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Biomet Orthopedics, LLC.
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Impreso por: Artes Gráficas Esprint 2000 Ref.: Q350-31T © Biomet Spain Orthopaedics, S.L. - Julio 2009 VS01
Fabricante:
El sistema OSS (Orthopaedic Salvage System) ofrece la solución más completa en
reconstrucción articular a los cirujanos ortopédicos en las siguientes situaciones:
Indicaciones de revisión y primarias complejas donde es necesario una
constricción en bisagra
Deformidades
Elevada deficiencia ligamentaria:
- Reemplazando LCA, LCP y LCL
- Si LCM no proporciona suficiente estabilidad, utilice el implante a pesar de las
condiciones de LCA, LCP y LCL
Importante pérdida de masa ósea
Múltiples artroplastias de revisión previas
Sustitución ósea tumoral
Trauma
Trastornos del tejido conjuntivo
El Orthopaedic Salvage System incluye la Rodilla de charnela rotatoria Finn.
La Rodilla de charnela rotatoria Finn fue desarrollada por Henry A. Finn, Doctor en
medicina, F.A.C.S., en conjunción con Biomet, Inc.
OSS y Finn son marcas comerciales de Biomet Manufacturing Corp., Warsaw, IN.
Este folleto se presenta para mostrar la técnica quirúrgica recomendada por:
Henry A. Finn, Doctor en medicina, F.A.C.S.
Jefe de Cirugía Ortopédica
Weiss Memorial Hospital
Profesor de cirugía, Cirugía Ortopédica
University of Chicago
Chicago, IL
John H. Healey, Doctor en medicina, F.A.C.S.
Jefe de Cirugía Ortopédica
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Profesor de cirugía, Cirugía Ortopédica
Weil Medical College of Cornell University
New York, NY
Edward J. McPherson, Doctor en medicina
Profesor asociado
Departamento de Cirugía Ortopédica
USC School of Medicine
Los Angeles, CA
L. Daniel Wurtz, Doctor en medicina
Profesor asociado
Departamento de Cirugía Ortopédica
Indiana University School of Medicine
Indianapolis, IN
AVISO LEGAL
Esta publicación, incluyendo todo su contenido, diseño, fotografías, nombres, logos
y marcas, está protegida por medio de derechos de autor (Copyright), marcas
registradas u otros derechos de propiedad intelectual o bajo licencia de BIOMET®, a
excepción de otras marcas comerciales mencionadas. Esta publicación sólo puede
ser utilizada, copiada o reproducida, en su totalidad o parcialmente, para fines de
marketing de BIOMET®. Todos los demás fines están terminantemente prohibidos.
CLÁUSULA DE EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD
BIOMET®, como fabricante de este dispositivo médico, no ejerce la medicina ni
recomienda ninguna técnica quirúrgica concreta para su uso en un paciente
específico. El cirujano que realiza cualquier procedimiento quirúrgico de implante
es el responsable de determinar y utilizar las técnicas apropiadas para implantar la
prótesis en cada paciente.
BIOMET® no se responsabiliza de la selección de la técnica quirúrgica apropiada
que ha de utilizarse para cada paciente.
Con el fin de cubrir todos los aspectos de las indicaciones quirúrgicas oncológicas y de
revisión, el sistema OSS ofrece las siguientes características:
Fémur primario, resección y total
Inserto tibial rotatorio y articulación en bisagra
Resección femoral distal hasta 70 mm
Sustitución tibial proximal hasta 92 mm con tibia monobloque
Aumento de la sustitución tibial proximal con la tibia de resección de 90 mm y los
componentes diafisarios
Amplio rango de vástagos y aumentos
Vástagos cementados y no cementados
El sistema OSS (Orthopaedic Salvage System) ofrece la solución más completa en
reconstrucción articular a los cirujanos ortopédicos en las siguientes situaciones:
Indicaciones de revisión y primarias complejas donde es necesario una
constricción en bisagra
Deformidades
Elevada deficiencia ligamentaria:
- Reemplazando LCA, LCP y LCL
- Si LCM no proporciona suficiente estabilidad, utilice el implante a pesar de las
condiciones de LCA, LCP y LCL
Importante pérdida de masa ósea
Múltiples artroplastias de revisión previas
Sustitución ósea tumoral
Trauma
Trastornos del tejido conjuntivo
El Orthopaedic Salvage System incluye la Rodilla de charnela rotatoria Finn.
La Rodilla de charnela rotatoria Finn fue desarrollada por Henry A. Finn, Doctor en
medicina, F.A.C.S., en conjunción con Biomet, Inc.
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que ha de utilizarse para cada paciente.
Fémur distal
Primario
Artroplastia primaria
Fémur distal primario de 3 cm OSS
Resección femoral distal
Abra el canal femoral distal en la siguiente secuencia: (Figura 1)
• Broca I/M de 9 mm
• Fresa I/M
• Barra I/M
Ensamble el bloque de corte femoral distal OSS: (Figura 2)
• Calibre deslizante de resección femoral distal OSS
• Guía de corte distal OSS
Figura 1
Deslice el bloque de valgo fijo de 5 grados sobre la barra I/M.
Coloque el calibre deslizante de resección en el nivel “28” y
posicione el conjunto sobre el bloque de valgo fijo. Fíjelo con los
tres pines. (Figuras 3–5).
Figura 2
Figura 3
Figura 4
2
Figura 5
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de esta publicación.
Artroplastia primaria
Fémur distal primario de 3 cm OSS
Resección femoral distal
Desenrosque y retire el calibre deslizante de resección
de la guía de corte distal, bloque de valgo y la barra I/M.
Finalmente efectúe el corte distal (Figuras 6 y 7).
Retire la guía de corte distal y vuelva a insertar la barra I/M.
Coloque el bloque de corte femoral A/P sobre la barra y
fije con pines (Figura 8).
Efectúe los cortes anterior y posterior del fémur distal a
través de las ranuras de corte correspondientes (Figura 9).
Figura 6
Figura 7
Figura 8
Figura 9
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3
Artroplastia primaria
Fémur distal primario de 3 cm OSS
Preparación del canal para vástagos
de 90 mm
Utilizando las fresas con punta de bala, inserte hasta
la marca grabada de longitud de 90 mm y frese
secuencialmente hasta notar contacto con la cortical
(Figuras 1 y 2).
Nota: La marca grabada para la profundidad del vástago
de 90 mm incluye el prevástago del componente
femoral primario de 3 cm (Figura 3).
Figura 2
Figura 1
Basándose en el diámetro de la última fresa con punta
de bala utilizada, seleccione la fresa bengala 90 mm para
preparar en el canal, el prevástago del componente
femoral primario (Figura 4) así como la parte acampanada
del vástago:
• Fresa bengala 90 mm de 12.5- = fresas con
punta de bala de 8 a 12.5 mm
• Fresa bengala 90 mm de 13+ = fresas con
punta de bala de 13 a 24 mm
Figura 3
Frese la abertura del canal hasta que la parte plana de
la fresa bengala 90 mm coincida con el corte distal del
fémur (Figuras 5 y 6).
300 mm
225 mm
Figura 4
150 mm
90 mm
Figura 5
4
Figura 6
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Artroplastia primaria
Fémur distal primario de 3 cm OSS
Preparación del canal
para vástagos de 150, 225 y 300 mm
Utilizando las fresas con punta de bala, inserte hasta la marca
de longitud apropiada y frese secuencialmente hasta notar
contacto con la cortical (Figuras 1 y 2).
Nota: Las marcas grabadas para la profundidad de los
vástagos de 150, 225 y 300 mm incluyen el prevástago del
componente femoral primario de 3 cm (Figura 3).
Basándose en el diámetro de la última fresa con punta de bala
utilizada, seleccione la fresa bengala para preparar en el canal,
el prevástago del componente femoral primario (Figura 4) así
como la parte acampanada del vástago:
Figura 2
Figura 1
Frese la abertura del canal hasta que la parte plana de la fresa
bengala coincida con el corte distal del fémur (Figuras 5 y 6).
Figura 3
300 mm
225 mm
150 mm
Figura 4
90 mm
Figura 5
Figura 6
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5
Artroplastia primaria
Fémur distal primario de 5 cm OSS
Resección femoral distal
Preparación del canal
Nota: Deberán seguirse todos los pasos anteriores para
la preparación de un fémur distal primario de 3 cm, con la
excepción del calibre deslizante de resección.
Coloque el calibre deslizante de resección en el nivel “50”
para una resección femoral distal de 5 cm.
6
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Artroplastia de revisión
Fémur distal primario de 3 cm OSS
Preparación del canal para vástagos
de 90 mm
Utilizando las fresas con punta de bala, inserte hasta la marca
grabada de longitud de 90 mm y frese secuencialmente
hasta notar contacto con la cortical (Figuras 1 y 2).
Nota: La marca grabada para la profundidad del vástago
de 90 mm incluye el prevástago del componente femoral
primario de 3 cm (Figura 3).
Basándose en el diámetro de la última fresa con punta de bala Figura 1
utilizada, seleccione la fresa bengala 90 mm para preparar
en el canal, el prevástago del componente femoral primario
(Figura 4) así como la parte acampanada del vástago:
Figura 2
• Fresa bengala 90 mm de 12.5- = fresas con punta
de bala de 8 a 12.5 mm
• Fresa bengala 90 mm de 13+ = fresas con punta
de bala de 13 a 24 mm
Frese la abertura del canal hasta que la parte plana de la
fresa bengala 90 mm coincida con el corte distal del cajón
intercondilar del fémur (Figuras 5 y 6).
Figura 3
300 mm
225 mm
150 mm
Figura 4
90 mm
Figura 5
Figura 6
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7
Artroplastia de revisión
Fémur distal primario de 3 cm OSS
Opción alternativa para la resección distal
Nota: Al llegar a este punto, puede utilizarse una opción
alternativa para fijar el bloque de corte femoral distal:
1. Retire la fresa bengala 90 mm (Figura 7).
2. Acople el conductor del alisador de resección al vástago de
prueba seleccionado (Figura 8).
3. Inserte el vástago de prueba en el canal femoral hasta que
el conductor del alisador coincida con el corte distal del cajón
intercondilar del fémur (Figuras 9 y 10).
Figura 7
4. Utilice el conductor del alisador de resección para guiar tanto
para el bloque de corte femoral distal como para el bloque de
corte femoral A/P.
Figura 8
Figura 9
8
Figura 10
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Artroplastia de revisión
Fémur distal primario de 3 cm OSS
Resección femoral distal
Nota: Cuando se retire un componente femoral distal
existente, se recomienda utilizar 9 mm como referencia
de hueso previamente resecado.
Deslice el bloque de valgo fijo de 5 grados sobre la fresa
bengala o bien sobre el conjunto conductor del alisador/
vástago de prueba.
Coloque el calibre deslizante de resección en el nivel “20”
y posicione el conjunto sobre el bloque de valgo fijo. Fíjelo
con los tres pines (Figura 1).
Figura 1
Desenrosque y retire el calibre deslizante de resección de la
guía de corte distal. Retire la fresa abocinada o el conjunto
conductor del alisador/vástago de prueba y efectúe el corte
distal (Figura 2).
Figura 2
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9
Artroplastia de revisión
Fémur distal primario de 3 cm OSS
Resección femoral distal
Retire la guía de corte distal y vuelva a insertar la opción del
paso anterior de modo que la totalidad de la parte plana
coincida con el corte distal del fémur (Figura 3).
Posicione el bloque de corte femoral A/P sobre el eje y
fije con pines medianos; efectúe los cortes anterior y
posterior del fémur distal a través de las ranuras de corte
correspondientes.
Retire todo el instrumental (Figuras 4 y 5).
