Comisión de Arbitraje Médico del Estado de Sinaloa “SALUD” SALUD La Organización Mundial de la Salud (OMS), define salud como el estado de completo bienestar físico, mental, espiritual, emocional y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. La salud implica que todas las necesidades fundamentales de las personas estén cubiertas: afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y culturales. Esta definición es utópica, pues se estima que solo entre 10 y 25% de la población mundial se encuentra completamente sana. El diccionario de medicina Océano Mosbi define como Salud, “situación de bienestar físico, mental y social con ausencia de enfermedad y de toras circunstancias anormales”. La constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos en el artículo 4to., establece el derecho a la salud, estimándose esta por los criterios antes mencionados. Estos criterios de salud se determinan y enriquecen dentro de la Ley General de Salud de la República Mexicana y del Estado de Sinaloa. El viejo criterio de salud en ausencia de enfermedad, no englobaba el aspecto mental, el social , el económico, mucho menos la calidad de vida como elementos de una salud integral. Para considerar que una vida “vale la pena”, no solo debe tomarse en cuenta el aspecto biológico sino también, el crecimiento personal en los aspectos que dan forma al criterio actual de salud. Algunos autores añaden al concepto de salud los satisfactores de la vida, ya que estos contribuyen al bienestar y por ende de una vida y salud plenas. En base al criterio actual de salud la Secretaria de Salud y las Instituciones de Medicina Socializada, para sus programas de cuidado de la Salud, Prevención, Detección oportuna, Control, Tratamiento Oportuno, Disminución de Riesgos y Limitación de Secuelas, etc. , todos estos con enfoque a la prevención de la enfermedad y mejorar la calidad de vida. DIAGNÓSTICO EN SALUD, ESTADO DE SINALOA, AÑO 2009 SINALOA, aspectos geográficos Sinaloa, estado 23 de la Republica Mexicana, situado al noroeste, con coordenadas extremas al norte 27º07º de latitud norte, al este 105º22”, al oeste 109º30” de longitud oeste. Sinaloa representa el 2.9% de la superficie del país con 5,494,972 hectáreas. Cuenta con 570 km. De litoral al golfo de California. Colinda al norte con el Estado de Sonora y Chihuahua, al este con Durango y Nayarit, al sur con Nayarit y el Océano Pacifico, al oeste con el golfo de California y sonora. SINALOA, aspectos climatológicos Culiacán la capital con un promedio de precipitación anual de 6.74.4 mm y de 25.6ºC de temperatura promedio anual. La temperatura en el estado es de predominio caluroso que oscila la cálida de 26.8ºC y la fría de 24.5ºC aunque en los meses de JulioAgosto alcanza la calurosa 42-46.5ºC y la fría con mínimo de 10.1 a 12ºC. Se registran ocasionalmente heladas en la segunda quincena de enero y la primera de Febrero. En Sinaloa predomina en realidad la temperatura cálida de abril a octubre siendo esta característica que los pobladores por tradición refieren que en Sinaloa solo hay dos estaciones: “la calurosa y la del ferrocarril (Sub-pacifico de México). SINALOA, aspectos demográficos Sinaloa tiene una población total de 2,767,761 habitantes al finalizar el año 2010 con 13,76201 hombre y 1,391,560 mujeres con una tasa de crecimiento total de 0.5 pro mil habitantes, con una tasa de mortalidad de 18.4 por cada mil habitantes, la tasa de natalidad en nuestro estado es de 4.8 por cada 1000 habitantes. La esperanza de vida promedio del sinaloense al nacer es de 74.9 años, con 72.4 para hombre, y 77.4 para las mujeres. Las principales causas de muerte la constituyen las