Guía - Observatorio Especializado en Sustancias Psicoactivas de la

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Guía para urgencias médicas
en la atención de intoxicaciones por
abuso de sustancias psicoactivas
para médicos(as), enfermeras(os) y personal paramédico
Dr. Raúl J. G. Fernández Joffre
Coautores
Dr. Nicolás Anaya Molina
Dra. Josefa Méndez Ludwig
E.E. Mercedes Valdez Téllez
Revisión y actualización de la Guía para la atención de intoxicaciones por drogas, editada en el año 2000 por el Consejo Nacional Contra las Adicciones de la SSA
Guía para urgencias médicas en la atención de intoxicaciones por abuso de sustancias
psicoactivas, para médicos(as), enfermeras(os) y personal paramédico
Autor
Dr. Raúl J. G. Fernández Joffre
Coautores
Dr. Nicolás Anaya Molina
Dra. Josefa Méndez Ludwig
E.E. Mercedes Valdez Téllez
Instituto para la Atención y Prevención de las Adicciones en la Ciudad de México
www.iapa.df.gob.mx
2013, México, D.F.
Corrección y edición
Lic. Carlos S. Baños Anaya
Mónica Valdivia Guerrero
Verónica Trinidad Lucas
Maritza Paniagua Gutiérrez
Luis Barranco Ariza
Coordinación editorial
Lic. Gabriela Bautista Martínez
Diseño y formación
Lic. Jenny Damaris Santana Sierra
Distribución gratuita
Prohibida su venta
Impreso y hecho en México
ÍNDICE
Prólogo 7
Introducción9
Clasificación de las drogas
11
Medidas generales en intoxicaciones
13
Criterios para el diagnóstico
22
DEPRESORES
Alcohol
31
Mariguana
35
Benzodiacepinas y barbitúricos
38
Disolventes inhalables
41
Opiáceos regulados
45
Heroína
45
GHB
48
ESTIMULANTES
Nicotina
51
Cocaína
54
58
Anfetaminas, metanfetaminas, MDMA o éxtasis
ALUCINÓGENOS
Hongos
64
Peyote
65
LSD
65
Anexo69
Bibliografía 79
PRÓLOGO
El Instituto para la Atención y Prevención de las Adicciones en
la Ciudad de México (IAPA), se encuentra firmemente comprometido con la actualización constante y especializada del personal de salud, en materia de atención integral de las adicciones.
Con el propósito de contribuir al fortalecimiento de los servicios médicos de urgencias y del primer nivel de atención y a que
éstos identifiquen y mejoren la atención que brindan ante situaciones de intoxicación aguda severa y sus riesgos, el IAPA ha instrumentado una propuesta formativa que permita a los profesionales de la salud en el Distrito Federal desarrollar las habilidades
necesarias para enfrentar una de las problemáticas más graves
que se les pueden presentar en el desempeño de sus funciones.
Esta guía, realizada por el Dr. Raúl J. G. Fernández Joffre
y sus colaboradores de la Clínica Hospital de Especialidades
Toxicológicas “Venustiano Carranza” de la Secretaría de Salud
del Distrito Federal, permitirá a los profesionales de la salud realizar una intervención adecuada y oportuna con aquellos pacientes que ingresan al servicio de urgencia por intoxicación de una
o varias sustancias psicoactivas.
En esta guía el personal de salud podrá consultar los procedimientos básicos a realizar para salvar la vida de pacientes
con intoxicación aguda severa, identificar cuáles son las manifestaciones clínicas diversas, establecer el tratamiento adecuado y
evitar posibles iatrogenias.
La Guía para urgencias médicas en la atención de intoxicaciones es un instrumento práctico cuyo objetivo es contribuir a
esclarecer y diferenciar los síntomas de cada una de las sustancias psicoactivas, así como unificar los criterios de tratamiento a
realizar por los profesionales de la salud en la Ciudad de México.
Por lo cual confío en que esta guía será una herramienta útil
que coadyuvará en el trabajo que realizan día a día en el campo
de la salud.
Dr. Rafael E. Camacho Solís
Director General del Instituto para la Atención y
Prevención de las Adicciones en la Ciudad de México
INTRODUCCIÓN
Desde el inicio de la humanidad se han consumido sustancias
con efectos psicoactivos en sus eventos religiosos, culturales y
políticos, entre muchos otros; sin embargo, hace pocos lustros
este fenómeno aumentó considerablemente en todo el mundo
hasta convertirse en un problema de salud pública con características de epidemia, ya que afecta tanto a diferentes grupos
etarios (niñas, niños, adolescentes, mujeres, hombres y personas
mayores), como a los diversos estratos sociales con repercusiones y desenlaces fatales desde el uso, el abuso o la dependencia.
Actualmente la atención a este problema se considera una de
las primeras prioridades en cuanto a la salud pública en México
y en el mundo entero.
Durante mucho tiempo a las personas adictas a alguna droga
se les denominó viciosos o viciosas en toda la esfera de la vida
social, y aunque tiempo después se consideró que estas personas padecen la enfermedad de la adicción, los tratamientos fueron dirigidos a modelos de atención psicoterapéutica con apoyo
de psiquiatras y psicólogos.
La intoxicación por drogas de abuso no obstante que representa una verdadera emergencia médica, durante mucho tiempo
sufrió el rechazo en el servicio médico de urgencias; lo cual daba
como resultado que los pacientes no recibieran atención específica, y una vez en el anonimato evolucionaba el daño orgánico
de manera importante y en muchas ocasiones con carácter de
irreversible generando discapacidad y muerte.
La presente guía pretende recordar y recomendar a médicos(as)
y enfermeras(os) sobre qué hacer con estos pacientes en los casos de urgencias por la intoxicación de drogas de abuso.
Dr. Raúl J. G. Fernández Joffre
CLASIFICACIÓN DE LAS DROGAS
Según la Organización Mundial de la Salud, las drogas son sustancias que se consumen sin fines terapeúticos que alteran los aspectos cognitivos, afectivos y conductuales
que pueden ser autoadministradas y pueden inducir estados biológicos adaptativos en
sus usuarios. Estas se clasifican en diversos grupos dependiendo del efecto causado en
el Sistema Nervioso Central, así como por su procedencia.
Por su efecto se dividen en:
GRUPO I. Depresores
GRUPO II. Estimulantes
a) Hipnóticos sedantes
a)Nicotina
1. Alcohol
b)Cocaína
2. Mariguana
4. Barbitúricos (barbital, fenobarbital)
5. No barbitúricos (hidrato de coral, hidrato de butilcoral)
c) Aminas simpaticomiméticas
(Anfetaminas, dextroanfetaminas,
metilanfetaminas y otras drogas de
diseño)
b)Ansiolíticos
Clordiazepóxico, diacepam, meprobamato, metacualona
GRUPO II. Alucinógenos
a) Alucinógenos o psicomiméticos
(LSD, mescalina)
c) Analgésicos narcóticos
Morfina, pentazocina
d) Psicoactivos volátiles
Tolueno, xileno, benceno, acetona, éter,
óxido nitroso
Por su procedencia se dividen en:
Naturales
Fruto, raíces, cortezas, flores, hojas, cactáceas, hongos y gases.
Semisintéticos
Fermentados, destilados, infusiones, resinas y sustancias con cierta manipulación en
laboratorios.
Sintéticos
Aquellos que se obtienen por medio de la bioquímica, diseñados puramente en laboratorios y de fuentes que son distintas a la original o natural.
Guía para urgencias médicas en la atención de
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
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MEDIDAS GENERALES EN INTOXICACIONES
Cada día es más común que en los servicios de urgencias y en unidades especializadas acudan pacientes de diversas edades de quienes se sospecha o se tiene la certeza
de estar bajo el influjo de alguna o algunas sustancias psicoactivas legales o ilegales. De
tal forma que en todos los pacientes se debe emplear el manejo básico de intoxicación,
el cual consiste en seguir los procedimientos elementales y terapéuticos que se mencionan a continuación:
1.
Reanimación y estabilización.
2.
Historia clínica y examen físico.
3.
Métodos de descontaminación.
4.
Exámenes de laboratorio.
5.
Métodos de eliminación del tóxico.
6.Antídotos.
La valoración de un paciente intoxicado se inicia con la recolección de datos basándose en los signos y síntomas que presenta para posteriormente determinar un
toxsíndrome. Para tal efecto se emplea el ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Déficit
neurológico y Exposición con control ambiental) del soporte vital secundario.
A.
VÍA AÉREA PERMABLE
Mantener la vía aérea permeable de un paciente, para tal efecto es necesario realizar
lo siguiente:
• Revisar la cavidad oral para retirar posibles cuerpos extraños que se encuentren en
ella (prótesis dentales, piercings, aretes, etc.);
• Colocar una cánula orofaríngea (cánula de Guedel);
• Realizar aspiración de secreciones;
• Mantener al paciente en decúbito lateral (acostado de lado o de costado)
• Intubación orotraqueal (en caso de que sea necesario o que el paciente presente
disminución de nivel conciencia o convulsiones). Esta es la única medida capaz de
prevenir la broncoaspiración de contenido gástrico.
B.RESPIRACIÓN
Valorar una correcta función ventilatoria, el nivel de hipoxemia e hipoventilación alveolar se medirá con oximetría de pulso y una gasometría arterial respectivamente.
En caso de que el paciente manifieste una hipoventilación severa, es posible que esté presente paro cardiorespiratorio, y por lo tanto será necesario brindar ventilación
mecánica.
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intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
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C.CARDIO-CIRCULACIÓN
En este punto se valora la estabilidad hemodinámica, es decir, se verificará que las
cifras de tensión arterial y que la diuresis sea adecuada. La mayoría de los pacientes
que presentan hipotensión, responden de forma favorable a la expansión de volumen
con sueroterapia o expansores de volumen. En caso de que el paciente no responda a
lo anterior, se emplean drogas vasoactivas como dopamina, noradrenalina o adrenalina.
D.
DÉFICIT NEUROLÓGICO
Se realiza una rápida valoración neurológica, en la cual se hará énfasis en el estado
de conciencia, presencia o no de focalidad neurológica, coexistencia de otras lesiones,
tamaño y reactividad de pupilas. La exploración neurológica se puede realizar con la
Escala de coma de Glasgow (ver Anexo 1) que es un método sencillo y rápido para determinar el estado de conciencia, además de tener un pronóstico.
En cuanto a la focalidad es importante determinar si existe o no; en caso de no
haber focalización es indispensable realizar un diagnóstico diferencial, en el cual se
identifiquen patologías neurológicas (hemorragia subaracnoidea, meningoencefalitis y
hematoma subdural) y metabólicas (hipoglucemia y cetoacidosis).
Así mismo, es necesario valorar la presencia de traumatismo craneoencefálico, trauma torácico o algún otro traumatismo. Al explorar tamaño pupilar es posible encontrar
miosis por consumo de fenotiacinas, barbitúricos, organofosforados, tricloroetano. Se
observa midriasis por consumo de cocaína, LSD, atropina, anticolinérgicos, anfetaminas
y antidepresivos tricíclicos.
E.
EXPOSICIÓN CON CONTROL AMBIENTAL
Es indispensable desvestir al paciente totalmente para descartar posibles lesiones
que puedan complicar su estado y aunque sea incómodo para el paciente o personal
médico es necesario realizarlo para no pasar por alto alguna lesión que pueda tener
mayor complicación.
Esta exploración se tiene que realizar en un minuto. Se recomienda emplear cobijas o sábanas tibias para evitar la hipotermia e incluso coagulopatías. Es importante
resaltar que el personal médico y paramédico debe tomar las medidas necesarias de
protección como uso de guantes, cubrebocas, bata, careta, etc.
Posteriormente se procede a realizar el ABC DE LA TOXICOLOGÍA:
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A. Evitar la absorción y adherencia del tóxico.
B. Propiciar la eliminación del tóxico.
C. Antagonizar el tóxico.
A.
EVITAR LA ABSORCIÓN Y ADHERENCIA DEL TÓXICO (DESCONTAMINACIÓN)
Con la finalidad de evitar la absorción y adherencia del tóxico el personal médico y
paramédico puede realizar cualquiera de las siguientes técnicas que se recomiendan:
succión gástrica (aspiración), lavado gástrico, suministro de carbón activado y uso de
catárticos o laxantes. El uso de las primeras dos técnicas tienen una mayor efectividad
en el proceso de descontaminación gástrica. En situaciones muy específicas se valorará
el uso de irrigación intestinal y en caso de ser necesaria la cirugía. Es de vital importancia realizar la descontaminación gastrointestinal, también llamada digestiva. NO se
recomienda e incluso está contraindicado provocar el vómito.
Succión gástrica. Para realizar la succión gástrica se introduce una sonda nasogástrica a través de la boca (debido al tamaño de las cánulas, son mejor toleradas si se
hace de esta forma y se tienen menos complicaciones) bajando por el esófago hasta
el estómago. Una vez que se confirma la posición de la sonda nasogástrica, primero se
lleva a cabo la aspiración del estómago para extraer cuanto tóxico sea posible antes de
que se inicie la irrigación con agua, ya que esta puede aumentar la llegada del agente a
porciones más distales del aparato gastrointestinal. Una vez que se completa la aspiración se inicia el lavado gástrico.
Lavado gástrico. Para realizar el lavado gástrico deben introducirse sólo cantidades
pequeñas (120 a 300 ml) de la solución de lavado en el estómago; el agua templada es
una solución apropiada para todos los pacientes con excepción de los menores de cinco años; en este grupo de edad se usa solución salina normal para prevenir alteraciones
o desequilibrio electrolítico.
El líquido se instila al interior del tubo, luego se permite que fluya dentro del estómago y se extrae en forma alternativa, de tal manera que el tóxico no se desplace a los
intestinos. El lavado debe repetirse hasta que el líquido que se extraiga esté claro o no
muestre fragmentos de fármacos, lo cual necesita alrededor de 10 a 12 “lavadas” y un
total de 1.5 a 4 L de líquido distribuidos en las mismas.
Es importante mencionar que si el lavado gástrico se realiza en la primera hora una
vez que se presenta el efecto de intoxicación tiene un efecto mayor, sin embargo, este
se puede realizar hasta 6 h después de la intoxicación, con resultados variables.
Las contraindicaciones más importantes son el compromiso de la vía aérea, ingesta
de hidrocarburos corrosivos, cirugía reciente (aparato digestivo), HTA descontrolada.
En algunas ocasiones los pacientes pueden presentar bradicardia, esto por estimulación del nervio vago e hipoxemia.
Carbón activado a dosis única. Es un polvo fino con una gran superficie de adsorción, un gramo de carbón activado tiene una superficie de adsorción de 1 200 m2, por lo
que el tóxico se adhiere a este.
En diversos estudios y metanálisis se ha demostrado que el carbón activado es
superior al lavado gástrico. Su modo de acción consiste en adsorber el producto tóxico antes de abandonar el estómago e intestino delgado, su utilidad es mayor en los
siguientes casos: barbitúricos, digitálicos, carbamazepina, teofilina, metrotexato, imipramina, morfina, atropina, ácido salicílico, anfetaminas, cianuro, fenitoina, fenobarbital,
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intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
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dextropopoxifeno, meprobamato, nadolol, fenilbutazona, salicilatos, piroxicam, antidepresivos tricíclicos y otros. Su uso es controversial y poco útil en el caso de sulfato de
ferroso, hidróxido de sodio, hidróxido de potasio, DDT, ácido bórico metasilicato de
sodio, álcalis y ácidos minerales. El carbón activado no es útil en el caso de cáusticos,
hidrocarburos, hierro, litio, plomo y cualquiera de los alcoholes, además se tiene como
contraindicación total cuando hay o se sospecha obstrucción intestinal.
La dosis de carbón activado se calcula de 1 a 3 g/kg, se puede iniciar con 50 g
diluidos en 300 ml de agua, su color es oscuro y de sabor desagradable; se puede
administrar si el paciente coopera y está despierto por vía oral; en caso contrario, por
medio de una sonda nasogástrica. Los factores que pueden disminuir la adhesión es el
vaciamiento gástrico lento. Su uso NO es recomendado en pacientes intoxicados por
alcohol etílico y metanol.
Sus efectos secundarios son estreñimiento ocasional (a dosis única) y puede teñir
las heces de negro. Es importante mencionar que el carbón que se adquiere en comprimidos no es activado.
Catárticos o laxantes. La finalidad de este método es disminuir la cantidad del tóxico en la luz intestinal y con ello su absorción, favoreciendo el tránsito intestinal rápido
ya sea del tóxico o del complejo formado por el carbón activado-tóxico. En la actualidad aún existe controversia entre los distintos especialistas sobre su uso, efectividad,
etc. Los autores que lo recomiendan sugieren citrato o hidróxido de magnesio. Es importante mencionar que se debe evitar el sulfato de magnesio en pacientes con deterioro cardiovascular o del SNC.
Irrigación intestinal. Es poco utilizada y las situaciones en las que se realiza esta
técnica son muy específicas. Se emplea solución isotónica de electrólitos no absorbibles (polietilenglicol, se administra a razón de 1 000 a 2 000 ml/h hasta obtener una
deposición rectal clara y líquida; en pacientes pediátricos se emplea 100 a 200 ml/h.
Esta técnica se emplea principalmente en cirugía a los body-packers (mulas).
B.