Figura 3
Figura 4
Figura 5
10
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Artroplastia de revisión
Fémur distal primario de 5 cm OSS
Preparación del canal
Resección femoral distal
Nota: Deberán seguirse todos los pasos anteriores para
la preparación de un fémur distal primario de 3 cm, con la
excepción del calibre deslizante de resección.
Coloque el calibre deslizante de resección en el nivel “40”
para un componente femoral primario de 5 cm.
Preparación tibial
Seguir los pasos de la técnica de sustitución tibial.
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11
Preparación componentes de prueba OSS
Fémur distal
Femorales primarios de 3 cm/5 cm
Fije el vástago de prueba seleccionado a la prueba
femoral primaria con el destornillador corto de 3.5
mm (Figura 1).
Femoral de resección elíptico de 7 cm
Fije el vástago de prueba seleccionado a la prueba
femoral de resección elíptica con el destornillador
corto de 3.5 mm (Figura 2).
Tibia
Figura 1
Figura 2
Bandejas tibiales monoblock cortas
No es necesaria preparación (Figura 3).
Bandejas tibiales monoblock largas
No es necesaria preparación (Figura 4).
Bandejas tibiales modulares (sin vástago)
No es necesaria preparación (Figura 5).
Bandejas tibiales modulares (con vástago)
Fije el vástago de prueba seleccionado (90 mm,
recto de 150 mm) a la bandeja tibial modular con el
destornillador corto de 3.5 mm (Figura 6).
Figura 3
Figura 4
Figura 5
12
Figura 6
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Procedimiento de prueba OSS
En flexión, impacte el componente femoral de prueba y la
bandeja tibial de prueba.
Comience con el inserto de prueba de 12 mm, colocándolo
sobre la bandeja tibial de prueba de modo que el pivote
que sobresale en la parte inferior del inserto ajuste dentro
del orificio de la bandeja tibial (Figura 1).
Reduzca el conjunto inserto/bandeja para introducirlo en
el componente femoral de prueba. Pase el eje de prueba
a través de los cóndilos de modo que la construcción
completa quede totalmente capturada (Figuras 2 y 3).
Figura 1
Valore el equilibrio de los tejidos blandos en extensión.
Seleccione el inserto que permita una extensión completa,
pero no más de 8 mm de distracción de la articulación con
tracción longitudinal.Tras confirmar el ajuste y la interacción
de todos los componentes, retire las pruebas.
Figura 2
Figura 3
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13
Preparación del implante OSS
Cuando abra las cajas de implantes de vástagos estériles,
asegúrese de extraer y dejar apartado el tornillo de bloqueo
de cabeza grande/rosca pequeña del vástago. Los vástagos
están envasados con el tornillo enroscado, en este caso: No
lo tire (Figuras 1 y 2).
Tras alinear el vástago con el componente femoral distal,
impacte el vástago utilizando el impactor modular y el
soporte del vástago; fije con el tornillo de bloqueo de
cabeza grande/rosca pequeña separado anteriormente
(Figura 3–5).
Figura 1
A continuación deberá implantarse la construcción femoral
distal utilizando las técnicas habituales.
Si el componente tibial requiere un vástago modular, repita
los pasos de impactación del vástago e implante utilizando
las técnicas habituales.
Prepare la rótula y utilice el componente rotuliano Biomet
elegido.
Figura 2
Figura 5
Figura 3
14
Figura 4
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Preparación del implante OSS
Al llegar a este punto, podrá utilizarse el inserto de prueba
con los implantes femoral distal y tibial definitivos para
volver a confirmar el grosor correcto del inserto.
Coloque el inserto de prueba seleccionado sobre la
bandeja tibial de modo que el pivote que sobresale de la
parte inferior del inserto (representando el yugo) ajuste
dentro del orificio de la bandeja tibial (Figura 6).
Reduzca el conjunto inserto/bandeja para introducirlo en
el componente femoral de prueba. Pase el eje de prueba
a través de los cóndilos de modo que la construcción
completa quede totalmente capturada (Figuras 7 y 8).
Figura 6
Una vez determinado el grosor del inserto y extraídos
los componentes de prueba, existen dos opciones para
ensamblar los implantes auxiliares restantes necesarios para
la articulación (pasador de bloqueo, casquillos tibiales y
femorales, eje, yugo e inserto).
Figura 7
Figura 8
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15
Unión del implante auxiliar OSS
Opción 1
Inserte los dos casquillos femorales de polietileno en
los orificios de los cóndilos femorales desde el espacio
intercondilar (Figuras 1 y 2).
Inserte el casquillo tibial de polietileno en la bandeja tibial
(con el extremo pequeño en primer lugar) (Figura 3).
Introduzca el yugo a través de la parte inferior del inserto
de polietileno seleccionado y coloque dicha combinación
hacia arriba entre los cóndilos femorales (Figuras 4–6).
Figura 1
El eje deberá pasarse (con el extremo sin ranura en primer
lugar) por la parte medial del componente femoral y a través
del yugo hasta que el extremo ranurado del eje quede a
nivel con el casquillo femoral de polietileno (Figuras 7 y 8).
Figura 2
16
Figura 3
Figura 4
Figura 5
Figura 6
Figura 7
Figura 8
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Unión del implante auxiliar OSS
Opción 1 (continuación)
Utilizando el destornillador, gire el eje hasta que la muesca
del pasador de bloqueo del eje quede alineada con el
orificio ubicado en la cara anterior del yugo (Figura 9).
Tras la alineación correcta, el pasador de bloqueo de
polietileno deberá colocarse sobre el insertor de pasadores
de bloqueo y, utilizando bien presión digital o bien golpes
suaves con un martillo, empujar a través del orificio anterior
del yugo. Inspeccione el conjunto para asegurarse de que
el pasador de bloqueo de polietileno queda perfectamente
bloqueado (la parte anterior del pasador de bloqueo
deberá quedar a nivel con el yugo); extraiga el insertor de
pasadores de bloqueo (Figuras 10–13).
Figura 9
Para articular los componentes tibial y femoral, hiperflexione
la rodilla con la rótula evertida e inserte el yugo hacia abajo
en la bandeja tibial (Figuras 14 y 15).
Coloque la rodilla en extensión y evalúe la tensión de los
tejidos blandos. Lleve a cabo el cierre del modo habitual.
Figura 10
Figura 11
Figura 13
Figura 14
Figura 12
Figura 15
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17
Unión del implante auxiliar OSS
Opción 2
Inserte los dos casquillos femorales de polietileno en los orificios
de los cóndilos femorales desde el espacio intercondilar (es
decir, desde adentro hacia afuera) (Figuras 1 y 2).
Inserte el casquillo tibial de polietileno (con el extremo
pequeño en primer lugar) en la bandeja tibial (Figura 3).
Introduzca el yugo a través de la parte inferior del inserto
de polietileno seleccionado y, sujetando la parte proximal del
yugo, inserte el conjunto en el orificio de la bandeja tibial
(Figuras 4–7).
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 5
18
Figura 4
Figura 6
Figura 7
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Unión del implante auxiliar OSS
Opción 2 (continuación)
Deslice el fémur distal sobre el componente tibial con la parte proximal
del yugo descansando entre los cóndilos (Figuras 8 y 9).
El eje deberá pasarse (con el extremo no ranurado en primer lugar) por
la parte medial del componente femoral y a través del yugo hasta que
el extremo ranurado del eje quede a nivel con el casquillo femoral de
polietileno. Utilizado el destornillador, gire el eje hasta que la muesca del
pasador de bloqueo del eje quede alineada con el orificio ubicado en la
cara anterior del yugo (Figuras 10 y 11).
Figura 8
Tras la alineación correcta, el pasador de bloqueo de polietileno deberá
colocarse sobre el insertor de pasadores de bloqueo y, utilizando bien
presión digital o bien golpes suaves con un martillo, empujar a través del
orificio anterior del yugo. Inspeccione el conjunto para asegurarse de que
el pasador de bloqueo de polietileno queda perfectamente bloqueado
(la parte anterior del pasador de bloqueo deberá quedar a nivel con el
yugo); extraiga el insertor de pasadores de bloqueo (Figuras 12–15).
Coloque la rodilla en extensión y evalúe la tensión de los tejidos blandos.
Lleve a cabo el cierre del modo habitual.
Figura 9
Figura 10
Figura 11
Figura 12
Figura 13
Figura 14
Figura 15
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19
Fémur distal
Resección
Fémur distal de resección elíptico de 7 cm OSS
Resección femoral distal
Preparación del canal
Cuando la pérdida ósea femoral distal sea tan severa
que resulte necesaria una resección completa del fémur
distal (resección máxima de 7 cm), se recomienda llevar
a cabo los pasos siguientes para utilizar el fémur distal de
resección elíptico de 7 cm:
Coloque la prueba de resección elíptica junto al hueso
que se va a resecar (utilice el fémur distal restante, la
rótula o la zona articular de la superficie tibial como
referencias para posicionarla provisionalmente); efectúe
una marca de resección de referencia y una marca de
rotación bien con un dispositivo de cauterización o bien
con azul de metileno (Figura 1).
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4
Figura 5
Figura 6
Reseccione el fémur distal por la marca de resección de
referencia (Figuras 2 y 3).
Prepare el canal femoral utilizando fresas con punta
de bala graduales hasta lograr el contacto cortical (la
profundidad de fresado estará determinada por la
longitud del vástago que vaya a utilizar: 90, 150, 225 ó
300 mm) (Figura 4).
De acuerdo con el diámetro de la última fresa con
punta de bala, seleccione la fresa bengala de tamaño
equivalente y frese la abertura del canal hasta el “grabado
de profundidad” ubicado sobre el cuerpo de la fresa
(Figuras 5–7).
300 mm
225 mm
150 mm
90 mm
Figura 7
2
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Uso del alisador de resección OSS
Opción 1
Deje la fresa bengala dentro del canal.
Coloque el alisador de resección sobre el eje de la fresa
bengala y alise el fémur distal resecado (Figuras 1–3).
Figura 1
Figura 2
Figura 3
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3
Uso del alisador de resección OSS
Opción 2
Retire la fresa bengala y acople el conductor del alisador de
resección al vástago de prueba (Figuras 1 y 2).
Inserte el conjunto en el canal femoral preparado hasta que
el conductor del alisador de resección quede a nivel con el
corte femoral distal (Figura 3).
Coloque el alisador de resección sobre el eje del conductor
del alisador de resección y alise el fémur distal resecado
(Figuras 4 y 5).
Figura 1
4
Figura 2
Figura 3
Figura 4
Figura 5
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Fémur distal de resección elíptico de 7 cm OSS
Preparación tibial
Seguir los pasos de la técnica de sustitución tibial.
Preparación componentes de prueba
Fije el vástago de prueba directamente a la prueba femoral
distal de resección elíptica con el destornillador corto de
3.5 mm (Figura 1).
Procedimiento de prueba
En flexión, impacte el conjunto de prueba en el canal
femoral preparado, haga lo mismo con la tibia de prueba.
Comience con el inserto de prueba de 12 mm, colocándolo
sobre la bandeja tibial de prueba de modo que el pivote
que sobresale en la parte inferior del inserto ajuste dentro
del orificio de la bandeja tibial (Figura 2).
Figura 1
Reduzca el conjunto inserto/bandeja para introducirlo en
el componente femoral de prueba. Pase el eje de prueba
a través de los cóndilos de modo que la construcción
completa quede totalmente capturada (Figuras 3 y 4).
Valore el equilibrio de los tejidos blandos en extensión.
Seleccione el inserto que permita una extensión completa,
pero no más de 8 mm de distracción de la articulación con
tracción longitudinal.Tras confirmar el ajuste y la interacción
de todos los componentes, retire las pruebas.
