LA TELERADIOLOGÍA EN EL ÁMBITO SANITARIO CATALÁN ¿EN QUÉ PUNTO NOS

LA TELERADIOLOGÍA EN EL ÁMBITO SANITARIO
CATALÁN ¿EN QUÉ PUNTO NOS ENCONTRAMOS?
TRABAJO FINAL DE MÁSTER
Francisco Javier Sánchez Cascos
Máster Universitario de Telemedicina
TFM de aplicación profesional en Telemedicina
Título: La TeleRadiología en el ámbito sanitario
catalán. ¿En qué punto nos encontramos?
Autor: Francisco Javier Sánchez Cascos
Tutor: Isidre Fàbregues Aladren
2 TELEMEDICINA Julio 2013
ÍNDICE
1. Introducción y contexto………………………………………………………………. Página 4
2. Objetivos…………………………………………………………………………………….. Página 8
3. Metodología de evaluación…………………….………………………………….. Página 11
3.1. Descripción general de la evaluación…………………………………….Página 13
3.2. Elección de los criterios de evaluación…………………………………. Página 14
3.3. Cuestionario de evaluación………………………………………………….. Página 21
4. Población, sujetos y métodos….………………………………………………….. Página 25
4.1. Población: ámbito de aplicación………………………………………….. Página 26
4.2. Sujetos…………………………………………………………………………………. Página 29
4.3. Métodos de difusión……………………………………………………………. Página 31
5. Resultados y Conclusiones………………………………………………………….. Página 33
5.1. Análisis de los resultados…………………………………………………….. Página 33
5.2. Conclusiones……………………………………………………………………….. Página 42
6. Conclusiones del TFM...………………………………………………………………. Página 44
7. Anexo A: Formulario on-line………………………………………………………. Página 46
8. Anexo B: Universo de respuestas……………………………………………….. Página 53
9. Anexo C: Resumen de respuestas……………………………………………….. Página 58
Bibliografía…………………………………………………………………………………. Página 64
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1. INTRODUCCIÓN Y CONTEXTO
Actualmente, la TeleRadiología se ha convertido en la “herramienta de futuro” a la
que todos en el mundo del Diagnostico por la Imagen y la Gestión Sanitaria aluden
como vía para una gestión eficiente de los recursos y un ahorro de costes significativos.
La evolución natural de las organizaciones con experiencia en la utilización de la
imagen digital y los sistemas de información es hacia la utilización de la TeleRadiología
en nuevos escenarios de trabajo en red. Un planteamiento organizativo incluyendo la
utilización de las TIC está permitiendo el acceso a servicios de gran calidad a cada día
más población. Se están reduciendo los costes de prestación de los servicios y está
aumentando la eficiencia de la práctica radiológica compartiendo atención
especializada. [1]
Ante este escenario tan prometedor, resulta necesario evaluar el estado actual de la
TeleRadiología, su grado de implantación en el territorio, la madurez de los proyectos
existentes y sus perspectivas de futuro. A su vez, y antes de avanzar en esta dirección,
merece la pena realizar un pequeño recorrido por la historia de la Radiología en
nuestro país, poner en contexto la TeleRadiología y exponer las definiciones de los
conceptos con los que vamos a trabajar.
La historia de la radiología empieza la tarde del 8 de noviembre de 1895 cuando el
físico alemán Wilhelm Conrad Röntgen descubre por casualidad los rayos X [2]. La
noticia de difundió rápidamente por las esferas del mundo científico. Incluso su llegada
a España fue rápida. El 17 de enero de 1986, un articulo de un diario de Barcelona
definió así el descubrimiento: “se ha descubierto un nuevo fotón que atraviesa las
puertas y las carnes, de igual forma que un rayo de sol atraviesa los vidrios de las
ventanas”. Posteriormente, en el número del 30 de enero de 1986 de la Ilustración
Española y Americana, el catedrático de Física y Química del Instituto San Isidro
(institución de la que surgirá la Universidad Complutense de Madrid) Ricardo Becerro
de Bengoa lo publica en un artículo titulado “La Luz X del Dr. Röntgen”.
La aplicación médica de la Radiología en España empezó en Barcelona, de la mano
del Dr. Cesar Comas y Llaberia, quien obtuvo la primera radiografía en febrero de
1986.
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Después de varias pruebas con objetos de varios materiales, el Dr. Comas realizó la
primera radiografía del cuerpo humano el 17 de febrero de 1986. Se trataba de la
extremidad superior de un niño, la exposición de la cual había estado de 4 horas. Al día
siguiente, el 18 de febrero, obtuvo una radiografía de la región plantar de los pies de
otro niño, donde se veía una pieza de acero de dos milímetros en las partes blandas. La
exposición de esta radiografía había estado de 6 horas y supuso el primer diagnóstico
radiológico realizado en nuestro país.
Desde esos días hasta la actualidad, bien conocidos son los espectaculares y
rapidísimos avances que se han ido produciendo en esta nueva especialidad. Por un
lado, aparecieron mejoras técnicas que propiciaron una mejor calidad de imagen con
tiempos de exposición más cortos, hecho que suponía una menor radiación para el
paciente. Por el otro, la incorporación de contrastes radiológicos permitió aumentar la
resolución de contraste entre estructuras y visualizar partes anatómicas específicas
hasta el momento desconocidas.
Posteriormente, lo que supuso otro salto cualitativo importantísimo fue la
incorporación de las técnicas seccionales, esto es, la tomografía lineal. Los avances
tecnológicos han evolucionado esta técnica a lo que actualmente se conoce como la
tomografía computerizada (TC). Esta técnica se empezó a introducir en los servicios de
radiología de nuestro país en la década de los setenta del pasado siglo XX. A pesar de
tratarse de una valiosísima herramienta de diagnóstico basada en rayos X, hay otras
técnicas que no utilizan radiaciones ionizantes (estas técnicas nos permiten obtener
imágenes útiles para el diagnóstico sin producir sobre el paciente los potenciales
efectos nocivos de las radiaciones ionizantes). Estas técnicas son la ecografía (US) y la
resonancia magnética (RM). Estas dos técnicas se introdujeron en España en la década
de los setenta y los noventa respectivamente y permiten la obtención de estudios de
gran utilidad clínica sin radiar al paciente.
Todas estas técnicas son imprescindibles hoy día en la atención de los pacientes que
acuden a los centros sanitarios y representan una verdadera piedra angular en el
diagnóstico clínico actual.
Si a este impresionante avance de la radiología en los últimos años sumamos el
igual desarrollo de las redes de telecomunicaciones y los sistemas informáticos
(desarrollo TIC) tenemos la posibilidad de abrir el mercado del Diagnóstico por la
Imagen haciéndolo llegar a muchas más población y suplir las carencias más acusadas
que se nos presentan hoy día: falta de personal radiólogo para atender la creciente
demanda de estudios de imagen, poder realizar diagnósticos desde lugares remotos de
forma instantánea (equidad en el acceso a la sanidad) y ahorro de costes al utilizar de
forma más eficientes los recursos disponibles.
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Llegados a este punto, vale la pena centrarse en el tema que nos abarca y del cual
nace este documento, la TeleRadiología y por extensión del término, la TeleMedicina.
¿Qué es la TeleMedicina y la TeleRadiología? Existen diversas definiciones del primer
concepto en la literatura. Quizás la obra de Field [3] (trabajo desarrollado por un grupo
de expertos para consensuar una definición de telemedicina) constituye la mejor
aproximación al término:
“Telemedicine is the use of electronic information and communications technologies to
provide and support health care when distance separates the participants” (*)
Definiciones posteriores de la Organización mundial de la Salud (OMS) o del
Instituto Nacional de la Salud Español (INSALUD) se mueven en la misma dirección y
definen como puntos de nexo: (a) el uso de las tecnologías de la Información y las
Telecomunicaciones y (b) la distancia entre los participantes del acto o servicio médico.
El término TeleRadiología se define, de forma primaria, como la transmisión de
imágenes radiológicas de pacientes, tales como radiografías, TC o resonancias
magnéticas, de un lugar a otro con finalidad de compartir estudios entre diferentes
especialistas para su interpretación o consulta. Dentro de la TeleRadiología, existen
dos modelos de colaboración claramente identificados: el modelo asíncrono y el
modelo síncrono. El primero abarca las pruebas con imagen estática: un TAC o una
RNM por ejemplo. Para las pruebas dinámicas, como puede ser una ecografía o un
cateterismo con contraste, es necesario que los profesionales compartan a la vez la
imagen resultante para orientar aspectos de la exploración que se está realizando. En
este caso hablamos del modelo síncrono.
La TeleRadiología es un campo o área de la Telemedicina y sin duda es la que posee un
mayor grado de madurez. La primera experiencia de TeleRadiología documentada en
la literatura médica data de 1950. Se trató de un proyecto, iniciado en 1948, en el que
se transmitían imágenes radiológicas entre dos puntos de Pensilvania (USA) distantes
38 km. Basándose en ésta experiencia, un equipo de radiólogos en el hospital JeanTalon de Montreal creó un sistema de TeleRadiología en los años 50.[4]
En la actualidad existe mucha documentación, estudios y artículos, que identifican
factores facilitadores, barreras, beneficios o posibles riesgos de la utilización de la
TeleRadiología en la asistencia clínica habitual.
Beneficios como pueden ser: (a) aumento de la velocidad de la prestación del
servicio (generación de informes radiológicos), (b) aumento del acceso por parte de la
población a servicios de Diagnostico por la Imagen de gran calidad, (c) mejora de los
tratamientos de Urgencias (por ejemplo identificación y tratamiento prematuro de
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Ictus) o, (d) mejora en la formación y trabajo multidisciplinar entre organizaciones
(mejora continua del desarrollo profesional). [5]
E inconvenientes o riesgos como pueden ser: (a) empeoramiento de
comunicación entre médicos referentes (clínicos) y radiólogos, (b) difícil acceso a
exámenes previos del paciente (aumento de errores por falta de revisión de
exámenes anteriores), o (c) problemas legales tales como la confidencialidad de
pacientes. [6]
la
los
los
los
Si nos centramos en la bibliografía existente desde el punto de vista de la
evaluación de sistemas de TeleRadiología en España, el escenario cambia por
completo. Hay escasos proyectos de evaluación publicados y los que hay hacen
referencia a evaluaciones clínicas concretas. Realizando una búsqueda en PubMed
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/) con los siguientes parámetros de búsqueda:
("teleradiology"[MeSH Terms] OR "teleradiology"[All Fields]) AND ("evaluation
studies"[Publication Type] OR "evaluation studies as topic"[MeSH Terms] OR
"evaluation"[All Fields]) AND ("Spain"[MeSH Terms] OR "Spain"[All Fields]) obtenemos
tan solo 9 artículos publicados.
Precisamente éste último dato expuesto es el punto de partida de este documento,
la motivación de mismo. Conocemos ampliamente beneficios, inconvenientes,
barreras y facilitadores. Sabemos que la TeleRadiología es ampliamente utilizada por
los servicios de Diagnóstico por la Imagen de los hospitales pero desconocemos las
características de estos sistemas, su nivel de implantación o su uso.
Con la intención de realizar una evaluación realista de los sistemas de
TeleRadiología actuales, se ha decidido acotar el territorio de actuación al ámbito
sanitario catalán. Por conocimiento del mismo y por sus peculiaridades. Catalunya
gestiona su propio sistema sanitario desde 1990 y se ha convertido en un referente de
calidad en toda Europa. Cuenta con más de 400 centros de atención primaria y 68
hospitales de utilización pública, independientemente de su titularidad. Se trata, pues,
de un modelo sanitario mixto que integra todos los recursos disponibles en una sola
red. Este modelo mixto facilita la introducción de proyectos de TeleRadiología en la
práctica clínica habitual. Proyectos que en muchos casos son proporcionados y
gestionados por empresas privadas dinamizando de este modo el proceso de
implantación.
Los 4 pilares en los que se basa la evaluación propuesta son: (a) nivel de desarrollo
(objetivos cumplidos, estado del proyecto), (b) eficiencia, (c) interoperabilidad y (d)
aspectos de seguridad respecto al paciente. Mediante la realización de un
cuestionario cualitativo de preguntas claves podremos evaluar de forma objetiva los
proyectos incluidos en el estudio y radiografiar el estado actual de la TeleRadiología en
el ámbito sanitario catalán.
7 TELEMEDICINA Julio 2013
2. OBJETIVOS
Una vez conocido el contexto actual en el que nos movemos, resulta coherente
plantear un proyecto que evalúe la TeleRadiología en el ámbito sanitario catalán.
Realizar una primera aproximación al estado de implantación de la TeleRadiología
asíncrona en el sistema de salud público catalán y conocer el estado de madurez de los
proyectos actualmente en curso.
El 14 de Diciembre de 2007, la fundación TicSalut de la Generalitat de Catalunya
publica el “Pla estratègic de Telemedicina i Teleassistència Mèdica” [7]. En éste
documento se realiza, en primer lugar, un análisis de la situación en Catalunya de la
Telemedicina y la Teleasistencia. Posteriormente se plantea una estrategia global para
conseguir unos objetivos futuros de implantación y calidad de los sistemas bajo
estudio.
El plan estratégico parte de la definición de los 6 modelos diferentes de
Telemedicina existentes, y de los beneficios que se esperan de su aplicación. Para
posteriormente detectar las aplicaciones que los expertos consideran con más
potencial de crecimiento, atendiendo a las características del sistema sanitario catalan.
Figura 1: Los 6 modelos de Telemedicina, situando la TeleRadiología Asíncrona
8 TELEMEDICINA Julio 2013
Entre las aplicaciones con mayor potencial de crecimiento enumeradas por los
expertos encontramos el Telediagnóstico aplicado a los centros de referencia. Esto es,
entre los diferentes niveles asistenciales y entre diferentes hospitales. Y es en este
punto donde encontramos la TeleRadiología diferida. Si a este hecho le sumamos el
actual (y futuro) déficit de profesionales médicos en el ámbito del radiodiagnóstico
cabe suponer que la aparición de proyectos de TeleRadiología desde 2007 (fecha de
publicación del documento) ha ido creciendo exponencialmente.
