(IECAS) (I)

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAS) (I)
Francisco José Hidalgo, Eva Delgado
Servicio de Farmacia. Hospital Severo Ochoa. Leganés. Madrid
INTERVENCIONES AL INGRESO HOSPITALARIO
1. Detectar problemas relacionados con el medicamento (PRM). Al ingreso, el farmacéutico colaborará en la revisión del historial medicamentoso con el médico a fin de poder detectar que motivaron el ingreso del paciente. Si el paciente ingresa con:
• Angioedema: caracterizado por un área de edema que envuelve cara, labios, garganta y ocasionalmente en manos, pies, genitales y
membranas mucosas. Se puede originar distrés respiratorio debido a la obstrucción de la garganta.
• Hiperkalemia: la utilización de diuréticos ahorradores de potasio en pacientes con enfermedad renal y/o diabetes y/o suplementos de
potasio puede originar hiperkalemia (ver si excede los 5 mmol/l).
• Tos: persistente, no productiva, a veces con sensación de ahogo. Puede venir acompañada de congestión pulmonar al ingreso del
paciente. Es un efecto de clase.
• Hipotensión: un descenso agudo de la presión arterial puede ocurrir después de la primera dosis, especialmente en presencia de
deplección de volumen debido tanto a la patología de base del paciente (insuficiencia cardiaca congestiva, ancianos, pacientes deshidratados o con alteraciones gastrointestinales, etc.) como al tratamiento con diuréticos. Durante la terapia a largo plazo la presión sanguínea desciende menos (4-5 mmHg) y sólo un 5% requiere interrumpir la terapia con enalaprilo debido a la hipotensión y en aquellos
pacientes con pérdidas de fluidos (vómitos, diarreas, etc.) pueden experimentar una prolongada hipotensión.
• Fallo de la función renal: el deterioro de la función renal es frecuente en pacientes con estenosis de la arteria renal. La angiotensina
produce vasoconsticción que mantiene la presión de filtración. El IECA anula este efecto reduciendo la presión de filtración y el grado
de filtración glomerular.
• Disfunción hepática, ictericia colestásica.
• Vigilar la posibilidad de neutropenia, agranulocitosis o proteinuria: principalmente cuando se utilizan a altas dosis.
• Rash.
2. Revisar las indicaciones para las que se pautó el IECA. En la tabla de equivalencias se reflejan las indicaciones autorizadas por el
Ministerio de Sanidad y Consumo para cada IECA.
3. Sustitución por un IECA incluido en el hospital: el farmacéutico procederá a recomendar la sustitución del IECA que el paciente toma al
ingreso por otro incluido en la Guía Farmacoterapéutica del hospital según la tabla de equivalencias.
REFERENCIAS TABLA DE EQUIVALENCIA (PÁGINA SIGUIENTE)
HTA: hipertensión arterial; ICC: insuficiencia cardiaca crónica; IAM: infarto agudo de miocardio; DV: disfunción ventricular; .Nf: nefropatía; ClCr: aclaramiento de creatinina; UNQ: administrar la
dosis diaria en una sola toma; BID: administrar la dosis diaria dividida en 2 tomas. (1)Si no hay respuesta satisfactoria en 1-2 semanas incrementar hasta 50 mg/12 h o 50 mg/8 h (100-150 mg/día).
Añadir diurético tiazídico si la dosis excede de 50 mg/8 h. Si mal control incrementar a 100 mg/12-8 h y posteriormente a 150 mg/12-8 h (manteniendo el diurético.). (2)En pacientes normo/hipotensos tratados con diuréticos y posible hiponatrémicos y/o hipervolémicos 6,25-12,5 mg/8 h. (3)Iniciar el tratamiento a los 3 días siguientes al infarto con una dosis inicial de 6,25 mg que se incrementará a 12,5 mg/8 h, y en función de la tolerancia hasta 25 mg/8 h. (4)Equivalencia vía oral: 0,625 mg/6 ≥ 2,5 mg/día. (5)La respuesta clínica no se obtienen hasta los 15 minutos y el efecto pico
hasta las 4 h de la dosis. (6)Si en la primera hora no se aprecia el efecto se puede administrar otra dosis de 0,625 mg. Se pueden añadir dosis adicionales de 1,25 mg en intervalos de 6 h. (7)La
mayoría de los pacientes responden a una dosis de 20 mg/día. (8)En fallo cardiaco moderado-severo 5 mg/día. (9)En las primeras 24 h, 5 mg/día seguido de 5 mg después de 24 h, 10 mg después
de 48 h y luego 10 mg/día. Con TA<120 mmHg los tres primeros días la dosis será de 2,5 mg/día. (10)En ancianos administrar en dos tomas. Dosis máxima en anciano. (11)Si paciente muy hipotenso 2,5 mg/día repartido en dos tomas.
