UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER
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UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA “EFICACIA DE COLUTORIOS BUCALES EN EL TRATAMIENTO DE LA HALITOSIS EN ALUMNOS DE 8VO Y 9NO CICLO DE LA ESCUELA DE ODONTOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER. LIMA, MAYO – JUNIO 2013” TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA Presentado por: Bachiller: Cristina Angélica Félix Corrales LIMA – PERÚ 2013 1 2 DEDICATORIA A Dios, por darme la oportunidad de vivir y por estar conmigo en cada paso que doy, por fortalecer mi corazón e iluminar mi mente y por haber puesto en mi camino a aquellas personas que han sido mi soporte y compañía durante todo el periodo de estudio. A mis padres por ser el pilar fundamental en todo lo que soy, en toda mi educación, tanto académica, como de la vida, por su incondicional apoyo perfectamente mantenido a través del tiempo. Finalmente a los maestros, aquellos que marcaron cada etapa de nuestro camino universitario, y que me ayudaron en asesorías y dudas presentadas en la elaboración de la tesis Todo este trabajo ha sido posible gracias a ellos. 3 AGRADECIMIENTOS El presente trabajo de tesis en primer lugar me gustaría agradecerte a ti Dios por bendecirme para llegar hasta donde he llegado, porque hiciste realidad este sueño anhelado. A la UNIVERSIDAD NORBERT WIENER por darme la oportunidad de estudiar y ser un profesional. A mi asesora de tesis, Mg. C.D. Dina Vílchez Bellido por su esfuerzo y dedicación, quien con sus conocimientos, su experiencia, su paciencia y su motivación ha logrado en mí que pueda terminar mis estudios con éxito. 4 ASESOR DE TESIS Mg. C.D. Dina Vílchez Bellido 5 JURADO DE TESIS Presidente: Dr. Carlos Antonio Linares Weilg Secretaria: Mg. C.D. Rosa Isabel Mezarina García Vocal: Mg. C.D. Carlos Michell Gálvez Ramírez 6 INDICE CAPITULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN Pág. 14 1.1 Planteamiento del problema Pág. 14 1.2 Formulación del problema Pág. 16 1.3 Justificación de la investigación Pág. 16 1.4. Objetivos: Pág.17 1.4.1. Objetivo general Pág.17 1.4.2. Objetivos específicos Pág.17 CAPITULO II.- MARCO TEÓRICO Pág.20 2.1 Antecedentes Pág.20 2.2 Base teórica Pág.25 2.3 Hipótesis Pág.41 2.4. Variables e indicadores Pág.42 2.5. Definición descriptiva de términos Pág.43 CAPITULO III.- DISEÑO Y MÉTODO Pág.44 3.1 Tipo de investigación Pág.44 3.2. Población y muestra Pág.44 3.3. Técnicas e instrumentos de recolección de datos. Pág.44 3.4. Plan de procesamiento y análisis de datos Pág.46 3.6. Aspectos éticos Pág.46 CAPITULO IV.- RESULTADO Y DISCUSION Pág.48 4.1 Resultado Pág.48 4.2 Discusión Pág.55 CAPITULO V.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Pág.58 7 5.1 Conclusiones Pág.58 5.2 Recomendaciones Pág.59 REFERENCIAS Pág.60 ANEXOS Pág.63 8 INDICE DE TABLAS Tabla N°1: Nivel de halitosis en los alumnos de 8vo y 9no ciclo de la Pág. 46 Escuela Académica Profesional de Odontología en la Universidad Norbert Wiener. Lima, Mayo – Junio 2013. Tabla N°2: Eficacia del colutorio oral A (lactato de zinc 0,14%, Pág. 47 digluconato de clorhexidina 0,05%, cloruro de cetilpiridinio 0,05% Halita®) en los alumnos de 8vo y 9no ciclo de la Escuela Académica Profesional de Odontología de la Universidad Norbert Wiener, a los 10 minutos, 2 horas y 4 horas después de su administración. Tabla N°3: Eficacia del colutorio oral B (compuestos fenólicos, aceites Pág. 48 esenciales - Listerine®) en los alumnos de 8vo y 9no ciclo de la Escuela Académica Profesional de Odontología de la Universidad Norbert Wiener, a los 10 minutos, 2 horas y 4 horas después de su administración. Tabla N°4: Eficacia del colutorio oral C (cloruro de cetilpiridionio 0,07%, Pág. 49 digluconato de clorhexidina 0,07% - Oral B®) en los alumnos de 8vo y 9no ciclo de la Escuela Académica Profesional de Odontología de la Universidad Norbert Wiener, a los 10 minutos, 2 horas y 4 horas después de su administración. Tabla N°5:Eficacia del colutorio oral D (placebo – Agua destilada) en los Pág. 50 alumnos de 8vo y 9no ciclo de la Escuela Académica Profesional de Odontología de la Universidad Norbert Wiener, a los 10 minutos, 2 horas y 4 horas después de su administración. Tabla N°6: Eficacia de los colutorios orales A, B, C, y D en los alumnos Pág.51 de 8vo y 9no ciclo de la Escuela Académica Profesional de Odontología de la Universidad Norbert Wiener, a los 10 minutos, 2 horas y 4 horas después de su administración. Grafico N° 1: Eficacia de los colutorios orales A, B, C, y D en los Pág.52 alumnos de 8vo y 9no ciclo de la Escuela Académica Profesional de Odontología de la Universidad Norbert Wiener, a los 10 minutos, 2 horas y 4 horas después de su administración. 9 RESUMEN Objetivo: El presente estudio tuvo como finalidad determinar la eficacia de los colutorios en el tratamiento de la halitosis en alumnos de 8vo y 9no ciclo de la Escuela Académica Profesional de Odontología de la Universidad Privada Norbert Wiener. Lima, Mayo – Junio 2013. Materiales y Métodos: La población estuvo conformada por los alumnos de 8vo y 9no ciclo de la Escuela Académica Profesional de Odontología de la Universidad Privada Norbert Wiener. La muestra fue de 44 alumnos entre hombres y mujeres, a los cuales se les distribuyó cuatro tipos de colutorios con diferentes componentes de manera homogénea. Se les midió el nivel de halitosis con el halitómetro antes de la distribución de los colutorios, luego se volvió a medir el nivel de halitosis a los 10 minutos, a las 2 horas y a las 4 horas de la administración de los colutorios. Se utilizó el análisis de varianza para comparar las medias de las medidas de los colutorios; la prueba de Kruskal-Wallis se aplicó para analizar y comparar las medias en cada diferente toma. Resultados: Se observó que no existe diferencia significativa (Sig=0.927>0.05) entre las medias proporcionadas antes de aplicar cada colutorio. A los 10 minutos de administrar el colutorio se observó una diferencia significativa entre las medias de los colutorios (Sig=0.042<0.05). No evidenció diferencia significativa entre las medias de los valores de los colutorios a las 2 y 4 horas. Se puede destacar que existe una diferencia para los valores de halita después de cuatro horas. 10 Conclusiones: La eficacia de los colutorios en el tratamiento de la halitosis en alumnos de 8vo y 9no ciclo de la Escuela de Odontología en la Universidad Privada Norbert Wiener. Lima, Mayo – Junio 2013, estuvo representada por el colutorio del grupo A (lactato de zinc 0,14%, digluconato de clorhexidina 0,05%, cloruro de cetilpiridinio 0,05% - Halita®), existiendo una diferencia en los niveles de halitosis incluso. Palabras claves: Colutorio, halitosis, compuestos volátiles sulfurados, halitómetro. 11 ABSTRACT Objective: This study aimed to determine the effectiveness of mouthrinses in the treatment of halitosis in students of 8th and 9th cycle of the Academic School of Dentistry at the University Private Norbert Wiener. Lima, Mayo – Junio 2013. Materials and Methods: The population consisted of the students on the 8th and 9th cycle academic school of Dentistry Private University Norbert Wiener. The sample consisted of 44 students between men and women, who was distributed four types of mouthrinses with different components evenly. We measured the level of halitosis with halimeter before distribution mouthwashes then was remeasured the level of halitosis at 10 minutes, 2 hours and 4 hours of the administration of mouthwashes. Analysis of variance was used to compare the means of the measures of mouthrinses, the Kruskal- Wallis test was applied to analyze and compare the means of the different shots. Results: It was observed that there is no significant difference (Sig=0.927>0.05) between the means provided before applying each mouthrinses. At 10 minutes of administering the mouthrinse, we are observed a significant difference between the means of mouthwashes was observed (Sig=0.042<0.05) was observed. No significant difference of the mean values of mouthwashes at 2 and 4 hours. It can be noted that there is a difference in the values of halite after four hours. 12 Conclusions: The effectiveness of mouthrinses in the treatment of halitosis in students in 8th and 9th cycle of the School of Dentistry at the University Private Norbert Wiener. Lima, May – June 2013, it was represented by the mouthwash of group A (0.14% zinc lactate, 0.05% chlorhexidine digluconate, cetylpyridinium chloride 0.05% - Halita®), with a difference in levels even halitosis . KEYWORDS: halitosis, mouthrinse, sulfur compounds, halimeter. 