Programa MIR Ginecología

Objetivos docentes MIR de
Ginecología y Obstetricia
Del Hospital General de
Igualada
Dr. Pere Bresco
Dra. Maria Degollada
Plan formativo ginecología/obstetricia
1. Itinerario formativo
R1
-
Sala de Partos (Guardia a determinar (viernes ? )
Sala de Partos
CCEE Ginec / 6 días Eco Gine básica
CAP Ginec / 6 dias Eco Obst básica
CCEE Obstetricia
10
10
10
10
10
setm
setm
setm
setm
setm
10
10
10
10
10
setm
setm
setm
setm
setm
10
10
10
10
10
setm
setm
setm
setm
setm
10
10
10
10
10
setm
setm
set
setm
setm
R2
-
Sala de Partos (Guardia a determinar)
Sala Partos (1 día) / Eco Obstétrica (2 días)
Sala de obstetricia de alto riesgo (H. Clínic)
Sala OAR (2 días) / 1 día UBF
Histeroscopia Dx (3) / Mama (7) Comité Lunes
R3
-
Sala Ginecología (guardia a determinar)
Sala Gine (1 día) / Hist Qx
Eco ginecológica (7 sem) / UroGine (3 sem)
Endocrino (4 sem) / Esterilidad (6 sem) (H. Clinic)
Patología obstétrica. Consulta obstétrica
diabetes, infecciones, LES, coagulopatías (H. Clinic)
R4
-
Sala Partos / UCOI (Guardia a determinar)
Sala Partos (1 día) / Recuperar rotaciones (2 días)
Eco fetal avanzada. Patología (H. Clinic)
Oncología (H. Clinic)
Quirófano
Formación quirúrgica: Talleres, Seminarios, Sesiones durante los 4 años en sesiones de
tarde.
1
Plan formativo ginecología/obstetricia
2. Objetivos por rotaciones
2.1. Objetivos de la rotación por la sala de partos
Residentes 1er año
1. Anamnesis, exploración clínica, orientación diagnóstica y terapéutica de la urgencia
obstétrica y/o ginecológica más frecuente.
i.
metrorragia, prurito vulvovaginal, dolor pélvico, lesiones y abscesos vulvares.
ii.
metrorragia primer trimestre, gestante de parto, RPM, APP, HTA en gestante,
otras complicaciones (hiperémesis, PNA)
2. Hacer informes de alta, solicitar analíticas y otras pruebas diagnósticas, manejo del
SAP
3. Identificación del riesgo en la paciente de parto
4. Interpretación de NST normal y patológico
5. Manejo del parto de bajo riesgo
a. diagnostico de parto
b. control del parto
i. dilatación: tacto vaginal (variedades, planos)
ii. expulsivo: eutócico
iii. alumbramiento
iv. sutura episiotomía (estrips I y II)
c. diagnóstico de complicaciones durante el parto
i. distocia
ii. control bienestar fetal
iii. microtoma de calota
6. Diagnóstico del parto de alto riesgo
7. Ayudante parto instrumentado Y cesárea (tercer ayudante)
8. Cirujano en legrado aspirativo por aborto no complicado
9. Cirujano en drenaje de abscesos vulvares
2
Plan formativo ginecología/obstetricia
Residentes 2º año
1. Todos los objetivos de R-1
2. Anamnesis, exploración clínica, orientación diagnóstico y terapéutica de la urgencia
obstétrica y/o ginecológica de alto riesgo
a. abdomen agudo, gestación ectópica,
b. metrorragia 2º y 3er trimestre, gestación múltiple, RPM en prematuridad,
preeclampsia
3. Ecografía básica obstétrica y ginecológica de urgencias supervisada por R gran
4. Manejo del parto de alto riesgo
5. Diagnóstico del parto de alto riesgo
6. Seguimiento de las pacientes de riesgo en trabajo de parto: indicación de registres
de dinámica interna, de pH de calota, amnioinfusión,
7. Parto instrumentado: espátulas, fórceps (naegele y kjelland) de salida y no rotadores
o < 45º, vacuum
8. Cirujano en cesárea en curso de parto, sin otros factores de riesgo como cirugías
previas
9. Cirujano en legrado aspirativo por aborto complicado: sospecha de endometritis,
retención restes, retención placenta en IVE
10. Legrado guiado por ecografía
11. Inicio manejo pacientes UCOI
12. Tutelar al R-1
Residentes 3er año
1. Todos los objetivos de R-2
2. Cambiar indicación parto de bajo riesgo
3. Ecografía diagnóstica obstétrica y ginecológica de urgencias
4. Parto instrumentado: fórceps rotadores < 90º (anteriores, transversas)
5. Parto de gemelos (cefálica/cefálica)
6. Cirujano en cesárea electiva, cesárea anterior, podálicas, prematuridad > 30
semanas
3
Plan formativo ginecología/obstetricia
7. Control pacientes UCOI
8. Ayudante cirugía ginecológica urgente: gestación ectópica
9. Control de guardia si no R-4, información directa al medico especialista
10. Tutelar a los R pequeños
Residentes 4º año
1. Todos los objetivos de R-3
2. Ecografía diagnóstica obstétrica (valoración crecimiento fetal, líquido amniótico,
placenta, perfil biofísico, estudio Doppler básico) y ginecológica de urgencias
3. Amniocentesis diagnóstica: APP, RPM, sospecha infección intraamniótica
4. Parto instrumentado: fórceps rotadores > 180º (posteriores), fórceps urgentes por
indicación fetal
5. Parto de gemelos, 2º no cefálica
6. Diagnóstico y tratamiento de complicaciones intra y posparto (tutelado): atonia,
distocia hombros, estrips III-IV
7. Indicación cesárea urgente
8. Cirugía en cesárea urgente, prematuridad < 30 semanas, electivas transversas
9. Tratamiento pacientes UCOI
10. Cirugía en cirugía ginecológica urgente: gestación ectópica
11. Control de guardia, información directa al médico especialista
12. Tutelar a los R pequeños
4
Plan formativo ginecología/obstetricia
2.2. Objetivos de la formación quirúrgica ginecológica
- La formación quirúrgica de los residentes debería garantizar, como mínimo, los
requerimientos establecidos por la Comisión Nacional de la Especialidad
- La formación quirúrgica no puede ni debe limitarse a la actividad en quirófano. Esta
debe ser precedida por un programa teórico y un programa de entrenamiento en
laboratorio, con el objeto que optimizar la formación en el tiempo de quirófano.
- Los objetivos y el programa formativo se distribuyen en periodos semestrales,
durante los cuales el residente debería estar en un equipo quirúrgico fijo. De este modo,
los especialistas del mismo podrían monitorizar la progresión del aprendizaje, corregir
errores, distribuir los equipos para cada intervención, intentando aprovechar al máximo
las posibilidades formativas.
- El jefe de quirófano será el responsable del cumplimiento de estos objetivos y el
evaluador de la consecución de los mismos por cada residente.
- En los objetivos de cada semestre se va añadiendo la progresión esperada en las
habilidades quirúrgicas, sin detrimento de que el residente siga practicando en niveles
inferiores si no está disponible un residente inferior, que tendría prioridad, o bien en
caso de no haber superado los objetivos previstos por la razón que fuere.
- En ocasiones, el programa de docencia quirúrgica tendrá que supeditarse,
necesariamente, a las necesidades puramente asistenciales de ayudantes quirúrgicos.
Mediante una buena programación de las rotaciones debería intentarse que esto tuviese
una mínima influencia negativa en la formación quirúrgica. Idealmente, cada residente
debería participar en cada intervención de acuerdo con su nivel formativo y de acuerdo
con los objetivos que debe cumplir.
5
Plan formativo ginecología/obstetricia
Objetivos R1
Presentación del programa para R-1 y planteamiento de objetivos. Recomendaciones
bibliográficas.
Primer semestre
Programa teórico:
-
Anatomía quirúrgica de la pared abdominal
-
Anatomía quirúrgica de la pelvis
-
Anatomía quirúrgica de la mama y de la axila
-
Principios de asepsia y antisepsia quirúrgica
-
Principios de profilaxis antibiótica
Programa práctico:
-
-
Técnicas quirúrgicas básicas: introducción (laboratorio)
-
Manejo de los instrumentos de cirugía convencional
-
Puntos
-
Nudos quirúrgicos
-
Disección roma
-
Disección incisa
2º Ayudante quirúrgico
Segundo semestre
Programa teórico
-
Nociones de la anestesia en ginecología
-
Instrumental quirúrgico de uso común en cirugía ginecológica
-
Materiales de sutura, fijación y drenajes
-
La hemostasia
-
Manejo de los tejidos y prevención de adherencias postoperatorias
-
Técnicas de cierre de la pared abdominal
-
La cicatrización. Sutura cutánea y principios de cirugía estética
6
Plan formativo ginecología/obstetricia
Programa práctico
-
Técnicas quirúrgicas básicas: continuación (laboratorio)
o
o
o
o
o
-
Manejo de los instrumentos de cirugía convencional
Puntos
Nudos quirúrgicos
Disección roma
Disección incisa
2º ayudante quirúrgico / 1º ayudante en cirugía menor
o
o
o
Cierre pared abdominal
Colocación de drenajes
Sutura de piel
Evaluación de la consecución de los objetivos para R-1
Objetivos R-2
Presentación del programa para R-2 y planteamiento de objetivos. Recomendaciones
bibliográficas.