Este dato, que se puede llegar a intuir del análisis del plan estratégico de la
Generalitat de Catalunya, no resulta evidente si echamos un vistazo a la bibliografía
existente. Por ello, este argumento resulta suficiente para justificar la realización de
este proyecto final de máster.
Los objetivos del presente proyecto versan en torno a dos aspectos claramente
diferenciados: en primer lugar, (a) el aspecto más puramente académico será la
realización de un cuestionario cualitativo de evaluación enfocado a proyectos de
TeleRadiología. En segundo lugar, (b) el aspecto más práctico será la aplicación de
este cuestionario de evaluación a los proyectos actualmente implantados en el sistema
sanitario catalán.
Veamos más detenidamente cada objetivo, su definición estricta, su alcance y su
relevancia dentro del contexto global de trabajo:
1. Objetivo académico: realización de un cuestionario de evaluación específico
para proyectos de Telemedicina y aplicable a entornos de TeleRadiología. Este
cuestionario cualitativo (serie de preguntas a aplicar a los diferentes proyectos
bajo evaluación) evaluará 4 aspectos clave en proyectos de estas
características. Estos son: (a) nivel de desarrollo (objetivos cumplidos, estado
del proyecto), (b) eficiencia, (c) interoperabilidad y (d) aspectos de seguridad
respecto al paciente.
La realización de este cuestionario, su argumentación y la elección de los
puntos a evaluar nace de los ya identificados factores facilitadores, barreras,
beneficios o posibles riesgos de la utilización de la TeleRadiología que
encontramos en la bibliografía actual.
Esta parte del trabajo final de máster constituye la parte más importante del
mismo y se postula como el objetivo principal a alcanzar. La importancia de
realizar un cuestionario coherente, bien documentado y fácilmente aplicable a
la evaluación de proyectos de TeleRadiología nos permitirá abordar de forma
fácil y directa la realización del segundo objetivo.
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2. Objetivo práctico: aplicación del cuestionario realizado en la evaluación de los
principales proyectos de TeleRadiología que actualmente están implantados en
el ámbito sanitario catalán.
Este segundo punto del proyecto nace como evolución lógica del primer
objetivo y con la necesidad de conocer el estado actual de la TeleRadiología en
Catalunya. Esta evaluación práctica dependerá en gran medida de la capacidad
para obtener los datos necesarios sobre los proyectos incluidos en la
evaluación.
Como punto de partida se analizarán los departamentos de Diagnóstico por la
Imagen de los 68 hospitales que componen la red de atención hospitalaria de la
Generalitat de Catalunya. De estos 68 hospitales, se estudiarán aquellos que
disponen de sistemas de TeleRadiología. Posteriormente se evaluarán
únicamente aquellos proyectos ya implantados en la práctica clínica habitual y
en proceso de maduración. Esta metodología de inclusión nos permitirá
obtener de forma directa y rápida una “radiografía” del estado actual de la
TeleRadiología en el ámbito sanitario catalán.
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3. METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN
Todo sistema de telemedicina debe ser evaluado antes, durante y después de su
desarrollo, no sólo para vigilar el cumplimiento de las normas de seguridad en los
procesos, sino también para conocer su efectividad, utilidad y eficiencia. Además, esta
evaluación nos dará información sobre cómo mejorar el sistema, aprendiendo de los
errores para implementaciones futuras.
Documentación reciente analizada [8] nos indica que la mayoría de programas de
TeleMedicina se caracterizan por la escasez de información científica de calidad sobre
su efectividad clínica, impacto en el manejo clínico del paciente, impacto organizativo
e impacto económico. Normalmente nos encontramos con problemas relacionados
con el tamaño de la muestra o con periodos insuficientes de evaluación. Esta falta de
evaluación estricta en los proyectos de TeleMedicina desemboca en la incertidumbre
sobre los beneficios y riesgos de la utilización de la TeleMedicina en la práctica clínica
habitual.
La metodología de evaluación que a continuación se propone se basa en dos
documentos de referencia editados con el objetivo de servir como guía para la
evaluación de proyectos y servicios de TeleMedicina. Dichos documentos, que se han
utilizado como marco teórico para el desarrollo del este TFM, son: Guía de diseño,
evaluación e implantación de servicios de salud basados en TeleMedicina publicado
por el Servicio Canario de la Salud [9] y Bases metodológicas para evaluar la viabilidad
y el impacto de proyectos de TeleMedicina editado por el grupo de Bioingeniería y
TeleMedicina de la Universidad politécnica de Madrid [10].
Precisamente, con el objetivo de evaluar el estado actual de la TeleRadiología en el
ámbito sanitario catalán, se ha decidido utilizar una metodología de evaluación que
nos permita obtener resultados cualitativos. Metodología basada en la realización de
un cuestionario que analizará parte de los criterios identificados como importantes en
las guías citadas anteriormente.
Los criterios o aspectos que se pretenden evaluar en este documento son: (a) nivel
de desarrollo (objetivos cumplidos, estado del proyecto), (b) eficiencia, (c)
interoperabilidad y (d) aspectos de seguridad respecto al paciente.
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Si nos centramos en la estructura de la metodología de trabajo que hemos utilizado,
ésta se basa en dos puntos o ítem consecutivos y correlacionados entre sí. En primer
lugar se ha realizado una revisión sistemática de la literatura para identificar los
puntos clave en la implantación de todo proyecto de TeleMedicina. En segundo lugar,
se ha confeccionado el cuestionario cualitativo de evaluación incluyendo los criterios o
medidas de resultado más relevantes. En última instancia, se ha aplicado este
cuestionario a los proyectos incluidos en el estudio. Dicho cuestionario se ha realizado
con el objetivo de que pueda ser utilizado para la evaluación de proyectos de
TeleRadiología. Las preguntas desarrolladas han sido elegidas de modo que la
evaluación obtenida permita obtener información de calidad respecto al nivel que
presentan los proyectos de TeleRadiología en el territorio catalán.
La tendencia actual es
que la gestión esté guiada
por una toma de decisiones
basada en la evidencia y no
en la opinión. Se intenta
evitar por regla general la
subjetividad de los gestores
en la implantación de
proyectos. Por este motivo,
todos
los
resultados
obtenidos en proyectos de
evaluación como el presente
son
utilizados
como
evidencia para no incurrir en
los mismos errores a la hora
de implementar futuros
proyectos de las mismas
características.
Pasemos a continuación a
describir
la sistemática
utilizada en la metodología
de
evaluación
elegida.
Veamos
la
descripción
general de la evaluación, la
descripción de los aspectos
concretos a evaluar y por
último,
el
cuestionario
confeccionado.
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Figura 2: Fases de un proyecto de evaluación
3.1 Descripción general de la evaluación
Tal y como versa en el título de este TFM: La TeleRadiología en el Ámbito Sanitario
Catalán ¿En qué punto nos encontramos?, se pretende conocer de primera mano el
estado de implantación y utilización de la TeleRadiología en el sistema sanitario
catalán.
A pesar de la madurez de la TeleRadiología como elemento de uso en la práctica
clínica habitual, no resulta fácil realizar afirmaciones acerca del grado de madurez de
los proyectos, sobre su eficiencia o sobre su capacidad de integración en los sistemas
de información de las organizaciones sanitarias en los que están implantados.
Con el objetivo de dar respuesta a estas cuestiones, se pretende realizar un
cuestionario de evaluación que permita obtener una visión general de la
TeleRadiología, su grado de madurez y su nivel de implantación.
Por tal de ser estrictos en la metodología a utilizar, definamos a continuación las
hipótesis de investigación, los objetivos generales y las perspectivas y ámbito de la
evaluación.
A. Hipótesis de investigación
Partiendo de las conclusiones expuestas en el “Pla estratègic de Telemedicina i
Teleassistència Mèdica” sobre el estado de madurez de los proyectos de
TeleDiagnóstico y sobre el impulso de los mismos dentro de la estrategia de la
Generalitat de Catalunya para la consolidación de la TeleMedicina en el sistema de
salud catalán, vamos a evaluar los proyectos de TeleRadiología actuales por tal de
corroborar si las tendencias predichas en dicho informe son ciertas.
En el citado informe se identifica entre las aplicaciones que los expertos consideran
con más potencial de crecimiento aquellas que incrementan la capacidad resolutiva de
los recursos actuales mediante el TeleDiagnóstico. Entre éstas se encuentra la
TeleRadiología. Partiremos de la hipótesis de que el crecimiento y la implantación de
proyectos de TeleRadiología han sido lineales desde la publicación del informe en 2007
para comprobar y evaluar el estado de madurez de dichos proyectos así como su
eficiencia e interoperabilidad (principales variables de análisis expuestas en dicho
informe).
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B. Objetivos de la evaluación
El objetivo principal de la evaluación es conocer el estado actual de la
TeleRadiología desde los siguientes puntos de vista:
1. Nivel de desarrollo
a. Implantación en el territorio catalán.
b. Modelo de prestación de servicio implantado: desarrollo de la TeleRad
por parte de la administración pública o desarrollo por parte de
empresas privadas.
2. Eficiencia de los sistemas actuales
3. Interoperabilidad de los sistemas de TeleRadiología bajo estudio con los
Sistemas de Información de las organizaciones sanitarias donde aplican dichos
proyectos.
4. Aspectos de seguridad respecto al paciente
C. Perspectiva y ámbito de la evaluación
Este estudio de evaluación se va a realizar desde la perspectiva del sistema de salud,
de modo que se puedan obtener resultados sobre el nivel de implantación, la calidad y
la madurez que aporta la TeleRadiología al sistema sanitario público.
El ámbito de actuación se ceñirá a la atención hospitalaria especializada y estará
acotado al territorio catalán.
3.2 Elección de los criterios de evaluación mediante una revisión
sistemática de la literatura
Actualmente, son bien conocidos los beneficios y los principales problemas de la
TeleMedicina. Así mismo, es fácil encontrar bien identificados en la literatura los
elementos facilitadores en la implantación de servicios de TeleMedicina así como las
principales barreras para la normalización de la TeleMedicina en la práctica clínica
habitual.
Realizando un estudio más meticuloso de la literatura existente, podemos
enumerar de forma más o menos unánime los principales elementos comunes de los
puntos citados anteriormente.
Centrémonos en primer lugar en
los beneficios de la TeleMedicina, y
concretamente de la TeleRadiología. Esta tecnología nos permite disgregar el proceso
de adquisición de los estudios radiológicos del proceso de diagnóstico. Este hecho nos
proporciona entre otros, los siguientes beneficios: [6]
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(a) Mayor cobertura clínica y mejor acceso al diagnóstico por la imagen.
Comunidades remotas y de difícil acceso al servicio de salud pueden
beneficiarse al poder tomarse las imágenes en los territorios remotos y
transferirse las imágenes para el diagnóstico al centro de referencia. Este hecho
tiene especial valor en zonas de baja población donde no es posible justificar la
contratación de radiólogos.
(b) Mejora en el diagnóstico al mejorar el acceso a equipos especialistas. Los
estudios que presentan problemas complejos pueden ser transmitidos y
consultados con equipos de amplia experiencia centrados es subespecialidades.
(c) Mejora en la cobertura asistencial. Posibilidad de proporcionar cobertura 24
horas en Diagnóstico por la Imagen al fortalecerse las relaciones
intrainstitucionales entre organizaciones sanitarias de gran envergadura y
centros locales sin radiólogos suficientes para cubrir periodos nocturnos y
casos de emergencia.
(d) Mejora en el desarrollo profesional continuo. La TeleRadiología tiene el
potencial de poder ser utilizada como un dispositivo educativo que permita el
trabajo y la formación de grupos de radiólogos de diferentes centros, países y
especialidades.
(e) Ahorro de costes al utilizarse de forma más eficiente los recursos disponibles.
La TeleRadiología permite una utilización continua de las modalidades
existentes en una región sanitaria. También se aprovechan de forma más
eficiente los recursos humanos disponibles.
A pesar de que los beneficios de la TeleRadiología son extensos, existen problemas
reales que pueden llevar a interferir en la buena praxis de la radiología si no se tienen
en cuenta. Veamos cuales son:
(a) Empeoramiento de la comunicación clínico – radiólogo. Al disgregarse la
generación de los informes radiológicos del proceso de captación de la imagen,
el contacto entre los médicos referentes y los radiólogos se reduce
sustancialmente.
(b) Difícil acceso a los exámenes previos de los pacientes. Se ha demostrado que
la falta de revisión de exámenes anteriores es una causa importante de errores
en la generación de informes radiológicos. Por lo tanto, es importante que los
estudios anteriores de un paciente estén a disposición del radiólogo en el
escenario de la TeleRadiología (interoperabilidad).
(c) Dificultad en el control de calidad. Los controles de calidad son más difíciles de
realizar con la TeleRadiología. El aprendizaje de los errores mediante la
participación en reuniones con otros radiólogos, con la comunicación informal
entre compañeros o mediante grupos interdisciplinares clínico – radiólogos es
básico en el mundo de la radiología.
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Todas estas actividades resultan muy complicadas en TeleRadiología a no ser
que se disponga de una perfecta retroalimentación entre las partes implicadas
en el proceso.
(d) Problemas legales en referencia a cuestiones médico - legales y de
responsabilidad.
