O2en el extremo arterial del capilar y el alveolo.
La La
disminución de este gradiente
gradiente, sobre todo el del 02 entre el alveolo y el l l l
l
capilar, afectará el paso de los gases. TRASPORTE DE GASES
TRASPORTE DE GASES
Se realiza el trasporte simultáneo p
de O2 y CO2 Ambos gases se disuelven en la Ambos
gases se disuelven en la
sangre (plasma) o se combinan con algunos elementos de éstas (
(hemoblogina). g )
TRANSPORTE DE GASES
TRANSPORTE DE GASES
OXÍGENO
 Oxihemoglobina: El 97% del 02 circula unido a la hemoglobina

 Plasma: varía la función de la presión parcial de oxígeno arterial (PaO2)
(PaO2).
o
o
o
DIÓXIDO DE CARBONO
Es 20 veces más soluble en la sangre que el 02, y es trasportado de 3 maneras distintas:
Plasma: un 7%
Hemoblogina : 30%
Ion bicarbonato 63%
Ion bicarbonato: 63%. CURVA
CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA OXIHEMOGLOBINA
DE DISOCIACIÓN DE LA OXIHEMOGLOBINA
Relación entre la presión parcial p
p
de oxígeno (Pa02) y el porcentaje de saturación de oxígeno (Sa02).
↓Sa02 sin cambiar Pa02, cede más 02 a los tejidos (deviación curva derecha))
↑Sa02 sin cambiar Pa02 aumenta la unión de 02 HB (desviación
la unión de 02‐HB (desviación curva izquierda)
Afi id d d l HB 02
Afinidad de la HB‐02
CURVA
CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA OXIHEMOGLOBINA
DE DISOCIACIÓN DE LA OXIHEMOGLOBINA
VENTAJAS
 Si la Pa02 disminuye de 100‐
80mmHg por una neumopatía o cardiopatía, la Sa02 mantiene p
,
niveles de oxigenación a nivel de los tejidos.
 Cuando la sangre arterial pasa a los capilares, la hemoglobina cede grandes cantidades de 02 a los
grandes cantidades de 02 a los tejidos debido a las presiones hísticas.
FACTORES QUE PUEDEN ALTERAR Sa02
 CO2
 Concentraciones de iones de hidrógeno
 Temperatura
 2,3‐difosfoglicerato
 PH
REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
El sistema del control respiratorio p
consta de:  SENSORES: recogida de la información  CONTROL CENTRAL: análisis y coordinación de la respuesta
coordinación de la respuesta
 EFECTORES: impulso para producir l
los movimientos respiratorios i i t
i t i
(efectores).
SENSORES
Su función es enviar la información que reciben, al control automático bulbar de la ventilación. 



Los sensores que participan en la q p
p
respiración son:
Quimioreceptores centrales: estimulados por cambios en la p
concentración de H+
Quimioreceptores periféricos: estimulados por aumentos de la pCO2 p
p
o disminución de la p02 y PH.
Receptores articulares, musculares, de la nariz, nasofaringe y laringe.
la nariz, nasofaringe y laringe.
Mecanoreceptores pulmonares: estimulados por edema, estiramiento pulmonar
CONTROL CENTRAL
CONTROL CENTRAL
Las principales neuronas que p
p
q
participan en la respiración se localizan en la protuberancia y bulbo raquídeo:
 Centro respiratorio bulbar
 Centro respiratorio neumotácico
Centro respiratorio neumotácico
 Centro respiratorio apnéusico
El control de la respiración se p
realiza en el tronco del encéfalo (involuntario).
Aunque la corteza cerebral también puede regularlo, ejerciendo un control voluntario.
j
EFECTORES
Son los responsables de realizar p
los movimientos respiratorios, funcionando de forma coordinada gracias a los centros respiratorios y la corteza cerebral.
Diafragma
g
Intercostales
Abdominales
Accesorios:
Accesorios: esternocleidomastoideo, escaleno…
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FÍSICA
PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
ANAMNESIS
Valoración de los signos y g
y
síntomas característicos de un determinado problema de salud
La valoración debe estar basada siempre en función de un determinado modelo conceptual
p
ANAMNESIS
Patrón. Percepción‐
mantenimiento de la salud.
 Consumo de sustancias nocivas: Tabaco, alcohol, drogas. El 80‐90% de los pacientes EPOC son o han sido fumadores. El tabaco aumenta considerablemente el
aumenta considerablemente el riesgo de padecer bronquitis crónica y es el principal factor de riesgo del cáncer de pulmón.  Exposición laboral a agentes respiratorios agresivos: polvos orgánicos e inorgánicos.
EXPOSICIÓN LABORAL
Polvos de origen mineral o vegetal
B
Bronquitis iti
crónica
Bisinosis (lino o cáñamo)
Asbesto
Sílice
Carbón
Heno Mohoso
Asbestosis A
b t i
(formación tejido cicatrizal)
Mesotelioma
s (neoplasias pleurales)
Derrames
Fibrosis
Silicosis Sili
i
(formación de tejido cicatrizal)
Fibrosis
Neumoconios
N
i
is
(acumulación de polvo en los pulmones)
los pulmones) Puede producir fibrosis masiva
Tipos: siderosis(Hier
ro)
Baritosis (b i )
(bario)
Estannosis (estaño)
Neumonitis N
iti
por hipersensibili
dad
ANAMNESIS
PATRÓN. PERCEPCIÓN MANTENIMIENTO DE LA SALUD
 Exposición a alérgenos y contaminantes
 Edad
 Déficit
Déficit de alfa1antritipsina: de alfa1antritipsina
aumenta el riesgo de enfisema
 Antecedentes familiares: asma alérgico.
Suelen presentar una percepción p
p
p
subjetiva de su estado de salud, peor que los datos objetivos.
Los pacientes con problemas respiratorios, suelen presentar angustia, miedo y sensación de g
,
y
muerte inminente.
ANAMNESIS
Patrón. Nutricional‐metabólico
El paciente con problemas respiratorios puede presentar:
‐ Anorexia o pérdida de peso
Anorexia o pérdida de peso
‐
Dificultad para comer debido a tos disnea expectoración
tos, disnea, expectoración…
‐
Alteración de los sentidos del gusto y el olfato
Patrón Actividad‐ Ejercicio
Suele ser el patrón que los pacientes con problemas respiratorios presentan mayor alteraciones.
‐ Intolerancia a la actividad
‐ Fatiga, debilidad, disnea de esfuerzo
‐ Dificultad para participar en ejercicios activos o en las actividades básicas de la vida diaria (ABVD)
diaria (ABVD)
‐ Vida sedentaria
‐ Tos, expectoración, hemoptisis
‐ Sibilancias, estertores
Sibilancias estertores
ANAMNESIS
Patrón reposo‐sueño
p
‐
Dificultad para dormir por disnea, tos ansiedad
tos, ansiedad
‐
Disnea paroxística nocturna
ANAMNESIS
ACIDOSIS RESPIRATORIA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Confusión, intranquilidad y
aprensión
Parestesias, cefalalgias,
ansiedad
Patrón Cognitivo‐perceptual
g
p
p
‐ Letargo, confusión, ansiedad, desorientación, inquietud, sobre todo en una situación de urgencia.
‐ Necesidad de estar continuamente cambiándose de postura
p
‐ Dificultades para concentrarse, problemas de memoria
‐ Falta de comprensión del problema Falta de comprensión del problema
y del tratamiento
‐ Dolores de cabeza, vértigos
‐ Dolores torácicos que se exacerban D l
á i
b
con la respiración forzada.
ANAMNESIS
Patrón Adaptación tolerancia al p
estrés
‐
‐
Suelen presentar miedo a morir Suelen
presentar miedo a morir
asfixiado, ansiedad…
‐
Patrón . Rol‐relaciones
Pacientes con enfermedades crónicas que lentamente son invalidantes, pueden presentar , p
p
problemas familiares.
Suelen requerir adaptaciones en Suelen
requerir adaptaciones en
el domicilio para la administración de oxigenoterapia, aerosoles, equipos de aspiración, camas
equipos de aspiración, camas modulables… EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN FÍSICA
Cardiovasculares
‐ Se valorará la frecuencia cardíaca y la tensión arterial
la tensión arterial.
Pacientes con problemas respiratorio crónico, suelen i t i
ó i
l
presentar FA.
Pacientes con hipoxia=>ESV.
p
Pacientes que presentan un déficit de perfusión tisular y pulmonar, Pulso irregular débil
Pulso irregular débil.
Pacientes con IRA, suelen mantener la TA en límites normales o incluso aumentados por los mecanismos d
l
i
compensadores. Sin embargo, debido a la descompensación respiratoria el paciente presentará hTA.
hTA
EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN FÍSICA
Hay 2 tipos de cianosis:
y
p
 Central : lengua y labios
‐
 Periférica: EE
Periférica: EE
‐
Cabeza, cuello y tegumentos.
y g
Evaluación de signos de cianosis: indicativo de hipoxia.
Se caracteriza por la presencia de
Se caracteriza por la presencia de un color azulado en la piel y mucosas. Tiene un valor no sólo diagnóstico, si no también g
,
pronóstico, puesto que nos sirve para valorar empeoramiento o mejoría del grado de oxigenación de la sangre de los vasos capilares superficiales.
EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN FÍSICA
‐
‐
Ingurgitación venosa
Edemas
Palidez cutánea y de mucosas o alteraciones de la coloración, Piel fría y pegajosa Diaforesis Hipertermia p
Dedos en palillo de tambor: Uñas convexas, esponjosas o flotantes, con un engrosamiento bulboso distal del dedo y con la desaparición del ángulo que forma con la raíz de la uña
E fi
Enfisema pulmonar
l
EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN FÍSICA
Pulmonares
Los signos más frecuentes que presentan los pacientes con patología respiratoria son:
p
g
p
‐
Disnea: es la sensación subjetiva de falta de aire Existen 4 grados
de falta de aire. Existen 4 grados en función de la tolerancia al ejercicio. o Grado I: Disnea de grandes Grado I: Disnea de grandes
esfuerzos
o Grado IV: disnea en reposo
Es muy importante valorar la disnea asociada con otros
disnea asociada con otros síntomas.
SIGNO
PATOLOGÍA
Estridor y/o cuerpo extraño
Obstrucción de la vía aérea
Taquipnea
Agravamiento de sintomatología respiratoria
Antecedentes patología respiratoria (EPOC)
Reagudización
Situación emocional alterada
Hiperventilación psicógena
Ortopnea, disnea paroxística nocturna, angina, edemas MMII,
ingurgitación yugular, crepitantes bilaterales
Disnea de origen cardiaco
Jadeos
Asma, bronquitis, enfisema
Sibilancias que mejoran con la tos
Secreciones en la vía aérea
Hipoventilación
Neumotórax o broncoespasmo
Dolor pleurítico, fiebre, expectoración purulenta, crepitantes
unilaterales
Proceso neumónico
TVP, Traumatismo, inmovilización prolongada, insuficiencia
cardiaca
Embolismo pulmonar
Leucocitosis con eosinofilia y atrapamiento aéreo en Rx
Asma
Poliglobulia y neutrofilia
EPOC reagudizado por infección
Neutrofilia con infiltrado alveolar
Neumonía lobar
Hipoxemia con P02<80mmHg y Sa02<90%
Disnea de origen orgánico
ECG con alteraciones
Origen cardiológico o tromboembolismo pulmonar
Cardiomegalia o patrón alveolar bilateral
Edema agudo de pulmón
EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN FÍSICA
Hemoptisis: sangrado por boca, de origen respiratorio (región subglótica).
DIFERENCIAS DEL SANGRADO POR
BOCA
HEMOPTISIS
HEMATEMESIS
Aspecto
Muy roja o rosada Negruzco o
brillante
“posos de café”
Características
Mezclada con
esputo
Mezclada con
alimento
Expulsión
Tos
Vómito
‐
Principales causas: Infecciones pulmonares (neumonía), edema agudo de pulmón, abcesos
pulmonares carcinoma
pulmonares, carcinoma broncopulmonar, bronquiectasias, embolias e infartos pulmonares.
‐
Es muy importante diferenciar la hemoptisis de la hematemesis (sangrado por boca de origen digestivo)
EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN FÍSICA




