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Artículo Original
Revista
Panamericana de
Lentes de Contacto
Hipermetropía en pacientes no présbitas
¿Candidato ideal para la adaptación
de lentes de contacto?
Hiperopya in non presbit patients: ideal candidate for contact lenses fit?
Gabriel E. Cabaleiro1
Técnico Óptico Contactólogo, docente de las asignaturas Lentes de Contacto y Óptica Oftálmica, Escuela Técnica Manuel Belgrano, Buenos Aires; Honoris
Causa en Baja Visión, docente de las asignaturas Óptica I, II y Baja Visión, I.C.D.E.S, Buenos Aires.
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 Palabras claves
 Resumen
Lentes de contacto,
gafas aéreas, confort
visual, Estéreopsis,
efecto prismático.
La sociedad actual se desarrolla en torno a demandas visuales cada vez mayores. En
las actividades cotidianas un 90% de la información que se recibe es visual, llegando
hasta un 100 % en las tareas de lectura.
Se realizo un estudio comparativo de estereopsis y confort visual evaluando los beneficios que
tenderá a proporcionar la corrección en hipermétropes no présbitas mediante la adaptación
de lentes de contacto y gafas aéreas, partiendo de la siguiente hipótesis: “La utilización de
lentes de contacto en pacientes hipermétropes no présbitas proporcionará un mayor confort
visual y estereopsis que en aquellos pacientes corregidos con gafas aéreas”.
 Key words
 Abstract
Contact lenses,
glasses, visual
comfort, stereopsis,
prismatic effect.
Modern society is built around increasing visual demands. In daily activities over
90% of the information that receive is visual, reaching 100% in reading assignments.
A comparative study was conducted of stereopsis and visual comfort evaluating the benefits it
provides correction for hyperopic not presbyopes by fitting contact lenses and glasses, based on
the following hypothesis: “The wear of contact lenses in hyperopic non presbyopes patients doesn’t’
provide a greater visual comfort and stereopsis rather than in patients corrected with glasses”.
 Introducción
Si bien es cierto que la miopía tiene grandes beneficios
en lo que refiere a la adaptación de lentes de contacto,
aportando importantes ventajas sobre todo en miopías
altas, al minimizar los efectos de la aberración periférica
y de la reducción de la imagen retiniana que producen
las gafas, mientras que en pacientes hipermétropes, se
suele recomendar la corrección mediante gafas con lentes
convexas o positivas, basada en el principio que las lentes
de contacto son generalmente mal toleradas.
Por lo cual surgen las siguientes preguntas de investigación:
¿Es esta afirmación realmente cierta?
Dirección para correspondencia: [email protected]
¿El paciente hipermétrope no présbita, realmente se
siente confortable con el uso de anteojos aéreos, principalmente en la visión próxima?
Los pacientes en general, suelen tener una alta actividad
laboral y/o educativa de cualquier índole, sin embargo
aquellos pacientes hipermétropes no présbitas usuarios
de anteojos aéreos, que trabajan en actividades que involucran el uso de la visión próxima reportan frecuentemente problemas con su visión o con su confort visual.
Este disconfort con presencia cada vez más frecuente, presente
en pacientes hipermétropes no présbitas usuarios de anteojos
aéreos puede considerarse como la presencia de alteraciones
de convergencia producidas por el efecto prismático generado
por la falta de concordancia entre los centros ópticos de las gawww.rpalc.com - Vol. 4, no 2 - abril/mayo/junio 2012
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Artículo Original
fas en posición primaria de mirada con respecto a la posición
normal de lectura. Vale la pena recordar, que por lo general,
este planteamiento por parte de los pacientes, suele estar relacionado a problemas de convergencia, que en su mayoría no
son diagnosticados; por lo tanto no existe un manejo clínico,
mientras que otros casos, a pesar de ser identificados no son
remitidos para su evaluación y tratamiento.
O
C1
C2
x
P1
S
Plano corneal
P2
Plano de las gafas
d
Objetivos
Determinar si las lentes de contacto aportan verdaderas
soluciones a las exigencias del paciente hipermétrope no
présbita en todas y cada una de sus actividades, en cuanto a
visión lejana y próxima.
Determinar el estado de la binocularidad y el confort visual
en la visión próxima con el uso de lentes de contacto comparado con el anteojo aéreo.
Desarrollo
Características clínicas
P revalencia La incidencia de la hipermetropía, según la
base de datos de la consulta diaria, arroja que el 48,74% de
los pacientes presentan este tipo de ametropía, sin tener en
cuenta a aquellas personas que presentan astigmatismos
hipermetrópicos, que por una cuestión de practicidad, no se
tuvo en cuenta para la elaboración de este trabajo.