Figura 2
Figura 3
Figura 4
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5
Fémur distal de resección elíptico de 7 cm OSS
Preparación del implante
Cuando abra las cajas de implantes de vástagos estériles,
asegúrese de extraer y dejar apartado el tornillo de bloqueo
de cabeza grande/rosca pequeña del vástago. Los vástagos
están envasados con el tornillo enroscado, en este caso No
lo tire (Figuras 1 y 2).
Tras alinear el vástago con el componente femoral distal,
impacte el vástago utilizando el impactor modular y el
soporte del vástago (Figura 3).
Fije con el tornillo de bloqueo de cabeza grande/rosca
pequeña dejado a un lado anteriormente (Figura 4).
Figura 1
Si el componente tibial requiriese un vástago modular, repita
los pasos de impactación del vástago.
A continuación deberá implantarse la construcción femoral
distal de resección utilizando las técnicas habituales.
Figura 2
Figura 4
Figura 3
6
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Fémur distal de resección elíptico de 7 cm OSS
Al llegar a este punto, podrá utilizarse el inserto de prueba
con los implantes femoral distal y tibial definitivos para volver
a confirmar el grosor correcto del inserto.
Coloque el inserto de prueba seleccionado sobre la bandeja
tibial de modo que el pivote que sobresale de la parte inferior
del inserto (representando el yugo) ajuste dentro del orificio
de la bandeja tibial (Figuras 5 y 6).
Reduzca el conjunto inserto/bandeja para introducirlo en
el componente femoral de prueba. Pase el eje de prueba a
través de los cóndilos de modo que la construcción completa
quede totalmente capturada (Figuras 7 y 8).
Figura 5
Una vez determinado el grosor del inserto y extraídos los
componentes de prueba, existen dos opciones para ensamblar
los implantes auxiliares restantes necesarios para la articulación
(pasador de bloqueo, casquillos tibiales y femorales, eje, yugo
e inserto).
Consulte las páginas 17–20 para estas opciones.
Figura 6
Figura 7
Figura 8
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7
Fémur distal de resección OSS
Resección/Preparación del canal
Nota: La sustitución mínima con este componente modular
es de 10 cm
(Fémur de resección modular de 7 cm + componente
diafisiario de 3 cm)
Mida el fémur distal y realice una marca de resección de
referencia y una marca de rotación bien con un dispositivo de
cauterización o bien con azul de metileno.
Figura 1
Reseccione el fémur distal en la marca de resección de
referencia (Figuras 1 y 2).
Prepare el canal femoral utilizando fresas con punta de bala
graduales hasta lograr el contacto cortical (la profundidad de
fresado estará determinada por la longitud del vástago que
vaya a utilizar: 90, 150, 225 y 300 mm) (Figuras 3 y 4).
De acuerdo con el diámetro de la fresa con punta de bala final,
seleccione la fresa bengala de tamaño equivalente y frese la
abertura del canal hasta el “grabado de profundidad” ubicado
sobre el cuerpo de la fresa (Figuras 5 y 6).
Figura 2
Figura 3
Figura 4
Figura 5
300 mm
225 mm
150 mm
90 mm
Figura 6
8
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Uso del alisador de resección OSS
Opción 1
Deje la fresa bengala dentro del canal.
Coloque el alisador de resección sobre el eje de la fresa
bengala y alise el fémur distal resecado (Figuras 1–3).
Figura 1
Figura 2
Figura 3
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9
Uso del alisador de resección OSS
Opción 2
Retire la fresa bengala y acople el conductor del alisador de
resección al vástago de prueba (Figuras 1 y 2).
Inserte el conjunto en el canal femoral preparado hasta que
el conductor del alisador de resección quede a nivel con el
eje femoral distal reseccionado (Figura 3).
Coloque el alisador de resección sobre el eje del conductor
del alisador de resección y alise el fémur distal resecado
(Figuras 4 y 5).
Figura 1
10
Figura 2
Figura 3
Figura 4
Figura 5
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Fémur distal de resección OSS
Preparación tibial
Seguir los pasos de la técnica de sustitución tibial.
Preparación de componentes de prueba
Fije la prueba femoral distal de resección al componente
diafisiario de prueba utilizando el destornillador corto de 3.5
mm (Figura 1).
Fije el vástago de prueba al componente diafisiario de prueba
apretando la rueda de bloqueo (esto puede hacerse o bien
con el dedo o bien con la llave de rueda para el componente
diafisiario) (Figuras 2– 4).
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4
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11
Fémur distal de revisión OSS
Procedimiento de prueba
En flexión, impacte el conjunto de prueba femoral de
resección en el canal femoral preparado; haga lo mismo
con la tibia de prueba.
Comience con el inserto de prueba de 12 mm, colocándolo
sobre la bandeja tibial de prueba de modo que el pivote
que sobresale en la parte inferior del inserto ajuste dentro
del orificio de la bandeja tibial (Figura 1).
Reduzca el conjunto inserto/bandeja para introducirlo en
el componente femoral de prueba. Pase el eje de prueba
a través de los cóndilos de modo que la construcción
completa quede totalmente capturada (Figura 2).
Figura 1
Valore el equilibrio de los tejidos blandos en extensión.
Seleccione el inserto que permita una extensión completa,
pero no más de 8 mm de distracción de la articulación con
tracción longitudinal.Tras confirmar el ajuste y la interacción
de todos los componentes, retire las pruebas.
Figura 2
12
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Fémur distal de resección OSS
Preparación del implante
El componente femoral distal de resección de 7 cm es
modular y puede unirse con un componente diafisiario
y un vástago.
Cuando abra la caja del implante del vástago estéril,
asegúrese de localizar y descartar el tornillo de
bloqueo de cabeza grande/rosca pequeña del vástago.
Éste no se utilizará (los vástagos vienen envasados con
el tornillo enroscado) (Figuras 1 y 2).
Figura 1
Figura 2
Cuando abra la caja del implante del componente
diafisiario estéril, asegúrese de localizar los dos tornillos
de bloqueo (cabeza pequeña/rosca pequeña y cabeza
grande/rosca grande) envasados individualmente con el
implante. Aparte estos dos tornillos a un lado, ya que se
utilizarán para fijar los implantes (Figuras 3 y 4).
Tras alinear el vástago con el componente diafisiario,
impacte el vástago utilizando el soporte diafisiario y el
mango del impactor de vástagos (Figuras 5 y 6).
Fije con el tornillo de bloqueo de cabeza pequeña/rosca
pequeña apartado a un lado anteriormente. Cuando
utilice componentes diafisiarios de mayor tamaño, será
necesario utilizar el destornillador largo de 3.5 mm
(Figura 7).
Figura 3
Figura 4
Figura 5
Figura 6
Figura 7
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13
Fémur distal de resección OSS
Preparación del implante (continuación)
Posicione el implante femoral distal de resección sobre el conjunto
de componente diafisiario/vástago y, utilizando el soporte para
vástagos y el impactor modular, impacte el conjunto (Figura 1).
Fije con el tornillo de bloqueo de cabeza grande/rosca grande
apartado a un lado anteriormente (Figura 2).
El componente femoral distal de resección y el componente
tibial se implantarán ahora utilizando las técnicas habituales.
Figura 1
Figura 2
14
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Uso del adaptador de unión de componentes diafisarios (opcional)
Uso del adaptador de unión
* Nota: En el caso de que sean necesarios dos
componentes diafisiarios para conformar una longitud
de reconstrucción específica, deberán llevarse a cabo los
pasos siguientes.
Tras impactar juntos un componente diafisiario y un vástago
y fijarlos con un tornillo de bloqueo de cabeza pequeña/
rosca pequeña, se deberá enroscar un adaptador de unión
de componentes diafisarios (Figura 1) en el extremo macho
de la construcción de componente diafisiario/vástago con
el destornillador (Figuras 2–4).
Con el adaptador de unión de componentes totalmente
enroscado, deberá impactarse el segundo componente
diafisiario sobre el componente diafisiario inicial utilizando
el soporte diafisiario y el mango del impactor de vástagos.
Fije con el tornillo de bloqueo de cabeza pequeña/rosca
pequeña apartado a un lado anteriormente (Figuras 5 y 6).
Figura 1
El componente femoral distal deberá fijarse ahora a la
construcción de doble componente diafisario utilizando la
técnica de impactación estándar (Figuras 1 y 2 de la página
anterior).
Figura 2
Figura 3
Figura 4
Figura 5
Figura 6
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Fémur distal de revisión OSS
Preparación del implante
(continuación de la pág. 12)
Al llegar a este punto, podrá utilizarse el inserto de prueba
con los implantes femoral distal y tibial definitivos para
volver a confirmar el grosor correcto del inserto.
Coloque el inserto de prueba seleccionado sobre la
bandeja tibial de modo que el pivote que sobresale de la
parte inferior del inserto (representando el yugo) ajuste
dentro del orificio de la bandeja tibial (Figura 1).
Figura 1
Reduzca el conjunto inserto/bandeja para introducirlo en
el componente femoral de prueba. Pase el eje de prueba
a través de los cóndilos de modo que la construcción
completa quede totalmente capturada (Figuras 2 y 3).
Una vez determinado el grosor del inserto y extraídos
los componentes de prueba, existen dos opciones para
ensamblar los implantes auxiliares restantes necesarios para
la articulación (pasador de bloqueo, casquillos tibiales y
femorales, eje, yugo e inserto).
Figura 2
Figura 3
16
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Unión del implante auxiliar
Opción 1
Inserte los dos casquillos femorales de polietileno en los orificios
de los cóndilos femorales desde el espacio intercondilar (es
decir, desde dentro hacia afuera) (Figura 1).
Inserte el casquillo tibial de polietileno en la bandeja tibial (con
el extremo pequeño en primer lugar) (Figura 2).
Introduzca el yugo a través de la parte inferior del inserto de
polietileno seleccionado y coloque dicha combinación hacia
arriba entre los cóndilos femorales (Figuras 3–5).
Figura 1
El eje deberá pasarse (con el extremo sin ranura en primer
lugar) por la parte medial del componente femoral y a través
del yugo hasta que el extremo ranurado del eje quede a nivel
con el casquillo femoral de polietileno (Figura 6).
Utilizado el destornillador, gire el eje hasta que la muesca del
pasador de bloqueo del eje quede alineada con el orificio
ubicado en la cara anterior del yugo (Figuras 7 y 8).
Figura 2
Figura 3
Figura 4
Figura 5
Figura 6
Figura 7
Figura 8
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17
Unión del implante auxiliar
Opción I (continuación)
Tras la alineación correcta, el pasador de bloqueo de polietileno
deberá colocarse sobre el insertor de pasadores de bloqueo y,
utilizando bien presión digital o bien golpes suaves con un mazo,
empujar a través del orificio anterior del yugo. Inspeccione el
conjunto para asegurarse de que el pasador de bloqueo de
polietileno queda perfectamente bloqueado (la parte anterior
del pasador de bloqueo deberá quedar a nivel con el yugo);
extraiga el insertor de pasadores de bloqueo (Figuras 9–12).
Para articular los componentes tibial y femoral, hiperflexione
la rodilla con la rótula evertida e inserte el yugo hacia abajo en
la bandeja tibial (Figuras 13 y 14).
Figura 9
Coloque la rodilla en extensión y evalúe la tensión de los
tejidos blandos. Lleve a cabo el cierre del modo habitual.
Figura 10
18
Figura 11
Figura 12
Figura 13
Figura 14
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Unión del implante auxiliar
Opción 2
Inserte los dos casquillos femorales de polietileno en
los orificios de los cóndilos femorales desde el espacio
intercondilar (es decir, desde adentro hacia afuera) (Figura 1).
