Insuficiencia Cardíaca

Ateneo Central
el conocimiento médico en 1800-1820
Siglo XVIII
• Presión arterial
• Angina de pecho y arterias coronarias
• Estenosis mitral y congestión pulmonar
• Digital para los edemas (1785) ; quinina para las palpitaciones
• Sangría para el edema de pulmón
• Bloqueo cardíaco y síncope
• Percusión (Auenbrugger, 1761)
Ëcole de Paris
1800 - 1815
J. N. Corvisart
Medicina clínica. El examen físico
• “Enfermedades del Corazón y grandes Vasos”( 1806)
• Traducción Auenbrugger, (1808)
• Inspección, palpación y percusión
•No menciona la angina de pecho ni la digital (?)
1815 - 1825
R. J. Laennec
Ausculatación (1819)
Paciente M.B.
50 años, sexo masculino
Antecedentes:
Depresión (24 años)
Sífilis (24 años ?)
Paludismo (1813-1815)
Hematemesis (1813)
Enfermedad Actual
• desde tiempo atrás (?) : probable disnea de esfuerzo CF II
• 1819
• abril : disnea CF III/IV
• abril 23 mayo: disnea paroxística nocturna (?)
• mayo : ortopnea, taquipnea
•octubre : edemas periféricos, astenia
•1820
• febrero : ascitis, edemas generalizados, caquexia
• junio 20 : fallece
cuales son los posibles diagnósticos diferenciales ?
Síndrome Ascítico Edematoso.
Etiología :
• Insuficiencia Cardíaca ?
• inicio con disnea (DPN)
• edemas generalizados
Síndrome Ascítico Edematoso.
Etiología :
• Insuficiencia Cardíaca ?
• inicio con disnea (DPN)
• edemas generalizados
• Cirrosis Hepática ?
• hematemesis, varices esofágicas ?
• ascitis, (punción), hipertensión portal ?
Síndrome Ascítico Edematoso.
Etiología :
• Insuficiencia Cardíaca ?
• inicio con disnea (DPN)
• edemas generalizados
• Cirrosis Hepática ?
• hematemesis, varices esofágicas ?
• ascitis, (punción), hipertensión portal ?
• Insuficiencia Renal ?
diagnóstico diferencial en 1800-1820 ?
Diagnóstico Diferencial 1800-1820
J. N. Corvisart
Síndrome Ascítico Edematoso.
Etiología :
• Insuficiencia Cardíaca ?
• inicio con disnea (DPN)
• edemas generalizados
• Cirrosis Hepática ?
• hematemesis, varices esofágicas ?
• ascitis, (punción), hipertensión portal ?
• Insuficiencia Renal ?
Iva /NE/ K
Síndrome Ascítico Edematoso.
Etiología :
• Insuficiencia Cardíaca ?
• inicio con disnea (DPN)
• edemas generalizados
• Cirrosis Hepática ? (por congestión ?)
• hematemesis, varices esofágicas ?
• ascitis, (punción), hipertensión portal ?
• Insuficiencia Renal ?
diagnóstico de Insuficiencia cardíaca
en 1819 ?
El diagnóstico de Insuficiencia Cardiáca
1810-1820
J. N. Corvisart
de disponer de una placa de Rx de torax,
cuál habría sido el hallazgo ?
Fal
y en el caso del ECG, ?
hipertrofia y dilatación de cavidades ;
corazón izquierdo vs derecho en
1800-1820 ?
Anatomía y Función ? 1810-1820
J. N. Corvisart
etiología probable de la I.C. ?
Insuficiencia Cardíaca. Etiología
• Valvular
• insuficiencia aórtica; aortitis sifilitica
• enfermedad prevalente (20% de la población)
• 24 años de evolución de la enfermedad
• enfermedad mitro-aórtica reumática
• enfermedad prevalente
Insuficiencia Cardíaca. Etiología
• Valvular
• insuficiencia aórtica; aortitis sifilitica
• enfermedad prevalente (20% de la población)
• 24 años de evolución de la enfermedad
• enfermedad mitro-aórtica reumática
• enfermedad prevalente
• Coronaria
Insuficiencia Cardíaca. Etiología
• Valvular
• insuficiencia aórtica; aortitis sifilitica
• enfermedad prevalente (20% de la población)
• 24 años de evolución de la enfermedad
• enfermedad mitro-aórtica reumática
• enfermedad prevalente
• Coronaria
• Miocardiopatía
• Enfermedad de Chagas. Epidemiología
Ger/Dov/Bel /Piz
diagnóstico de cardiopatía valvular en
1800-1820 ?
El diagnóstico de Cardiopatía valvular
1810-1820
J. N. Corvisart
“discusiones” sobre carditis reumática aguda
en 1800-1820 ?
tratamiento de la I.C .en 1800-1820 ?
Tratamiento de Insuficiencia Cardíaca
1810-1820
Digital ?
