¿Betabloqueantes tras infarto de miocardio sí o no?

¿Betabloqueantes tras infarto de miocardio sí o no?
Bangalore S, Makani H, Radford M, et al.
Clinical Outcomes with β-Blockers for Myocardial Infarction: A Meta-analysis of Randomized Trials
Am J Med. 2014 Oct;127(10):939-53
Antecedentes. En la actualidad existe un debate abierto sobre la presunta eficacia de los fármacos beta-bloqueantes en el infarto
de miocardio y el tiempo que deben ser administrados.
Método. Para analizar la experiencia publicada, se realizó una búsqueda en MEDLINE y EMBASE/CENTRAL de ensayos aleatorizados
que valoraran el resultado del tratamiento con beta-bloqueantes en pacientes con infarto de miocardio. Los trabajos con menos de
100 pacientes fueron excluidos. El objetivo primario fue la mortalidad para todas las causas. Se realizó un análisis estratificado por
épocas para diferencias los pacientes tratados sin y con reperfusión.
Resultados. Se incluyeron 60 ensayos con 102.003 pacientes. En la era pre-reperfusión se observó que los beta-bloqueantes
redujeron la mortalidad global (reducción del riesgo 0,86; IC95%: 0,79-0,94), mortalidad cardiovascular (reducción del riesgo 0,87;
CI95%: 0,78-0,98), infarto de miocardio (reducción del riesgo 0,78; CI95%: 0,62-0,97) y angina de pecho (reducción del riesgo 0,88;
CI95%: 0,82-0,95), sin diferencia de otros resultados.
En la era de la reperfusión, los beta-bloqueantes no redujeron la mortalidad (reducción del riesgo 0,98; CI95%: 0,92-1,05) y,
aunque redujeron el infarto del miocardio (reducción del riesgo 0,72; CI95%: 0,62-0,83) y la angina de pecho (reducción del riesgo
0,80; CI95%: 0,65-0,98), se produjo un incremento del riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca (incremento del riesgo 1,1;
CI95%: 1,05-1,16) y shock cardiogénico (incremento del riesgo 1,29; CI95%: 1,18-1,41) sin ningún beneficio para otros resultados.
Además, los beneficios para el infarto de miocardio recurrente y angina de pecho fueron sobre todo a corto plazo (30 días).
Conclusiones. En la era actual, el tratamiento con beta-bloqueantes del infarto de miocardio no obtiene ningún beneficio en la
mortalidad; no obstante, reducen el infarto de miocardio recurrente y la angina de pecho (a corto plazo), pero a expensas del
aumento de los episodios de insuficiencia cardíaca y shock cardiogénico. Los autores aconsejan reconsiderar la fuerza de la
recomendación del uso de los beta-bloqueantes en el post-infarto de miocardio.
Los resultados de este meta-análisis son especialmente relevantes al incluir una gran cantidad de ensayos clínicos y un gran número
de casos. No obstante, compara dos épocas distintas y no tiene en cuenta algunas características clínicas de los pacientes qu e
hubiera sido importante poder valorar, como por ejemplo la función ventricular. De cualquier forma, pone sobre la mesa la
necesidad de hacer ensayos prospectivos sin basarse en premisas antiguas
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Dr. Luis Almenar Bonet
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Cardiología
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