Ponencia VI: Tres morbilidades neonatales. Placenta artificial
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Hot Topics 17 Febrero, Madrid 2016 December 6-9, 2015 Marriott Marquis | Washington, D.C Using a Count of 3 Neonatal Morbidities to Select VLBW Children for Prolonged Follow-Up Barbara Schmidt Kristine Sandberg Knisely Chair in Neonatology University of Pennsylvania Children’s Hospital of Philadelphia 17/02/2016 Hot Topics Madrid 2016 1 PRONÓSTICO RNPT • El nacimiento de un RNPT da lugar a una situación de incertidumbre… – Supervivencia – Secuelas neurológicas • Calidad de vida < 28 SEMANAS (2013) PCI 4,56% Dificultad motora 6,96% Dificultad auditiva 2,41% Dificultad visual 5,21% Dificultad comunicación 5,23% Dificultad expresión 17,34% 2 17/02/2016 Hot Topics Madrid 2016 García P. An Pediatr (Barc) 2013;79(5):279287 2003;289:1124-1129 Schmidt. B. JAMA TIPP – INCIDENCIA MORBILIDAD - OR TIPP TRIAL 1996 - 1998 PN 500 – 999gr MAL Px 18 MESES PATOLOGÍA DBP grado ≥ II HIV grado ≥ III o LMPV 45% 21% ROP tratamiento 10% Muerte después de las 36 sem EGC Discapacidad en ≥ 1: Motor, cognitivo, auditivo, visual DBP grado ≥ II OR MAL PRONÓSTICO 2,5 HIV grado ≥ III o LMPV ROP tratamiento 3,7 3,9 17/02/2016 Hot Topics Madrid 2016 3 Schmidt. B. JAMA 2003;289:1124-1129 TIPP – RIESGO DE MAL PRONÓSTICO DBP X X X X SNC X X X X ROP X X X X 18% 38% 51% 50% 62% 60% 78% 88% 4 17/02/2016 Hot Topics Madrid 2016 Schmidt B. Jama 2003;289:1124-1129 TIPP – SUMATORIO PREDICCIÓN DE MAL PRONÓSTICO Observada Modelo 0 18% 19% 1 42% 40% 2 62% 65% 3 88% 85% En RNPT extremadamente prematuros que sobreviven más allá de las 36 semanas, el sumatorio de DBP, lesión neurológica y ROP predice el pronóstico a los 18 meses. 5 17/02/2016 Hot Topics Madrid 2016 Schmidt. B. JAMA 2003;289:1124-1129 CAP TRIAL PATOLOGÍA CAP TRIAL 1999 -- 2004 PN < 1250gr % DBP grado ≥ II 43% HIV grado ≥ III o LMPV 13% ROP tratamiento 5% PREDICCIÓN DE MAL PRONÓSTICO 0 1 Discapacidad motora 1% 3% Discapacidad cognitiva 2% 6% 2 3 11% 32% 14% 33% 17/02/2016 Hot Topics Madrid 2016 OR INCREMENTAL TIPP 2,9 (95% CI, 2,4-3,5) CAP 2,4 (95% CI, 2-2,9) 6 Schmidt. B. J Pediatr 2015;167:982-6 CONCLUSIONES En RNPT que sobreviven más allá de las 36 semanas de EGC, el sumatorio de DBP, lesión neurológica y ROP predice el pronóstico a los 5 años. Los RNPT dados de alta con 2-3 patologías precisan seguimiento cercano y prolongado y deberían ser derivados a programas de intervención precoz. 7 17/02/2016 Hot Topics Madrid 2016 Schmidt. B. J Pediatr 2015;167:982-6 Hot Topics 17 Febrero, Madrid 2016 December 6-9, 2015 Marriott Marquis | Washington, D.C Hot Topics 17 Febrero, Madrid 2016 December 6-9, 2015 Marriott Marquis | Washington, D.C Extracorporeal support of the premature infant: The artificial placenta/uterus Alan W. Flake, MD 17/02/2016 Hot Topics Madrid 2016 1 ANTECEDENTES • El parto prematuro tiene un efecto disruptivo – DAP, HIV, LMPV, Sepsis, ROP, ECN, SRDI – PCI, Retraso cognitivo, DBP, ceguera, hipoacusia • SDRI => DBP 40% RNPT extremos 2 17/02/2016 Hot Topics Madrid 2016 Davis RP. Curr Opin Pediatr 2014;26(3):370-376 DESARROLLO PULMONAR 17/02/2016 Hot