Primer semestre
Programa teórico
-
Técnicas de apertura de la pared abdominal
-
Protocolo de exploración quirúrgica de la cavidad abdominal
-
Cirugía de la patología benigna anexial
-
Pasos quirúrgicos de la histerectomía abdominal
-
Electrocirugía
-
Instrumental quirúrgico en laparoscopia
-
Instrumental quirúrgico en histeroscopia
-
Documentación quirúrgica. Confección del informe y conocimiento de SAP
-
Técnicas básicas en laparoscopia
-
El láser en la cirugía ginecológica
7
Plan formativo ginecología/obstetricia
Programa práctico
-
Técnicas quirúrgicas laparoscópicas básicas: (laboratorio)
-
o Manejo de los instrumentos de cirugía laparoscópica
o Coordinación visual-manual
o Coordinación bimanual
1º ayudante en cirugía mayor convencional (histerectomía abdominal y
vaginal)
-
1º ayudante en cirugía menor laparoscópica (cirugía benigna)
-
Apertura pared abdominal
-
1º cirujano tutelado en procedimientos menores:
o cirugía menor de la vulva (Bartholin, himen, etc)
o legrado fraccionado
Segundo semestre
Programa teórico
-
Aspectos médico-legales de la cirugía ginecológica
-
Información al paciente y familiares
-
Pasos quirúrgicos de la histerectomía vaginal
-
Cirugía de la patología mamaria benigna
-
Cirugía conservadora del aparato genital (miomectomía, quistectomía)
-
Prevención
y
diagnóstico
de
las
complicaciones
intraoperatorias:
hemorrágicas, digestivas, urológicas
Programa práctico
-
Técnicas quirúrgicas histeroscópicas: (laboratorio)
o
o
o
o
Manejo de los instrumentos de cirugía histeroscópica
Inserción del histeroscopio
Exploración de la cavidad
Utilización de los resectores electroqiurúrgicos
8
Plan formativo ginecología/obstetricia
-
Creación de neumoperitoneo e inserción de trócares laparoscópicos
-
Exploración laparoscópica
-
Realización tutelada de partos de la histerectomía abdominal
-
Realización tutelada de colpoplastia posterior
-
1º cirujano tutelado nódulo mamario benigno
Evaluación de la consecución de los objetivos para R-2
Objetivos R - 3
Presentación del programa para R-3 y planteamiento de objetivos. Recomendaciones
bibliográficas.
Primer semestre
Programa teórico
-
Cirugía de la incontinencia urinaria
-
Técnicas en histeroscopia quirúrgica
-
Bases de la cirugía de la endometriosis
-
Cirugía de la esterilidad
-
Mastectomía y linfadenectomía axilar
-
Tratamiento
de
las
complicaciones
intraoperatorias:
hemorrágicas,
digestivas urológicas
Programa práctico
-
1º cirujano tutelado procedimientos histeroscópicos simples (septo,
pólipo, mioma tipo 0)
-
1º cirujano tutelado de procedimientos ablativos láser de vulva y cérvix
-
1º cirujano tutelado conización cervical
-
1º cirujano tutelado colpoplastia anterior
-
1º cirujano tutelado patología mamaria benigna: fístula periareolar,
absceso, etc.
9
Plan formativo ginecología/obstetricia
-
1º cirujano tutelado histerectomía abdominal
-
1º
cirujano
tutelado
de
procedimientos
laparoscópicos
simples:
laparoscopia diagnóstica y oclusión tubárica
Segundo semestre
Programa teórico
-
Técnicas avanzadas en laparoscopia
-
Histerectomía laparoscópica
-
Cirugía de reconstrucción del suelo pélvico
-
Principios
de
la
cirugía
oncológica
ginecológica:
radicalidad
y
estadificación quirúrgica
-
Cirugía conservadora en el cáncer de mama
-
Ganglio centinela en el cáncer de mama
Programa práctico
-
1º cirujano tutelado biopsia escisional de tumoración palpable
-
1º cirujano tutelado de histerectomía vaginal por prolapso
-
Realización tutelada de partes de la miomectomía laparotómica
-
1º cirujano tutelado de procedimientos laparoscópicos anexiales de
complejidad
media:
ooforectomía,
salpingectomía,
anexectomía,
quistectomía
-
1º
ayudante
en
laparoscopia
benigna
compleja:
endometriosis,
miomectomía,
-
suelo pelviano, histerectomía laparoscópica
Evaluación de la consecución de los objetivos para R-3
10
Plan formativo ginecología/obstetricia
Objetivos R -4
Presentación del programa para R-4 y planteamiento de objetivos. Recomendaciones
bibliográficas.
Primer semestre
Programa teórico
-
Cirugía oncológica laparóscopica
-
Histerectomía radical abdominal y vaginal laparoasistida
-
Cirugía oncoplástica de la mama
-
Cirugía de la endometriosis profunda
-
Cirugía del cáncer vulvar
Programa práctico
-
Técnicas avanzadas en laparoscopia (laboratorio):
o
o
o
o
-
Disección
Electrocirugía
Utilización de láser
Sutura, nudos
1º cirujano tutelado de biopsia escisional de lesiones mamarias no
palpables (localización radiológica con agujas)
-
1º ayudante y realización tutelada de partos de la cirugía del cáncer de
mama
-
1º cirujano tutelado de histerectomía vaginal sin prolapso
-
1º ayudante y realización tutelada de partos de la cirugía oncológica
ginecológica abdominal y vaginal
-
1º ayudante en laparoscopia oncológica compleja: Celio-Schauta,
linfadenectomía pelviana y paraaórtica, linfadenectomía paraaórtica
retroperitoneal
-
Realización de partos de laparoscopia benigna compleja: endometriosis,
miomectomía, suelo pelviano, histerectomía laparoscópica
11
Plan formativo ginecología/obstetricia
Segundo semestre
Programa teórico
-
Cirugía de las fístulas
-
Cirugía oncoplástica de la mama
-
Cirugía exenterativa y reconstructiva en oncología ginecológica
-
Aspectos no ginecológicos de la cirugía pelviana. Nociones de cirugía
intestinal y urológica: principales intervenciones
Programa práctico
-
Igual a 1er semestre
Evaluación de la consecución de los objetivos para R-4
12
Plan formativo ginecología/obstetricia
2.3. Objetivos de la rotación en el dispensario de ginecología
Objetivos docentes
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Ginecología general
Menopausia
Patología ovárica BG
Patología de endometrio BG
Anticoncepción
Patología miometrio
Patología mamaria
Manejo diagnóstico y terapéutico de la mujer en la etapa climatérica
-
Indicaciones de la densitometría, criterios de tratamiento de la
osteoporosis, fármacos indicados en cada situación
-
Interpretación de la analítica de la Menopausia
-
Indicación THS versus tratamiento alternativo (papel de les isoflavonas...)
-
Manejo de la sintomatología climatérica
Manejo diagnóstico y terapéutico de la metrorragia posmenopáusica
- Valoración de la Biopsia de endometrio versus Histeroscopia (indicaciones,
interpretación de les limitaciones de cada una de les pruebas...)
-
Algoritmo terapéutica: tratamiento hormonal, tratamiento quirúrgico...
Manejo diagnóstico y terapéutico de la patología del miometrio
-
Miomas: criterios de indicación de intervención quirúrgica, controles
ecográficos a seguir, indicación de uso de los análogos de la GnRH
Manejo de la patología ovárica
-
Criterios ecográficos de malignidad versus benignidad
-
Manejo del quiste simple de ovario (tratamiento hormonal versus
quirúrgico)
-
Manejo del quiste endometriósico
-
Interpretación marcadores tumorales
-
Aproximación patología maligna ovárica
13
Plan formativo ginecología/obstetricia
Nociones básicas sobre patología cervical
-
Interpretación resultados de la citología
-
Características macroscópicas de un cérvix normal versus patológico
-
Valoración/ interpretación pruebas adicionales (ácido acético, lugol)
-
Nociones sobre el manejo patología cervical
Anticoncepción
-
Información general de los diferentes métodos
-
Pruebas previas a la anticoncepción Hormonal.
-
Criterios que contraindiquen su administración
-
Diferencias entre los diferentes métodos (DIU; AO; Anyell; Pegats; OT...)
Manejo diagnóstico y terapéutico amenorrea 2on / Trastornos del ciclo menstrual
-
Indicación Test Progesterona y su interpretación
Patología Mamaria
-
Interpretación mamografía
-
Indicación ecografía mamaria versus mamografía
-
Screening poblacional que se aplica
Manejo diagnóstico y terapéutico de les infecciones vulvovaginales
-
Tratamiento vulvovaginitis candidiásica en fase aguda y crónica
-
Otras infecciones
Manejo quiste Bartholino
-
Tratamiento médico versus quirúrgico
14
Plan formativo ginecología/obstetricia
Práctica en el dispensario:
1. Realización de la Revisión Ginecológica básica
2. Exploración mamaria general. Identificación de los signos de alarma/sospecha
por neoplasia mamaria versus patología Benigna (Fibroadenoma)
3. Biopsia de Endometrio con cánula de Cournier
4. Extracción pólipos endo-exocervicales
5. Colocación y extracción de DIUs
6. Utilización Colposcop (nociones básicas)
15
Plan formativo ginecología/obstetricia
2.4. Objetivos docentes al dispensario de obstetricia
Profundizar en los conocimientos básicos teóricos y prácticos relacionados con la
Obstetricia.
Formación teórica
R1:
Participación en las sesiones clínicas siguientes: perinatal prospectiva y sesión clínica
obstétrica general
R3:
-
Participación, además, en las sesiones de medicina fetal y la comisión de
mortalidad perinatal.
-
Participación en los cursos de formación continuada organizadas por
l’ICGON.
-
Favorecer el acceso a publicaciones y material docente
Formación práctica
R1:
1. Apertura historia Clínica en pacientes de bajo riesgo y soporte a la apertura de
les historias de alto riesgo. Esta incluye: Amannesis de los antecedentes
familiares, de la pareja, personales y gineco-obstétricos de la paciente, haciendo
especial énfasis en les enfermedades con riesgo de tener un impacto sobre la
gestación o con riesgo de repetición.
2. Exploración gineco-obstétrica de la mujer gestante: exploración general,
auscultación mamaria, exploración cardiorrespiratoria y abdominal con práctica
de les maniobras de Leopold. Exploración ginecológica con citología cervicovaginal. Tacto vaginal para valoración condiciones cervicales.
3. Clasificación de la gestación según riesgo (Riesgo Generalitat 1988)
16
Plan formativo ginecología/obstetricia
4. Solicitud de pruebas complementarias rutinarias de la gestación
- Analíticas incluyendo el cribado de las aneuploidias
- Ecografías
- ECG
5. Fechado correcto de la URN por ecografía y definición de les fechas probables y
límite de parto según tablas del servicio.
6. Manejo de la calculadora gestacional y de los protocolos obstétricos.
7. Control de la gestación de bajo riesgo en visitas de final de la gestación
aplicando el protocolo.
8. Interpretación básica del NST y de los resultados ecográficos
9. Consejo de la gestante incluyendo los aspectos fisiológicos de la gestación
10. En caso de necesidad, hacer informes de asistencia de baja complejidad
supervisados por el especialista.
11. Conocimiento básico del funcionamiento de les Unidades de patología específica
R3:
1.
Profundizar en los objetivos mencionados del R1.
2. Apertura historia Clínica en pacientes de alto riesgo sin gran complejidad de
manera autónoma y soporte a la apertura de historias clínicas de pacientes de
riesgo en las Unidades específicas (infecciones, diabetes, prematuridad etc.).
3. Solicitud de pruebas complementarias no rutinarias de la gestación
- Analíticas
- Ecografías
- Interconsultas con las diferentes especialidades (anestesia, psiquiatría,
genética etc.)