13 CAPITULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACION 1.1 Planteamiento del problema. En muchas ocasiones es difícil, tanto para el pariente como para el amigo, el tener que decirle al sujeto que padece de mal aliento y que su boca despide un olor muy ofensivo. Esto hace que la persona continúe con su problema y no busque tratamiento apropiado para resolverlo (1). La halitosis, definida como olor desagradable procedente del aliento de una persona, es un problema social asociado frecuentemente a una mala higiene bucal o a enfermedad de la cavidad oral, pero también puede indicar enfermedades sistémicas severas que necesitan un diagnóstico y tratamiento específicos. Es un campo desconocido, muchas veces ignorado por los profesionales médicos y odontólogos, con escasos ensayos clínicos disponibles y que tiene gran relevancia socioeconómica (no sólo por los problemas sanitarios implicados, sino también por la gran cantidad de dinero que se gasta en productos para la limpieza oral) (2). La sustancias olorosas en el aliento pueden originarse en factores intra o extraorales, habiéndose reportado que el 87% de los casos de halitosis se originan en fuentes orales y solo el 13% en fuentes no orales (3). El mal olor procedente de la cavidad oral se debe a la acción de bacterias localizadas principalmente en el dorso de la lengua (en el 90% de los casos) y en 14 el surco gingival. La gran extensión lingual y su estructura papilada hace que se retengan en ella gran cantidad de restos de comida y desechos, cuya descomposición por la población microbiana presente, origina el mal olor principalmente mediante la producción de compuestos volátiles de sulfuro (CVS) (4). La etiología de la halitosis es atribuida a las bacterias anaerobias depositadas en la cavidad bucal y orofaringe, que producen componentes volátiles sulfurosos (CVSs). Se puede producir por el consumo de ciertos alimentos o sustancias, por enfermedad dental, periodontal o gingival, por una estomatitis, por la presencia de lengua saburral, entre otras (4, 3, 5, 6, 7). Debido a que el origen de la halitosis, se relaciona con el crecimiento de microorganismos bucales, el tratamiento debe concentrarse en la búsqueda de la reducción química y mecánica del total de microorganismos encontrados en la boca, como la higiene bucal y el uso de enjuagues bucales que contengan sustancias como gluconato de clorhexidina y Triclosán, entre otros (8). Por ello se evaluará la eficacia de los colutorios orales disponibles en el mercado local como tratamiento de la halitosis en los alumnos de 8vo y 9no ciclo de la Escuela Académica Profesional de Odontología de la Universidad Norbert Wiener. 15 1.2 Formulación del problema ¿Existe diferencia significativa entre la eficacia de los colutorios orales en el tratamiento de la halitosis en alumnos de 8vo y 9no ciclo de la Escuela Académica Profesional de Odontología de la Universidad Privada Norbert Wiener. Lima, Mayo – Junio 2013? 1.3 Justificación de la investigación El mal aliento o halitosis es un problema común que afecta a la humanidad desde tiempos remotos y que trasciende la historia, la cultura, la raza y el sexo. La halitosis influye negativamente en el aspecto psicosocial de la persona que lo padece. La halitosis es una de las causas más frecuentes y comunes en una consulta dental. La persona afectada por este problema, por lo general sufre muchas dificultades en el trato de parientes y amigos, con los que el acercamiento físico se va alterando y en algunos casos, evitando. Se intenta brindar un tratamiento químico (colutorios) al problema de la halitosis y para efecto se han desarrollado compuestos comerciales que actúan ejerciendo un efecto bactericida temporal sobre las bacterias de la microbiota oral y que liberan algún componente aromatizante que al saturar el ambiente contrarresta el mal olor. Por medio de esta investigación, se pretende determinar el colutorio más eficaz frente a la presencia de halitosis en los alumnos de 8vo y 9no ciclo de la Escuela Académica Profesional de Odontología de la Universidad Privada Norbert Wiener. 16 1.4. Objetivos: 1.4.1. Objetivo general Determinar si hay diferencia significativa entre la eficacia de los colutorios en el tratamiento de la halitosis en alumnos de 8vo y 9no ciclo de la Escuela Académica Profesional de Odontología de la Universidad Privada Norbert Wiener. Lima, Mayo – Junio 2013. 1.4.2. Objetivos específicos Determinar el nivel de halitosis en los alumnos de 8vo y 9no ciclo de la Escuela Académica Profesional de Odontología de la Universidad Norbert Wiener. Lima, Mayo – Junio 2013, antes de la administración del colutorio, según género. Determinar la eficacia del colutorio oral A (lactato de zinc 0,14%, digluconato de clorhexidina 0,05%, cloruro de cetilpiridinio 0,05% - Halita®) en los alumnos de 8vo y 9no ciclo de la Escuela Académica Profesional de Odontología de la Universidad Norbert Wiener, a los 10 minutos, 2 horas y 4 horas después de su administración. Determinar la eficacia del colutorio oral B (compuestos fenólicos, aceites esenciales - Listerine®) en los alumnos de 8vo y 9no ciclo de la Escuela Académica Profesional de Odontología de la Universidad Norbert Wiener, a los 10 minutos, 2 horas y 4 horas después de su administración. Determinar la eficacia del colutorio oral C (cloruro de cetilpiridionio 0,07%, digluconato de clorhexidina 0,07% - Oral B®) en los alumnos de 8vo y 9no ciclo de la Escuela Académica Profesional de Odontología de la Universidad Norbert Wiener, a los 10 minutos, 2 horas y 4 horas después de su administración. Determinar la eficacia de lo colutorio oral D (placebo – Agua destilada) en los alumnos de 8vo y 9no ciclo de la Escuela Académica Profesional de Odontología de la Universidad Norbert Wiener, a los 10 minutos, 2 horas y 4 horas después de su administración. 17 Comparar la eficacia de los colutorios orales A, B, C, y D en los alumnos de 8vo y 9no ciclo de la Escuela Académica Profesional de Odontología de la Universidad Norbert Wiener, a los 10 minutos, 2 horas y 4 horas después de su administración. 18 19 CAPITULO II.- MARCO TEÓRICO 2.1 Antecedentes Vasconcelos L, Veloso D, Almeida P, Vasconcelos L. (2011), se realizó un estudio en Brasil, con la finalidad de evaluar el conocimiento de los odontólogos y médicos sobre el diagnóstico y tratamiento de la paciente que se queja de la halitosis. Los datos se obtuvieron de una muestra de profesionales de la salud (81 dentistas y 19 médicos) de la ciudad de João Pessoa, Brasil. Se utilizó un cuestionario estructurado para registrar los conocimientos profesionales sobre la halitosis: frecuencia, diagnóstico, tratamiento y factores predisponentes. El resultado fue que los médicos y dentistas informaron respuestas diferentes en función de sus conocimientos y la práctica clínica: quejas del paciente de la halitosis (63% y 38% para los médicos y dentistas, respectivamente); halitosis como la principal queja (42% y 23%), la percepción de halitosis entre los pacientes (10% y 67%), información profesional al paciente acerca de la halitosis (58% y 89%). La enfermedad periodontal, la mala higiene bucal y la caries eran considerados como las causas más comunes de halitosis para los dentistas, pero los médicos creen que los cambios en la cavidad bucal, la sinusitis y la enfermedad por reflujo fueron los principales factores etiológicos. Los resultados sugieren que no existe un alto acuerdo entre los dentistas y los médicos con respecto al diagnóstico y el tratamiento de la halitosis (9). 20 Jansiski L, Bachiega J, Cardoso C, Tristao L, Kalil S. (2011), se realizó un estudio en Sao Paulo, Brasil con el objetivo de determinar si existe una correlación entre la halitosis y la respiración oral en niños. Participaron cincuenta y cinco niños, entre 3 y 14 años de edad que fueron divididos en dos grupos (respiración nasal y oral) para la evaluación de la halitosis. Se llevó a cabo un análisis descriptivo para determinar el grado de la halitosis de cada grupo. La prueba de chi-cuadrado se utilizó para la comparación entre los grupos, con un nivel de 5% de significancia. En el resultado hubo un número significativamente mayor de niños con el patrón de respiración bucal que las niñas. Un total de 23,6% de los participantes no tenía mal aliento, el 12,7% tienen olor leve, 12.7% tenían olor moderado y 50,9% olor fuerte. Se observó una asociación estadísticamente significativa entre la halitosis y la respiración bucal (10). Tolentino E, Chinellato L, Tarzia O. (2009), se realizó un estudio en Brasil, cuyo objetivo fue evaluar el pH de la saliva y el dorso de la lengua en pacientes con salud bucal y con mal aliento por la mañana, antes y después del uso de diferentes enjuagues orales. El pH de la Saliva y saburra de 50 pacientes asignados en 5 grupos se midieron con un pHmetro digital antes, inmediatamente después y 30 minutos después del enjuague con 5 diferentes enjuagues bucales: cloruro de cetilpiridinio asociado con cloruro de sodio, el triclosán, solución enzimática, aceite esencial y agua destilada. Se obtuvo como conclusión que el pH salival tiende a ser ácido mientras que el pH del dorso de la lengua tiende a ser alcalina, después de levantarse. El aceite de triclosán y esencial enjuagues bucales aumentaron el pH salival y la solución enzimática disminuyó el pH de la saliva y del dorso de la lengua inmediatamente después del enjuague (11). Casemiro L, Martins C, Carvalho T, Panzeri. (2008), se realizó un estudio en Brasil. Se comparó la eficacia de un cepillo de dientes manual con un nuevo diseño, que posee un raspador de lengua, y un raspador de lengua comercial en la mejoría del olor del aliento y la reducción de la microbiota aeróbica y anaeróbica de la superficie de la lengua. Las evaluaciones se hicieron en 4 momentos. Los participantes fueron 30. Se cuantificó la halitosis con un 21 halitómetro y se calificó de acuerdo a un sistema de 4 puntos de puntuación que corresponden a diferentes niveles de intensidad. La saliva se recogió para el recuento de microorganismos aerobios y anaerobios. Los datos fueron analizados estadísticamente mediante la prueba de Friedman (p <0,05). Cuando se detectaron diferencias, se utilizó la prueba de Wilcoxon ajustado por la corrección de Bonferroni para comparaciones múltiples (un grupo a otro). Los resultados confirmaron la importancia de la limpieza mecánica de la lengua, ya que este procedimiento proporciona una mejora en la halitosis y la reducción de aerobios y anaerobios. En cuanto a los métodos evaluados, el raspador de lengua del cepillo de dientes y raspador de lengua convencional tuvieron un comportamiento similar en términos de mejora de la respiración y la reducción de la microbiota de la lengua, y pueden estar indicados como métodos eficaces para la limpieza de la lengua (12). Pascual A, Savoini M, Santos A. (2005), Se realizó un estudio en EspañaCataluña; esta revisión literaria nos dice que la halitosis viene siendo descrita en la literatura desde hace muchos años, pero sólo en los últimos años se le ha dado una importancia profesional significativa. Existen numerosos factores localizados y sistémicos causantes del mal olor oral. Sin embargo, según se trate de una u otra causa podemos estar ante condiciones transitorias, como en los casos del hambre, de un bajo nivel de saliva durante el sueño, de restos alimenticios o de prescripción de drogas o tabaco. En caso de halitosis patológica crónica, las causas pueden ser de origen oral o no. Algunos estudios han demostrado que la producción de olor es el resultado del metabolismo de bacterias Gram. El tratamiento y control del mal olor bucal debe enfocarse a determinar la causa del problema y a discernir su origen, ya sea médico y/o dental. Desde el punto de vista odontológico, el mejor tratamiento consiste en estimular al paciente a mantener una correcta higiene oral. Procedimientos comunes como la profilaxis y el raspado radicular pueden ser efectivos en los pacientes en los que la causa del mal olor es la periodontitis. Para combatir el mal olor bucal mediante un método químico han sido utilizados varios tipos de enjuagues bucales. El uso de colutorios será recomendado según su grado de eficacia científicamente comprobada (13). 