La hemoptisis se suele p
acompañar de:
Sensación de hormigueo en la ggarganta
g
Sabor salado
Percepción de burbujeo
Quemazón en el tórax con posible
Quemazón en el tórax con posible dolor torácico
Según la cantidad de sangre g
g
expectorada la hemoptisis se clasifica en:
 Leve
 Expectoración hemoptoica o moderada
 Masiva: cuando se expulsa >600ml/24h, 150ml/h o 200ml en una emulsión
una emulsión.
EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN FÍSICA
TOS
‐ Mecanismo cuya función persigue mantener la p
g
permeabilidad de la vía aérea, limpiando el árbol t
traqueobronquial
b
i l de d
cuerpos extraños y secreciones.
DURACIÓN
PATOLOGÍA
Días
Procesos infecciosos
agudos o irritantes
Semanas
Infecciones crónicas
(TBC) o neoplasias
M
ñ
Meses
o años
B
iti crónica
ó i
Bronquitis
TOS
DESENCADENANTE
PATOLOGÍA
Cambios posturales
Bronquiectasia
Ingesta
Posición decúbito
Ejercicio
j
Broncoaspiración,
divertículo esofágico,
fístula broncoesofágica
Insuficiencia cardiaca
q
, reflujo
j
izquierda,
gastroesofágico,fístula
Asma,, bronquitis
q
crónica
PRESENTACIÓN
PATOLOGÍA
Ingestas
Aspiración
Nocturna
Insuficiencia
cardiaca izquierda
Decúbito
ecúb to sup
supino
o
S us t s o goteo
Sinusitis
nasal
Matutina
Bronquitis
q
TOS
CARÁCTER
Seca e irritativa
PATOLOGÍA
COADYUVANTES
PATOLOGÍA
Productiva purulenta
Infecciones víricas vía aérea
superior
Asma, Enfermedad pulmonar
intersticial, Tumor endotraqueal
Neumonía, abceso pulmonar
Productiva espumosa y rosada
Edema agudo de pulmón
Productiva mucoide
Infección aguda
Productiva negruzca
Bronquitis crónica
Productiva sanguinolenta
Diarrea
Legionella
Productiva herrumbrosa
TBC, bronquiectasia, tumor
pulmonar
Neumonía neumocócica
Irritante y aguda
Laringotraqueitis
Grave y cambiante
Carcinoma broncógeno
Fiebre, mialgias y
sudoración
Afectación vía aérea
alta
Metálica
Lesiones traqueales
No productiva
Dolor pleurítico
Neumonía, derrame
pleural infarto
pleural,
pulmonar
Cefalea
Mycoplasma
EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN FÍSICA
‐
Sibilancias
La presencia de sibilancias en un paciente muestra bronconstricción o estrechamiento de la vía aérea. ‐
‐
‐
Normalmente se escuchan en la Normalmente
se escuchan en la
espiración, a veces puede escucharse con o sin estetoscopio.
Tiraje
j
Retracción inspiratoria, formada en los espacios intercostales, epigastrio y fosas claviculares.
pg
y
Se produce por una obstrucción que dificulta la entrada de aire
que dificulta la entrada de aire.
EXPECTORACIÓN
TIPO DE ESPUTO
Seroso
Mucosos
Purulentos
Hemático o
hemoptoico
Herrumbroso o
marrón
Fétidos
Mixta o en tres
capas
CARACTERÍSTICAS
‐
Trasparentes, incoloras, muy
fluidas, pueden ser espumosas
Escasos, blanquecinos, viscosos
de expulsión difícil
Espesos y compactos. Amarillos,
verdosos y con pus
Sangre en estrías, oscuros o
rojos
‐
Sangre mezclada con pus
Necrosis sobreinfartadas de los
abcesos de pulmón
Purulenta la inferior; serosa la
capa media y espumamucosa la
superior
Expulsión de las secreciones p
producidas por la mucosa del aparato respiratorio a través de la tos productiva. Las características de los esputos son muy importantes para establecer un diagnóstico clínico. Es necesario valorar frecuencia, volumen y sobre todo aspecto.
PATRÓN RESPIRATORIO
PATRÓN RESPIRATORIO
Hay que valorar la frecuencia y ritmo que el paciente adopta para it
l
i t d t
respirar.
También es importante valorar si el p
paciente presenta:
 Respiración con labios fruncidos. Normalmente pacientes con EPOC
Normalmente pacientes con EPOC
 Uso de la musculatura accesoria para respirar
 Ruidos respiratorios
 Aleteo nasal
 Respiración paradójica
 Respiración abdominal
 Signos de obstrucción de la vía Signos de obstrucción de la vía
aérea
TÓRAX
Para valorar el tórax hay que yq
inspeccionar la estructura musculoesquelética, color y turgencia de la piel que lo recubre, signos de pérdida de tejido subcutáneo y simetría. El estudio del tórax se realiza mediante líneas imaginarias que permiten localizar las posibles anomalías que presente el paciente.
TIPOS DE TÓRAX
TIPOS DE TÓRAX
TIPOS DE TÓRAX
CARACTERÍSTICAS
Enfisematoso o en tonel
Aumento del diámetro anteroposterior del tórax
por distensión excesiva
Paralítico o tísico
Aplanado, alargado y estrecho a la espiración
En embudo o pectum excavatum
Depresión del esternón en la porción inferior.
Comprime corazón y grandes vasos. Raquitismo
y S.Marfan
P
Prominencia
i
i esternal
t
l medial.
di l R
Raquitismo,
iti
S.Marfan y cifoescoliosis
Pi hó o pectum
Pichón
t
carinatum
i t
Cifoescoliosis
p
y columna vertebral en
Elevación de la escápula
forma de S. Limita la expansión pulmonar
DOLOR TORÁCICO
DOLOR TORÁCICO
También será muy importante y p
valorar el dolor torácico:
 Suele
Suele ser agudo, penetrante, ser agudo penetrante
intermitente, muy intenso y persistente.  Normalmente se localiza en la zona afectada
 Puede irradiar a espalda, cuello o abdomen. Suele ser característico de pleuritis, neumonía, embolia con infarto pulmonar y carcinoma broncógeno (pero es un síntoma más tardío).
DOLOR PLEURÍTICO
DOLOR PLEURÍTICO