Pasemos por último a repasar los principales facilitadores y barreras para la
normalización de la TeleMedicina y la generalización de su uso. A pesar de la gran
cantidad de proyectos e iniciativas puestos en marcha en este campo y la decidida
voluntad política de impulsar su uso, la incorporación a la práctica clínica habitual es
todavía poco significativa y casi testimonial. Veamos en primer lugar los principales
facilitadores: [11]
(a) Todo servicio de TeleMedicina implantado tiene que dar respuesta a una
necesidad clínica claramente percibida por los profesionales clínicos. El proyecto
debe solucionar una problemática bien identificada y debe suponer una mejora
clara de la práctica clínica habitual.
(b) Existencia de un liderazgo claro en la realización de cualquier proyecto de
TeleMedicina. Este liderazgo ha de tener una capacidad de visión a
medio – largo plazo y su perfil o experiencia ha de ser clínica. Este hecho se
justifica por la creencia de un mejor conocimiento de los procesos asistenciales
y como consecuencia una mayor capacidad para detectar necesidades y
oportunidades.
(c) Alta implicación de todas las organizaciones que intervienen en el proyecto
(organizaciones sanitarias y empresas del sector tecnológico). Se han de
establecer modelos de colaboración que vallan más allá del cliente – proveedor.
Las empresas TIC se deben implicar activamente en el desarrollo del proyecto y
no solo proveer determinados productos o servicios
(d) Sostenibilidad del proyecto. Todo proyecto debe incorporar en su diseño
estrategias de implantación que permitan trasladar de forma clara y directa las
fases piloto de los proyectos a la práctica clínica habitual.
En contrapartida a los facilitadores descritos anteriormente, también existen
determinadas barreras que limitan o impiden la normalización de la TeleMedicina.
Veamos un resumen, por último, de las principales barreras descritas en la literatura
consultada: [12]
(a) Barreras tecnológicas. La diversidad de sistemas de información existentes y la
dificultad de acceso a la banda ancha de forma generalizada provocan
complejos procesos de implantación de las soluciones de TeleMedicina.
16 TELEMEDICINA Julio 2013
(b) Barreras organizativas. Elementos como el rediseño del modelo asistencial, la
falta de alineación estratégica entre las diferentes organizaciones sanitarias que
participan en un proyecto determinado o la aparición de nuevos roles y perfiles
profesionales provocan recelo y rechazo a la hora de incorporar el proyecto de
TeleMedicina en la práctica clínica habitual.
(c) Resistencia al cambio. La falta de pertenencia con el proyecto, la carga de
trabajo que supone poner en marcha un proyecto de TeleMedicina o la
resistencia al cambio de rutina de los profesionales sanitarios dificulta la
incorporación y normalización de los proyectos de estas características.
(d) Barreras económicas. La falta de financiación inicial y el hecho de que la
TeleMedicina no esté presente en la cartera de servicios de la mayoría de
organizaciones sanitarias se percibe como una importante barrera para la
normalización de la misma.
(e) Barreras legales. La preocupación por las posibles implicaciones legales
derivadas de algún efecto adverso potencialmente relacionado con la utilización
de la TeleMedicina, constituye otra importante barrera a la implantación y uso
rutinaria de esta tecnología.
Una vez finalizada la revisión sistemática de la literatura existente y con los puntos
clave en la implantación de proyectos de TeleMedicina bien identificados, ya estamos
en disposición de elegir las medidas de resultados que vamos a utilizar para la
realización de nuestro cuestionario de evaluación. Si bien algunos de los puntos
expuestos anteriormente hacen referencia a proyectos de TeleMedicina en general,
son igualmente aplicables a la TeleRadiología.
En primer lugar y como punto de partida vamos a evaluar el nivel de desarrollo de la
TeleRadiología en el ámbito sanitario catalán (sostenibilidad de los proyectos). Para
ello utilizaremos medidas de resultados que nos pongan de manifiesto el estado actual
de los proyectos, si los objetivos planteados en el diseño del proyecto se han cumplido
y en qué fase se encuentra el proyecto (implantación, maduración o crecimiento). Con
estos datos podremos poner de manifiesto el nivel de implantación adquirido así como
el modelo de prestación de servicio adoptado.
Una vez claros estos datos, y echando un vistazo a los puntos clave enumerados
anteriormente, resulta coherente elegir un aspecto concreto de cada apartado
(beneficios, problemas, barreras y facilitadores) para realizar una evaluación global y
extrapolable.
Empecemos por los beneficios de la TeleRadiología. En este apartado creemos que
resulta interesante evaluar la eficiencia de los sistemas. El hecho de utilizar de forma
más eficiente los recursos disponibles en las organizaciones sanitarias puede llevar a
un ahorro de costes significativo.
17 TELEMEDICINA Julio 2013
A pesar de que en este estudio no se va a abordar la perspectiva del análisis de
coste, si que resulta importante conocer como mejora la eficiencia de los sistemas de
atención de salud al incorporar los sistemas de TeleRadiología en su práctica clínica
habitual. Según José María Tormos [13], se define la eficiencia como el grado con el
que se logra obtener el nivel de calidad más alto posible con unos recursos
determinados.
Por su parte, para Serrano Aguilar [9], la eficiencia mide los efectos o resultados
alcanzados con una determinada intervención, en relación con el esfuerzo empleado
para aplicarla, en términos de recursos humanos, materiales y de tiempo.
Preguntas como:



¿Cómo se valoran las reducciones de las listas de espera, la utilización más
eficiente de los recursos o la reducción del tiempo de diagnóstico?
¿Cómo se valoran las diferencias entre la atención utilizando TeleRadiología
y la atención tradicional con relación a los costes por servicio o persona?
¿Cómo se valora la posibilidad de establecer segundos diagnósticos con
relación al coste de retrasos en el diagnóstico o a errores en el mismo?
Nos van a permitir evaluar si la eficiencia de la organización sanitaria aumenta o
disminuye al utilizarse la TeleRadiología como parte adicional en los departamentos de
Diagnóstico por la Imagen de los diferentes hospitales.
El siguiente criterio elegido para ser evaluado es la interoperabilidad. Esta medida
de resultado nace del estudio de los problemas reales que puede conllevar el uso de la
TeleRadiología (problemas planteados anteriormente). Además, este criterio
(integración entre sistemas) se apunta también en el listado de potenciales barreras
para la normalización de la TeleMedicina.
Una definición generalista del concepto de interoperabilidad nos lo presenta como
“la habilidad de organizaciones y sistemas dispares y diversos para interaccionar con
objetivos consensuados y comunes y con la finalidad de obtener beneficios mutuos. La
interacción implica que las organizaciones involucradas compartan información y
conocimiento a través de sus procesos de negocio, mediante el intercambio de datos
entre sus respectivos sistemas de tecnología de la información y las comunicaciones.”
[14]. Como se puede observar, el concepto definido no solo abarca el ámbito
tecnológico sino que alcanza las relaciones interinstitucionales entre organizaciones.
En el caso que nos abarca, la TeleRadiología, únicamente nos fijaremos en los
aspectos técnicos del concepto. En la actualidad, la imposibilidad de acceder a estudios
radiológicos previos e incluso a la historia clínica del paciente es una de las fuentes de
18 TELEMEDICINA Julio 2013
error más señaladas en la literatura como causa de errores diagnósticos en la
generación de informes.
Todo sistema de TeleRadiología debe cumplir con los estándares de captura, envío,
procesado y visualización de datos médicos. Además, debe ser capaz de integrarse en
los Sistemas de Información de las organizaciones sanitarias que utilizan este sistema
de TeleMedicina.
Evaluar este atributo desde el punto de vista del sistema u organización sanitaria
resulta fácil si nos realizamos preguntas como:



¿Qué nivel de integración existe entre el aplicativo de TeleRadiología utilizado y
los Sistemas de Información propios de la organización sanitaria?
¿Qué nivel de acceso tienen los Tele Radiólogos a los estudios previos de un
paciente?
¿Existen diferentes soluciones para incorporar el informe diagnóstico a la
historia clínica del paciente?
Poder evaluar la interoperabilidad de los proyectos de TeleRadiología utilizados por
las organizaciones sanitarias catalanas y su nivel de integración con los diferentes
Sistemas de Información (RIS - HIS) nos va a permitir conocer, indirectamente, el
estado de implantación y madurez del proyecto. Normalmente, el proceso de
integración tecnológica es difícil y costoso de abordar. Por este motivo, se suele
abordar en las etapas avanzadas del proyecto.
El último criterio elegido para formar parte de nuestro cuestionario de evaluación
son los aspectos de seguridad respecto al paciente. A pesar de que este criterio no
aparece referenciado en las ventajas o inconvenientes, ni en las barreras o
facilitadores de forma directa, si que nos encontramos en el listado de las barreras en
la implantación factores tecnológicos y legales que indirectamente hacen referencia a
la seguridad del paciente. Por este motivo, y por la propia importancia del término,
consideramos importante incluirlo en la evaluación propuesta.
De por sí, debe ser primordial el principio que el paciente reciba una mejor atención
sanitaria con independencia del sistema o proceso que se utilice para llevar a cabo
dicha atención. En el caso de la TeleRadiología, no debe haber diferencias sistemáticas
entre el uso de ésta y la utilización del diagnóstico por la imagen tradicional.
El concepto de Seguridad del paciente alcanzó relevancia cuando en 1999 el
Instituto de Medicina (IOM) de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos
publicó el informe "Errar es humano" [15]. Dicho concepto ha adquirido especial
relevancia en los últimos años y actualmente está promovido en la mayoría de los
países del mundo por gobiernos, asociaciones médicas y organizaciones relacionadas
19 TELEMEDICINA Julio 2013
con los procesos de salud, incluida la Organización Mundial de la Salud, quien desde el
año 2004 creó la "Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente".
La evaluación de los aspectos de seguridad respecto al paciente se ha de realizar
desde tres puntos de vista diferente. En primer lugar se ha de evaluar la seguridad del
paciente en referencia a la salud del mismo. Con esta finalidad, preguntas como:


¿Se han detectado diferencias atribuibles al uso de la TeleRadiología en la salud
de los pacientes?
¿Se puede asociar el uso de la TeleRadiología con una mejora de los
diagnósticos de los pacientes?
nos ayudarán a obtener una visión general de cómo afecta el uso del sistema de
TeleMedicina en la salud del paciente (mejora o empeoramiento).
En segundo lugar se ha de evaluar la seguridad del paciente en referencia a las
medidas técnicas y de seguridad respecto a diagnósticos remotos. Todo sistema de
TeleRadiología debe proporcionar los protocolos de seguridad de red y aspectos de
seguridad en el software que garantice la confidencialidad de los datos de pacientes y
de las imágenes. La actual ley orgánica de protección de datos (LOPD) exige para los
datos de salud un nivel de seguridad alto. Esto implica la adopción de medidas de
seguridad tales como son la encriptación de la transmisión de imágenes, el control de
acceso al sistema, etc. Por tal de poder evaluar este punto de vista de la seguridad
respecto del paciente, utilizaremos preguntas de carácter técnico como pueden ser:


¿Qué nivel de seguridad ofrece el sistema de TeleRadiología en la transmisión
de los datos?
¿Qué nivel de confidencialidad ofrece el sistema en la transmisión de los datos?
En tercer lugar, y para finalizar, se ha de evaluar la seguridad del paciente en
referencia a los aspectos legales de la utilización de la TeleMedicina y la
TeleRadiología. Si tenemos en cuenta que no existe una regulación sectorial y
específica para la TeleRadiología, es importante desarrollar unas pautas-directrices
para su correcta utilización. Estos servicios han de desarrollarse bajo una estructura
legal sólida que garantice la protección del paciente. Actualmente, por desgracia, la
situación legal de la TeleRadiología no está claramente establecida. Debe quedar claro
quién es responsable del paciente. Se ha de definir si el paciente establece una
relación legal con el TeleRadiólogo y cómo se reparte cualquier responsabilidad. A
pesar de este hecho, eso no significa que estemos ante un vacío legal, ya que existe
numerosa legislación en el ámbito sanitario, sobre relaciones ionizantes, relacionada
con las tecnologías de información – comunicación y sobre subcontratación, que son
de aplicación en la prestación de este servicio. [16]
20 TELEMEDICINA Julio 2013
Por tal de evaluar este aspecto, nos centraremos en intentar averiguar cómo está
definido el régimen de responsabilidad. Para ello, resulta primordial el establecimiento
de protocolos y procedimientos que dejen claro la responsabilidad de cada una de las
partes implicadas. Evaluar la existencia de estos procedimientos nos ayudará a obtener
una visión de la seguridad respecto del paciente abordada desde el punto de vista
legal.
3.3 Cuestionario de Evaluación
Una vez analizada la literatura existente y elegidos los criterios o medidas de
resultado a evaluar, solo nos queda plasmar el cuestionario de evaluación final.
El cuestionario que a continuación se propone se divide en tres partes bien
diferenciadas. En primer lugar tenemos la parte de adquisición de los datos referentes
al centro que realiza la evaluación así como la persona encargada de realizar el
cuestionario y su cargo dentro de la organización sanitaria en la que trabaja. Estos
datos únicamente son recogidos a modo estadístico para poder llevar el control de los
hospitales que acceden a realizar el cuestionario de evaluación y el perfil de las
personal que responden a las preguntas del cuestionario.
En segunda parte del cuestionario se centra en recoger los datos de los
departamentos de Diagnostico por la Imagen de los diferentes hospitales y averiguar si
utilizan la TeleRadiología en su práctica clínica habitual o no. Además, se intenta
profundizar en este último aspecto conociendo que tipo de TeleRadiología que utilizan
(de urgencias o de actividad programada) y si utilizan un sistema tecnológico propio o
subcontratado.
Por último, la tercera parte de la guía es el cuestionario de evaluación propiamente
dicho. Este cuestionario recogen una serie de preguntas agrupadas en los cuatro
grandes grupos que pretendemos evaluar: (a) nivel de implantación, (b) eficiencia, (c)
interoperabilidad y (d) aspectos de seguridad respecto al paciente.