Sangría ?
Punción
abdominal ?
torácica ?
Diuréticos ?
Otras formas ?
Nic
1800-1820 ,
la medicina en Rio de la Plata ?
1800-1820 ,
El Conocimiento Médico
1800-1820 ,
Enfermedad Cardiovascular en
Estados Unidos
1800-1820 ,
Enfermedad Cardiovascular en
Estados Unidos
1800-1820 ,
Enfermedad Cardiovascular
en el Rio de la Plata
El diagnóstico clínico, cardiovascular y pulmonar,
de la Escuela Francesa, seguramente, estuvo disponible en
nuestro medio solo años después.
autopsia en 1800-1820 ?
Zacarias Jansen, 1591
Lister y Hodgkin 1827
Anton van Leeuwenhoek 1673
Microtomo 1848
Corte de tejidos animales
Haematoxilina
Wilhelm von Waldeyer 1863
Fijación con formol 1893
Hallazgos en la Necropsia
• Después de haber sacado una cantidad considerable de agua del
abdomen con un Trócar, reconocí distintamente con el tacto un tumor
duro y penetrante en la región del episgastrío derecho. Esta dureza
estaba tan señaladamente definida, que hizo suponer a un caballero de
la Facultad que estaba presente, que era el espinazo.
• Al abrir la cavidad, reconocí al momento que procedía de una
tumefacción considerable y proyección del lóbulo pequeño del hígado: y
en realidad el estado del hígado en general era el aumento de volumen y
dureza.
Sus ligamentos se presentaron alargados por su enorme peso, sus
conductos poco distinguibles, y con adhesiones fuertes a la Cápsula de
Glisson.
Hígado (cirrosis)
El vexaguillo de la hiel tan pequeño que apenas podía contener una
cucharada común, y sus túnicas tan engrosadas que no tenían
semejanza, a esta entraña que por lo común es tan extremadamente
delicada.
En una palabra, la estructura del hígado y sus apéndices, presentaron
una causa tan formidable de enfermedad.
Había igualmente aumento del volumen del bazo.
Vesicula bilia
Colecistitis crónica
Bazo
esplenomegalia
Los intestinos estaban distendidos con aire y los riñones ofrecían
una desorganización y dureza al tacto a su Crypta que se extendía
alguna distancia en el curso de los uréteres.
Intestinos
Riñones
Desde la cavidad del Abdomen puncturé el Diafragma un poco al lado
izquierdo, con objeto de penetrar la cavidad del mediastino anterior.
Salió el agua con alguna fuerza en cantidad de diez y seis onzas.
Enseguida separé la unión cartilaginosa de las costillas con el Esternon.
Los pulmones en un estado de colapso que apenas excedían en
circunferencia el tamaño de la mano y nadando en agua.
De la circunstancia de haber cesado la salida del agua por la cánula del
trócar que se dejó en el Diafragma, parece que no se hubiese formado
una conexión entre las cavidades derecha e izquierda del tórax y
debiendo la presencia de tanto volumen de agua ejercer su compresión
sobre el mediastino posterior, era bastante, en mi concepto, para causar
los síntomas espasmódicos que sobrevinieron con tanta frecuencia.
La disminución del volumen de los pulmones, no influyó sobre su color y
apariencia sana: era de aquel azul común en hombres de su edad.
Pulmón (Atelectasia)
El corazón no tenía señal de enfermedad (?) y era de un volumen que
pocas veces se encuentra en investigaciones anatómicas.
Experimenté un deseo vehemente de separarlo y prepararle. Lo
propuse a la persona que concurrió conmigo; lo desaprobó, y no
hallándome autorizado por la familia, abandoné con sentimiento, los
restos de este ilustre y experimentado patriota.
Corazón
Hipertrofia
Diagnóstico Anatomopatológico
• Cirrosis hepática hipertrófica
• Vesícula escleroatrófica
• Esplenomegalia
•Nefroesclerosis, esclerosis perirrenal y periureteral
• Ascitis
• Hidropericardio e hidrotórax bilateral
• Atelectasia de ambos pulmones
• Cardiomegalia sin señal externa de enfermedad
No efectúa apertura ni estudio de las cavidades, miocardio
aparatos valvulares y aorta.
Diagnóstico Final
Diagnóstico Final
Cardiopatía, probablemente valvular mitro-aórtica de origen
reumático (?) con insuficiencia cardíaca congestiva, con
hidropericardio, hidrotórx
•
• Cirrosis cardíaca con ascitis y edema de miembros inferiores
• No hay evidencia en esa descripción de sífilis cardiovascular
• nefroesclerosis y uronefrosis (infección crónica) ?
• Los vómitos de sangre no impresionan debido a ruptura de várices
esofágicas; es más lógico atribuirlas a una úlcera gástrica sangrante
• El paludismo tal vez contribuyó al agravamiento de su afección
circulatoria