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…“cuando nací mi madre se moría”
“madre,
madre, he llegado tarde para besarte
Para que con tus manos me bendigas”
“desde que tu te fuiste, yo siento la amargura
i fi it de
infinita
d haberte
h b t callado
ll d tantas
t t cosas”…
”
Pablo Neruda,
p
Rosa Basoalto , Parral,, 1904
…para
Diabetes‐HTA‐Obesidad
EVALUACIÓN PRECONCEPCIONAL
…la maternidad global…205 M..
 500,000 mujeres fallecen 5 ,
j




en embarazo‐parto
4.3 millones de muertes f t l
fetales
7 millones de muertes infantiles
11 millones bajo 5 años
El 99 % ocurren en el 99
mundo subdesarrollado o en vías de desarrollo
Situación Materno‐Infantil Situación Materno
Infantil Nacional
 Valores V l
 Tendencia  Equidad
 Como avanzar?
… Chile situación actual…
actual
Births Alive
RNV
Fetal Death
MF
NNDR
MNN
PNNDR
4MR a
MPNN 1-1-4
MMR
MM
1990
292143
6 00
6.00
9 01
9.01
7 76
7.76
3 07
3.07
42 10
42.10
1991
284478
6.17
8.36
6.99
2.89
37.26
1992
279096
5.87
8.15
6.84
3.06
32.61
1993
275915
5.56
7.32
6.34
2.62
36.24
1994
267655
4.88
7.36
5.44
2.45
27.27
1995
265930
4.80
6.42
5.17
2.84
32.34
1996
264791
4.70
6.63
4.98
2.14
24.17
1997
259959
4.73
6.09
4.35
2.03
23.47
1998
257102
4.51
6.32
4.51
2.29
21.39
1999
250673
4.24
6.22
4.31
1.84
23.94
2000
248889
4.47
5.89
3.49
1.77
19.69
2001
246116
5.06
5.24
3.53
1.99
18.28
2002
238973
4.74
5.23
2.99
1.88
17.58
2003
234484
6.04
5.20
3.03
1.69
14.07
2004
227614
5.02
5.66
3.08
1.70
18.45
D lt
Delta
3893818
16 3
16.3
37 2
37.2
60 3
60.3
44 7
44.7
56 2
56.2
Matternal mortality ra
atio (per 100,000 llive births)
0
20
40
60
…EQUIDAD ?
Mortalidad materna
57.81
43.86
39.21
36.94
35.21
33.67
30.82
30.28
25.46
22.06
21.47
18.63
15.14
Quintile1
Quintile2
Quintile3
1990-94
2000-04
Quintile4
1995-99
21.9
17.21
Quintile5
5.58
4
3.78
3.52
2.85
2.85
2.73
2 44
2.44
2.24
2.11
2.32
2.05
1.75
1.89
1.56
0
Child mortality ra
ate (per 1000 live births)
2
4
6
…EQUIDAD ?
Mortalidad 1 a 4 años
Quintile1
Quintile2
Quintile3
1990-94
2000-04
Quintile4
1995-99
Quintile5
…empujando los límites…
empujando los límites
 Diagnostico perfil epidemiológico materno‐
Di
ti fil id i ló i t
infantil
 Definir áreas mejorables
D fi i á
j bl
 Planificación basada en la mejor evidencia d
disponible
bl
Características de la población de embarazadas: diagnóstico de b
d
di
ó ti d situación
 Edad
d d
 Estado civil
 Educación
…nuestras características…
nuestras características
Skilled Care
Births
AÑOLiveRNV
AT:
INST
(% )*
Year
EDAD
Maternal age
(range)**
Primiparae
Married
PRIMIPARA
SOLTE
(% )
(% )
1990
292145
287766 (98.5)
26 (17-37)
118431 (40.5)
100132 (34.3)
1991
284482
280620 (98.6)
26 (17-37)
113128 (39.8)
100733 (35.4)
1992
279098
275429 (98.6)
26 (17-37)
110234 (39.5)
102739 (36.8)
1993
275916