PROPICIAR LA ELIMINACIÓN DEL TÓXICO
Son todos aquellos procedimientos realizados que tienen como finalidad eliminar el
tóxico una vez que ya ha sido absorbido por el organismo, de tal forma que se pueden
emplear cualquiera de las siguientes técnicas:
Diuresis forzada o depuración renal. Radica en alcalinizar el pH de la orina (pH entre 7,5 y 8, para lograrlo se suministra 250 ml de bicarbonato sódico 1 M en perfusión VI
a pasar en 6 h más 500 ml de suero glucosado al 5% (con 40 mEq de ClK) a pasar en
6 h. Repetir el ciclo si es necesario o añadir bolos de 20 mEq de bicarbonato 1 M si el
pH urinario es menor de 7.5.
Suspender si existe alcalosis metabólica severa y vigilar el potasio. Se aconseja su
empleo en la intoxicación por salicilatos.
Diuresis forzada alcalina. Consiste en alcalinizar la orina e incrementar la producción de ésta mediante el aporte de líquidos y diuréticos. Al paciente se le suministra
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solución salina 0.9% 125 cc + 1 cc de bicarbonato de sodio, agregando a una solución
glucosada 5% hasta completar un volumen de 500 cc; se indica la mitad en 30 min y el
resto se administra en 4 h.
Otra forma más sencilla consiste en administrar el bicarbonato de sodio de 1 a
2 mEq/kg, cada 3 a 4 h, hasta que el paciente presente un pH urinario de 7 a 8. Se debe
asegurar que el gasto urinario sea de 3 ml/kg/h, y solo en caso necesario se emplea
un diurético; furosemida es el más usado. Algunos autores recomiendan en casos especiales manitol. En algunos pacientes es suficiente alcalinizar la orina sin aumentar la
uresis. Las sustancias en las cuales se ha demostrado su utilidad es en el fenobarbital,
salicilatos, ácido 2,4 diclorofenoxiacético (2,4 D). Consiste básicamente en hacer que
el tóxico pase a su forma ionizada por lo cual, no es absorbido a nivel de túbulo eliminándose en orina.
Diuresis forzada neutra. Es importante destacar que previamente se deberá valorar la función renal, cardiaca y pulmonar. Para realizarla es necesario incrementar la
producción de orina mediante el aporte de líquidos y diuréticos. Para ello se suministra
una solución mixta 1 500 cc en la primera hora y solución salina 0.9 % + kcl 10 meq en la
segunda hora, seguido de solución glucosada al 5 % 500 cc + kcl 10 meq en la tercera
hora, solución salina 0.9 % 500 cc + kcl 10 meq en la cuarta hora y finalmente 500 cc
de manitol al 10 % en la quinta hora. Se limita a las intoxicaciones graves por litio, talio,
paraquat, amanita phalloides.
Diuresis forzada ácida. No se recomienda actualmente excepto en intoxicación por
metanfetaminas, pero debido a sus complicaciones como son la acidosis metabólica,
mioglobinuria y falla renal secundaria.
Depuración extrarrenal. La más empleada es la hemodiálisis (poco común en nuestro país para pacientes intoxicados). Se emplea en pacientes con insuficiencia renal
crónica, intoxicaciones severas por alcoholes, salicilatos, etilenglicol, teofilina, metanfetaminas, fenobarbital, litio, además de coadyuvar a corregir alteraciones tales como la
acidosis, hipercalemia y sobrecarga hídrica; otras indicaciones son la presencia de coma
prolongado y deterioro del paciente pese a manejo médico adecuado y especializado.
Diálisis peritoneal. Tiene efectividad muy limitada, prácticamente sin uso. Aunque
la hemodiálisis sea la más empleada es inferior a la hemoperfusión; en esta se emplean
filtros con capacidad para adsorber moléculas liposolubles tales como los barbitúricos
y la teofilina. Otras técnicas son la plasmaferesis y la exanguinotransfusión.
Diálisis gastrointestinal. Al carbón activado en múltiples dosis se le conoce como
diálisis gastrointestinal, ya que se ha demostrado que remueve drogas ya absorbidas
(cuando el tóxico ya pasó de la luz intestinal al plasma). Se emplea principalmente en
tóxicos con circulación enterohepática y de liberación prolongada o controlada, la dosis
es igual que el carbón activado en dosis única, pero con la diferencia de emplearse cada
4 a 6 h por espacio de 24 h. Se indica principalmente en pacientes con intoxicaciones
por anticolinérgicos, teofilina, fenobarbital, fenitoina salicilatos, setas, metotrexato, carbamazepina y fenotiazina. Además, es útil en intoxicaciones por sustancias muy tóxicas
como el arsénico.
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C.
ANTAGONIZAR EL TÓXICO
Consiste en proporcionar al paciente fármacos que impiden, mejoran o revierten
algunos signos y síntomas de la intoxicación. Para aquellos pacientes con una sobredosis de narcóticos o benzodiacepinas, la administración de naloxona y flumacenil puede
despertar al paciente lo suficiente como para que no se requiera más la intubación de
urgencia.
Los pacientes comatosos reciben naloxona, en particular si están hiperventilando y
tienen pupilas mióticas. La dosis usual es de 0.4 a 0.8 mg (0.01 mg/kg) por vía intravenosa, en adultos. Si hay sospecha de que el enfermo puede ser adicto a sustancias
psicoactivas, la dosis es de 0.2 a 0.4 mg para prevenir síntomas de supresión abrupta.
La ingestión de ciertas sustancias como dextropropoxifeno, requieren dosis más grandes de naloxona para ser eficaces, de tal forma que se administran 2 mg de naloxona.
El flumazenil, que es un antagonista de las benzodiacepinas, se indica en los pacientes que se presentan con embotamiento o coma; la dosificación cuidadosa en estas
situaciones disminuye la probabilidad de complicaciones potenciales por la administración de este agente. La dosis inicial es de 0.01 mg/kg/min por vía intravenosa durante
el transcurso de 30 s, si después de la observación durante este tiempo el paciente no
responde, debe administrarse una dosis adicional de 0.3 mg. en 30 s. Cuando se necesitan más dosis se indican 0.5 mg durante 30 s en intervalos de un minuto hasta alcanzar
una dosis total de 3 a 5 mg; si un enfermo no reacciona con esta última máxima, es poco
probable que la causa primaria de alteración del estado mental se deba a benzodiacepinas. Es importante señalar que se produce resedación en 50-65% de los individuos con
sobredosis de benzodiacepinas. Cuando esto sucede, se presenta dentro de una a tres
horas después de recibir el flumazenil. Esto se debe a que la vía media del flumazenil
es cercana a una hora, es decir es más corta que la de las benzodiacepinas disponibles
en la actualidad.
Frente a un coma supuestamente de origen tóxico, se ha de establecer una valoración del grado de coma (escala Glasgow, Edimburgh u otras) y hacer un diagnóstico
diferencial. Cuando hay sospecha de un coma tóxico está indicado el uso de un cocktail
compuesto por las siguientes sustancias:
• Glucosa 50%: 50-100 cc/IV (adultos).1 cc/kg./IV (niños) de glucosa al 20 %.
• Naloxona: 0,01-0,02 mg/kg (0,4-1,2 mg/adultos).
• Tiamina: 100 mg/IM después de administrar la glucosa. Sólo en adultos.
Además de su acción terapéutica, si hay reversión del coma, se confirma el diagnóstico de hipoglucemia o sobredosis por opiáceos según que la respuesta haya sido a una
o a otra sustancia. La administración de glucosa y tiamina no tiene contraindicaciones
(salvo alergias a la B1). En cambio no debe usarse naloxona si hay indicios de que algún
simpaticomimético (cocaína o derivado) está presente como agente causal asociado a
la sobredosis opiácea.
Flumazenil: 0,25 mg en bolo/min hasta 1 mg (adultos). Si revierte el coma, confirma
que el coma está causado por una benzodiacepina como tóxico único o principal. Su
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uso NO debe ser indiscriminado ante cualquier sospecha de coma tóxico sin agente
causal conocido. Previa administración debe descartarse que hubiera consumo de derivados de cocaína, antidepresivos cíclicos, y otros simpaticomiméticos.
EXAMEN FÍSICO
Al paciente que ingresa al servicio de urgencias por una intoxicación se le debe
realizar una exploración física completa. Para fines de esta guía, los datos que más nos
ayudarán se encuentran en la valoración de la piel, tegumentos, aliento, olor del contenido gástrico, orofaringe y mención especial el tamaño y la reactividad pupilar.
Se sospechará intoxicación en pacientes que:
• Presenten una historia clínica y examen físico dudosos, que no concuerden
• Antecedentes por interrogatorio directo o indirecto de contacto con tóxicos o
drogas
• Sintomatología o deterioro cognitivo de aparición súbita
• Falla orgánica multisistémica de causa desconocida
• Epilepsia o crisis convulsivas debutantes
• Aliento raro o extraño
• Pupilas mióticas o cambios en la visión
• Trastornos psicóticos
• Quemaduras en boca, piel o mucosas
• Piel.- La coloración roja se encuentra en intoxicaciones por monóxido de carbono,
presencia de ampollas en los barbitúricos, diaforesis en salicilatos y organofosforados, marcas de venopunción en pacientes con uso de drogas.
• Cavidad oral.- Cáusticos en mucosas, aliento a betún en tiacidas, a insecticidas en
parathion, a productos de limpieza en tetracloruro de carbono, almendras dulces en
intoxicación por cianuro, además de olores sui generis en el caso de pacientes con
alcohol e inhalables.
• Cardiorrespiratorio.- Presencia de ruidos cardiacos rítmicos o arrítmicos, o datos de
edema agudo pulmonar, estertores, broncoespasmo, etc.
• Glucemia periférica.
Tomando en cuenta los datos anteriormente mencionados tenemos las bases para
pensar en varios síndromes básicos de entre los que destacan:
Síndrome simpaticomimético: presión arterial, temperatura y frecuencia cardiaca
elevada, diaforesis, piloerección, midriasis, ansiedad y agitación.
Síndrome simpaticolítico: presión arterial, pulso y temperatura disminuidos, posibles bloqueos, disminución de peristalsis, estado de conciencia aturdido o incluso coma. Se encuentra en pacientes con intoxicaciones por barbitúricos, benzodiacepinas,
opiáceos, bloqueantes adrenérgicos, digoxina, calcioantagonistas, entre otros.
Guía para urgencias médicas en la atención de
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
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Síndrome colinérgico: bradicardia, diaforesis, aumento de peristalsis, broncorrea,
sibilancias, sialorrea e incontinencia urinaria, confusión, depresión del SNC, miosis, hipertensión, fasciculaciones y debilidad muscular. Se encuentran en pacientes con intoxicaciones por carbamatos, nicotina, insecticidas organofosforados y algunas setas.
Síndrome anticolinérgico: fiebre, taquicardia, hipertensión, midriasis, piel caliente y roja, disminución de peristalsis, retención urinaria, movimientos coreo-atetósicos,
delirium e incluso agitación. Se encuentra en intoxicaciones por atropina, antiparkinsonianos, setas, antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos, relajantes musculares,
fenotiacidas.
Síndrome alucinógeno: trastornos del pensamiento y de los sentidos. Se encuentran en pacientes con hachís, marihuana, LSD.
EXÁMENES DE GABINETE Y LABORATORIO
LABORATORIO: Se deben tomar en todos los pacientes, pero primero es necesario contar con el diagnóstico o síndrome para saber qué pruebas solicitar y en cuáles
podremos esperar alteraciones. Se solicitarán biometría hemática, química sanguínea
(glucosa, pruebas de función hepática, función renal, CK y CKMB), TP y TPT, gasometría
arterial y EGO. En caso de contar con laboratorio especializado se puede tomar drogas
terapéuticas (carbamazepina, paracetamol, fenitoina, etc.) y perfil toxicológico, osmolaridad, brecha osmolar calculada, carboxihemoglobina y metahemoglobina (cuando
estén justificados).
RADIOLOGÍA: Tele de tórax: útil en caso de edema agudo pulmonar, neumonitis
química, neumonía por aspiración. Radiografía simple de abdomen: pudiendo encontrar
cuerpos extraños, comprimidos con cubierta entérica, sales de litio, metales pesados,
paquetes de drogas ilegales, íleo paralitico, perforaciones, etc.
ELECTROCARDIOGRAMA: No como tal diagnóstica, pero si nos apoya y tiene relevancia en pacientes con gravedad, el hallazgo más común es el bloqueo de rama
derecha.
TRATAMIENTO
Se indica intubación endotraqueal o nasotraqueal en todos los pacientes que no están
ventilando en forma adecuada, los que tienen hipoxemia significativa (PaO2<55 mmHg),
o aquellos que no pueden proteger sus vías respiratorias a causa de embotamiento o
reflejo nauseoso deficiente. Hay que considerar esta práctica en los pacientes que presenten convulsiones, o han estado expuestos a una sustancia que puede producirlas, o
aquellos en los cuales la protección de las vías respiratorias es prudente antes de que
se practiquen las medidas de descontaminación (lavado gástrico, administración de
carbón vegetal activado u otras).
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Es necesario administrar dextrosa cuando esté indicado, va precedida por una dosis
intravenosa o intramuscular de 100 mg de tiamina en pacientes con sospecha de abuso
de alcohol.
Para el tratamiento de las convulsiones se usan en un inicio benzodiacepinas, se
necesitan fenitoina o barbitúricos cuando las benzodiacepinas no son eficaces. En los
casos de convulsiones refractarias, es necesaria la anestesia general o el uso de agentes
paralíticos; en este caso debe instituirse vigilancia electroencefalográfica para concluir
si el paciente continúa con actividad convulsiva eléctrica.
Lo más importante es tratar al paciente y no al tóxico, en caso de presentar paro
cardiorespiratorio se deben realizar RCP por espacio de hasta 120 min ya que hay casos
en la literatura de recuperación tardía con tóxicos como los barbitúricos y fármacos
cardiotóxicos.