22 Velasquez M, Gonzales O. (2005), Este estudio se realizó para desarrollar un plan de tratamiento efectivo para la halitosis. Es necesario establecer un diagnóstico seguro que dependerá de la interpretación de los datos recolectados en la anamnesis del paciente, del examen clínico y de los resultados obtenidos a través de los métodos de diagnóstico (cualitativos o cuantitativos) empleados por el odontólogo. Hasta ahora, no existe un producto único para combatir la halitosis. La eficacia a corto y a largo plazo de la mayoría de los productos para el tratamiento del mal aliento no se ha establecido claramente. Los avances recientes en la comprensión de la etiología de la halitosis han permitido el desarrollo de nuevas técnicas para su evaluación y manejo (14). Lopez P, Henarejos JL, Saura M, Camacho F. (2003), Se realizó un estudio en España cuyo objetivo fue comparar la eficacia de los distintos tratamientos para la halitosis. Se realizó un estudio piloto doble ciego, controlado, en40 sujetos voluntarios diagnosticados de halitosis intraoral repartidos distribuidos de forma aleatoria en 4 grupos de10 sujetos, asignándole a cada grupo un tratamiento diferente A (triclosan, fluorurosódico, cloruro de zinc, alcohol), B (triclosan, fluorurosódico, cloruro de zinc), C (lactato de zinc 0,14%, chorhexidina 0,05%, clorururo de cetilpiridino0,05%) y D (medicación placebo). El tratamiento se realizó con 10ml, 2 veces al día durante 3 semanas. Los resultados valoraron el nivel de CVS mediante Halimeter (ppb). No encontramos en este estudio diferencias estadísticas significativas (p=0,4932) en la variable CVS (compuestos sulfuros volátiles) medida mediante el halimeter. Con respecto a los valores comparativos de p, en los 4 tratamientos, ninguno fue menor de p>0,01.Este protocolo no ha mostrado la eficacia de ninguno de los 4 tratamientos empleados en la disminución de CVS a corto plazo de la halitosis oral (7). 23 Fernandez J, Rosanes R. (2002), Se realizó un estudio en Madrid, con la finalidad de definir la halitosis como un motivo de consulta frecuente al que se enfrenta el médico de atención primaria. Es un síntoma frecuente de múltiples enfermedades odontológicas, pero se debe plantear un diagnóstico diferencial con otras enfermedades (extraorales, sistémicas, psicológicas), algunas de ellas severas, que también lo producen. El tratamiento de la halitosis implica unas medidas generales sintomáticas (higiene oral) y el tratamiento específico según la etiología causante. Sus repercusiones sociales, como el aislamiento, económicas (por el gran consumo de productos de higiene dental que realizan estos pacientes) y sanitarias, por el posible retraso en el diagnóstico de una enfermedad grave, nos ha llevado a plantear una revisión actualizada sobre el tema (1). Maantens M. (2000). Realizó un estudio en Guatemala, que tuvo como finalidad determinar el tipo de halitosis más frecuente, basados en las manifestaciones clínicas bucales y hábitos presentes en pacientes con halitosis, que asistían a la clínica dental de PROSAF. Se tomaron 30 pacientes diagnosticados, por medio de halitómetro con Halitosis Severa, a los cuales se les paso un cuestionario sobre la halitosis, para indagar acerca de los principales elementos de juicio que pueden determinar el origen y tipo de halitosis presente. En los resultados obtenidos en la presente investigación, se encontró que la presencia de Halitosis, está relacionada con una dieta diaria muy condimentada, la baja ingesta de agua (de 2 a 4 vasos por día) y el consumo frecuente de café y lácteos. Algunos de estos pacientes manifestaron además, padecer de alergias y tomar antihistamínicos constantemente. También, se encontró a través del examen clínico, que todos los pacientes examinados presentaron lengua saburral; la mayoría contaba además con enfermedad periodontal o gingivitis y caries; la mitad de ellos con amígdalas cripticas y agrandadas y ninguno con lesiones ulcerosas en la cavidad bucal (15). 24 2.2 Base teórica 2.2.1 DEFINICION El problema de halitosis es relatado hace muchos años, existiendo referencias desde 1550 a.C., aún en papiros y también de Hipócrates quien decía que todo joven debía tener un aliento agradable, teniendo cuidado de siempre lavar su boca con vino, anís y semillas de hinojo (10). El termino halitosis proviene del latin halitus (aire respirado) y –osis (alteración patológica), y significa fetidez del aliento (16). La halitosis describe todo olor desagradable procedente del aire espirado, sin tomar en cuenta el origen o sustancias que lo producen (13). La formación del aliento es el aire inspirado, que está libre de olores, el aire espirado al contener algún olor desagradable, podría proceder de los pulmones, tráquea, región nasofaríngea, cavidad oral o combinación de estos (1). El 90% de las causas de la halitosis tienen su origen en la boca y el resto procede de puntos más distantes respiratorios, gastrointestinales, metabólicos, etc. (9). 2.2.2 ETIOLOGIA La mayoría de las halitosis se originan en factores bucales locales que producen un elevado metabolismo microbiano en un medio alcalino, lo que origina la emisión de moléculas volátiles responsables del mal olor; se ha atribuido principalmente a los compuestos volátiles sulfurados (CVSs) tales como sulfhídrico, metil mercaptano y dimetil sulfurado. La causa primaria es la 25 existencia de bacterias gramnegativas, que son la causa de las enfermedades periodontales. Estas bacterias producen CVSs a partir del metabolismo de distintas células epiteliales, leucocitos, etc., localizadas en la saliva y en la placa dental principalmente. La superficie lingual está cubierta de una gran cantidad de células epiteliales descamadas y bacterias, que pueden, a través de su actividad proteolítica y capacidad de putrefacción producir CVSs (18). Las bacterias están localizadas principalmente en el dorso de la lengua y en el surco gingival. La gran extensión lingual y su estructura papilada hace que se retengan en ella gran cantidad de restos de comida y desechos, cuya descomposición por la población microbiana presente, origina el mal olor principalmente mediante la producción de Compuestos Volátiles Sulfurosos (CVS) (2). Estos Compuestos Volátiles Sulfurosos son el resultado de la degradación de proteínas que contienen aminoácidos sulfurados (metionina, cistina y cisteína), procedentes de la exfoliación de células epiteliales humanas, leucocitos y restos de comida y también se incrementan con la presencia de sangrado. También se han encontrado en la degradación de proteínas salivales. Entre estos compuestos se encuentran el metilmercaptano (CH3SH), el sulfuro de hidrogeno (H2S), el dimetil sulfuro (CH3)2Sy el dimetil disulfuro (CH3)2S2. Aunque muchas bacterias producen sulfuro de hidrogeno, incluso en bocas sanas, la producción de metil mecaptano está restringida a patógenos periodontales, y es el compuesto más íntimamente relacionado con la aparición de halitosis. Por lo tanto, los CVS se asocian no solo a halitosis, sino que pueden participar en la patogénesis de la gingivitis y periodontitis. La higiene oral con cepillado de la lengua disminuye los niveles de CVS en el aire aspirado (2). 26 2.2.3 FACTORES MICROBIANOS Las bacterias anaerobias gramnegativas han sido identificadas como componente principal en la producción de halitosis. Las bacterias gramnegativas anaerobias que se encuentran en las bolsas periodontales son capaces de producir en suero humano H2S y CH3SH. Entre la presencia de determinadas bacterias y la emisión de CVSs, se ha identificado a las especies bacterianas Bacteroides melaninogenicus, Veillonella alcalescens, Fuso-bacterium nucleatum y Klebsiella neumoniae, como las mayores productoras de estos compuestos. Es importante destacar que especies de la familia Enterobacteriaceae no son consideradas miembros de la microbiota normal de la boca, posiblemente y entre otras razones, a que su capacidad de adhesión a receptores de la mucosa bucal se ve impedida o dificultada por la fibronectina. Esta proteína, puede desaparecer de la boca bien por un estado de inmunosupresión o por un aumento de actividad proteolítica de la saliva, situación esta última que se produce en la halitosis oral (18). Las especies bacterianas con mayor capacidad de generar CVSs, son las siguientes: F. nucleoatum, que tiene gran capacidad de producir metionina, amonio y CH3SH, es muy prevalente en bolsas periodontales y está fuertemente relacionada con la enfermedad periodontal;Treponema denticola, Porphyromonas gingivalis, Porphyromonas endodontalis, Prevotella intermedia y Bacteroides loeschii, son capaces de producir una cantidad significativamente mayor de sulfuros que otras especies bacterianas (18). 