Convergencia acomodativa Se produce debido al reflejo
sincinético de proximidad. Por cada dioptría de acomodación
se acompaña de un incremento completamente constante en
la convergencia acomodativa (A/CA). El valor normal es 4,
esto significa que cada dioptría de acomodación se asocia con
4 dioptrías de prisma de convergencia acomodativa. Mediante
este movimiento ocular coordinado por los ejes visuales de
ambos ojos logran dirigirse a un mismo punto cercano.
El centro de rotación del ojo está ubicado ligeramente por
detrás del centro anatómico; en un ojo adulto normal, el eje
anteroposterior es de 25mm, y dicho centro de rotación está
aproximadamente a 16mm tras el polo anterior.
Cuando el movimiento de convergencia se realiza para fijar un
punto situado en el plano de lectura, ambos ojos convergen, lo
deben hacer de forma conjunta y simétrica, siendo esta la posición normalizada. Para cada distancia de cercanía corresponde
una cantidad de convergencia determinada, que no es igual para
todos los casos, sino que está en relación con la separación ocular.
La convergencia de cada ojo puede medirse de diferentes
formas, pero para el caso de este estudio utilizaremos la
Regla de Tait.
La Regla de Tait, es un método para estimar la distancia
interpupilar para uso binocular de visión próxima, siendo
su desarrollo analítico el siguiente:
Se supone que:
• El centro de rotación del ojo está aproximadamente a
15mm por detrás de la córnea = XO
• La distancia al vértice es de 12mm
• C1C2 = Distancia interpupilar
• d = Distancia de la córnea al plano de lectura
• P1P2 = Distancia interpupilar de cerca
Revista
Panamericana de
Lentes de Contacto
Plano de lectura
(1) P1S = C1O
d-XS d + XO
(2) P1P2/2 = C1C2/2
(3) P1P2= C1C2 . d - 12
d + 15
Aplicando la fórmula (3) se obtendrán los siguientes resultados:
Distancia interpupilar lejos
Distancia interpupilar cerca (40cm)
Distancia interpupilar cerca (20cm)
58
54
50
60
56
52
62
58
54
64
60
56
Por lo cual se puede concluir, sin cometer errores de importancia, que el descentramiento horizontal para una distancia
de lectura de 40 cm es de 2mm por ojo y de 4mm por ojo a 20
cm, sin importar cuál sea la distancia interpupilar del paciente.
M ovimientos oculares verticales Durante el proceso
de lectura en visión próxima, se presentan movimientos
oculares verticales.
Estos movimientos se estiman que son de alrededor de 30º
promedio, según diferentes estudios realizados, principalmente por empresas dedicadas a la fabricación de lentes
oftálmicas multifocales. Este factor, va a determinar un
descentrado vertical con relación al centro óptico para posición primaria de mirada, causando un efecto prismático
no deseado a la hora de la visión próxima.
Para determinar analíticamente este desplazamiento, y utilizando
los datos obtenidos en el punto anterior, se asume que:
C
P
30o
R
Si el centro de rotación del ojo se encuentra a 15mm por
detrás de la córnea y la distometría es de 12mm, la sumatoria
de dichos segmentos daría como resultado una distancia de
27mm, y si el ángulo de visión es de 30º
PR = CP . Tang 30º
PR = 27mm . Tang 30º = 15,588mm . 16mm
Hipermetropía en pacientes no présbitas
¿Candidato ideal para la adaptación de lentes de contacto?
A
+8.00 D
+9.00 D
+10.00 D
B
C
* Para
7
13.2Δ
14.8Δ
16.5Δ
cada ojo , base superior externa , en posición de lectura
M étodo
D escentramiento
ocasionado por el cambio de posición de mirada
durante la lectura
De todo lo expuesto hasta aquí, se puede concluye que el
descentramiento ocasionado por el cambio de posición de
mirada durante la lectura, para cada ojo, es:
El segmento AB corresponde al desplazamiento
horizontal = 2mm
El segmento BC corresponde al desplazamiento
vertical = 16mm
Los segmentos AB y BC son los catetos de un triángulo rectángulo, por lo cual se puede calcular el segmento AC, la hipotenusa
de dicho triángulo, correspondiente al desplazamiento total.