4. En caso de necesidad, hacer informes de asistencia de complejidad intermedia
supervisados por el especialista.
5. Interpretación de resultados ecográficos patológicos
17
Plan formativo ginecología/obstetricia
6. Programación de ingresos/cirugía bajo la supervisión de un especialista
incluyendo cesáreas electivas, cerclajes cervicales, interrupciones legales de la
gestación etc.)
7. Conocimiento profundizado del funcionamiento de las Unidades de patología
específica.
18
Plan formativo ginecología/obstetricia
2.5. Objetivos de la sala de obstetricia
Objetivos generales
Adquirir la habilitad y los conocimientos necesarios para hacerse responsable,
organizar y dirigir una Sala de hospitalización de Obstetricia.
Objetivos específicos
1. Conocer la evolución dentro de la normalidad de la paciente posparto (sea
vaginal o por cesárea).
2. Adquirir autonomía en la identificación, diagnóstico, manejo y tratamiento de las
complicaciones más frecuentes de la paciente posparto: complicaciones de ferida
quirúrgica (laparotomía/episiotomía) como seromas, hematomas o infecciones,
fiebre puerperal, otras complicaciones infecciosas, tromboflebitis superficiales,
anemias moderadas/severas, retenciones urinarias...
3. Adquirir autonomía en el manejo y tratamiento de les complicaciones más
frecuentes de la paciente embarazada que requiere hospitalización: amenaza de
parto
prematuro,
ruptura
prematura
de
membranas,
restricciones
del
crecimiento, trastornos hipertensivos del embarazo, metrorragias, polihidramnis,
diabetes pregestacional o gestacional, pielonefritis, hiperémesis gravídica,
tromboflebitis superficial/profona, cirugía fetal...
19
Plan formativo ginecología/obstetricia
4. Conocer los criterios de ingreso y alta de les diferentes patologías en pacientes
gestantes y en pacientes posparto.
5. Adquirir autonomía necesaria para hacer una visita ordenada, de acuerdo con
enfermería.
6. Adquirir les estrategias necesarias para hacer que la relación médico-paciente en
el entorno de la hospitalización sea satisfactoria, sobre todo,
en casos de
complejidad.
7. Conocer los elementos y circuitos de soporte necesario en caso de situaciones
más complejas: interconsultas a otros servicios (de presencia o telefónicas),
solicitud de pruebas complementarias (radiografías, ecografías o otras pruebas
de imagen), derivaciones a otros centros con ambulancia…
8. Entender la función de los diferentes estamentos que intervienen en la paciente
hospitalizada: enfermería, auxiliares, farmacia, servicios sociales y dietética.
Objetivos R2
1. Manejo de la puérpera.
2. Diagnóstico y manejo de las complicaciones en el puerperio precoz.
3. Manejo de las complicaciones de la gestación que requieren ingreso en la sala.
4. Aprender a hacer informes de alta (revisión y resumen del curso clínico).
20
Plan formativo ginecología/obstetricia
2.6. Contenido de la rotación por la sala de hospitalización de
ginecología
Objetivos a lograr
1. Poder ser capaz de conducir un proceso que requiere tratamiento quirúrgico:
evaluación preintervención y evolución / cures postoperatorias.
2. Valorar cuáles son los casos que requieren ingreso para hacer seguimiento y
tratamiento hospitalario y no ambulatorio [SHO, MIP, GEU, abdomen agudo,
complicaciones
post-quirúrgicas
ya
dadas
de
alta
(síndromes
febriles,
sobreinfecciones…)
3. Generar vías de opinión para poder plantear o descartar conductas terapéuticas o
alternativas delante de un mismo caso clínico.
4. Saber cuáles son los procedimientos terapéuticos y de seguimiento que deberán
hacer las pacientes una vez dadas de alta.
5. Conocer los circuitos propios que permiten el correcto funcionamiento de todo el
proceso de hospitalización y seguimiento posterior tanto administrativo (gestión
de pacientes), como de enfermería (protocolos específicos de la sala, consultes
externes, fisioterapia…) así como médicos (comités específicos, visites al alta,
interconsultas con otros servicios, visitas ambulatorias a uroginecología en
pacientes dadas de alta con SVP…).
Procedimientos básicos
1. Realizar NOTAS DE INGRES por tal de conocer a la paciente; revisar la historia
clínica y analizar les pruebas complementarias para comprender el proceso que
aboca en la indicación quirúrgica / hospitalización.
2. Revisar la MEDICACIÓ preanestésica, valorar la preparación intestinal y les
profilaxis antibiótica y antitromboembólica.
21
Plan formativo ginecología/obstetricia
3. CONTROL POSTOPERATORIO (de forma genérica)
1. Revisar hojas quirúrgicas para descartar cualquier complicación o incidencia y
su cura postoperatoria específica.
2. Control de constantes vitales, apósitos, heridas, analíticas, sonda vesical y
drenajes.
3. Familiarizarse con las dietes post-intervención.
4. Actualizar la medicación habitual y valorar las posibles interacciones con lo
que se prescribe en el postoperatorio.
A grandes rasgos, y por lo que respecta a la GINECOLOGIA GENERAL:
1. Malatía Inflamatoria Pelviana: criterios de ingreso, pautas antibióticas, pruebas
complementarias y probables indicaciones quirúrgicas.
2. Síndrome de Hiperestimulación Ovárica: familiarizarse con su manejo médico,
tutelado por la Sección de Reproducción (Dr. Fàbregues).
3. Postoperatorio de les laparoscopias.
4. Postoperatorio de les laparotomías.
5. Postoperatorio de les intervenciones vía vaginal.
6. Postoperatorio de pacientes uroginecológicas – técnicas antiIOE;
cuando y
como hacer C.O.R.
7. Familiarizarse con los circuitos de la cirugía mayor ambulatoria y la corta estancia
hospitalaria.
Y en la GINECOLOGIA ONCOLÒGICA y PATOLOGIA MAMÀRIA
1. Control de los apósitos, heridas, drenajes y SVP como ene. apartado anterior.
2. Supervisar interconsultas con diferentes servicios: cirugía, urología, fisioterapia,
psicología, oncología médica y radioterápica…
3. Solicitar pruebas complementarias generadas por encontrar signos quirúrgicos
(marcadores tumorales, pruebas de imagen…).
22
Plan formativo ginecología/obstetricia
En el ALTA
1. Asegurarse del correcto funcionamiento de los circuitos:
i. Seguimiento de heridas quirúrgicas – dispensario de cures.
ii. Comités específicos (patología mamaria, oncoginecología…).
iii. Visita postoperatoria con su médico de referencia.
iv. Interconsulta con otros servicios: rehabilitación…
2. Supervisar las hojas de informe de Alta Médica con el adjunto que corresponda.
3. Medicación adecuada y recetas, previo formulario con Farmacia Hospitalaria.
23
Plan formativo ginecología/obstetricia
2.7. Objetivos de la ecografía ginecológica, obstétrica y en
medicina fetal
La ecografía básica es la programada sin otra indicación que la del cribado de
patología, ya sea incluido en un programa poblacional o formando parte de un protocolo
específico del centro. Puede ser realizada en el ámbito de la exploración ginecológica por
el propio ginecólogo-obstetra.
La ecografía especializada es la programada con una indicación concreta y es
realizada por obst-ginecólogos con mayor nivel de capacitación y experiencia.
El programa de formación en ecografía debe adaptarse al programa general de la
especialidad, considerando las funciones, agenda y distribución de la rotación del MIR en
las diferentes áreas asistenciales.
Programa práctico para los años de la especialización:
- Primer año: Ecografía obstétrica y ginecológica general, básica y de urgencias.
- Segundo año: Ecografía en medicina fetal. Evaluación del crecimiento y del estado
fetal.
- Tercer año: Ecografía ginecológica. Patología benigna, oncológica y en Reproducción
- Cuarto año: Ecografía en Medicina fetal. Anomalías fetales y técnicas ecoguiadas de
diagnóstico prenatal.
Programa teórico:
Clases teóricas. Con objeto de realizar un programa real, de obligado pero fácil
cumplimiento, las clases teóricas obligatorias deben limitarse a las imprescindibles para
la introducción a la obtención e interpretación de la imagen ecográfica.
Periodo: Primer trimestre del primer año. Duración: 5 días. Exposiciones de 30 – 45
minutos.
24
Plan formativo ginecología/obstetricia
-
Bases generales del diagnóstico ecográfico. Bases físicas, instrumentación y
artefactos.
-
Objetivos y contenido de la ecografía ginecológica transabdominal y
transvaginal.
-
Objetivos y contenido de la ecografía en obstetricia y en Medicina fetal.
-
Aspectos del Doppler.
Asistencia y participación activa a los cursos y actividades formativas organizadas por la
Sección de Ecografía y el Área de Medicina Fetal.
2.7.1
Ecografía ginecológica
Objetivos generales
1. Adquirir los conocimientos básicos y esenciales para la utilización de la ecografía
en la paciente ginecológica, interpretar la información e integrarla junto al resto
de datos clínicos para establecer el proceso diagnóstico más acertado.
2. Diferenciar entre normalidad y patología.
3. Conocer la eficacia, asumir las limitaciones y entender las expectativas de la
ecografía.
Objetivos específicos
Al finalizar su periodo de rotación por ecografía el residente deberá haber
adquirido las habilidades para realizar la ecografía en sus diferentes accesos en
base a:
1.
Realizar la anamnesis simplificada y seleccionar los datos clínicos, analíticos y los
resultados de las pruebas complementarias esenciales previos a la realización de
la exploración ecográfíca.
2.
Diferenciar entre diagnóstico de sospecha clínica y diagnóstico a excluir,
ecografía de screening y ecografía por indicación.
3. Adquirir las bases prácticas para optimizar la imagen ecográfica.
25
Plan formativo ginecología/obstetricia
4. Definir la calidad de la exploración: adecuada o limitada.
5. Diferenciar la información obtenida por los diferentes accesos (transabdominal,
transvaginal, transrectal, transperineal) y decidir su realización de acuerdo a las
peculiaridades de cada caso.
6. Adquirir la orientación espacial de los diferentes planos y cortes ecográficos.
7. Sistemática
de
la
ecografía
transabdominal.
Mediciones
y
parámetros
biométricos.
8. Sistemática de la ecografía transvaginal. Mediciones y parámetros biométricos.
9. Utilización, sistemática e interpretación del Doppler color y del Doppler pulsado.
Parámetros fuxométricos.