27 En ausencia de microorganismos el mal olor no se genera. Se ha observado que es necesaria la presencia de microbiota para que se pueda producir la degradación de la saliva (18). 2.2.4 FACTORES FISCOQUIMICOS Las condiciones abióticas que determinarán el ambiente óptimo para la generación de CVSs por parte de las bacterias orales, están regidas por la saliva y los nichos ecológicos primarios, fundamentalmente el surco, la bolsa periodontal y el dorso de la lengua (18). Humedad El agua es un factor extremadamente favorable para el desarrollo microbiano, su disponibilidad en la cavidad oral se debe básicamente a la saliva. La saliva está constituida por una mezcla compleja de secreciones de distintas glándulas salivales, junto con múltiples tipos bacterianos, células epiteliales descamadas, leucocitos destruidos y restos de alimentos (18). Potencial de Hidrogeno (pH) En la cavidad bucal la saliva va ser la responsable del mantenimiento del pH, a través de su capacidad amortiguadora, en un rango comprendido entre 6,7 y 7.5.Este pH puede ser sometido a distintas variaciones debido de la dieta y el metabolismo bacteriano principalmente. Estos cambios de pH se reflejan en el olor de la saliva, que en condiciones de salud no es desagradable. Sin embargo, se pueden producir cambios hacia un olor pútrido como consecuencia de cambios alcalinos en su pH (18). 28 Potencial de óxido-reducción La reducción de la concentración de oxígeno en los distintos nichos ecológicos de la cavidad oral como superficies dentales, fisuras del dorso de la lengua y bolsa periodontal aumenta significativamente la producción de CVSs. Esta reducción de oxigeno origina una disminución en el potencial de óxido – reducción, lo que favorece el crecimiento de la microbiota anaerobia y la facultativa, responsables del metabolismo del componente. En los tejidos blandos y placa dental el nivel de oxigeno es muy bajo (18). 2.2.5 FACTORES NUTRICIONALES Los aminoácidos son los precursores de la producción de la halitosis oral. La proteólisis es simultánea a la degradación de aminoácidos, pero no todos los aminoácidos son capaces, en su degradación de producir CVSs. Los aminoácidos relacionados con la producción y liberación de CVSs son principalmente cisteína, metionina y cistina; tienen en común que en su estructura contienen sulfuro. Básicamente los aminoácidos sulfurados provienen de la saliva y/o placa dental (18). Saliva La saliva es muy pobre en aminoácidos, esto determina que sea necesaria la hidrólisis previa de péptidos y otros sustratos proteicos contenidos en la saliva para que se provea de la necesaria fuente de ellos. La microbiota oral presente en la saliva es la encargada de realizar esta hidrólisis. La saliva tiene un alto contenido proteico, úrea y glucosa libre. Estos componentes proteicos son originados a partir de elementos celulares y no celulares procedentes de la mucosa y del fluido gingival. Ante condiciones óptimas de reducción de la 29 concentración de oxígeno y ante un pH alcalino, se lleva a cabo el proceso de putrefacción de la saliva y, como consecuencia de ello, se emitan CVSs (18). Placa dental La placa dental está constituida por bacterias dentro de una matriz abiótica formada por compuestos inorgánicos, agua, hidratos de carbono y proteínas, fundamentalmente glucoproteínas y proteínas salivales. La capa externa es la más rica en sustratos proteicos, por lo tanto, es la más importante para la producción de CVSs. En contraste, la capa más interna está compuesta por glucoproteinas salivales y paredes celulares de bacterias gramnegativas muy pobres en contenido proteico. El estado de maduración de la placa condiciona la presencia de bacterias gramnegativas, que se multiplicarán con el incremento del grosor de la placa y con la disminución del potencial de óxido-reducción que en la patología periodontal, coincide con un aumento en la severidad de la gingivitis y de la periodontitis (18). Dieta El valor de la dieta como fuente de nutrientes para la microbiota oral está limitado a los carbohidratos exógenos, siendo prácticamente nulo el aporte proteico. La microbiota relacionada con la halitosis es proteolítica y su principal fuente de nutrientes proviene de la degradación de proteínas celulares y glucoproteínas salivales. No obstante, la importación de alimentos por falta de punto de contacto o apiñamiento de dientes, y la retención de alientos en los portadores de prótesis, puede representar un papel importante en algunos casos (18). 30 2.2.6 CLASIFICACION La halitosis se considera una teoría multifactorial en la que puede hacerse referencia a una o varias causas que pueden tener un origen oral o no.La detección del mal olor se puede lograr por diferentes métodos, pero la verdadera dificultad podría estar en la detección de la causa (13). Se debe comenzar por distinguir entre una halitosis genuina y una pseudo halitosis (12). La halitosis genuina es utilizada para hacer referencia a los casos en los que el mal olor es real y puede ser fácilmente diagnosticado por diferentes métodos (13). A su vez la podemos clasificar en fisiológica y patológica, pudiendo además ser de origen oral o extraoral (18). Halitosis fisiológica, o también llamada transitoria, es una halitosis autolimitada y asociada a diferentes condiciones y procesos transitorios, como la disminución o detención del flujo de saliva durante el sueño inhibiendo la autoclisis de la cavidad oral (13). La halitosis fisiológica es de origen oral, está relacionada con el cubrimiento de la superficie dorsal de la lengua, es transitoria, se resuelve con medidas de higiene oral y no suele alterar la vida del que la padece. Un ejemplo es la halitosis matutina(18). También se incluye el uso de ciertas drogas y medicamentos, así como los estados de ayuno y el tabaco. Se trata de un problema principalmente cosmético y no de salud que no impide la vida normal al individuo (13). 31 De manera independiente se hará referencia en esta división a la halitosis causada por aporte sanguíneo. En estos casos, los compuestos volátiles son absorbidos al torrente sanguíneo desde cualquier lugar del cuerpo, y posteriormente son transferidas al alveolo pulmonar. Estos compuestos son excretados en concentraciones significativas en el aire espirado, pudiendo provocar halitosis (13). Un ejemplo de estos casos sería la halitosis tras la ingesta de alimentos como el ajo y la cebolla (13). Halitosis patológica. Puede ser una causa extraoral e intraoral (18). Es de evolución crónica, y persiste a pesar de las técnicas de higiene oral. Puede tener su origen en la cavidad oral o no. Entre las causas de origen oral más comunes encontramos la enfermedad periodontal y la acumulación de placa en el dorso de la lengua o alteraciones patológicas de xerostomía, como es el caso en pacientes irradiados o con síndrome de Sjögren. En diferentes estudios clínicos se han asociado también otras condiciones infecciosas orales, como la gingivitis ulceronecrotizante aguda (GUNA), la pericoronitis, la alveolitis seca, y las úlceras y aftas orales (13). Las causas de origen extraoral incluyen alteraciones patológicas del sistema respiratorio, ya sea del tracto superior, como la sinusitis crónica, la obstrucción nasal, el absceso nasofaríngeo y el carcinoma de laringe, o del tracto inferior, como la bronquitis, bronquiectasias, neumonías, abscesos pulmonares y carcinomas de pulmón; también puede ser debido a patologías del aparato digestivo, como los casos de gastritis y úlcera. Además, existen otras alteraciones del metabolismo enzimático y de transporte capaces de producir compuestos 32 volátiles causantes de halitosis. Dentro de este grupo se incluyen causas como la cetosis diabética, alteraciones renales y hepáticas, carcinomas y leucemias. La interpretación de los diferentes tipos de halitosis puede contribuir al diagnóstico de la patología base (13). En la pseudo halitosis el mal olor no existe, pero el paciente está convencido de padecerlo. Frente a un tratamiento exitoso si el paciente aún está convencido que sigue padeciendo de este problema se hará uso del término halitofobia (13). 2.2.7 DIAGNOSTICO El diagnóstico de la halitosis no ha llegado al “Gold Standard” que nos permitiría una medición rápida y correcta. Sin embargo, existen diversas posibilidades que son básicamente: las medidas organolépticas, la cromatografía de gases, el monitor portátil de sulfuros y nariz eléctrica (13). Las medidas organolépticas, que consisten, en el olfato directo del aire emanado de la cavidad oral. Su probabilidad y objetividad son escasas, pero son el procedimiento más frecuente realizado debido a que no se necesita un instrumental especial (13). La cromatografía de gases, es el instrumento más cercano al “Gold Standard” en cuanto a la medición de la halitosis. Esto se debe a que es el único instrumento capaz de hacer una medición cuantitativa diferenciando los distintos gases encontrados, presenta ciertas desventajas como la dificultad de movilización, un elevado costo, el tiempo necesario para el procedimiento de la muestra y el manejo del equipo por un operador capacitado (13). 33 El monitor portátil de sulfuros, es el equipo más usado en los últimos años para la valoración de la halitosis. Permite analizar el contenido total de sulfuros presentes en el aire de la boca, pero entre sus inconvenientes encontramos que no permite hacer diferencia entre los distintos sulfuros de hidrogeno, y es poco sensible al metil mercaptano. Además el equipo puede perder precisión con el uso, haciéndose necesarias calibraciones periódicas (13). Nariz electrónica, es un dispositivo que permite la aspiración de gases y a través de un patrón de algoritmos es capaz de clasificar los compuestos presentes. Se aplica actualmente en el diagnóstico de la halitosis (13). La falta de consenso en el diagnóstico se refleja en el tratamiento de la halitosis (13, 17). 