cuestionario de desarrollo

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CUESTIONARIO DE DESARROLLO
Educación Básica 5º a 7º Básico
Este cuestionario ha sido elaborado para ser respondido por el padre del niño(a), la
madre o ambos, con el fin de lograr una mejor comprensión de su hijo(a).
Es muy importante que sea hecho en la forma más veraz, completa y por lo tanto
cuidadosa posible.
Este cuestionario es de uso exclusivo del Colegio y por lo tanto estrictamente
confidencial.
A.- INDIVIDUALIZACIÓN DEL ALUMNO(A):
NOMBRE:__________________________________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO:_____________________________________________________
DOMICILIO:_______________________TELÉFONO:_______________________________
B.-ANTECEDENTES FAMILIARES:
PADRE:
NOMBRE:__________________________________________________________________
ACTIVIDAD: ________________________
EDAD:
_____________
HORARIO DE TRABAJO: _____________________________________________________
DOMICILIO:________________________________________________________________
MADRE:
NOMBRE:__________________________________________________________________
ACTIVIDAD: ________________________
EDAD:
_____________
HORARIO DE TRABAJO:______________________________________________________
DOMICILIO: ________________________________________________________________
LOS PADRES VIVEN JUNTOS
(
)
SEPARADOS:
(
Si están separados, ¿Qué edad tenía el niño(a) al momento de la separación?
____
HERMANOS:
Nombres y edades:
________________________
_____________
________________________
_____________
________________________
_____________
________________________
_____________
)
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En caso que corresponda, indique las personas que conviven con el alumno(a),
señalando su parentesco o relación y edad:
NOMBRE
RELACIÓN CON EL ALUMNO(A)
EDAD
________________________
_____________________________
___________
________________________
_____________________________
___________
________________________
_____________________________
___________
¿Cómo caracterizaría la vida en el hogar?
MUY ARMÓNICA _____
SUELE HABER DISCUSIONES _____
ARMÓNICA
BASTANTE INESTABLE
_____
_____
¿Qué tipo de conflictos deben enfrentar frecuentemente en la interacción con su
hijo(a)?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Describa brevemente cómo enfrentan los conflictos en su hogar?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
¿Qué tipo de actividades comparte el niño(a) con cada uno de sus padres?
Madre:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Padre:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
C.- ANTECEDENTES DEL ALUMNO(A):

DESARROLLO
Dificultades en el embarazo (molestias, enfermedades, etc.)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
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Dificultades en el parto (fórceps, cesárea, estrangulamiento, recambio de sangre, etc.)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Peso y tamaño del niño(a) al nacer:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
¿Ha presentado algún cambio físico y/o psicológico asociado al proceso madurativo
de la pubertad? ¿Cuál(es)?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

LENGUAJE (señale con una cruz la alternativa más apropiada)
Señale la edad a la que su hijo(a) empezó a hablar:
____________________________________________
Su expresión oral es:
Clara _____
¿Tartamudea?
SI
Confusa
_____
_____
NO
Se expresa con dificultad _____
_____
¿En qué situaciones?:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
D.-HÁBITOS

SUEÑO:
¿Cuántas horas duerme diariamente?
________________________________
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¿Cómo es su sueño? (especifique si habla, grita, padece de insomnio o pesadillas,
etc.):
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
¿Duerme solo en su cama?
SI
_____
NO
_____
¿Comparte su dormitorio?
SI
_____
NO
_____
¿Con quién? ________________

ALIMENTACIÓN
En su historia, ¿ha habido periodos en que su hijo(a) haya pasado momentos de
inapetencia notoria y/o apetito marcado? (Señale la edad, antecedentes relacionados y
el manejo que se hizo de la situación.)
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________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
¿Con qué frecuencia se resiste a alimentarse adecuadamente?

FRECUENTEMENTE
_____
A VECES
_____
RARA VEZ
_____
NUNCA
_____
ESTUDIO
¿Si hijo(a) dispone de un lugar para estudiar?
SI
_____
NO
_____
¿Considera Ud. que su hijo(a) posee hábitos de estudio?
SI
_____
NO
_____
Describa brevemente cómo su hijo(a) se organiza para estudiar.
________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
5

PASATIEMPOS
Describa las actividades que su hijo(a) realiza diariamente:
__________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
¿Ve televisión?
SI
_____
NO
_____
NO
_____
¿Cuántas horas al día? ___________
¿Usa el computador?
SI
_____
¿Para qué? _______________________________________________________________
¿Cuántas horas al día? _______________________
Describa sus pasatiempos habituales:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

COMPORTAMIENTO:
Señale brevemente los rasgos de carácter de su hijo(a) que ud. considere que más lo
identifican:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
¿Cómo caracterizaría el nivel de autoestima de su hijo(a)? (referido al valor personal
que el niño(a) ha ido construyendo en la relación consigo mismo, es decir con sus
fortalezas y debilidades)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
¿Ha presentado rabieta en alguna etapa de su vida?
SI
_____
NO
¿Con qué frecuencia?
RARA VEZ _____ A VECES
______
FRECUENTEMENTE _____
_____
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¿Ha presentado frecuentes crisis de llanto en alguna etapa de su vida?
SI
_____
NO
_____
Describa la situación (duración, si se aísla, etc.)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
¿En qué situaciones suele ponerse especialmente agresivo?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
¿Ante qué situaciones u objetos (u otro) se asusta notoriamente?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Describa cómo reacciona en esos casos:
__________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
¿Ha tenido algunas experiencias que, desde su punto de vista le puedan haber
impresionado fuertemente? ¿Cuáles?
__________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
¿Cómo actúan Ud.(es) cuando vuestro hijo(a) reacciona positivamente a sus
peticiones (Describa por favor)
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
¿Cómo actúan Ud.(es) cuando vuestro hijo(a) se niega a aceptar una petición o a
obedecer? (Describa por favor)
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
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7
¿Cómo caracterizaría las relaciones sociales que su hijo(a) establece con:
Pares:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Adultos:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Uds. como padres:
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__________________________________________________________________________
¿Hace amigos fácilmente?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
E.-ANTECEDENTES MÓRBIDOS:
Enfermedades graves
SÍ:
_____
NO:
_____
EDAD:
Cuáles
___________________________________
Hospitalizaciones
SÍ:
_____
NO:
_____
EDAD:
Operaciones
SÍ:
_____
NO:
_____
EDAD:
Cuáles
___________________________________
_____
_____
Golpes en la cabeza con
Pérdida de conocimiento
SÍ:
_____
NO:
_____
EDAD:
_____
Convulsiones
SÍ:
_____
NO:
_____
EDAD:
_____
F.-ESCOLARIDAD:
Señale, precisando la edad y cursos, los establecimientos educacionales a los que ha
asistido vuestro hijo(a) (sala cuna, Jardines infantiles y enseñanza básica.)
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___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
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8
¿Ha repetido algún curso?¿Cuál?:_____________________________________
Señale el motivo de la repitencia:
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En caso de cambio de establecimiento educacional en la enseñanza básica, señale el
motivo:
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Este cuestionario fue respondido por:
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FECHA: ____________________________________