10. Conocimiento básico del aparato genital interno normal en relación a la edad y
estatus hormonal de la paciente.
11. Conocer las imágenes asociadas a la patología ginecológica benigna más
frecuente.
12. Distinguir las imágenes patológicas que aconsejan remitir a las pacientes a
centros de referencia.
13. Elaborar el informe ecográfico.
14. Establecer la conveniencia de realizar otras pruebas complementarias y el grado
de urgencia.
15. Proponer la conveniencia del seguimiento ecográfico y establecer el tiempo.
16. Transmitir la información a la paciente y al médico solicitante.
26
Plan formativo ginecología/obstetricia
2.7.2 Ecografía obstétrica y fetal
Objetivos generales
1. Adquirir los conocimientos básicos y esenciales para la utilización de la ecografía
durante la gestación, interpretar la información e integrarla junto al resto de
datos clínicos para establecer el proceso diagnóstico más acertado.
2. Diferenciar entre normalidad y patología en relación a la edad gestacional.
3. Conocer la eficacia, asumir las limitaciones y entender las expectativas de la
ecografía fetal.
Objetivos específicos
Al finalizar su periodo de rotación por ecografía el residente deberá haber
adquirido las habilidades para realizar la ecografía en base a:
1. Realizar la anamnesis simplificada y seleccionar los datos clínicos, analíticos y los
resultados de las pruebas complementarias esenciales previos a la realización de
la exploración ecográfíca.
2. Adquirir las bases prácticas para optimizar la imagen ecográfica.
3. Definir la calidad de la exploración: adecuada o limitada.
4. Adquirir la orientación espacial de los diferentes planos y cortes ecográficos.
5. Incorporar la sistemática de la ecografía obstétrica en relación a la edad
gestacional.
6. Contenido y parámetros biométricos de la ecografía de la ecografía de las 11 –
14 semanas. Interpretación del screening combinado de aneuploidias.
7. Contenido y parámetros biométricos de la ecografía de la semana 20 – 22.
8. Contenido y parámetros biométricos de la ecografía del tercer trimestre.
9. Diagnóstico de las alteraciones del crecimiento fetal
27
Plan formativo ginecología/obstetricia
10. Evaluación ecográfica de la gestación múltiple. Diagnóstico de corionicidad.
Detección de las complicaciones de la gestación gemelar.
11. Realización del perfil biofísico. Estimación de la cantidad del líquido amniótico,
localización placentaria y evaluación cervical.
12. Utilización, sistemática e interpretación del Doppler color y del Doppler pulsado.
Parámetros fluxométricos de cada uno de los territorios materno fetales.
Obtención de la OVF de la arteria umbilical y de la arteria cerebral media.
13. Conocimiento básico de la anatomía fetal normal en relación a la edad
gestacional. Cortes ecográficos protocolizados. Errores más frecuentes.
14. Conocer las imágenes asociadas a las anomalías fetales más frecuentes.
15. Distinguir las imágenes patológicas que aconsejan remitir a las pacientes a
centros de referencia.
16. Elaborar el informe ecográfico.
17. Establecer la conveniencia de realizar otras pruebas complementarias y el grado
de urgencia.
18. Proponer la conveniencia del seguimiento ecográfico y establecer el tiempo.
19. Transmitir la información a la paciente y al médico solicitante.
2.8. Objetivos docentes de endocrino
Objetivos docentes
Profundizar en los conocimientos básicos y clínicos prácticos y teóricos relacionados
con la subespecialidad de Endocrinología Ginecológica, con especial atención a:
Anatomofisiología, semiología y fundamentos de la exploración clínica:
28
Plan formativo ginecología/obstetricia
1. Anatomía de los órganos genitales y de la mama.
2. Bases de genética.
3. La adquisición del sexo: determinación y diferenciación sexual.
4. Fisiología femenina (Y). Ciclo ovárico. Fisiología del ovario: gametogénesis,
ovulación, esteroidogénesis, acciones de las hormonas ováricas. Ciclo y fisiología
tubáricas.
5. Fisiología femenina (II). Ciclo uterino: ciclo endometrial y menstruación.
6. Regulación neurohormonal de la función reproductora. El eje hipotálamo-hipófisisgónadas.
7. Fisiología de la pubertad. Cronología. Fenomenología. Mecanismo.
8. Fisiología del climaterio. Cronología. Fenomenología. Mecanismo.
9. Sexualidad humana. Aspectos neuroendocrinos y psicológicos. Fisiología del coito.
10. Síntomas
de
las
ginecopatías.
Síntomas
menstruales:
terminología
y
consideraciones generales.
11. Historia clínica ginecológica endocrinológica. Exploración ginecológica básica.
Exploraciones complementarias básicas.
Endocrinología ginecológica
1. Estados intersexuales (Y). Alteraciones de la determinación. Alteraciones prenatales
de la diferenciación. Seudohermafroditismos.
2. Estados intersexuales (II). Alteraciones postnatales de la diferenciación.
3. Hirsutismo y virilismo.
4. Alteraciones menstruales por defecto. Clasificación. Amenorreas.
5. Hemorragias
genitales
funcionales.
Concepto.
Hemorragias
ovulatorias.
Hemorragias anovulatorias. Hemorragia de causa extragenital.
6. Anovulación crónica (Y). Síndrome de ovarios poliquísticos.
7. Anovulación crónica (II). Otras causas.
8. Patología de la pubertad. Pubertad precoz. Pubertad tardía. Alteraciones
menstruales.
29
Plan formativo ginecología/obstetricia
9. Patología del climaterio. Patología cronológica de la menopausia. Alteraciones
generales, subjetivas, metabólicas, óseas y cardiovasculares. Valoración y
tratamiento.
10. Síndromes endocrinológicos con repercusión ginecológica.
30
Plan formativo ginecología/obstetricia
2.9. Objetivos de esterilidad
Objetivos generales
Adquirir los conocimientos básicos y esenciales para el diagnóstico y posibilidades
terapéuticas actuales en la pareja con problemas reproductivos
Objetivos específicos
Una vez terminada su rotación por la Unidad de Esterilidad y Reproducción Asistida
el residente ha de ser capaz de llevar a cabo:
1) Anamnesis de la pareja estéril o con pérdidas gestacionales de repetición
2) Sistemática exploratoria de la pareja estéril o infértil
3) Interpretación de resultados exploratorios y orientación terapéutica en la pareja
con problemas reproductivos
4) Conocimiento y manejo de las distintas pautas de estimulación o inducción de la
ovulación en pacientes con diferentes tipos de disfunción ovulatoria.
5) Conocimiento básico de las diferentes pautas de estimulación ovárica para inducir
el desarrollo folicular múltiple para técnicas de reproducción asistida
6) Medidas profilácticas y terapéuticas de las posibles complicaciones más frecuentes
en el tratamiento de la pareja con problemas reproductivos.
7) Conocimiento de los principios terapéuticos esenciales en la mujer con problemas
de esterilidad o infertilidad.
31
Plan formativo ginecología/obstetricia
2.10. Objetivos de la rotación de ginecología oncológica
Objetivos generales
1) Toma de contacto con el área de interés en sus tres subunidades de:
-
Patología mamaria
-
Patología vulvar, cervical y colposcopia
-
Ginecología Oncológica
2) Adquirir el adecuado nivel de conocimientos teóricos
3) Conocer los protocolos asistenciales vigentes
4) Conocer el Comité de Tumores y la Unidad Funcional de Mama como paradigma del
trabajo en equipo y multidisciplinario en Oncología. Experiencia personal en ambos
comités.
5) Adquirir habilidades clínicas diagnósticas en esta área incluyendo:
-
Planteamiento de diagnóstico diferencial
-
Conocimiento de los estudios de extensión de las enfermedades neoplásicas,
indicaciones, contraindicaciones, limitaciones y posibles complicaciones
-
Adquirir criterio de gravedad y/o urgencia de los signos y síntomas de las
pacientes oncológicas
-
Adquirir habilidades en la exploración física
-
Adquirir habilidades en determinados procedimientos diagnósticos invasivos en
esta área
6) Adquirir habilidades clínicas terapéuticas en esta área incluyendo:
Tratamiento oncológico:
-
Adquirir juicio clínico en el planteamiento terapéutico razonado
-
Conocer los circuitos de manejo terapéutico en nuestro Hospital
-
Conocer
las
indicaciones,
contraindicaciones,
preparación
prequirúrgica,
rudimentos técnicos, posibles complicaciones y seguimiento del tratamiento
quirúrgico de las patologías neoplásicas de la mama y del tracto genital femenino
-
Conocer
las
bases
de
los
tratamientos
oncológicos
quimioterápicos,
hormonoterápicos, biológicos y radioterapeúticos, así como su integración en el
plan terapéutico junto con la cirugía.
32
Plan formativo ginecología/obstetricia
-
Adquirir criterio de proporcionalidad en la indicación de tratamiento y juicio ético
sobre la terapéutica del paciente oncológico.
Tratamiento de soporte:
-
Conocer las complicaciones, efectos secundarios y secuelas del tratamiento
quirúrgico y de los tiramientos complementarios
-
Conocer la anamnesis dirigida y la semiología clínica de los mismos
-
Conocer los principales tratamientos de soporte en el curso del tratamiento
oncológico.
Tratamiento paliativo
-
Adquirir conciencia de la importancia de la paliación y del papel de ginecólogo en
las fases terminales de la enfermedad oncológica
-
Conocimiento de los principales procedimientos quirúrgicos de paliación, sus
indicaciones, técnica, limitaciones y posibles complicaciones.
-
Conocimiento de los fármacos analgésicos, mecanismo de acción, indicación,
posología, contraindicación, efectos secundarios y complicaciones.
-
Conocimiento de otros tratamientos sintomáticos de uso en oncología.
Tratamiento reconstructor o rehabilitador
-
Alternativas, técnica, indicaciones, contraindicaciones, complicaciones de la
cirugía reconstructora tras el tratamiento quirúrgico radical en Ginecología
Oncológica y cáncer de mama
-
Asesoramiento y tratamiento rehabilitador de las secuelas del tratamiento
oncológico.
7) Adquirir habilidades de relación con el paciente
-
Comunicación del diagnóstico y explicación del tratamiento, de sus alternativas y
del pronóstico
-
Adquirir criterio sobre el momento, manera y extensión de las explicaciones
sobre los anteriores aspectos a la paciente y su familia
-
Adquirir habilidades en la transmisión de confianza, empatía
y afecto a la
paciente oncológica y su familia, especialmente en fases de planteamiento
paliativo de la enfermedad.
