FARMACOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

FARMACOLOGÍA DEL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
BASES DE LA ANESTESIA GENERAL
EN
MEDICINA VETERINARIA
CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS
CON ACCIÓN SOBRE EL SNC
Depresores
No Selectivos
Hipnóticos
Fármacos con acción sobre el
Sistema Nervioso Central (SNC)
Sedantes
Selectivos
Bulbares
Tranquilizantes
Analgésicosopióides
Estimulantes
Corticales
Anestésicos
Generales
Medulares
Analgésicosantipiréticos
CLASIFICACIÓN DE LOS ANESTÉSICOS GENERALES
Anestésicos Generales
Fijos ó Inyectables
Inhalados ó por inhalación
Éter dietílico
Barbitúricos
Pentobarbital
(corta)
Tiopental, Tiamilal,
Metohexital
(ultra corta)
Óxido nitroso
Ciclohexaminas
Ketamina
Tiletamina
Compuestos halogenados
Isofluorano
Halotano
Metoxifluorano
Propofol
Neurolepto
analgesia
Tranquilizante
+ opioide
Grado de depresión en SNC
GRADOS DE DEPRESIÓN
DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Muerte
Anestesia general
Hipnósis
Margen
de seguridad
Sedación
Tranquilización
Dosis
*Es
difícil lograr éstas etapas con la mayoría de tranquilizantes y sedantes.
Aunque con riesgo, si con anestésicos generales fijos.
GRADOS DE DEPRESIÓN DEL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Fármaco
Definición del efecto
Analgésico
Analgesia: alivio del dolor
Tranquilizante Tranquilización: cambio de comportamiento, disminuye
ansiedad, indiferencia al ambiente que le rodea.
Sedante
Sedación: relajación, insensible a estímulos dolorosos
muy débiles, incoordinación de movimientos finos o
gruesos.
Hipnótico
Hipnosis: sueño inducido artificialmente, parecido al
natural, electroencefalograma similar
Anestésico
General
Anestesia General: Estado controlado, reversible, de
inconciencia, pérdida de sensación dolorosa,
respuesta refleja y memoria; ideal sin afectar los
sistemas vitales.
*Farmacológicamente
son respuestas cuantales
PERÍODOS Y PLANOS
DE LA ANESTESIA GENERAL
Describen una serie de signos clínicos, agrupados como períodos y planos,
que se correlacionan con la profundidad de la anestesia general, es decir
con el grado de depresión del sistema nervioso central.
PERÍODOS
PLANOS
Período I
Período II (Excitación o
delirio)
Período III (Quirúrgico)
Plano I Anestesia ligera
Plano II Anestesia media ó
quirúrgica
Plano III Anestesia profunda
Plano IV Sobredosificado
Período IV (Parálisis bulbar)
Estado anestesia
Comportamiento
Frecuencia
respiratoria
Función
Cardiovascular
Respuesta
a cirugía
Período I
Desorientación
Normal
Normal
Resistencia
Período II
(Estado de excitación)
Movimientos
fuertes.
Vocalizaciones
Irregular
Incrementada
Irregular
Resistencia
Período III
Anestesiado
Normal Regular
12-20 min.
Pulso fuerte
Frec. cardíaca
> 90 min.
Podría responder
con movimientos
Anestesiado
Normal
Regular
12-16 min.
Pulso fuerte
Frec. cardíaca
> 90 min.
Frecuencia
cardíaca y
respiratoria
podrían
incrementarse
Anestesiado
Regular
< 12 min.
Disminuye fuerza
del pulso
Frec. cardíaca
60-90 min.
No responde
Anestesiado
Movimientos
abruptos o
arrestos
respiratorios
Frec. cardíaca
< 60 min.
Mucosas pálidas
No responde
Moribundo
Apnea
Colapso
cardiovascular
No responde
Plano I
Anestesia ligera
Período III
Plano II
Anestesia media ó
quirúrgica
Período III
Plano III
Anestesia profunda
Período III
Plano IV
Período IV
Estado anestesia
Profundidad
Posición
globo ocular
Respuesta
pupilar a la luz
Tono muscular
Respuesta refleja
Período I
No anestesiado
Central
Responde
Buen tono. Todos los
reflejos presentes
Período II
(Estado de excitación)
No anestesiado
Central Podría
observarse
nistagmus
Responde
Buen tono. Todos los
reflejos presentes,
pudiendo estar exagerados
Período III
Ligeramente
anestesiado
Central o
rotado
ventralmente
A veces
nistagmus
Responde
Buen tono. Todos los
reflejos disminuidos.
Moderadamente
anestesiado
Rotado
ventralmente
Responde
ligeramente
Relajado. Todos los
reflejos generalmente muy
disminuidos o ausentes.