Curiosidad
Voluntario
Alcohol, mariguana, cocaína,
disolventes inhalables,
alucinógenos, benzoadicepinas,
barbituricos, opio y sus derivados)
Busca de placer
Alivio/Displacer
MECANISMO DE ACCIÓN
Suicida
Medicamentos, cianuro, arsénico
Drogas
legales/ilegales
Accidental
Medicamentos, alimentos,
monóxido de carbono, corrosivos
Laboral
Hidrocarburos
Homicida
Medicamentos, cianuro, arsénico
Guía para urgencias médicas en la atención de
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
21
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO
Sustancia
•
•
Actividad incansable
•
Agitación
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Alucinaciones táctiles
•
•
•
•
•
•
•
Alucinaciones visuales
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Analgesia
•
•
•
Peyote
•
Hongos
Cocaína**
•
LSD
GHB (éxtasis líquido)
•
•
Alucinógenos
MDMA o éxtasis
Heroína
•
Metanfetaminas
Opiáceos regulados*
•
Anfetaminas
Inhalables
Aborto
Nicotina
Signos y síntomas
Mariguana
Benzodiacepinas
(barbitúricos y otros
hipnóticos)
Estimulantes
Alcohol
Depresores
•
Anorexia
Ansiedad
•
•
Anuria
Arritmia cardiaca
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ataxia
•
Aumento de apetito
•
Aumento de la
presión arterial
•
Bajo peso al nacer
•
Bradicardia
•
•
•
•
Bradipnea
Cefalea
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Conducta violenta
22
•
•
•
Conducta
estereotipada
Confusión
•
•
•
•
•
•
Sustancia
•
Convulsiones
•
•
Debilidad muscular
general
•
Depresión respiratoria
Deterioro de la
memoria
•
•
•
•
•
•
•
Diarrea
Disminución de la
atención
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Peyote
•
Hongos
Nicotina
Cocaína**
•
•
•
•
•
•
•
•
Dolor precordial
•
•
Dilatación pupilar
Diuresis aumentada
•
LSD
•
MDMA o éxtasis
Contracturas
musculares
Metanfetaminas
•
Alucinógenos
Anfetaminas
Constricción pupilar
GHB (éxtasis líquido)
Estimulantes
Heroína
Opiáceos regulados*
Inhalables
Mariguana
Benzodiacepinas
(barbitúricos y otros
hipnóticos)
Signos y síntomas
Alcohol
Depresores
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Efecto relajante
Enlentecimiento
psicomotor
•
•
Escalofrios
•
Euforia
•
•
•
•
Excitación
psicomotriz
•
Hiperreflexia
•
•
•
•
•
•
•
Hipertemia
•
Hipertonia
Hipotensión
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Guía para urgencias médicas en la atención de
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
23
Sustancia
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Labilidad emocional
•
Lenguaje farfullante
•
Lenguaje inconexo
•
Letargia
•
Malestar
gastrointestinal
•
Malformaciones
•
Marcha inestable
(ataxia)
•
Mareo
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Midriasis
•
•
•
Muerte súbita
•
Náuseas o vómitos
•
Nerviosismo
•
Nistagmus
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Miosis
24
•
LSD
•
MDMA o éxtasis
•
Peyote
•
•
Hongos
Irritación conjuntival
•
•
•
•
Metanfetaminas
•
Inquietud
•
•
Alucinógenos
•
Insomnio
Irritabilidad
Anfetaminas
•
Nicotina
•
Cocaína**
Incoordinación
psicomotriz
GHB (éxtasis líquido)
•
Estimulantes
Heroína
•
Opiáceos regulados*
Mariguana
Benzodiacepinas
(barbitúricos y otros
hipnóticos)
Hipotermia
Inhalables
Signos y síntomas
Alcohol
Depresores
•
•
•
•
•
•
•
Sustancia
Peyote
•
Hongos
•
LSD
•
MDMA o éxtasis
Metanfetaminas
Nicotina
•
Alucinógenos
•
•
•
•
•
•
•
•
Palpitaciones
Parto pretérmino
Anfetaminas
Orgasmos luminosos
Cocaína**
GHB (éxtasis líquido)
Estimulantes
Heroína
Opiáceos regulados*
Inhalables
Mariguana
Benzodiacepinas
(barbitúricos y otros
hipnóticos)
Signos y síntomas
Alcohol
Depresores
•
•
•
•
Pensamiento inconexo •
•
•
•
•
•
•
•
•
Pérdida de
orientación temporal
•
Prurito
Reflejos reprimidos
•
Rubor facial
•
Sequedad de boca
Somnolencia
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Sudoración
Taquicardia
•
•
•
Taquipnea
Temblores
•
•
•
•
•
•
•
•
Trastorno psicótico
Visión borrosa
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
* Buprenorfina, codeína, dextropropoxifeno, metadona, morfina, fentanilo
** Bradicardia a dosis bajas por depresión del nodo sinusal y taquicardia a dosis altas
Guía para urgencias médicas en la atención de
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
25
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA DE SUSTANCIAS
ADICTIVAS
26
ALCOHOL
Cefalea / Confusión / Ansiedad / Insomnio /
Desorientación / Irritabilidad / Fiebre /
Alucinaciones / Temblor / Taquicardia / Anorexia /
Hiperreflexia / Hipertensión / Náuseas
NICOTINA
Urgencia de fumar / Irritabilidad / Frustración /
Enojo / Dificultad para concentrarse / Depresión /
Somnolencia / Bradicardia / Aumento del apetito /
Aumento de peso
MARIGUANA
Ansiedad / Insomnio
COCAÍNA
Astenia / Fatiga / Apatía / Sopor / Somnolencia /
Sueño irregular / Miosis
DISOLVENTES INHALABLES
Náuseas / Vómitos / Dolor abdominal
HIPNÓTICOS Y SEDANTES
Ansiedad / Alucinaciones / Astenia / Delirio /
Alteraciones del sueño / Fatiga / Debilidad /
Diaforesis / Temblor / Ira / Convulsiones /
Taquicardia / Hipotensión / Hiperactividad /
Pesadillas / Dolor abdominal
ANTIDEPRESIVOS Y
NEUROLÉPTICOS
Náuseas / Vómito / Anorexia / Rinorrea /
Mialgias / Ansiedad / Inquietud / Diaforesis /
Parestesias / Agitación / Insomnio / Diarrea
OPIOIDES
Ansiedad / Náuseas / Vómito / Mialgias /
Lagrimeo / Rinorrea / Piloerección / Diaforesis /
Bostezos / Fiebre / Hipotermia / Insomnio
INHIBIDORES DE LA MAO
Ansiedad / Agitación / Alteraciones del lenguaje /
Somnolencia / Alucinaciones / Psicosis paranoide
ORIENTADOR TOXICÓLOGICO
Examen
físico
Sedanteshipnóticas
Colinérgicos
Anticolinérgicos
Simpaticomiméticos
Simpatolíticos
Temperatura N/-
N
N/
Frecuencia
respiratoria
N/-/--
+/-
N/-
+/-
-
Frecuencia
cardiaca
N/-
+0-
+/++
+
N/-
Presión
arterial
N/-
+
N/+
+
N/-
Estado de
conciencia
Normal
embotado
comatoso
Normal
confusión coma
Delirio coma Normal
agitado
paranoide
Normal
letargia,
coma
Examen
pupilar
Miosis
Miosis
Midriasis
Midriasis
No miosis
Respuestas
motoras
N/-
Debilidad
parálisis
fasciculaciones
N
N
N
Piel,
humedad
N
++
Diaforesis
Seca,
caliente
Diaforesis
Seca
Examen
pulmonar
N
Broncoespasmo N
broncorrea
N
N
N/-
++(slud)
--
N/-
N/-
Opioides,
benzodiacepinas,
alcoholes,
barbitúricos.
Organofosfatos,
carbamatos,
fisostigmina,
edrofonio, algunos hongos.
Tricíclicos,
fenotiacinas,
antihistamínicos, escopolamina,
amantadina.
Cocaina, anfe- Clonidina.
taminas, metanfetaminas,
fenilpropanolamina, efredina, cafeína,
teofilina, fenciclidina.
Ruidos intestinales
N/-
*slud: salivación, lagrimeo, defecación.
**Clave: N = sin efecto; + = aumentado; ++= aumentado de manera notable; - = disminuido; -- = disminuido de manera notable.
Guía para urgencias médicas en la atención de
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
27
ALGUNAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LOS DIFERENTES ESTADIOS DE
INTOXICACIÓN AGUDA POR ALCOHOL ETÍLICO
% de alcohol
etílico en la
sangre
% de alcohol
etílico en
orina
Estadio
clínico
Signos y síntomas
0.01 a 0.05
0.01 a 0.07
Sobriedad
No hay influencia aparente, pequeños
cambios sólo detectables con
pruebas muy especiales.
0.02 – 0.12
0.04 – 0.16
Euforia
Mediana euforia, verborrea,
sociabilidad, disminución de la
atención y el juicio.
0.09 – 0.25
0.12 – 0.34
Excitación
Inestabilidad emocional, desinhibición,
pérdida del juicio crítico, disminución
de las respuestas sensoriales.
0.18 – 0.30
0.24 – 0.41
Confusión
Desorientación, confusión mental,
mareos, estados emocionales
exagerados (enojo, alegría),
disminución de la sensibilidad al dolor,
descoordinación muscular.
0.27 – 0.40
0.37 – 0.54
Estupor
Apatía, inercia generalizada, marcada
disminución a los estímulos, marcada
descoordinación muscular, vómito,
incontinencia urinaria y fecal, sueño y
estupor.
0.35 – 0.50
0.47 – 067
Coma
Inconsciencia completa, coma,
anestesia, reflejos disminuidos o
abolidos, hipotermia, incontinencia
urinaria y fecal, posible muerte.
0.45 – 0.60
0.60 o más
Muerte
Muerte por parálisis respiratoria.
Peso de una persona en kg
28
Porcentaje por ingerir 8 bebidas en
6h
4h
2h
64
0.054
0.107
0.161
68
0.051
0.101
0.151
72.5
0.047
0.094
0.141
82
0.042
0.083
0.125
90
0.038
0.075
0.113
100
0.035
0.069
0.102
Área afectada
Clasificación
propuesta
por nivel de
intoxicación
n/e (no
ebrio)
% de alcohol
aprox. en orina
NORMAL
sin alteraciones
ni datos de
intoxicación
alcohólica
% de alcohol
aprox. en sangre
Cuadro clínico
correspondiente
Ninguna bebida
alcohólica
Clasificación
anterior
Probable ingesta
en la última hora
y media
CONSUMO DE ALCOHOL Y GRADO DE INTOXICACIÓN
0.00
0.00
Ninguna
0
0.05
0.10
Lóbulo frontal
I
Como máximo:
2–3 cervezas,
1–2 jaibol o
coñac
SOBRIO
sin signos de
intoxicación
alcohólica
Como máximo:
5–6 cervezas,
3–4 jaibol o
coñac
EUFORIA:
Consecutiva
a intoxicación
alcohólica
e/i (ebrio
incompleto)
0.10
0.20
Psicomotor a
lóbulo parietal
II
Como máximo:
10–12 cervezas,
5–6 jaibol o
coñac
EXCITACIÓN
Consecutiva
a intoxicación
alcohólica
e/i (ebrio
incompleto)
0.20
0.30
Psicosomática,
lóbulo
occipital
III
Como máximo:
14–16 cervezas,
7–8 jaibol o
coñac
CONFUSIÓN
MENTAL
Consecutiva
a intoxicación
alcohólica
e/c (ebrio
completo)
0.30
0.40
Cerebelo
IV
Como máximo:
18–20 cervezas,
9–10 jaibol o
coñac
ESTUPOR
por
intoxicación
alcohólica
e/c (ebrio
completo)
0.40
0.50
Psicovisual
V
Como máximo:
24–26 cervezas,
12–14 jaibol o
coñac
COMA
por
intoxicación
alcohólica
Coma
alcohólico
0.50
0.60
Diencéfalo
VI
Superior a:
30–40
cervezas,
18–20 jaibol o
coñac
MUERTE
por ingestión
de bebidas
alcohólicas
Muerte
etílica
0.55
0.65
Bulbo
VII
ala (aliento
alcohólico)
Guía para urgencias médicas en la atención de
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
29
DEPRESORES
ALCOHOL
Sustancia
Alcohol
Vida
media
Nombre científico
Etanol
Tipo de sustancia
Depresor
Estatus legal
Legal y regulada
De 3 a 5 días
Cabello
---
Sangre
12 h
Observación:
Otras vías de consumo pueden ser anal y
vaginal.
Calcular la tasa de alcoholemia: alcohol
puro (g)/peso (kg) x 0.6 para mujer 0.7
para hombres g/L en sangre.
Forma de Composición
consumo
Vía oraldigestiva
Orina
Cerveza o pulque:
etanol 5 %
Vino de mesa: etanol 12 %
Aperitivo o digestivo:
etanol 24 %
Destilados: 36 %
Licores: etanol 40 %
Argot
Agua, aguardiente, aguas locas, alacrán,
alcohol, alipus, bebida de Dios, chemo,
chupe, cubeta, latas, mamila, mamilas,
pisto, pomo, trago, lechera, jarra.
RECEPTORES
LIGANDO
GABA
El alcohol favorece liberación del GABA,
produciendo un efecto sedante.
DOPAMINA
El alcohol en consumo agudo favorece liberación
de dopamina genera efecto euforizante, bienestar,
en consumo crónico disminuye su liberación.
SEROTONINA
Efecto sobre emociones, estado de ánimo, en
consumo agudo favorece liberación, en consumo
crónico se disminuye.
OPIODES
Tiene efecto sobre receptor opiode delta favorece
liberación de endorfinas (sensación de bienestar).
NMDA
El alcohol inhibe actividad glutamatérgica (actividad excitatoria), lo que refuerza el efecto sedante
Guía para urgencias médicas en la atención de
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
31
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Intoxicación (efectos agudos)
Intoxicación leve
(50-150 mg/dl):
Sujeto desinhibido, eufórico, incoordinación motora ligera,
lentitud en el tiempo de reacción, alteraciones en la visión y
lentitud de reflejos.
Intoxicación moderada Se acentúan los síntomas anteriores, más alteraciones de la
(150-300mg/dl):
visión y lenguaje entrecortado.
Intoxicación grave
(300-500mg/dl):
Visión borrosa, diplopía, letargia, desviación conjugada de
los ojos, hipotermia, hipoglucemia y en niños causa convulsiones y muerte.
Coma etílico
(más de 500 mg/dl):
Estupor que pasa al coma profundo, ausencia de reflejos al
dolor, midriasis, respiración superficial, se incrementa la acidosis láctica, colapso vascular, muerte por parálisis del centro respiratorio.
Daño orgánico (efecto crónico)
SNC: dependencia, SX abstinencia alcohólica.
Enfermedades nutricionales: SX de Wernicke-Korsakoff, degeneración cerebelosa y
pelagra.
Psiquiátricas: delirium tremens y CCTCG.
Enfermedades patogenia tóxico-metabólicas Mielinólisis central de la protuberancia
Demencia alcohólica
Polineuropía
Disautomía
Musculoesquelética
Miopatía alcohólica, rabdomiolisis
Sx de hipermobilidad articular
Gota úrica
Artropatía
Complicaciones endocrinas: alteraciones del eje hipotálamo-hipófisis-gónadas,
alteraciones del eje hipótalamo-hipófisis-tiroides y alteraciones del eje hipotalamohipófisis-suprarrenal.
Enfermedades digestivas
Hepatitis alcohólica
Esteatosis hepática
Cirrosis hepática
Gastritis aguda y úlcera gástrica
Pancreatitis
Efectos en el feto y en el neonato: malformaciones congénitas, abortos, parto
prematuro, bajo peso al nacer y síndrome alcohólico-fetal.
Síndrome de abstinencia
Malestar general, cefalea, náuseas, sed intensa, pirosis, diarrea, náuseas y vómito,
insomnio, ansiedad.
32
DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y DE LABORATORIO (PERFIL TOXICOLÓGICO)
BHC, QS, PFH, EGO, tiempos de coagulación y electrolitos séricos. Estudios de gabinete: EKG, RX TX, alcoholemia en sangre.
TRATAMIENTO
Intoxicación
Se realiza la remoción del etanol del estómago con lavado gástrico
Mantener vía aérea permeable, mantener eutérmico al paciente, corregir la hipoglucemia con la administración de solución glucosada al 5% intravenoso
Sulfoadenosil metionina 500 mg IV cada 12 h para favorecer síntesis de glutación
principalmente
Metadoxina 500 mg VO cada 12 h
Ácido ascórbico 150mg en la solución de base como reductor y eliminador de radicales libres
En caso de acidosis corregir con bicarbonato de sodio
Tiamina 100 mg IM diario por 3 días para evitar la presencia del síndrome de
Wernicke-Korsakoff
Un paciente con coma etílico constituye una urgencia médica. Hay que asegurar una
vía venosa, la vía aérea y el equilibrio hidroelectrolítico. En esta fase la determinación
de alcoholemia es importante ya que la hemodiálisis puede utilizar en casos severos
arriba de 500 mg/dl de alcoholemia; si no se dispone de ella, puede hacerse un cálculo indirecto por la osmolaridad del plasma, ya que cada 100 mg/100 ml de alcoholemia la elevan en 22 mOsm por encima de la teórica, que se calcula mediante la
siguiente fórmula: Na (mMol/L) X 2 + [Urea(ng dl) 2.8] + [glucemia (g/dl) /18]
Abstinencia
Manejo: en caso necesario.
Benzodiacepinas: diacepam 10 mg IV.
Antipsicóticos: haloperidol 5 mg IV; en caso necesario con biperideno 2 mg en para
evitar síndrome extrapiramidal, neuromodulador carbamacepina.
Nutrición: dieta polimérica.
Antihipertensivo captopril 25 mg VO.
Protector gástrico: omeprazol.
Guía para urgencias médicas en la atención de
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
33
PROCEDIMIENTO ESPECIALIZADO DE ENFERMERÍA
34
Intoxicación aguda
Intoxicación crónica
- Toma de signos vitales
- Instalar vía venosa
- Vigilar cambios de la
temperatura
- Detectar la presencia, grado
y evolución del dolor
- Características de micciones y evacuaciones con
cuantificación
- Características del vómito
- Proteger en caso de
convulsiones
- Toma de signos vitales
- Instalar vía venosa
- Estado de conciencia
- Exploración física detenida
- Detectar posibles traumatismos
- Observar datos de hipotensión
- Manejo adecuado de insulinas
- Mantener eutermia estructura
- Colocación de soda Foley y cuantificación de
uresisrespiración (disnea y taquipnea)
- Realizar toma de PVC (presión venosa central)
- Auscultación de campos pulmonares
- Vigilar oxigenación y ventilación del paciente.
- Participar en el manejo del RCP básico y
avanzado.
- Aspiración de secreciones traqueobronquiales,
sistema de aspiración.
- Aplicación de sedantes y relajantes en caso
necesario
- Mantener al paciente con posición estricta para
evitar la microaspiración pasiva.
MARIGUANA
Sustancia
Mariguana
Nombre científico
Cannabis sativa
Tipo de sustancia
Depresor
Estatus legal
Ilegal
Forma de
consumo
Composición
Vía
inhalatoria
oral
Cigarrillo o pipa: 2 %
Orina
De 2 a 14 días
con uso
25 a 60 días
con abuso
Cabello
90 días
Sangre
2 días
Vida media
Observación:
Ninguna
Pasteles y galletas: 20 mg
Resina o aceite: 15-30 %
Hachís exudado resinoso:
19 a 29 % de THC
Preparación seca y
triturada de hojas y tallos:
5-24 % de THC
Argot
Acapulco de oro, achicalada, bacha, bailarina, cartucho, chara, chíchara, chubidubi, churro, colombiana, de la buena, diosa
verde, elmo, fitoca, gallo, golden, grifa,
güera, hierba, hoja verde, juani, juanita,
kris kra, mala, María, oro, pasón, pito, pot,
toque, verde, visco, zaca
LIGANDO CANNABIS
ENDOCANNABINOIDE
RECEPTORES
GABA
Los cannabionaides inheben la recaptura de
GABA produciendo un efecto sedante.
DOPAMINA
Refuerzo positivo efecto euforizante sensación
de bienestar, el execeso de dopamina en la región
intersináptica produce brote psicótico.
SEROTONINA
Efecto sobre emociones, estado de ánimo, la
liberación excesiva produce alucinaciones.
OPIODES
Participa en el efecto analgésico del cannabis.
NMDA
Inhibe la liberación de glutamato a nivel
presináptico al ser este un neurotransmisor
excitatorio y al distribuirse su liberación, se
refuerza el efecto sedante del cannabis.
Guía para urgencias médicas en la atención de
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
35
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Intoxicación (efectos agudos)
SISTEMA CARDIOVASCULAR: taquicardia sinusal, bradicardia a dosis elevadas, hipotensión arterial, extrasístoles ventriculares y otras alteraciones electrocardiográficas.