Por gentileza de
20-40
mg/día (unq, bid)
Mantenimiento
5
mg/día
40 mg/día
2,5-20
mg/día (bid)
2,5 mg/día
40 mg/día
10-40 mg/día
(unq, bid)(7)
2,5 mg/día
5 mg/día
Enalaprilo
ClCr ≤ 10
ml/min
ClCr ≤ 30
ml/min
Ajuste IR
Nef. diabética
Inicio
Mantenimiento
10 mg/día
2,5 mg/día
(en diálisis)
2,5
mg/día
5 mg/día (bid)
50 mg/8
5 mg/24 h
1-2,5
mg/día
0,5 mg/día
5 mg/6 h
(durante 36 h)
(en 5´)
(6)
0,625 mg/6 h
1,25 mg/6 h
(en 5´)(5)
Enalaprilato (4)
20 mg/día (bid)
25 mg/8 h
150 mg/día
6,25 mg/8 h(3)
450 mg/día
50-100
mg/8 h
25 mg/8 h(2)
2,5-5
mg/día
1,25 mg/día
1,25 mg/día
Cilazaprilo
Mantenimiento
Inicio
20 mg/día
2,5-20
mg/día
(↑2,5 mg
cada 2-3 sem)
2,5 mg/día
450 mg/día
25-450
mg/12-8h
25 mg/12-8 h(1)
Captoprilo
Inicio
DV asintomática
Máxima
Manteni miento
Inicio
IAM con DV
Máxima
Mantenimiento
Inicio
ICC
40 mg/día
5 mg/día
Con diurético
Máxima
10 mg/día
(unq, bid)
Benazeprilo
Sin diurético
Inicio
HTA
6 mg/día
3 mg/día
3 mg/día
Espiraprilo
10 mg/día
10 mg/día
Fosinoprilo
40 mg/día
20-40 mg/día
10 mg/día.(8)
80 mg/día
20-40 mg/día
Tabla de equivalencia (adultos)
2,5 mg/día
No exceder
40 mg/día
5
mg/día
10-20 mg/día
(x 6 semanas)
5 mg/día (9)
5-20 mg/día
5 mg/día
80 mg/día
20-40 mg/día
5 mg/día
10 mg/día
Lisinoprilo
No exceder
8 mg/día
2
mg/día
10 mg/día
16 mg/día
8 mg/día(10)
4-8 mg/día(10)
4 mg/día(10)
4 mg/día(10)
Perindoprilo
2,5
mg/día
20-40 mg/día
(bid)
10 mg/día
(bid)
80 mg/día
20-80 mg/día
(unq,bid)
5 mg/día
10-20 mg/día
Quinaprilo
1,25
mg/día
10 mg/día
(bid)
5 mg/día(11)
2,5-20 mg/día
(unq,bid)
1,25 g/día
2,5 mg/día
Ramiprilo
0,5
mg/día
8 mg/día
2-4 mg/día
1,25 mg/día
1-2 mg/día
Trandolaprilo
2
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAS) (I)
3
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAS) (I)
PRESENTACIONES
Fármaco
Especialidad
Dosis inicial
(mg/día)
Dosis
máxima (mg/día)
Benazeprilo
Cibacen®, Labopal®
5
40
Captoprilo
Alopresin , Capoten , Captopril EFG , Captosina ,
Cesplon®, Dardex®, Dilabar®, Garanil®, Tensoprel®
25
150
Cilazaprilo
Inhibace®, Inocar®
1,25
5
Enalaprilo
Acetensil , Baripril , Bitensil , Clpto , Controlvas ,
Corprilor®, Crinoren®, Dabonal®, Ditensor®,
Enalapril EFG®, Herten®, Hipoartel®, Iecatec®, Insup®,
Nacor®, Naprilene®, Neotensin®, Pressitan®, Reca®, Renitec®
5
40
Espiraprilo
Renormax®, Renpress®
3
6
Fosinoprilo
Fositens®, Hiperlex®, Tenso Stop®
10
80
Lisinoprilo
Doneka®, Iricil®, Lisinocic®, Lisinopril EFG®, Prinivil®,
Secubar®, Tensikey®, Zestril®
5
80
Perindroprilo
Coversyl®
4
16
Quinaprilo
Acuprel , Ectren , Lidaltrin
5
80
Ramiprilo
Acovil , Carasel
1,25
50
Trandolaprilo
Gopten , Odrik
1
4
®
®
®
®
®
®
®
®
®
®
®
®
®
®
®
®
INTERVENCIONES DURANTE EL INGRESO
El farmacéutico debe participar en la valoración de la efectividad de los IECAS, en los efectos secundarios, interacciones con otros medicamentos y otros problemas relacionados con la medicación.