Por Pitágoras:
Para una distancia de lectura de 40cm
H2 = (2mm)2 + (16mm)2
H = √4 + 256 = 16.12mm
Para una distancia de lectura de 20cm
H2 = (4mm)2 + (16mm)2
H = √16 + 256 = 16.50mm
P otencia
Cuando se
mira un objeto a través de un prisma, la imagen observada
experimenta una desviación hacia la arista del prisma. Esta
imagen es siempre virtual y del mismo tamaño que el objeto.
En cambio el rayo luminoso se desvía hacia la base del prisma,
de forma tal que si un ojo observa a través de dicho prisma,
está obligado a girar hacia la arista para poder ver el objeto.
Si se utiliza la forma matricial la ley de Prentice para calcular
la potencia prismática por descentrado, se puede escribir la
siguiente expresión:
Δ = P. d
Donde: “Δ“es la matriz de potencia prismática en dioptrías
prismáticas.
“P´” es la matriz de potencia dióptrica en dioptrías.
“d” es la matriz del descentramiento en centímetros, considerando el ojo como centro de coordenadas.
Aplicando este criterio, se puede calcular la potencia prismática para diferentes correcciones en función de los movimientos oculares durante el proceso de la lectura.
prismática por descentrado
Potencia esférica
+1.00 D
+2.00 D
+3.00 D
+4.00 D
+5.00 D
+6.00 D
+7.00 D
Potencia prismática*
1.6Δ
3.3Δ
4.9Δ
6.6Δ
8.2Δ
9.9Δ
11.5Δ
El estudio se llevó a cabo durante seis meses sobre una muestra de población de 24 individuos de la Ciudad de Lomas
de Zamora, Provincia de Buenos Aires que presentaban
edades comprendidas entre 19 y 37 años. De esta población
cabe destacar que 15 sujetos eran hombres y 9 eran mujeres.
Clasificación por sexo
Mujeres
Hombres
Se realizó una clasificación de los sujetos evaluados por edades
con el fin de poder comparar con estudios anteriores. Por una
parte, se dividieron en 3 grupos: hasta 20 años (2 pacientes),
de 21 a 30 años (12 pacientes) y de 31 a 40 años (10 pacientes).
P acientes
por edades
8%
hasta 20 años
42 %
50 %
21 a 30 años
31 a 40 años
Por otra parte la división se realizó en 5 grupos, por grado de
hipermetropía: Hasta +2.00 D (3 pacientes), de +2.25 D a +4.00
D (4 pacientes), de +4.25 D a +6.00 D (7 pacientes), de +6.25 D
a + 8.00 D (7 pacientes) y de +8.25 D a +10.00 D (3 pacientes).
P acientes
por grado hipermetropia
13 %
hasta +2,00 d
12 %
17 %
29 %
29 %
de +2,25 d a+ 4,00 d
de +4,25 d a+ 6,00 d
de +6,25 d a+ 8,00 d
de+8,25 d a+10,00 d
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Artículo Original
La evaluación de los individuos fue llevada a cabo en un
centro dedicado a la evaluación de la salud visual, siendo
los sujetos tomados de la consulta diaria y proactivos a
la participación de este estudio.
El criterio de exclusión de sujetos fue presentar falta de
paralelismo ocular en PPM, alguna patología, alteración
ocular, estar bajo tratamiento farmacológico o que presentaran algún vicio refractivo que no fuese hipermetropía.
La evaluación del estado refractivo se realizó mediante
autorefractometría y refracción subjetiva, buscando que
la agudeza visual del sujeto alcanzara su valor óptimo.
El método llevado a cabo, y que se expone a continuación, ha sido para la evaluación de:
• El confort visual durante la lectura con la utilización
de anteojos aéreos.
• El confort visual durante la lectura con la utilización
de Lentes de contacto.
Mediante una encuesta cerrada tipo Lickert.
• Para medir el grado de estereopsis, en ambas situaciones, se utilizó el Test de Random
Se siguieron las pautas de la Declaración de Helsinki
con la aceptación de un consentimiento informado de
los individuos participantes, tras la explicación del carácter del estudio.