Aparato respiratorio: broncodilatación, laringitis irritativa, traqueítis irritativas, bronquitis irritativas.
Aparato digestivo: Diarrea.
Ojos: vasodilatación conjuntival, ptosis palpebral, disminución de la presión intraocular.
Efectos motores: ataxia, alteración de la percepción de la distancia y aumento del
tiempo de reacción.
Efectos psiquiátricos: crisis de ansiedad, ataques de pánico, accesos depresivos,
psicosis
Daño orgánico (efecto crónico)
Aparato respiratorio: bronquitis, laringitis, asma, bronconeumopatia y cáncer.
Reproducción y hormonas: al inicio aumenta le interés sexual, disminución de la libido,
ciclos anovulatorios, anomalías en los espermatozoides y oligoesperma.
Efectos psicológicos y psiquiátricos: síndrome amotivacional (en consumidores de
altas dosis durante un largo tiempo); se caracteriza por apatía, falta de interés e inquietudes, falta de planes a largo plazo, introversión, despreocupación por el aliño y
bajo rendimiento.
Psicosis de la cannabis: estado de confusión con delirios y alucinaciones muy similares a la esquizofrenia. Reacciones de pánico, ansiedad, depresión, trastorno de memoria inmediata.
Toxicidad por contaminantes paraquat (herbicida desecante): es un tóxico sin antídoto que afecta a diversos órganos principalmente la fibrosis pulmonar.
Infecciones por bacterias: salmonella, klebsiella, entero-bacter, hongos aspergillus.
Efectos en el feto y el neonato: alteraciones en el desarrollo de los neurotransmisores
cerebrales, inmadurez fetal, prematurez, bajo peso al nacer, retraso en la habilidad y
memoria verbal, complicaciones obstétricas.
Síndrome de abstinencia
No se ha descrito un síndrome abstinencia para esta droga de abuso.
La dosis consumida a lo largo del tiempo, se manifiesta por:
-Ansiedad
-Irritabilidad
- Temblor en manos extendidas
- Dolores musculares
- Afección de la talante y la afección
DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y DE LABORATORIO (PERFIL TOXICOLÓGICO)
Diagnóstico clínico y laboratorios: perfil toxicológico, BHC, QS, colinesterasas, PFH,
EGO, electrolitos séricos. Si autoriza: estudio de panel viral y prueba inmunológica de
embarazo (mujeres en edad fértil). Es gabinete: EKG, RX TX y espirometris.
36
TRATAMIENTO
Intoxicación
Manejo:
- Establecer un ambiente tranquilo, y si es necesario, la administración de relajantes
de tipo benzodiacepinas: diacepam 5-10 mg IV
- Solución glucosada al 5% como cofactor de la vía del ácido urónico para la formación de glucoronidos para conjugación con el tóxico, favoreciendo la formación de
metabolitos polares
- Agitación psicomotriz: dicepam, dosis 0.03 mg/kg hasta 50 mg cada 24 h
- Psicosis: neurolépticos como la risperidona, 2 mg cada 24 h
- Neuromodulador: Carbamacepina, dosis inicial 200 mg VO; posteriormente dosis
de mantenimiento, 800 mg a 1 g cada 2 h divididos en 3 dosis
- Manejo de craving: bromocriptina, 2.5-5 mg cada 24 h VO
- Clorhidrato de hidroxicina de 10 a 50 mg cada 24 h VO
- Micro nebulizaciones con broncodilatador y esteroides
Medidas generales:
- Control de la temperatura con medios físicos
- Oxigeno 3 L mediante puntas nasales
- Glicemia capilar
- Fisioterapia pulmonar
-Vigilancia
Abstinencia
Después de 10 a 49 días de la última dosis. Bostezos, irritabilidad, inquietud, excitación, hiperorexia, depresión, pérdida de peso, insomnio, temblores, hipotermia, calosfríos, diarrea, sudoración y fotofobia.
Manejo:
Benzodiacepinas: diacepam 5-10 mg IV.
Antidepresivos inhibidor selectivo de la recaptura de serotonina:
paroxetina 25 mg día.
Mejorar el estado nutricional: dieta polimérica.
PROCEDIMIENTO ESPECIALIZADO DE ENFERMERÍA
Intoxicación aguda:
Intoxicación crónica
- Toma de signos vitales
- Instalar vía venosa
- Vigilar estado de conciencia
(estados de psicosis)
- Vigilar datos de hipotensión
- Vigilar evacuaciones y micciones y características
- Registro vitalográfico
- Toma de signos vitales
- Instalar vía venosa
- Valorar estado de conciencia
- Monitorización continua
- Registro horario vitalográfico
- Observar datos de hipotensión
- Mantener eutermia estricta
- Vigilar datos de insuficiencia respiratoria
- Vigilar oxigenación y ventilación del paciente
Guía para urgencias médicas en la atención de
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
37
BENZODIACEPINAS Y BARBITÚRICOS
Sustancia
Benzodiacepinas y
barbitúricos
Nombre científico
Benzodiacepinas y
barbitúricos
Tipo de sustancia
Depresor
Estatus legal
Legal y controlada
Forma de
consumo
Composición
Vía oraldigestiva
parenteral
De acción corta/ rápida:
Midazolam, triazolam.
Orina
3 días en uso
habitual
4 a 6 semanas
uso crónico
Cabello
90 días
Sangre
6 a 48 h
Vida media
Observación:
Este grupo de sustancias tienen uso médico y se adquieren con receta médica
controlada.
De acción intermedia:
Alprazolam, bromacepam,
flunitracepam, ketozolam,
loracepam, nitracepam,
clonacepam
Argot
Amarillas, azules, reinas, roche 2, chochos,
psicotrópicos, pastillas.
RECEPTORES
Las benzoadiacepinas y barbitúricos
favorece la liberación del GABA,
produciendo un efecto sedante.
DOPAMINA
Las benzodiacepinas favorecen la
liberación de dopamina, la cual genera
efecto bienestar.
LIGANDO
GABA
38
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Intoxicación (efectos agudos)
Sistema Nervioso Central: tolerancia farmacocinética lenta, hay tolerancia a los
hipnóticos, ansiolítico, sedantes y anticonvulsivante; euforia y tolerancia cruzada.
Disminución de los reflejos, somnolencia, desinhibición, aturdimiento, agitación, anestesia, pérdida de la sensibilidad y estado de inconciencia, vértigo, ataxia y nistagmus.
Aparato Cardiovascular: hipertensión arterial e hipotensión arterial, taquicardia, disminución del gasto cardiaco.
Respiratorio: depresión respiratoria, sequedad bucal, sabor metálico.
Musculoesquelético: hipotonía muscular
Daño orgánico (efecto crónico)
Sistema Nervioso Central: dependencia, insomnio, problemas de memoria, agitación
psicomotriz, síndrome de abstinencia.
Aparato cardiovascular, arritmias.
Efectos en el feto y neonato: aborto, partos prematuros: síndrome de insuficiencia
respiratoria en el recién nacido complicaciones durante la gestación.
Síndrome de abstinencia
Síntomas que ocurren tras cese del consumo:
Reaparición de síntomas de ansiedad o insomnio. Aparecen en periodos más o menos largos tras cese. Síntomas de igual intensidad que los previos al tratamiento.
Rebote: Retorno de síntomas de mayor intensidad que los previos. Aparición inmediata (h/día). Duración breve. Mayor frecuencia con benzodiacepinas de acción rápida
y dosis elevadas.
Síndrome de abstinencia: Síntomas menores —inquietud, anorexia, náuseas, palpitaciones y sabor metálico. Síntomas mayores (raros) —convulsiones, estados confusionales, alteraciones de la percepción, alteraciones de movimientos, contracciones
musculares, fasciculaciones, hiperestesia, psicosis paranoides y alucinaciones.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y DE LABORATORIO (PERFIL TOXICOLÓGICO)
Diagnóstico clínico y laboratorios: perfil toxicológico. Estudios de gabinete: ECG y
EKG.
Guía para urgencias médicas en la atención de
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
39
TRATAMIENTO
Intoxicación
Se hace el diagnóstico y debe emplearse una terapia adecuada, de acuerdo a la severidad de la intoxicación.
El tratamiento de la intoxicación moderada se lleva a cabo en el área de urgencias
después de una evaluación integral del paciente.
Como regla general, un paciente debe permanecer en observación antes de decidir si
se va de alta o pasa a hospitalización, ya que la alteraciones respiraciones aparecen
con rapidez.
Mantener monitoreado al paciente con monitoría de las constantes vitales.
Examen toxicológico para descartar el consumo de otra sustancia de abuso.
La canalización de un acceso venoso.
Realizar lavado gástrico en caso de ingestión reciente (1 h) o menor a 6 h.
Administrar antídoto: flumazenil se administra a dosis de 0.2 mg IV en 15 s; en caso
de no obtener respuesta, aplicar otra dosis de 0.1 mg dentro de los siguientes 60 s,
repetir la dosis si es necesario cada 60 s, hasta una dosis total de 1 mg.
Abstinencia
Benzodiacepinas de vida media larga y con dosis en reducción (cascada).
PROCEDIMIENTO ESPECIALIZADO DE ENFERMERÍA
40
Intoxicación aguda
Intoxicación crónica
- Toma de signos vitales
- Instalar vía venosa
- Vigilar estado de conciencia
- Vigilar datos de hipotensión
- Registro vitalografico
- Toma de signos vitales
- Instalar vía venosa
- Valorar estado de conciencia
- Monitorización continua
- Registro horario vitalografico
- Observar datos de hipotensión
- Alteraciones en la respiración (disnea)
- Vigilar datos de insuficiencia respiratoria
- Vigilar oxigenación y ventilación del paciente
- Mantener en posición semifowler para evitar
microaspiración pasiva
DISOLVENTES INHALABLES
Sustancia
Nombre
científico
Tipo de
sustancia
Estatus legal
Disolventes inhalables
Hidrocarburos
Forma de
consumo
Composición
Depresor
Inhalatoria
(aspirado)
Pegamentos y colas:
tolueno. acetona, hexano.
Betunes: tolueno.
Pinturas acrílicas: tolueno.
Aerosoles, sprays:
fluorocarbonos (lacas).
Correctores tipográficos:
tricloroetileno.
Quitamanchas:
dicloropropano.
Disolventes de pintura:
hidrocarburos.
Líquido de refrigeración:
freón
Quitaesmaltes: acetona
Desengrasantes:
tetracloruro de carbono.
Gasolina: hidrocarburos.
Gas de encendedor:
hidrocarburos.
Anestésicos: óxido
nitroso, cloroformo.
Ambientadores: nitritos
intoxicación
Vida media
Cerca del 75 % del tolueno y derivados
que ingresa al cuerpo luego de una exposición se disuelve al medio en el transcurso de 12 h por vía urinaria y respiratoria y
de acuerdo al tiempo de exposición puede variar su eliminación.
Observación:
Se realiza la determinación de la sustancia
inhalada consumida a través de un equipo
de cromatografía de gases donde se observa la presencia del ácido hipúrico.
Argot
Aspirador, cemento, chemo, flan, thiner,
latas, cemento, miel, nestlé, estopa, mona,
globo, activo.
LIGANDO
RECEPTORES
GABA
Los inhalables favorecen liberación del GABA (efecto
sedante); actúan sobre receptores GABA.
DOPAMINA
Inhalables en consumo agudo favorece liberación de
dopamina genera efecto euforizante, bienestar, en
consumo crónico disminuye su liberación.
SEROTONINA
Efecto sobre emociones, estado de ánimo. El consumo
agudo favorece liberación, en consumo crónico se
disminuye.
COLINÉRGICOS
Tiene efecto sobre receptor colinérgico (antagoniza
receptor nicotínico) que es excitatorio.
NMDA
Los inhalables inhiben actividad glutamatérgica (actividad
excitatoria). Lo que refuerza el efecto sedante.
GLICINA
Tienen efecto sobre receptores de glicina que son
inhibitorios (favorece efecto sedante).
Guía para urgencias médicas en la atención de
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
41
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Intoxicación (efectos agudos)
Sistema Nervioso Central: euforia rápida que se parece a la intoxicación alcohólica,
somnolencia, desinhibición, aturdimiento, agitación, anestesia, pérdida de la sensibilidad y estado de inconsciencia, vértigo, ataxia, nistagmus y somnolencia.
Cardiovascular: hipotensión arterial, taquicardia y disminución del gasto cardiaco.
Respiratorio: depresión respiratoria, sequedad bucal y sabor amargo.
Musculoesquelético: hipotonía muscular.
Daño orgánico (efecto crónico)
Secuelas neurológicas:
- Ataxia y disartria
- Deterioro intelectual y de la conducta
- Lesiones motoras: afección piramidal
- Lesiones sensoriales visuales y
auditivas
- Alucinaciones: cuadros esquizoides
- Daño al nervio óptico y olfatorio
-Demencia
- Neuropatía periférica
- Crisis epilépticas
- Encefalopatía difusa irreversible
Lesiones cutáneas
-Eritema
- Erosiones periorales
- Faringitis benzolica
Trastorno digestivos:
-Náuseas
-Vómitos
- Dolor abdominal
- Hemorragia digestiva
- Necrosis hepática
Trastornos musculares
-Miopatías
- Hipokalemia e hipofosfatemia
Alteraciones hidroelectrolítica:
- Acidosis metabólica
-Hematuria
-Piuria
-Proteinuria
-Glomerulonefritis
- Síndrome de Fanconi
-Rabdomiolisis
- Insuficiencia renal
- Deshidratación a expensas de hipokalemia severa
Alteraciones hematológicas:
- Aplasia medular
-Leucemia
-Cáncer
Alteraciones fetales:
-Microcefalia
- Retraso del desarrollo intelectual y físico
Síndrome de abstinencia
• Se presenta un síndrome de abstinencia leve.
• Tolerancia a los efectos de los disolventes inhalables entre individuos con un consumo frecuente.
• Síndrome de abstinencia con inicio entre 24 y 48 h después de interrumpir el consumo con una duración de 2-5 días.
• Síntomas que incluyen alteraciones del sueño, desorientación, falta de atención y
coordinación, temblores, irritabilidad y depresión, debilidad muscular, diafaoresis,
náuseas e ilusiones pasajeras.
42
DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y DE LABORATORIO (PERFIL TOXICOLÓGICO)
Diagnóstico clínico y laboratorios: perfil toxicológico, BHC QSC 24 elementos PFH,
electrolitos séricos, examen general de orina. Si el paciente autoriza panel viral y prueba inmunológica de embarazo (mujeres). Estudios de gabinete: EKG, RX tórax, TAC de
cráneo, ECG.
TRATAMIENTO
Intoxicación
En caso de intoxicaciones profesionales debe retirarse la ropa y lavar al paciente con
abundante agua ya que existe la posibilidad de absorción cutánea:
- El tratamiento en urgencias debe efectuarse después de un examen físico y mental,
descartando otras patologías. La intoxicación que curse con depresión respiratoria
debe ser tratada con flumazenil a dosis de 0.2 a 0.5 mg (dosis respuesta). Si la concentración de metahemoglobina supera el 40%, la cual es provocada por las anilinas,
el paciente debe ser tratado inmediatamente con oxígeno y azul de metileno intravenoso al 1% a dosis de 1-2 mg /kg (60-120 mg).
- Casos leves 200 mg VO cada 8 h.
- No hay un tratamiento especifico.
En caso de ingestión oral, deben de realizare medidas que impidan la absorción del
tóxico (lavado gástrico) con carbón activado a dosis de 1 g/kg de peso.
- Estos tóxicos pueden causar neumonitis química, por lo que en casos graves de la
conciencia, deberá realizarse intubación traqueal previa al lavado gástrico.
En caso de agitación o delirios, corregir la deshidratación y desequilibrio hidroelectrolítico
- La hepatitis por tetracloruro de carbono debe tratarse precozmente con el antídoto
acetilcisteína por vía intravenosa.
-Hidrocortisona de de 2.5 a 4 mg/kg de peso no mayor a 3 dosis en menos de
24 h como protección tisular a nivel hepático, pulmonar y cerebral, por el proceso
inflamatorio.
- La tiamina es necesaria que se utilice como neurorregulador y regenerador de mielina, ya que los inhalables actúan de forma directa desmielinizando la fibra nerviosa,
se administra 100 mg IM o diluido en solución base.
- Corrección del potasio y manejar soluciones polarizantes para qe pueda entrar a la
célula.
En caso de rabdiomiolisis es preciso forzar la diuresis:
- Si el paciente está agitado, administrar haloepridol a dosis parenterales de 5 mg
- En deterioro o pérdida de la conciencia evitar depresores del SNC, monitorizas las
constantes vitales.
-Ante complicciones con fibrilación ventricular, indicar fármacos antiarrítmicos de
elección la anmiodarona.
- Tratar la hipotensión, corregir las alteraicones hídricas y la reposición de volumen.
En caso de alteraciones respiratorias:
- Manejar micronebulizaciones con esteroide y broncodilatador.
Abstinencia
• Reposición de potasio y corrección de líquido.
• Dexametasona 8 mg vía intramuscular cada 24 h.
• Micronebulizaciones con esteroide y broncodilatador.
• Haloperidol 5 mg a vía intravenosa.