El cuestionario propuesto a continuación se compone de 30 preguntas en total, que
recogen de forma sintetizada los aspectos más relevantes de cada uno de los puntos a
evaluar. El conjunto de todas las preguntas, nos permitirá sacar una “radiografía”
global del estado de los proyectos de TeleRadiología en el ámbito donde se aplique
dicho cuestionario.
Veamos a continuación, la plantilla propuesta:
21 TELEMEDICINA Julio 2013
Guía de Evaluación
Datos Generales
Datos demográficos
Hospital:
Persona que realiza el cuestionario:
Cargo que ocupa en la organización:
Fecha:
Datos Radiología
Datos del departamento de Diagnóstico por la Imagen
SI
NO
¿Dispone el Departamento de Diagnostico por la Imagen de su
hospital de servicio 24 horas?
En caso afirmativo, ¿Dispone de radiólogos presenciales en el centro
las 24 horas?
¿Utiliza algún servicio de TeleRadiología de forma habitual?
En caso afirmativo, ¿El sistema de TeleRadiología está
implementado por el propio hospital o está subcontratado?
Si el sistema es subcontratado, ¿Qué empresa
se lo facilita? Indique el nombre
Cuestionario de Evaluación
1. Nivel de Implantación
SI
NO
1.1 Su Organización Sanitaria, ¿Utiliza la TeleRadiología como
práctica clínica habitual?
En referencia a la modalidad de TeleRadiología que utiliza su Organización Sanitaria…
1.2 ¿Utiliza la TeleRadiología de Urgencias? (fuera del horario
laboral de los radiólogos en plantilla)
1.3 ¿Utiliza la TeleRadiología en la actividad programada? (dentro
del horario laboral de los radiólogos en plantilla)
En referencia al nivel de desarrollo del sistema de TeleRadiología que utiliza su
Organización Sanitaria…
1.4 En qué año empezó a utilizar la TeleRadiología
1.5 Considera el estado de implantación del sistemas de
TeleRadiología como: totalmente implantado, en implantación,
en desarrollo o fase piloto
1.6 Puede indicar el número de estudios informados mediante
TeleRadiología en el año 2012
22 TELEMEDICINA Julio 2013
2. Eficiencia
Muy
Positivo
Positivo
Igual
No influye
Negativo
Muy
Negativo
2.1 ¿Cómo se valoran las reducciones de
las listas de espera, la utilización más
eficiente de los recursos o la reducción
del tiempo de diagnóstico?
2.2 ¿Cómo se valora las diferencias
entre la atención utilizando
TeleRadiología y la atención tradicional
con relación a los costes por servicio o
persona?
2.3 ¿Cómo se valora la posibilidad de
establecer segundos diagnósticos con
relación al coste de retrasos en el
diagnóstico o a errores en el mismo?
2.4 ¿Cómo se valora por parte de su
organización sanitaria la posibilidad de
ampliar la cobertura sanitaria gracias al
uso de la TeleRadiología?
2.5 ¿Cómo se valora la posibilidad de
contención o ahorro de costes
producido por el hecho de evitar
traslados de pacientes ingresados o
urgentes a otros hospitales con servicios
de radiología 24 horas?
2.6 ¿Disponen de una estimación del ahorro (porcentaje o cantidad
concreta) producido al utilizar la TeleRadiología en contrapartida al
diagnóstico radiológico habitual? Indique el valor numérico o
porcentaje
Eficiencia
3. Interoperabilidad
SI
3.1 ¿Está integrado el sistema de TeleRadiología utilizado con
los Sistemas de Información propios de la organización
sanitaria?
3.2 ¿Existen diferentes soluciones para incorporar el informe
diagnóstico en la historia clínica del paciente?
De los siguientes niveles de integración, que formas de acceso y visualización del
informe radiológico permite su sistema de TeleRadiología…
3.3 Acceso a los informes vía web, publicados en un portal
web de acceso seguro.
23 TELEMEDICINA Julio 2013
NO
3.4 Generación de informes en formato PDF y envío a la
organización sanitaria mediante protocolos FTP o SFTP.
3.5 Generación de informe y envío directo a la historia clínica
del paciente mediantes protocolos HL7.
3.6 ¿Los Tele Radiólogos tiene acceso a los estudios previos
del paciente?
3.7 El sistema de TeleRadiología utilizado, ¿cumple los
estándares de interoperabilidad médica como DICOM o HL7?
4. Aspectos de seguridad respecto al paciente
Si evaluamos los aspectos de seguridad respecto al paciente en referencia a la salud
del mismo…
SI
NO
4.1 ¿Usted cree que el uso de la TeleRadiología puede
empeorar la atención al paciente?
4.2 ¿Se puede asociar el uso de la TeleRadiología con una
mejora de los diagnósticos de los pacientes?
4.3 ¿Existe relación entre el uso del sistema de TeleRadiología
y diferencias en la precisión y el tiempo del diagnóstico?
Si evaluamos los aspectos de seguridad respecto al paciente en referencia a los
aspectos técnicos y de seguridad respecto a diagnósticos remotos…
ALTO
MEDIO
BAJO
4.4 ¿Qué nivel de seguridad ofrece el sistema de
TeleRadiología en la transmisión de los datos?
4.5 ¿Qué nivel de confidencialidad ofrece el
sistema en la transmisión de los datos?
4.6 ¿Qué nivel de fiabilidad ofrecen los datos
recogidos por el sistema de TeleRadiología?
Si evaluamos los aspectos de seguridad respecto al paciente en referencia a los
aspectos legales de la utilización de la TeleMedicina y la TeleRadiología …
SI
4.7 ¿Existen contratos firmados entre las partes implicadas
que regula la responsabilidad del acto TeleRadiológico?
4.8 ¿Existen protocolos y procedimientos escritos que dejen
clara la responsabilidad y el rol de cada una de las partes
implicadas?
4.9 ¿Esta suscrito un seguro de responsabilidad civil que cubra
el acto médico realizado mediante TeleRadiología?
4.10 ¿Existen protocolos que garanticen la competencia e
identificación de los radiólogos que practican TeleRadiología?
24 TELEMEDICINA Julio 2013
NO
4. POBLACIÓN, SUJETOS Y MÉTODOS
Una vez finalizada la metodología de evaluación y concluida la realización del
cuestionario o guía, el siguiente paso es definir el escenario de actuación en el que
vamos a realizar el estudio.
En el siguiente apartado vamos a definir y centrar el foco de ejecución del estudio,
vamos a delimitar la región donde aplicaremos la evaluación de la TeleRadiología y
vamos a definir las peculiaridades de la región o área sanitaria elegida. Además
concretaremos los sujetos (en este caso las organizaciones sanitarias) incluidos en el
estudio y la metodología de difusión utilizada para nuestra guía de evaluación.
Como se puede apreciar en el título de este TFM: La TeleRadiología en el ámbito
sanitario catalán. ¿En qué punto nos encontramos?, este estudio surgió de la idea de
poder obtener una “radiografía” actual del estado de la TeleRadiología en el entorno
de la sanidad catalana. ¿Y porque la sanidad catalana? Básicamente son dos las
principales razones que avalan esta elección. En primer lugar, las características
especiales del sistema de Salut catalán, basado en la concentración de servicios,
provocan un escenario ideal para la aparición de proyectos de TeleMedicina, de
impulso privado pero que interaccionan directamente con el ámbito público. Y en
segundo lugar, la posibilidad de acceso a la información de los diferentes centros
hospitalarios debido al conocimiento y participación en el sector del Diagnóstico por la
Imagen de Cataluña.
Cabe destacar que la guía de evaluación realizada, y el cuestionario en concreto,
pueden ser aplicados para evaluar cualquier entorno sanitario. Cualquier organización
sanitaria con departamento de Diagnóstico por la Imagen, cualquier área de salud,
cualquier sistema de salud de otras comunidades autónomas o incluso realizar una
evaluación global en todo el territorio español.
Veamos a continuación, y como punto de partida, una breve descripción del sistema
sanitario catalán (foco de nuestro estudio de evaluación), como está organizado y los
recursos de que dispone. Tras ello, pasaremos a analizar los sujetos concretos incluidos
en la evaluación para finalizar describiendo la metodología y timming utilizado para
difundir nuestro cuestionario.
25 TELEMEDICINA Julio 2013
4.1 Población: ámbito de aplicación
El ámbito de aplicación propuesto para realizar nuestro estudio se centra en el
sistema sanitario catalán, y concretamente en su red de centros especializados
(hospitales) de acceso público.
Cataluña gestiona su propio sistema sanitario desde 1990. El Departament de Salut
elabora las políticas y la planificación de la salud y el Servei Català de la Salut (CatSalut)
garantiza que los servicios de cobertura pública llegan de forma efectiva y con un nivel
de calidad evaluado y acreditado a la población. El sistema sanitario público catalán es
un sistema universal de modo que cualquier ciudadano acreditado con la tarjeta
sanitaria tiene garantizado el acceso a la red pública de servicios sanitarios.
La red pública de servicios de Catalunya está compuesta por un total de 369 centros
o equipos de atención primaria y un total de 66 centros de atención especializada u
hospitales de agudos.
Estos servicios se organizan
internamente por regiones
sanitarias que aglutinan las
diferentes
comarcas
del
Territorio catalán. Tenemos un
total de 7 regiones sanitarias:
Barcelona, Camp de Tarragona,
Terres de l’Ebre, Lleida, Alt
Pirineu i Aran, Catalunya
central y Girona.
Esta
ordenación del territorio no
solo tiene en cuenta los
factores
geográficos
de
Catalunya sino que atiende
también
a
factores
socioeconómicos
y factores
demográficos.
Figura 3: Regiones Sanitarias
del sistema sanitario catalán
Al igual que el Departament de Salut y el CatSalut tiene la responsabilidad de elaborar
las políticas de salud y garantizar la sostenibilidad del sistema y su calidad, las regiones
sanitarias se encargan de desplegar su actividad en los ámbitos de la planificación, de
la compra de servicios, de los sistemas de gestión y la atención al cliente.
La estructura sanitaria implantada en el territorio catalán se basa en dos niveles de
acceso de los ciudadanos a los sistemas sanitarios.
26 TELEMEDICINA Julio 2013
El primer nivel de acceso está compuesto por la atención primaria y su actividad se
desarrolla principalmente en los centros de atención primaria (CAP). El segundo nivel
de acceso a la sanidad pública es la atención especializada y abarca: (a) la atención
hospitalaria, (b) la atención socio sanitaría, (c) la atención psiquiátrica y salud mental,
(d) la atención a la drogodependencia y (e) la atención farmacéutica.
En el caso que nos abarca, y por tal de delimitar el escenario de la evaluación,
únicamente nos vamos a centrar en la atención hospitalaria. La mayor parte del
Diagnóstico por la Imagen se lleva a cabo dentro de los centros hospitalarios y por lo
tanto resulta obvio pensar que la TeleRadiología se ampara en este marco.
La red hospitalaria de Catalunya se compone de un total de 66 centros de atención
especializada. De estos centros, 8 hospitales son gestionados directamente por el
Institut Català de la Salut (ICS) y 58 son de gestión privada o concertada. La totalidad
de los centros hospitalarios se organizan en torno a la Red Hospitalaria de Utilización
Pública (XHUP).
En referencia al Diagnóstico por la Imagen, en Catalunya se realiza
aproximadamente, una exploración por persona y año. El parque tecnológico
disponible asegura la atención a la población y gracias al programa de desarrollo del
Diagnóstico por la Imagen implantado en 2008 por el Departamento de Salud, en los
últimos años se han producidos grandes avances tecnológicos y de organización.
Actualmente, se ha alcanzado el 100% de la digitalización de la imagen radiológica, es
posible consultar las imágenes a través de la historia clínica compartida y existe un
Repositorio Central de Imagen Médica que alimenta dicha historia clínica.
Para finalizar, y por tal de plasmar estos datos en una fotografía general y actual,
merece la pena presentar algunos datos relevantes sobre el Diagnóstico por la Imagen
en Catalunya [17].
Actividad realizada
27 TELEMEDICINA Julio 2013
Equipamiento disponible
Actividad realizada
Recursos Humanos disponibles
28 TELEMEDICINA Julio 2013
4.2 Sujetos
El estudio de evaluación propuesto se ha enfocado para ser aplicado en centros de
atención especializada o centros hospitalarios. La muestra elegida para participar en el
estudio han sido todos los hospitales que componen la red de hospitales de utilización
pública (XHUP).
Una vez analizada la información referente a la prestación de servicios de cada uno
de los 66 hospitales, se ha decidido incluir todos los centros en la muestra inicial.
Todos las organizaciones sanitarias disponen de Diagnóstico por la Imagen, ya sea
mediante la gestión interna del servicio, mediante subcontratación a empresas como
CRC Corporación Sanitaria o Cetir, o mediante el “Institut de Diagnòstic per la Imatge”
(IDI). Por lo tanto, todos los centros analizados son susceptibles de utilizar la
TeleRadiología y en consecuencia, candidatos para su inclusión en nuestro estudio.
A continuación se detallan los hospitales incluidos en la muestra inicial, la región
sanitaria a la que pertenecen y la población y comarca en la que se encuentran
ubicados.