Profundamente
anestesiado
Usualmente
central. Podría
estar rotado
ventralmente
Responde muy
ligeramente o no
responde
Tono muy reducido. Todos
los reflejos muy
disminuidos o ausentes.
Sobredosificado
Central
No responde
Flácido. No hay actividad
refleja.
Muriendo
Central
No responde
Flácido. No hay actividad
refleja
Plano I
Anestesia ligera
Período III
Plano II
Anestesia media ó
quirúrgica
Período III
Plano III
Anestesia profunda
Período III
Plano IV
Período IV
MONITORIZACIÓN EN ANESTESIA GENERAL
Rotación ventral del ojo
Reflejo palpebral ausente
Ausencia de reflejo podal
Retracción de la lengua
MONITORIZACIÓN EN ANESTESIA GENERAL
Llenado capilar
Palpación del pulso
Reflejo pupilar
ANESTÉSICOS GENERALES FIJOS
GRUPO
PRINCIPALES
MECANISMO DE
ACCIÓN
CINÉTICA
Barbitúricos
Pentobarbital
Tiopental
Metahexital
Potencian el GABA
Bloquean canales de sodio
Deprimen la formación
reticular, con pérdida de la
conciencia.
Muy liposolubles Tiopental
>Pentobarbital
Distribución muy rápida (IV)
Metabolismo hepático lento.
Metahexital, metabolismo más rápido,
único más seguro en animales flacos.
Redistribución desde SNC a grasa
No en dosis repetidas o infusión
continua
Se acumulan en tejido adiposo
Ciclohexaminas
Ketamina
Tiletamina
(+ Zolacepam)
Anestesia disociativa
(catalepsia)
Interrumpe conexión entre
formación reticular y
cerebro. Estimulación
selectiva.
Bloquea el glutamato
(receptor NMDA, N-metil-Daspartato)
Ketamina: administración IV o IM.
Metabolismo hepático y excreción
renal.
Propofol
Propofol
Emulsión aceite-agua de segura
administración IV.
Muy rápido metabolismo hepático
(dosis múltiple o infusión continua)
REDISTRIBUCIÓN DEL TIOPENTAL
EN EL ORGANISMO
Concentración plasmática
Sangre
Músculo
Cerebro
Grasa
Tiempo
* El
pentobarbital, menos liposoluble, tarda más es aparecer el efecto anestésico
general (1-2 min.), pero es mucho más duradero. Utilizado en eutanasia.
ANESTÉSICOS GENERALES FIJOS
GRUPO
CARDIO -VASCULAR
RESPIRATORIO
MÚSCULO
ANALGESIA
RECUPERACIÓN
Barbitúricos
Depresión o arresto
cardiaco muy
frecuente tras
administración IV
rápida.
Tiopental, arritmias
frecuentes, >
sensibilidad a
adrenalina.
Normal apnea
transitoria durante
inducción (corazón y
pulso normal).
Depresión del centro
respiratorio.
< Sensibilidad a CO2
Respiración superficial
Pobre relajación
muscular
(>pentobarbital)
Regular
Pentobarbital:
Muy lenta,
vocalizaciones
(diacepam IV).
Ciclohexaminas
No deprimen la
función cardíaca.
Incremento de
frecuencia cardíaca y
presión arterial.
Patrón respiratorio
característico
(respiración
apneuistica)
Inspiración, pausa
prolongada, corta
espiración.
Depresión durante
inducción poco
frecuente
Persistencia de
reflejos como el
palpebral.
Faríngeo y
laríngeo
Sonidos y luz
(intubación,
profundidad de la
anestesia)
Estado cataléptico
Visceral
pobre
Ojos abiertos
llegan a
resecarse.
Frecuente
nistagmus.
Respuesta
exagerada a luz y
sonidos. Reacción
parecidas a
convulsiones
Propofol
Depresión cardíaca
poco frecuente.
Frecuente hipotensión
Apnea prolongada, tras
administración IV
rápida.
Buena relajación
Pobre
Rápida
FACTORES DE RIESGO EN ANESTESIA GENERAL
Función orgánica/Patología
Fármaco y efecto
Medida a tomar
Cardiovascular
Barbitúricos: Pacientes en choque
muestran respuesta incrementada
<irrigación, <oxigenación
Ketamina, >frecuencia
Evitar en pacientes con enfermedad
cardiaca conocida
Estado nutricional
Barbitúricos: > potencia y duración del
efecto en individuos flacos.
Anestésico inhalado
Gestación
Barbitúricos: pueden deprimir el centro
respiratorio del feto, aún a dosis
subterapéuticas.