Guía para urgencias médicas en la atención de
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
43
PROCEDIMIENTO ESPECIALIZADO DE ENFERMERÍA
Intoxicación aguda
Intoxicación crónica
- Toma de signos vitales
- Instalar vía venosa
- Control estricto de líquidos
- Vigilar estado de conciencia
- Vigilar datos de hipotensión
- Registro vitalográfico
- Mantener posición semifowler
para evitar broncoaspiración
- Toma de signos vitales
- Instalar vía venosa
- Valorar estado de conciencia
- Monitorización continua
- Registro horario vitalográfico
- Administrar oxígeno a través de puntas nasales
- Observar datos de hipotensión
- Alteraciones en la respiración (disnea)
- Vigilar datos de insuficiencia respiratoria
- Vigilar oxigenación y ventilación del paciente
- Realizar fisioterapia pulmonar
OPIÁCEOS Y OPIOIDES
Compuestos exógenos o endógenos con estructuras similares. La diferencia radica
en su origen (natural, sintético o semisentético)
LIGANDO
RECEPTORES
44
GABA
Los opiáceos a dosis altas inhiben la liberación
del GABA favoreciendo crisis convulsivas.
DOPAMINA
Los opiáceos favorecen liberación de dopamina;
genera efecto euforizante, sensación de bienestar.
OPIOIDE µ1
De alta afinidad y al ser activado es un mediador
de la analgesia supraespinal, miosis y euforia.
OPIOIDE µ2
De baja afinidad y al ser activado es mediador de la depresión respiratoria, acciones gastrointestinales y otras.
OPIOIDE K
Su activación produce, en lugar de euforia, disforia y efectos psicomiméticos (desorientación y
despersonalización).
OPIOIDE δ
Parece estar involucrado tanto en la analgesia de origen
supraespinal como espinal; esta última, especialmente
en el dolor originado por estímulos térmicos.
OPIÁCEOS REGULADOS
Sustancia
Opiáceos regulados
Nombre
científico
Papaver somniferum
Tipo de
sustancia
Depresor
Estatus legal
Legal y regulada
Forma de
consumo
Composición
Vía parenteral
(intravenosa,
subcutánea)
Morfina
Fentanilo
Metadona
Nalbufina
Buprenorfina
Dextropropoxifeno
Codeína
Loperamida
Vida media
Orina
2 días
Cabello
90 días
Sangre
60 h
Observación:
Estos son uso médico y su consumo es a
través de indicación médica y con receta
de medicamentos controlados.
Argot
Nota: los usuarios refieren la sustancia activa o el nombre comercial de un medicamento (Ejemplo: Bruprenorfina-Temgesic)
HEROÍNA
Sustancia
Nombre científico
Tipo de sustancia
Estatus legal
Heroína
Diamorfina o
diacetilmorfina
Depresor
Ilegal
Forma de consumo
Composición
Vía parenteral
(intravenosa,
subcutánea), Vía oraldigestiva, Inhalatoria
Heroína
Vida media
Orina
2 días
Cabello
90 días
Sangre
6h
Observación:
Otras vías de administración pueden ser
las siguientes: sublingual, fumada, oral,
subcutánea, rectal o vaginal, intravenosa.
Argot
Achivia, adormidera, arpón, banderilla,
caballo, cachetada, gom, Helena, heroica, lenguazo, pasta, piquete, soplo mex,
Sr. Morph, Sra. Emma, chiva.
Guía para urgencias médicas en la atención de
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
45
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Intoxicación (efectos agudos)
Fase de excitación: zumbido de oídos, actividad sensorial exaltada, agitación, mirada
brillante, sed intensa.
Fase de depresión: miosis en punta de alfiler, depresión respiratoria, colapso, hipotermia y anuria.
Sistema Nervioso Central: analgesia, sedación, euforia, miosis, depresión respiratoria,
disminución de la tos.
Cardiovascular: bradicardia moderada, hipotensión ortostática y vasodilatación
periférica.
Gastrointestinal: disminución de secreciones gástricas e intestinales.
Aparato reproductor femenino: reduce las contracciones uterinas, parto prolongado,
depresión respiratorio el feto al nacer y presencia del síndrome de abstinencia
Daño orgánico (efecto crónico)
Bacteremias:
- Infecciones de tejidos blandos
- Infecciones osteoarticulares
- Infecciones respiratorias
-Endocarditis
- Hepatitis B
-VIH
Complicaciones no infecciosas:
- Granulomatosis pulmonar
- Asma bronquial
-Broncoectasias
- Encefalopatía postanoxica
- Oftalmoplejia intranuclear
-Convulsiones
-Plexopatias
-Rabdomiolisis
- Necrosis tubular
- Glomerulopatía difusa
- Deficiencia de inmunidad humoral y
celular
-Estreñimiento
- Íleo paralítico
- Páncreas aguda
- Disminución de la libido
- Trastornos de la eyaculación
-Amenorrea
- Trastornos psiquiátricos
Síndrome de abstinencia
Fase inicial: 8 - 12 h, rinorrea, lagrimeo, bostezos, ansiedad y sudoración.
Fase intermedia 18 - 24 h: intensidad máxima, dolores y contracturas musculares, diaforesis, taquicardia, temblores, ansiedad e irritabilidad, agitación psicomotriz, anorexia
e insomnio.
Fase tardía 24 - 36 h: calambres musculares, fiebre, espasmos, vómito, náuseas, erecciones, hiperglicemia, desequilibrios hidroelectrolíticos.
Efectos en el recién nacido: irritabilidad, llanto excesivo, temblor, hiperreflexia, fiebre y
vómito, taquipnea, estornudos, bostezos.
46
DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y DE LABORATORIO (PERFIL TOXICOLÓGICO)
Diagnóstico clínico y de laboratorio: perfil toxicológico BHC, QSC 24 elementos,
electrolitos séricos, PFH, EGO y hemocultivo. Si acepta el paciente realizar panel viral y
prueba inmunológica de embarazo (mujeres). Estudios de gabinete: EKG, RX TX.
TRATAMIENTO
Intoxicación
Antídoto:
- Naloxona, la dosis habitual es de 0.4-0.7 mg por vía IV lenta (en niños 0.01 mg/kg). Si
existe respuesta en 3-5 min, repetir la dosis 60-90 min después. Si no existe respuesta
administrar una seguda dosis; si esta vez hay respuesta, repetir la dosis 60-90 min más
tarde. Si no existe respuesta a la tercera dosis, debe sospecharse la asociación con benzodiacepinas, por lo que es necesario administrar 0.2 mg de flumazenil por vía IV en 15 s.
- La dosis de naloxona depende del opiáceo que causa la intoxicación.
- Generalmente propoxifeno, metadona y difenoxilato requieren dosis mayores (4 mg en
adultos y 0.05-1 mg/kg en niños). Si el paciente presenta signos de cianosis central, paro
respiratorio, convulsiones, arritmias letales con paro cardiaco, es prioridad recuperar al
pacientre con ventilación asistida, oxigenoterapia y maniobras de soporte.
Abstinencia
Buprenorfina 0.3 mg 2-3 veces al día SC o IV.
Tramadol 100 mg IV 3-4 veces al día.
Benzodiacepinas en caso de insomnio y agitación.
Nebulizaciones (esteroides y mucolíticos en caso de heroína fumada).
PROCEDIMIENTO ESPECIALIZADO DE ENFERMERÍA
Intoxicación aguda
Intoxicación crónica
- Toma de signos vitales
- Instalar vía venosa
- Control estricto de líquidos
- Vigilar estado de conciencia
- Vigilar datos de hipotensión
- Registro vitalográfico
- Mantener posición semifowler para
evitar broncoaspiración
- Características y número de
evacuaciones
- Toma de signos vitales
- Instalar vía venosa
- Valorar estado de conciencia
- Monitorización continua
- Registro horario vitalográfico
- Administrar oxígeno a través de puntas
nasales
- Observar datos de hipotensión e
hipertensión
- Alteraciones en la respiración (disnea y
taquipnea)
- Vigilar datos de insuficiencia respiratoria
- Vigilar oxigenación y ventilación del
paciente
- Realizar fisioterapia pulmonar
- Características y número de evacuaciones
Guía para urgencias médicas en la atención de
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
47
GHB
Sustancia
GHB
Nombre
científico
Ácido
gammahidroxibutirato
Tipo de
sustancia
Depresor
Estatus legal
Ilegal
Vida media
Orina
2 días
Cabello
90 días
Sangre
6h
Observación:
Sus efectos comienzan una vez pasados
15 a 30 min, con un periodo de máximos
efectos una vez pasados 25 a 45 min después de la toma.
Forma de
consumo
Composición
Vía oraldigestiva
En forma de sal: sodio
gama-hidroxibuturato
(Na-GHB) o como potasio
gama-hidroxibuturato
(K-GHB).
Argot
G, líquido X, gama G y éxtasis líquido.
LIGANDO
RECEPTORES
GABA
Las benzoadiacepinas y barbitúricos favorece
liberación del GABA, produciendo un efecto sedante.
DOPAMINA
Las benzodiacepinas favorecen liberación de dopamina
genera efecto bienestar.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Intoxicación
Daño orgánico
(efectos agudos)
(efecto crónico)
Los efectos no deseables
- Síndrome de
del GHB aparecen con un
asbtinencia
consumo de 2 y 30 g de
- Trastorno del sueño
polvo de GHB.
- Brotes psicóticos
- Hipotonía muscular
- Crisis hipertesivas
- Relajación de esfínteres
-Accidentes
-Sudoración
- Violaciones sexuales
-Somnolencia
- Pérdida del estado de
conciencia
- Naueseas y vómito
- Perdida de memoria
transitoria
-Alucinaciones
-Cefaleas
- Crisis convulsivas
48
Síndrome de abstinencia
-Insomnio
- Irritabilidad paranoia
- Alucinaciones auditivas
y visuales
-Taquicardia
-Hipertensión
-Náuseas
-Vómito
- Crisis convuslivas
- Agitación psicomotriz
DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y DE LABORATORIO (PERFIL TOXICOLÓGICO)
BHC, QS, PFH, EGO, tiempos de coagulación y electrolitos séricos. Estudios de gabinete: EKG, RX TX, alcoholemia en sangre.
TRATAMIENTO
Intoxicación
- Medidas generales: aislar al paciente para prevenir cuadros de psicosis, luz tenue para evitar fotofobia, posición semifowler para impedir broncoaspiraciones y oxígeno por puntas
nasales.
- SNC: en caso de crisis convulsivas y agitación psicomotriz benzodiacepinas: diacepam
5- 10 mg IV, neuromodulador del estado de ánimo: carbamacepina 200 mg VO.
-Antipsicótico: haloperidol 5-10 mg IV, biperideno 2 mg VO para evitar el síndrome
extrapiramidal.
- Digestivo: lavado gástrico en consumo reciente (1 h) o menor a 6 h con carbón activarlo a
razón de 1 g/kg de peso.
- En casos severos: fiostigmina; intravenosa o intramuscular; iniciar con 0.5 a 2 mg se puede
repetir cada 20 min hasta obtener respuesta.
Abstinencia
- Se manejan medidas generales: un cuarto tranquilo, oxígeno con puntas nasales 3 L
- Diacepam IV 5-10 mg en caso necesario de agitación o crisis consulsivas; midazolam 15 mg en infusión.
- Haloepridol 5-10 mg IV en caso de presencia de alucinaciones o brote psicótico.
PROCEDIMIENTO ESPECIALIZADO DE ENFERMERÍA
Intoxicación aguda:
Intoxicación crónica:
- Toma de signos vitales
- Instalar vía venosa
- Vigilar cambios de la
temperatura
- Detectar la presencia,
grado y evolución del
dolor
- Características de micciones y evacuaciones
con cuantificación
- Características del
vómito
- Proteger en caso de
convulsiones
- Alteración de la toma de signos vitales
- Instalar vía venosa
- Estado de consciencia
- Exploración física detenida
- Detectar posibles traumatismos
- Observar datos de hipotensión
- Manejo adecuado de insulinas
- Mantener eutermia estructura
- Colocación de soda Foley y cuantificación de
uresisrespiración (disnea y taquipnea)
- Realizar toma de PVC (presión venosa central)
- Auscultación de campos pulmonares
- Vigilar oxigenación y ventilación del paciente.
- Participar en el manejo del RCP básico y avanzado.
- Aspiración de secreciones traqueobronquiales,
sistema de aspiración.
- Aplicación de sedantes y relajantes en caso necesario
- Mantener al paciente con posición estrcta para evitar
la microaspiración pasiva.
Guía para urgencias médicas en la atención de
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
49
ESTIMULANTES
NICOTINA
Sustancia
Nombre científico
Tipo de sustancia
Estatus legal
Vida media
Nicotina
Nicotiana tabacum
Estimulantes
Legal y regulada
Orina
2 a 4 días
Cabello
90 días
Sangre
24 h
Observación:
Cigarrillo estándar: Nicotina 0.9 - 2.4 mg
de nicotina
Argot
Tabaco, cigarro, puro, humo, tranquilizante.
Forma de
consumo
Composición
Vía oraldigestiva,
inhalatoria
4000 químicos
Butano: fluidos de
encendedor
Cadmio: baterías
Ácido estereático: cera
de vela
Tolueno: solvente
industrial
Nicotina: insecticida
Amoniaco: limpiador de
inodoro
Metanol: combustible de
petardo
Monóxido de carbono
Arsénico: veneno
Gas metano: albañal
Ácido acético: vinagre
RECEPTORES
LIGANDO
SISTEMA
SIMPÁTICO
DOPAMINA
COLINÉRGICOS
El efecto simpático de la nicotina produce dilatación de las
pupilas, aumenta la fuerza y la frecuencia de los latidos del
corazón, aumenta las contracciones intestinales, estimula
las glándulas suprarrenales.
Desde el punto de vista psicológico nos prepara para la
acción.
El funcionamiento del sistema nervioso simpático está
asociado con la psicopercepción de un estímulo de
carácter emocional no neutro.
Hiperhidrosis o sudoración excesiva.
La nicotina genera liberación de dopamina generando
refuerzo positivo, efecto euforizante, sensación de
bienestar.
La acetilcolina transmite mensajes relacionados con la
respiración, la frecuencia cardiaca, la memoria, el estado
de alerta y el movimiento muscular. La nicotina afecta la
función de la acetilcolina y aumenta la frecuencia de estos
mensaje.
Guía para urgencias médicas en la atención de
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
51
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Intoxicación (efectos agudos)
Efecto estimulante: aumento de la energía, disminución de la fatiga y del aburrimiento.
Efectos tranquilizantes: provoca relajación reduce sentimientos desagradables como
tensión, ansiedad, coraje, vergüenza.
Placer: encender el cigarro, la manipulación el aroma y el sabor.
Daño orgánico (efecto crónico)
Enfermedades con cáncer: faringe, esófago, pulmones, páncreas, riñón.
SNC: evento vascular cerebral, dependencia física, ansiedad.
Cardiovascular: isquemia, infartos, aneurisma de la aorta, enfermedad vascular
periférica.
Respiratorio: EPOC, enfisema, bronquitis crónica, infecciones recurrentes.
Digestivo: náuseas, vómito, estreñimiento.
Efectos en el embarazo y el recién nacido: aborto, prematurez, complicaciones obstétricas, bajo peso al nacer y malformaciones congénitas.
Síndrome de abstinencia (signos y síntomas)
Cambios del estado de ánimo, irritabilidad, ansiedad, depresión, hostilidad, impaciencia.
Síntomas físicos: impulso de fumar, somnolencia, fatiga, inquietud, dificultad de concentración, cefalea, hambre, parestesias.
Signos físicos: aumento de peso, bradicardia, estreñimiento, incremento de tos, trastornos del sueño.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y DE LABORATORIO (PERFIL TOXICOLÓGICO)
Diagnóstico clínico y laboratorios: BHC, QSC 24 elementos, PFH, EGO, electrolitos
séricos y pruebas de coagulación. Si el paciente autoriza realizar panel viral y prueba de
embarazo (mujeres). Estudios de gabinete: EKG, RX tórax.
52
TRATAMIENTO
Intoxicación
En una intoxicación rápida signos agudos: náuseas, sialorrea, dolor abdominal, vómito,
diarrea, sudor frio, cefalea, mareo, vértigo, confusión auditiva y visual, marcada debilidad, presión arterial baja dificultad para respirar.
Manejo:
Toxicidad moderada a severa: atropina (1 g cada 4-6 h durante 24 h hasta desparecer los
síntomas.
Abstinencia
Terapia sustitutiva.
Goma de mascar con nicotina (2-4 mg).
Parches de nicotina 5-10-16 mg/16 h y 7-14-21/24 h.
Nicotina en spray para uso nasal.
Nicotina en aerosol para uso bucal.
Manejo:
Bupropión 150 mg por la mañana, 2 veces al día por 7 a 12 semanas.
Fluoxetina 20 mg tab VO.
Vareniclina: dosis incial del día 1 a 3 de 0.5 mg una vez al día VO, día 4 a 7 es de 0.5 mg
dos veces al día VO, fin de tratamiento dia 8 es de 1 mg dos veces al día VO.
Ansiolítico: alprazolam 0.25 mg VO.