2.2.8 TRATAMIENTO Las halitosis de origen bucal, son tratadas con técnicas de higiene, un correcto cepillado, el uso del hilo dental, limpieza lingual, puesto que la halitosis suele tener origen en ella debido a las condiciones que anteriormente mencionamos. En la limpieza podemos hacer uso de raspadores linguales o el mismo cepillo de dientes, realizando movimientos desde la zona posterior hasta la más anterior. Otro elemento de gran importancia en la terapia de la halitosis es el control químico mediante antimicrobianos (13). Los enjuagues con eficacia comprobada deben ser capaces de mantener un balance entre la flora normal y el sobrecrecimiento de las bacterias patógenas. La mayoría de las fórmulas comerciales solo enmascaran el olor y proveen una acción antiséptica muy limitada. Entre los antisépticos disponibles en el mercado para combatir el mal olor se incluyen el peróxido de hidrogeno, enjuagues con 34 zinc, enjuagues con clorhexidina, triclosan y compuestos fenólicos “aceites esenciales” (13). Peróxido de hidrogeno, los enjuagatorios con peróxido de hidrogeno al 3% producen una reducción notable de gas de azufre que se mantiene hasta por 8 horas (3). Disminuye hasta un 90% en los niveles de CVS que se mantenían durante un periodo de hasta 120 minutos (13). Compuestos de amonio cuaternario, Reducen la placa en un 35%. Su mecanismo de acción parece deberse al aumento de la permeabilidad de la pared bacteriana favoreciendo la lisis y disminuyendo la capacidad de la bacteria para adherirse a la superficie dentaria. Estos compuestos son de eficacia moderada y se eliminan rápidamente de las superficies bucales. Los efectos colaterales indeseables que presenta son la tinción y sensación de quemazón en la mucosa bucal y lesiones ulcerosas. El más conocido es el cloruro de cetilpiridino (CPC) que generalmente se usa en pastas dentífricas y colutorios al 0.005%. De acuerdo a los estudios de Harper y cols en 1995 al comparar una serie de productos comerciales franceses entre los que se encontraba uno cuyo compuesto era CPC al 0.005% (Adolont) con otros, encontró que el CPC era el tercero que producía un menor descenso de carga bacteriana en saliva siendo significativamente inferior a otros compuestos de clorehexidina y hexetidina. Su adición a la clorhexidina podría potenciar los efectos de ésta (19). Enjuagues con zinc, disponible en forma de citrato, acetato y cloruro. Produce interferencia en la producción y volatilización de los productos olorosos. El efecto de zinc es beneficioso a diferentes niveles: capacidad de formar compuestos no volátiles a partir de CVS; actividad antimicrobiana, ya que produce 35 precipitación no selectiva de proteínas; reduce la degradación de elementos celulares en saliva la inhibición de la actividad de la tiolproteinasa; disminuye la permeabilidad de las membranas al paso CVS (8, 20, 21). Este tipo de enjuague es efectivo al combatir en mal olor. Es más efectivo que la clorhexidina al usarlo dos veces al día por 60 segundos por un periodo de seis semanas (13). Enjuagues de clorhexidina, es el mejor agente anti placa y antigingivits que se conoce hoy en día, pero su eficacia en el tratamiento de mal olor no ha sido estudiada extensivamente (13). La clorhexidina se une fuertemente a la membrana celular bacteriana, lo que a bajas concentraciones produce un aumento de la permeabilidad con filtración de los componentes intracelulares incluido el potasio (efecto bacteriostático). En concentraciones más altas produce la precipitación del citoplasma bacteriano y muerte celular (efecto bactericida)(19). En boca la clorhexidina se absorbe rápidamente a las superficies de contacto, incluidos los dientes con película adquirida, proteínas salivales y a la hidroxiapatita. Los depósitos de clorhexidina se forman por la interacción reversible de la molécula de clorhexidina con grupos fosfato, sulfato y carboxilo de los tejidos blandos y duros. La clorhexidina adsorbida se libera gradualmente en 8-12 horas en su forma activa. Después de 24 horas aún pueden recuperarse concentraciones bajas de clorhexidina, lo que evita la colonización bacteriana durante ese tiempo. Su PH óptimo es se encuentra entre 5.5 y 7.0. En función del PH ejerce su acción frente a diferentes bacterias. Con un PH entre 5.0 y 8.0, es activa frente a bacterias Gram+ y Gram- . Los estreptococos orales transportan 36 azúcares a través del sistema fosfoenolpiruvato fosfotransferasa. La clorhexidina incluso en baja concentración, inhibe este sistema. Esto podría explicar el hecho de que a bajas concentraciones, la clorhexidina puede reducir la producción de ácido a partir de glucosa por estreptococos orales sin afectar su viabilidad celular (19). Triclosán, es una molécula no iónica de amplio espectro. Al ser una sustancia disolvente de lípidos es efectiva con muchos tipos de bacterias. La combinación de zinc con triclosán en enjuague ha demostrado efectividad debido a un efecto acumulativo (13, 22). Es un antiséptico bisfenol clorado. El triclosán ha sido utilizado en jabones, y pastas de dientes. Solo como colutorio al 0.2% tiene un efecto inhibitorio moderado de la placa y una sustantividad antimicrobiana de alrededor de cinco horas. Su acción se ve reforzada por el agregado de citrato de zinc o por el copolímero éter polivinilmetacrílico del ácido maleico (19). Más que beneficios en el control de placa, el triclosán parece tener importancia en control de la gingivitis al tener un papel antiinflamatorio. Tiene un control antiplaca similar al fluoruro sódico pero muy inferior a la clorhexidina 0´12%. No se han observado efectos adversos importantes con esta sustancia (19). Compuestos fenólicos “aceites esenciales”, se ha demostrado que un colutorio a base de aceites esenciales reduciría la cantidad de bacterias generadoras del mal olor y las puntuaciones organolépticas durante periodos de dos horas (13, 22). Han demostrado una reducción de la placa y gingivitis en un 35%. Se han usado en colutorios y caramelos durante años. El más conocido es el Listerine®, 37 que es un aceite esencial mezcla de timol, mentol y eucaliptol combinado con metilsalicilato con un 26.9% de alcohol y con una presentación en diferentes sabores. Las indicaciones del fabricante son las de utilizarlo como enjuague diario para ayudar al control de la placa bacteriana. Entre sus efectos adversos podemos destacar su fuerte sabor, que la casa comercial justifica diciendo que al ser un producto norteamericano es más fuerte porque a los americanos les gustan los sabores fuertes y de acuerdo a Pontefract y cols en 2001 tiene un ligero poder erosivo sobre el esmalte. De acuerdo a Addy y cols. en 1995 el Listerine® tiñe los dientes en combinación con una ingesta abundante de té. Otros efectos secundarios observados han sido la tinción, sabor amargo, y sensación de quemazón en la cavidad oral (19). Fluoruros: tiene propiedades antiplaca. Los más utilizados localmente son: el fluoruro de estaño, fluoruro de sodio y el fluoruro fosfato acidulado. Parece ser que el mecanismo de acción del fluoruro de estaño es la alteración de la agregación bacteriana y de su metabolismo. Especialmente indicados en el control de caries son generalmente administrados en pasta dentífrica. Su efecto a la hora de prevenir la formación de nueva placa dental usándolos como colutorios es similar a la del triclosán, pero estos resultados son muy inferiores a los obtenidos con clorhexidina. El fabricante recomienda usarlo cada 12 horas (3). Hexetidina: es un derivado de pirimidina al que se le atribuyen propiedades antisépticas así como la de acelerar la cicatrización post cirugía periodontal. La hexetidina tiene una acción inhibitoria limitada de la placa. Su acción antiplaca se reforzaría con las sales de Zinc. Su sustantividad es de 1-3 horas, al estudiar su afectividad en la curación de ulceras aftosas, no se encontró 38 ningún beneficio sobre una higiene oral convencional. Además la hexetidina en concentraciones mayores de 0,1% puede producir úlceras orales (3). Tabletas de hidrogeno: Disolver en la boca tabletas con propiedades oxidantes reducen el mal olor del dorso de la lengua, el efecto anti maloliente se ha atribuido a la actividad del ácido dehidroascórbico que se genera por oxidación del ascorbato que se encuentra en las tabletas (3). 2.2.9 EFECTO DE SOLUCIONES EN LA CONVERSION DE CVS A COMPUESTOS NO VOLATILES Soluciones de sales metálicas: varios metales que tiene afinidad por el azufre poseen una actividad anti CVS. El ion Zn ++ es relativamente no tóxico y no acumulativo y no produce decoloración de los tejidos dentales, por ello este ión ha sido uno de los ingredientes más estudiados para el control del mal olor bucal. Se ha reportado que enjuagues bucales que contienen cloruro de zinc reducen notablemente los niveles de CVS y las cifras de la prueba organolépticas. La eficacia de estos enjuagues de zinc está relacionada con la transformación de CVS a compuestos no volátiles y no odoríferos (3). Halita®: es un nuevo enjuague bucal que contiene 0,05% de clorhexidina, 0,05% de Cloruro cetilpiridino y 0,14% de lactato de zinc, esta fórmula es mucho más eficaz que solamente clorhexidina al 0,2% para reducir los niveles de CVS y las cifras de pruebas organolépticas. La eficacia de la Halita se ha atribuido a la presencia de Zinc (3). Pastas dentales: los dentífricos que contienen bicarbonato de sodio reducen hasta 44% de niveles de CVS después de 3 horas de cepillado dental, comparado con 31% de reducción que se logra con el uso de dentífricos 39 fluorados. Los dentífricos que contienen 20% o más de bicarbonato de sodio tienen un efecto reductor de mal olor que dura hasta 3 horas. El mecanismo por el cual el bicarbonato de sodio inhibe el mal olor probablemente está relacionado con su efecto bactericida y la capacidad de trasformar los CVS a un estado no volátil. Parece ser que las pastas que contienen fluoruro de estaño también reducen el mal olor bucal hasta por 8 horas. Las pastas dentales con citrato de zinc y triclosán aplicadas en el dorso de la lengua controlan el mal olor matutino hasta por 4 horas (3). Gomas de mascar: las gomas de mascar que contienen agentes antibacterianos como flúor o clorhexidina, tienen dos efectos benéficos: uno de tipo mecánico al friccionar los dientes y otro tipo químico por la presencia de estas sustancias. Las gomas de mascar que contienen 2mg de acetato de zinc cuando se dejan en la boca por 5 minutos, producen una inmediata reducción de los niveles de CVS, pero no se conoce el tiempo que permanece este efecto (3). Agentes disimuladores del mal olor: los enjuagues bucales, aerosoles o gomas de mascar que contienen menta o agentas deodorizantes, tienen un efecto en mascarador de la halitosis, pero actúan solo por un corto periodo de tiempo y no están dirigidos a eliminar el real agente etiológico del mal aliento (3). A pesar de la gran importancia que esta cuestión ha adquirido en la actualidad, no existe un conocimiento adecuado por parte de la mayoría de profesionales a la hora de abordar el problema, lo que podría deberse a que no existen criterios universales estandarizados que permitan definir al paciente afectado por esta condición (13). 