273016 (98
(98.9)
9)
26 (17
(17-37)
37)
109980 (39
(39.9)
9)
104997 (38
(38.1)
1)
1994
273766
271149 (99)
26 (17-38)
110715 (40.4)
107041 (39.1)
1995
265932
263600 (99.1)
26 (17-38)
109036 (41)
107641 (40.5)
1996
264793
262725 (99.2)
26 (17-38)
109807 (41.5)
111075 (41.9)
1997
259959
258518 (99.4)
26 (17-38)
108549 (41.8)
113403 (43.6)
1998
257105
256014 (99.5)
26 (17-38)
106979 (41.6)
117678 (45.8)
1999
250674
249270 (99.4)
26 (17-38)
103949 (41.5)
119460 (47.7)
2000
248893
246350 (99)
27 (17-38)
103335 (41.5)
121638 (48.9)
2001
246116
242299 (98.4)
27 (17-38)
102841 (41.8)
124581 (50.6)
2002
238981
235093 (98.3)
27 (17-39)
99347 (41.6)
124784 (52.2)
2003
234486
229501 (97.8)
27 (17-39)
95906 (40.9)
126118 (53.8)
2004
230352
225021 (97.6)
27 (17-39)
94945 (41.2)
128867 (55.9)
Total
3902698
3856371 (98.8)
26 (17-38)
1597182 (40.9)
1710887 (43.8)
…componente educación…
componente educación
Year
University or
Vocational
(% )
High School
(% )
Elementary
(% )
BAS
ANA
(% )
1990
27769 (9.5)
156788 (53.7)
103415 (35.4)
1991
28097 (9.9)
155191 (54.6)
1992
29095 (10.4)
1993
Missing
Total
Live Births
2741 (0.9)
1432 (0.5)
292145
97410 (34.2)
2547 (0.9)
1237 (0.4)
284482
153733 (55.1)
93065 (33.3)
2162 (0.8)
1043 (0.4)
279098
30925 ((11.2))
152875 ((55.4))
89219 ((32.3))
1832 ((0.7))
1065 ((0.4))
275916
1994
32071 (11.7)
153339 (56)
85605 (31.3)
1728 (0.6)
1023 (0.4)
273766
1995
32767 (12.3)
150484 (56.6)
80241 (30.2)
1385 (0.5)
1055 (0.4)
265932
1996
35347 (13.3)
150372 (56.8)
76828 (29)
1218 (0.5)
1028 (0.4)
264793
1997
37243 (14.3)
146771 (56.5)
73861 (28.4)
1180 (0.5)
904 (0.3)
259959
1998
37238 (14.5)
147116 (57.2)
70971 (27.6)
878 (0.3)
902 (0.3)
257105
1999
37932 (15.1)
144689 (57.7)
66443 (26.5)
936 (0.4)
674 (0.3)
250674
2000
39147 (15.7)
146561 (58.9)
62217 (25)
819 (0.3)
149 (0.1)
248893
2001
41819 (17)
144053 (58.5)
59512 (24.2)
682 (0.3)
50 (0.02)
246116
2002
43198 (18.1)
140474 (58.8)
54550 (22.8)
680 (0.3)
79 (0.03)
238981
2003
46264 (19.7)
(19 7)
137183 (58.5)
(58 5)
50220 (21.4)
(21 4)
606 (0.3)
(0 3)
213 (0.1)
(0 1)
234486
2004
48519 (21.1)
134062 (58.2)
46768 (20.3)
532 (0.2)
457 (0.2)
230352
Total
547431 (14)
2213691 (56.7)
1110325 (28.5)
19926 (0.5)
11311 (0.3)
3902698
AÑO UNI
MED
None
MIS
(% )
RNV
1990
2004
7.1
16.3
19.5
4.8
10.6
17.9
14.3
19
5.7
2.4
35.7
10.6
16.7
19.5
95
Direct
Haemorrhage
Hypertension
Abortion
Graphs by Year
Indirect
Infection
Obstructed labour
Am J Public Health 2009
..componente educación…
..componente educación
Maternal Mortality Ratio
50
0
100
113.1
43.7
21
0
10.4
University
y
UNI
High
g School
Elementary
y
MED
BAS
Level of education
None
ANA
La mujer
 Mortalidad
M
lid d
 Morbilidad
…la Mujer, la Mujer Características epidemiológicas:
mortalidad…
mortalidad