PROCEDIMIENTO ESPECIALIZADO DE ENFERMERÍA
Intoxicación aguda
Intoxicación crónica
- Toma de signos vitales
- Instalar vía venosa
- Registro vitalográfico
- Control de tensión arterial
- Toma de signos vitales
- Consejería para conciencia de daño
- Manejo de ansiedad
Guía para urgencias médicas en la atención de
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
53
COCAÍNA
Sustancia
Nombre científico
Tipo de sustancia
Estatus legal
Cocaína
Erytroxilón coca
Estimulante mayor
Ilegal
2-4 días
Cabello
90 días
Sangre
24 h
Pasta 40 a 85% de
alcaloide
Clorhidrato 12 a 75% de
alcaloide
Argot
Composición
Vía oraldigestiva
(mascada)
Hoja de coca 0.5 a 1.5%
de alcaloide
Parenteral
(intravenosa)
Orina
Observación:
La presentación puede ser en polvo a lo
que se le llama clorhidrato de cocaína, y
en pequeñas piedras a lo que se le denomina base libre.
En metabolito activo que se detecta es
benzoilegonina.
En la elaboración de la cocaína se le
agrega paration el cual deprime las
colinesterasas.
Forma de
consumo
Inhalatoria
(esnifada y
fumada)
Vida
media
Base libre 30 a 80% de
alcaloide
Azúcar, cocada, cucaracho, crack, dama
blanca, doña blanca, escama de Perú, gana, polvo, nieve, nose, talco, piedra.
RECEPTORES
LIGANDO
ADRENÉRGICOS
(ALFA Y BETA)
DOPAMINA
La cocaína inhibe la recaptura de dopamina lo que
produce:
- Refuerzo positivo, efecto euforizante, sensación
de bienestar.
- Exceso de dopamina en región intersináptica
produce brote psicótico.
SEROTONINA
54
La cocaína tiene efecto sobre receptores alfa
(taquicardia-vasoconstricción) y sobre receptores
beta (taquicardia, vasoconstricción y aumento de
la fuerza de contracción). Lo que se traduce en
hipertensión arterial, posibles arritmias e infarto.
La serotonina tiene efecto sobre las emociones, el
estado de ánimo la liberación excesiva en la región
intersinaptica produce alucinaciones táctiles y
visuales.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Intoxicación (efectos agudos)
Cardiovascular: estímulos receptor α y β adrenérgicos vasoconstricción, aumento de la
TA, bradicardia(a dosis bajas) y taquicardia (dosis altas), sudor y temblor.
Temperatura corporal: Aumento de la producción de calor por aumento de actividad
muscular. Disminución de pérdida de calor por vasoconstricción y pérdida de control
central dopaminérgico, sudoración y acidosis láctica.
Sistema Nervioso Central: Potente elevación del estado de ánimo, disminución del apetito y sensación de fatiga, insomnio, hiperactividad verbal e ideática, midriasis y nistagmus vertical.
Digestiva: anorexia, náuseas, vómito y diarrea.
Respiratoria: vasoconstrictor, taquipnea e insuficiencia respiratoria.
Ojo: vasoconstricción, midriasis y nistagmus vertical.
Tras efecto agudo: cansancio, fatiga, disforia, pseudoalucinaciones táctiles, auditivas y
visuales, conducta esteriotipada, bruxismo, náuseas, vómito y convulsiones.
Daño orgánico (efecto crónico)
Cardiovasculares: arritmia cardiaca, isquemia miocárdica, miocardiopatía, ruptura aórtica. Respiratorias: perforación del tabique nasal, sinusitis, edema agudo de pulmón,
pulmón de crack, asma, barotrauma, neumotórax, neumomediastina.
Neurológicas: crisis convulsivas, SX de hipertermia maligna, alteraciones psiquiátricas.
Rabdomiolisis.
Gastrointestinales: náuseas y vómitos, úlceras gástricas, isquemia intestinal aguda o
crónica.
Hepáticas: isquemia hepático, hepatitis tóxicas.
Piel y faneras: madarosis, quemaduras (crack).
Sistema endócrino y gónadas: hiperprolactinemia, disfunción sexual.
Efectos en el embarazo y el recién nacido: aborto, prematurez, complicaciones obstétricas, bajo peso al nacer y malformaciones congénitas.
Síndrome de abstinencia
Fase I (abstinencia aguda, crash): aparece al cabo de 6-12 h y dura hasta cuatro días.
La sintomatología más común es: Inicial: Agitación, depresión, anorexia, deseo de droga (craving). Manejo con destoxificación, manejo de daño orgánico, benzodiacepinas,
antihistamínicos, antipsicóticos, nutrición, antidepresivos ISRS, IC a psiquiatría. Media:
fatiga, depresión, anorexia, disforia, deseo de dormir, no deseo de droga. Manejo con
destoxificación, manejo de daño orgánico, antidepresivo, nutrición, ejercicio, intervención psicológica. Tardía: agotamiento, hipersomnia, hiperfatiga, no deseo de droga.
Manejo con destoxificación, antidepresivo, ejercicio, terapia psicológica, nutrición.
Fase II (abstinencia): etapa de abstinencia retardada en la que vuelve a aparecer un
gran deseo de droga. Su duración es de 1-10 semanas. La sintomatología más común
es: Inicial: sueño normal, eutimia, leve ansiedad, leve deseo de droga. Manejo con destoxificación, manejo de daño orgánico, benzodiacepinas, antihistamínico, terapia psicológica, IC a psiquiatría. Media y tardía: anhedonia, anergia, ansiedad, aparición de un
gran deseo de droga (recaída). Manejo de Intoxicación.
Fase III (extinción indefinida): etapa de extinción con crisis esporádicas de deseo
de droga. La duración es indefinida. Existen situaciones condicionantes con peligro
de recaída. Respuesta hedónica normal. Estado de ánimo eutímico. Deseo esporádico resistible de droga. Manejo: Prevención de recaídas, manejo de daño orgánico y
comorbilidad.
Guía para urgencias médicas en la atención de
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
55
DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y DE LABORATORIO (PERFIL TOXICOLÓGICO)
BHC, QS, colinesterasas, PFH, EGO, electrolitos séricos y pruebas de coagulación. Si
el paciente autoriza realizar panel viral y prueba de embarazo (mujeres). Estudios de
gabinete: EKG, RX tórax.
TRATAMIENTO
Intoxicación
Evaluar cuidadosamente la condición del paciente:
- El lavado de las mucosas puede ser útil para remover los residuos del tóxico.
- Si el paciente se encuentra agitado, tomar medidas de protección para evitar que se
haga daño. La sujeción física puede provocar rabdomilisis.
- La ansiedad intensa y la agitación se controla con diacepam a dosis de 10 mg IV lento
- Monitorización continua cardiopulmonar.
Destoxificación:
- Ácido ascórbico: como agente reductor y elimador de radicales libres de oxígenos
producidos en metabolismo de la cocaína a dosis de 75 a 150 mg al dia diluidos en
solución base.
-Agitación psicomotriz: diacepam a dosis de 0.03 mg/kg en caso de intoxicación
conjunta con alcohol deberá de utilizarse haloperidol 5-10 mg IV o IM.
- Hipertensión arterial: contraindicado los betabloqueadores, podrá utilizarse inhibidores de la ECA captopril, enalapril.
- Efecto trombótico de la cocaína: ácido acetilsalicílico 100 mg al día
- La isquemia miocárdica: isosórbida 5 mg VO cada 24 h de acuerdo a la severidad del
cuadro.
- Manejo de las crisis convulsivas: se corrige el desequilibrio hidroelectrolítico y se administra diacepam 10 mg IV.
- Micronebulizaciones con esteroide y broncodilatador.
Abstinencia
Fase I (abstinencia aguda, crash): aparece al cabo de 6-12 h y dura hasta cuatro días.
La sintomatología más común es: Inicial: Agitación, depresión, anorexia, deseo de droga (craving). Manejo con destoxificación, manejo de daño orgánico, benzodiacepinas,
antihistamínicos, antipsicóticos, nutrición, antidepresivos ISRS, ICa psiquiatría. Media:
fatiga, depresión, anorexia, disforia, deseo de dormir, no deseo de droga. Manejo con
destoxificación, manejo de daño orgánico, antidepresivo, nutrición, ejercicio, intervención psicologica. Tardía: agotamiento, hipersomnia, hiperfatiga, no deseo de droga.
Manejo con destoxificación, antidepresivo, ejercicio, terapia psicológica, nutrición.
Fase II (abstinencia): etapa de abstinencia retardada en la que vuelve a aparecer un
gran deseo de droga. Su duración es de 1-10 semanas. La sintomatología más común
es: Inicial: sueño normal, eutimia, leve ansiedad, leve deseo de droga. Manejo con destoxificación, manejo de daño orgánico, benzodiacepinas, antihistamínico, terapia psicológica, IC a psiquiatría. Media y tardía: anhedonia, anergia, ansiedad, aparición de un
gran deseo de droga (recaída). Manejo de intoxicación
Fase III (extinción indefinida): etapa de extinción con crisis esporádicas de deseo
de droga. La duración es indefinida. Existen situaciones condicionantes con peligro
de recaída. Respuesta hedónica normal. Estado de ánimo eutímico. Deseo esporádico resistible de droga. Manejo: prevención de recaídas, manejo de daño orgánico y
comorbilidad.
56
PROCEDIMIENTO ESPECIALIZADO DE ENFERMERÍA
Intoxicación aguda
Intoxicación crónica
- Toma de signos vitales
- Instalar vía venosa
- Control estricto de líquidos
- Vigilar estado de consciencia
- Vigilar datos de hipertensión
- Registro vitalográfico
- Mantener posición semifowler
para evitar broncoaspiración
- Vigilar frecuencia cardiaca
- Toma de signos vitales
- Instalar vía venosa
- Valorar estado de consciencia
- Monitorización continua
- Registro horario vitalográfico
- Administrar oxígeno a través de puntas nasales
- Observar datos de hipotensión y bradicardia
- Alteraciones en la respiración (taquipnea)
- Vigilar datos de insuficiencia respiratoria
- Vigilar oxigenación y ventilación del paciente
- Realizar fisioterapia pulmonar
- Mantener eutermia con registro horario
Guía para urgencias médicas en la atención de
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
57
ANFETAMINAS, METANFETAMINAS, MDMA o ÉXTASIS
Las Anfetaminas, son la base para el desarrollo de la mayoría de las drogas de diseño
como las Metanfetaminas y MDMA (éxtasis), mismas que son desarrolladas en laboratorios clandestinos. Las tres tienen similitudes en la composición química, efectos y en
el tratamiento.
LIGANDO
RECEPTORES
ADRENÉRGICOS
(ALFA Y BETA)
Las anfetaminas tienen efecto sobre receptores alfa
(taquicardia-vasoconstricción) y sobrerreceptores
beta (taquicardia, vasoconstricción y aumento de
la fuerza de contracción). Lo que se traduce en
hipertensión arterial, posibles arritmias e infarto.
DOPAMINA
Refuerzo positivo, efecto euforizante, sensación de
bienestar; el exceso de liberación de dopamina en
región intersináptica produce brote psicótico.
SEROTONINA
Efecto sobre emociones y estado de ánimo. La
liberación excesiva en región intersináptica produce
alucinaciones.
Sustancia
Nombre
científico
Tipo de
sustancia
Estatus legal
Anfetaminas
Anfetaminas
Estimulante
58
De 1 a 2 días
Cabello
90 días
Sangre
12 h
Legal
Sustancia
Nombre
científico
Tipo de
sustancia
Estatus legal
Sustancia
Nombre
científico
Tipo de
sustancia
Estatus
legal
Vida media
Orina
Metanfetaminas
d-N-metilanfetamina
Estimulante
Ilegal
MDMA o éxtasis
3, 4 metilenodioximetanfetamina
Estimulante
Ilegal
Argot
Anfetaminas:
Ritalin, anfetas, chocolates, speed, uppers
Metanfetaminas:
Eva, metas, meth, 2-CD (o C-CB), 4MTA)
MDMA:
Éxtasis, Adán, tachas.
Forma de consumo
Composición
Anfetaminas:
Vía oral- digestiva (comprimidos)
Parenteral (intravenosa)
Anfetaminas:
Cathalus: procedencia de la efedrina.
Efedrina precursora de la anfetaminas. Se
obtienen de laboratorios farmacéuticos.
Metanfetaminas:
Inhalatoria (fumada) más las dos
formas de consumo anteriores
MDMA (Éxtasis):
Vía oral-digestiva (comprimidos)
Metanfetaminas y éxtasis:
Se obtienen de laboratorios clandestinos.
MDA, TMA, DOB, PMMA, PMA.
MDMA (éxtasis):
Cathalus: procedencia de la efedrina.
Efedrina precursora de las anfetaminas.
MDMA
Los efectos en MDMA (éxtasis) y
anfetaminas aparecen de 15 a los 30 s y se
pueden prolongar hasta 10 h.
En el caso de las metanfetaminas los
efectos se pueden prolongar hasta 24 h.
Esto debido de las mezclas que se realizan
en los laboratorios clandestinos en su
elaboración.
Observación:
Anfetaminas, metanfetaminas y MDMA (éxtasis): se elimina el 74 % de la sustancia a
través de orina acida, obteniendo 3 metabolitos activos: oxidación a ácido benzoico,
excreción a ácido impúrico más conjugado con glucorónido
Las anfetaminas tienen uso médico: en narcolepsia, como auxiliar para bajar de peso
y TDAH.
MDMA, MDA, TMA, DOB, PAM, no tienen uso médico y son ilegales.
Guía para urgencias médicas en la atención de
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
59
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Intoxicación (efectos agudos)
Efectos estimulantes SNC: euforia, exaltación, locuacidad, incremento de la atención,
insomnio, pérdida del apetito, ausencia de fatiga, movimientos estereotipados (movimientos repetitivos).
Sistema circulatorio: vasoconstricción periférica, hipertensión, arritmias, taquipnea, taquicardia, arritmias a dosis elevadas (más de 10 mg de sulfato de anfetamina)
Efectos simpaticomiméticos en el SNC: midriasis, piloerección, hipertermia, sudoración,
temblores, incoordinación motora, cefaleas, aumento de la actividad psíquica, conducta estereotipada (movimientos repetitivos), delirios.
Efectos en otros sistemas: broncodilatación, bruxismo, boca seca, retención urinaria,
dificultad en la eyaculación, estreñimiento o diarreas, alteraciones hormonales.
Efectos subjetivos: empatía, sensualidad, alteraciones sensoriales, disminución del miedo, felicidad, autoestima, ansiedad, desorientación.
Efectos psicológicos: euforia, sensación de autoestima elevada, verborrea, alerta, vigilancia constante, agresividad.
Efectos fisiológicos: falta de apetito, midriasis, taquicardia, insomnio, temblores, sequedad de boca, hipertermia, sudoración, TA elevada, retraso en la eyaculación, rabdomiólisis, IAM, CCTCG.
Daño orgánico (efecto crónico)
Sistema cardiovascular: IAM, arritmias, hipertensión, bradicardia e hipotensión, aneurismas, isquemias, dolor torácico, shock, agotamiento intenso, sensación de sabor
metálico.
Sistema respiratorio: barotrauma, edema agudo de pulmón no cardiogénico, hipertensión pulmonar.
Urinario y digestivo: daño hepatocelular, falla renal, úlcera gástrica, colitis isquémica.
Acné, piel seca, formicación, colapso circulatorio, trastorno digestivo, desnutrición.
Efectos psicológicos: cuadros psicóticos similares a esquizofrenia, delirios persecutorios y alucinaciones. Inquietud excesiva, irritabilidad, convulsiones, depresión reactiva
y delirios paranoides.
Efectos en el embarazo y el recién nacido: aborto, prematurez, complicaciones obstétricas, bajo peso al nacer y malformaciones congénitas.
Síndrome de abstinencia
Abstinencia leve a moderada: ansiedad, agitación, depresión, fatiga, sueño profundo y
prolongado y aumento del apetito.
Abstinencia severa: síntomas psicóticos, ideas suicidas, crisis existencial.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y DE LABORATORIO (PERFIL TOXICOLÓGICO)
BHC, QSC de 24 elementos, colinesterasas, electrolitos séricos PFH, EGO. Estudios
de gabinete: EKG, RX tórax.
60
TRATAMIENTO
Intoxicación
Manejo
Cardiovascular: captopril 25 mg.
Proceso anoxoisquemico: Isosorbida 5-10 mg.
Antiarritmico: de acuerdo a la arritmia de lelección la anmiodarona.
Antiagregante plaquetario: ácido acetilsalico Contraindicado: β-bloqueadores.
Respiratorias: en caso ser fumada, nebulizaciones (esteroides, mucolítico), para el edema de pared y desprender la cocaína (crack). Oxígeno (puntas nasales).
Neurológicas: ansiolítico, benzodiacepina (diacepam, midazolam) antihistamínico (hidroxicina difenhidramina). Antipsicótico (haloperidol), neuromodulador (carbamacepina, valproato de magnesio).
Digestiva: nutrición (dieta polimérica, triptófano cerebrosidos, hiperprotéica, antioxidantes), inhibidor gástrico (omeprazol).
Metabólico: corregir hidratación (solución isotónica) corregir desequilibrio ácido-base
con soluciones polarisantes (insulina para ingresar a la célula potasio), control de la
temperatura.
Renal: acidificar la orina (ácido ascórbico) ya que la cocaína tiene un PH alcalino, así se
facilita la salida del metabolito a razón de 1 g en solución base.
Rabdomiolisis: reposición de volemia, bicarbonato + glucosa al 5% + furosemida.
Abstinencia
Abstinencia leve a moderada: benzodiacepinas (diacepam 5-10 mg IV, midazolam, alprazolam). Antidepresivos, ISRS paroxetina 25 mg VO.