40 2.3 Hipótesis Existe diferencia significativa entre la eficacia de colutorios orales en el tratamiento de la Halitosis en los alumnos de 8vo y 9no ciclo. Lima, Mayo – Junio 2013. Hipótesis estadística Ho: Los efectos medios de los colutorios son estadísticamente iguales Ha: Al menos una de las medias es diferente 41 2.4. Variables e indicadores Variable Tipo de variable Indicador Colutorios Categórica V. independiente /cualitativa Valores Enjuagatorios con A. Halita® sustancias B. Oral B® elegidas C. Listerine® Escala Nominal D. Agua destilada Halitosis Categórica/ V. Dependiente Cuantitativa Breath Odour level - 0 sin olor (halitometro) - 1 ligero olor - 2 olor Ordinal moderado - 3 olor fuerte - 4 olor muy fuerte Tiempo V. de Control Sexo V. de Control Numérica Discreta Categórica/ cualitativa Tiempo transcurrido Características sexuales externas - 5 olor intenso - 10 minutos - 2 horas - 4 horas Femenino Razón Nominal Masculino 42 2.5. Definición descriptiva de términos COLUTORIOS: Enjuague para la boca o gargarismo. No se debe tragar y por lo tanto no se absorbe por el tubo digestivo. Su acción se limita a la mucosa bucal (Acción Tópica) (23). EFICACIA: es la capacidad de alcanzar el efecto que espera o se desea tras la realización de una acción (24). HALITOSIS: o mal aliento no es en sí misma ninguna enfermedad sin embargo sí que puede desvelar la existencia de algún trastorno. En cualquier caso ese mal aliento suele tener unas consecuencias poco deseables en la vida relacional (23). CVSs: Compuestos volátiles sulfurados, se produce a partir del metabolismo de distintas células epiteliales, leucocitos, etc., localizadas en la saliva y en la placa dental (18). 43 CAPITULO III.- DISEÑO Y MÉTODO 3.1 Tipo de investigación Estudio de tipo experimental, prospectivo, comparativo de corte longitudinal. Nivel en investigación: Predictivo 3.2. Población y muestra La población está conformada por los alumnos de 8vo y 9no ciclo de la Escuela Académica Profesional de Odontología de la Universidad Privada Norbert Wiener. Lima, Mayo – Junio 2013. La muestra fue de 50 alumnos de 8vo y 9no ciclo de la Escuela Académica Profesional de Odontología de la Universidad Privada Norbert Wiener. Lima, Mayo – Junio 2013. Se utilizó criterio de exclusión a los alumnos que no cumplieron con las condiciones dadas. 3.3. Técnicas e instrumentos de recolección de datos. Se procedió a explicar a los alumnos de 8vo y 9no ciclo Mayo - Junio 2013 de la Universidad Norbert Wiener sobre el objetivo del presente estudio, con la finalidad de ser incluidos en la muestra. Una vez que los alumnos aceptaron participar del estudio, llenaron y firmaron el consentimiento informado. Se les 44 informo que después de la administración del colutorio no debían de consumir algún alimento durante el día. La muestra fue comprendida por 50 alumnos, los cuales se excluyeron a 6 alumnos por no cumplir con las condiciones dadas. Los alumnos fueron distribuidos en forma aleatoria en 4 grupos de 11 alumnos (Anexo 1) (Foto 1), asignándole a cada grupo un tratamiento diferente A (lactato de zinc 0,14%, digluconato de clorhexidina 0,05%, cloruro de cetilpiridinio 0,05% - Halita®), B (compuestos fenólicos - Listerine®), C (cloruro de cetilpiridionio 0,07%, digluconato de clorhexidina 0,07% - Oral B®), D (placebo agua destilada) (8). Se empleó una ficha de trabajo para la recolección de datos; mediante números se codificó a los alumnos (Anexo 2). Para la toma de muestra se utilizó el método de monitor de sulfuros portátil, un halitómetro, Breath Checker de Tanita. Es un sensor de gas semi-conductor con 6 niveles de visualización (Anexo 3) (Foto 2). Colocamos la tapa en la posición levantada y el sensor se encendió. El número en pantalla realizó una cuenta atrás de 5 a 1. Se sacudió la unidad suavemente 4 o 5 veces, esto eliminó cualquier olor o humedad que se pudo quedar en el producto. Cuando la palabra START apareció en pantalla, el alumno tuvo que exhalar en el sensor hasta que suene un pitido (durante 4 segundos aproximadamente). Luego se mostró el nivel de olor del aliento en la pantalla y parpadeo durante varios segundos. 45 Para limpiar el sensor se elevó la tapa y el sensor se encendió. El número de la pantalla contó hacia atrás de 5 a 1 y se mostró la palabra START. No se tuvo que exhalar en el sensor, esperamos hasta que la E empieza a parpadear. La limpieza finalizó cuando la E desapareció (25). Se realizó la limpieza de la parte exterior del halitómetro con una gasa embebida en alcohol y el investigador usó mascarilla y cambio de guantes de diagnóstico para cada alumno. Luego se procedió a repartir los colutorios a los alumnos (Foto 3), para que se realicen el respectivo enjuague bucal. Se pasó una bandeja para que puedan escupir. Después de 10 minutos de enjuague se les volvió a tomar la muestra con el Breath Checker de Tanita. Después de 2 y 4 horas se volvió a tomar la muestra a los alumnos (Foto 4). 3.5. Plan de procesamiento y análisis de datos Se utilizó el paquete estadístico de programa SPSS versión 20. Se realizó un análisis descriptivo, para ello se utilizaron tablas, gráficos y medidas de resumen. Se utilizó el análisis de varianza para comparar las medias de las medidas de los colutorios; la prueba de Kruskal-Wallis se aplicó para analizar y comparar las medias en las diferentes tomas. 3.6. Aspectos éticos - Se realizó una carta de permiso para la ejecución al Director de la Escuela Académica Profesional de Odontología de la Universidad Privada Norbert Wiener. (Anexo 4) 46 - Se empleó el Consentimiento informado con los alumnos para que tengan conocimiento de la finalidad de la investigación.(Anexo 5). 47 CAPITULO IV.- RESULTADO Y DISCUSION 4.1 Resultado Tabla N° 1: Nivel de halitosis en los alumnos de 8vo y 9no ciclo de la Escuela Académica profesional de Odontología en la Universidad Norbert Wiener. Lima, Mayo – Junio 2013. Nivel de Halitosis GRUPOS SEGÚN COLUTORIOS Media A Desv. típ. Media B Desv. típ. Media C Desv. típ. Media D Desv. típ. Media Total Desv. típ. TOMA 1 (hombres) 2.286 0.951 2.500 1.000 3.000 1.633 2.333 0.816 2.476 1.030 TOMA 1 (mujeres) 2.500 1.732 1.857 1.069 2.429 1.813 1.800 1.095 2.130 1.392 TOMA 1 (total) 2.364 1.206 2.091 1.044 2.636 1.69 2.091 0.944 2.295 1.231 En el caso de los hombres como sig=0.739 >0.05 se concluye que las medias de los cuatro grupos de análisis para los hombres, antes de la administración de los colutorios, son iguales. De la misma manera, En el caso de las mujeres se encontró un sig=0.789 >0.05 se concluye que las medias de los cuatro grupos de análisis para las mujeres también son iguales (anexo 6). 48 Tabla N° 2: Eficacia del colutorio oral A (lactato de zinc 0,14%, digluconato de clorhexidina 0,05%, cloruro de cetilpiridinio 0,05% - Halita®) en los alumnos de 8vo y 9no ciclo de la Escuela Académica Profesional de Odontología de la Universidad Norbert Wiener, a los 10 minutos, 2 horas y 4 horas después de su administración. COLUTORIOS Media A Desv. típ. Nivel de Halitosis TOMA_1 TOMA_2 TOMA_3 TOMA_4 2.364 0.909 0.545 0.273 1.206 0.831 0.522 0.467 Para el colutorio A se observa que la media de nivel de halitosis disminuye con respecto al tiempo, al inicio (antes de suministrar el colutorio) se encontró un nivel medio de halitosis de 2.364 y al final del experimento, es decir en la toma 4(a las 4 horas de suministrar el colutorio) se encontró un nivel medio de 0.273, lo cual demuestra una disminución del 88%. 49 Tabla N° 3: Eficacia del colutorio oral B (compuestos fenólicos, aceites esenciales - Listerine®) en los alumnos de 8vo y 9no ciclo de la Escuela Académica profesional de Odontología de la Universidad Norbert Wiener, a los 10 minutos, 2 horas y 4 horas después de su administración. Nivel de Halitosis COLUTORIOS Media B Desv. típ. TOMA_1 TOMA_2 TOMA_3 TOMA_4 2.091 1.818 0.818 0.909 1.044 0.982 0.603 0.701 Para el colutorio B se observa que la media de nivel de halitosis disminuye en un 61% con respecto al tiempo, desde 2.091 hasta 0.818 en la toma 3 (2 horas), luego de este momento el nivel medio de halitosis aumenta a 0.909. 