HOSPITALES DE LA RED DE UTILIZACIÓN PÚBLICA CATALANA
Región
Sanitaria
BARCELONA
Hospital
Población
Comarca
Hospital Comarcal de l'Alt Penedès
Vilafranca del Penedès
ALT PENEDES
Hospital de Sant Joan Despí Moisès Broggi
Sant Joan Despí
BAIX LLOBREGAT
Hospital de Viladecans
Viladecans
BAIX LLOBREGAT
Hospital General. Parc Sanitari Sant Joan de Déu
Sant Boi de Llobregat
BAIX LLOBREGAT
Hospital Sant Joan de Déu
Esplugues de Llobregat
BAIX LLOBREGAT
Fundació Hospital de l'Esperit Sant
Santa Coloma de Gramenet
BARCELONES
Fundació Puigvert/Iuna
Barcelona
BARCELONES
Hospital Clínic i Provincial de Barcelona
Barcelona
BARCELONES
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Barcelona
BARCELONES
Hospital de l'Esperança
Barcelona
BARCELONES
Hospital del Mar
Barcelona
BARCELONES
Hospital Dos de Maig
Barcelona
BARCELONES
Hospital General de l'Hospitalet
L'Hospitalet de Llobregat
BARCELONES
Hospital Municipal Badalona
Badalona
BARCELONES
Hospital Plató
Barcelona
BARCELONES
Hospital Sant Rafael
Barcelona
BARCELONES
Hospital Universitari de Bellvitge
L'Hospitalet de Llobregat
BARCELONES
Hospital Universitari General de la Vall d'Hebron
Barcelona
BARCELONES
29 TELEMEDICINA Julio 2013
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol de Badalona
CAMP DE
TARRAGONA
TERRES DE
L'EBRE
LLEIDA
ALT PIRINEU I
ARAN
CATALUNYA
CENTRAL
GIRONA
Badalona
BARCELONES
Hospital Universitari Sagrat Cor
Barcelona
BARCELONES
ICO Badalona
Badalona
BARCELONES
ICO L'Hospitalet
L'Hospitalet de Llobregat
BARCELONES
Institut Guttmann
Badalona
BARCELONES
Fundació Hospital Comarcal Sant Antoni Abat
Vilanova i la Geltrú
GARRAF
Fundació Hospital Residència Sant Camil
Sant Pere de Ribes
GARRAF
Hospital de Mataró
Mataró
MARESME
Clínica del Vallès
Sabadell
VALLES OCCIDENTAL
Hospital de Sabadell
Sabadell
VALLES OCCIDENTAL
Hospital de Terrassa
Terrassa
VALLES OCCIDENTAL
Hospital Mútua Terrassa
Terrassa
VALLES OCCIDENTAL
Fundació Privada Hospital de Mollet
Mollet del Vallès
VALLES ORIENTAL
Hospital de Sant Celoni
Sant Celoni
VALLES ORIENTAL
Hospital General de Granollers
Granollers
VALLES ORIENTAL
Pius Hospital de Valls
Valls
ALT CAMP
Centre MQ Reus
Reus
BAIX CAMP
Hospital Universitari de Sant Joan de Reus
Reus
BAIX CAMP
Hospital del Vendrell
El Vendrell
BAIX PENEDES
Hospital Sant Pau i Santa Tecla
Tarragona
TARRAGONES
Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona
Tarragona
TARRAGONES
Clínica Terres de l'Ebre
Tortosa
BAIX EBRE
Hospital Verge de la Cinta de Tortosa
Tortosa
BAIX EBRE
Hospital Comarcal d'Amposta
Amposta
MONTSIA
Hospital Comarcal Móra d'Ebre
Móra d'Ebre
RIBERA D'EBRE
Clínica de Ponent
Lleida
SEGRIA
Hospital Santa Maria
Lleida
SEGRIA
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
Lleida
SEGRIA
Fundació Sant Hospital
La Seu d'Urgell
ALT URGELL
Hospital de Puigcerdà
Puigcerdà
CERDANYA
Hospital Comarcal del Pallars
Tremp
PALLARS JUSSA
Espitau Val d'Aran
Vielha e Mijaran
VAL D'ARAN
Hospital d'Igualada
Igualada
ANOIA
Centre Hospitalari
Manresa
BAGES
Hospital Sant Joan de Déu
Manresa
BAGES
Hospital Comarcal Sant Bernabé
Berga
BERGUEDA
Hospital General de Vic
Vic
OSONA
Hospital de Figueres
Figueres
ALT EMPORDA
Hospital de Palamós
Palamós
BAIX EMPORDA
Hospital Sant Jaume d'Olot
Olot
GARROTXA
Clínica Girona
Girona
GIRONES
Hospital Santa Caterina
Salt
GIRONES
Hospital Universitari Doctor Josep Trueta de Girona
Girona
GIRONES
30 TELEMEDICINA Julio 2013
ICO Girona
Girona
GIRONES
Hospital Comarcal Sant Jaume de Calella
Calella
MARESME
Clínica Salus Infirmorum
Banyoles
PLA DE L'ESTANY
Hospital de Campdevànol
Campdevànol
RIPOLLES
Hospital Comarcal de Blanes
Blanes
SELVA
4.3 Método de difusión
La Metodología de difusión elegida para llevar a cabo nuestro estudio de evaluación
ha sido la implementación de un formulario web que refleja fielmente la guía
propuesta. Dicho formulario fue realizado mediante la herramienta gratuita de
creación de formularios de Google Docs y se publicó en Internet para facilitar el acceso
a los participantes. (Ver Anexo A)
https://docs.google.com/forms/d/17ANUZbqZxUSGDm0TTSgudQ8wmo92S4iV2fLagUpZF4/viewform
La invitación a participar en dicho estudio se realizó mediante e-mail, informando
de la finalidad del estudio, los objetivos y el autor del mismo. Además, se les facilitó en
enlace al formulario on-line y se adjuntó la Guía de Evaluación en formato *.PDF y en
formato *.DOC. De este modo, los participantes en el estudio tenían la libertad de
escoger la modalidad de respuesta que les fuera más fácil.
De las fuentes de datos disponibles y publicados para su consulta se realizó un
listado de los 66 hospitales que conforman la red de hospitales de utilización pública
(XHUP). Para cada organización sanitaria se obtuvieron direcciones de correo de dos
perfiles diferenciados. En primer lugar se obtuvieron los datos de contacto de personal
con perfil de gestión: dirección, gerencia, adjuntos, etc. y en segundo lugar se
obtuvieron datos de contacto de personal con perfil sanitario: jefes del Departamento
de Diagnostico por la Imagen, supervisores médicos, etc.
Se obtuvieron un total de 109 direcciones de correo electrónico repartidas en los
dos grupos de control. Por una parte, 81 direcciones formaban parte del grupo
llamado PERFIL GERENCIA (en algunos hospitales se obtuvieron más de una dirección
de contacto). Las 28 direcciones restantes formaban parte del grupo llamado PERFIL
RADIOLOGO (cabe destacar que ha sido difícil encontrar información sobre los
profesionales médicos que ocupan cargos de dirección en las diferentes organizaciones
sanitarias y sobre todo, sus direcciones de contacto).
31 TELEMEDICINA Julio 2013
El cuestionario on-line se público el viernes 7 de junio de 2013. Se planificó un
periodo de respuestas de 20 días naturales para que las organizaciones sanitarias
participaran en el estudio. El miércoles 26 de junio de 2013 se dio por finalizado la
recogida de respuestas.
Por tal de difundir e invitar a los participantes a rellenar el cuestionario, se planificó
una estrategia de mailing masivo basada en tres rondas. El primer día se realizó un
envío de correos masivo a las 109 direcciones de correo electrónico de los dos grupos
de control invitándolos a participar en el estudio. Se dejó transcurrir aproximadamente
una semana y se realizó una segunda ronda de envíos de correos. En este caso,
quedaron fuera de la lista de correo los hospitales u organizaciones sanitarias que ya
habían rellenado el cuestionario en la primera semana. Para finalizar, se realizó una
tercera ronda de envíos a los hospitales que todavía no habían contestado el
cuestionario informándoles de la fecha de finalización del estudio e instándoles a
participar en el mismo.
En ciertos casos, se contacto con el centro hospitalario por teléfono para explicar el
estudio que se estaba llevando a cabo, invitarles a participar y explicarles la finalidad
del mismo. Los casos en que se contacto con el centro hospitalario, se hablo
directamente con los jefes del departamento de Diagnóstico por la Imagen. (Grupo de
control PERFIL RADIÓLOGO).
Una vez cerrado el tiempo “activo” de la encuesta y el periodo de recepción de
respuestas, se procedió a análisis de los resultados obtenidos. Todas las respuestas
recibidas (vía on-line o en formato PDF/DOC) fueron volcadas en una hoja de cálculo
de Google Docs. Esta hoja de cálculo entrelazada con el formulario on-line nos
permitió generar los gráficos de porcentajes de respuesta de forma automática y
analizar los resultados obtenidos de una forma rápida y sencilla. Todo el análisis de los
datos recogidos se llevo a cabo una vez expirado el ciclo de vida de la encuesta.
Activación
•Revisión de
bibliografía.
•Realización del
cuestionario de
evaluación.
• Creación y publicación
formularion on-line.
• Mailing de invitación y
difución del estudio ( 3
rondas).
• Archivado de los datos
adquiridos.
• Generación de la base de
datos.
• Tratamiento de los datos y
obtención de resultados
Creación
Figura 4: Ciclo de vida de la encuesta
32 TELEMEDICINA Julio 2013
Expiración
5. RESULTADOS Y CONCLUSIONES
5.1 Análisis de los resultados
Veamos a continuación los resultados del estudio de evaluación y las conclusiones
que podemos extraer del mismo. Una vez finalizado periodo de recogida de
respuestas, fueron 22 las organizaciones sanitarias que contestaron el cuestionario de
evaluación. Esto supone un 33 % del universo de evaluación elegido (todos los
hospitales integrados en la XHUP).
CENTROS HOSPITALARIOS XHUP (n=66)
22
EVALUADOS
NO EVALUADOS
44
HOSPITALES EVALUADOS POR REGIÓN
SANITARIA ( n=22)
Barcelona
Camp de
Tarragona
Terres de l'Ebre
6
12
1
1
2
33 TELEMEDICINA Julio 2013
Lleida
Alt Pirineu i Aran
La tabla 1 recoge los diferentes perfiles de las 22 personas encargadas de contestar
el cuestionario de evaluación. Cada organización sanitaria evaluada eligió de manera
libre a la persona encargada de rellenar el cuestionario.
Tabla 1: Perfil profesional de participantes en el estudio
Perfil
Perfil
Cargo
Organización Sanitaria
Gerencia Radiólogo
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Director de Centro
Gerente
Director de Servicios
Generales y Proyectos
Técnico DxI
Gerente
Director CDI
Jefe del servicio DxI
Director Médico
Director de Centro
Jefe del servicio DxI
Responsable Docencia e
Investigación
Jefa de servicio DxI
Jefe de servicio de DxI
Jefe de servicio de DxI
Director
Jefe de servicio DxI
Jefe del servicio DxI
Jefe del servicio DxI
Director Gerente
Jefe del servicio DxI
Hospital Comarcal Mora d’Ebre
Espitau Val d’Aran
Hospital Universitario de Bellvitge
CHV ( Consorcio hospitalario Vic)
Hospital Platón
Clínica Salus Infirmorum
UDIAT (Hospital de Sabadell)
Consorci Sanitari de Terrassa
Hospital Sant Jaume d’Olot
iAS (Hospital de Santa Caterina)
Consorci Sanitari Integral
Hospital de Mollet
Consorci Sanitari del Alt Penedés
Hospital Universitario Sant Joan de Deu
Hospital Verge de la Cinta
Hospital General de Vic
Hospital de Santa Creu y Sant Pau
Hospital Sant Rafael
Hospital Municipal de Badalona
Hospital Germans Trias i Pujol
Hospital de Campdevànol
Corporación de Salut del Maresme y la Selva
De las 22 organizaciones sanitarias evaluadas, 7 de las personas que respondieron al
cuestionario tiene un perfil directivo (perfil gerencia), 13 tienen un perfil clínico (perfil
radiólogo) y 2 no se identificaron. A la vista de estos resultados, no se pueden extraer
conclusiones vinculantes por la igualdad de miembros en cada grupo de control pero sí
que se detecta una clara tendencia hacia el perfil radiólogo.
Poder analizar el perfil de la persona encargada de responder el cuestionario nos va
a permitir conocer en primera instancia quien avala dicho proyecto de TeleRadiología.
Si más no, nos va a permitir intuir quien lo conoce y lo utiliza de forma habitual. En
nuestro caso, se atisba un mayor conocimiento o implicación en los proyectos de
TeleRadiología del personal clínico de las organizaciones sanitarias. Esta tendencia nos
hace indicar que la TeleRadiología está integrada en la práctica clínica habitual y
aceptada como una herramienta más dentro del Diagnóstico por la Imagen.
Una tendencia opuesta, donde el conocimiento y promoción de la TeleRadiología
fuera de la mano únicamente del personal directivo de las organizaciones sanitarias,
34 TELEMEDICINA Julio 2013
nos indicaría que los fines de su utilización responde más a fines económicos y de
ahorro de costes que a fines de mejora de la calidad asistencial y mejora de la
eficiencia del propio proceso asistencial.
Avanzando en el análisis de los resultados obtenidos, veamos a continuación cada
uno de los parámetros de evaluación analizados por separado: (a) nivel de
implantación, (b) eficiencia, (c) interoperabilidad y (d) aspectos de seguridad respecto
al paciente.
Nivel de implantación
Por tal de intentar dilucidar si el uso de la TeleRadiología está ampliamente
aceptado en al ámbito hospitalario catalán, se pregunto directamente acerca de los
departamentos de Diagnóstico por la Imagen de las organizaciones sanitarias, por la
disponibilidad de radiólogos presenciales durante las 24 horas y por el uso de la
TeleRadiología. Posteriormente, se concretaron las preguntas para averiguar el tipo de
TeleRadiología más utilizada y si ésta se incluía en la práctica clínica habitual de las
organizaciones sanitarias analizadas.
En la tabla 2 podemos observar las respuestas más frecuentes a las preguntas
planteadas, así como el número total de respuestas obtenidas por pregunta.
Tabla 2: Respuestas más frecuente obtenidas en la evaluación de nivel de implantación
de la TeleRadiología
Respuesta más Número de
Pregunta
N Total
%
frecuente
respuestas
¿Dispone el departamento de Diagnóstico por la
22
SI
21
95%
Imagen de su hospital de servicio 24 horas?