enfermedades cardiovasculares, los tumores malignos y las complicaciones de la diabetes mellitus. SINALOA, recursos humanos en salud La población derechohabiente y usuaria de los servicios de salud en Sinaloa están adscritos principalmente, en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), Seguro Popular, IMSS Oportunidades, PEMEX, SEDENA, Instituciones Privadas y la población abierta a la Secretaria de Salud y Hospital Civil de Culiacán. El IMSS registra una población derechohabiente del 50% con 1,078,538 personas. SINALOA, recursos humanos en salud Sinaloa cuenta con amplia cobertura en la formación de personal médico, paramédico y auxiliar de diagnostico y tratamiento, con una Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Sinaloa de la cual desde su formación hace 37 años han egresado de la carrera de médico cirujano 17 mil profesionales. Actualmente por control en la admisión egresaran en el 2010 trescientos médicos. Cuenta con escuela de principales poblaciones recientemente se crearon Superior Universitario Citología Cervical y Rehabilitación. enfermería en las del estado, y las carreras Técnico en Imagenología, Terapia Física y En las diversas instituciones de salud IMSS, ISSSTE, SSA, Hospital Civil de Culiacán y Hospital General, se han venido incrementando las residencias de Pediatría, Ginecoobstetricia, Medicina Interna, Cirugía General Oftalmología, así como en algunos subespecialidades. El personal de salud en el estado es de 21,152 de los cuales: tenemos 5090 médicos, con 1457 médicos generales, 1789 especialistas, 254 residentes, 876 pasantes de medicina en servicio social, 199 odontólogos y en otras labores paramédicas 515. Estas cifras son cambiantes en forma irregular ya que profesionales en algunas disciplinas mayor de las necesidades provoca la migración a otros estados. A nivel nacional la licenciatura de medicina ocupo en el año 2005 la posición #6 entre las carreras de mayor matricula en el país con cerca de 80,000 estudiantes, superior a un 34% de las 1990. Cada año ingresan 15,500 nuevos alumnos a medicina. Las escuelas de medicina en el país son 83 de las cuales 73 pertenecen a la Sociedad Mexicana de Escuelas y Facultades de Medicina, de ellas 51 son publicas, 32 privadas, esto significa que 4 de cada 10 escuelas de medicina están regidas bajo el sistema privado. La geomédica en el país reporta 245,000 médicos generales y de las diversas especialidades es decir 245 mil fuentes de problemas potenciales para las tareas de las Comisiones de Arbitraje Médico en el país. De las 73 escuelas y facultades de medicina se reportan 35 acreditadas actualmente 22 publicas y 13 particulares, esto según informa el consejo Mexicano para la Acreditación de la Educación Médica. En nuestro país, egresan cada año alrededor de 11 mil médicos generales. En el 2005 de 22,295 solicitudes para ingresar a una residencia de especialidades, se aceptaron 5,253 , mas de 17 mil médicos generales en espera de una nueva oportunidad para ingresar a una residencia médica. Los datos anteriores de geomédica fueran tomados de la conferencia magistral del Dr. Jaime Martuscelli Quintana, en la Ciudad de Mazatlán durante el “XI Reunión del Consejo Mexicano de Arbitraje Médico” el 22 de noviembre de 2007. SINALOA, recursos materiales en salud Los principales recursos materiales de las unidades medicas en servicio se encuentran distribuidos en las diferentes instituciones de salud a nivel publico IMSS, ISSSTE, IMSS oportunidades, SSA, Hospital Civil de Culiacán, Hospital Pediátrico y Seguro Popular con los siguientes resultados según el anuario estadístico del 2009: 2026 camas censables 81 1355 no censables 