8) Introducción a la investigación en Ginecología Oncológica y Patología Mamaria:
33
Plan formativo ginecología/obstetricia
-
Conocimientos básicos de bioestadística en oncología
-
Conocimientos de epidemiología analítica y experimental en Oncología
-
Adquirir criterio de la importancia de los ensayos clínicos en Oncología
-
Conocer los canales de acceso de información sobre la evidencia científica
disponible en esta subespecialidad: principales revistas, textos, bases de datos,
recursos on-line...
-
Conocer y participar en el mantenimiento de las bases de datos de tumores en
activo en la Unidad
-
Conocer y participar en la medida que sea posible en los proyectos de
investigación en activo en la Unidad
Objetivos específicos
Unidad de Mama:
1.- Conocimientos teóricos en senología y cáncer de mama incluyendo:
-
anatomía, embriología, fisiología y desarrollo de la mama.
-
anatomía quirúrgica de la mama y de la axila.
-
histopatología de las lesiones benignas y malignas de la mama.
-
Propedéutica de la patología mamaria.
-
Epidemiología, etiología, genética, biología molecular, clínica e historia natural
del cáncer de mama.
-
Programas de cribaje poblacional vigentes para el cáncer de mama
-
Métodos diagnósticos del cáncer de mama: Conocimiento de las indicaciones,
secuencia, complicaciones y rendimiento diagnóstico de la mamografía, la
ecografía, la RNM, la PAAF, la BAG y la galactografía. Interpretación del informe
radiológico, ecográfico, citológico o histológico
-
-
Algoritmos diagnósticos de:
o
Nódulo mamario palpable
o
Lesión radiológica no palpable
o
Alteraciones del pezón, telorrea, telorragia
o
Adenopatía axilar
Estudio de extensión: indicaciones e interpretación
34
Plan formativo ginecología/obstetricia
-
Alternativas,
técnica,
indicaciones,
contraindicaciones,
complicaciones
del
complicaciones
del
tratamiento quirúrgico del cáncer de mama
-
Alternativas,
técnica,
indicaciones,
contraindicaciones,
tratamiento quirúrgico conservador del cáncer de mama
-
Alternativas,
indicaciones,
contraindicaciones
y
complicaciones
de
la
quimioterapia, hormonoterapia y terapias biológicas en el tratamiento médico del
cáncer de mama
-
Alternativas, indicaciones, contraindicaciones, complicaciones del tratamiento
radioterápico del cáncer de mama
-
Integración de los tratamientos del cáncer de mama
-
Factores pronósticos del cáncer de mama
-
Sistema de estadificación en el cáncer de mama
-
Protocolo de seguimiento de las pacientes tratadas de cáncer de mama
-
Principales ensayos clínicos en el cáncer de mama
-
Tratamientos de soporte y tratamientos paliativos en la neoplasia terminal de
mama.
-
Tratamiento reconstructor o rehabilitador: Alternativas, técnica, indicaciones,
contraindicaciones, complicaciones de la cirugía reconstructora de la mama.
-
Asesoramiento y tratamiento rehabilitador de las secuelas del tratamiento
oncológico
-
Prevención, diagnóstico y tratamiento del linfedema braquial
2.- Habilidades clínicas en:
-
Anamnesis de la patología mamaria
-
Signos clínicos de alerta del cáncer de mama
-
Exploración mamaria
-
Lectura de la mamografía, Ecografía y RNM mamaria
-
Realización de PAAF de nódulo palpable
-
Realización de BAG de nódulo palpable
-
Conocimiento de la Unidad Funcional de Mama, integrantes, objetivos y
funcionamiento. Participación activa en las sesiones de la Unidad, con
presentación de casos clínicos.
35
Plan formativo ginecología/obstetricia
3.- Habilidades quirúrgicas en:
-
Exéresis de nódulo mamario benigno
-
Desbridamiento de absceso
-
Resección de fístulas y de patología ductal
-
Asistencia en tumorectomía
-
Asistencia en mastectomía
-
Asistencia en biopsia de ganglio centinela
-
Asistencia en linfadenectomía axilar
Unidad de Patología Vulvar, Cervical y Colposcopia
1.- Conocimientos teóricos sobre:
Virus del papiloma humano
-
Nociones de biología molecular y virología del VPH
-
Epidemiología, historia natural, patogenia, presentación clínica, detección,
prevención, tratamiento y seguimiento de la infección por el VPH
Patología vulvar:
-
Dermatopatías generales con afectación vulvar y específicas de la vulva
-
Denominación y clasificación actual de la patología vulvar preinvasiva
-
Condilomatosis vulvar:
-
o
Tratamientos ablativos
o
Tratamientos quimioterápicos
o
Tratamientos inmunomoduladores
Neoplasia intraepitelial de la vulva: epidemiología, historia natural, presentación
clínica, detección, tratamiento y seguimiento
-
o
Tratamientos ablativos
o
Tratamientos quimioterápicos
o
Tratamientos inmunomoduladores
Cáncer de la vulva:
o
Epidemiología, etiología, biología molecular, clínica e historia natural.
o
Histopatología de las neoplasias de la vulva
o
Procedimientos diagnósticos del cáncer de vulva: biopsia dirigida
36
Plan formativo ginecología/obstetricia
o
Estadificación
o
Factores pronósticos
o
Planteamiento terapéutico:
o
Cirugía: planteamiento de radicalidad, indicaciones, alternativas
Biopsia ganglionar inguinal, papel del ganglio centinela
Papel de la radioquimioterapia neoadyuvante
Papel de la radioterapia adyuvante
Papel de la quimioterapia adyuvante
Tratamientos de reconstrucción quirúrgica tras cirugía radical vulvar
Patología vaginal:
-
Condilomatosis vaginal
o
Tratamientos ablativos
o
Tratamientos quimioterápicos
o
Tratamientos inmunomoduladores
-
Neoplasia intraepitelial vaginal
-
Adenosis vaginal
-
Cáncer de la vagina:
o
Epidemiología, etiología, biología molecular, clínica e historia natural.
o
Histopatología de las neoplasias de vagina
o
Procedimientos diagnósticos del cáncer de vagina: biopsia dirigida
o
Estadificación
o
Factores pronósticos
o
Planteamiento terapéutico:
o
Cirugía: planteamiento de radicalidad, indicaciones, alternativas
Papel de la radioterapia
Papel de la quimioterapia adyuvante
Tratamientos de reconstrucción quirúrgica tras exenteración pelviana
Patología cervical:
-
Definiciones y clasificación actual de la patología cervical preinvasiva
-
Epidemiología, etiología, biología molecular, clínica e historia natural
37
Plan formativo ginecología/obstetricia
-
Citología cervical:
o
Bases de la citopatología cervical
o
Utilidad, limitaciones y precisión diagnóstica de la citología cervical
o
Interpretación del informe citológico
-
Cribaje poblacional de la patología cervical preinvasiva y del cáncer de cérvix
-
Algoritmos de manejo del L-SIL, del H-SIL y del ASCUS
-
Integración de la detección del VPH en los algoritmos de diagnóstico y
seguimiento
-
Patología cervical glandular preinvasiva. AGUS, adenocarcinoma in situ y
adenocarcinoma invasor.
-
Colposcopia:
o
Técnica
o
Clasificación actual de los cambios colposcópicos y su significado
o
Rendimiento diagnóstico de la colposcopia
o
Integración de la colposcopia en los algoritmos diagnósticos
o
Procesamiento,
almacenamiento
e
interpretación
de
la
imagen
colposcópica. Colposcopia digital
-
-
-
-
Biopsia cervical dirigida:
o
Indicaciones
o
Técnica
o
Rentabilidad diagnóstica, limitaciones
Legrado endocervical
o
Indicaciones
o
Técnica
o
Rentabilidad diagnóstica, limitaciones
Conización cervical con asa diatérmica
o
Indicaciones
o
Técnica, procesamiento de la pieza
o
Posibles complicaciones, prevención.
LLETZ
o
Indicaciones
38
Plan formativo ginecología/obstetricia
o
Técnica
o
Posibles complicaciones, prevención
2.- Habilidades clínicas en:
-
Anamnesis de la patología vulvar y cervical
-
Exploración del tracto genital inferior:
o
Vulvoscopia
o
Vaginoscopia
-
Triple toma citológica
-
Colposcopia
3.- Habilidades quirúrgicas en:
-
Biopsia vulvar con punch dermatológico
-
Tratamientos ablativos de las lesiones vulvares, vaginales y cervicales:
o
Láser
o
Diatermia
o
Crioterapia
-
Biopsia cervical dirigida por colposcopia
-
Legrado endocervical
-
Conización cervical con asa diatérmica
-
LLETZ
39
Plan formativo ginecología/obstetricia
Unidad de Ginecología Oncológica
1.- Conocimientos teóricos en oncología ginecológica: patología maligna del cérvix y del
cuerpo uterino, de los ovarios, trompas y la enfermedad y neoplasia trofoblástica
gestacional, incluyendo:
-
Epidemiología, etiología, genética, biología molecular, clínica e historia natural.
-
Definiciones y clasificación histopatológica actual
-
Métodos diagnósticos de la neoplasia: Conocimiento de las indicaciones,
secuencia, complicaciones y rendimiento diagnóstico de la ecografía, el TAC, la
RNM, la citología, la biopsia endometrial y la histeroscopia.
-
Algoritmos diagnósticos de:
o
Hemorragia uterina
o
Tumoración cervical
o
Masa anexial
o
Ascitis – carcinomatosis peritoneal
o
Síndrome tóxico
o
Metástasis de origen desconocido
-
Estudio de extensión: indicaciones e interpretación
-
Implicación de los órganos genitales en neoplasia de origen extragenital
-
Alternativas,
técnica,
indicaciones,
contraindicaciones,
complicaciones
del
complicaciones
del
tratamiento quirúrgico radical del cáncer ginecológico
-
Alternativas,
técnica,
indicaciones,
contraindicaciones,
tratamiento quirúrgico conservador del cáncer ginecológico
-
Alternativas,
indicaciones,
contraindicaciones
y
complicaciones
de
la
quimioterapia, hormonoterapia y terapias biológicas en el tratamiento médico
del cáncer ginecológico
-
Alternativas, indicaciones, contraindicaciones, complicaciones del tratamiento
radioterápico del cáncer ginecológico
-
Integración de los tratamientos del cáncer ginecológico
-
Factores pronósticos del cáncer ginecológico
-
Sistema de estadificación en el cáncer ginecológico
40
Plan formativo ginecología/obstetricia
-
Protocolo de seguimiento de las pacientes tratadas de cáncer
o
Detección precoz de las recidivas
o
Papel de los marcadores tumorales
o
Pruebas de imagen en el seguimiento oncológico
-
Planteamiento terapéutico de la enfermedad neoplásica persistente o recurrente
-
Principales ensayos clínicos en el cáncer ginecológico
-
Tratamientos de soporte y tratamientos paliativos en la neoplasia terminal
-
Tratamiento reconstructor o rehabilitador: Alternativas, técnica, indicaciones,
contraindicaciones, complicaciones de la cirugía reconstructora
-
Asesoramiento y tratamiento rehabilitador de las secuelas del tratamiento
oncológico
-
Síndromes de cáncer familiar hereditario: cribaje, diagnóstico, protocolo de
seguimiento, asesoramiento e intervenciones profilácticas.