¿Dispone de Radiólogos presenciales en el centro
22
NO
18
82%
las 24 horas?
¿Utiliza algún servicio de TeleRadiología de forma
22
SI
16
73%
habitual?
¿El sistema de TeleRadiología esta implementado
Implementación
16
9
56%
por el hospital o está subcontratado? (*) (**)
propia
(*) El 44% de los hospitales restantes tenían el servicio de TeleRadiología subcontratado (7 hospitales en total) a una
tercera empresa que le prestaba el servicio.
(**) Si el servicio de TeleRadiología estaba subcontratado, se les pregunto por la empresa que les prestaba el servicio.
En este caso, 4 hospitales tenían el servicio contratado con UDIAT, 2 hospitales con CRC Corporación Sanitaria y 1
hospital con DRIM TeleRad.
¿Utiliza la TeleRadiología como práctica clínica
16
SI
13
81%
habitual?
¿Utiliza la TeleRadiología de urgencias?
16
SI
16
100%
¿Utiliza la TeleRadiología en la actividad
16
SI
8
50%
programada?
¿Considera el estado de implantación de la
Totalmente
16
13
81%
TeleRadiología como?... (***)
implantado
(***) Adicionalmente se pregunto a los hospitales que indicaran desde que año utilizan las TeleRadiología. 2 hospitales
la utilizan desde el año 2000, 1 hospital desde el 2002, 1 hospital desde 2003, 1 hospital desde 2005, 3 hospitales
desde 2007, 1 hospital desde 2008, 4 hospitales desde 2009, 2 hospitales desde 2010 y 1 hospital desde 2012.
35 TELEMEDICINA Julio 2013
A la vista de los resultados obtenidos, podemos afirmar que el nivel de implantación
de la TeleRadiología es muy alto. Un 95% de los hospitales analizados disponían de
servicio de Diagnóstico por la Imagen las 24 horas. A pesar de esta cifra, el 82% de
hospitales no tenían radiólogos presenciales en el centro las 24 horas. Podemos
afirmar que, a pesar de tener capacidad técnicas para poder realizar radiología las 24
horas, el hecho de no disponer de personal radiólogo suficiente se postula como un
problema en las Organizaciones Sanitarias. A más a más, este hecho se convierte en el
principal facilitador del uso de la TeleRadiología en los hospitales evaluados. De los 18
hospitales que no disponen de radiólogo en sus instalaciones durante las 24 horas, 16
utilizan la TeleRadiología de forma habitual. Un dato sin duda revelador acerca de la
importancia de la TeleRadiología como herramienta clínica para garantizar y ampliar la
continuidad asistencial de los pacientes y el tiempo de cobertura en las organizaciones
sanitarias que disponen de este servicio.
En referencia a la utilización de la TeleRadiología como práctica clínica habitual y a
la modalidad de TeleRadiología más extendida, el 81% de los hospitales que utilizan la
TeleRadiología lo hacen como práctica clínica habitual (13 del total de los 16
hospitales). Respecto al tipo de TeleRadiología practicado, los 16 hospitales (100%)
utilizan la TeleRadiología de Urgencias, (servicios nocturnos) mientras que solo 8
hospitales (50%) la utilizan también en su actividad programada.
Los dos últimos datos expuestos también resultan muy positivos ya que nos dejan
entrever que la TeleRadiología está ampliamente aceptada como práctica clínica
habitual en las Organizaciones Sanitarias catalanas. De momento, su utilización está
completamente normalizada en urgencias y periodos nocturnos para cubrir la falta de
personal cualificado, pero poco a poco se va extendiendo hacia la actividad programa.
Esta tendencia nos hace pensar que la TeleRadiología avanza a buen ritmo hacia la
normalización de su uso y que pronto la veremos como un servicio más dentro de la
cartera de servicios de la mayoría de hospitales de la red de utilización pública de
Catalunya (XHUP).
Por lo tanto, podemos concluir diciendo que la TeleRadiología en el sector
hospitalario catalán tiene un elevado nivel de implantación. Su utilización resulta
masiva en urgencias y cada vez más en el ámbito de la actividad programada.
Por último comentar que, a la vista de los resultados obtenidos, no podemos sacar
conclusiones acerca del modelo implantado. Un 54% de los hospitales han optado por
implementar su propio sistema de TeleRadiología (9 hospitales) mientras que el 46% (7
hospitales) han optado por subcontratarlo a una empresa. De las empresas que
ofrecen servicios de TeleRadiología, UDIAT se presenta como la empresa con más
cuota de mercado.
36 TELEMEDICINA Julio 2013
Eficiencia
El siguiente aspecto evaluado en el cuestionario ha sido la eficiencia.
Tabla 3: Respuestas más frecuente obtenidas en la evaluación de la eficiencia de la
TeleRadiología
Respuesta más Número de
Pregunta
N Total
%
frecuente
respuestas
¿Cómo se valoran las reducciones de las listas de
espera, la utilización más eficiente de los recursos o la
reducción del tiempo de diagnóstico? (*)
¿Cómo se valora las diferencias entre la atención
utilizando TeleRadiología y la atención tradicional con
relación a los costes por servicio o persona? (**)
¿Cómo se valora la posibilidad de establecer segundos
diagnósticos con relación al coste de retrasos en el
diagnóstico o a errores en el mismo?
¿Cómo se valora por parte de su organización
sanitaria la posibilidad de ampliar la cobertura
sanitaria gracias al uso de la TeleRadiología? (***)
¿Cómo se valora la posibilidad de contención o ahorro
de costes producido por el hecho de evitar traslados
de pacientes ingresados o urgentes a otros hospitales
con servicios de radiología 24 horas? (4*)
16
Igual (no influye)
6
38%
16
Igual (no influye)
5
31%
16
Positivamente
8
50%
16
Positivamente
9
56%
16
Positivamente
7
44%
(*) Respecto al resto de respuestas, todos los hospitales valoraron la utilización más eficiente de los recursos de forma
positiva (31%) o muy positiva (31%)
(**) Un 50% de los hospitales valoran las diferencias entre TeleRadiología y atención tradicional en relación a los
costes como positiva (31%) y muy positiva (19%)
(***) Un 25% de los hospitales valoran la posibilidad de ampliar el horario de cobertura como muy positivo (25%)
(4*) El 31% de los hospitales valora muy positivamente el hecho de evitar traslados de pacientes (31%)
Si analizamos los resultados obtenidos, vemos que todos los parámetros sobre
eficiencia evaluados reciben valoraciones positivas o muy positivas en un porcentaje
muy alto.
El hecho de poder establecer segundos diagnósticos para evitar errores en los
mismos, poder ampliar la cobertura sanitaria o evitar traslados de los pacientes
ingresados a otras Organizaciones son los aspectos que mejor valoración han recibido
por las Organizaciones Sanitarias evaluadas que utilizan la TeleRadiología.
Podemos asegurar por lo tanto, que la eficiencia de los servicios de TeleRadiología
implantados en Catalunya es alta, ayudan a utilizar mejor los recursos disponibles y a
reducir en la medida de lo posible los costes de prestación de los servicios de
Diagnóstico por la Imagen. Si más no, esa es la impresión que manejan los hospitales
evaluados.
37 TELEMEDICINA Julio 2013
Veamos gráficamente las valoraciones de los parámetros a los que más importancia
dan las organizaciones sanitarias según la eficiencia de sus sistemas de TeleRadiología.
REDUCCIÓN LISTAS DE ESPERA Y TIEMPO
DE DIAGNOSTICO
12
10
10
8
POSITIVO, MUY
POSITIVO
6
6
IGUAL (NO INFLUYE)
4
2
NEGATIVO, MUY
NEGATIVO
0
0
POSITIVO,
MUY
POSITIVO
IGUAL (NO
INFLUYE)
NEGATIVO,
MUY
NEGATIVO
POSIBILIDAD DE ESTABLECER SEGUNDOS DIAGNOSTICOS
EN RELACION AL COSTE DE ERRORES
12
10
10
8
6
POSITIVO, MUY POSITIVO
6
IGUAL (NO INFLUYE)
4
2
0
NEGATIVO, MUY NEGATIVO
0
POSITIVO, MUY
POSITIVO
IGUAL (NO INFLUYE) NEGATIVO, MUY
NEGATIVO
POSIBILIDAD DE AMPLIAR LA COBERTURA SANITARIA
14
13
12
10
8
POSITIVO, MUY POSITIVO
6
IGUAL (NO INFLUYE)
4
NEGATIVO, MUY NEGATIVO
2
2
1
0
POSITIVO, MUY
POSITIVO
IGUAL (NO
INFLUYE)
38 TELEMEDICINA Julio 2013
NEGATIVO, MUY
NEGATIVO
EVITAR TRASLADOS DE PACIENTES INGRESADOS
14
12
12
10
POSITIVO, MUY POSITIVO
8
IGUAL (NO INFLUYE)
6
4
4
NEGATIVO, MUY
NEGATIVO
2
0
POSITIVO, MUY
POSITIVO
IGUAL (NO
INFLUYE)
NEGATIVO,
MUY NEGATIVO
Interoperabilidad
Si nos centramos ahora en analizar los resultados obtenidos de la evaluación de la
interoperabilidad de los sistemas de TeleRadiología, veremos cómo los datos
obtenidos son realmente positivos.
En la tabla 4 podemos observar las respuestas más frecuentes a las preguntas
planteadas. El detalle de respuestas completas se adjunta en el Anexo B.
Tabla 4: Respuestas más frecuente obtenidas en la evaluación de la interoperabilidad
de los sistemas de TeleRadiología
Respuesta más Número de
Pregunta
N Total
%
frecuente
respuestas
¿Está integrado el sistema de TeleRadiología utilizado
con los Sistemas de Información propios de la
16
SI
16
100%
Organización Sanitaria?
¿Existen diferentes soluciones para incorporar el
16
SI
10
63%
informe diagnóstico en la historia clínica del paciente?
A continuación, las Organizaciones Sanitarias debían elegir las opciones que su sistema de TeleRadiología les permitía
para incorporar el informe del paciente en su historia clínica…
Acceso a los informes vía web, publicados en un portal
14
SI
10
71%
web de acceso seguro
Generación de informes en formato PDF y envío a la
Organización Sanitaria mediante protocolos FTP o
15
SI
8
53%
SFTP
Generación de informes y envío directo a la historia
14
SI
8
57%
del paciente mediante protocolo HL7
¿Los Tele Radiólogos tienen acceso a los estudios
16
SI
10
63%
previos de paciente?
El sistema de TeleRadiología utilizado, ¿cumple los
100%
estándares de interoperabilidad médica como DICOM
16
SI
16
o HL7?
39 TELEMEDICINA Julio 2013
Todas las Organizaciones Sanitarias evaluadas que utilizan sistemas de
TeleRadiología (16 hospitales en total, 100%), aseguran que el sistema de
TeleRadiología que utilizan esta completamente integrado con sus Sistemas de
Información. Este dato, sin duda, es positivo ya que una de las principales barreras
para la normalización del uso de la TeleRadiología es precisamente la barrera
tecnológica, la variedad de Sistemas de Información existentes y la difícil conexión de
estos sistemas con los sistemas de TeleRadiología.
Por tal de conocer el grado de madurez de los sistemas de TeleRadiología utilizados
y sus posibilidades de integración, hemos querido conocer las diferentes opciones que
ofrecen estos sistemas para integrar los informes radiológicos dentro de la historia
clínica del paciente. De los 16 hospitales que utilizan la TeleRadiología de forma
habitual, 10 hospitales aseguran que su sistema permite acceder e integrar los
informes de varias formas diferentes.
La forma de acceso a los informes más extendida es la publicación de los mismos
en un portal web para que puedan ser consultados desde cualquier lugar. Esta forma
de integración es la más precaria ya que posiblemente, los informes radiológicos se
han de adjuntar a la historia clínica del paciente de forma manual (informes en
formato PDF). El segundo método más utilizado en la generación de informes en
formato PDF y el posterior envío automatizado de dichos informes de manera
electrónica mediante protocolos FTP y SFTP. Estos 2 primeros métodos son los más
utilizados por las Organizaciones Sanitaria que tiene subcontratado el servicio de
TeleRadiología a una tercera empresa.
La tercera y última forma de acceso a los informes más utilizada es la integración de
los dos Sistemas de Información (sistema de TeleRadiología y HIS del hospital)
mediante el estándar HL7. Mediante este método, los informes radiológicos generados
se vuelcan directamente sobre la historia clínica del paciente. Posteriormente, el
clínico consulta este informe desde la propia historia del paciente. Ésta es la forma de
integración óptima y es la que casi todas las Organizaciones Sanitarias que tienen un
sistema de TeleRadiología de implementación propia utilizan (8 hospitales en total).
Por último, cabe destacar los esperanzadores resultados obtenidos en referencia al
acceso a los estudios previos de un paciente por parte de los radiólogos que realizan
TeleRadiología. En 10 de los 16 hospitales que utilizan la TeleRadiología, los radiólogos
en remoto tienen acceso a los estudios previos del paciente. Esto supone un 63% de
las Organizaciones Sanitarias. Un alto porcentaje teniendo en cuenta que la que la falta
de revisión de exámenes anteriores es una de las causas más importante de errores en
la generación de informes radiológicos.
Para finalizar, únicamente comentar que todos los sistemas de TeleRadiología
evaluados cumplen con los estándares de interoperabilidad médica.
40 TELEMEDICINA Julio 2013
Aspectos de seguridad respecto al paciente
Pasemos por último a analizar los resultados obtenidos de la evaluación de los
aspectos de seguridad respecto al paciente. Tal y como se comento en el apartado de
metodología de evaluación, hemos planteado la evaluación de este criterio desde tres
puntos de vista diferentes: (a) la seguridad del paciente en referencia a la salud del
mismo, (b) la seguridad del paciente en referencia a las medidas técnicas y de
seguridad respecto a diagnósticos remotos y (c) la seguridad del paciente en referencia
a los aspectos legales de la utilización de la TeleMedicina y la TeleRadiología.