PARÁMETROS A MONITORIZAR POR EL FARMACÉUTICO
Parámetro
Efecto esperado
Comentario
Tensión arterial
- Los IECAS producen hipotensión
El inicio y duración de la acción dependerá
del IECA empleado
• Se debe monitorizar la presión arterial de todos
los pacientes antes del inicio de la terapia
con IECAS.
• Deberá ser reevaluada la presión sanguíneaa las
2-6 horas después de la primera dosis, durante
las dos primeras semanas y siempre que se
produzca un cambio en la dosis o en el IECA,especialmente en pacientes de riesgo
Potasio sérico
- Hiperkalemia
• En pacientes con alto riesgo de hiperkalemia
(daño renal preexistente, diabetes mellitus y pacientes que toman diuréticos ahorradores de
K+ o suplementos de K+, ancianos) debe monitorizarse semanalmente el potasio sérico hasta
alcanzar unadosis estable de IECA, entonces la
monitorizacióndebe ser mensual
• Debe volver a controlarse semanalmente o cuanto sea necesario, durante periodos de intensa
diuresis o exacerbación del fallo cardiaco congestivo, si hay ajustes en la dosis del IECA o cambios
en la dosis de suplementos de K+
Función renal
- Deterioro de la función renal
• Antes de iniciar la terapia con IECAs a todos los
pacientes se les debe determinar la creatinina
sérica
• A las 2-4 semanas de iniciar el tto. se debe determi-nar de nuevo la creatinina. Si el paciente no
tiene riesgo de deterioro renal, se debe monitorizar sólo cada 3 ó 6 meses durante la terapia
de mantenimiento
Sodio sérico,
bicarbonato total,
nitrógeno uréico
en sangre (BUN)
- Monitorizar al inicio del tratamiento
con cualquier IECA
• Pacientes con hiponatremia, alcalosis,
elevado ratio BUN/creatinina: es necesario
medir la tensión arterial a las 2 h
del inicio de la terapia
Glucosa en sangre
- Hipoglucemia
• Monitorizar al inicio del tratamiento en
pacientes diabéticos
4
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAS) (I)
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA MEDICACIÓN
Situación
Consecuencia
Recomendación
Paciente que pierde
la tolerancia oral
y se la ha de pasar
a vía intravenosa
- El único IECA comercializado
para vía IV es el enalaprilato.
La dosis de enalaprilato debe
ser ajustada de acuerdo a la
tolerancia del paciente y la
respuesta
• Se debe tener cuidado en la dosificación,
pasar de la dosis oral a la dosis IV, y
viceversa
Cambio de un IECA a otro
- Los diferentes IECA no son
equivalentes
• Para ajustar la dosificación ver
tabla de equivalencias
Administración de captoprilo
con las comidas
- Los alimentos interfieren en la
absorción del captoprilo
• La administración se hará una hora antes o
dos horas después de las comidas
Administración de un IECA
(excepto captoprilo) con las
comidas
- No se disminuye la absorción
del IECA (excepto captoprilo)
• Administración independiente de las
comidas (con o sin alimentos)
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