2.- Habilidades clínicas en:
-
Anamnesis del cáncer ginecológico
-
Exploración general y ginecológica
-
Interpretación de las pruebas de imagen
-
Conocimiento del Comité de Tumores , integrantes, objetivos y funcionamiento.
Participación activa en las sesiones del Comité, con presentación de casos
clínicos.
3.- Habilidades quirúrgicas en:
-
Exploración bajo anestesia
-
Biopsia endometrial por aspiración
-
Legrado fraccionado
-
Histeroscopia diagnóstica y biopsia dirigida
-
Conización cervical
-
Evacuación de la enfermedad trofoblástica gestacional
-
Asistencia en los procedimientos de cirugía oncológica por vía vaginal,
laparoscópica y laparotómica.
41
Plan formativo ginecología/obstetricia
2.11. Uroginecología
AÑO DE FORMACIÓN: TERCERO
DURACIÓN: 3semanas
OBJETIVO GENERAL
Identificar los defectos anatómicos y las disfunciones asociadas a la patología
del suelo pélvico.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Identificar los factores de riesgo.
2. Conocer la evaluación clínica para realizar de forma correcta la selección de pacientes
tributarias de las diferentes opciones terapéuticas.
3. Conocer las indicaciones de las diferentes pruebas complementarias y los criterios de
derivación a las Unidades especializadas.
4. Conocer la interpretación de los resultados de las exploraciones complementarias.
5. Conocer los criterios para recomendar las opciones terapéuticas.
6. Conocer las complicaciones.
7. Conocer la evaluación de los resultados.
8. Conocer la reorientación de las recurrencias
ACTIVIDADES
1. Realizar la anamnesis específica para detectar las disfunciones del suelo
pélvico
2. Realizar la exploración clínica del prolapso genital
3. Interpretar los resultados de las pruebas complementarias
4. Realizar la orientación y seleccionar las diferentes opciones terapéuticas
(farmacológica, fisioterapia, quirúrgica..) bajo la supervisión del
especialista.
5. Comentar los porcentajes de los resultados y las limitaciones de las
diferentes opciones.
6. Transmitir la información a la paciente y obtención del consentimiento
informado.
7. Realizar las exploraciones y la evaluación clínica en determinadas
situaciones concretas: posparto, posquirúrgica, menopausia.
8. Control posquirúrgico inmediato: evaluación de las complicaciones y
cuidados durante el ingreso y post-alta clínica.
9. Realizar la evaluación de la eficacia del tratamiento: Intervalo posttratamiento, contenido y objetivo de los controles.
10. Emitir el diagnóstico definitivo de fracaso del tratamiento.
11. Plantear las diferentes opciones frente a las recurrencias.
12. Manejo de los pesarios: Indicaciones, transmitir la información y normas a
las pacientes. Colocar y retirar.
FORMACIÓN TEÓRICA
- Disponer del material propio de la Unidad y de los textos de referencia y
publicaciones seleccionadas sobre el tema.
42
Plan formativo ginecología/obstetricia
- Revisión de historias clínicas tipo disponibles en la Unidad.
EVALUACIÓN
- Seguimiento de la asistencia
- Registro de actividades según el criterio de los responsables de la Unidad
- Elaboración y resolución de un caso clínico
FORMACIÓN QUIRÚRGICA
- Plastias vaginales en el curso de la histerectomía vaginal (=n)
Técnicas de bandas: 10 como 1er ayudante
43
Plan formativo ginecología/obstetricia
8. Formación teórica
-
Participación en las sesiones clínicas, Comisiones y en todas las actividades de
formación continuada organizadas desde el propio ICGON y asistencia a otros Cursos
y Congresos relacionados.
-
Acceso a publicaciones y material docente para seguir la formación teórica
individualmente (personalizado al proyecto del becario o general para el residente)
-
. Es recomendable que el centro facilite la disponibilidad y acceso a estos materiales.
Cursos virtuales por Internet. Acceso a webs científicas y buscadores médicos
9. Enseñanza práctica
Se considera que el Residente al acabar su período de formación debe estar
capacitado para realizar las siguientes funciones:
A) En consultas externas: -Atender ambulatoriamente la consulta de planificación
familiar y endocrinología. Se entiende que quedan aquí incluidas la indicación e
interpretación de las técnicas diagnósticas correspondientes de realización ambulatoria.
B) En pacientes hospitalizadas: -Estará capacitado para conducir correctamente los
períodos pre- y postoperatorios de las pacientes con patología endocrinológica que
requieran cirugía.
C) Formación quirúrgica: Conocerá las indicaciones y criterios de aplicación de la cirugía
"especial" (cirugía de los intersexos, malformaciones genitales,…).
44
Plan formativo ginecología/obstetricia
10.
Formación en investigación
Se considera que el Residente, al terminar su formación, debe estar capacitado
para enjuiciar correcta y críticamente un trabajo de investigación aplicado a la
subespecialidad, lo que le ha de permitir mantener al día sus conocimientos mediante un
estudio diferenciado de la literatura. Por ello durante la residencia debe producirse el
aprendizaje de los criterios para establecer un protocolo de investigación y la realización del
mismo para obtener conclusiones concretas. Así mismo debe presentar sus resultados en
congresos de la especialidad y/o en las revistas científicas.
45
Plan formativo ginecología/obstetricia
Anexo 1
PROGRAMA DE FORMACIÓN QUIRÚRGICA EXTRA-QUIROFANO PARA
LOS RESIDENTES DE GINECOLOGIA
1) INTRODUCCIÓN
La formación quirúrgica representa un área especial dentro del programa de la formación
profesional de un residente. Aprender a operar es un proceso lento, muy exigente para el que
enseña y para el que aprende, y muy condicionado por las peculiaridades de la asistencia
quirúrgica. Entre ellas hay que considerar la oportunidad (disponibilidad de casos tributarios de
diferentes operaciones), la inmediatez (dificultad para hacer coincidir en tiempo y espacio cada
operación que se quiere enseñar con cada residente que debe aprender), la seguridad (no
someter a riesgos a un paciente por ser objeto de aprendizaje), la responsabilidad profesional (el
conflicto que representa el intentar enseñar con el imperativo de una relación médico-paciente y
una asistencia de excelencia), el consumo de tiempo y recursos (consideraciones de tiempo de
quirófano, tiempo del cirujano, consumo de materiales) y un largo etcétera.
El modelo clásico de enseñanza quirúrgica, hasta ahora, se ha basado fundamentalmente en un
esquema básico constituido por la pareja: docente (cirujano experto)- aprendiz (residente). De
manera progresiva, en un proceso prolongado, muy mediatizado por la relación personal entre el
que enseña y el que aprende, el médico joven iba aprendiendo los conocimientos y habilidades
del cirujano mayor, que, poco a poco, iba dejando hacer partes de las intervenciones al joven,
hasta que finalmente lo consideraba autónomo para operar. Aunque este modelo cuenta con el
aval del tiempo y la tradición, en la actualidad no puede considerarse como paradigma de la
docencia quirúrgica en nuestro medio y en el contexto del sistema MIR.
Las razones son variadas. El número de residentes es elevado y el tiempo de la residencia en
Obstetricia y Ginecología, muy limitado. Los cirujanos especialistas se han ido polarizando hacia
áreas concretas, por lo que no es homogénea la capacitación técnica quirúrgica de los mismos.
Tampoco lo es su predisposición y aptitud docente respecto a la cirugía.
En un centro altamente tecnificado, como el Clínic, las operaciones convencionales se ven
parcialmente desplazadas por técnicas quirúrgicas variadas de alta complejidad. Todo ello reduce
la oportunidad de participación del residente en aquellas operaciones que debería dominar al
finalizar la residencia. Por todo ello se impone un cambio de planteamiento en la organización de
la enseñanza quirúrgica de los residentes.
El modelo de cirujano-aprendiz, por una parte deberá reorganizarse para sacar el máximo
rendimiento al limitado tiempo de quirófano y a las limitadas oportunidades de operar de
nuestros residentes. Por otra parte deberá complementarse con un programa docente extraquirófano que supla las carencias formativas, permitiendo un aprendizaje progresivo, y ordenado,
acorde con los objetivos planteados. Por último, el sistema deberá incluir una evaluación del
residente que permita confirmar que estos se han conseguido.
46
Plan formativo ginecología/obstetricia
2) AREAS DE APRENDIZAJE QUIRÚRGICO
La competencia profesional en cirugía implica necesariamente el dominio de unos conocimientos
y unas habilidades motoras, así como unas determinadas actitudes deseables.
2.a) Conocimientos
Los requeridos para la cirugía son variados, implicando la anatomía, los fundamentos quirúrgicos
y los conocimientos técnicos específicos. Para su enseñanza puede recurrirse a recursos diversos,
como las lecturas recomendadas, las clases teóricas, la sala de disección, los recursos
audiovisuales, etc. Sin embargo, a pesar de la amplia disponibilidad de medios, son patentes las
carencias formativas de los residentes en cuanto a conocimientos quirúrgicos. Ello puede deberse
a diferentes factores.
En primer lugar existe poco hábito de estudio de la cirugía, considerándose que los
conocimientos quirúrgicos se adquieren por el mero hecho de entrar al quirófano y ver operar o
ayudar en las intervenciones.
En segundo lugar, aún existiendo voluntad de estudio y abundancia de recursos docentes, es
frecuente que el acceso de los residentes a los textos, videos, cursos quirúrgicos, etc. no se haya
facilitado convenientemente. Por ello sería importante que existiese un fondo de material docente
a disposición de los residentes.
En tercer lugar los conocimientos a adquirir son tantos y la información disponible tan dispersa
que los médicos en formación requerirían de un proceso previo de selección y orden de las
fuentes.