No es elección la anestesia general
en caso de cesárea.
Equilibrio ácido – base
Proteínas plasmáticas
Barbitúricos: pacientes acidóticos o con
hipoproteinemia respuesta incrementada
(respiración superficial)
Disminución de la dosis (30%)
Ovario histerectomía
Ketamina: pobre analgesia visceral
Asociación con otros fármacos
(xilacina)
Temperatura corporal
Barbitúricos: hipotérrmia, metabolismo
lento, recuperación tardía
Anestésico inhalado
Enfermedad hepática o renal
Barbitúricos: incremento del efecto
Ketamina: incremento del efecto
Anestésico inhalado
Estrés del paciente
Barbitúricos: >sensibilidad cardiaca a
adrenalina
Tiopental: diluir a 2-2.5%,
administrando lentamente 15-20
seg.
CICLOHEXAMINAS
Anestesia disociativa
EUTANASIA CON BARBITURICOS
Pentobarbital: concentración 39%
Pentobarbital: concentración 5%
DOSIS DE ANESTÉSICOS GENERALES
FIJOS
Fármaco
Inicio
(seg.)
Duración
Recuperación
Tiopental
30-60
10-20
min.
20 min.
2 semanas
sin precipitado
20-35
Metohexital
15-60
5-10
min.
10 min.
6 semanas
sin refrigeración
10-20
Pentobarbital
30-60
30 min. –
2 h.
12-24 h.
Ketamina
90
2-6 h
Tiletamina
(+zolacepam)
2 min.
5h
14 en refrigeración
Propofol
20-60
20 min.
Debería descartarse
a las 6 h.
20 min.
Potencia
Dosis
(mg/kg)
20-30
6-7
ADMINISTRACIÓN DE LOS ANESTÉSICOS
GENERALES FIJOS
Infiltración de barbitúricos puede causar necrosis
Forma de administración:
1.
2.
3.
Se administra la mitad de la dosis calculada como un bolus intravenoso.
Observar el efecto de adminsitrar la cantidad anterior durante 1 min.
Administrar pequeñas cantidades hasta obtener el efecto anestésico.
ANESTESIA GENERAL INHALADA
ANESTESIA GENERAL FIJA
ANESTESIA GENERAL INHALADA
Más económica
Requiere equipamiento costoso
Poco segura para el paciente
La forma más segura de anestesia
general
Poco conocimiento técnico
instrumental
Conocimiento del manejo de la
máquina anestésica
Poca exposición del médico y personal
a los agentes químicos
Incrementa la exposición a los gases
anestésicos
Administración endovenosa
Administración aérea
Recuperación lenta
Recuperación rápida
Metabolismo hepático
Eliminación vía respiratoria
Comparativamente menor
Excelente relajación muscular
1.
Éter dietílico (muy irritante, inflamable), cloroformo (hepatotóxico a exposiciones repetidas).
2.
Oxido nitroso (no necesita vaporizador, poco potente).
3.
Cloro-fluoro-carbonados (halotano, isofluorano, metoxifluorano, sevofluorano)
4.
Mecanismo de acción: potencian el GABA, cambio físico de la membrana de la célula nerviosa
ANESTESIA GENERAL INHALADA
COMPLEJIDAD DEL SISTEMA DE ANESTESIA
GENERAL INHALADA
VAPORIZADOR PARA HALOTANO
Propiedad/efecto
Halotano
Metoxifluorano
Isofluorano
Sevofluorano
Solubilidad
2.4
13
1.4
0.6
CMA (%)
0.87
0.23
1.2
2.3
Excelente
Pobre
Buena
-
Ninguna
Incrementa
Gran incremento
varia
Excelente
Ligera
Ligera
Ligera
Marcada disminución de
frecuencia y profundidad
Alguna depresión
Ligera depresión
Ligera depresión
Ligera depresión. Arritmias
ocasionales
Severa depresión.
Arritmias
comunes
Ligera depresión.
Arritmias no
reportadas.
Ligera
depresión.
Arritmias no
reportadas.
Podría disminuir
Disminuye
50/50
Hígado
Riñón
Relajación
muscular
Potenciación de
relajantes
neuromusculares
Analgesia
Respiración
Corazón
Presión arterial
Metabolismo/respi.
(%)
Liposolubilidad
Rango de
mantenimiento (%).