Topics Madrid 2016 6 EXTRACORPOREAL LIFE SUPPORT (ECLS) • RN ≥ 34 sem = ECMO • RN 28-33 sem = ESPI – Extracorporeal Support of the Preterm Infant • RN < 28 sem = Placenta artificial Mantener circulación fetal y oxigenación Recrear el ambiente intrauterino Eliminar ventilación pulmonar Mantener respiración y deglución Mantener crecimiento y desarrollo 3 semanas 3 17/02/2016 Hot Topics Madrid 2016 Davis RP. Curr Opin Pediatr 2014;26(3):370-376 HISTORIA Años ‘50 Se propone ESPI como tratamiento SDRI Años ‘60 Canalización AU/VU. Oxigenadores de bomba. Supervivencia 40’-2d 1979 Griffith. Es posible aplicar la placenta artificial en animales. Años ‘80 Kuwabara. ESPI en fetos de cabra. AV/VU. Bomba. Superviv 165-236h. Unno. Añaden sedación y relajación. Supervivencia 494-534h + VM 1 sem Maduración y crecimiento pulmonar Años 2000 Mychalista. AV/VU. ECMO. TET lleno líquido. SV 1 sem Circuitos de alta resistencia y gran tamaño Estudios limitados por fallo cardíaco progresivo, sepsis, imposibilidad para transición desde ESPI 17/02/2016 Hot Topics Madrid 2016 4 HISTORIA RECIENTE PROTOTIPO PROTOTIPO I PROTOTIPO II CIRCUITO OXIGENACIÓN Sin bomba Baja resistencia Baja superficie Cubierto Heparina AMBIENTE Acuario abierto Circulación cont Filtros microporos Tanque semi-cerrado Recambio continuo SOPORTE NPT, AB, PGE2, sedación, heparina NPT, AB, PGE2, Propofol, No Heparina Arteria carótida Vena yugular Arteria carótida Vena yugular RESULTADOS 23-208 h 209-480h LIMITACIÓN Sepsis Desplazamiento catéter Sepsis VÍAS 17/02/2016 Sin bomba BAJA RESISTENCIA Baja resistencia BAJO VOLUMEN DE PURGA Baja superficie Cubierto Heparina Hot Topics Madrid 2016 TANQUE ABIERTO O SEMICERRADO NO CORDÓN UMBILICAL SEPSIS DESPLAZAMIENTO CATÉTER 5 DESARROLLO PULMONAR 22-26 sem humano = 110-120 días cordero 120-148 días EG 80-120 días EG 40-80 días EG 17/02/2016 Hot Topics Madrid 2016 6 HISTORIA RECIENTE CIRCUITO OXIGENACIÓN AMBIENTE PROTOTIPO II PROTOTIPO III Sin bomba Baja resistencia Baja superficie Cubierto Heparina Sin bomba Baja resistencia Baja superficie Cubierto Heparina Tanque semi-cerrado Recambio continuo Biobag cerrada Recambio continuo BIOBAG SOPORTE NPT, AB, PGE2, Propofol, No Heparina NPT, AB, PGE2, Propofol, No Heparina Arteria carótida Vena yugular Arteria carótida Vena umbilical RESULTADOS 209-480h 20-26 días LIMITACIÓN Sepsis Diificultad canalización Perfusión subfisiológica Desplazamiento catéter VÍAS 17/02/2016 Hot Topics Madrid 2016 PERFUSIÓN SUBFISIOLÓGICA 7 PROTOTIPO 17/02/2016 Hot Topics Madrid 2016 8 ESTUDIOS EN MARCHA • • • • Canalización de 2 A + 1 V 3 corderos de 105-108 días EG en ESPI 28 días Circuito alcanza flujos 150-200 ml/kg/min Problemas con el desplazamiento del catéter 17/02/2016 Hot Topics Madrid 2016 9 CONCLUSIONES No es una realidad en la práctica clínica, pero van mejorando los resultados POSIBLES INDICACIONES Prematuridad extrema (23-24 sem) Transición HDC – EXIT a ESPI a las 35 sem RCIU Soporte cardiopatías congénitas antes de corrección quirúrgica 17/02/2016 Hot Topics Madrid 2016 10 ES/SYN/0116/0099f Hot Topics 17 Febrero, Madrid 2016 December 6-9, 2015 Marriott Marquis | Washington, D.C