50 Tabla N° 4: Eficacia del colutorio oral C (cloruro de cetilpiridionio 0,07%, digluconato de clorhexidina 0,07% - Oral B®) en los alumnos de 8vo y 9no ciclo de la Escuela Académica Profesional de Odontología de la Universidad Norbert Wiener, a los 10 minutos, 2 horas y 4 horas después de su administración. Nivel de Halitosis COLUTORIOS Media C Desv. típ. TOMA_1 TOMA_2 TOMA_3 TOMA_4 2.636 2.273 0.818 0.727 1.690 1.555 0.982 0.786 Para el colutorio C se observa que la media de nivel de halitosis disminuye con respecto al tiempo, al inicio (antes de suministrar el colutorio) se encontró un nivel medio de halitosis de 2.636 y al final del experimento, es decir en la toma 4(a las 4 horas de suministrar el colutorio) se encontró un nivel medio de 0.727, lo cual demuestra una disminución del 72%. 51 Tabla N° 5: Eficacia del colutorio oral D (placebo – Agua destilada) en los alumnos de 8vo y 9no ciclo de la Escuela Académica Profesional de Odontología de la Universidad Norbert Wiener, a los 10 minutos, 2 horas y 4 horas después de su administración. COLUTORIOS Media D Desv. típ. Nivel de Halitosis TOMA_1 TOMA_2 TOMA_3 TOMA_4 2.091 1.091 0.818 0.818 0.944 1.044 0.751 0.405 Para el colutorio D se observa que la media de nivel de halitosis disminuye con respecto al tiempo, al inicio (antes de suministrar el colutorio) se encontró un nivel medio de halitosis de 2.091 y a las dos horas (toma 3) el nivel de halitosis fue del 61%, la cuarta toma (a las 4 horas) el nivel de halitosis se mantuvo estable en 0.818. 52 Tabla N° 6: Eficacia de los colutorios orales A, B, C, y D en los alumnos de 8vo y 9no ciclo de la Escuela Académica Profesional de Odontología de la Universidad Norbert Wiener, a los 10 minutos, 2 horas y 4 horas después de su administración. COLUTORIOS Media A Desv. típ. Media B Desv. típ. Media C Desv. típ. Media D Desv. típ. Media Total Desv. típ. Nivel de Halitosis TOMA_1 TOMA_2 TOMA_3 TOMA_4 2.364 0.909 0.545 0.273 1.206 0.831 0.522 0.467 2.091 1.818 0.818 0.909 1.044 0.982 0.603 0.701 2.636 2.273 0.818 0.727 1.690 1.555 0.982 0.786 2.091 1.091 0.818 0.818 0.944 1.044 0.751 0.405 2.295 1.523 0.750 0.682 1.231 1.229 0.719 0.639 53 Grafico N° 1: Eficacia de los colutorios orales A, B, C, y D en los alumnos de 8vo y 9no ciclo de la Escuela Académica Profesional de Odontología de la Universidad Norbert Wiener, a los 10 minutos, 2 horas y 4 horas después de su administración 3.0 2.636 2.5 NIVEL DE HALITOSIS 2.364 2.0 2.091 2.273 1.818 A B 1.5 C 1.091 1.0 0.818 0.909 0.5 0.545 0.909 0.818 0.727 D 0.273 0.0 TOMA_1 TOMA_2 TOMA_3 TOMA_4 INICIO 10 min 2 horas 4 horas N° DE TOMAS Para comparar el efecto de cada colutorio se realizó la prueba de Kruskal-Wallis, en cuatro tomas diferentes, al iniciar el experimento se observó que no existe diferencia significativa (Sig=0.927>0.05) entre las medias proporcionadas. Al aplicar cada colutorio, luego, a los 10 minutos se observó una diferencia significativa entre las medias de los colutorios (Sig=0.042<0.05), para las tomas tres y cuatro no se evidenció diferencia significativa entre las medias de los valores de los colutorios a las 2 y 4 horas. A pesar de ello, se puede destacar en el Grafico 1 que existe una diferencia para los valores del colutorio A en la toma 4 (después de cuatro horas) (Anexo 7). 54 4.2 Discusión La halitosis es un problema común en la sociedad y causa frecuente de consultas dentales. La causa de la halitosis en su mayoría es de origen bucal y el resto procede de otros problemas sistémicos. Se debe a la degradación bacteriana de partículas de alimentos, células, sangre y otros componentes de la saliva, que son causa de una mala higiene bucal y esto producen muchas sustancias volátiles. Muchos profesionales intentan brindar un tratamiento químico (colutorios) al problema de la halitosis. Según nuestro estudio, encontramos que el colutorio A que contiene lactato de zinc 0,14%, digluconato de clorhexidina 0,05% cloruro de cetilpiridinio 0,05% (Halita®), tiene mayor eficacia en la reducción de niveles de CVS con un 88%. Estos hallazgos son similares con lo descrito en el trabajo de Wilson Delgado, ya que refiere que esta fórmula es mucho más eficaz que solamente la presencia de clorhexidina al 0,2% para reducir los niveles de CVS y que la eficacia de esta fórmula es por la presencia de zinc. Según los hallazgos descritos en el trabajo de Tonzetich, se valora la eficacia de la presencia de zinc ya que encontró una disminución del 80% en los CVS. Según el trabajo de Winket y col., encontró que este colutorio es efectivo para el tratamiento de la halitosis reduciendo los componentes volátiles sulfurados de 292 a 172 ppb. La presencia de zinc, produce interferencia en la producción y volatilización de los productos olorosos. El efecto de zinc es beneficioso a diferentes niveles: capacidad de formar compuestos no volátiles a partir de CVS; actividad antimicobriana, ya que produce precipitación no selectiva de proteínas; reduce la degradación de elementos celulares en saliva y disminuye la permeabilidad de las membranas al paso CVS. 55 En nuestro estudio, tanto los hombres como las mujeres mostraron niveles de halitosis iguales en la primera toma, antes de administrar los colutorios. Estos hallazgos son similares con los descritos por el trabajo de Jansiski y col., ya que los pacientes tanto hombres como mujeres presentaron niveles de halitosis iguales al iniciar el estudio. En nuestra investigación, encontramos que el colutorio B que contiene compuestos fenólicos, aceites esenciales (Listerine®), redujo los niveles de CVSs en un 61%. Estos hallazgos son similares con lo descrito en el trabajo de Quirynen M y col., demostró reducción los compuestos volátiles sulfurados; fue uno de los primeros estudios en comprobar que los agentes contra la halitosis eran efectivos si tenía un componente antimicrobiano. Los compuestos fenólicos (timol y eugenol) tienen no solo actividad antimicrobiana, sino también inflamatoria. Los aceites esenciales tales como timol, eucaliptol y mentol tienen efectos antimicrobianos. Estudios han demostrado que Listerine® reduce el mal olor, los niveles de bacterias odorigénicas y en forma considerable, la cantidad de bacterias de los espacios interproximales y subgingivales que son generadoras de mal olor. Se evidenció, que el colutorio C que contiene cloruro de cetilpiridionio 0,07%, digluconato de clorhexidina 0,07% (Oral B®), reduce los niveles de CVS en un 72%. Estos hallazgos son similares con lo descrito en el trabajo de López J y col., quienes demuestran que el cloruro de cetilpiridionio tiene actividad antimicrobiana pero es más limitada debido a su rápido aclaramiento de la cavidad bucal y que la clorhexidina a bajas concentraciones es bacteriostático, con actividad antimicrobiana rápida que disminuye ante la presencia de materia orgánica. 56 Encontramos también que el colutorio D que contiene medicación placebo, es efectivo en la reducción de niveles de CVS con un 61%. La reducción podría deberse a la maniobra del enjuagatorio en si (incluso sin empleo de colutorio), es una técnica de higiene de la cavidad oral y podría remover alimentos y bacterias presentes en la cavidad oral al escupir la solución usada. En nuestra investigación, a los 10 minutos de la administración de los colutorios, se observó una diferencia significativa entre las medias de los colutorios (Sig=0.042<0.05). Para las tomas tres y cuatro no se evidenció diferencia significativa entre las medias de los valores de los colutorios a las 2 y 4 horas. A pesar de ello, se puede destacar que existe una diferencia para los valores del colutorio A en la toma cuatro (después de cuatro horas). Estos hallazgos difieren con lo descrito en el trabajo de López y col., quienes no encontraron diferencias estadísticas significativas (p=0,4932) en la variable de CVS medida mediante el halitómetro. La reducción de los niveles de halitosis se evidenció principalmente hasta las dos horas de su administración de los colutorios. Esto podría deberse a que se mantuvo altas concentraciones de la solución en boca que a medida que transcurre el tiempo fue disminuyendo, así como su efecto. Destacó de todos los colutorios empleados el colutorio A (lactato de zinc 0,14%, digluconato de clorhexidina 0,05% cloruro de cetilpiridinio 0,05% - Halita®), que mantuvo la reducción de los niveles de halitosis incluso 4 horas después de su administración, demostrando con ello su eficacia. 57 CAPITULO V.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.1 Conclusiones 1. El colutorio más eficaz en el tratamiento de la halitosis con un 88% en los alumnos de 8vo y 9no ciclo fue del Colutorio A que contiene lactato de zinc 0,14%, digluconato de clorhexidina 0,05%, cloruro de cetilpiridinio 0,05% (Halita®), manteniendo los niveles reducidos de halitosis después de cuatro horas. 2. El nivel de halitosis en los alumnos de 8vo y 9no ciclo de la Escuela académico profesional de Odontología en la Universidad Norbert Wiener. Lima, 2013-I, antes de la administración del colutorio, tanto para hombres como mujeres fueron iguales. 3. El colutorio B que contiene compuestos fenólicos y aceites esenciales (Listerine®), demostró eficacia en el tiempo de tratamiento de la halitosis, ya que a partir de la tercera toma obtuvo niveles de compuestos sulfuros volátiles similares con un 61%. 4. El colutorio C que contiene cloruro de cetilpiridionio 0,07%, digluconato de clorhexidina 0,07% (Oral B®), demostró eficacia en el tratamiento de la halitosis en los alumnos de 8vo y 9no ciclo con un 72%. 5. El colutorio D que contiene medicación placebo, demostró eficacia en el tratamiento de halitosis en los alumnos de 8vo y 9no ciclo. 58 6. Todos los colutorios empleados demostraron reducción en los niveles de halitosis en los alumnos de 8vo y 9no ciclo siendo más marcado su efecto en el tiempo con el empleo del colutorio A (lactato de zinc 0,14%, digluconato de clorhexidina 0,05% cloruro de cetilpiridinio 0,05% - Halita®). 