159 114 incubadoras 10 1411 consultorios 208 55 ambulancias 36 áreas especializadas en urgencias 11 áreas de terapia intensiva 50 laboratorios 54 gabinetes quirófanos salas de expulsion bancos de sangre farmacias Existen 71 establecimientos particulares de salud, donde se cuenta con 189 consultorios de los cuales 66 son generales y 123 son de consulta especializada, 724 camas censables y 162 no censables, 20 laboratorios de análisis clínicos, 2 de anatomiapatologica, 30 gabinetes de radiología, 103 quirófanos, 57 áreas de expulsión, 86 incubadores, 47 áreas de urgencias, además de contar con otros recursos como: áreas de aislamiento, estaciones de hemodiálisis, equipos de mamografía, ultrasonido, laparoscopia, electrocardiografía, unidades dentales, entre otros. CONDICIONES DE SALUD EN EL ESTADO FUENTE: INEGI 2009 USUARIOS DE IMSS E ISSSTE DERECHOHABIENTES IMSS ISSSTE TOTAL DERECHOHABIENTE POBLACION USUARIA 1,507,770 402,963 1,910,733 1,189,484 341,049 1,530,533 USUARIOS DE OTRAS INSTITUCIONES IMSS OPORTUNIDADES SSA H. CIVIL HPS 277,802 1,455,684 164,664 89,947 RECURSOS HUMANOS DE LAS INSTITUCIONES PUBLICAS PERSONAL MEDICO PERSONAL NO MEDICO PERSONAL PARAMEDICO ENFERMERIA SERVICIOS AUXILIARES ADMINISTRATIVO TOTAL IMSS ISSSTE SSA H CIVIL HPS 2,016 662 2,124 275 111 7,325 1,468 5,986 573 399 4,129 734 3,470 282 240 2,766 726 3,123 253 216 377 126 439 54 26 1,436 472 1,301 118 68 21,886 UNIDADES MEDICAS EN EL ESTADO RECURSOS MATERIALES IMSS ISSSTE SSA H. CIVIL HPS CAMAS CENSABLES 975 349 751 89 68 NO CENSABLES 494 219 432 27 18 INCUBADORAS 53 18 40 7 15 CONSULTOROS 448 192 718 47 17 AMBULANCIAS 32 19 5 1 2 AREA URGENCIAS 14 6 17 1 1 AREA TERAPIA INTENSIVA LABORATORIOS 3 3 6 1 1 17 7 17 2 1 QUIROFANOS 35 14 41 6 3 SALAS DE EXPULSION 24 8 26 2 IMSS SOLIDARIDAD 106 BANCO DE SANGRE 1 4 3 1 1 FARMACIAS 48 4 38 1 1 SERVICIOS OTORGADOS IMSS ISSSTE SSA H CIVIL HPS CONSULTA EXTERNA 4,356,898 1,092,493 3,411,585 164,665 85,993 ESTUDIOS DE DX 6,519,286 836,064 2,906,589 314,201 161,824 EGRESOS HOSPITALARIOS 59,867 14,199 67,235 8,388 3,954 CIRUGIAS 48,277 10,389 39,843 7,399 1,691 DEFUNCIONES 2,519 400 1,193 190 88 PARTOS 16,394 1,559 23,893 2,933 ABORTOS 2,164 215 2,520 589 BIOLOGICOS APLICADOS 318,433 160,293 1,348,972 10,954, PLANIFICACION FAMILIAR 47,442 30,103 96,417 2,988 3,839 SERVICIOS OTORGADOS POR SSA EN EL SEGURO POPULAR CONSULTA EXTERNA CIRUGIAS DEFUNCIONES HOSPITALARIAS 1,457,494 29,275 523 PARTOS 20,568 ABORTOS 1,484 TOTAL 1,509,344 ENFERMEDADES DE IMPORTANCIA REGIONAL EN SINALOA INTOXICACIÓN POR PICADURA DE ALACRÁN DENGUE CLASICO DENGUE HEMORRAGICO PALUDISMO VIVAX TUBERCULOSIS RESPIRATORIA LEPRA BRUCELOSIS INTOXICACION POR PAGUICIDAS BOCIO ENDEMICO LEPTOSPIROSIS LEISHMANIASIS ENFERMEDAD DE CHAGAS EN EL IMSS LAS 10 PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN EL ESTADO: EN PRIMER LUGAR CON 548 CASOS PARA LA DIABETES NO INSULINO RESISTENTE A LA QUE DEBE ADICIONARSE LAS NO ESPECIFICADAS DE 96 CASOS, LO QUE LA CONVIERTE EN LA PRIMERA CAUSA DE MORTALIDAD. EN SEGUNDO LUGAR SE ENCUENTRA EL INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO QUE CON 185 CASOS. EN TERCER LUGAR CON 147 CASOS, LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS PRICIPALMENTE LAS CRONICAS. EN CUARTO LUGAR SE ENCUENTRA LA ENFERMEDAD ISQUEMICA CRONICA CON 127 CASOS. EN QUINTO LUGAR LA FIBROSIS Y CIRROSIS HEPATICA CON 108 CASOS, EN SEPTIMO LUGAR LA NEUMONIA CON 87 CASOS, OTRAS ENFERMEDADES CON 83 CASOS, TUMORES MALIGNOS DE BRONQUIOS Y PULMON CON 75 CASOS Y LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA CON 55 CASOS. ES DE HACER NOTAR QUE EN EL PROPIO I.M.S.S. APARECEN EN URGENCIAS TODAVIA COMO LAS PRIMERAS CAUSAS DE CONSULTA A NIVEL DE PRIMER NIVEL: LA INFECCION AGUDA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS, DIARREICAS Y GASTROENTERITIS Y LA DORSALGIA. A NIVEL DE MEDICINA FAMILIAR LAS 5 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD SIGUEN SIENDO LA DIABETES MELLITUS, LA CARDIOPATIA ISQUEMICA, ENFERNEDADES CARDIOVASCULARES, LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA Y EL C.A. PULMONAR. CONCLUSIONES 1.