El dolor pleurítico
p
se produce a p
nivel de la pleura parietal. Suele surgir en inspiración
Como una cuchillada
Como una cuchillada.
Se alivia al recostarse sobre el lado afectado, inmovilizándose la pared torácica disminuyendo el
pared torácica, disminuyendo el roce y fricción de esa capa. También suele ser necesaria la administración de
administración de broncodilatadores y sobre todo tratar la causa. Dura más de 30minutos
Dura más de 30minutos.
EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN FÍSICA
‐
Musculo‐esquelético
q
Hay que valorar la presencia de:
o Flapping tremor o temblor o temblor
tendinoso: se presenta en pacientes que tienen retención de C02
C02. o Aterixis: temblor a nivel de las manos, en forma de aleteo
f
d l t
o Fatiga y debilidad muscular ‐
Palpación
p
Se realiza para identificar lesiones, masas, sensibilidad anormal y frémito (vibraciones torácicas).
(
)
PALPACIÓN
o La disminución o inmovilidad del lado afectado se comprueba:
 Colocando
Colocando una mano sobre el una mano sobre el
lado afectado y la otra sobre la región simétrica.




 Suele ser característico de neumotórax, derrame pleural, atelectasia
atelectasia…
El frémito: Se colocan alternamente las manos en el tórax del paciente
Explorando regiones simétricas
Explorando regiones simétricas
Mientras el paciente cuenta en voz alta. La disminución de las vibraciones
La disminución de las vibraciones suele indicar un aumento del espacio muerto fisiológico (enfisema derrame neumotórax
(enfisema, derrame, neumotórax, atelectasia…)
PALPACIÓN
Expansión torácica: Se puede valorar en la parte anterior y l
l
t
t i
posterior.  Para ello se colocan los dedos pulgares a lo largo de cada borde costal (si es anterior) y a lo largo de la columna vertebral (si es posterior) apoyando las manos contra las porciones laterales de la caja torácica.
 Se
Se solicita al paciente que inspire solicita al paciente que inspire
profundamente observando el movimiento de los pulgares durante la inspiración y expiración (debe ser simétrico). )
PERCUSIÓN
SONIDOS
CARACTERÍSTICAS
PATOLOGÍAS
Claro
El aire entra bien en
los bronquios
Pulmón normal
Bronquitis
crónica/aguda
Timpánico
El pulmón contiene
Enfisema atrófico
más aire de lo normal Neumotórax
presenta aire en la Cavernas
op
pleura
Submate
Disminución de la
cantidad de aire
pulmonar
Infiltración
tuberculosa
Bronconeumonía
Mate
Zona privada de aire
o líquido en la pleura
Atelectasia
Derrame pleural
Percusión:
Se utiliza para valorar si los tejidos subyacentes se encuentran llenos de aire, líquido o sólidos. , q
AUSCULTACIÓN
Auscultación
 Consiste en escuchar y diferenciar los ruidos respiratorios normales
los ruidos respiratorios normales de los adventicios. Se valorará el flujo de aire y posibles obstrucciones pulmonares.
p
 El orden de auscultación será el mismo que para valorar la
mismo que para valorar la percusión.
TIPOS DE RUIDOS
NORMALES
SOPLOS
CLASIFICACIÓN
Bronquiales o traqueales
Paso del aire ruidoso p
por la g
glotis
Broncovesiculares
Paso del aire menos intenso y más
grave por los bronquios
Murmullo vesicular
Paso del aire a la zona alveolar,
alveolar
suave, silente y mudo
Bronquial tubárico
Agudo, intenso y rudo. Neumonía
Pleural
Débil, apagado y lejano. Derrame
pleural
Más grave que el tubárico.
Bronquiectasias
Cavernoso o cavitario
Anfórico
ADVENTICIOS
CARACTERÍSTICAS
Broncopulmonares o
estertores
Metálico, muy resonante. Neumotórax
Secos bronquiales: sibilancias o
roncus
Húmedos: por burbujas pequeñas
Cavitarios: gorgoteo cavitario
Crepitantes: chasquidos
Roces o frotes pleurales
Inflamación de la pleura
PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Pruebas de función pulmonar
– Espirometría
 Simple: Tras una inspiración máxima, expulsión de todo el aire
expulsión de todo el aire que sea capaz.
 Forzada: Tras una inspiración máxima, expulsar todo el aire lo más rápido posible.
á á id
ibl
ESPIROMETRÍA
INDICACIONES PREVIAS PRUEBA
INDICACIONES DURANTE PRUEBA
Explicar al paciente el motivo del estudio
Informar al paciente del procedimiento
Indicar que no use medicación broncodilatadora:
‐Agonistas B2 corta duración =6h (salbutamol, terbutalina)
‐Agonistas
Agonistas B2 larga duración, teofilinas=12h B2 larga duración teofilinas=12h
(salmeterol, formoterol) (teofilina)
‐Broncodilatadores acción prolongada=24h (bambuterol, salbutamol retardado)
(bambuterol, salbutamol
Recomendado sentar al paciente durante la prueba y aflojar la ropa ajustada
No fumar 24h antes de la prueba, ni cafeina
justo antes de la prueba
R
Reposo antes de la prueba=30min
d l
b 30 i
Colocar una pinza nasal, si tolera
Uso de boquillas
d b
ll desechables
d
h bl
Mínimo de 3 y máximo de 9maniobras
Informar en
Informar
en cada paso de lo que tiene que cada paso de lo que tiene que
hacer
Animar al paciente durante la espiración
La espiración forzada se prolongará 6seg
PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Estudio de laboratorio
Estudio
de laboratorio
– Gasometría arterial
– Hemograma
H
– Bioquímica
– Coagulación
Oximetría de pulso o pulsioximetría
PULSIOXIMETRÍA
‐
DEFINICIÓN:
La oximetría de pulso es un
La oximetría de pulso es un método no invasivo de medición de la saturación de oxígeno.
MATERIAL:
‐ Pulsiosímetro: El oxímetro de pulso es una sonda con un diodo emisor de luz conectado por un cable a un monitor.
‐
Las ondas lumínicas emitidas por el diodo emisor de luz son absorbidas y reflejadas después por las moléculas de hemoglobina oxigenada y desoxigenada La luz
oxigenada y desoxigenada. La luz reflejada es procesada por el oxímetro que calcula la saturación de oxígeno( SpO2). La SpO2 es una estimación fiable de la saturación de oxígeno arterial(
saturación de oxígeno arterial( Sa02).
PULSIOXIMETRÍA
COLOCACIÓN:
‐La sonda del oxímetro se puede aplicar:
 al lóbulo de la oreja.
 Dedos de la mano o de los pies
Dedos de la mano o de los pies
 Puente de la nariz.
MEDICIÓN:
‐La medición de la Sp02 es sencilla, indolora y tiene menos riesgo que los asociados a las mediciones más ,
invasivas de la S02, como la gasometría.
‐La oxímetra de pulso está indicada en pacientes con riesgo de alteraciones de la oxigenación.
g
PULSIOXIMETRÍA
SO
Í
Esta medida puede ser erronea, por la presencia de esmalte en las uñas, por el color natural de la piel, también por la temperatura exterior( produciendo
temperatura exterior( produciendo vasoconstricción), anemia severa, interferencias con otros aparatos eléctricos, movimientos del transductor, contrastes intravenosos, luz ambiental( ,
(
xenón, infrarrojos, fluorescentes..) ,la carboxihemoglobina (en intoxicaciones por monóxido de carbono) y la metahemoglobina absorben longitudes de onda similares a la oxihemoglobina.
PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Radiología
– Radiografía de tórax
– Angiografía pulmonar
g g
p
– Tomografía computerizada
– Resonancia magnética
– Broncografía
– Esofagograma
PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Estudio de esputo
p
Técnicas endoscópicas
 Broncoscopia
 Toracoscopia
T
i
 Mediastinoscopia
PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Pruebas cutáneas
Pruebas
cutáneas
 Tuberculina
Toracocentesis
Biopsia pulmonar (pleural)
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CONCEPTO
ETIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO
PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO
PROCEDIMIENTO TERAPÉUTICO
CONCEPTO
Alteración del aparato respiratorio p
p
en la función de intercambio gaseoso.
Es incapaz de cubrir las p
necesidades metabólicas
Se define como dato gasométrico:
Se define como dato gasométrico:
 Estados de hipoxemia
(P 02 60
(Pa02<60mmHg) con o sin H )
i
hipercapncia (PaCO2>45mmHg) respirado aire ambiente a nivel del mar
del mar.
ETIOLOGÍA
La insuficiencia respiratoria puede p
p
instaurase:
 De
De forma aguda (IRA) derivado de forma aguda (IRA) derivado de
una patología concreta
 Como
Como episodio de reagudización episodio de reagudización
en una alteración crónica.
CLASIFICACIÓN
IRA TIPO I O HIPOXÉMICA
 Producida por la obstrucción y/o la destrucción de la vía aérea y/o
la destrucción de la vía aérea y/o alvéolos.
IRA TIPO II O HIPERCÁPNICA
 Producida por hipoventilación
alveolar difusa
alveolar difusa
 Insuficiencia alveolar
 Alteración
Alteración del intercambio de 02 a del intercambio de 02 a
nivel alveolo‐capilar
 Aporte insuficiente de 02 a los tejidos
 Incapacidad de satisfacer las demandas metabólicas del organismo
IRA HIPOXÉMICA O TIPO I
IRA HIPOXÉMICA O TIPO I
ETIOLOGÍA
 Síndrome de distress respiratorio del adulto
del adulto
 Infecciones pulmonares difusas
 Aspiración de sustancias variadas
 Drogas narcóticas
 Inhalantes tóxicos
 Traumatismos torácicos
 Hipersensibilidad a antígenos
 Proceso sistémico auto‐inmune
 Edema pulmonar cardiogénico
Edema pulmonar cardiogénico
 Broncopatía obstructiva crónica p
reagudizada
 Asma bronquial
 Tromboembolismo pulmonar
 Atelectasias
 Neumotórax espontáneo
 Otras causas: obesidad severa, cifoescoliosis importante
IRA HIPERCÁPNICA O TIPO II
IRA HIPERCÁPNICA O TIPO II ETIOLOGÍA
 Procesos que originan hipoventilación alveolar difusa:
o Procesos patológicos intrínsecos pulmonares que imposibilitan la mecánica respiratoria
mecánica respiratoria
o Situaciones fisiopatológicas que alteran la sensibilidad del centro lt
l
ibilid d d l
t
respiratorio y/o quimioreceptores
periféricos disminuyendo la respuesta ventilatoria
respuesta ventilatoria