En la tabla 5 se muestran las respuestas más frecuentes obtenidas en esta
agrupación de preguntas.
Tabla 5: Respuestas más frecuente obtenidas en la evaluación de los aspectos de
seguridad respecto al paciente
Respuesta más Número de
Pregunta
N Total
frecuente
respuestas
%
Seguridad del paciente en referencia a la Salut del mismo….
¿Usted cree que el uso de la TeleRadiología puede
empeorar la atención al paciente?
¿Se puede asociar el uso de la TeleRadiología con una
mejora de los diagnósticos de los pacientes?
¿Existe relación entre el uso de los sistemas de
TeleRadiología y diferencias en la precisión y el tiempo
del diagnóstico?
16
NO
13
81%
16
NO
10
63%
16
NO
9
56%
Seguridad del paciente en referencia a las medidas técnicas y de seguridad respecto a diagnósticos remotos…
¿Qué nivel de seguridad ofrece el sistema de
TeleRadiología en la transmisión de los datos?
¿Qué nivel de confidencialidad ofrece el sistema en la
transmisión de los datos?
¿Qué nivel de fiabilidad ofrecen los datos recogidos
por el sistema de TeleRadiología?
16
ALTO
15
94%
16
ALTO
14
88%
15
ALTO
13
87%
Seguridad del paciente en referencia a los aspectos legales de la utilización de la TeleRadiología…
¿Existen contratos firmados entre las partes
implicadas que regulan la responsabilidad del acto
TeleRadiológico?
¿Existen protocolos o procedimientos escritos que
dejan clara la responsabilidad y el rol de cada una de
las partes implicadas?
¿Está suscrito un seguro de responsabilidad civil que
cubra el acto médico realizado mediante
TeleRadiología? (*)
¿Existen protocolos que garanticen la competencia e
identificación de los radiólogos que practican
TeleRadiología?
15
SI
8
53%
15
SI
12
80%
16
Si / NO
8
50%
15
SI
12
80%
(*) Se han obtenido el mismo número de respuesta. El 50% de los hospitales que tiene sistema de TeleRadiología
tienen contratado un seguro de responsabilidad civil que cubre este acto y el 50% de los hospitales no disponen de tal
seguro.
41 TELEMEDICINA Julio 2013
Si empezamos el análisis de los aspectos de seguridad respecto al paciente desde el
punto de vista de la salud del mismo, la impresión generalizada de todas las
Organizaciones Sanitarias que utilizan la TeleRadiología es que ésta no presenta
implicaciones negativas en la salud de los pacientes. Un 81% de estos hospitales
considera que el uso de la TeleRadiología no empeora la salut de los pacientes. A pesar
de esto, el 63% de las Organizaciones Sanitarias considera que el uso de la
TeleRadiología no mejora los diagnósticos de los pacientes. Por lo tanto, podemos
afirmar que es cierta la percepción generalizada de que la TeleRadiología no afecta (ni
positivamente ni negativamente) en la Salud del paciente.
Si nos centramos ahora en los aspectos de seguridad respecto al paciente desde el
punto de vista tecnológico, todos los sistemas de TeleRadiología evaluados ofrecen
amplias garantías sobre los datos y diagnósticos que son realizados con este sistema. El
94% de los sistemas ofrecen un nivel de seguridad alto en la transmisión de los datos,
el 88% de los sistemas, un nivel de confidencialidad alto en la transmisión de los datos
y el 87% de las Organizaciones Sanitarias consideran alta la fiabilidad de los datos que
les proporcionan sus sistemas de TeleRadiología.
Por último, veamos los aspectos de seguridad respecto al paciente desde el punto
de vista de los aspectos legales. Los resultados obtenidos en este apartado son más
cuestionables y resultan justos teniendo en cuenta la importancia que desempeña el
marco legal donde se desarrolla la TeleRadiología. En este sentido, solo en 8 de los 15
hospitales que has contestado esta cuestión (53%) existe un contrato firmado entre las
partes implicadas que regula la responsabilidad del acto de TeleRadiología. En el 80%
de los casos (12 de 15 hospitales) la falta de este contrato se suple con protocolos y
procedimientos escritos que dejan clara la responsabilidad y el rol de cada una de las
partes implicadas. A pesar de esto, en referencia a la existencia de seguros de
responsabilidad civil que cubran el acto médico realizado mediante TeleRadiología,
solo el 50% de las Organizaciones Sanitarias lo tiene contratado.
5.2 Conclusiones
A pesar de solo haber obtenido la respuesta de 22 Organizaciones Sanitarias de las
66 invitadas a participar en este estudio de evaluación, el 33% puede considerarse un
buen porcentaje, no para extrapolar los resultados obtenido al total de las
Organizaciones, pero si para identificar tendencias y resultados esperanzadores
respecto a la utilización de los sistemas de TeleRadiología en el ámbito sanitario
catalán.
42 TELEMEDICINA Julio 2013
En este sentido, podemos sacar varias conclusiones claras que nos proporcionan
una imagen fiable del estado actual de la TeleRadiología en Catalunya. Veamos estas
conclusiones:










El nivel de implantación de la TeleRadiología en las Organizaciones Sanitarias es
muy alto. El 73% de los hospitales evaluados utilizan alguna modalidad de
TeleRadiología.
No existe un modelo de prestación de servicios generalizado. Del total de 16
hospitales que utilizan la TeleRadiología, 9 tienen un sistema de
implementación propia y 7 subcontratan el servicio a una empresa externa.
La eficiencia que ofrecen los servicios de TeleRadiología es ALTA. El hecho de
poder establecer segundos diagnósticos para evitar errores en los mismos,
poder ampliar la cobertura sanitaria o evitar traslados de los pacientes
ingresados a otras Organizaciones, son los aspectos que mejor valoración
reciben por parte de las Organizaciones Sanitarias evaluadas
El 100% de los sistemas de TeleRadiología implantados en los hospitales
evaluados de la XHUP, están integrados con los Sistemas de Información de los
hospitales.
Existen diferentes formas implementadas para acceder a los informes
generados mediante TeleRadiología. A pesar de esto, el sistema óptimo,
utilizando el estándar de interoperabilidad médica HL7, es el menos utilizado.
En el 63% de los casos (10 de los 16 hospitales evaluados que utilizan la
TeleRadiología), los radiólogos que realizan el acto TeleRadiológico tiene acceso
a los estudios previos del paciente.
Todos los sistemas de TeleRadiología evaluados cumple con los estándares de
interoperabilidad médica.
Existe la percepción generalizada de que la TeleRadiología no afecta (ni
positivamente ni negativamente) en la salut del paciente.
El nivel de seguridad, la confidencialidad y la fiabilidad de los datos que se
generan mediante la TeleRadiología es ALTO.
En aproximadamente el 50% de los casos evaluados, no existen contratos
firmados que regulan la responsabilidad del acto de TeleRadiología. Estos
contratos, se suelen suplir con protocolos o procedimientos escritos que dejan
clara la responsabilidad y el rol de cada una de las partes implicadas en el acto
de TeleRadiología.
43 TELEMEDICINA Julio 2013
6. CONCLUSIONES DEL TFM
En el presente Trabajo Final de Máster se han intentado reproducir todos los pasos
que intervienen en la realización de un estudio de evaluación en TeleMedicina. Desde
la revisión sistemáticas de la bibliografía existente, la definición de las hipótesis de
investigación, la definición de los objetivos de la evaluación y el ámbito de dicha
evaluación.
Se ha puesto especial énfasis en la metodología utilizada y en la realización de un
cuestionario cualitativo que nos permita evaluar los parámetros definidos en los
objetivos.
Por tal de poner en práctica el estudio de evaluación realizado, se ha aplicado el
cuestionario a todos los hospitales que componen la red hospitalaria de utilización
pública de Catalunya (XHUP) de modo que hemos podido obtener una “radiografía”
actual del estado de la TeleRadiología en el ámbito sanitario catalán.
Una vez finalizado todo el proceso teórico de realización del estudio y todo el
proceso práctico del mismo (aplicación a un entorno real, recogida de respuesta y
análisis de los resultados) podemos enumerar los puntos clave a tener en cuenta para
completar con éxito un estudio de estas características:




Definir los objetivos de la evaluación
Realizar una revisión de la bibliografía existente sobre el tema del estudio. Esta
revisión nos avalará la realización del estudio y nos fijara el punto de partida
del mismo. En el caso de este TFM, la revisión sistemática de la bibliografía
existente nos ha servido para elegir los parámetros a evaluar.
Elegir la metodología de evaluación a utilizar. En nuestro caso, nos decidimos
por la realización de un cuestionario a modo de entrevista que agrupaba un
total de 30 preguntas repartidas en 4 apartados.
Elegir el ámbito de aplicación donde queremos desarrollar nuestro estudio. En
el caso que nos abarca, se decidió evaluar la TeleRadiología en el ámbito
sanitario catalán. Es importante elegir los sujetos a incluir en el estudio para
obtener unos resultados que reflejen fielmente la realidad.
44 TELEMEDICINA Julio 2013



Elegir el método de difusión que nos permita obtener el mayor número de
participantes en el estudio. Para el estudio de la TeleRadiología, se ha elegido
la publicación de un formulario vía web.
Establecer un periodo de recogida de respuesta suficiente para permitir la
participación de todos los actores interesados. En nuestro caso, se definió un
periodo de recogida de respuestas de tan solo 22 días. A la conclusión de este
TFM, y a la vista del número de participantes en el estudio, queda claro que ha
resultado insuficiente. Se estima un periodo óptimo de 2 meses
aproximadamente.
El número de participantes en el estudio de evaluación avalará los resultados y
las conclusiones del mismo. Por lo tanto es interesante conseguir el mayor
número de participantes.
Para finalizar, únicamente remarcar lo comentado anteriormente. A pesar de solo
haber obtenido la respuesta de 22 Organizaciones Sanitarias de las 66 invitadas a
participar en este estudio de evaluación, el 33% puede considerarse un buen
porcentaje, no para extrapolar los resultados obtenido al total de las Organizaciones,
pero si para identificar tendencias y resultados esperanzadores respecto a la utilización
de los sistemas de TeleRadiología en el ámbito sanitario catalán.
45 TELEMEDICINA Julio 2013
Equipamiento disponible
7. ANEXO A: FORMULARIO
Para extender el cuestionario de evaluación a las diferentes Organizaciones
Sanitarias que fueron invitadas a realizar el estudio, se maquetó un formulario on-line
mediante la herramienta de Formularios facilitada por Google DOCS. Posteriormente,
dicho cuestionario se publicó en Internet mediante un enlace de acceso público que
fue enviado mediante mail a los distintos interesados
Veamos a continuación las imágenes del formulario finalizado tal y como se publicó
en Internet.
Página 1: Presentación del formulario
46 TELEMEDICINA Julio 2013
Página 2: Datos Generales
Página 3: Datos Radiología
47 TELEMEDICINA Julio 2013
Página 4: Evaluación del Nivel de Implantación
48 TELEMEDICINA Julio 2013
Página 5: Evaluación de la Eficiencia
49 TELEMEDICINA Julio 2013
Página 6: Evaluación de la Interoperabilidad
50 TELEMEDICINA Julio 2013
Página 7: Evaluación de los aspectos de seguridad respecto al paciente
51 TELEMEDICINA Julio 2013
Página 8: Observaciones y final de formulario
52 TELEMEDICINA Julio 2013
8. ANEXO B: UNIVERSO DE RESPUESTAS
ORGANIZACIÓN SANITARIA
PERSONA QUE REALIZA EL
CUESTIONARIO
Hospital Comarcal Mora d’Ebre
Espitau Val d’Aran
xxxxx (anonimizado)
xxxxx (anonimizado)
Hospital Universitario de Bellvitge
xxxxx (anonimizado)
CHV ( Consorcio hospitalario Vic)
Hospital Platón
Clínica Salus Infirmorum
UDIAT (Hospital de Sabadell)
Consorci Sanitari de Terrassa
Hospital Sant Jaume d’Olot
iAS (Hospital de Santa Caterina)
Consorci Sanitari Integral
xxxxx (anonimizado)
xxxxx (anonimizado)
xxxxx (anonimizado)
xxxxx (anonimizado)
xxxxx (anonimizado)
xxxxx (anonimizado)
xxxxx (anonimizado)
xxxxx (anonimizado)
Hospital de Mollet
xxxxx (anonimizado)
Consorci Sanitari del Alt Penedés
Hospital Universitario Sant Joan de Deu
Hospital Verge de la Cinta
Hospital General de Vic
Hospital de Santa Creu y Sant Pau
Hospital Sant Rafael
Hospital Municipal de Badalona
Hospital Germans Trias i Pujol
Hospital de Campdevànol
Corporación de Salut del Maresme y la Selva
xxxxx (anonimizado)
xxxxx (anonimizado)
xxxxx (anonimizado)
xxxxx (anonimizado)
xxxxx (anonimizado)
xxxxx (anonimizado)
xxxxx (anonimizado)
xxxxx (anonimizado)
xxxxx (anonimizado)
xxxxx (anonimizado)
53 TELEMEDICINA Julio 2013
PERSONA QUE
REALIZA EL
CUESTIONARIO
Director de Centro
Gerente
Director de Servicios
Generales y Proyectos
Técnico DxI
Gerente
Director CDI
Jefe del servicio DxI
Director Médico
Director de Centro
Jefe del servicio DxI
Resp. Docencia e
Investigación
Jefa de servicio DxI
Jefe de servicio de DxI
Jefe de servicio de DxI
Director
Jefe de servicio DxI
Jefe del servicio DxI
Jefe del servicio DxI
Director Gerente
Jefe del servicio DxI
¿Dispone el
departamento
de Diagnóstico
por la Imagen
de su hospital
de servicio 24
horas?