En definitiva, que estas se integren en un programa formativo quirúrgico bien estructurado. Por
último, la evaluación periódica de los conocimientos (también de los quirúrgicos), sin duda
representa un incentivo para el esfuerzo formativo de los residentes. Hasta ahora este ha sido un
aspecto que con frecuencia se ha limitado a un mero trámite.
2.b) Habilidades
Los procedimientos quirúrgicos están constituidos por secuencias bien dirigidas de diferentes
gestos. Cada uno de ellos debe haber sido previamente aprendido, integrado y mecanizado, de
modo que su realización sea precisa, segura, rápida, ergonómica y adaptada a las peculiaridades
del caso. Hasta ahora, la enseñanza de habilidades manuales con frecuencia se ha limitado a la
ejecución en quirófano en el curso de cirugías reales.
Muy diferentes motivos condicionan que este sea el peor momento para iniciar el aprendizaje. El
más obvio es la seguridad de la paciente. Por otra parte, el residente se enfrenta al estrés de
tratarse de una intervención real, de sentirse observado y de la premura de los tiempos
quirúrgicos. Un determinado especialista puede ser un gran cirujano, pero ello no implica
necesariamente que sepa enseñar técnicas quirúrgicas. Para ello se requiere haber planeado
previamente el proceso docente. La predisposición, la actitud y aptitud docente, la serenidad y la
paciencia pueden ser muy diferentes entre diferentes cirujanos. Tampoco es aceptable delegar la
enseñanza de los residentes junior en los residentes senior de manera exclusiva, como ocurre
con alguna frecuencia, puesto que puede ser una forma de perpetuar errores. En ocasiones, la
enseñanza en quirófano puede convertirse en una mala experiencia para el residente que, en vez
47
Plan formativo ginecología/obstetricia
de obtener un aprendizaje útil, acaba la intervención o bien cohibido por sentirse torpe o con una
percepción errónea de que domina un procedimiento.
El aprendizaje de las habilidades manuales requiere que estas sean explicadas con claridad y que
el residente pueda practicarlas de manera supervisada, corrigiéndole los errores, para luego
repetirlas tantas veces como sea preciso hasta mecanizar el gesto, con una ejecución impecable.
Sólo entonces se encuentra en condiciones aceptables para efectuarlas en una paciente. Ello es
válido tanto para los gestos tan elementales como la ligadura de un pedículo vascular o la
utilización del asa diatérmica, como para los de la máxima complejidad técnica, como los
procedimientos laparoscópicos avanzados.
Todas estas consideraciones justifican que la enseñanza de habilidades quirúrgicas no pueda, ni
deba, limitarse al quirófano. Por ello se propone la realización de una serie de talleres de
habilidades que permitirán que el residente aprenda técnicas, las practique y sea evaluado
respecto a su ejecución en un entorno seguro, sin presiones, con tiempo y con una interactuación
positiva con el docente.
2.c) Actitudes
La competencia como cirujano implica disponer de conocimientos, criterio para la aplicación de
los mismos y todo un amplio repertorio de habilidades manuales. Pero ello no es suficiente si se
carece de una serie de actitudes que son importantes en el quirófano de cada día y que pueden
ser vitales en el curso de una intervención que se complica. Por poner un ejemplo, tanto o más
importante como enseñar a hacer una sutura laparoscópica es que el residente aprenda a
mantener la serenidad y la compostura ante una complicación intraoperatoria. Entre las actitudes
que deben aprenderse se incluyen algunas relacionadas con los procedimientos rutinarios
(pulcritud, orden, prudencia, perfeccionismo comedido), otras con la reacción ante
complicaciones (serenidad, capacidad de improvisación, reconocimiento de las propias
limitaciones y humildad para pedir ayuda), otras con la interacción con el equipo quirúrgico
(respeto, valoración del trabajo de equipo, capacidad de liderazgo, transmisión de seguridad y de
motivación) y otras con la comunicación con la paciente y sus familiares (honestidad, empatía,
transmisión de confianza y de soporte emocional).
Todas estas actitudes no son fáciles de transmitir, pero van a ser esenciales para la formación
profesional como cirujano. Su adquisición dependerá mucho de la predisposición y características
de personalidad del residente. En cualquier caso el mejor método docente para las mismas es
que vean siempre el buen ejemplo en el quirófano, que se les corrijan adecuadamente las
actitudes erróneas y se les potencien y elogien las positivas.
3) FUNDAMENTOS DEL PROGRAMA
El programa extra-quirófano está constituido por seminarios, talleres y sesiones técnicas. Cada
uno de ellos tiene unos objetivos y una metodología diferente. Aunque los tres tienen una
orientación fundamentalmente práctica, el abordaje de la misma difiere, a la par que se
complementa.
Los seminarios tienen una estructura de clase teórica suplementada con exposiciones,
demostraciones de instrumentos y materiales, presentaciones de videos, etc. Están dirigidos al
conocimiento de fundamentos anatómicos, clínicos, técnicos e instrumentales, que son
imprescindibles antes de entrar en el quirófano.
48
Plan formativo ginecología/obstetricia
Los talleres implican la realización tutelada de una serie de ejercicios con el objeto de adquirir las
habilidades motoras precisas para realizar adecuadamente el gesto quirúrgico sobre el paciente
real. Si son importantes en la cirugía convencional, resultan imprescindibles antes de iniciar un
buen aprendizaje en técnicas endoscópicas en quirófano o antes de la utilización de equipos de
electrocirugía o láser, potencialmente peligrosos, o bien antes de la realización de intervenciones
a ciegas con un aprendizaje muy táctil, como es la inserción de bandas suburetrales. Todas estas
habilidades técnicas deberán haberse practicado, evaluado y superado antes de su puesta en
práctica en el quirófano real.
Las sesiones de técnica quirúrgica pretenden presentar al residente una sistemática muy clara de
cada una de las principales operaciones ginecológicas. El objetivo es que integre los pasos
quirúrgicos y sus diferentes alternativas sin la menor duda, para que luego, en quirófano obtenga
el máximo rendimiento de aprendizaje. Si interviene como ayudante, le permitirá una
participación más activa, siguiendo, analizando y luego discutiendo con el cirujano especialista,
cada uno de los pasos y las posibles modificaciones de la intervención realizada. Si va a actuar
como primer cirujano tutelado, lógicamente, los pasos técnicos de cada intervención deben haber
sido previamente, no solo estudiados, sino discutidos, razonados, memorizados e integrados de
manera mecánica para que la ejecución quirúrgica sea óptima. Para todo ello serán importantes
las sesiones técnicas.
Todas estas actividades de formación quirúrgica extra-quirófano implican un importante esfuerzo
adicional a los residentes y a los docentes. Para evitar el cansancio se propone un programa que
intenta ser atractivo, buscando una interacción de los residentes que les resulte estimulante,
huyendo, por otra parte, de la repetición innecesaria de contenidos. Cada uno de los residentes
deberá asistir una única vez a cada uno de los seminarios. La repetición de los talleres y de las
sesiones técnicas dependerá de si se ha superado los conocimientos y habilidades requeridos. La
participación de los residentes senior, que actúan como soporte docente para la formación de los
residentes junior, resulta importante puesto que permite la depuración y refuerzo de los
aprendizajes en los primeros, al verse obligados a trasmitirlos a los junior.
La participación de compañías de instrumental y materiales quirúrgicos responde a la idea
aprovechar los recursos docentes que éstas pueden facilitar. Será muy útil disponer
simuladores, pelvitrainers, exposición de instrumentos y diferentes productos, así como
material gráfico y audiovisual. Diferentes firmas han sido contactadas y han confirmado
voluntad de participar activamente en el programa.
de
de
de
su
Las características que pretende reunir este programa extra-quirófano pueden resumirse en:
Objetivos
-
Selectivos: cada uno de los seminarios, talleres y sesiones técnicas responden a un
objetivo muy concreto, imprescindible antes de la práctica quirúrgica en vivo.
Progresivos: cada actividad incrementa el grado de dificultad de la anterior de
manera secuencial, de acuerdo con el nivel formativo del residente
Realistas: se trata de formar a los residentes en las técnicas quirúrgicas básicas de
utilización por el ginecólogo general
Ambiciosos: no obstante lo anterior, debería intentarse la excelencia en la formación
quirúrgica de las intervenciones básicas y, cuando menos, el conocimiento de los
rudimentos de las técnicas avanzadas propias de superespecialista.
Orientación práctica: se trata de facilitar el aprendizaje de recursos de aplicación clínica y
quirúrgica inmediata.
49
Plan formativo ginecología/obstetricia
Recursos docentes adecuados a la cirugía:
-
-
Con gran contenido visual: presentaciones de videos comentados, etc
Interactivos: el programa introduce la utilización, manipulación y ejercicio con de
simuladores, pelvitrainers, demostraciones con materiales e instrumentales
quirúrgicos, etc.
Estimulantes de la participación: sesiones con discusión de casos, actuación de los
residentes mayores como monitores de práctica de los junior, etc.
Autoevaluación: el programa facilita que el residente se haga consciente de sus propias carencias
de aprendizaje técnico o de conocimientos y así pueda corregirlas.
Evaluación: el programa posibilita la evaluación de los residentes respecto a cada objetivo de
formación quirúrgica previamente a su ejecución en quirófano. Ello representa claras ventajas en
cuanto a seguridad para el paciente, tiempo quirúrgico, tranquilidad del especialista,
autoconfianza del residente, etc. Por otra parte, representará una parte importante de la
evaluación quirúrgica global.
PROGRAMA DE SEMINARIOS
Clases teórico-prácticas impartidas por miembros del Departamento e invitados, contando con la
colaboración de diferentes compañías de equipos, instrumental y materiales quirúrgicos.
La periodicidad de cada una de ellas será anual o bianual, en función de su contenido.
1.- “Asepsia y antisepsia en quirófano”
- Objetivo:
o Dirigido a R1.
o Primer contacto con quirófano. Adquisición de conocimientos básicos para la
seguridad en quirófano y para fijar unos hábitos de comportamiento correctos en
el área quirúrgica.
- Contenido:
o Bases de asepsia y antisepsia
o Lavado de manos y vestuario quirúrgico
o Bases de esterilización de material
o Circuitos de esterilidad
o Preparación del campo quirúrgico
o Medidas de autoprotección frente a riesgos biológicos
o Protocolos en accidentes por exposición con riesgo biológico
- Recursos docentes:
o Clase teórica impartida por enfermería quirúrgica
o Visita a quirófano y unidad de esterilización con demostración directa
- Fecha y periodicidad:
o Junio. Anual
2.- “Instrumental quirúrgico convencional”
- Objetivo:
o Dirigido a R1.