Procesos intrínsecos pulmonares
p
Síndrome de distress respiratorio en fase avanzada)
Obstrucción importante vía aérea
Obstrucción importante vía aérea
Central: Cuerpo extraño, tumores
Periférico: Asma, EPOC avanzada
Disfunciones torácicas severas
Miastenia gravis. Síndrome obesidad‐hipoventilación.
Otras causas
Respuesta disminuida a hipercapnia, Enfermedad SNC
p
p ,
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

o
o
o
o
o
o
o
IRA HIPOXÉMICA
Hipoxemia:
Cianosis central
Ansiedad
Irritabilidad
Taquipnea
Hiperventilación
Taquicardia
Aumento del trabajo respiratorio
Aumento del trabajo respiratorio


o
o
o
o
IRA HIPERCAPNICA
Hipoxemia
Hipercapnia y acidosis respiratoria
Cefalea
Somnolencia
Encefalopatía hipercápnica
Flapping tremor
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
GASOMETRÍA ARTERIAL
PH
7,35‐7,45
Pa02
80‐100 mmHg
PaC02
35‐45mmHg
Sat 02
95‐100%
HCO3
22‐26
mEql
22
26 mEql
Acidosis Resp
Ph<7,35;PC02>45
Alcalosis Resp
Ph>7,45;PCO2<35
Acidosis Metab
ph><7 35;HCO3<22
ph><7,35;HCO3<22
Alcalosis Metab
ph>7,45;HCO3>26
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FÍSICA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PULSIOXIMETRÍA
PRUEBAS DE LABORATORIO:
 GASOMETRÍA ARTERIAL
RADIOGRAFÍA TÓRAX
ECG
OTRAS PRUEBAS
OTRAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
 BRONCOSCOPIA
 TAC‐TORÁCICO
TAC TORÁCICO
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
La IRA es una urgencia médica:
g
1º‐ Evaluar grado de severidad 2º‐ Valorar necesidad de medidas urgentes de soporte vital
urgentes de soporte vital
3º‐ Tratamiento
 T. Etiológico
 T. IRA
o Oxigenoterapia (bajo‐alto flujo)
o VM
 Medidas generales







MEDIDAS GENERALES
Mantener permeabilidad vía aérea
Canalizar acceso vascular
Canalizar acceso vascular
Valorar estado hidratación y nutrición
Evitar depresores del SNC
Evitar depresores del SNC
Disminuir demandas de 02
Mejorar transporte de 02
Fisioterapia respiratoria
TRATAMIENTO IRA
TRATAMIENTO IRA
o
OXIGENOTERAPIA
BAJO FLUJO
Cánulas nasales
Mascarillas simples
Mascarillas simples
ALTO FLUJO
Mascarillas con efecto Venturi
(Ventimask, Multivent, Cambell)
Sistema de OAF
o



TTO.FARMACOLÓGICO
Broncodilatadores
Glucocorticoides
ATB

o
o

o

o
o
o
o
VENTILACIÓN MECÁNICA
Indicaciones IOT y VM
Apnea
Hipoxemia grave grave
Hipercapnia progresiva
Fatiga o agotamiento de la musculatura respiratoria
EPOC
CONCEPTO
ETIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO
PROCEDIMIENTO TERAPÉUTICO
CONCEPTO
La sociedad Española de p
Neumología y Cirugía Torácica la define como:
 Descenso de los flujos j
respiratorios que no cambian durante varios meses de seguimiento.
 Lentamente progresiva
 Poco reversible
Obstrucción o disminución del flujo de aire durante la espiración
El aire se queda atrapado en los El
aire se queda atrapado en los
pulmones
Periodo espiratorio alargado
Periodo espiratorio alargado
ETIOLOGÍA
Causa desencadenante: TABACO









FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo pasivo
Tabaquismo pasivo
Infecciones respiratorias de repetición
Hipersecreción de moco
Exposición laboral a tóxicos
Inmunodeficiencia
Hiperreactividad bronquial
Edad
Antecedentes familiares
Antecedentes familiares
Factores socio‐económicos
OBSTRUCCIÓN CRÓNICA AL FLUJO AÉREO
OBSTRUCCIÓN CRÓNICA AL FLUJO AÉREO



o
o
EPOC
Enfermedad progresiva crónica Episodios agudos
TIPOS:
BRONQUITIS CRÓNICA
ENFISEMA 



ASMA
Inflamación crónica de la vía aérea Reversible
Por hiperreactividad bronquial
Disnea, tos y sibilancias
BRONQUITIS CRÓNICA
BRONQUITIS CRÓNICA