- LAS ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES Y LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS SIGUEN SIENDO LAS PRIMERAS CAUSAS DE CONSULTA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS,EN LAS UNIDADES DE PRIMER NIVEL DE ATENCION. 2.- LA DIABETES TIPO 11, ES LA PRIMERA CAUSA DE MOTALIDAD Y PUEDE SER PRINCIPALMENTE ATRIBUIDA A FACTORES SOCIOECONOMICOS ACTUALES QUE PROPICIAN EL CAMBIO DE HABITOS ALIMENTICIOS TRADICIONALES QUE REPERCUTE EN PRIMER LUGAR EN OBESIDAD E INGESTION DE ALIMENTOS RICOS EN GRASAS SATURADAS. CONCLUSIONES 3.- SIGUEN OCUPANDO LOS PRIMEROS LUGARES EN MORTALIDAD, LA CARDIOPATIA ISQUEMICA, LAS ENFERMEDADES CARDIOIVASCULARES, LA HIPERTENSION Y EL C.A. PULMONAR, TODAS ELLAS DEBIDAS A LOS CAMBIOS EN LOS HABITOS ALIMENTICIOS ADQUIRIDOS POR LA SOCIEDAD, EL SEDENTARISMO QUE ACOMPAÑA ESTOS MALOS HABITOS ALIMENTICIOS HAN HECHO AUMENTAR, A LA PAR DEL AUMENTO DE LA ESPERANZA DE VIDA, LA PREVALENCIA DE ESTOS PADECIMIENTOS. CONCLUSIONES 4.- LAS DEFUNCIONES OCASIONADAS POR ENFERMEDADES EN EL SISTEMA CIRCULATORIOI (21.9), LOS TUMORES (16.1), Y LAS ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS (15.9) ASI COMO LAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO (9.3), ADQUIEREN ESPECIAL RELEVANCIA EN LOS PROXIMOS PROGRAMAS DE SALUD PUBLICA. 5.- EN NUESTRO PAIS SIGUEN TENIENDO ESPECIAL RELEVANCIA LOS PADECIMIENTOS INFECCIOSOS, TANTO DIGESTIVOS COMO RESPIRATORIOS QUE LOS HACE LA PRIMERA CAUSA DE CONSULTA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION. CONCLUSIONES 6.- MERECEN ESPECIAL LLAMADO DE ATENCION LAS AFECCIOINES DEL PERIODO PERINATAL, QUE DENOTA LA NECESIDAD DE MEJORAR LA ATENCION EN LA VIGILANCIA DEL EMBARAZO Y DEL PARTO, ASI COMO DEL PERIODO PERINATAL. 7.- LOS TUMORES MALIGNOS DEBE OCUPAR LUGAR PREDOMINANTE EN LOS PROGRAMAS DE SALUD YA QUE EN EL 2005 MAS DE 40,000 DEFUNCIONES FUERON OCASIONADAS POR TUMORES MALIGNOS. ES DE CONSIDERAR EN LOS PROGRAMAS DE SALUD ACTUALES EL C.A. DEL APARATO RESPIRATORIO QUE DE LAS 40, 000 DEFUNCIONES, EL 16.8 % FUE CAUSADA POR LOS TUMORES MALIGNOS DEL APARATO RESPIRATORIO. CONCLUSIONES 8.- EN EL 2005, 27,584 DEFUNCIONES FUERON OCASIONADAS PRINCIPALMENTE POR LA INGESTION DE BEBIDAS ALCOHOLICAS, LIGADA PRINCIPALMENTE A LA LIBERALIDAD CON LA QUE SE MANEJA SU PROPAGANDA, VENTA Y PROMOCION POR PARTE DE LAS AUTORIDADES ENCARGADAS DE SU REGULACION. ESTO PUEDE ATRIBUIRSE A LOS FACTORES ECONOMICOS QUE REPRESENTA. 9.- PAULATINA PERO INEXORABLEMENTE LA PROPAGANDA DESMEDIDA E INSUFICIENTEMENTE REGULADA POR LAS AUTORIDADES ENCARGADAS DE ELLA, HA HECHO QUE EL NUMERO DE CONSUMIDORES DE ESTOS PRODUCTOS, AUMENTE, CAMBIE LOS HABITOS DE LA POBLACION, CAMBIE LA PATOLOGIA SOCIAL Y AUMENTE EL GASTO EN LA COMUNIDAD EN LA CONSERVACION DE LA SALUD. CONCLUSIONES 10.- ESTE TRABAJO A DIFERENCIA DE OTROS, LEJOS DE PROPONER COMO UNICA SOLUCION EL AUMENTO DE LAS UNIDADES DE ATENCION, SIN DESCUIDAR ESTE RUBRO, CRECIMIENTO DEL PRESUPUSTO ASIGNADO PARA EL MANEJO Y TRATAMIENTO DE ESTA PATOLOGIA SOCIAL, PROPONE LA IMPERIOSA NECESIDAD DE IMPLEMENTAR UNA POLITICA REGULATORIA DE LA PRODUCCION Y VENTA DE ESTOS PRODUCTOS, SIN LLEGAR A SUPRESION YA QUE ESTA POLITICA SERIA CONTRAPRODUCENTE. LA SECRETARIA DE SALUD DEBE TENER AUTORIDAD PARA REGULAR LA UBICACIÓN Y NUMERO DE ESTOS ESTABLECIMIENTOS. CONCLUSIONES 11.