Abstinencia severa: neuroléptico (risperidona 2 mg), benzodiacepinas (diacepam
5-10 mg, midazolam y neuromodulador valproato de magnesio 200 mg VO.
PROCEDIMIENTO ESPECIALIZADO DE ENFERMERÍA
Intoxicación aguda
Intoxicación crónica
- Toma de signos vitales
- Instalar vía venosa
- Control estricto de líquidos
- Vigilar estado de consciencia
- Vigilar datos de hipotensión e
hipertensión
- Registro vitalográfico
- Mantener posición semifowler
para evitar broncoaspiración
- Mantener eutermia
- Toma de signos vitales
- Instalar vía venosa
- Valorar estado de conciencia
- Monitorización continua
- Registro horario vitalográfico
- Administrar oxígeno a través de puntas nasales
- Observar datos de hipotensión, hipertensión y
taquicardia
- Alteraciones en la respiración (disnea y
taquipnea)
- Vigilar datos de insuficiencia respiratoria
- Vigilar oxigenación y ventilación del paciente
- Realizar fisioterapia pulmonar
- Mantener eutermia
- Observar datos de psicosis
Guía para urgencias médicas en la atención de
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
61
ALUCINÓGENOS
Los alucinógenos (hongos, peyote, LSD) son sustancias que ocasionan una distorsión de la percepción. De tal forma que las personas que están bajo su influjo ven
imágenes, escuchan sonidos y tienen sensaciones que les parecen reales, aunque no lo
sean.
Estas sustancias actúan sobre el sistemas simpático, los receptores dopaminérgicos
y sobre los receptores de serotonina, tal y como se muestran a continuación:
LIGANDO
SISTEMA
SIMPÁTICO
El efecto simpático de los alucinógenos produce
dilatación de las pupilas aumenta la fuerza y
la frecuencia de los latidos del corazón, dilata
los bronquios, disminuye las contracciones
estomacales, estimula las glándulas suprarrenales.
Desde el punto de vista psicológico nos
prepara para la acción. El funcionamiento del
sistema nervioso simpático está asociado con
la psicopercepción de un estímulo de carácter
emocional no neutro.
Hiperhidrosis o sudoración excesiva.
DOPAMINA
Refuerzo positivo, efecto euforizante, sensación
de bienestar, el exceso de liberación de dopamina
en región intersináptica produce brote psicótico.
COLINÉRGICOS
Los alucinógenos tienen efecto anticolinérgicos
por lo que producen midriasis (dilatación pupular).
SEROTONINA
Los alucinógenos tiene efecto sobre receptores de
serotonina, generando cambios en las emociones,
estado de ánimo. La liberación excesiva en región
intersináptica produce alucinaciones.
Guía para urgencias médicas en la atención de
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
63
HONGOS
Hongos
Psiloscybe, stropharia,
paneolus y amanita
muscari
Tipo de sustancia Alucinógeno
Regulado y vigilado*
Estatus legal
Sustancia
Nombre
científico
Forma de consumo Composición
Vía oral-digestiva
Vida
media
Amanita muscari
Psilocybe
Stropharia
Paneolus
Orina
24 h
Cabello
3 días
Sangre
3h
Observación:
Dosis habitual: 4-6 mg. (5-10 g polvo seco)
Duración de efecto: 4 a 6 h
Argot
Champi, champiñones, hongos, pajaritos,
san Isidro, derrumbes, droga hippie.
64
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Intoxicación (efectos agudos)
Psiloscibina a dosis de 60-200 microgramos/kg produce debilidad, náuseas,
ansiedad, midriasis, visión borrosa, hiper­
reflexia y alteraciones visuales como aumento del brillo de los colores o aumento
de formas geométricas. Sus efectos son
parecidos a los del LSD pero en menor
duración (2-6 h) y de 150 a 200 veces
menos de potencia.
Daño orgánico (efecto crónico)
SNC: psicosis reversible o irreversible,
crisis convulsivas.
Cardiovascular: hipertensión arterial,
arritmias cardiacas.
Metabólicas: rabdomiólisis, desequilibrio
hidroelectrolítico.
Síndrome de abstinencia
Una de las razones para su uso esporádico es que la euforia no es constante y se
trata más bien de un efecto secundario
y poco infrecuente. El cese del consumo
de alucinógenos no produce sintomatología específica de abstinencia. (Lorenzo,
2003)
PEYOTE
Sustancia
Nombre científico
Tipo de sustancia
Estatus legal
LSD
Peyote
Mescalina
Alucinógeno
Regulado y vigilado*
Sustancia
Nombre científico
Tipo de sustancia
Estatus legal
LSD
Dietilamida del
ácido lisérgico
Alucinógeno
Ilegal
Forma de consumo Composición
Forma de consumo Composición
Vía oral-digestiva
Intraocular
Vía oral-digestiva
Intraocular
Orina
Vida
media
Mescalina
24 h
Cabello
3 días
Sangre
3h
Observación:
Dosis habitual: 200-400 mg
(4 a 6 g de cactus)
Duración de efectos: de 10 a 12 h
Argot
Peyote, peyote brujo, familia
Vida
media
Dietilamida del
ácido lisérgico
Orina
24 h
Cabello
3 días
Sangre
3h
Observación:
Dosis efectiva: 6-15 mg
Latencia: 15-30 min
Pico del efecto: 1-3 h
Duración de acción: 6 h
Argot
Aceites, ácidos, droga hippie
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Intoxicación (efectos agudos)
SNC: sensación de “tensión interior”, euforia, alteraciones perceptuales características,
distorsión de la imagen corporal, aumento de la intensidad del brillo e intensidad de los
colores, mezclas sensoriales, distorsión espacio-tiempo, cambios intensos en el estado
de ánimo, dificultad para expresar pensamientos.
Respiratorio: broncodilatación.
Cardiovascular: taquicardia, hipertensión arterial, náusea.
Otros: hipertermia, hiperreflexia, ataxia, fotofobia, incoordinación motora, psicosis
tóxica
Daño orgánico (efecto crónico)
SNC: psicosis reversible o irreversible, crisis convulsivas.
Cardiovascular: hipertensión arterial, arritmias cardiacas.
Metabólicas: rabdomiólisis, desequilibrio hidroelectrolítico.
Respiratoria: apneas.
Síndrome de abstinencia
Una de las razones para su uso esporádico es que la euforia no es constante y se trata
más bien de un efecto secundario y poco infrecuente. El cese del consumo de alucinógenos no produce sintomatología específica de abstinencia.
Guía para urgencias médicas en la atención de
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
65
DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y DE LABORATORIO (PERFIL TOXICOLÓGICO)
BHC, QSC de 24 elementos, colinesterasas, electrolitos séricos PFH, EGO. Estudios
de gabinete: EKG, ECG.
TRATAMIENTO
Intoxicación
Medidas generales: aislar al paciente para evitar cuadros de psicosis, luz tenue para
evitar fotofobia, posición semifowler para evitar broncoaspiraciones y oxígeno por untas nasales.
SNC: en caso de crisis convulsivas y agitación psicomotriz benzodiacepinas: diacepam
5 - 10 mg IV; neuromodulador del estado de ánimo: carbamacepina 200 mg VO.
Antipsicótico: haloperidol 5-10 mg IV, biperideno 2 mg VO para evitar el síndrome
extrapiramidal.
Cardiovascular: corregir volemia con soluciones parenterales y corregir desequilibrio
electrolítico.
Digestivo: lavado gástrico en consumo reciente (1 h) o menor a 6 h con carbón activa
a razón de 1 g/kg de peso.
Control de la temperatura con medios físicos.
Abstinencia
El cese del consumo de alucinógenos no produce sintomatología específica de
abstinencia (Lorenzo, 2003).
PROCEDIMIENTO ESPECIALIZADO DE ENFERMERÍA
Intoxicación aguda:
- Toma de signos vitales
- Instalar vía venosa
- Control estricto de líquidos
- Vigilar estado de conciencia
- Vigilar datos de hipotensión
- Registro vitalográfico
- Mantener posición semifowler para evitar broncoaspiración
Intoxicación crónica:
- Toma de signos vitales
- Instalar vía venosa
- Valorar estado de conciencia
- Monitorización continua
- Registro horario vitalográfico
- Administrar oxígeno a través de puntas
nasales
- Observar datos de hipotensión
- Alteraciones en la respiración (disnea)
- Vigilar oxigenación y ventilación del
paciente
*Ver Art. 195 bis del Código Penal Federal, última reforma DOF 07-06-2013.
66
ANEXO
ANEXO
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Apertura ocular
Mejor respuesta verbal
Mejor respuesta motora
Espontánea
4
A la llamada
3
Al dolor
2
Ninguna
1
Orientado
5
Confuso
4
Inapropiado
3
Incomprensible
2
Ninguna
1
Obedece
6
Localiza dolor
5
Retirada
4
Respuesta en flexión
3
Respuesta en extensión
2
Ninguna
1
MEDIDAS PARA DISMINUIR LA
ABSORCIÓN
Descontaminación Descontaminación
GI
de otras
localizaciones:
Indicación de
Descontaminación
vómito por jarabe ocular
de ipecacuana (en
desuso)
Lavado gástrico
Descontaminación
de la piel
Carbón activado
Desocupación de
la cavidad a oral
Enema de todo el
intestino
Purgantes
Dilución
MEDIDAS PARA AUMENTAR LA
ELIMINACIÓN
Carbón activado Eliminación
extracorpórea:
Diuresis forzada
Diálisis peritoneal
Alteración del
PH de la orina
Quelación
Hemodiálisis
Hemoperfusión
Hemofiltración
Plasmaféresis
Transfusión de
recambio
Oxigenación
hiperbárica
Eliminación por
endoscopia o
cirugía
Guía para urgencias médicas en la atención de
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
69
ADMINISTRACIÓN DE ANTÍDOTOS
Neutralización por Antagonismo
anticuerpos
metabólico
Neutralización por Antagonismo
afinidad química
fisiológico
PREVENCIÓN DE UNA NUEVA
EXPOSICIÓN
Educación de
Notificación a
adultos
los organismos
indicados
Envases y
Derivación al
almacenamiento psiquiatra
a prueba de
niños
LA PRUEBA DETECTA LAS DROGAS Y METABOLITOS DE DROGAS SIGUIENTES A
PARTIR DE LAS CONCENTRACIONES QUE SE INDICAN A CONTINUACIÓN
THC
11-nort-a9cooh
50 ng/ml
Opioides
Morfina
300 ng/ml
Cocaína
Benzoilecgonina
300 ng/ml
MAMP
d- metanfetamina
1000 ng/ml
DROGA.
1.Alcohol
2.Anfetaminas
3Barbitúricos
Larga acción (phenobarbital) 2-3 semanas
4.Benzodiacepinas
5.Cannabinoides
6.Cocaína
7.Opioides
70
TIEMPO APROXIMADO DE DETECCIÓN EN ORINA
De 2 a 14 h según intoxicación
48 h
Corta acción (secobarbital) 24 h
d- metanfetamina
3 días si consume por un año en dosis terapéuticas
de 4-6 semanas
Fumador moderado (un cigarro) 5 días. Fumando
de manera intensa (de 4-5 cigarros) 10 días
Fumador crónico hasta 20 días. Metabolitos 2 a 4
días.
2 días
LEY GENERAL DE SALUD
Artículo 191. Acciones para la prevención y tratamiento de la farmacodependencia.
I.- La prevención y tratamiento de la farmacodependencia y, en su caso la rehabilitación de
los farmacodependientes;
II.- La educación sobre los efectos del uso de estupefacientes, sustancias psicotrópicas y
otras susceptibles de producir dependencia, así como sus consecuencias en las relaciones
sociales, y
III.- La educación e instrucción a la familia y a la comunidad sobre las formas de reconocer
los síntomas de la farmacodependencia y adoptar las medidas oportunas para su prevención y tratamiento.
Artículo 234. Para los efectos de esta Ley, se consideran estupefacientes:
• ACETILDIHIDROCODEÍNA.
• ACETILMETADOL (3-aceto-6-dimetilamino-4,4-difenilheptano)
• ACETORFINA (3-0-acetiltetrahidro- 7α-(1hidroxi-1-etilbutil)-6, 14-endoeteno-oripavina) denominada también 3-0-acetiltetrahidro- 7α (1-hidroxi-1-metilbutil)-6,
14-endoeteno-oripavina y, 5 acetoxil-1,2,3,
3_, 8 9-hexahidro-2α (1-(R) hidroxi1-metilbutil)3-metoxi-12-metil-3; 9α eteno-9,9-B-iminoctanofenantreno (4α,5
bed) furano.
• ALFACETILMETADOL (alfa-3-acetoxi6-dimetilamino-4, 4-difenilheptano).
• ALFAMEPRODINA (alfa-3-etil-1-metil4-fenil-4- propionoxipiperidina).
• ALFAMETADOL (alfa-6-dimetilamino-4,4
difenil-3-heptanol).
• ALFAPRODINA (alfa-1,3-dimetil-4-fenil4-propionoxipiperidina).
• ALFENTANIL (monoclorhidrato de N-[1[2-(4-etil-4,5-dihidro-5- oxo- 1H-tetrazol1-il) etil]-4-(metoximetil)-4-piperidinil]-N
fenilpropanamida).
• ALILPRODINA (3-alil-1-metil-4-fenil-4propionoxipiperidina).
• ANILERIDINA (éster etílico del ácido
1-para-aminofenetil-4- fenilpiperidin4-carboxilíco).
• BECITRAMIDA (1-(3-ciano-3,3-difenilpropil)-4- (2-oxo-3- propionil1-bencimidazolinil)-piperidina).
• BENCETIDINA (éster etílico
del ácido 1-(2-benciloxietil)
-4- fenilpiperidin-4-carboxílico).
• BENCILMORFINA (3-bencilmorfina).
• BETACETILMETADOL (beta-3-acetoxi6-dimetilamino-4,4- difenilheptano).
• BETAMEPRODINA (beta-3-etil-1-metil4-fenil-4- propionoxipiperidina).
• BETAMETADOL (beta-6-dimetilamino-4,4-difenil-3-heptanol).
• BETAPRODINA (beta-1, 3,
dimetil-4-fenil-4-propionoxipiperidina).
• BUPRENORFINA.
• BUTIRATO DE DIOXAFETILO (etil
4-morfolín-2,2-difenilbutirato).
• CANNABIS sativa, índica y americana
o mariguana, su resina, preparados y
semillas.
• CETOBEMIDONA (4-meta-hidroxifenil1-metil-4- propionilpiperidina) ó 1-metil4-metahidroxifenil-4- propionilpiperidina).
• CLONITACENO (2-para-clorobencil-1-dietilaminoetil-5- nitrobencimidazol).
• COCA (hojas de) (erythroxilon
novogratense).
• COCAÍNA (éster metílico de
benzoilecgonina).
• CODEÍNA (3-metilmorfina) y sus sales.
• CODOXIMA
(dehidrocodeinona-6-carboximetiloxima).
• CONCENTRADO DE PAJA DE
ADORMIDERA (el material que se obtiene
cuando la paja de adormidera ha entrado
en un proceso para concentración de sus
alcaloides, en el momento en que pasa al
comercio).
• DESOMORFINA (dihidrodeoximorfina).
• DEXTROMORAMIDA ((+)-4-[2-metil4-oxo-3,3-difenil-4-(1- pirrolidinil)-butil]
morfolina) ó [+]-3-metil-2,2-difenil-4morfolinobutirilpirrolidina).
• DEXTROPROPOXIFENO (α -(+)-4 dimetilamino-1,2-difenil-3-metil-2 butanol propionato) y sus sales.
Guía para urgencias médicas en la atención de
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
71
• DIAMPROMIDA (n-[2-(metilfenetilamino)propil]-propionanilida).
• DIETILTIAMBUTENO
(3-dietilamino-1,1-di-(2’-tienil)-1-buteno).
• DIFENOXILATO (éster etílico del ácido
1-(3-ciano-3,3- difenilpropil)-4-fenilpiperidín-4-carboxílico), ó 2,2 difenil-4- carbetoxi-4-fenil) piperidín) butironitril).
• DIFENOXINA (ácido 1-(3-ciano-3,3-difenilpropil)-4- fenilisonipecótico).
• DIHIDROCODEÍNA.
• DIHIDROMORFINA.
• DIMEFEPTANOL
(6-dimetilamino-4,4-difenil-3-heptanol).
• DIMENOXADOL (2-dimetilaminoetil1-etoxi-1,1-difenilacetato), ó 1-etoxi-1-difenilacetato de dimetilaminoetilo ó dimetilaminoetil difenil-alfaetoxiacetato.
• DIMETILTIAMBUTENO
(3-dimetilamino-1,1-di-(2’-tienil)-1-buteno).
• DIPIPANONA
(4,4-difenil-6-piperidín-3-heptanona).
• DROTEBANOL (3,4-dimetoxi-17-metilmorfinán-6 β,14-diol).
• ECGONINA sus ésteres y derivados que
sean convertibles en ecgonina y cocaína.
• ETILMETILTIAMBUTENO
(3-etilmetilano-1,1-di(2’-tienil)-1- buteno).
• ETILMORFINA (3-etilmorfina) ó dionina.
• ETONITACENO (1-dietilaminoetil-2-paraetoxibencil-5- nitrobencimidazol).