AFECCIÓN CLÍNICA
Hipersecrección de moco en el árbol bronquial
Tos productiva crónica o
Tos productiva crónica o recurrente
Diaria
Mínimo 3 meses al 1 año
Mínimo 3 meses al 1 año
Durante 2 años consecutivos
ETIOLOGÍA
 Inhalación de irritantes físicos o químicos (TABACO)
 Infecciones virales
FISIOPATOLOGÍA
El tabaco destruye los cilios
y
Las células ciliares son remplazadas por mucosecretoras
Acumulación de secreciones:
Acumulación de secreciones: ↑Moco e incapacidad trasladarlo
Producción de tos para expulsarlo
Aumento riesgo infección
Aumento riesgo infección
 Streptococo pneumoniae
 Haemophylus influenzae
o Lesión de la pared bronquial
o Epitelio ciliado se cambia por Epitelio ciliado se cambia por
tejido granulación fibrótico
Obstrucción y estenosis de la vía y
respiratoria
↑Resistencias vía área
↓Can dad de aire a los alveolos
dad de aire a los alveolos
Alteración de la ventilación/perfusión de la membrana alveolo‐capilar (V/Q↓)
membrana alveolo‐capilar (V/Q↓)
 Hipercapnia
 Hipoxemia
 Acidosis respiratoria
Mayor acumulación de secreciones
IRA
ENFISEMA PULMONAR
ENFISEMA PULMONAR
ALTERACIÓN ANATOMÓMICA DEL PARÉNQUIMA PULMONAR
 Dilatación
Dilatación anormal de los alveolos anormal de los alveolos
(espacio aéreo)
 Destrucción
Destrucción de las paredes de las paredes
alveolares (alveolos y capilares adyacentes)
CARACTERÍSTICAS
 ↑ de la elas cidad pulmonar
 ↓ Capacidad de difusión
 ↑ Resistencia de la vía aérea
↑ Resistencia de la vía aérea
FISIOPATOLOGÍA
Deficiencia de α1‐antitripsina p
(inhibidor proteasa) TABACO, irritantes ambientales…
Destrucción de la elastina pulmonar por proteasas de los neutrófilos
↓Densidad de los vasos ↓
sanguíneos
ENFISEMA V/Q ↑
V/Q ↑
TIPOS
 CENTROACINAR O PROXIMAL:
Asociado al bronquiolo respiratorio
 PANACINAR:
Afecta a todos los componentes acino
 DISTAL O PARASEPTAL
Afección de los sacos alveolares
Afección de los sacos alveolares MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ASPECTO GENERAL

o
o
o
BRONQUITIS CRÓNICA
Apariencia robusta
Apariencia robusta
Cianótico
Edema
 ENFISEMA
o Delgado
o Tórax prominente

o

o
o
NEUROLÓGICO
HIPOXEMIA
Agitado
HIPERCAPNIA
Aletargado Somnoliento
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
‐
‐
‐
‐
‐
‐
RESPIRATORIO
Aleteo nasal
Taquipnea
Tórax prominente
Tórax prominente
Fase espiratoria aumentada>4seg
Tos productiva
Disminución de los ruidos respiratorios
‐
‐
‐
CARDIOVASCULAR
Signos de insuficiencia cardiaca derecha: edema, distensión yyugular
g
HTA
Arritmias
TEGUMENTARIO
‐ Cianosis (más frecuente en bronquitis crónica que enfisema)
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FÍSICA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PULSIOXIMETRÍA
PRUEBAS DE LABORATORIO:
PRUEBAS
DE LABORATORIO:
 HEMOGRAMA: ↑HB, HTC y puede que de leucocitos en la bronquitis crónica
 GASOMETRÍA ARTERIAL:
o Primeros estadios: hipoxemia leve o moderada sin hipercapnia
o Enfermedad evolucionada: aumento de la hipoxemia e hipercapnia
o Exacerbación de la enfermedad: ‐
‐ hipoxemia
hi
i grave y mayor hipercapnia
‐ acidosis respiratoria
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
BRONQUITIS CRÓNICA
ENFISEMA
↓Volumen
↓Volumen
espiratorio forzado en f
d
espiratorio forzado en f
d
el 1seg (FEV1)
el 1seg (FEV1)
Capacidad de difusión ↓Capacidad de normal
difusión
Volumen pulmonar normal
↑Capacidad residual funcional y del volumen residual
l
id l
RADIOGRAFÍA TÓRAX
MUESTRA DE ESPUTO
PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR:
 ESPIROMETRÍA
Í
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
Los objetivos del tratamiento j
serán reducir los factores de riesgo:
 Dejar de fumar
j
Tratamiento de las exacerbaciones
 Identificar la causa:
o Infección traqueobronquial/ Contaminación del aire
o Neumonía, embolia pulmonar, Neumonía embolia pulmonar
neumotórax, fracturas costales
Farmacoterapia:  Broncodilatadores
 Corticoesteroides

o
o
o
o
o Oxigenoterapia (bajo‐alto flujo)
Administrar tratamiento específico
Ajustar broncodilatadores
Corticoesteroides
ATB
Oxigenoterapia/IOT
 Ingreso hospitalario: Disnea grave, letargo, fatiga muscular, cianosis central, hipoxemia grave, VMNI
COMPLICACIONES POTENCIALES
COMPLICACIONES POTENCIALES
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ATELECTASIA
INFECCIÓN PULMONAR
NEUMONÍA
NEUMOTÓRAX
HIPERTENSIÓN PULMONAR
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES
PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ
PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ
LIMPIEZA INEFICAZ DE LA VÍA AÉREA
DETERIORO DE LA RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA
Á
ALTERACIÓN DEL PATRÓN DEL SUEÑO
ALTERACIÓN DE LA COMUNICACIÓN VERBAL
TEMOR
RIESGO DE INFECCIÓN
INTERVENCIONES
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
DE ENFERMERÍA








DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO
Interpretación de datos de laboratorio (gasometrías)
(g
)
Manejo ácido‐base (alcalosis/acidosis respiratoria)
Monitorización respiratoria
Monitorización respiratoria
Monitorización de los signos vitales
M
Manejo de las vías aéreas
j d l
í
é
Oxigenoterapia
Ayuda a la ventilación
Regulación hemodinámica









PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ
Valorar la frecuencia, ritmo y profundidad respiratoria
Vigilancia y control de pacientes con g
y
p
VM
Administración de analgésico o sedantes
Ayuda a la ventilación
Disminución de la ansiedad
Manejo de las vías aéreas
Manejo de las vías aéreas
Monitorización de los signos vitales
Monitorización respiratoria
Oxigenoterapia
INTERVENCIONES
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
DE ENFERMERÍA










LIMPIEZA INEFICAZ DE LA VÍA AÉREA
É
Mantener vía aérea permeable
Aspirar secreciones
Hidratación adecuada
Administración de aerosolterapia
Monitorización de los signos g
vitales
Monitorización respiratoria
Oxigenoterapia
Precauciones para evitar la aspiración
Ventilación mecánica Vigilancia














DETERIORO DE LA RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA
Apoyo emocional
Aspiración de las vías aéreas
Ayuda a la ventilación
Ayuda a la ventilación
Cambio de posición
Control de infecciones
Disminución de la ansiedad
Fisioterapia respiratoria
Manejo de energía
Manejo de las vías aéreas
M
Manejo de las vías aéreas artificiales
j d l
í
é
ifi i l
Monitorización de los signos vitales
Monitorización respiratoria
Oxigenoterapia
Precauciones para evitar la aspiración
INTERVENCIONES
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
DE ENFERMERÍA








RIESGO DE INFECCIÓN
Maniobras de asepsia
Fisioterapia respiratoria
Limpieza vía aérea
Limpieza vía aérea
Manejo de la nutrición
Manejo de líquidos / electrolitos
Protección contra las infecciones
Vigilancia de la piel
Mejorar la tos
Mejorar la tos 




INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD
Manejo de la energía
Fomento de los mecanismos corporales
Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito
Ayuda al autocuidado
Ayuda al autocuidado
Oxigenoterapia
INTERVENCIONES
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
DE ENFERMERÍA
o CONOCIMIENTOS DEFICIENTES
 Enseñanza: individual
 Enseñanza: medicamentos prescritos
 Enseñanza: proceso de enfermedad
 Facilitar el aprendizaje
Facilitar el aprendizaje
 Potenciación de la disposición de aprendizaje  Enseñanza: procedimiento/ tratamiento





ALTERACIÓN DEL PATRÓN DE SUEÑO
Aumentar el afrontamiento Fomentar el sueño
Fomentar el sueño
Potenciación de la seguridad
Terapia de relajación simple
Manejo de la medicación
INTERVENCIONES
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
DE ENFERMERÍA