Disminuye
Disminuye
20/80
1/99
3/97
Hepatotoxicidad
ocasional
Nefrotoxicidad
ocasional
Sin reportar
Sin reportar
Toxicidad frecuente
Sin reportar
Sin reportar
Posible
Alta
Moderada
Baja
Baja
0.25-1
0.5-2
1-3
-
ANESTÉSICO IDEAL
Analgesia y relajación muscular adecuada
Amplio margen de seguridad
Alteraciones fisiológicas mínimas
Inducción y recuperación rápidas
Seguro en pacientes de riesgo
Baja toxicidad
Bajo costo
DEFINICIONES
ANESTESIA EQUILIBRADA:
Estado de anestesia general quirúrgica producida por la combinación de dos o
mas fármacos o técnicas anestésicas, en la cual cada una de ellas contribuye, de
forma aditiva o sinérgica, con sus propios efectos farmacológicos, para lograr en
el paciente un estado ideal.
PROTOCOLO ANESTÉSICO:
Es la selección de fármacos solos o en combinación, desde la etapa de
premedicación hasta la de mantenimiento, que permitan un acto quirúrgico con la
mayor seguridad para el paciente.
DIVISIONES DEL ACTO
ANESTÉSICO GENERAL
ETAPAS
DEFINICIÓN
Premedicación
Administración de fármacos para disminuir la ansiedad del
paciente, reducir la dosis de anestésico general, incrementar la
relajación muscular, disminuir motilidad gastrointestinal,
secreción salival y prevenir bradicardia
Inducción
Paso de un estado consciente a un estado inconsciente, incluye
los periodos I y II mediante administración de fármacos
Mantenimiento
Administración de fármacos para mantener de forma segura el
estado de anestesia general.
Recuperación
Tiempo que transcurre para la recuperación de la conciencia,
sensibilidad, actividad refleja y coordinación motora
FARMACOS EN LA PREMEDICACIÓN
FARMACO
OBJETIVO O FUNCIÓN
Atropina
Disminuir secreciones, motilidad gastrointestinal, incrementar o
mantener función cardíaca (tiopental)
Glicopirrolato
Disminuir secreciones, motilidad gastrointestinal (ketamina)
Tubocurarina
Mejorar relajación muscular
Tranquilizantes
Incrementar relajación muscular, aumentar el grado de
analgesia, disminuir la dosis del anestésico general.
INFLUENCIA DE LA PREMEDICACIÓN EN LA
DOSIS REQUERIDA DE PROPOFOL
Pre-anestésico
Propofol (mg/kg., IV)
Intervalo entre dosis (min.)
6,6
5
Acepromacina
3,3-4,4
7
Xilacina
1,1-3,3
10
RECOMENDACIONES DE USO DE
ANESTÉSICOS GENERALES
Tiopental
Metahexital
Agentes inductores + anestésicos inhalados para mantenimiento
(intubación)
(halotano o isofluorano)
Tiopental
Único anestésico en procedimientos quirúrgicos de corta duración. Siempre recomendada
la intubación endotraqueal.
Ketamina
+ xilacina, acepromazina o diacepam, para mejorar analgesia y relajación muscular.
Procedimientos quirúrgicos cortos como castración. Diacepam reduce episodios convulsivos
durante la recuperación
Sola como agente inductor
Agentes inductores + anestésicos inhalados para mantenimiento
(intubación)
(halotano o isofluorano)
Propofol
Solo en procedimientos de corta duración
Único para mantenimiento en procedimientos prolongados (IV, infusión continua)
CÁMARA PARA INDUCCIÓN CON
GASES ANESTÉSICOS
EJEMPLOS DE PROTOCOLOS ANESTÉSICOS
PREMEDICACIÓN
INDUCCIÓN
MANTENIMIENTO
Acepromacina (0,05 mg/kg, IM)
Atropina (0,05mg/kg, IM)
Propofol (3,2 mg/kg, IV hasta
efecto.
Propofol
(0,4 mg/kg/min)
Diacepam (0,3 mg/kg, IV)
Propofol (2 mg/kg, IV hasta
efecto)
Propofol
(0,6 mg/kg/min)
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
AMBÚ: RESPIRACIÓN ARTIFICIAL
MASAJE CARDÍACO
RESUCITACIÓN CARDIO-PULMONAR
4
1
Observe si el tórax se mueve
Palpe si el corazón late
Llámele
Si hay pulso pero
No respira de 1 respiración
a través de la nariz cada
2-3 seg.
aproximadamente.
2
Si no respira
de 4-5 respiraciones
a través de la nariz.
3
Palpe el pulso
en la arteria
femoral.
4
Si no hay pulso ni respira
de 1 respiración
comprima el tórax 5 veces
aproximadamente y de una
respiración. Espere 1 min.
Vea si respira.
RESUCITACIÓN CARDIO PULMONAR
OPCIÓN FARMACOLÓGICA: administración de doxopram, vía endovenosa, es un
estimulante del sistema nervioso central, específicamente del centro respiratorio
(analéptico)