- DENTRO DE LA PATOLOGIA SOCIAL LA IMPORTANCIA QUE REPRESENTAN LAS ADICCIONES, NO DEJAN DE REPRESENTAR SOLO UNA FRACCION MINORITARIA ,IMPORTANTE SIN EMBARGO, SOBRE OTRAS ADICCIONES, DE LIBRE ACCESO DE LA POBLACION ASI COMO LOS FACTORES CULTURALES Y EDUCACIONALES QUE DEBEN SOCIALMENTE SER RETOMADOS. EVALUACION La evaluación de los recursos humanos y materiales para la salud a través de indicadores de productividad, nos muestran una suficiencia para la atención general: con 30 consultas por consultorio, 3.5 cirugías por quirófano, 73% de ocupación hospitalaria, con 1.4 días de estancia y una baja tasa de mortalidad hospitalaria de 2.4 por 100 egresos. EVALUACION Por cada 1,000 habitantes tenemos 1.5 médicos, 1.8 enfermeras y 0.8 camas censables. Sin embargo, para la atención especializada aun tenemos insuficiencias. En el estado hay solo 3 geriatras para una atención potencial de 137,000 adultos mayores, solo tenemos 3 unidades de cardiología y cardiocirugía para un potencial registrado de 1796 pacientes al año con enfermedades cardiacas que son enviados a centros especializados de otros estados. EVALUACION El aumento en la morbi-mortalidad por insuficiencia renal además del control de las causas requiere de otros centros de trasplantes además del que ya existe en el Hospital General de Culiacán. En medicina socializada, IMSS e ISSSTE, tenemos importantes problemas de diferimiento de atención médico-quirúrgica, ya que las citas a consulta externa en medicina familiar se tiene un tiempo de espera de 36 a48 hrs., las citas a valoración por medicina de segundo nivel (Especialidades), el tiempo de espera es de 1 y medio a 2 meses y en algunas especialidades de 3er. nivel hasta 90 días. EVALUACION En resumen: la demanda de atención médica quirúrgica es mayor al personal e instalaciones, de ahí el diferimiento, la falta de oportunidad y cálidez en los servicios. Las estadísticas contenidas en la información básica en salud, de la Secretaria de Salud, nos indican las acciones en materia de atención médico quirúrgica en las diversas instituciones, mas no lo que “hemos dejado de hacer”, no se valora ni tipifica el diferimiento en la atención y los tiempos de espera en la misma. EVALUACION A nivel de medicina privada, no existen problemas de diferimiento médico - quirúrgico, se tiene calidad y calidez, ya que el estado cuenta con instalaciones hospitalarias de 2do. Y 3er. Nivel con tecnología de punta, con servicios importantes y clínicas de coronarias, hemodiálisis, cirugía general y de especialidades, equipos modernos en la detección y diagnostico de enfermedad. El problema que exhiben los usuarios de medicina privada es los altos costos de atención médico quirúrgica. No existe en nuestro estado un tabulador, ni control en honorarios profesionales, de cirugía, hospitalización y auxiliares de diagnostico y tratamiento. EVALUACION El gasto en salud en nuestro país, se ha mantenido constante pro mas de diez años con niveles inferiores al 6.1% del Producto Interno Bruto, siendo este porcentaje menor al Producto Interno Americano de 6.3% de países económicamente semejante al nuestro, Chile con el 7%, Costa Rica 7% Brasil 8%, Uruguay 11%, y países como Estados Unidos y Canadá con el 15%. Sin embargo, comparando nuestros recursos humanos y materiales con Estados Unidos de Norteamérica y Canadá participantes en el Tratado de Libre Comercio encontramos que México tiene cuatro veces menos enfermeras, la mitad de médicos, cuatro veces meno camas censables, cinco veces menos equipo de Imagenología de punta. “La salud es lo mas