ALTERACIÓN DE LA COMUNICACIÓN VERBAL
Informar al paciente situación
Evaluar capacidad de
Evaluar capacidad de adaptación/compresión
Facilitar comunicación
Manejo ambiental
Manejo ambiental







TEMOR
Evaluar situación
Reducir ansiedad
Apoyo emocional
Apoyo emocional
Aumentar el afrontamiento
Aumentar los sistemas de apoyo
Ayuda en la exploración.
Potenciación de la seguridad
OTROS PROBLEMAS BRONCOPULMONARES
OTROS PROBLEMAS BRONCOPULMONARES
SDRA
INFECCIONES RESPIRATORIAS
ATELECTASIAS
BROQUIECTASIAS
ENFERMEDADES DE LA PLEURA
NEOPLASIA DE PULMÓN
NEOPLASIA DE LARINGE
SDRA
‐
CONCEPTO:
Cuadro en el que se produce una importante alteración tanto de la estructura como de la función pulmonar.
CRITERIOS
 Infiltrado alveolar bilateral  Compromiso
Compromiso grave de la grave de la
oxigenación pulmonar. PAFI<200(cociente pO2/FiO2)
 Ausencia de signos o mediciones sugerentes de que el edema pulmonar se deba a sobrecarga VI l
d b
b
VI
o hipervolemia (PCP<18mmHg)
SDRA
SHUNT: Sangre que abandona el g q
pulmón sin haber participado en el intercambio gaseoso
COMPLIANZA o elasticidad: Volumen de aire que admite el p
pulmón a determinada presión. p
C=V/P
ESPACIO MUERTO ALVEOLAR: ESPACIO
MUERTO ALVEOLAR:
Cuando un alveolo se ventila pero no se perfunde
SDRA
Proceso inflamatorio sistémico o pulmonar
↑Permeabilidad alveolo‐capilar
↑Permeabilidad alveolo
capilar
Edema pulmonar sin ↑PHidrostática
Edema pulmonar sin ↑PHidrostática
↑Shunt intrapulmonar
↓Distensibilidad pulmonar
Hipoxemia grave
IRA con necesidad VM
ETIOLOGÍA
PULMONARES
 Neumonía








EXTRAPULMONARES
Sepsis
Traumatismos graves
Pancreatitis
Aspiración gástrica
Inhalación de gases tóxicos
Lesiones del SNC
Lupus eritematoso
Eclampsia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DISNEA
TAQUIPNEA
HIPOVENTILACIÓN
TIRAJE MUSCULAR
ALETEO NASAL
VENTILACIÓN ALTERNANTE
HIPERACTIVIDAD SIMPÁTICA: Sudoración, HTA, Taquicardia
SIGNOS DE IC DERECHA
HIPOXEMIA
HIPERCAPNIA
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS





ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FÍSICA
GASOMETRÍA RX TÓRAX
RX TÓRAX
CON VM:
PAFI
Complianza
Presiones respiratorias
Cálculo del espacio muerto
Cálculo del espacio muerto
CON SWAN‐GANZ:
PCP
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
 VENTILACIÓN EN DECÚBITO PRONO
 MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO ALVEOLAR
 ÓXIDO NÍTRICO INHALADO
 CORTICOIDES SISTÉMICOS
Tratamiento etiológico
g
OXIGENOTERAPIA
 VENTILACIÓN MECÁNICA: reclutar y VENTILACIÓN MECÁNICA: reclutar y
proteger alveolos
o
o
o
o
o
VOLUMEN TIDAL↓ para Palveolar
↓
<30 FRECUENCIA RESPIRATORIA↑
RELACIÓN I:E 1:1; 1:2
ELECCIÓN DEL NIVEL PEEP
FiO 30
ELECCIÓN MODO VENTILATORIO
2
%
PEE
P
5
40
%
50
%
60
%
70
%
80
%
90
%
100
%
5‐8
8‐
10
10
10‐
14
14
14‐
18
18‐
22
COMPLICACIONES VM
COMPLICACIONES VM






DAÑO PULMONAR O VILI
Neumotórax (P↑vía aérea)
Barotrauma(P↑alveolos)
Volutrauma (sobredistensión
alveolar)
Atelectrauma (Apertura/cierre de alveolos colapsados)
alveolos colapsados)
Biotrauma(daño sistémico por liberación mediadores i fl
inflamatorios)
t i )
Toxicidad pulmonar por O2
NEUMONÍAS
CLASIFICACIÓN NEUMONÍAS
EXTRAHOSPITALARIA INTRAHOSPITALARIA
Neumococo
N
Klebsiella
Kl b i ll
Mycoplasma
Pseudomona
Klebsiella
Enterobacterias
E.Coli
S.Aureus
‐
‐
‐
CONCEPTO
Inflamación del parénquima pulmonar de origen infeccioso.
ETIOLOGÍA
Agente causal principal: Streptococcus pneumoniae o neumococo
Agente viral principal: gripe influenza A y B
FISIOPATOLOGÍA
Afección sistema inmune: Infección viral VAS
↑Secreciones nasofaríngeas
↑Secreciones nasofaríngeas
↓Barreras defensivas tracto respiratorio
↓Barreras defensivas tracto respiratorio
Favorece invasión y crecimiento neumococo
Favorece invasión y crecimiento neumococo
Edema pulmonar
Extravasación de líquido en alveolos
Hipoxemia con ↓V/P
IRA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS





NEUMONÍA BACTERIANA
Fiebre 39‐40º
Taquicardia, taquipnea y dolor pleural
Tos seca y luego con expectoración herrumbrosa
Cianosis labios y lechos ungueales
Cianosis labios y lechos ungueales
Herpes simple en zona peribucal o nariz





NEUMONÍA VIRAL
Fiebre 38º
Cefalea, artralgia, secreción nasal, afección vía respiratoria alta
afección vía respiratoria alta
Tos con expectoración mucosa NUNCA HERRUMBROSA
Cianosis
Cianosis Petequias en el paladar, faringitis, conjuntivitis, adenopatías cervicales
i l
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FÍSICA
ESTUDIOS DE LABORATORIO:
 Proteína C reactiva
 Leucocitosis
RADIOLOGÍA:  Rx Tórax: o N.Neumocócica: Derrame pleural y opacidad lobar
y opacidad lobar
o N.Viral: Afectación intersticial, dispersa y poco homogénea.
ESTUDIO DEL ESPUTO
 Presencia de neutrófilos y neumococos
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
Tratamiento etiológico
g
 ANTIBIÓTICO: penicilina, ampicilina
 ANTITÉRMICOS
 ANALGÉSICOS
Eliminación de secreciones
 MUCOLÍTICOS
 EXPECTORANTES
Oxigenoterapia
COMPLICACIONES POTENCIALES
COMPLICACIONES POTENCIALES
SEPSIS
DERRAME PLEURAL
ATELECTASIAS
SHOCK
AGUDIZACIÓN DE AGUDIZACIÓN
DE
ENFERMEDADES PREVIAS
ATELECTASIAS
‐
‐
CONCEPTO
Disminución de volumen del tejido pulmonar debido a la ausencia de aire en los alveolos.
Puede afectar a parte o a la totalidad del parénquima p
pulmonar.
ETIOLOGÍA
 Situaciones de hipoventilación
Sit i
d hi
til ió
 Comprensión bronquial o pulmonar
 Obstrucción endotraqueal
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
INSTAURACIÓN RÁPIDA
 Disnea
 Retracción costal
 Limitación de la movilidad Limitación de la movilidad
respiratoria








EVOLUCIÓN Tos seca o productiva
Cianosis
Dolor pleural
Dolor pleural
Taquicardia
Taquipnea
Fiebre
Ansiedad
Frémito, matidez pulmonar y
Frémito, matidez pulmonar y sonidos respiratorios disminuidos o ausentes
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FÍSICA
GASOMETRÍA
 Acidosis respiratoria
Acidosis respiratoria
RX‐TÓRAX
 Infiltrados, mayor densidad del pulmón afectado, elevación del diafragma.
CULTIVO DE ESPUTO
BRONCOSCOPIA
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
OXIGENOTERAPIA
TTO. FARMACOLÓGICO
 Broncodilatadores, ATB, Broncodilatadores ATB
analgésicos
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
DRENAJE PLEURAL
BRONQUIECTASIAS
‐
‐