Inserte el casquillo tibial de polietileno (con el extremo
pequeño en primer lugar) en la bandeja tibial (Figura 2).
Introduzca el yugo a través de la parte inferior del inserto
de polietileno seleccionado y, sujetando la parte proximal del
yugo, inserte el conjunto en el orificio de la bandeja tibial
(Figuras 3–6).
Figura 3
Figura 2
Figura 4
Figura 1
Figura 5
Figura 6
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19
Unión del implante auxiliar
Opción 2 (continuación)
Deslice el fémur distal sobre el componente tibial con la
parte proximal del yugo descansando entre los cóndilos
(Figuras 7 y 8).
El eje deberá pasarse (con el extremo no ranurado en
primer lugar) por la parte medial del componente femoral
y a través del yugo hasta que el extremo ranurado del
eje quede a nivel con el casquillo femoral de polietileno
(Figura 9).
Utilizado el destornillador, gire el eje hasta que la muesca del
pasador de bloqueo del eje quede alineada con el orificio
ubicado en la cara anterior del yugo (Figura 10).
Tras la alineación correcta, el pasador de bloqueo de
polietileno deberá colocarse sobre el insertor de pasadores
de bloqueo y, utilizando bien presión digital o bien golpes
suaves con un martillo, empujar a través del orificio anterior
del yugo. Inspeccione el conjunto para asegurarse de que
el pasador de bloqueo de polietileno queda perfectamente
bloqueado (la parte anterior del pasador de bloqueo
deberá quedar a nivel con el yugo); extraiga el insertor de
pasadores de bloqueo (Figuras 11–14).
Coloque la rodilla en extensión y evalúe la tensión de los
tejidos blandos. Lleve a cabo el cierre del modo habitual.
20
Figura 7
Figura 8
Figura 9
Figura 10
Figura 11
Figura 12
Figura 13
Figura 14
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Sustitución
Tibial
Bandejas tibiales OSS
Resección tibial primaria
Se efectúa una resección mínima (8 mm) de la superficie
tibial a través de una guía de resección tibial intramedular o
extramedular (se muestra la guía de corte tibial I/M).
Abra el canal tibial en la siguiente secuencia:
• Broca I/M de 9 mm
• Fresa I/M
• Barra I/M
Figura 1
Establezca la profundidad de corte de la escala del bloque
de resección en el nivel deseado. Apriete el tornillo de color
dorado para fijar el nivel de resección. Deslice el conjunto
completo sobre la barra I/M hasta que el palpador toque
la parte más profunda del platillo tibial no afectado. Fije el
bloque de resección a la barra I/M apretando el tornillo
plateado anterior (Figura 1).
Inmovilice la guía de corte y libere el bloque de la guía.
Retire la barra I/M y el cuerpo del bloque de resección.
Proceda con la resección de la plataforma tibial a través de
la ranura para crear una superficie plana perpendicular al
eje mecánico de la pierna. Retire la guía de corte.
Figura 2
Seleccione la bandeja tibial que proporcione la máxima
cobertura de superficie sin sobresalir. Fije la bandeja a la
superficie tibial (en alineación rotacional correcta) con
pines. Añada la torre tibial y fíjela a la bandeja con el tornillo
anterior (Figura 2).
2
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Bandejas tibiales OSS
Resección tibial de revisión
Nota: Deberán seguirse todos los pasos anteriores para
preparar una tibia primaria, a excepción de la profundidad
de corte de la escala del bloque de resección.
Para una resección tibial de revisión, se recomienda un
corte de 2 mm, estableciendo el bloque de resección tibial
en el nivel “2” (Figura 1).
Nota: Si la barra I/M o la fresa bengala no fueran
suficientes para acomodar el instrumental de resección
tibial, podría ser necesario realizar un fresado manual libre
con las fresas con punta de bala. Esto permitirá utilizar el
conjunto de vástago de prueba/conductor del alisador de
resección con la guía de resección tibial I/M (Figuras 2 y 3).
Figura 1
Figura 2
Figura 3
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3
Bandejas tibiales OSS
Preparación
Bandeja tibial monoblock corta
La fresa tibial inicial proporciona un orificio de entrada a la
tibia (Figura 1).
La fresa espiral corta permite lograr la profundidad y el
diámetro deseados para la bandeja monoblock corta
(Figura 2).
El punzón con aletas prepara la plataforma tibial para
acomodar las aletas antirrotacionales de la bandeja tibial
(Figura 3).
Retire la torre tibial y la bandeja.
Figura 1
Figura 2
Figura 3
4
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Bandejas tibiales OSS
Preparación
Bandeja tibial monoblock larga
La fresa tibial inicial proporciona un orificio de entrada a la tibia
(Figura 1).
La fresa espiral larga permite lograr la profundidad y el diámetro
deseados para la bandeja monoblock larga (Figura 2).
El punzón con aletas prepara la plataforma tibial para acomodar
las aletas antirrotacionales de la bandeja tibial (Figura 3).
Retire la torre tibial y la bandeja.
Figura 1
Figura 2
Figura 3
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Bandejas tibiales OSS
Preparación
Bandeja tibial modular (sin vástago)
La fresa tibial inicial proporciona un orificio de entrada a la
tibia (Figura 1).
La fresa espiral modular permite lograr la profundidad y
el diámetro deseados para la bandeja monoblock modular
(Figura 2).
El punzón con aletas prepara la plataforma tibial para
acomodar las aletas antirrotacionales de la bandeja tibial
(Figura 3).
Retire la torre tibial y la bandeja.
Figura 1
Figura 2
Figura 3
6
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Bandejas tibiales OSS
Preparación
Bandeja tibial modular
con vástago de 90 mm
* Nota: Deberán seguirse todos los pasos anteriores para
preparar una bandeja tibial modular. Cuando se utilice un
vástago de 90 mm, serán necesarios los siguientes pasos
adicionales
Tras el fresado con la fresa espiral modular, seleccione un
manguito para la torre tibial y una fresa con punta de bala
(Figuras 1 y 2).
Figura 1
Grabado
de 90 mm
• El manguito para la torre tibial pequeño se
utiliza para fresas con punta de bala de 8 a
12.5 mm.
• El manguito para la torre tibial grande se utiliza
para fresas con punta de bala de 13 a 20 mm.
Coloque la fresa con punta de bala en la ranura horizontal
del manguito y gire la fresa en el sentido de las agujas del
reloj hasta que la fresa quede vertical dentro del manguito
(Figuras 3–5).
Figura 2
Figura 3
Figura 4
Figura 5
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7
Bandejas tibiales OSS
Grabado de 90 mm
Preparación
Bandeja tibial modular con vástago de
90 mm (continuación)
Con la fresa con punta de bala colocada dentro del
manguito, coloque el conjunto en la torre tibial y frese hasta
la línea grabada en el vástago de 90 mm ubicada en el eje
de la fresa (la línea grabada deberá estar a nivel con la ranura
embutida dentro de la parte superior del manguito)
(Figuras 2, 6 y 7).
Figura 6
Frese secuencialmente hasta la capa cortical y retire el
conjunto de fresa/manguito.
Ranura embutida
Seleccione una fresa bengala de torre tibial de 90 mm (de
acuerdo con la última fresa de punta de bala utilizada en el
paso anterior), para preparar la unión cónica exclusiva de
los vástagos de 90 mm.
• -12.5: La fresa bengala de torre tibial de 90 mm se
utiliza para vástagos con un diámetro de 9 a
12.5 mm.
• +13.0: La fresa bengala de torre tibial de 90 mm se
utiliza para vástagos con un diámetro de 13 a
19.5 mm.
Figura 7
Fresa bengala de torre
tibial de 90 mm
90 mm
8
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Bandejas tibiales OSS
Preparación
Bandeja tibial modular
con vástago recto de 150 mm
* Nota: seguir todos los pasos anteriores para preparar
una bandeja tibial modular. Cuando se utilice un vástago
de 150 mm, serán necesarios los siguientes pasos
adicionales.
Tras el fresado con la fresa espiral modular, seleccione un
manguito para la torre tibial y una fresa con punta de bala.
• El manguito para la torre tibial pequeño se utiliza
para fresas con punta de bala de 8 a 12.5 mm.
• El manguito para la torre tibial grande se utiliza
para fresas con punta de bala de 13 a 20 mm.
Figura 1
Con la fresa de punta de bala bloqueada en el manguito
elegido (según se muestra en la pág. 19), coloque el conjunto
en la torre tibial y frese hasta que el tope de retención de la
fresa entre en contacto con el manguito (Figura 1).
Frese secuencialmente hasta la capa cortical y retire el
conjunto de fresa/manguito.
Seleccione una fresa bengala de torre tibial de 150 mm (de
acuerdo con la última fresa de punta de bala utilizada en el
paso anterior), para preparar la unión cónica exclusiva de
los vástagos de 150 mm. (Figura 2).
Figura 2
150 mm
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Bandejas tibiales OSS
Preparación componentes de prueba
Bandejas tibiales monoblock cortas
No es necesaria preparación (Figura 1).
Bandejas tibiales monoblock largas
No es necesaria preparación (Figura 2).
Bandejas tibiales modulares (sin vástago)
No es necesaria preparación (Figura 3).
Bandejas tibiales modulares (con vástago)
Figura 1
Fije el vástago de prueba seleccionado (90 mm o recto de
150 mm) a la bandeja tibial modular con el destornillador
corto de 3.5 mm (Figura 4).
Figura 2
Figura 3
10
Figura 4
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Bandejas tibiales OSS
Preparación del implante
Bandejas tibiales monoblock cortas
No es necesaria preparación (Figura 1).
Bandejas tibiales monoblock largas
No es es necesaria preparación (Figura 1).
Bandejas tibiales modulares (sin vástago)
No es necesaria preparación (Figura 2).
Bandejas tibiales modulares (con vástago)
Figura 1
Cuando abra la caja del implante del vástago estéril en
la mesa de operaciones, asegúrese de retirar y separar
el tornillo de bloqueo de cabeza grande/rosca pequeña
del vástago. Los vástagos están envasados con el tornillo
enroscado: No los tire (Figura 3).
Tras alinear el vástago con la bandeja tibial modular, impacte
el vástago utilizando el soporte de vástagos y el impactor
modular; fije con el tornillo de bloqueo de cabeza grande/
rosca pequeña separado anteriormente (Figuras 4–6).
La bandeja tibial deberá implantarse utilizando las técnicas
habituales, bien para una aplicación cementada o bien de
ajuste por presión (press-fit).
Figura 2
Figura 3
Figura 4
Figura 5
Figura 6
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Tibias proximales OSS
Resección tibial proximal
Mida la tibia proximal y realice una marca de resección de
referencia y una marca de rotación para el componente
tibial proximal que vaya a utilizar bien con azul de metileno
o bien con un dispositivo de cauterización (Figura 1).
Utilizando un corte transversal, corte la tibia en la marca de
resección de referencia (Figuras 2 y 3).
Figura 1
Figura 2
Figura 3
12
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Tibias proximales OSS
Preparación del canal
Tibia proximal monoblock de 3 cm
Prepare el canal tibial utilizando fresas con punta de bala
graduales hasta lograr el contacto cortical (la profundidad
de fresado deberá ser equivalente a la longitud del vástago
de 240 mm) (Figura 1).
De acuerdo con el diámetro de la última fresa con punta
de bala, seleccione la fresa bengala de tamaño equivalente y
frese el canal hasta que la parte plana completa de la fresa
bengala quede a nivel con la tibia proximal resecada.
Retire la fresa bengala (Figuras 2 y 3).