importante que tiene el ser humano, mas allá de su ámbito personal y sus negocios. De su salud depende su éxito como persona, como miembro de familia y de una empresa. Así pues invertir en su salud se convierte en una prioridad y es de vital importancia para el éxito en sus negocios y el desarrollo de una vida mejor para usted y los suyos”. ¿QUE ES UN CHEQUEO CLINICO? ES UNA SERIE DE ESTUDIOS QUE PERMITEN EVALUAR EL ESTADO DE SALUD DE UNA PERSONA. CUANDO ALGUIEN SE REALIZA UN CHEQUEO CLINICO, ESTA ASEGURANDOSE UNA MEJOR CALIDAD DE VIDA GRACIAS A UNA CONFIRMACION DE SU BUENA SALUD O A LA DETECCION TEMP0RANA DE ALGUN PADECIMIENTO. EL CHEQUEO CLINICO COMPRENDE: 1.2.3.4.5.- Historia Clínica completa Exámenes de Imagenología y gabinete Estudios de laboratorio valoración por médico internista Expedición de certificado por médico internista. Los estudios seleccionados son una serie de exámenes respaldados en la experiencia de centros importantes como la clínica mayo y el hospital hopkins, al igual que el colegio americano de médicos los cuales permitirían detectar padecimientos de manera preventiva y darle tratamiento oportuno. Se recomienda someterse a un chequeo clínico una vez al año, ya que es la mejor alternativa para mantener su salud en buenas condiciones. A partir de los 40 años, un chequeo preventivo es imprescindible. ESTUDIOS A. B. C. D. E. F. G. H. I. J. K. L. M. Biometría hemática completa Tiempos de coagulación Química sanguínea: glucosa, urea, creatinina, nitrógeno, ureico, acido úrico. Grupo y RH Proteína C reactiva, velocidad de sedimentación globular. Factor reumatoide Espirómetría Electrocardiografía en reposo Tele de tórax Ultrasonido abdomino-pelvico Desitometría Prueba de esfuerzo Mastografía ESTUDIOS N. O. P. Q. R. S. T. U. V. W. X. Y. Campimetria Tac multicorte de craneo hasta tercio medio de muslo Pruebas de función hepatica: colesterol total de baja y alta densidad, triglicerido, proteinas totales, albumina, globulina, relacion albumina-globulina, bilirrubinas, AST, ALT, DHL, fosfatasa alcalina. Electrolitos séricos, sodio, potasio, cloro, magnesio, fosforo hiv y vdrl, hepatitis C y B. Examen general de orina Sangre oculta en heces, coproparásitoscopico. Examen de tiroides TSH, T3 y T4 LH, FSH, Prolactina Antígeno prostático especifico Alfafetoproteína, antígeno, carcinoembrionario, CA 125, CA 19-9 Papanicolaou cervicovaginal EL DIA DE SU EXAMEN ES MUY IMPORTANTE QUE: 1. Se presente a la hora citada. 2. Evite consumo de bebidas alcohólicas y exceso de grasas el día anterior. 3. Traer preferentemente zapatos y tenis 4. Traer muestras de laboratorio (primera orina de la mañana y 2 cucharillas de materia fecal en el recipiente especial). Para las mujeres mayores de 35 años para poder realizar su mastografía no ponerse desodorantes, no crema, ni talco en axilas y mama. 5. SEGUNDA OPINION MEDICA ¿Qué es la segunda opinión médica? Es una interconsulta con un médico especialista en caso de diagnostico o tratamiento de enfermedad grave, incurable o que comprometa la calidad de vida del paciente, así como cuando el tratamiento tenga muchos efectos secundarios o incluso, ponga en riesgo la vida. Puede solicitarse tras el diagnostico de tumores malignos, patologías neurológicas degenerativas, enfermedades cardiovasculares, trasplantes de órganos, enfermedades autoinmunes o enfermedades denominadas „raras‟. (aquellas cuya frecuencia de presentación en la población es inferior a 5 por cada 10,000 personas). FUENTES: MAYO CLINIC, HOSPITAL HOPKINS, THE NEW INGLAND JOURNAL OF MEDICINE, JOURNAL INTERNAL MEDICINE, HOSPITAL SALVADOR SUBIRAN, HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL. GRACIAS…