CONCEPTO
Dilataciones anormales y permanentes de los bronquios de tamaño mediano que se q
acompañan de destrucción de la estructura muscular de los mismos.
Pueden afectar Segmento pulmonar
Segmento pulmonar
Lóbulo
El árbol bronquial.
ETIOLOGÍA
 Enfermedades infecciosas primarias de la pared de los
primarias de la pared de los bronquios
 Obstrucción bronquial
Obstrucción bronquial
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TOS
EXPECTORACIÓN PURULENTA A VECES FÉTIDA Y HEMOPTOICA
FIEBRE
ANOREXIA
DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR
ESTERTORES, SIBILANCIAS
DISNEA
PIEL CIANÓTICA
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FÍSICA
RX‐TÓRAX
TAC TORÁCICO
TAC TORÁCICO
BRONCOSCOPIA
ESPIROMETRÍA
GASOMETRÍA ARTERIAL
CULTIVO DE ESPUTO:  3capas
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
TTO. FARMACOLÓGICO
 ATB, broncodilatadores, mucolíticos.
FISIOTERAPIA Y DRENAJE
FISIOTERAPIA Y DRENAJE POSTUTAL
CIRUGÍA CON CARÁCTER RESTRICTIVO
VACUNAS
 Gripe
 Neumonía neumocócica
ENFERMEDADES
ENFERMEDADES DE LA PLEURA
DE LA PLEURA
PLEURITIS
 CONCEPTO
‐ Inflamación de las hojas pleurales, sin que se produzca un aumento
sin que se produzca un aumento del liquido que se encuentra en el espacio pleural.
 ETIOLOGÍA
‐ Procesos infecciosos
‐ Procesos patológicos ‐ Enfermedades autoinmunes
‐ Trastornos metabólicos
ENFERMEDADES
ENFERMEDADES DE LA PLEURA
DE LA PLEURA
DERRAME PLEURAL
 CONCEPTO
‐ Acúmulo de líquido en la cavidad pleural

‐
‐
‐
‐
‐
‐
‐
ETIOLOGÍA
Infecciones: neumonía, TBC
Cirrosis hepática
Nefropatías
Neoplasias
Pancreatitis
Embolia
Infarto pulmonar
ENFERMEDADES
ENFERMEDADES DE LA PLEURA
DE LA PLEURA
NEUMOTÓRAX
 CONCEPTO
‐ Acúmulo de aire en el espacio pleural

‐
o
‐
o
ETIOLOGÍA
Neumotórax espontáneo:
Bullas congénitas.
Neumotórax traumático:
Traumatismo torácico que puede ser abierto o cerrado
FISIOPATOLOGÍA
Pleuritis
Inflamación hojas pleurales
Derrame pleural
Filtración de líquido del capilar al espacio
capilar al espacio subpleural
Acúmulo de líquido IR restrictiva
Neumotórax
Acúmulo de aire en cavidad pleural
cavidad pleural
Iguala Patmosférica
Colapso pulmonar
IR restrictiva
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
S CO SC Í C S
DERRAME PLEURAL
 Disnea, taquipnea y a veces tos seca
 Mate al percutir zona afectada
 Abolición vibraciones vocales durante la palpación
PLEURITIS
U
S
 Dolor torácico, agudo e intenso en punta de costado que se alivia al recostarse sobre el lado afectado.
recostarse sobre el lado afectado.
 Si la causa es vírica puede presentar tos seca y febrícula
seca y febrícula




NEUMOTÓRAX
Dolor pleurítico y sensación de falta de aire
de aire
Disnea
IRA
Taquipneico, esfuerzo respiratorio
 Roce pleural que no se oye en apnea voluntaria
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
PLEURITIS
 Auscultar ROCE PLEURAL
DERRAME PLEURAL
DERRAME
PLEURAL
 Estudio radiográfico
 Toracocentesis
NEUMOTÓRAX
 RX
RX‐Tórax
Tórax
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
TTO. ETIOLÓGICO
TTO. FARMACOLÓGICO
 Analgésicos
 Antiinflamatorios
DRENAJE TORÁCICO
NEOPLASIAS PULMONARES
NEOPLASIAS PULMONARES
CONCEPTO
Crecimiento anormal de células del pulmón. Normalmente en las p
paredes internas de los bronquios.
ETIOLOGÍA
‐ TABACO:90% de los casos en TABACO:90% de los casos en
hombres y 70% mujeres
‐ Sustancias inhaladas: amianto, arsénico asbesto uranio cromo
arsénico, asbesto, uranio, cromo, níquel
‐ Genéticos
TIPOS





CÁNCER DE CÉLULAS PEQUEÑAS
20% de las neoplasias
Tabaco
Evolución rápida
Evolución rápida
Gran malignidad
Metástasis
CÁNCER DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS




o
80% neoplasias
Crecimiento lento
Crecimiento lento
Metástasis tardías
3TIPOS:
Carcinoma epidermoide o células escamosas
o Adenocarcinomas
o Carcinoma de células granes
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TOS INSISTENTE
DOLOR TORÁCICO QUE AUMETA AL REPIRAR
PÉRDIDA DE PESO
PÉRDIDA DE PESO
HEMOPTISIS
BRONQUITIS
NEUMONÍAS FRECUENTES
Í
PÉRDIDA DE APETITO
TRATAMIENTO DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO DIAGNÓSTICO
ETAPAS DEL TUMOR
Cáncer células pequeñas
Cáncer células no
pequeñas
Etapa limitada: tumor T: Tumor, tamaño y en hemitórax de extensión
origen
Etapa extendida
N: afectación de ganglios linfáticos
l l fá
M: existencia o no de metástasis
á
i





ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FÍSICA
ESTUDIOS DE LABORATORIO
RADIOLÓGICOS
RX tórax
TAC
RNM
Biopsia
Citología de esputo
Citología de esputo
TRATAMIENTO TERAPÉUTICO
TRATAMIENTO TERAPÉUTICO





FARMACOLÓGICO
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
INMUNOTERAPIA
CIRUGÍA
Toracotomía
Neumectomía
Lobectomía
Segmentectomía
Resección en cuña
CÁNCER
CÁNCER DE LARINGE
DE LARINGE
CONCEPTO: ‐ Neoplasia más frecuente de los cánceres de cabeza y á
d
b
cuello. ‐ Tumor de origen Tumor de origen
epitelial. ‐ Los tumores malignos de laringe, son carcinomas epidermoides.
‐
‐
‐
‐
‐
‐
FACTORES DE RIESGO:
Varones
Tabaquismo
Consumo de Alcohol
Consumo de Alcohol
Se observa >60años
Asbesto, productos ,p
químicos
Laringitis crónica
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Primer signo: ronquera g
q
persistente.
Las lesiones avanzadas pueden causar:
d
 Dolor de garganta
 Disnea
 Disfagia
 Adenopatías cervicales Adenopatías cervicales
unilaterales.
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
SUPRAGLÓTICOS
GLÓTICOS:
SUBGLÓTICOS




ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FÍSICA
ESTUDIOS DE LABORATORIO
RADIOLÓGICOS
Laringoscopia Biopsia
TAC
Rx Tórax
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
CIRUGÍA: LARINGECTOMÍA