Figura 1
Figura 2
Figura 3
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13
Tibias proximales OSS
Preparación del canal
Tibia proximal monoblock de 5/7 cm
Prepare el canal tibial utilizando fresas con punta de bala
graduales hasta lograr el contacto cortical (la profundidad
de fresado deberá ser equivalente a la longitud del vástago
de 150 mm) (Figuras 1 y 2).
De acuerdo con el diámetro de la última fresa con punta
de bala, seleccione la fresa bengala de tamaño equivalente
y frese el canal hasta el “grabado de profundidad” ubicado
sobre el cuerpo de la fresa (Figuras 3 y 4).
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4
150 mm
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Tibias proximales OSS
Preparación del canal
Tibia proximal modular de 9 cm
Prepare el canal tibial utilizando fresas con punta de bala
graduales hasta lograr el contacto cortical (la profundidad
de fresado deberá ser equivalente a la longitud del vástago
seleccionado) (Figuras 1 y 2).
De acuerdo con el diámetro de la última fresa con punta
de bala, seleccione la fresa bengala de tamaño equivalente
y frese el canal hasta el “grabado de profundidad” ubicado
sobre el cuerpo de la fresa (Figuras 3 y 4).
Figura 1
300 mm
225 mm
150 mm
90 mm
Figura 2
Figura 3
Figura 4
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15
Uso del alisador de resección OSS
* Nota: Este paso quirúrgico implica el uso de
componentes tibiales proximales monoblocks de 5 y
7 cm y modulares de 9 cm.
Opción 1
Deje la fresa bengala dentro del canal.
Coloque el alisador de resección sobre el eje de la fresa
bengala y alise la tibia proximal resecada (Figuras 1 y
2).
Opción 2
Figura 1
Figura 2
Retire la fresa bengala y acople el conductor del alisador
de resección al vástago de prueba (Figura 3).
Inserte el conjunto en el canal tibial preparado hasta
que el conductor del alisador de resección quede a
nivel con la tibia proximal resecada (Figura 4).
Coloque el alisador de resección sobre el eje del
conductor del alisador de resección y alise la tibia
proximal resecada (Figuras 5 y 6).
Figura 3
Figura 4
Figura 5
16
Figura 6
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Tibias proximales OSS
Preparación componentes de prueba
Tibia proximal monoblock de 3 cm
No es necesaria preparación (Figuras 1 y 2).
Tibia proximal monoblock de 5/7 cm
Fije el vástago de prueba recto de 150 mm a la tibia proximal
de prueba de 5 ó 7 cm con el destornillador corto de 3.5
mm (Figuras 3 y 4).
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4
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17
Tibias proximales OSS
Preparación componentes de prueba
Tibia proximal modular de 9 cm
Fije la prueba tibial proximal de 9 cm al componente
diafisiario de prueba utilizando el destornillador corto de
3.5 mm (Figura 1).
Acople el vástago de prueba al componente diafisiario
de prueba apretando la rueda de bloqueo (esto puede
hacerse o bien digitalmente o bien con la llave de la rueda
del componente diafisiario) (Figuras 2 y 3).
Figura 1
Figura 2
Figura 3
18
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Tibias proximales OSS
Preparación del implante
Tibia proximal monoblock de 3 cm
No es necesaria preparación (Figura 1).
Tibia proximal no modular monoblock de 5/7 cm
No es necesaria preparación (Figura 2).
Tibia proximal modular de 9 cm
El componente tibial proximal de 9 cm puede unirse con un
componente diafisiario y un vástago (Figura 3).
Cuando abra la caja del implante del vástago estéril, asegúrese
de localizar y extraer el tornillo de ajuste de cabeza grande/
rosca pequeña del vástago; éste no se utilizará (los vástagos se
encuentran envasados con el tornillo enroscado) (Figuras 4 y 5).
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4
Figura 5
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19
Tibias proximales OSS
Preparación del implante
(continuación)
Tibia proximal modular de 9 cm
Cuando abra la caja del implante del componente diafisiario
estéril, asegúrese de localizar los dos tornillos de bloqueo
(cabeza pequeña/rosca pequeña y cabeza grande/rosca
grande) envasados individualmente con el implante. Aparte
estos dos tornillos a un lado, ya que se utilizarán para fijar
los implantes (Figura 6).
Tras alinear el vástago con el componente diafisiario, impacte
el vástago utilizando el soporte de puntas diafisiarias y el
mango del impactor de vástagos. Fije con el tornillo de
bloqueo de cabeza pequeña/rosca pequeña que apartó
anteriormente (cuando se utilicen componentes diafisiarios
más grandes, será necesario utilizar el destornillador largo
de 3.5 mm) (Figuras 7–9).
Figura 6
Figura 7
Figura 9
Figura 8
20
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Tibias proximales OSS
Preparación del implante
(continuación)
Posicione el componente tibial proximal sobre el conjunto
de componente diafisiario/vástago y, utilizando el soporte
para vástagos y el impactor modular, impáctelos (Figura
10).
Fije con el tornillo de bloqueo de cabeza grande/rosca
grande apartado a un lado anteriormente (Figura 11).
Figura 11
Figura 10
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21
Uso del adaptador de unión de componentes
diafisarios (opcional)
Uso del adaptador de unión
* Nota: En el caso de que sean necesarios dos componentes
diafisiarios para conformar una longitud de reconstrucción
específica, deberán llevarse a cabo los pasos siguientes.
Tras impactar juntos un componente diafisario y un vástago
y fijarlos con un tornillo de bloqueo de cabeza pequeña/
rosca pequeña, se deberá enroscar un adaptador de unión
de componentes diafisarios (Figura 1) en el extremo macho
de la construcción de componente diafisario/vástago con el
destornillador (Figuras 2-4).
Figura 1
Con el adaptador de unión de componentes totalmente
enroscado, deberá impactarse el segundo componente
diafisario sobre el componente diafisario inicial utilizando
el soporte diafisario y el mango del impactor de vástagos.
Fije con el tornillo de bloqueo de cabeza pequeña/rosca
pequeña apartado a un lado anteriormente (Figuras 5 y 6).
El componente tibial proximal deberá fijarse ahora a la
construcción de doble componente diafisario utilizando
utilizando la técnica de impactación estándar.
Figura 2
Figura 3
Figura 5
22
Figura 4
Figura 6
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Técnica quirúrgica para un colgajo de
gastrocnemio medial*
Henry A. Finn, Doctor en medicina, F.A.C.S.
“Es altamente recomendable utilizar un colgajo de
transposición del músculo gastrocnemio durante la
reconstrucción en cirugía de la tibia proximal para
restablecer el mecanismo extensor y reducir el riesgo de
complicaciones en los tejidos blandos.1-4”
Técnica quirúrgica para un colgajo de
gastrocnemio medial
La incisión media se extiende hacia abajo por la pierna, justo
medial respecto a la tibia (Figura 1).
Figura 1
Arteria
sural
medial
Se realiza una incisión de la fascia superficial y se desarrolla
un plano entre el gastrocnemio medial y los músculos
sóleos, donde normalmente se visualiza el tendón plantar. El
gastrocnemio medial se divide en su inserción distal hasta el
tendón de Aquiles (Figura 2).
Proximalmente, se identifica el rafe mediano entre los
vientres del músculo gastrocnemio medial y lateral. Con una
disección tajante y precisa, se divide el gastrocnemio medial
hasta el nivel de los cóndilos tibiales para proporcionar un
arco de rotación adecuado (Figura 3).
A lo largo del procedimiento, deberá preservarse la arteria
sural medial para proporcionar un suministro de sangre
adecuado al gastrocnemio medial (Figura 2).
Figura 2
Figura 3
1
Malawer, M.M.; Price, W.M.: “Gastrocnemius transposition flap in conjunction with limbsparing surgery for primary bone sarcomas around the knee.” Plast. Reconstr. Surg., 73(5):
741–50, May 1984.
2
Patel, N.S.; Ibrahim, D.T.; Finn, H.A.: “Knee extensor mechanism reconstruction with
medial gastrocnemius flap.” Clin. Orthop., (398): 176–81, May 2002.
3
Sanders, R.; O’Neil, T.: “The gastrocnemius myocutaneous flap used as a cover for the
exposed knee prosthesis.” J. Bone Joint Surg. Br., 63: 383, 1981.
4
Jaureguito, J. W.; Dubois, C. M.; Smith, S. R.; Gottlieb, L. J.; Finn, H. A.: “Medial Gastrocnemius
Transposition Flap for the Treatment of Disruption of the Extensor Mechanism after Total
Knee Arthroplasty.” J. Bone Joint Surg., 79-A: 866–873, 1997.
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23
Técnica quirúrgica para un colgajo de
gastrocnemio medial (continuación)
Se transpone anteriormente el músculo a nivel de la
articulación de la rodilla para cubrir la tuberosidad tibial y
se sutura a la fascia del compartimento anterior. Se suturan
el tendón rotuliano y la cara anterior de la cápsula de la
articulación al borde medial del colgajo del gastrocnemio
medial (Figuras 4 y 5).
Puede resultar necesario un injerto de piel para cubrir parte
del colgajo del gastrocnemio medial si no fuera posible la
aproximación de la piel.
Figura 4
La técnica puede modificarse para incluir la reconstrucción
del mecanismo extensor completo en pacientes en los que
ha fracasado la reparación de una rotura del tendón del
cuádriceps, por ejemplo, pacientes en los que se ha practicado
una rotulectomía o han sufrido una fractura rotuliana con
una alteración del mecanismo extensor, pacientes que han
experimentado una pérdida del mecanismo extensor como
consecuencia de una infección y pacientes que han tenido
una extracción de una fusión. En estas situaciones, la incisión
se extiende distalmente, obteniéndose un tercio a la mitad
medial del tendón de Aquiles en continuidad con el músculo
gastrocnemio medial (Figura 6).
Figura 5
A continuación se transpone anteriormente el colgajo
completo según lo ya descrito y se aproxima la fascia
profunda del gastrocnemio a la cara proximal de la tibia con
sutura o cerclaje (Figura 7).
Con la rodilla totalmente extendida, se gira la parte del
tendón de Aquiles del colgajo superiormente y se aproxima
a la parte restante del tendón del cuádriceps con la máxima
tensión posible. Cuando sea necesario, podrá utilizarse un
injerto de piel para el cierre.
Figura 6
*Extracto reimpreso con autorización de Henry A. Finn, Doctor en medicina, F.A.C.S.
Profesor de cirugía, Jefe de la University of Chicago, Cirugía ortopédica del Weiss
Memorial Hospital, tomado de JBJS Vol. 79-A, No. 6 June 1997.
Este extracto de artículo se presenta para mostrar la técnica quirúrgica utilizada por
Henry A. Finn, Doctor en medicina, F.A.C.S. Biomet no practica medicina y no recomienda
esta técnica para ningún paciente individual.
Figura 7
24
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Aumento
Femoral / Tibial
Aumentos tibiales OSS
Preparación
Para utilizar los aumentos tibiales OSS (disponibles como
componentes universales de 10 mm y laterales específicos
de 20 mm), deberán llevarse a cabo los siguientes pasos tras
la resección inicial de la superficie tibial:
Coloque la bandeja tibial apropiada y, utilizando azul de metileno o un dispositivo de cauterización, marque puntos de
referencia a través del centro de la bandeja en las caras
anterior y posterior del canal tibial. Retire la plantilla tibial
(Figura 1).
Figura 1
Sujete el aumento tibial de prueba a la parte afectada anterior de la tibia y, utilizando el aumento de prueba como guía,
efectúe marcas de referencia en las áreas distal y medial.
Retire el aumento de prueba (Figuras 2 y 3).
Utilizando las marcas de referencia, complete las resecciones transversal y sagital
(Figuras 4–6).