En el cuadro comparativo de confort durante la lectura con
anteojos aéreos y lentes de contacto no existió diferencia
entre sexos, aunque sí influyeron el grado de hipermetropía
y los grupos etarios:
Resultados
hipermetropia
Muy poco satisfactorio
Poco satisfactorio
Satisfactorio
Bastante satisfactorio
Muy satisfactorio
Con anteojos aéreos Con Lentes de contacto
3
0
4
0
9
4
5
8
3
12
Quadro comparativo de confort visual durante
la lectura
15
10
5
to
rio
Sa
t
sta
isf
ac
nt
to
e
rio
sa
tis
fac
M
to
uy
rio
sa
tis
fac
to
rio
Lentes de contacto
Anteojos aéreos
fac
tis
sa
o
Po
c
Ba
M
uy
po
c
o
sa
tis
fac
to
rio
0
Revista
Panamericana de
Lentes de Contacto
Anteojos aéreos
Lentes de contacto
MPS
PS
S
BS
8
MS
6
MS
BS
4
S
2
0
PS
hasta
20 años
C onfort
de 21 a
30 años
MPS
de 31 a
10 años
de lentes de contacto por grado de
7
6
MPS
PS
S
BS
MS
5
4
3
2
1
S
PS
MPS
0
+ h
2,0 ast
0D a
de
+
a + 2,
4,0 25 D
0D
de
a + +4,
6,0 25 D
0D
de
+
a + 6,
8,0 25 D
0D
de
a + +8
10 ,25
,00 D
D
Para evaluar el confort visual durante la lectura tanto con
anteojos aéreos como con lentes de contacto, se utilizó
una encuesta cerrada tipo Lickert siendo la escala de
puntaje la siguiente:
• 1. Muy poco satisfactorio
• 2. Poco satisfactorio
• 3. Satisfactorio
• 4. Bastante satisfactorio
• Muy satisfactorio
Llegando a los siguientes resultados:
Confort con lentes de contacto por grupos estareos
MS
BS
Con respecto al grado de estereopsis durante la lectura, para
la evaluación en ambas condiciones, se utilizó el Test de
Random arrojando los siguientes resultados:
Q uadro
8
7
6
5
4
3
2
1
0
comparativo del grado de estereópsis
Gafas
L.C
63o
50o
40o
32o
25
o
20o
L.C
Gafas
Hipermetropía en pacientes no présbitas
¿Candidato ideal para la adaptación de lentes de contacto?
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 Discusión
Si las demandas visuales son inferiores a las ideales durante
el proceso de lectura esperadas para la edad y el estado refractivo del paciente, ¿Trae aparejado un disconfort visual y
por ende un menor rendimiento visual en visión próxima?
Según este trabajo queda demostrado que si el centrado óptico del
anteojo no ha sido el adecuado para alcanzar el nivel necesario de
confort y estereopsis en las habilidades oculomotoras, provocará
un déficit en el rendimiento visual durante la lectura. Entonces,
¿Cuáles son las opciones de corrección ante la presencia de estos
problemas? Aunque actualmente no se recurre a la utilización
de lentes de contacto como una de las primeras opciones, se ha
comprobado que mediante su utilización es posible mejorar las
capacidades lectoras, consiguiendo así evitar el disconfort, abandono o falta de rendimiento de la tarea lectora por parte de los
adultos hipermétropes no présbitas comprendidos en este estudio.
 Conclusión
El reto del especialista del cuidado de la visión es prevenir y
tratar adecuadamente, en los pacientes con este tipo de condiciones ametrópicas, los problemas relacionados con la lectura.
Con este fin se plantea la necesidad de llevar a cabo:
• una exhaustiva anamnesis que informe sobre las necesidades visuales del paciente.
• un completo examen optométrico que además de evaluar
el estado refractivo se centre en el análisis de la visión
binocular, valorando especialmente las condiciones
durante el proceso de lectura.
Los resultados obtenidos demuestran que en pacientes con hipermetropía no présbitas, la utilización del anteojo para visión lejana
no cubre la totalidad de los requerimientos visuales tanto para
lejos como para cerca, dependiendo del grado de hipermetropía,
la edad y las reservas fusionales con las que cuente el paciente.
Por lo cual se puede concluir que las distintas opciones para
adaptar serían:
• dos anteojos con la misma prescripción pero con los
centros adecuados para cada distancia. Esto resultaría
poco cómodo para el paciente, además que no se estaría
teniendo en cuenta la media distancia.
• un anteojo aéreo con el proceso slab-off para lograr
la situación anterior. Más allá de lograr la solución es
antiestético y difícil de conseguir en algunos mercados.
• lentes de contacto que al seguir los movimientos
oculares sería la mejor opción para el paciente.
Con este trabajo se pretende que los profesionales de la salud ocular y en especial los especialistas en lentes de contacto conozcan e
investiguen la implicancia del sistema visual en las disfunciones
lectoras, las cuales desembocarán en problemas de falta de confort
y pérdida de estereopsis a no ser que sean debidamente evaluadas
a la hora de decidir la mejor corrección óptica para el paciente.
 Bibliografía
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