5.2 Recomendaciones - Se recomienda ampliar la muestra y utilizar grupos de exclusión e inclusión. - Se recomienda usar otro tipo de instrumento de diagnóstico como las medidas organolépticas o cromatografía de gases. - Se recomienda tener presente los problemas sistémicos y establecer asociación como factores causantes de halitosis. - Se recomienda tener presente los problemas de salud bucal y establecer asociación como factores causantes de halitosis. - Se recomienda emplear más tipos de colutorios con diferentes componentes, como el triclosán. - Se recomienda evaluar la eficacia de los colutorios por semanas. 59 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Alfonso de León, H. 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Tanita: Monitoring your health. 2010 62 ANEXOS 63 Anexo 1 Distribución de grupos (según colutorio), según género de los alumnos de 8vo y 9no ciclo de la Escuela Académica Profesional de Odontología de la Universidad Privada Norbert Wiener. Lima, Mayo- Junio 2013. Género A B C D Hombres Mujeres total 7 4 11 4 7 11 4 7 11 6 5 11 Grafico 7 7 7 Número de personas 7 6 6 5 5 4 4 4 4 3 Hombres 2 Mujeres 1 0 HALITA LISTERINE ORAL B AGUA DESTILADA (placebo) Colutorios 64 ANEXO 2 FICHA DE TRABAJO N°:________ Fecha: ____________ Sexo: F M Tipo de colutorio A Nivel de halitosis 0 B 1 2 3 4 5 Primera toma C 10 minutos D 2 horas 4 horas 65 ANEXO 3 NIVELES DE VISUALIZACION DEL HALITOMETRO Breath Checker de Tanita 66 ANEXO 4 67 ANEXO 5 CONSENTIMIENTO INFORMADO Mediante el presente documento yo ___________________________ Identificado (a) con DNI………………. acepto participar en la investigación realizada por el Bachiller en Odontología Cristina Angélica Félix Corrales. He sido informado (a) que el objetivo del estudio es: Determinar la eficacia de los colutorios en el tratamiento de la halitosis en alumnos de 8vo y 9no ciclo de la Escuela de Odontología en la Universidad Privada Norbert Wiener. Lima, 2013. La información obtenida será de carácter confidencial y no será usada para otro propósito fuera de este estudio sin mi consentimiento. Firmo en señal de conformidad: _________________ Firma del participante Fecha: ………………… 68 ANEXO 6 PRUEBA ANOVA ANOVA de un factor TOMA 1 para los hombres Suma de Gl Media cuadrados cuadrática Inter1,476 3 0,492 grupos Intra19,762 17 1,162 grupos Total 21,238 20 F 0,423 Sig. 0,739 ANOVA de un factor TOMA 1 para las mujeres Suma de cuadrados Intergrupos Intragrupos Total Gl Media cuadrática 2,237 3 0,746 40,371 19 2,125 42,609 22 F 0,351 Sig. 0,789 69 ANEXO 7 PRUEBA DE KRUSKAL-WALLIS Estadísticos de contrastea,b TOMA_ TOMA_2 TOMA_3 TOMA_4 1 (10 (2 horas) (4 horas) (inicio) minutos) Chi0.463 8.228 1.091 cuadrado gl 3 3 3 Sig. asintót. 0.927 0.042 0.779 a. Prueba de Kruskal-Wallis b. Variable de agrupación: COLUTORIOS 6.913 3 0.075 70 ANEXO 8 Matriz de consistencia para Informe Final de Tesis Título: “EFICACIA DE COLUTORIOS BUCALES EN EL TRATAMIENTO DE LA HALITOSIS EN ALUMNOS DE 8VO Y 9NO CICLO DE LA ESCUELA DE ODONTOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER. LIMA, MAYO- JUNIO 2013” PROBLEMA OBJETIVOS: HIPÓTESIS METODOLOGÍA RESULTADOS CONCLUSIONES ¿Existe diferencia significativa entre la eficacia de los colutorios orales en el tratamiento de la halitosis en alumnos de 8vo y 9no ciclo de la Escuela Académica Profesional de Odontología de la Universidad Privada Norbert Wiener. Lima, Mayo- Junio 2013? Objetivo general Determinar si hay diferencia significativa entre la eficacia de los colutorios en el tratamiento de la halitosis en alumnos de 8vo y 9no ciclo de la Escuela Académica Profesional de Odontología de la Universidad Privada Norbert Wiener. . Lima, Mayo- Junio 2013. Objetivos específicos Determinar el nivel de halitosis en los alumnos de 8vo y 9no ciclo de la escuela académica profesional de Odontología de la Universidad Norbert Wiener. Lima, Mayo- Junio 2013, antes de la administración del colutorio, según género. Determinar la eficacia del colutorio oral A (lactato de zinc 0,14%, digluconato de clorhexidina 0,05%, cloruro de cetilpiridinio 0,05% - Halita®) en los alumnos de 8vo y 9no ciclo de la escuela académica profesional de Odontología de la Universidad Norbert Wiener, a los 10 minutos, 2 horas y 4 horas después de su administración. Determinar la eficacia del colutorio oral B (compuestos Existe diferencia significativa entre la eficacia de colutorios orales en el tratamiento de la Halitosis en los alumnos de 8vo y 9no ciclo. Lima, Mayo- Junio 2013. Estudio de tipo experimental, prospectivo, comparativo de corte longitudinal. Nivel en investigación: Predictivo Población y muestra La población está conformada por los alumnos de 8vo y 9no ciclo de la escuela académica profesional de Odontología de la Universidad Privada Norbert Wiener. Lima, Mayo- Junio 2013. La muestra fue de 44 alumnos de 8vo y 9no ciclo de la escuela académica profesional de Odontología de la Universidad Privada Norbert Wiener. Lima, Mayo- Junio 2013 Se utilizó criterio de 1. En el caso de los hombres como sig=0.739 >0.05 se concluye que las medias de los cuatro grupos de análisis para los hombres, antes de la administración de los colutorios, son iguales. De la misma manera, En el caso de las mujeres se encontró un sig=0.789 >0.05 se concluye que las medias de los los cuatro grupos de análisis para las mujeres también son iguales 2. Para el colutorio A se observa que la media de nivel de halitosis disminuye con respecto al tiempo, al inicio (antes de sumistrar el colutorio) se encontró un nivel medio de halitosis de 2.364 y al final del experimento, es decir en la toma 4(a las 4 horas de suministrar el colutorio) se encontró un nivel medio de 0.273, lo cual demuestra una disminución del 88%. 3. Para el colutorio B se 1. El colutorio más eficaz en el tratamiento de la halitosis con un 88% en los alumnos de 8vo y 9no ciclo fue del Colutorio A que contiene lactato de zinc 0,14%, digluconato de clorhexidina 0,05%, cloruro de cetilpiridinio 0,05% (Halita®), manteniendo los niveles reducidos de halitosis después de cuatro horas. 2. El nivel de halitosis en los alumnos de 8vo y 9no ciclo de la Escuela académico profesional de Odontología en la Universidad Norbert Wiener. Lima, 2013-I, antes de la administración del colutorio, tanto para hombres como mujeres fueron iguales. 3. El colutorio B que contiene compuestos fenólicos y aceites esenciales (Listerine®), demostró eficacia en el 71 fenólicos, aceites esenciales Listerine®) en los alumnos de 8vo y 9no ciclo de la escuela académica profesional de Odontología de la Universidad Norbert Wiener, a los 10 minutos, 2 horas y 4 horas después de su administración. Determinar la eficacia del colutorio oral C (cloruro de cetilpiridionio 0,07%, digluconato de clorhexidina 0,07% - Oral B®) en los alumnos de 8vo y 9no ciclo de la escuela académica profesional de Odontología de la Universidad Norbert Wiener, a los 10 minutos, 2 horas y 4 horas después de su administración. Determinar la eficacia de lo colutorio oral D (placebo – Agua destilada) en los alumnos de 8vo y 9no ciclo de la escuela académica profesional de Odontología de la Universidad Norbert Wiener, a los 10 minutos, 2 horas y 4 horas después de su administración. Comparar la eficacia de los colutorios orales A, B, C, y D en los alumnos de 8vo y 9no ciclo de la escuela académica profesional de Odontología de la Universidad Norbert Wiener, a los 10 minutos, 2 horas y 4 horas después de su administración. exclusión a los alumnos que no cumplieron con las condiciones dadas. observa que la media de nivel de halitosis disminuye en un 61% con respecto al tiempo, desde 2.091 hasta 0.818 en la toma 3 (2 horas) , luego de este momento el nivel medio de halitosis aumenta a 0.909. 4. Para el colutorio C se observa que la media de nivel de halitosis disminuye con respecto al tiempo, al inicio (antes de sumistrar el colutorio) se encontró un nivel medio de halitosis de 2.636 y al final del experimento, es decir en la toma 4(a las 4 horas de suministrar el colutorio) se encontró un nivel medio de 0.727, lo cual demuestra una disminución del 72%. 5. Para el colutorio D se observa que la media de nivel de halitosis disminuye con respecto al tiempo, al inicio (antes de sumistrar el colutorio) se encontró un nivel medio de halitosis de 2.091 y a las dos horas (toma 3) el nivel de halitosis fue del 61%, la cuarta toma (a las 4 horas) el nivel de halitosis se mantuvo estable en 0.818. 6. Para comparar el efecto de cada colutorio se realizó la prueba de Kruskal-Wallis, en cuatro tiempo de tratamiento de la halitosis. Ya que apartir de la tercera toma obtuvo niveles de compuestos sulfuros volátiles similares con un 61%. 4. El colutorio C que contiene cloruro de cetilpiridionio 0,07%, digluconato de clorhexidina 0,07% (Oral B®), se demostró eficacia en el tratamiento de la halitosis en los alumnos de 8vo y 9no ciclo con un 72%. 5. El colutorio D que contiene medicación placebo, demostró eficacia en el tratamiento de halitosis en los alumnos de 8vo y 9no ciclo. 6. Todos los colutorios empleados demostraron reducción en los niveles de halitosis en los alumnos de 8vo y 9no ciclo siendo más marcado su efecto en el tiempo con el empleo del colutorio A (lactato de zinc 0,14%, digluconato de clorhexidina 0,05% cloruro de cetilpiridinio 0,05% - Halita®). 72 tomas diferentes, al iniciar el experimento se observó que no existe diferencia significativa (Sig=0.927>0.05) entre las medias proporcionadas. Al aplicar cada colutorio, luego, a los 10 minutos se observó una diferencia significativa entre las medias de los colutorios (Sig=0.042<0.05), para las tomas tres y cuatro no se evidenció diferencia significativa entre las medias de los valores de los colutorios a las 2 y 4 horas. A pesar de ello, se puede destacar en el Grafico 1 que existe una diferencia para los valores del colutorio A en la toma 4 (después de cuatro horas.) 73 ANEXO 9 74 ANEXO 10 75 ANEXO 11 76 ANEXO 12 77 ANEXO 13 78 ANEXO 14 79 FOTO 1 Elección de Colutorios 80 FOTO 2 Instrumento: Halitómetro 81 FOTO 3 Distribución de los Colutorios 82 FOTO 4 Toma de muestras 83