Figura 2
2
Figura 3
Figura 4
Figura 5
Figura 6
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Bloques de aumento tibiales OSS
Preparación componentes de prueba
Coloque el aumento de prueba contra la parte inferior de la
bandeja de prueba tibial y, utilizando el destornillador corto de
3.5 mm, apriete el tornillo de ajuste ubicado dentro del aumento de prueba (Figura 1).
Coloque el conjunto de aumento de prueba/bandeja de prueba en la tibia preparada y proceda con la reducción (Figura 2).
Preparación del implante
El (los) aumento(s) tibial(es) se acopla(n) a la superficie inferior de la bandeja tibial con cemento óseo. Sujete el (los)
aumento(s) de forma segura a la bandeja bien con una pinza
rotuliana o bien mediante presión digital mientras el cemento
fragua (si se utiliza una pinza rotuliana, asegúrese de usar la parte blanda de la pinza sobre la superficie pulida de la bandeja)
(Figuras 3 y 4).
* Nota: Es fundamental que el (los) aumento(s) se cemente(n)
a la bandeja tibial antes de la implantación.
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4
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3
Aumentos intramedulares tibiales OSS
Para utilizar los aumentos intramedulares tibiales OSS
(disponibles como componentes grandes y pequeños),
deberán llevarse a cabo los siguientes pasos tras la resección
inicial de la plataforma tibial:
Aumento intramedular tibial pequeño
* Nota: El implante de aumento intramedular tibial
pequeño deberá utilizarse conjuntamente con los
aumentos tibiales de 10 mm.
Unión de la raspa
Inserte el eje de la raspa a través del aumento intramedular
tibial pequeño de prueba, asegurándose que la ranura
de inserción del eje de la raspa y el tornillo de ajuste del
aumento intramedular de prueba coincidan (Figura 1).
Con las dos partes asentadas, utilice el destornillador corto
de 3.5 mm para apretar el tornillo de ajuste (Figuras 2 y 3).
Preparación metafisiaria
Figura 1
Acople el mango en T al eje de la raspa e introduzca el
conjunto de eje de la raspa/ aumento intramedular en la
tibia. Utilice un movimiento rotatorio lento y uniforme
para insertar el aumento de prueba en el déficit tibial
(Figuras 4 y 5).
Importante: No utilice nunca una fuente de
alimentación con este conjunto de eje de la raspa/
aumento intramedular.
Figura 2
Figura 3
4
Figura 4
Figura 5
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Aumentos intramedulares tibiales OSS
Aumento intramedular tibial pequeño
Preparación componentes de prueba
Coloque dos bloques de aumento de prueba de 10 mm
(que correspondan al tamaño de la bandeja tibial de prueba)
sobre la parte inferior de la bandeja tibial de prueba y fije
los tornillos de ajuste con el destornillador corto de 3.5 mm
(Figuras 1 y 2).
Deslice el aumento intramedular tibial pequeño de prueba
sobre el pre-vástago de la bandeja tibial de prueba y apriete
el tornillo de ajuste con el destornillador corto de 3.5 mm
(Figuras 3 y 4).
Figura 1
Coloque el conjunto de aumento/bandeja de prueba en la
tibia preparada y proceda con la reducción (Figura 5).
Figura 2
Figura 3
Figura 4
Figura 5
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5
Aumentos intramedulares tibiales OSS
Aumento intramedular tibial pequeño
Preparación del implante
* Nota: Si se añade un vástago a la bandeja tibial, lleve a
cabo la unión de la bandeja y el vástago antes de añadir los
aumentos tibiales y el aumento intramedular tibial.
Los aumentos tibiales de 10 mm se acoplan a la superficie
inferior de la bandeja tibial con cemento óseo (Figura 1).
Sujete los aumentos de forma segura a la bandeja bien con
una pinza rotuliana o bien mediante presión digital mientras
fragua el cemento (si se utiliza una pinza rotuliana, asegúrese
de usar la parte blanda de la pinza sobre la superficie pulida
de la bandeja).
Figura 1
Con los aumentos tibiales colocados, deberá aplicarse
un suministro generoso de cemento óseo tanto a la
superficie inferior de los aumentos tibiales como al prevástago expuesto de la bandeja tibial. Deslice el aumento
intramedular tibial sobre el extremo distal del pre-vástago
y sobre el cemento óseo, asegurándose de que el cemento
sobresalga a través de la construcción completa de aumento
intramedular tibial interno/pre-vástago. Ejerza presión digital
mientras fragua el cemento (Figuras 2 y 3).
Importante: Es imperativo que la construcción de
aumento intramedular /aumento tibial se cemente a la
bandeja tibial antes de la implantación.
Figura 2
Figura 3
6
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Aumentos intramedulares tibiales OSS
Aumento intramedular tibial grande
* Nota: Los implantes de aumento intramedular tibial
grande se cementan directamente a las bandejas tibiales
y no pueden utilizarse con ningún aumento de bloque
tibial.
Unión de la raspa
Inserte el eje de la raspa a través del aumento intramedular
tibial grande de prueba, asegurándose que la ranura de
inserción del eje de la raspa y el tornillo de ajuste del
aumento intramedular de prueba coincidan. Con las dos
partes asentadas, utilice el destornillador corto de 3.5 mm
para apretar el tornillo de ajuste (Figuras 1–3).
Preparación metafisiaria
Acople el mango en T al eje de la raspa e introduzca el
conjunto de eje de la raspa/ aumento intramedular en
la tibia. Utilice un movimiento rotatorio lento y uniforme
para insertar el aumento de prueba en el déficit tibial
(Figuras 4 y 5).
Figura 1
Importante: No utilice nunca una fuente de
alimentación con este conjunto de eje de la raspa/ aumento
intramedular.
Figura 2
Figura 3
Figura 4
Figura 5
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7
Aumentos intramedulares tibiales OSS
Aumento intramedular tibial grande
Preparación componentes de prueba
Deslice el aumento intramedular tibial grande de prueba
sobre la protuberancia de la bandeja tibial de prueba y apriete
el tornillo de ajuste con el destornillador corto de 3.5 mm
Coloque el conjunto de aumento/bandeja de prueba en la
tibia preparada y proceda con la reducción (Figuras 1– 4).
Si se va a añadir un vástago a la bandeja tibial definitiva, acople
el vástago de prueba correspondiente a la bandeja de prueba
antes de la inserción para emular la construcción real.
Figura 1
Aumento intramedular tibial grande
Preparación del implante
* Nota: Si estuviera indicada una bandeja tibial con vástago,
impacte la bandeja y el vástago antes de cementar el
aumento intramedular tibial grande en su sitio.
Aplique una cantidad generosa de cemento óseo a la
superficie inferior de la bandeja tibial y al pre-vástago tibial
expuesto. Deslice el aumento intramedular tibial grande
sobre el extremo distal del pre-vástago y sobre el cemento
óseo, asegurándose de que el cemento sobresalga a través
de la construcción completa de aumento intramedular tibial
interno/pre-vástago. Ejerza presión digital mientras fragua el
cemento (Figuras 5 y 6).
Figura 2
Importante: Es necesario que el aumento intramedular
grande se cemente a la bandeja tibial antes de la
implantación.
Figura 3
Figura 6
Figura 4
Figura 5
8
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Cuña femoral anterior OSS
Para utilizar la cuña femoral anterior OSS con un componente
femoral primario de 3 cm, deberán llevarse a cabo los pasos
siguientes tras la preparación del fémur distal:
Preparación componentes de prueba
Tras insertar la prueba femoral primaria de 3 cm sobre el
fémur preparado, deslice la cuña anterior de prueba bajo la
pestaña anterior de la prueba femoral (la cuña de prueba
deberá coincidir de modo preciso con la pestaña del femoral
de prueba) (Figuras 1 y 2).
Figura 1
Preparación del implante
* Nota: Impacte el vástago y el componente femoral antes
de cementar la cuña anterior en su sitio.
Aplique una cantidad generosa de cemento óseo a la pestaña
anterior del componente femoral, así como a la superficie
correspondiente de la cuña anterior (Figura 3).
Es importante que la cuña anterior esté alineada correctamente
con la pestaña anterior del componente femoral. Limpie todo
el cemento que sobresalga y ejerza una presión digital firme
mientras fragua el cemento (Figura 4).
Figura 2
Los componentes unidos se implantan del modo habitual.
Figura 3
Figura 4
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9
Aumento intramedular femoral OSS
Para utilizar los aumentos intramedulares femorales OSS
(disponibles como componentes izquierdo y derecho)
con componentes femorales primarios de 3 cm, deberán
llevarse a cabo los pasos siguientes tras la preparación del
fémur distal:
Unión de la raspa
Enrosque el vástago de prueba al eje de la raspa de aumento
intramedular femoral (Figura 1).
Figura 1
Inserte el eje de la raspa en el aumento intramedular
femoral universal de prueba, asegurándose de que la ranura
de inserción del eje de la raspa y el tornillo de ajuste del
aumento intramedular de prueba coincidan (Figura 2).
Con las dos partes asentadas, utilice el destornillador corto
de 3.5 mm para apretar el tornillo de ajuste (Figura 3).
Figura 2
Figura 3
10
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Aumento intramedular femoral OSS
Preparación metafisiaria
Acople el mango en T al eje de la raspa y coloque el conjunto
en el déficit del canal femoral (Figuras 1 y 2).
Utilice un movimiento rotatorio lento y uniforme para insertar
el aumento intramedular de prueba en el canal femoral hasta
que quede perfectamente asentado (Figura 3).
Figura 1
Preparación del implante
* Nota: Impacte el vástago y el componente femoral antes
de cementar el aumento intramedular femoral en su sitio.
Aplique una cantidad generosa de cemento óseo a la superficie
superior y al pre-vástago expuesto del componente femoral
de 3 cm. Deslice el aumento intramedular femoral hacia abajo
por el vástago, sobre el pre-vástago y sobre el cemento óseo,
asegurándose de que el cemento sobresale del interior del
área del aumento intramedular femoral/pre-vástago. Limpie
todo el cemento que sobresalga y ejerza una presión digital
firme mientras fragua el cemento (Figuras 4 –6).
Figura 2
Figura 3
Figura 4
Figura 5
Figura 6
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11
Fémur Proximal
Fémur proximal OSS
Resección
Cuando la pérdida ósea femoral proximal sea tan severa que
se indique una sustitución mínima de 10 cm, se recomienda
llevar a cabo los pasos siguientes para utilizar el fémur proximal
modular de 7 cm y los componentes diafisiarios (Figura 1).
Mida el fémur proximal y realice una marca de resección de
referencia y una marca de rotación bien con azul de metileno
o bien con un dispositivo de cauterización (Figura 2).
Figura 1
Utilizando un corte transversal, reseccione el fémur proximal
en la marca de resección de referencia (Figuras 3 y 4).
Figura 2
Figura 3
Figura 4
2
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Fémur proximal OSS
Preparación del canal
Prepare el canal femoral utilizando fresas con punta
de bala graduales hasta lograr el contacto cortical (la
profundidad de fresado estará determinada por la longitud
del vástago que vaya a utilizarse: 90, 150, 225 y 300 mm)
(Figuras 1 y 2).
300 mm
225 mm
De acuerdo con el diámetro de la fresa con punta de bala
final, seleccione la fresa bengala de tamaño equivalente y
frese el canal hasta el “grabado de profundidad” ubicado
sobre el cuerpo de la fresa (Figuras 3 y 4).
150 mm
90 mm
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4
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3
Uso del alisador de resección
Opción 1
Deje la fresa bengala dentro del canal. (Figura 1).
Coloque el alisador de resección sobre el eje de la fresa
bengala y alise el fémur proximal resecado (Figuras 2 y 3).
Figura 1
Figura 2
Figura 3
4
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Uso del alisador de resección
Opción 2
Retire la fresa bengala y acople el conductor del alisador
de resección al vástago de prueba. Inserte el conjunto en el
canal femoral preparado hasta que el conductor del alisador
de resección quede a nivel con el corte femoral proximal
(Figuras 1–3).
Coloque el alisador de resección sobre el eje del conductor
del alisador de resección y alise el fémur proximal resecado
(Figuras 4 y 5).
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4
Figura 5
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5
Fémur proximal OSS
Preparación componentes de prueba
Fije la prueba femoral proximal al componente diafisiario de
prueba con el destornillador corto de 3.5 mm (Figura 1).
Fije el vástago de prueba al componente diafisiario de prueba
apretando la rueda de bloqueo del componente diafisiario
(esto puede hacerse o bien digitalmente o bien con la llave de
la rueda del componente diafisiario) (Figuras 2 y 3).
Inserte el conjunto de prueba femoral proximal en el canal
femoral preparado (Figura 4).
* Nota: Utilice cabezas femorales Biomet® (cuello
tipo 1) y los componentes acetabulares apropiados
elegidos con esta construcción.
Figura 1
Figura 2
Figura 3
6
Figura 4
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Fémur proximal OSS
Preparación del implante
Cuando abra la caja del implante de vástago estéril en
la mesa de operaciones, asegúrese de retirar y descartar
el tornillo de bloqueo de cabeza grande/rosca pequeña
del vástago. Éste no se utilizará (los vástagos vienen
envasados con los tornillos enroscados) (Figuras 1 y 2).
Cuando abra la caja del implante del componente
diafisiario estéril, asegúrese de localizar los dos tornillos
de bloqueo (cabeza pequeña/rosca pequeña y cabeza
grande/rosca grande) envasados individualmente con el
implante. Aparte estos dos tornillos a un lado, ya que se
utilizarán para fijar los implantes (Figura 3).
Tras alinear el vástago con el componente diafisiario,
impacte el vástago utilizando el soporte diafisiario y el
mango del impactor de vástagos (Figuras 4 y 5).
Figura 2
Figura 1
Figura 3
Figura 4
Figura 5
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7
Fémur proximal OSS
Preparación del implante (continuación)
Fije con el tornillo de bloqueo de cabeza pequeña/rosca
pequeña dejado a un lado anteriormente. Cuando utilice los
componentes diafisiarios de mayor tamaño, será necesario
utilizar el destornillador largo de 3.5 mm (Figura 6).
Posicione el implante femoral proximal sobre el conjunto de
componente diafisiario/vástago e impacte la punta utilizando
el soporte para vástagos y el impactor femoral proximal
(Figura 7).
Figura 6
Fije con el tornillo de bloqueo de cabeza grande/rosca grande
apartado a un lado anteriormente (Figura 8).
La construcción femoral proximal deberá implantarse ahora
utilizando las técnicas habituales bien para una aplicación
cementada o bien de ajuste por presión (press-fit).
* Nota: Utilice cabezas femorales Biomet® (cuello
tipo 1) y los componentes acetabulares apropiados
elegidos con esta construcción.
Uso de una garra para tejidos blandos
Los implantes femorales proximales OSS Finn y estilo
Letson aceptan el perno trocantérico y la garra para tejidos
blandos que se utilizan con la cadera Mallory-Head® Calcar
(Figuras 9 y 10).
Figura 8
8
Figura 9
Figura 7
Figura 10
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Uso del adaptador de unión de componentes diafisarios (opcional)
Uso del adaptador de unión
* Nota: En el caso de que sean necesarios dos
componentes diafisiarios para conformar una
longitud de reconstrucción específica, deberán
llevarse a cabo los pasos siguientes.
Tras impactar juntos un componente diafisiario y un vástago
y fijarlos con un tornillo de bloqueo de cabeza pequeña/
rosca pequeña, se deberá enroscar un adaptador de unión
de componentes diafisarios (Figura 1) en el extremo macho
de la construcción de componentes diafisiario/vástago con
el destornillador (Figuras 2–4).
Figura 1
Con el adaptador de unión de componentes totalmente
enroscado, deberá impactarse el segundo componente
diafisiario sobre el componente diafisiario inicial utilizando
el soporte diafisiario y el mango del impactor de vástagos.
Fije con el tornillo de bloqueo de cabeza pequeña/rosca
pequeña apartado a un lado anteriormente (Figuras 5 y 6).
El componente femoral proximal deberá fijarse ahora a la
construcción de doble componente utilizando la técnica de
impactación estándar.
Figura 3
Figura 5
Figura 2
Figura 4
Figura 6
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9
Grapa OSS para tejidos blandos
Diseñadas para preservar la función del Abductor, existe una
gran cantidad de grapas y pernos para el soporte y la fijación
adjunta del componente proximal y ayudar en la conservación
de hueso trocantérico de buena calidad.
Preparación del orificio para el perno
Con el vástago implantado, puede determinarse la necesidad
de utilizar una grapa trocantérica. En caso de abordaje anterolateral, el orificio para el perno se realiza utilizando una broca
de 9,5 mm perforando el trocánter mayor de medial a lateral
(figura 1). En caso de abordaje posterior, el orificio para el
perno se puede realizar utilizando la guía de perforación
que permite perforar de lateral a medial (figura 2). Se puede
determinar el tamaño correcto del conector lateral de la
grapa gracias al medidor de profundidad del perno.
El medidor de profundidad del perno se coloca de forma
medial atravesando el implante y el trocánter mayor y de esta
forma se mide el tamaño correcto. (Figura 3).
Figura 1
Nota: Todos los pernos mediales tienen la misma longitud para
asegurar que la unión entre la placa o conector lateral de la grapa
y el perno se realiza en el interior del componente proximal de
la prótesis OSS.
Figura 2
Figura 3
Ensamblado de la Grapa
La grapa está disponible en 2 tamaños. Cada grapa permite
múltiples posiciones en las que el conector se puede colocar
para conseguir un ajuste a la altura óptima de la grapa. Para
el montaje, se sostiene el perno medial mediante la presión
del dedo mientras el conector lateral de la grapa se aprieta
desde la zona lateral con un mango en T de 5mm. (Figura 4).
El conector lateral de la grapa dispone de cinco longitudes
para permitir su ensamblado con el perno medial oblongo.
Figura 4
10
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Fémur total OSS
Preparación componentes de prueba
* Nota: Una construcción femoral total (excluyendo
los componentes tibiales) consta normalmente de
cuatro implantes independientes:
• Cuerpo femoral proximal de 7 cm
(Finn o estilo Letson)
• Componente diafisiario (3–23 cm)
• Fémur diafisario total (10 ó 30 cm)
• Fémur distal de resección de 7 cm
Figura 1
El valor de sustitución de cada componente se suma para
lograr la longitud global de la construcción femoral total:
EJEMPLO
(objetivo: fémur total de 41 cm)
cuerpo femoral proximal de 7 cm
+
componente diafisiario de 17 cm
+
fémur diafisario total de 10 cm
+
fémur distal de resección de 7 cm
Figura 2
Fije la prueba femoral proximal al componente diafisiario de
prueba con el destornillador corto de 3.5 mm (Figura 1).
Fije el fémur diafisario total de prueba al componente
diafisiario de prueba apretando la rueda de bloqueo (esto
puede hacerse o bien digitalmente o bien con la llave de la
rueda del componente diafisiario) (Figuras 2 y 3).
Fije la prueba femoral distal al fémur diafisario total de prueba
con el destornillador corto de 3.5 mm (Figura 4).
Figura 3
Figura 4
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11
Fémur total OSS
Procedimiento de prueba
Lleve a cabo una reducción de prueba, comenzando con el
inserto tibial de prueba de 12 mm.
Reduzca el inserto/conjunto tibial de prueba hacia los
cóndilos femorales de resección de prueba. Inserte el
eje de prueba a través de los cóndilos de modo que la
construcción completa quede fija (Figuras 1 y 2).
Equilibre los tejidos blandos en extensión. Seleccione el
inserto tibial que permita una extensión completa, pero no
más de 8 mm de distracción de la articulación con tracción
longitudinal. Tras confirmar el ajuste y la interacción de
todos los componentes, retire las pruebas.
* Nota: Utilice cabezas femorales Biomet® (cuello
tipo I) y los componentes acetabulares apropiados
elegidos con esta construcción.
Figura 1
Figura 2
12
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Fémur total OSS
Preparación del implante
Cuando abra la caja del implante del acoplador del fémur
total estéril, asegúrese de extraer los dos tornillos de
bloqueo de cabeza grande/rosca pequeña enroscados.
Apártelos a un lado, ya que uno de los tornillos se utilizará
para fijar los implantes*
(Figuras 1 y 2).
Cuando abra la caja del implante del componente diafisiario
estéril, asegúrese de localizar y extraer los dos tornillos de
bloqueo (cabeza pequeña/rosca pequeña y cabeza grande/
rosca grande) envasados individualmente con el implante.
Aparte estos dos tornillos a un lado, ya que se utilizarán
para fijar los implantes (Figura 3).
Figura 1
* Nota: Si no se utiliza componente diafisiario,
conserve los dos tornillos de bloqueo de cabeza
grande/rosca pequeña para fijar el fémur proximal
y el fémur distal de resección.
Figura 2
Figura 3
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13
Fémur total OSS
Preparación del implante
(continuación)
Alinee el fémur diafisario total con el componente diafisiario
e impáctelos utilizando el soporte y el impactor (Figura 4).
Fije con uno de los tornillos de bloqueo de cabeza
pequeña/rosca pequeña apartado a un lado anteriormente.
Cuando utilice los segmentos diafisiarios de mayor tamaño,
será necesario utilizar el destornillador largo de 3.5 mm
(Figura 5).
Figura 4
Figura 5
14
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Fémur total OSS
Preparación del implante
(continuación)
Coloque el implante femoral distal sobre el fémur total
e impáctelos utilizando el soporte y el impactor femoral
modular (Figura 6).
Fije con el tornillo de bloqueo de cabeza grande/rosca
pequeña apartado a un lado anteriormente (Figura 7).
Coloque el implante femoral proximal sobre el componente
diafisiario e impáctelos utilizando el impactor femoral
proximal (Figura 8).
Fije con el tornillo de bloqueo de cabeza grande/rosca
grande apartado a un lado anteriormente (Figura 9).
Figura 6
La construcción de fémur total (Figura 10) y el componente
tibial elegido se implantarán ahora utilizando las técnicas
habituales.