En caso
afirmativo,
¿Dispone de
radiólogos
presenciales en
el centro las 24
horas?
¿Utiliza algún
servicio de
TeleRadiologí
a de forma
habitual?
SI
SI
NO
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
SI
SI
NO
SI
SI
NO
NO
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
SI
NO
NO
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
NO
NO
SI
En caso afirmativo, ¿El sistema de
TeleRadiología está
implementado por el propio
hospital o está subcontratado?
Implementación Propia
Implementación Propia
Implementación Propia
Subcontratado
Subcontratado
Implementación Propia
Subcontratado
Implementación Propia
Subcontratado
Subcontratado
Implementación Propia
Implementación Propia
Implementación Propia
Implementación Propia
Subcontratado
Subcontratado
ORGANIZACIÓN SANITARIA
Si el sistema es
subcontratado,
¿Que empresa
se lo facilita?
PREGUNTA
1.1
PREGUNTA
1.2
PREGUNTA
1.3
PREGUNTA
1.4
PREGUNTA
1.5
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
2007
2008
2012
Totalmente implantado
Totalmente implantado
En desarrollo o fase piloto
MIXTO, PROPIO Y
UDIAT
CRC
SI
SI
SI
SI
SI
NO
2003
2010
Totalmente implantado
Totalmente implantado
no
UDIAT
SI
SI
SI
SI
SI
NO
2000
2000
Totalmente implantado
Totalmente implantado
15000
1131
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
SI
SI
SI
NO
2010
2009
2009
2005
2009
2002
2009
Totalmente implantado
En implantación
Totalmente implantado
Totalmente implantado
Totalmente implantado
Totalmente implantado
Totalmente implantado
5000
200
503
DRIM TELERAD
NO
SI
NO
2007
Totalmente implantado
UDIAT
NO
SI
NO
2007
En implantación
Hospital Comarcal Mora d’Ebre
Espitau Val d’Aran
Hospital Universitario de Bellvitge
CHV ( Consorcio hospitalario Vic)
Hospital Platón
Clínica Salus Infirmorum
UDIAT (Hospital de Sabadell)
Consorci Sanitari de Terrassa
Hospital Sant Jaume d’Olot
iAS (Hospital de Santa Caterina)
Consorci Sanitari Integral
Hospital de Mollet
Consorci Sanitari del Alt Penedés
Hospital Universitario Sant Joan de Deu
Hospital Verge de la Cinta
Hospital General de Vic
Hospital de Santa Creu y Sant Pau
Hospital Sant Rafael
Hospital Municipal de Badalona
Hospital Germans Trias i Pujol
Hospital de Campdevànol
Corporación de Salut del Maresme y la Selva
54 TELEMEDICINA Julio 2013
CRC
UDIAT
PREGUNTA
1.6
3000
2400
250 - 350
ORGANIZACIÓN SANITARIA
Hospital Comarcal Mora d’Ebre
Espitau Val d’Aran
Hospital Universitario de Bellvitge
CHV ( Consorcio hospitalario Vic)
Hospital Platón
Clínica Salus Infirmorum
UDIAT (Hospital de Sabadell)
Consorci Sanitari de Terrassa
Hospital Sant Jaume d’Olot
iAS (Hospital de Santa Caterina)
Consorci Sanitari Integral
Hospital de Mollet
Consorci Sanitari del Alt Penedés
Hospital Universitario Sant Joan de Deu
Hospital Verge de la Cinta
Hospital General de Vic
Hospital de Santa Creu y Sant Pau
Hospital Sant Rafael
Hospital Municipal de Badalona
Hospital Germans Trias i Pujol
Hospital de Campdevànol
Corporación de Salut del Maresme y la
Selva
55 TELEMEDICINA Julio 2013
PREGUNTA
2.6
PREGUNTA 2.1
PREGUNTA 2.2
PREGUNTA 2.3
PREGUNTA 2.4
PREGUNTA 2.5
Positivamente
Igual (no influye)
Positivamente
Igual (no influye)
Muy positivamente
Igual (no influye)
Muy positivamente
Muy positivamente
Positivamente
Igual (no influye)
Muy positivamente
Muy positivamente
Positivamente
Positivamente
Negativamente
Muy positivamente
Igual (no influye)
Positivamente
Positivamente
Muy positivamente
Positivamente
Igual (no influye)
Positivamente
Positivamente
Muy positivamente
no
Muy positivamente
Positivamente
Muy positivamente
Positivamente
Igual (no influye)
Positivamente
Muy positivamente
Positivamente
Muy positivamente
Positivamente
NO
Muy positivamente
Positivamente
Igual (no influye)
Muy positivamente
Positivamente
Igual (no influye)
Igual (no influye)
Igual (no influye)
Positivamente
Igual (no influye)
Igual (no influye)
Positivamente
Negativamente
Negativamente
Positivamente
Positivamente
Negativamente
Positivamente
Positivamente
Positivamente
Igual (no influye)
Positivamente
Positivamente
Positivamente
Muy positivamente
Positivamente
Positivamente
Positivamente
Muy positivamente
Positivamente
Muy positivamente
Muy positivamente
Positivamente
Igual (no influye)
Igual (no influye)
Igual (no influye)
Negativamente
Muy
negativamente
Igual (no influye)
Igual (no influye)
Muy positivamente
Positivamente
Negativamente
Negativamente
Positivamente
No
no
0,5
ORGANIZACIÓN SANITARIA
Hospital Comarcal Mora d’Ebre
Espitau Val d’Aran
Hospital Universitario de Bellvitge
CHV ( Consorcio hospitalario Vic)
Hospital Platón
Clínica Salus Infirmorum
UDIAT (Hospital de Sabadell)
Consorci Sanitari de Terrassa
Hospital Sant Jaume d’Olot
iAS (Hospital de Santa Caterina)
Consorci Sanitari Integral
Hospital de Mollet
Consorci Sanitari del Alt Penedés
Hospital Universitario Sant Joan de
Deu
Hospital Verge de la Cinta
Hospital General de Vic
Hospital de Santa Creu y Sant Pau
Hospital Sant Rafael
Hospital Municipal de Badalona
Hospital Germans Trias i Pujol
Hospital de Campdevànol
Corporación de Salut del Maresme y la
Selva
56 TELEMEDICINA Julio 2013
PREGUNTA 3.1
PREGUNTA 3.2
PREGUNTA 3.3
PREGUNTA 3.4
PREGUNTA 3.5
PREGUNTA 3.6
PREGUNTA 3.7
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
SI
SI
NO
SI
SI
SI
NO
NO
NO
SI
SI
NO
NO
NO
NO
SI
NO
SI
SI
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
NO
NO
SI
SI
NO
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
NO
SI
SI
SI
NO
NO
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
NO
SI
SI
NO
SI
SI
SI
ORGANIZACIÓN SANITARIA
Hospital Comarcal Mora d’Ebre
Espitau Val d’Aran
Hospital Universitario de Bellvitge
CHV ( Consorcio hospitalario Vic)
Hospital Platón
Clínica Salus Infirmorum
UDIAT (Hospital de Sabadell)
Consorci Sanitari de Terrassa
Hospital Sant Jaume d’Olot
iAS (Hospital de Santa Caterina)
Consorci Sanitari Integral
Hospital de Mollet
Consorci Sanitari del Alt Penedés
Hospital Universitario Sant Joan de
Deu
Hospital Verge de la Cinta
Hospital General de Vic
Hospital de Santa Creu y Sant Pau
Hospital Sant Rafael
Hospital Municipal de Badalona
Hospital Germans Trias i Pujol
Hospital de Campdevànol
Corporación de Salut del Maresme y la
Selva
57 TELEMEDICINA Julio 2013
PREGUNTA
4.1
PREGUNTA
4.2
PREGUNTA
4.3
PREGUNTA
4.4
PREGUNTA
4.5
PREGUNTA
4.6
PREGUNTA
4.7
PREGUNTA
4.8
PREGUNTA
4.8
PREGUNTA
4.10
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
SI
NO
NO
SI
NO
NO
SI
NO
ALTO
ALTO
ALTO
ALTO
ALTO
ALTO
ALTO
ALTO
MEDIO
ALTO
ALTO
ALTO
ALTO
ALTO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
NO
SI
SI
SI
NO
ALTO
ALTO
ALTO
ALTO
ALTO
ALTO
SI
NO
SI
NO
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
SI
SI
NO
NO
NO
NO
ALTO
ALTO
ALTO
ALTO
ALTO
ALTO
ALTO
ALTO
ALTO
NO
SI
SI
NO
SI
SI
NO
SI
NO
SI
SI
SI
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
SI
MEDIO
ALTO
ALTO
ALTO
MEDIO
ALTO
ALTO
ALTO
MEDIO
ALTO
ALTO
ALTO
SI
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
NO
SI
NO
NO
SI
SI
NO
SI
NO
NO
SI
ALTO
ALTO
MEDIO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
SI
ALTO
ALTO
ALTO
SI
SI
NO
NO
SI
SI
9. ANEXO C: RESUMEN DE RESPUESTAS
A continuación se adjunta el resumen de respuesta facilitado por la herramienta de
formularios de Google DOCS.
Anonimizado
58 TELEMEDICINA Julio 2013
59 TELEMEDICINA Julio 2013
60 TELEMEDICINA Julio 2013
61 TELEMEDICINA Julio 2013
62 TELEMEDICINA Julio 2013
63 TELEMEDICINA Julio 2013
BIBLIOGRAFÍA
[1] DONOSO BACH, Lluís. Experiencia con el
sistema de TeleRadiología distribuido. Boletín
Informativo de la SEGECA. Número 5,
(Septiembre 2008), p. 1-2.
[2] GAYETE, Ángel. “Elaboració del Programa
Teòric de Formació de Metges Interns
Residents en Radiodiagnòstic de Catalunya i el
seu impacte docent als tres anys de la seva
aplicació”.
Tesis
doctoral.
Universitat
Autònoma de Barcelona. 2010.
[3] FIELD, MJ. Telemedicine: A guide to
assessing telecommunications in health care.
Washington: National Academy Press, 1996.
[4] ZUNDEL, KM. Telemedicine: history,
applications, and impact on librarianship.
Bulletin of the Medical Library Association.
Enero 1996; 84(1), p. 71-9.
[5] SUTTON, Laurence; CAVANAGH, Peter. The
role of teleradiology in supporting the delivery
of Diagnostic Imaging Services.
National
Imaging Board. Octubre 2009.
[6] ESR, European Society of Radiology.
Teleradiology. Publications & Media. 2006.
[7] TICSALUT. Pla estratègic de Telemedicina i
Teleassistència Mèdica. 14 de Diciembre de
2007.
[8] HERSH WS; HICKAM DH; SEVERANCE SM;
DANA TL; KRAGES KP; HELFAND M.
Telemedicine for the Medicare Population:
Update.
Evidence
Report/Technology
Assessment No. 131. AHRQ Publication No. 06E007. Rockville, MD: Agency for Healthcare
Research and Quality. Febrero 2006.
64 TELEMEDICINA Julio 2013
[9] SERRANO AGUILAR, P; YANES LÓPEZ, V. Guía
de diseño, evaluación e implantación de
servicios de salud basados en telemedicina.
Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSyPS.
Servicio de Evaluación del Servicio Canario de
Salud; 2009. Informes de Evaluación de
Tecnologías Sanitarias: SESCS Nº 2006/27.
[10] MARTINEZ, A; RODRIGUEZ, RJ; INFANTE, A;
CAMPILLO, C; GATTINI, C. Bases metodológicas
para evaluar la viabilidad y el impacto de
proyectos de Telemedicina. Washington, D.C.
Organización Panamericana de la Salud. 2001
[11] ROIG, F; SAIGÍ, F. Elementos facilitadores
en la implantación de servicios de telemedicina.
Perspectiva de los profesionales implicados en
su diseño y puesta en marcha. An. Sist. Sanit.
Navar. 2011, Vol. 34, Nº 2, mayo – agosto.
[12] ROIG, F; SAIGÍ, F. Barreras para la
normalización de la telemedicina en un sistema
de salud basado en la concentración de
servicios. Gaceta Sanitaria. 2011; 25(5): 397 –
402.
[13] TORMOS MUÑOZ, JM; GÓMEZ, EJ; GARCIAMOLINA, A; OPISSO, E; MASPONS, R. Análisis
del estado actual de los servicios de
telemedicina enfocado a evaluar la viabilidad
de un programa de telerrehabilitación en
pacientes con una gran discapacidad de origen
neurológico. Madrid: Plan Nacional para el
Sistema Nacional de Salud del Ministerio de
Sanidad y Consumo. Barcelona: Agència
d’Avaluació de Tecnología i Recerca Mèdiques.
Informes de Evaluación de Tecnologías
Sanitarias. AATRM núm. 2006/11.
[14] Bases para una estrategia iberoamericana
de interoperabilidad. Documento marco
iberoamericano de interoperabilidad ratificado
por la XX Cumbre Iberoamericana de Jefes de
Estado y de Gobierno. 2010
[15] KOHN, LINDA. To Err is Human. Building a
Safer Health System Institute of Medicine
(U.S.). Committee on Quality of Health Care in
America. Editado por National Academies Press.
2000.
65 TELEMEDICINA Julio 2013
[16] MORALES SANTOS, ÁNGEL. Problemas
legales más acuciantes de la TeleRadiología.
Boletín Informativo de la SEGECA. Número 5,
(Septiembre 2008), p. 1-2.
[17] DEPARTAMENT DE SALUT. Enquesta de
diagnòstic per la imàtge a Catalunya. Direcció
General de Planificació i Avaluació.2007