Laringectomía parcial
Laringectomía supraglótica
Hemilaringectomía
Laringectomía total
TIPOS
LARINGECTOMÍA LARINGECTOMÍA
TOTAL:
p
‐ Extirpación de la laringe y los tejidos que la rodean, abocando la tráquea al b
d l á
l
exterior para asegurar el paso del aire
el paso del aire.
LARINGECTOMÍA LARINGECTOMÍA
PARCIAL:
‐ Consiste en la extirpación incompleta de la laringe, permitiendo el paso ii d l
del aire por vías naturales en mayor o
naturales en mayor o menor grado.
COMPLICACIONES POTENCIALES
CO
C CO S O
C
S
Pérdida de la voz
Pérdida
de la voz
Reflujo gastrointestinal Trastornos de adaptación
Trastornos de adaptación
Depresión LA VOZ Y EL HABLA EN EL LARINGECTOMIZADO
VOZ ERIGMOFÓNICA
LARINGES ELECTRÓNICAS
LARINGES ELECTRÓNICAS
VÁLVULA FONATORIA
VOZ ERIGMOFÓNICA
VOZ ERIGMOFÓNICA
VOZ ERIGMOFÓNICA
VOZ ERIGMOFÓNICA
O voz esofágica.
g
La voz es producida en una pseudoglotis, que en la mayoría de los casos es el esfínter cricofaríngeo.
casos es el esfínter cricofaríngeo
Cuando el aire es expelido y pasa por este esfínter le hace vibrar
Las formas de introducir aire hasta el tercio superior del esófago:
 Método de inyección
Método de inyección
 Deglución
 Inhalación VOZ ESOFÁGICA
VOZ ESOFÁGICA
LARINGES ELECTRÓNICAS
LARINGES ELECTRÓNICAS
Aparatos tubulares
p
yy con botones de encendido, tono y volumen, ,
y
,
que producen vibración gracias a la fuerza de baterías incorporadas, al entrar en contacto con la musculatura del cuello.
Se produce un sonido que es llevado al interior de la boca para producir una articulación normal.
Cuando los pacientes no pueden apoyar el aparato sobre el cuello, se introduce un tubo de plástico dentro de la boca, llevándole el sonido para poder ser articulado.
id
d
i l d
VÁLVULA FONATORIA
VÁLVULA FONATORIA
VÁLVULA FONATORIA
VÁLVULA FONATORIA Cánulas con una membrana oscilante en el extremo exterior, que se desplaza con los movimientos respiratorios y permite hablar al paciente sin necesidad de l
i i
i
i
i h bl
l
i
i
id d d
utilizar el dedo para ocluirla.
La producción de esta voz es muy similar a la erigmofònica, ya que igualmente La producción de esta voz es muy similar a la erigmofònica ya que igualmente
se sirve de la vibración del esfínter cricofaríngeo para producir una nueva fonación. Pero para que esto sea posible se necesita un procedimiento quirúrgico en el cual se hace una fístula traqueo esofágica, está se puede hacer en la misma laringectomía o en segundo tiempo sin complicaciones.
Luego se inserta una válvula fonatoria de tamaño adecuado para el paciente y es a través de esta que el aire espirado de los pulmones llega a la hipofaringe y luego pasa a la cavidad oral para ser articulado y producir habla
luego pasa a la cavidad oral para ser articulado y producir habla.
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS EN ENFERMERÍA
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS EN ENFERMERÍA
ASPIRACIÓN TRAQUEAL
CONTROL DEL NEUMOTAPONAMIENTO
DRENAJES TORÁCICOS
OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO
ASPIRACIÓN TRAQUEAL
ASPIRACIÓN TRAQUEAL
CARACTERÍSTICAS
 Técnica estéril
 La aspiración innecesaria desencadena broncoespasmo y causa traumatismo mecánico de la mucosa traqueal.
INDICACIONES
 Valoración de los ruidos respiratorios adventicios  Disminución de los mecanismos tusígenos
 Secreciones presentes en el TOT o cánula traqueal.
 Signos en el respirador (Ppico o flujo)
 Aumento de la FR
 Disminución de la S02
 Inicio súbito de dificultad respiratoria
ASPIRACIÓN TRAQUEAL
ASPIRACIÓN TRAQUEAL
TIPOS  Abierta
 Cerrada






TÉCNICA
Informar al paciente
Comprobar la presión del neumotaponamiento
Hiperoxigenar
Utilizar una fuerza de succión máxima de 110mmHg
Aspirar un máximo de 15segundos
Aspirar un máximo de 15segundos
Succionar boca y faringe
CONTROL
CONTROL DEL NEUMOTAPONAMIENTO
DEL NEUMOTAPONAMIENTO
CARACTERÍSTICAS
 Cuidados que garantizan el correcto funcionamiento del manguito traqueal, el cual sella la g
q
,
tráquea creando dos compartimentos distintos entre la vía aérea superior y la vía aérea inferior. INDICACIONES
 Asegurar una ventilación eficaz
 Evitar broncoaspiraciones
 Permitir la ventilación mecánica
P
ii l
il ió
á i
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Introducción de una sonda o tubo endotraqueal por la boca o nariz, para :
 Asegurar el mantenimiento
el mantenimiento de la de la
permeabilidad de la vía aérea
 Permitir la ventilación mecánica.
TRAQUEOSTOMÍA
Abertura quirúrgica de la tráquea para procurar y asegurar una vía respiratoria. Permite la comunicación entre la tráquea y el aire exterior. Situaciones de emergencias, o de forma programada.
CONTROL
CONTROL DEL NEUMOTAPONAMIENTO
DEL NEUMOTAPONAMIENTO
TIPOS




Presión estándar.
VOLUMEN ALTO Y PRESIÓN BAJA
Doble manguito
Doble manguito Shirley VAP (Válvula para aliviar la presión)
MEDICIÓN

o
o
o
o
o
Comprobar la presión del manguito:
Cada 8 horas
Cada 8 horas
Ante manipulación del tubo
Drenaje postural
Lavado de boca
Lavado de boca Siempre que se efectúen fugas
CONTROL
CONTROL DEL NEUMOTAPONAMIENTO
DEL NEUMOTAPONAMIENTO
COMPLICACIONES
INMEDIATAS
EXCESO Sangrado
endotraqueal
DE PRESIÓN Tos
Extubación
Accidental
Tos excesiva
BAJA
PRESIÓN Broncoaspiración
((NEUMONÍA))
TARDÍAS
Necrosis, rotura
bronquial, traqueomalacia, estenosis traqueal afonía, lesión CV
Fístula
traqueoesofágica
TÉCNICA
– Informar al paciente
– Conectar el manómetro a la válvula del TOT o TQ
– Comprobar que la presión se Comprobar que la presión se
encuentra entre 22‐30cmH20
– Inflar /desinflar hasta obtener presión adecuada.
– Registrar
DRENAJE TORÁCICO
DRENAJE TORÁCICO
CARACTERÍSTICAS
‐
‐
‐
Evacua aire /líquido al exterior
Restaurar la presión negativa del espacio intrapleural
espacio intrapleural.
Reexpande el pulmón colapsado.
DRENAJE TORÁCICO
DRENAJE TORÁCICO
‐
‐
‐
‐
‐
INDICACIONES
Neumotórax
Hemotórax
Hemoneumotórax
Cirugía intratorácica
Derrames pleurales
DRENAJE TORÁCICO
DRENAJE TORÁCICO
‐
‐
‐
TIPO DE CATÉTERES
Tubo de tórax
Catéter torácico de bajo flujo o pleurocath
Blake
MEDICIÓN
Ó
‐ TUBO APICAL: Aire
o 2º EIC línea medio‐clavicular
o 5ºEIC línea axilar anterior
‐ TUBO BASAL: Líquido
o 6‐7º EIC línea media axilar
6 7º EIC línea media axilar
DRENAJE TORÁCICO
DRENAJE TORÁCICO
TÉCNICA
 Informar al paciente.
 Preparar el equipo material.
 Monitorización cardiaca y y
pulsioximetria
 Canalizar vía periférica.
 Colaborar con el medico.
SISTEMAS RECOLECTORES
 Válvula de Heimlich.
 Büleau.
 Pleurevac
DRENAJE TORÁCICO
DRENAJE TORÁCICO
PLEUREVAC
 Cámara colectora: Recogen los líquidos que drenan de la cavidad pleural, a través de un tubo de látex.  Sello de agua: proporciona un sistema de válvula unidireccional que permite la salida de aire y líquido de la cavidad y
g
torácica y evita su reingreso
 Cámara de aspiración: la aspiración que se va a ejercer será igual a la altura de la columna. (10‐20cmH20)
l
(10 20 H20)
 NUNCA CONECTAR ASPIRACIÓN A LAS NEUMONECTOMÍAS cámara en
NEUMONECTOMÍAS, cámara en 13cmH20
OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO
OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO
CARACTERÍSTICAS
 Aporta un flujo de 02, sólo o mezclado con aire, por encima del pico inspiratorio del paciente a través de una mascarilla o cánula
través de una mascarilla o cánula nasal, mejorando la oxigenoterapia y ↓trabajo respiratorio
 El gas se calienta hasta un valor cercano a la temperatura corporal (
(34‐40ºC) y se humidifica )y
(humedad relativa 95‐100%).
 Se considera alto flujo entre 7 y 50 lpm en adultos.
OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO
OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO
INDICACIONES
 Hipoxemia sin hipercapnia
 Insuficiencia respiratoria moderada
 Apoyo respiratorio tras extubaciones
programadas
 Retirada y/o empleo alterno VMNI
p
p
 Pausas de apnea. Apnea obstructiva del sueño
 Inflamación de la vía aérea
 Exacerbaciones de la IC
OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO
OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO
TIPOS
 Gafas nasales
 Mascarilla/ dispositivo traqueal
TÉCNICA
Informar al paciente de la técnica.
Enfatizar la importancia de su colaboración durante la aplicación de
colaboración, durante la aplicación de la terapia
Colocar al paciente en posición semifowler, si no hay contraindicación
if l
i h
t i di ió
Conectar el sistema S l i
Seleccionar flujo
fl j
OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO
OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO