El farmacéutico de hospital en las Unidades de Dolor

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REVISIÓN
R ev. Soc. Esp. Dolor
8: 128-132, 2001
El farmacéutico de hospital en las Unidades de Dolor
A. Mínguez* y J. de Andrés**
Mínguez A and De Andrés J. Hospital pharmacists in
Pain Units. Rev Soc Esp Dolor 2001; 8: 128-132.
SUMMARY
I n t ro d u c t i o n :
The dramatic advances that are taking place in pain management, along with the complexity of treatments, make
it necessary to integrate within the multidisciplinary pain
management teams a drug specialist: the hospital pharm acist.
level, the pharmacist collaborates with the other members
of the team in the training of specialists in the management of pain. The participation in courses and meetings of
related specialties, activities all of them included in the training area, keep the pharmacist aware of the latest news
and advances. © 2001 Sociedad Española del Dolor. Published by Arán Ediciones, S.A.
Key word s : Hospital pharmacist. Drug specialist. Pain
unit integration. Multidisciplinary team.
RESUMEN
Objectives:
I n t ro d u c c i ó n :
Some of the activities developed by the pharmacist integrated into the Multidisciplinary Pain Unit of the University
General Hospital of Valencia and that take place in diff erent action fields, are described.
Los avances que de forma espectacular se están pro d uciendo en el tratamiento del dolor, junto con la complejidad de algunos enfermos y tratamientos instaurados, hacen
necesaria la integración en los equipos multidisciplinare s
de tratamiento del dolor de un especialista del medicamento: el farmacéutico de hospital.
Results:
At the health care level, the pharmacist measures plasmatic levels of bupivacaine in patients undergoing epidural
blockages, along with plasmatic levels of lidocaine after its
administration with iontophoresis, per f o rms a physico-chemical verification of the stability of some combinations of
analgesic drugs, implements protocols and conducts its follow-up and evaluation both in acute and chronic pain,
p rovides drug information to the health care team and pro v ides pharmaceutical care to the patient with chronic pain.
The transdermal route and the assessment of devices used
for the administration of analgesics are re s e a rch areas in
which the pharmacist is actively involved. At the teaching
*Farmacéutica de Hospital. Farmacéutica Adjunta Unidad de Dolor.
**Anestesiólogo. Jefe de Unidad.
Unidad Multidisplinar de Tratamiento del Dolor. Hospital General Universitario de Valencia.
Recibido: 1 2 - 0 8 - 0 0 .
Aceptado: 1 8 - 0 1 - 0 1 .
Objetivos:
Se exponen algunas de las actividades desarrolladas por
el farmacéutico integrado en la Unidad Multidisciplinar de
Dolor del Hospital General Universitario de Valencia y que
se encuadran en áreas de actuación difere n c i a d a s .
Resultados:
Desde el área asistencial, se realizan determ i n a c i o n e s
plasmáticas de bupivacaína en pacientes sometidos a bloqueos epidurales y determinaciones plasmáticas de lidocaína tras su administración por iontoforesis, la comprobación físico-química de estabilidades de algunas mezclas
de medicamentos analgésicos, la instauración de pro t o c olos así como su seguimiento y evaluación tanto en dolor
agudo como crónico, información de medicamentos al
equipo asistencial y la atención farmacéutica al enfer m o
con dolor crónico. La vía transdérmica y la valoración de
dispositivos utilizados para la administración de analgésicos, son líneas de investigación asignadas en las que el
f a rmacéutico participa activamente; desde el área de docencia, colabora junto con el resto del equipo en la form ación de profesionales en el tratamiento del dolor y la asis56
EL FA R M ACÉUTICO DE HOSPITAL EN LAS UNIDADES DE DOLOR
tencia a cursos y reuniones de las especialidades implicadas, actividades englobadas en el área de formación, permiten estar al día sobre las últimas novedades y avances
p roducidos. © 2001 Sociedad Española del Dolor. Publicado por Arán Ediciones, S.A.
Palabras clave: F a rmacéutico de hospital. Especialista
medicamento. Integración unidades de dolor. Equipo multid i s c i p l i n a r.
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2. OBJETIVOS Y RESULTADOS
Se exponen a continuación algunas de las activ i d ades realizadas desde distintas áreas por el fa r m a c é utico de hospital como parte integrante del equipo
asistencial de la UDO del Hospital General Unive r s itario de Va l e n c i a .
2.1. Á rea asistencial
2.1.1. Estudios de utilización de medicamentos
analgésicos
ÍNDICE
1 . I N T RO D U C C I Ó N
2 . O B J E T I VOS Y RESULTA D O S
2 . 1 . Área asistencial
2 . 2 . Área de gestión
2 . 3 . Área de inve s t i ga c i ó n
2 . 4 . Área de docencia
2 . 5 . Área de formación
3. DISCUSIÓN
1. INTRODUCCIÓN
Está científicamente documentado e internacionalmente reconocido que la complejidad del fenómeno
doloroso requiere que su abordaje terapéutico sea
realizado por un equipo multidisciplinar donde las
relaciones interdisciplinares de sus miembros contribuyan al tratamiento global del enfermo (1-4). En este escenario y dado el arsenal terapéutico utilizado
para su tratamiento y los constantes avances producidos, donde las vías y formas de utilización de medicamentos nuevos o ya existentes son cada día mayores, se justifica la integración del farmacéutico de
hospital en las Unidades de Dolor (5) en su papel de
técnico y especialista del medicamento, contribu y e ndo de esta forma para que el medicamento elegido y
pautado lo sea de una forma segura, eficaz y aplicado
bajo criterios de racionalidad terapéutica. Además, el
farmacéutico se implica activamente con otros profesionales de la salud en el cuidado del paciente y se
encuentra en disposición de identifi c a r, preve n i r, y
r e s o l ver los problemas potenciales o reales relacionados con la farmacoterapia antiálgica (6-11).
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Nos permitieron conocer el consumo de analgésicos
en nuestro hospital y realizar un análisis del tratamiento del dolor de forma global y por servicios, analizar el
control de calidad de la analgesia postoperatoria (relacionando la intensidad dolorosa con la patología tratada y el medicamento utilizado), así como comparar
nuestro consumo con otros centros de similares características al nuestro (12,13).
2.1.2. Determinaciones farmacocinéticas
—Determinación de niveles plasmáticos de bu p i vacaína. El objetivo fue diseñar, poner a punto y validar una técnica que nos permitiese detectar y cuant i ficar niveles plasmáticos de bu p ivacaína utilizando
la Cromatografía Líquida de Alta Resolución
(HPLC) (14) con la finalidad de monitorizar los niveles plasmáticos en los pacientes sometidos a bloqueos epidurales con el medicamento (15).
—Determinación de niveles plasmáticos de lido caína tras su administración por iontofore s i s . Se utilizó para ello la tecnología del inmunoensayo de polarización fluorescente (FPIA) y el sistema TDx con
la finalidad de correlacionar los resultados clínicos
obtenidos tras el tratamiento del paciente con la penetración del medicamento en el mismo (16-18).
2.1.3. Participación en la instauración,
seguimiento y evaluación de protocolos
Con la participación de un equipo formado por
cinco anestesiólogos que pautan e instauran el tratamiento en el enfermo y un farmacéutico encarga d o
del seguimiento y evaluación de la analgesia en el
paciente, se ha desarrollado un protocolo para mejorar la calidad de la analgesia postquirúrgica en pacientes intervenidos de prótesis de rodilla.
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A. MÍNGUEZ y J. DE A N D R É S
La selección y dosificación de los analgésicos disponibles en el hospital y recomendados en el tratamiento del dolor agudo se ha protocolizado teniendo
en cuenta el tipo e intensidad de dolor. El protocolo
está incluido como Adendum en la última edición del
formulario de medicamentos del centro editado por
la Comisión de Farmacia del Hospital (19).
Se ha diseñado a su vez, un protocolo de tratamiento en enfermos tratados por iontoforésis para
potenciar la eficacia clínica de la técnica.
Diseño, puesta a punto y seguimiento de la analgesia en el tratamiento tanto pre- como postquirúrg i c o
de enfermos vasculares sometidos a by-pass f e m o r opoplíteo o pendientes de amputación.
R ev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 8, N.º 2, Marzo 2001
distintas salivas artificiales; gel de lidocaína al 1%;
gel de metronidazol al 2%, son algunas muestras de
las preparaciones realizadas.
2.1.7. Evaluación de estabilidad de mezclas
de medicamentos y dispositivos de administración
La constante inve s t i gación del tratamiento del dolor genera cada año la puesta en el mercado de multitud de medicamentos nuevos, nuevas formas de administración de medicamentos ya existentes así
como novedosas técnicas para su administración. El
facilitar información contrastada sobre los medicamentos utilizados en el tratamiento del dolor, así
como sobre la correcta administración de los mismos, son uno de los principales objetivos perseg u idos por el farmacéutico de la unidad.
La asociación de medicamentos para su administración simultánea en enfermos con dolor es una
práctica muy habitual. Aunque son numerosos los estudios publicados sobre compatibilidad de mezclas de
medicamentos, no siempre encontramos bibliografía
o información que nos garantice la seguridad y estabilidad de dichas asociaciones. Por ello, es necesario
realizar su estudio y análisis sobre todo, si los medicamentos van a ser almacenados un tiempo antes de
su utilización o administrados conjuntamente durante
periodos dilatados de tiempo. La estabilidad físicoquímica de mezclas de ketamina-midazolam; ketamin a - m i d a z o l a m - vecuronio, morfi n a - bu p ivacaína, escopolamina- midazolam-morfina han sido eva l u a d as.
Así como se ha evaluado la seguridad y ex a c t i t u d
in vitro e in vivo de distintos dispositivos mecánicos
y electrónicos utilizados para administrar los medicamentos.
La tecnología empleada para su análisis ha sido
variada utilizando distintas técnicas: para su va l o r ación: espectofotometría, pHmetría, HPLC, FPIA, microscopía, gravimetría, etc.
2.1.5. Elaboración y control de botiquines
2.1.8. Atención farmacéutica al enfermo con dolor
2.1.4. Información de medicamentos al equipo
asistencial
La UDO, dispone actualmente de dos botiquines,
uno que cubre las necesidades de la sala de técnicas
y otro dispuesto en la ambulancia para el tratamiento
de enfermos a domicilio. Se dispone asimismo de un
armario de seguridad para estupefacientes y del correspondiente libro de registro. La elaboración de los
botiquines se ha realizado conjuntamente con el
equipo médico y el control de los mismos se realiza
quincenalmente con las enfermeras de la UDO.
2.1.6. Formulación magistral
El tratamiento de determinadas patologías dolorosas requiere la elaboración de algunos medicamentos
por carecer de preparados comercializados para su
utilización. La preparación de gotas de morfina de
uso oral; ampollas de fenol acuoso a distintas concentraciones; ampollas de fenol con glicerina al 5%;
ampollas alcohol absoluto; ampollas de ke t a m i n a ;
El enfermo con dolor tanto agudo como crónico,
es susceptible de presentar muy frecuentemente Problemas Relacionados con la Medicación (PRM) a los
que el farmacéutico puede dar respuesta inmediata
favoreciendo el cumplimiento terapéutico prescrito
por su médico responsable.
Los tipos de problemas detectados y la interve nción realizada por el farmacéutico mediante entrev i sta clínica se detallan a continuación:
—PRM por la forma de administración del medi c a m e n t o : son pacientes a los que se les administra su
medicación por vías y formas que pueden presentar
cierta complejidad. El paciente (o cuidador primario)
recibe toda la información de forma oral y reforzada
por escrito e incluso de forma gráfica sobre la correcta forma de administrar el tratamiento, o sobre la
utilización de sistemas de administración de los tratamientos, realizándose un seguimiento y control telefónico del mismo hasta su instauración; p. ej., instauración de parches fentanilo, manejo bombas con
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EL FA R M ACÉUTICO DE HOSPITAL EN LAS UNIDADES DE DOLOR
Sistema PCA (sistemas de alarma, cambios de pilas
etc.); cambios de vía de administración; administración por sonda de medicación; preparación y manejo
de infusores mecánicos.
—PRM por la complejidad del tra t a m i e n t o . E s t e
problema se detecta fundamentalmente en pacientes
crónicos, ancianos o frágiles con patologías múltiples que están siendo tratados con polifarmacia o por
distintos especialistas además de la unidad de dolor.
Frecuentemente el enfermo toma mal la medicación, porque tiene sus facultades físicas disminuidas
(no ve bien, no tiene memoria, no entendió el tratamiento), porque presenta efectos secundarios (que
pueden ser previsibles y susbsanables la mayoría de
ellos) o efectos adversos (intolerancia al tratamiento, dosis ex c e s ivas, duplicidades, interacciones entre
los medicamentos o medicamentos-alimentos, etc).
El farmacéutico interviene en el paciente mediante
e n t r evista clínica identificando el problema relacionado con la medicación y procura la adherencia terapéutica al tratamiento realizando un seguimiento del
paciente, titulando las dosis y tratando los efectos
secundarios previsibles mediante protocolo establecido, e informando al médico cuando el problema
detectado requiere su intervención: intolerancia al
tratamiento, realización técnicas analgésicas, cambios de tratamiento, etc.
—PRM por la instauración de nuevos tra t a m i e n tos. En pacientes sin respuesta tras múltiples tratamientos previos y con patologías invalidantes que
comportan un gran sufrimiento se procede, siempre
que es posible, al diseño de nuevas estrategias terapéuticas. Junto con el resto del equipo, el fa r m a c é utico se encarga de recopilar información de nuevo s
medicamentos, su localización, tramitación, petición, manipulación adecuada y conservación, cont r i buyendo a diseñar y protocolizar su tratamiento:
forma de administración, dosis, información al paciente, seguimiento instauración y respuesta.
2.2. Á rea de gestión
El farmacéutico participa activamente junto con el
resto del equipo en el diseño de distintos modelos de
gestión que tienden a optimizar los recursos tanto
médicos como farmacéuticos y persiguen calcular los
costes por proceso de algunas de las patologías tratadas en la unidad, utilizando para ello la base de datos
de la actividad clínica de la UDO, los sistemas de información del hospital y técnicas de inve s t i ga c i ó n
o p e r a t iva .
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2.3. Á rea de inve s t i g a c i ó n
La vía transdérmica y espinal, la valoración de la
s eguridad y eficacia de equipos de administración y
modelos experimentales de gestión de unidades de
dolor así como la participación, como co-inve s t i gadora en Ensayos Clínicos realizados en la Unidad,
son líneas de inve s t i gación en las que el fa r m a c é u t ico participa de forma activa .
2.4. Á rea de docencia
El farmacéutico colabora junto con el resto del
equipo en la formación y div u l gación a los profesionales sobre la selección y utilización racional de medicamentos en el tratamiento del dolor para contribuir a mejorar la calidad de las prescripciones y
disminuir los potenciales efectos adversos que este
grupo de medicamentos conlleva
2.5. Á rea de fo r m a c i ó n
Permite ampliar la formación en la etiología, clínica y tratamiento de algunos síndromes dolorosos y
conocer las novedades y avances producidos en el
tratamiento del dolor.
3. DISCUSIÓN
La complejidad del fenómeno doloroso, tanto agudo como crónico, exige que su abordaje terapéutico
sea realizado por un equipo multidisciplinar, constituyendo el tratamiento farmacológico el pilar fundamental sobre el que se asienta el tratamiento. Pero el
amplísimo arsenal terapéutico utilizado, junto con
las novedosas formas de administración, difi c u l t a n
enormemente su adecuada elección a lo que hay que
añadir además, la varibilidad de la respuesta observada, que hace necesaria la individualización de los
tratamientos para adecuarse a las necesidades del paciente obligando a efectuar un ex h a u s t ivo seg u i m i e nto y valoración de los mismos.
El farmacéutico de hospital, en su papel de técnico
y especialista del medicamento, puede contribuir act ivamente en el tratamiento del dolor con el resto del
equipo, para que el medicamento elegido y pautado
lo sea de una forma segura, eficaz y aplicado bajo
criterios de racionalidad terapéutica y su contacto directo con el enfermo le permite identifi c a r, preve n i r
y resolver los problemas potenciales o reales relacio-
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A. MÍNGUEZ y J. DE A N D R É S
nados con la farmacoterapia antiálgica contribu y e ndo de esta forma al objetivo final del equipo de atención: el cuidado integral del enfermo con dolor.
CORRESPONDENCIA:
A. Mínguez Martí
Unidad de Dolor
Hospital General Unive r s i t a r i o .
Avda. Tres Cruces s/n.
46014 Va l e n c i a
Tel: 963 86 29 32
e-mail: A M I N G U E Z M @ n ex o . e s
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