50
Plan formativo ginecología/obstetricia
Familiarización con el nombre, características y utilización del principal
instrumental quirúrgico convencional utilizado en cirugía mamaria y ginecológica,
abdominal y vaginal.
Contenido:
o Nomenclator y descripción de material
- Instrumental quirúrgico
- Separadores
- Aspiración
- Drenajes
Recursos docentes:
o Clase teórica impartida por enfermería quirúrgica
o Exposición de material quirúrgico para su manipulación
Fecha y periodicidad
o Julio. Anual
o
-
-
-
3.- “Laparotomía”
- Objetivo:
o Dirigido a R1-2.
o Conocimientos para el acceso a la cavidad abdominal y el cierre quirúrgico de la
misma.
- Contenido:
o Anatomía quirúrgica de la pared abdominal
o Incisiones y técnicas de apertura de la cavidad abdominal
o Proceso biológico de la cicatrización
o Técnicas de cierre de la pared abdominal
o Técnicas de cierre de la piel
- Recursos docentes:
o Clase teórica impartida por R4
- Fecha y periodicidad:
o Octubre, Anual
4.- “Material de sutura, de hemostasia quirúrgica y de prevención de adherencias”
- Objetivo:
o Dirigido a R1-2.
o Conocimientos sobre las características, indicaciones, selección, ventajas e
inconvenientes de los diferentes materiales de sutura, anclaje y mallas
quirúrgicas.
o Conocimiento de los recursos de hemostasia quirúrgica y de sus técnicas de
utilización.
o Conocimiento sobre métodos de prevención de adherencias
- Contenido:
o Materiales de sutura quirúrgica
o Materiales protésicos de utilización en cirugía ginecológica
o Procesos biológicos de integración-rechazo y de reabsorción de materiales
o Recursos de hemostasia intraoperatoria. Indicaciones. Selección.
o Adherencias operatorias. Frecuencia e importancia.
o Prevención de adherencias. Medidas generales. Recursos específicos.
- Recursos docentes:
o Clase teórica
o Demostración (videos, exposición de material, simulador) a cargo de Baxter.
- Fecha y periodicidad:
51
Plan formativo ginecología/obstetricia
o
Noviembre, Bianual
5.- “Electrocirugía y láser”
- Objetivo:
o Dirigido a R3-4.
o Conocimientos sobre la utilización de los equipos de electrocirugía y láser:
indicaciones, técnicas, ventajas, inconvenientes y posibles complicaciones.
- Contenido:
o Principios físicos de la electrocirugía, de los ultrasonidos y del láser
o Efectos biológicos de las diferentes energías
o Aplicación quirúrgica de las diferentes energías (corte, coagulación, vaporizacióndestrucción)
o Corriente monopolar y bipolar. Normas de seguridad
o Sellado vascular electrónico inteligente
o Bisturí ultrasónico
o Bisturí de argón
o Principios de la utilización del láser en Ginecología
- Recursos docentes:
o Clase teórica
o Presentación de videos
o Exposición de equipos, demostraciones (Participación de Endosuture)
- Fecha y periodicidad:
o Noviembre, Bianual
6.- “Anatomía quirúrgica de la pelvis”
- Objetivo:
o Dirigido a todos los R.
o Repaso de la anatomía quirúrgica de la pelvis
- Contenido
o Relaciones anatómicas de los órganos pelvianos
o Vasos, nervios y linfáticos de la pelvis
o Anatomía del suelo pelviano
- Recursos docentes:
o Clase teórica (1 hora)
o Demostraciones de preparaciones anatómicas en cadáver en sala de disección (1
hora)
- Fecha y periodicidad:
o Diciembre, bianual
7.- “Instrumental quirúrgico laparoscópico”
- Objetivos:
o Dirigida a R3-4
o Familiarización con el nombre, características y utilización del principal
instrumental quirúrgico laparoscópico.
- Contenido:
o Equipo de imagen
o Insufladores
o Trocars e instrumental de corte, disección, agarre, tracción, aspiración,
fragmentación, anclaje, sutura y hemostasia
o Presentación de las características técnicas y de las diferentes alternativas
o Recomendaciones de seguridad
52
Plan formativo ginecología/obstetricia
-
-
o Recomendaciones de ergonomía
Recursos docentes:
o Clase teórica 1 hora
o Exposición de material, demostración y manipulación 1 hora (participación de
Ethicon)
Fecha y periodicidad:
o Enero, bianual
8.- “Instrumental quirúrgico histeroscópico”
- Objetivos:
o Dirigida a R3-4
o Familiarización con el nombre, características y utilización del principal
instrumental quirúrgico histeroscópico.
- Contenido:
o Equipos y medios de distensión uterina
o Endoscopios y resectores
o Presentación de las características técnicas y de las diferentes alternativas
o Recomendaciones de seguridad
o Recomendaciones de ergonomía
- Recursos docentes:
o Clase teórica 1 hora
o Exposición de material, demostración y manipulación 1 hora (participación de
Olimpus)
- Fecha y periodicidad:
o Enero, bianual
9.- “Complicaciones urológicas, intestinales y vasculares de la cirugía ginecológica”
- Objetivos:
o Dirigida a R3-4
o Conocimientos avanzados sobre complicaciones intraoperatorias de la cirugía
ginecológica.
- Contenido:
o Prevención de las complicaciones quirúrgicas
o Diagnóstico de las complicaciones quirúrgicas
o Tratamiento quirúrgico de las diferentes complicaciones
o Reconstrucción intestinal
o Reparación vesical
o Reinplantación ureteral
o Control de la hemorragia intraoperatoria
- Recursos docentes
o Clase teórica
o Videos
- Fecha y periodicidad:
o Febrero, bianual
10.- “Cuidados pre- y postoperatorios de la paciente quirúrgica”
- Objetivos:
o Dirigida a R1-2
o Actualización de conocimientos sobre el manejo de la paciente quirúrgica
ginecológica en la sala de hospitalización.
53
Plan formativo ginecología/obstetricia
Adquisición de habilidades y juicio clínico para la detección y tratamiento de las
principales complicaciones quirúrgicas
Contenido:
o Preparación intestinal
o Profilaxis antibiótica.
o Profilaxis de la trombosis
o Tratamiento del dolor postoperatorio
o Complicaciones sépticas
o Complicaciones hemorrágicas
o Complicaciones cardio-respiratorias
o Complicaciones gastrointestinales
Recursos docentes
o Seminario de 2 horas
o Casos clínicos interactivos:
o Casos preparados por R3-4. Resumen de los mismos disponible una semana
antes.
o Presentación de los casos: R3-4. Discusores: R1-2.
o Moderadores: Especialistas encargados de sala de ginecología
Fecha y periodicidad:
o Marzo, anual
o
-
-
-
TALLERES
Se trata de sesiones prácticas que se realizarán en el laboratorio quirúrgico, con la utilización de
diferentes recursos según las necesidades. Se realizarán en grupos pequeños de 5 residentes.
Son coordinados por un tutor y colaboran como monitores los R4.
El objetivo de los mismos es la presentación de habilidades y recursos técnicos quirúrgicos
concretos, antes de su puesta en práctica en quirófano.
El planteamiento de los talleres está basado en la consecución del objetivo docente y no en la
mera asistencia. De acuerdo con ello, según haya sido la ejecución de las técnicas por parte de
cada residente, el coordinador evalúa y decide si cada uno de ellos alcanza el objetivo previsto.
En caso contrario el residente deberá repetir el mismo taller en la siguiente edición del mismo.
Talleres quirúrgicos anuales
Taller
Participantes
Puntos
y R1
nudos
Asa
R2
diatérmica
Láser
R2
Pelvitrainer 1 R2
Contenido
Recursos
Realización de suturas y
nudos quirúrgicos
Utilización
del
asa Simulación de biopsia, LLETZ
diatérmica
y conización con asa de
diatermia en modelo de
cérvix
Utilización de láser de CO2
Simulación
de
corte
y
vaporización
a
diferente
profundidad en modelo
Tareas
laparoscópicas Ejercicios en pelvitrainer con
54
Plan formativo ginecología/obstetricia
TVT
R3
Pelvitrainer 2 R3
Histeroscopia R3
Quirúrgica
Pelvitrainer 3 R4
simples:
Percepción de profundidad
Coordinación ojo-mano
Coordinación bimanual
Técnica de inserción de TVT
diferentes objetos
Vídeos
y
modelo
de
simulación
(Partoicipación
de
Gynecare
)
Tareas
laparoscópicas Ejercicios en pelvitrainer con
habituales:
diferentes modelos
Disección,
corte,
decapsulación
Técnica de inserción
Modelo de simulación de
Técnica de biopsia, sección y histeroscopia
resección
(Partoicipación
de
Olimpus
)
Tareas
laparoscópicas Ejercicios en pelvitrainer con
avanzadas
diferentes modelos
Disección
fina,
sutura
endoscópica
SESIONES DE TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se trata de sesiones monográficas de una técnica quirúrgica concreta. Su estructura está
constituida por una breve presentación teórica seguida de visualización comentada de videos,
presentaciones de diapositivas y esquemas por pasos, con el objetivo de presentar, discutir y
razonar con el residente los diferentes pasos de las principales intervenciones ginecológicas, las
posibles variantes de las mismas y su aplicación en la práctica quirúrgica.
Sesiones de técnica:
Dirigidas a R1-R2
- Histerectomía abdominal
- Histerectomía vaginal y colpoplastia
- Cirugía laparoscópica anexial: salpingectomía, anexectomia, quistectomía
Dirigidas a R3-R4
- Histerectomía laparoscópica y vaginal asistida por laparoscopia
- Técnicas de reconstrucción del suelo pelviano
- Histeroscopia quirúrgica
- Cirugía de la endometriosis
- Linfadenectomía pelviana y paraaórtica
- Histerectomía radical abdominal y vaginal asistida por laparoscopia
- Tumorectomía, mastectomía y linfadenectomía axilar
Periodicidad:
Cada una de las sesiones se repetirá con periodicidad bianual
FONDO DOCUMENTAL QUIRÚRGICO
55
Plan formativo ginecología/obstetricia
Con el objeto de facilitar el acceso de los residentes a los textos, material gráfico y audiovisual,
sería deseable crear de forma progresiva un fondo documental quirúrgico bien seleccionado por
los tutores. Podría incluir:
- Textos y atlas de técnica quirúrgica y de anatomía
- Dossier de publicaciones quirúrgicas seleccionadas
- Monografías de productos y catálogos de instrumental
- Protocolos de procedimientos
- Videos y DVDs
56