• ETORFINA (7,8-dihidro-7 α,1 (R)-hidroxi1-metilbutil 06-metil-6- 14-endoeteno- morfina, denominada también (tetrahidro-7 α;-(1-hidroxi- 1-metilbutil)-6,14
endoeteno-oripavina).
• ETOXERIDINA (éster etílico del ácido 1-[2-(2-hidroxietoxi)
etil]-4-fenilpiperidín-4-carboxílico.
• FENADOXONA
(6-morfolín-4,4-difenil-3-heptanona).
• FENAMPROMIDA (n-(1-metil2-piperidinoetil)-propionanilida)
ó n- [1-metil-2- (1-piperidinil)-etil]
-n-fenilpropanamida.
• FENAZOCINA (2’-hidroxi-5,9-dimetil2-fenetil-6,7-benzomorfán).
• FENMETRAZINA (3-metil-2-fenilmorfolina
7-benzomorfán ó 1,2,3,4,5,6-hexahidro8-hidroxi 6-11-dimetil-3-fenetil-2,6,-metano- 3-benzazocina).
72
• FENOMORFAN
(3-hidroxi-n-fenetilmorfinán).
• FENOPERIDINA (éster etílico del ácido 1-(3-hidroxi-3- fenilpropil) 4-fenilpiperidín-4-carboxílico, ó 1 fenil-3
(4-carbetoxi- 4-fenil- piperidín)-propanol).
• FENTANIL
(1-fenetil-4-n-propionilanilinopiperidina).
• FOLCODINA (morfoliniletilmorfina ó
beta-4- morfoliniletilmorfina).
• FURETIDINA (éster etílico del ácido
1-(2-tetrahidrofurfuriloxietil)- 4-fenilpiperidín-4-carboxílico).
• HEROÍNA (diacetilmorfina).
• HIDROCODONA (dihidrocodeinona).
• HIDROMORFINOL
(14-hidroxidihidromorfina).
• HIDROMORFONA (dihidromorfinona).
• HIDROXIPETIDINA (éster etílico del ácido
4- meta-hidroxifenil-1 metil piperidín4-carboxílico) ó éster etílico del ácido
1-metil-4-(3- hidroxifenil)-piperidín-4-carboxílico.
• ISOMETADONA (6-dimetilamino-5-metil-4,4-difenil-3-hexanona).
• LEVOFENACILMORFAN
((-)-3-hidroxi-n-fenacilmorfinán).
• LEVOMETORFAN
((-)-3-metoxi-n-metilmorfinán).
• LEVOMORAMIDA ((-)-4-[2-metil4-oxo-3,3-difenil-4-(1- pirrolidinil)butil]-morfolina), ó (-)-3-metil-2,2
difenil-4- morfolinobutirilpirrolidina).
• LEVORFANOL
((-)-3-hidroxi-n-metilmorfinán).
• METADONA
(6-dimetilamino-4,4-difenil-3-heptanona).
• METADONA, intermediario de la (4-ciano-2-dimetilamino-4, 4- difenilbutano) o
2-dimetilamino-4,4-difenil-4-cianobutano).
• METAZOCINA (2’-hidroxi-2,5,9-trimetil-6,7-benzomorfán ó 1,2,3,4,5,6, hexahidro-8-hidroxi-3,6,11,trimetil-2,6-metano-3benzazocina).
• METILDESORFINA
(6-metil-delta-6-deoximorfina).
• METILDIHIDROMORFINA
(6-metildihidromorfina).
• METILFENIDATO (éster metílico del ácido
alfafenil-2-piperidín acético).
• METOPON (5-metildihidromorfinona).
• MIROFINA (miristilbencilmorfina).
• MORAMIDA, intermediario del (ácido
2-metil-3-morfolín-1, 1- difenilpropano carboxílico) ó (ácido 1-difenil-2-metil-3-morfolín propano carboxílico).
• MORFERIDINA (éster etílico del ácido
1-(2-morfolinoetil)-4- fenilpiperidín-4-carboxílico).
• MORFINA.
• MORFINA BROMOMETILATO y otros
derivados de la morfina con nitrógeno
pentavalente, incluyendo en particular
los derivados de n-oximorfina, uno de los
cuales es la n-oxicodeína.
• NICOCODINA (6-nicotinilcodeína o éster 6-codeínico del
ácido-piridín-3-carboxílico).
• NICODICODINA (6-nicotinildihidrocodeína o éster nicotínico de dihidrocodeína).
• NICOMORFINA (3,6-dinicotinilmorfina) o
di-éster-nicotínico de morfina).
• NORACIMETADOL ((+)-alfa-3-acetoxi6-metilamino-4,4- difenilbeptano).
• NORCODEÍNA (n-demetilcodeína).
• NORLEVORFANOL
((-)-3- hidroximorfinan).
• NORMETADONA (6-dimetilamino-4,4difenil-3-hexanona) ó i, 1-difenil-1-dimetilaminoetil-butanona-2 ó 1-dimetilamino
3,3-difenil-hexanona-4).
• NORMORFINA (demetilmorfina ó
morfina-n-demetilada).
• NORPIPANONA (4,4-difenil-6-piperidín-3
hexanona).
• N-OXIMORFINA
• OPIO
• OXICODONA (14-hidroxidihidrocodeinona
ó dihidrohidroxicodeinona).
• OXIMORFONA (14-hidroxidihidromorfinona) ó (dihidroxidroximorfinona).
• PAJA DE ADORMIDERA, (Papaver
Somniferum, Papaver Bracteatum, sus pajas y sus semillas).
• PENTAZOCINA y sus sales.
• PETIDINA (éster etílico del ácido 1-metil-4-fenil-piperidin-4- carboxílico), o
meperidina.
• PETIDINA intermediario A de la
(4-ciano-1 metil-4- fenilpiperidina ó
1-metil-4-fenil-4-cianopiperidina).
• PETIDINA intermediario B de la (éster etílico del ácido-4- fenilpiperidín-4-carboxílico o etil 4-fenil-4-piperidín-carboxílico).
• PETIDINA intermediario C de la (ácido
1-metil-4-fenilpiperidín- 4-carboxílico).
• PIMINODINA (éster etílico del ácido 4-fenil-1-(3- fenilaminopropil)-piperidín-4-carboxílico).
• PIRITRAMIDA (amida del ácido 1-(3-ciano-3,3-difenilpropil)-4-(1- piperidín)
-piperidín-4-carboxílico) o 2,2-difenil-4-1
(carbamoil-4- piperidín) butironitrilo).
• PROHEPTACINA (1,3-dimetil-4-fenil4-propionoxiazacicloheptano) ó 1,3-dimetil-4-fenil-4-propionoxihexametilenimina).
• PROPERIDINA (éster isopropílico del ácido 1-metil-4- fenilpiperidín-4-carboxílico).
• PROPIRAMO (1-metil-2-piperidino-etil-n2-piridil-propionamida)
• RACEMETORFAN
((+)-3-metoxi-N-metilmorfinán).
• RACEMORAMIDA ((+)-4-[2-metil4-oxo-3,3-difenil-4-(1- pirrolidinil)-butil]
morfolina) ó ((+)-3-metil-2,2-difenil-4morfolinobutirilpirrolidina).
• RACEMORFAN
((+)-3-hidroxi-n-metilmorfinán).
• SUFENTANIL (n-[4-(metoximetil)-1-[2-(2tienil)etil]-4- piperidil] propionanilida).
• TEBACON (acetildihidrocodeinona ó
acetildemetilodihidrotebaína).
• TEBAÍNA
• TILIDINA ((+)-etil-trans-2-(dimetilamino)1-fenil-3- ciclohexeno-1-carboxilato).
• TRIMEPERIDINA (1,2,5-trimetil-4-fenil4-propionoxipiperidina); y
• Los isómeros de los estupefacientes de la
lista anterior, a menos que estén expresamente exceptuados.
Cualquier otro producto derivado o preparado que contenga sustancias señaladas en la lista
anterior, sus precursores químicos y, en general, los de naturaleza análoga y cualquier otra
substancia que determine la Secretaría de Salud o el Consejo de Salubridad General. Las
listas correspondientes se publicarán en el Diario Oficial de la Federación.
Guía para urgencias médicas en la atención de
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
73
Artículo 244. Para los efectos de esta Ley, se consideran sustancias psicotrópicas las
señaladas en el Artículo 245 de este ordenamiento y aquellas que determine específicamente el Consejo de Salubridad General o la Secretaría de Salud.
Artículo 245. En relación con las medidas de control y vigilancia que deberán adoptar
las autoridades sanitarias, las substancias psicotrópicas se clasifican en cinco grupos:
I. Las que tienen valor terapéutico escaso o nulo y que, por ser susceptibles de uso indebido
o abuso, constituyen un problema especialmente grave para la salud pública, y son:
74
DENOMINACIÓN
COMÚN
INTERNACIONAL
OTRAS DENOMINACIONES
COMUNES O VULGARES
DENOMINACIÓN QUÍMICA
Cationina
No tiene
(-)-α-aminopropiofenona
Mefedrona
4-Metilmetcatitona
2-methylamino-1ptolylpropan-1-one
No tiene
DET
n,n-dietiltriptamina
No tiene
DMA
dl-2,5-dimetoxi-αmetilfeniletilamina
No tiene
DMHP
3-(1,2-dimetilhetil)-1-hidroxi-7,8,9,10tetrahidro-6,6,9-trimetil-6H
dibenzo (b,d) pirano.
No tiene
DMT
n,n-dimetiltriptamina.
Brolamfetamina
DOB
2,5-dimetoxi-4-bromoanfetamina
No tiene
DOET
d1-2,5-dimetoxi-4-etil-αmetilfeniletilamina
(+)-Lisergida
LSD, LSD-25
(+)-n,n-dietilisergamida(dietilamida del ácido d-lisérgico)
No tiene
MDA
3,4-metilenodioxianfetamina
Tenanfetamina
MDMA
dl-3,4-metilendioxi-n,dimetilfeniletilamina
No tiene
Mescalina (peyote; Lophophora 3,4,5-trimetoxifenetilamina
Williams II; Anhalonium Williams
II; Anhalonium Lewin II)
No tiene
MMDA
dl-5-metoxi-3,4-metilendioxi-αmetilfeniletilamina
No tiene
PARAHEXILO
3-hexil-1-hidroxi-7,8,9,10tetrahidro-6,6,9- trimetil-6hdibenzo [b,d] pirano
Eticiclidina
PCE
n-etil-1-fenilciclohexilamina
Roliciclidina
PHP, PCPY
1-(1-fenilciclohexil) pirrolidina
No tiene
PMA
4-metoxi-α-metilfenile-tilamina
No tiene
PSILOCINA, PSILOTSINA
3-(2-dimetilaminoetil)
-4-hidroxi-indol
Psilocibina
Hongos alucinantes de cualquier fosfato dihidrogenado de
variedad botánica, en especial
3-(2-dimetilaminoetil)-indol-4-ilo.
las especies psilocybe mexicana,
stopharia cubensis y conocybe,
y sus principios activos.
No tiene
STP, DOM
2-amino-1-(2,5 dimetoxi-4-metil)
fenilpropano
Tenociclidina
TCP
1-[1-(2-tienil) ciclohexil]-piperi-dina
No tiene
THC
Tetrahidrocannabinol, los siguientes
isómeros: Δ6a (10ª), Δ6a (7), Δ7,
Δ8, Δ9, Δ10, Δ9 (11) y sus variantes
estereoquímicas
Canabinoides
sintéticos
K2
No tiene
TMA
dl-3,4,5-trimetoxi—
metilfeniletilamina
Piperazina TFMPP
No tiene
1, 3-trifluoromethylphenylpiperazina
Piperonal o
heliotropina
Isosafrol
Safrol
Cianuro de bencilo
Cualquier otro producto, derivado o preparado que contenga las sustancias señaladas en la
relación anterior y cuando expresamente lo determine la Secretaría de Salud o el Consejo de
Salubridad General, sus precursores químicos y en general los de naturaleza análoga.
II.- Las que tienen algún valor terapéutico, pero constituyen un problema grave para la
salud pública, y que son:
• AMOBARBITAL
• ANFETAMINA
• BUTORFANOL
• CICLOBARBITAL
• DEXTROANFETAMINA
(DEXANFETAMINA)
• FENETILINA
• FENCICLIDINA
• HEPTABARBITAL
• MECLOCUALONA
• METACUALONA
• METANFETAMINA
• NALBUFINA
• PENTOBARBITAL
• SECOBARBITAL
Y sus sales, precursores y derivados químicos.
Guía para urgencias médicas en la atención de
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
75
III.- Las que tienen valor terapéutico, pero constituyen un problema para la salud pública, y
que son:
• BENZODIAZEPINAS:
• ÁCIDO
BARBITÚRICO (2, 4, 6
TRIHIDROXIPIRAMIDINA)
• ALPRAZOLAM
• AMOXAPINA
• BROMAZEPAM
• BROTIZOLAM
• CAMAZEPAM
• CLOBAZAM
• CLONAZEPAM
• CLORACEPATO
DIPOTÁSICO
• CLORDIAZEPÓXIDO
• CLOTIAZEPAM
• CLOXAZOLAM
• CLOZAPINA
• DELORAZEPAM
• DIAZEPAM
• EFEDRINA
• ERGOMETRINA
(ERGONOVINA)
• ERGOTAMINA
• ESTAZOLAM
• FENIL -2- PROPANONA
• FENILPROPANOLAMINA
• FLUDIAZEPAM
• FLUNITRAZEPAM
• FLURAZEPAM
• HALAZEPAM
• HALOXAZOLAM
• KETAZOLAM
• LOFLACEPATO DE ETILO
• LOPRAZOLAM
• LORAZEPAM
• LORMETAZEPAM
• MEDAZEPAM
• MIDAZOLAM
• NIMETAZEPAM
• NITRAZEPAM
• NORDAZEPAM
• OXAZEPAM
• OXAZOLAM
• PEMOLINA
• PIMOZIDE
• PINAZEPAM
• PRAZEPAM
• PSEUDOEFEDRINA
• QUAZEPAM
• RISPERIDONA
• TEMAZEPAM
• TETRAZEPAM
• TRIAZOLAM
• ZIPEPROL
• ZOPICLONA
Y sus sales, precursores y
derivados químicos.
Otros:
• ANFEPRAMONA
(DIETILPROPION)
• CARISOPRODOL
• CLOBENZOREX
(CLOROFENTERMINA)
76
• ETCLORVINOL
• FENDIMETRAZINA
• FENPROPOREX
• FENTERMINA
• GLUTETIMIDA
• HIDRATO DE CLORAL
• KETAMINA
• MEFENOREX
• MEPROBAMATO
• TRIHEXIFENIDILO
IV.- Las que tienen amplios usos terapéuticos y constituyen un problema menor para la
salud pública, y son:
• GABOB (ÁCIDO
GAMMA AMINO BETA
HIDROXIBUTÍRICO)
• ALOBARBITAL
• AMITRIPTILINA
• APROBARBITAL
• BARBITAL
• BENZOFETAMINA
• BENZQUINAMINA
• BIPERIDENO
• BUSPIRONA
• BUTABARBITAL
• BUTALBITAL
• BUTAPERAZINA
• BUTETAL
• BUTRIPTILINA
• CAFEINA
• CARBAMAZEPINA
• CARBIDOPA
• CARBROMAL
• CLORIMIPRAMINA
CLORHIDRATO
• CLOROMEZANONA
• CLOROPROMAZINA
• CLORPROTIXENO
• DEANOL
• DESIPRAMINA
• ECTILUREA
• ETINAMATO
• FENELCINA
• FENFLURAMINA
• FENOBARBITAL
• FLUFENAZINA
• FLUMAZENIL
• HALOPERIDOL
• HEXOBARBITAL
• HIDROXICINA
• IMIPRAMINA
• ISOCARBOXAZIDA
• LEFETAMINA
• LEVODOPA
• LITIO-CARBONATO
• MAPROTILINA
• MAZINDOL
• MEPAZINA
• METILFENOBARBITAL
• METILPARAFINOL
• METIPRILONA
• NALOXONA
• NOR-PSEUDOEFEDRINA
(+) CATINA
• NORTRIPTILINA
• PARALDEHÍDO
• PENFLURIDOL
• PENTOTAL SÓDICO
• PERFENAZINA
• PIPRADROL
• PROMAZINA
• PROPILHEXEDRINA
• SERTRALINA
• SULPIRIDE
• TETRABENAZINA
• TIALBARBITAL
• TIOPENTAL
• TIOPROPERAZINA
• TIORIDAZINA
• TRAMADOL
• TRAZODONE
• TRAZOLIDONA
• TRIFLUOPERAZINA
• VALPROICO (ÁCIDO)
• VINILBITAL
Y sus sales, precursores y
derivados químicos.
V.- Las que carecen de valor terapéutico y se utilizan corrientemente en la industria, mismas
que se determinarán en las disposiciones reglamentarias correspondientes
Guía para urgencias médicas en la atención de
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
77
BIBLIOGRAFÍA
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• Velásquez, Juan Carlos y colaboradores. Medicina interna en urgencias. Editorial
Celsus. Colombia, 2009.
Guía para urgencias médicas
en la atención de intoxicaciones por
abuso de sustancias psicoactivas
para médicos(as), enfermeras(os) y personal paramédico
Se terminó de imprimir en diciembre de 2013
El tiraje consta de 1 000 ejemplares.
México, D.F.
C
M
Y
CM
MY
CY
CMY
K