Figura 7
Figura 9
Figura 8
Figura 10
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15
Implantes /
Instrumental
OSS Implante de Rodilla
COMPONENTE FEMORAL PRIMARIO DE 3 cm
Referencia
Descripción
150350
Femoral 3 cm Derecho
150351
Femoral 3 cm Izquierdo
COMPONENTE FEMORAL PRIMARIO DE 5 cm
Referencia
Descripción
150352
Femoral Derecho 5 cm
150353
Femoral Izquierdo 5 cm
COMPONENTE FEMORAL RESECCIÓN DE 7 cm
Referencia
Descripción
150354
Femoral Derecho 7 cm
150355
Femoral Izquierdo 7 cm
COMPONENTE FEMORAL RESECCIÓN ELÍPTICO DE 7 cm
Referencia
Descripción
150356
Femoral Derecho 7 cm
150357
Femoral Izquierdo 7 cm
2
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OSS Implante de Rodilla
BANDEJA TIBIAL MONOBLOQUE CORTA
Referencia
Descripción
150416
Bandeja Monobloque 63 Corta
150417
Bandeja Monobloque 67 Corta
150418
Bandeja Monobloque 71 Corta
BANDEJA TIBIAL MONOBLOQUE LARGA
Referencia
Descripción
150419
Bandeja Monobloque 63 Larga
150420
Bandeja Monobloque 67 Larga
BANDEJA TIBIAL MODULAR
Referencia
Descripción
150421
Bandeja Modular 67
150422
Bandeja Modular 71
150423
Bandeja Modular 75
150424
Bandeja Modular 79
150425
Bandeja Modular 83
BANDEJA TIBIAL RESECCIÓN DE 3 cm
Referencia
Descripción
150805
Bandeja Resección 3 cm 11X240
Referencia
Descripción
150435
Bandeja Resección 5 cm 9X150
150436
Bandeja Resección 5 cm 11X150
150437
Bandeja Resección 5 cm 13X150
150438
Bandeja Resección 5 cm 15X150
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3
OSS Implante de Rodilla
BANDEJA TIBIAL RESECCIÓN DE 7 cm
Referencia
Descripción
150439
Bandeja Resección 7 cm 9X150
150440
Bandeja Resección 7 cm 11X150
150441
Bandeja Resección 7 cm 13X150
150442
Bandeja Resección 7 cm 15X150
BANDEJA TIBIAL RESECCIÓN MODULAR DE 9cm
Referencia
Descripción
150443
Bandeja Resección Modular 9 cm
INSERTO TIBIAL
Referencia
Descripción
150410
Inserto Tibial 12 mm
150411
Inserto Tibial 14 mm
150412
Inserto Tibial 16 mm
150413
Inserto Tibial 18 mm
150414
Inserto Tibial 20 mm
150415
Inserto Tibial 22 mm
TAB (TIBIAL AUGMENTATION BLOCK) DE 10 mm
Referencia
Descripción
150426
TAB 10X63/67 Universal
150427
TAB 10X71/75 Universal
150428
TAB 10X79/83 Universal
4
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OSS Implante de Rodilla
TAB (TIBIAL AUGMENTATION BLOCK) DE 20 mm
Referencia
Descripción
150429
TAB 20X63/67 DM/IL
150430
TAB 20X63/67 DL/IM
150431
TAB 20X71/75 DM/IL
150432
TAB 20X71/75 DL/IM
150433
TAB 20X79/83 DM/IL
150434
TAB 20X79/83 DL/IM
VÁSTAGO CEMENTADO RECTO DE 90 mm
Referencia
Descripción
150358
Vástago 9X90 mm
150359
Vástago 10X90 mm
150360
Vástago 11X90 mm
150361
Vástago 12X90 mm
150362
Vástago 13X90 mm
150363
Vástago 15X90 mm
150364
Vástago 17X90 mm
VÁSTAGO CEMENTADO RECTO DE 150 mm
Referencia
Descripción
150444
Vástago 9X150 mm
150445
Vástago 11X150 mm
150446
Vástago 13X150 mm
150447
Vástago 15X150 mm
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5
OSS Implante de Rodilla
VÁSTAGO CEMENTADO CURVO DE 150 mm
Referencia
Descripción
150365
Vástago 11X150 mm
150366
Vástago 12X150 mm
150367
Vástago 13X150 mm
150368
Vástago 14X150 mm
150369
Vástago 15X150 mm
150370
Vástago 16X150 mm
150371
Vástago 17X150 mm
150372
Vástago 18X150 mm
VÁSTAGO CEMENTADO CURVO DE 225 mm
Referencia
Descripción
150373
Vástago 11X225 mm
150374
Vástago 13X225 mm
150375
Vástago 15X225 mm
150376
Vástago 17X225 mm
VÁSTAGO CEMENTADO CURVO DE 300 mm
Referencia
Descripción
150377
Vástago 11X300 mm
150378
Vástago 13X300 mm
150379
Vástago 15X300 mm
150380
Vástago 17X300 mm
6
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OSS Implante de Rodilla
VÁSTAGO POROSO RECTO DE 90 mm
Referencia
Descripción
150381
Vástago 10.5X90 mm
150382
Vástago 11.5X90 mm
150383
Vástago 12.5X90 mm
150384
Vástago 13.5X90 mm
150385
Vástago 14.5X90 mm
150386
Vástago 15.5X90 mm
150387
Vástago 16.5X90 mm
150388
Vástago 17.5X90 mm
150389
Vástago 18.5X90 mm
150390
Vástago 19.5X90 mm
VÁSTAGO POROSO RECTO DE 150 mm
Referencia
Descripción
150448
Vástago 10.5X150 mm
150449
Vástago 12.5X150 mm
150450
Vástago 14.5X150 mm
150451
Vástago 16.5X150 mm
VÁSTAGO POROSO CURVO DE 150 mm
Referencia
Descripción
150391
Vástago 12.5X150 mm
150392
Vástago 13.5X150 mm
150393
Vástago 14.5X150 mm
150394
Vástago 15.5X150 mm
150395
Vástago 16.5X150 mm
150396
Vástago 17.5X150 mm
150397
Vástago 18.5X150 mm
150398
Vástago 19.5X150 mm
150399
Vástago 20.5X150 mm
150400
Vástago 21.5X150 mm
150401
Vástago 22.5X150 mm
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7
OSS Implante de Rodilla
VÁSTAGO POROSO CURVO DE 225 mm
Referencia
Descripción
150402
Vástago 12.5X225 mm
150403
Vástago 14.5X225 mm
150404
Vástago 16.5X225 mm
150405
Vástago 18.5X225 mm
VÁSTAGO POROSO CURVO DE 300 mm
Referencia
Descripción
150406
Vástago 12.5X300 mm
150407
Vástago 14.5X300 mm
150408
Vástago 16.5X300 mm
150409
Vástago 18.5X300 mm
COMPONENTE DIAFISARIO
Referencia
Descripción
150464
Diafisario 3 cm
150482
Diafisario 4 cm
150465
Diafisario 5 cm
150466
Diafisario 7 cm
150467
Diafisario 9 cm
150468
Diafisario 11 cm
150469
Diafisario 13 cm
150470
Diafisario 15 cm
150471
Diafisario 17 cm
150472
Diafisario 19 cm
150473
Diafisario 21 cm
150474
Diafisario 23 cm
8
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OSS Implante de Rodilla
COMPONENTE DIAFISARIO ELÍPTICO
Referencia
Descripción
150461
Diafisario Elíptico 3 cm
FÉMUR DIAFISARIO TOTAL
Referencia
Descripción
150462
Diafisario Total 10 cm
150463
Diafisario Total 30 cm
AUMENTO FEMORAL INTRAMEDULAR
Referencia
Descripción
150453
Aumento Femoral IM Derecho
150454
Aumento Femoral IM Izquierdo
AUMENTO TIBIAL INTRAMEDULAR
Referencia
Descripción
150455
Aumento Tibial IM SML
Referencia
Descripción
150456
Aumento Tibial IM LGE
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9
OSS Implante de Rodilla
CONECTORES
Referencia
Descripción
150477
Rodamiento Femoral
Referencia
Descripción
150476
Rodamiento Tibial
Referencia
Descripción
150478
Pasador de Cierre
Referencia
Descripción
150493
Yugo
Referencia
Descripción
150480
Eje OSS
10
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OSS Implante de Rodilla
TORNILLOS
Referencia
Descripción
150481
Tornillo Bloqueo Diafisario
150475
Tornillo Bloqueo Cabeza Larga
150483
Tornillo Adaptador Diafisario
CUÑA ANTERIOR
Referencia
Descripción
150452
Cuña Anterior 3 cm
RÓTULA
Referencia
Descripción
11-150820
Rótula Pequeña 1 Pivote
11-150822
Rótula Mediana 1 Pivote
11-150824
Rótula Grande 1 Pivote
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11
OSS Implante de Cadera
COMPONENTE FEMORAL PROXIMAL
Referencia
Descripción
150457
FINN 7cm Derecho
150458
FINN 7cm Izquierdo
Referencia
Descripción
150459
LETSON 7 cm Derecho
150460
LETSON 7 cm Izquierdo
GRAPA PARTES BLANDAS
Referencia
Descripción
13-104756
Garra Fijación Tejidos Blandos
11-105005
Tornillo Fijación Garra 5 40-50 mm
11-105006
Tornillo Fijación Garra 6 45-55 mm
11-105007
Tornillo Fijación Garra 7 50-60 mm
11-105008
Tornillo Fijación Garra 8 55-65 mm
11-105009
Tornillo Fijación Garra 9 60-70 mm
11-105020
Tornillo Fijación Garra 10 Mediana
11-105021
Tornillo Fijación Garra 11 Grande
12
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OSS Implante de Cadera
CABEZAS METÁLICAS DE 28 mm
Referencia
Descripción
163660
Cab. metal. 28 mm de -6 mm
163661
Cab. metal. 28 mm de -3 mm
163662
Cab. metal. 28 mm de 0 mm std
163663
Cab. metal. 28 mm de +3 mm
163664
Cab. metal. 28 mm de +6 mm
163665
Cab. metal. 28 mm de +9 mm
163666
Cab. metal. 28 mm de +12 mm
CABEZAS METÁLICAS DE 32 mm
Referencia
Descripción
163667
Cab. metal. 32 de –6
163668
Cab. metal. 32 de - 3
163669
Cab. metal. 32 std.
163670
Cab. metal. 32 de +3
163671
Cab. metal. 32 de +6
CABEZAS CERÁMICAS DE 28 mm
Referencia
Descripción
164135
Cab. Biolox Delta cono 1 de - 3mm
164136
Cab. Biolox Delta cono 1 de 0 mm std
164137
Cab. Biolox Delta cono 1 de + 3mm
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13
OSS Instrumental
Caja de Intrumental Femoral Distal OSS
Caja de Instrumental Femoral Proximal OSS
Caja de Instrumental Vástagos Cementados OSS
14
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OSS Instrumental
Caja de Intrumental de Vástago No Cementados OSS
Caja de Instrumental Pruebas Tibiales OSS
Caja de Fresas Tibiales Torre OSS
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15
OSS Instrumental
Caja de Instrumental General OSS
Caja de Intrumental Preparación Vástago OSS
Caja de Instrumental Preparación Superficie OSS
Caja de Fresas Bala
16
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OSS Instrumental
Caja de Fresas Bengala / Impactores OSS
OSS Instrumental específico de Cadera
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17
Orthopaedic Salvage System
Finn
10 cm
30 cm
Componente Diafisario
Letson
Componente Femoral
Proximal
Componente Diafisario
Femoral Resección 7 cm
3 cm, 4 cm, 5 cm–23 cm
Femoral Resección Elíptico 7 cm
Vástago IM cementado
& Vástago IM Poroso
Aumento Femoral IM
Femoral Primario 5 cm
Cuña Anterior
90 mm, 150 mm, 225 mm, 300 mm
18
Femoral Primario 3 cm
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Orthopaedic Salvage System
Componente Diafisario
Rodamientos
Femorales
Componente Tibial Proximal
3 cm, 4 cm, 5 cm–23 cm
Vástago IM Cementado
& Vástago IM Poroso
Eje
3 cm, 5 cm, 7 cm, 9 cm
Pasador de cierre
Yugo Reforzado
Bandejas Tibiales
90 mm, 150 mm, 225 mm, 300 mm
Inserto Tibial
Aumentos Tibiales
Pequeño
Rodamiento Tibial
IM
20 mm
Bloques
10 mm
Grande
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BIOMET®, como fabricante de este dispositivo médico, no ejerce la medicina ni recomienda ninguna técnica quirúrgica concreta para su
uso en un paciente específico. El cirujano que realiza cualquier procedimiento quirúrgico de implante es el responsable de determinar y
utilizar las técnicas apropiadas para implantar la prótesis en cada paciente.
BIOMET® no se responsabiliza de la selección de la técnica quirúrgica apropiada que ha de utilizarse para cada paciente.
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