Uso de Tecnologías Móviles en Salud

Curso Informática Médica
Profesor Ingeniero Dennis Bolaños
Estudiante Allan Barboza Picado Carne 1389165
ESCUELA DE
MEDICINA
Uso de Tecnologías Móviles en Salud
I Q - 2013
Contenido
1.0 Introducción .................................................................................................................................. 3
2.0 Objetivos ....................................................................................................................................... 5
2.1 Objetivo General ....................................................................................................................... 5
2.2 Objetivos Específicos ................................................................................................................. 5
3.0 Desarrollo ...................................................................................................................................... 6
3.1 Marco Teórico ........................................................................................................................... 6
3.1.1 Historia de la Computación y su aporte a la Medicina ...................................................... 6
3.1.2 Definición Conceptual de Mhealth..................................................................................... 8
3.1.3 Implementación de M Health en los Países del Primer Mundo....................................... 11
3.1.4 Implementación de M Health en los Países del Tercer Mundo ....................................... 12
3.1.5 Dispositivos móviles utilizados por profesionales en salud y su implementación........... 12
3.1.6 Principales aplicaciones medicas en la Plataforma iOS.................................................... 20
3.1.7 Fortalezas del uso de las tecnologías móviles aplicadas a la salud .................................. 24
3.1.8 Debilidades o desventajas de la implementación de las tecnologías móviles a la atención
de la salud. ................................................................................................................................ 24
4.0 Conclusiones................................................................................................................................ 26
5.0 Bibliografía .................................................................................................................................. 29
5.1 Bibliografía Citada ................................................................................................................... 29
5.2 Bibliografía Consultada ........................................................................................................... 29
5.3 Bibliografía web....................................................................................................................... 29
1
"Este siglo será el de las redes, la conectividad y la interdependencia, y esto nos
permitirá superar las barreras de tiempo y espacio, abriendo posibilidades que nunca
imaginamos para mejorar las condiciones de vida de nuestros pueblos. Si animamos a
esas redes para que multipliquen exponencialmente el capital social disponible a fin de
vincular a las personas e instituciones dentro de una gran malla de apoyo e inclusión de
todos los habitantes del continente, habremos dado un paso fundamental para suscitar
el conocimiento y la experiencia en nuevas formas de intercambio de cooperación
técnica para el desarrollo humano sostenible"
Discurso de toma de posesión de la Dra. Mirta Roses Periago como Directora de la
Organización Panamericana de la Salud, Directora Regional para las Américas, 31 de
enero de 2003
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1.0 Introducción
La implementación de los sistemas computacionales en la atención de la salud, la
promoción de la misma y la prevención de la enfermedad ha tomado un papel
trascendental en casi todos los campos de la medicina convirtiéndose en la mano derecha
no sólo de médicos sino también de los usuarios de los servicios de salud.
En lo que respecta a la promoción de la salud y prevención de la enfermedad estas
tecnologías asumen un rol protagonista, así lo menciona la Dra. Mirta Roses Peridiago en
su discurso de toma de posesión de la dirección de la Organización Panamericana de la
Salud “Este siglo
el de las redes, la conectividad y la interdependencia, y esto nos
superar las barreras de tiempo y espacio, abriendo posibilidades que nunca
imaginamos para mejorar las condiciones de vida de nuestros pueblos” ; es más que
evidente que esto no es algo nuevo, se viene gestando de muchos años atrás y espero a
título personal que el desarrollo de esta maquinaria tecnológica no sea inherente a
nuestro País.
El acceso a las tecnologías de la información y de la comunicación no son algo
novedoso en nuestra actualidad, más bien dichas tecnologías se han colado en nuestro
quehacer cotidiano y forman parte trascendental de nuestras labores diarias, quien en
nuestros días no cuenta con un servicio celular o con una cuenta de correo electrónico,
asociado a esto la incursión en nuestro País de compañías telefónicas privadas diferentes
a la compañía Estatal de telecomunicaciones; han venido a diversificar y ampliar la rama
de oportunidades en lo que respecta a accesibilidad celular.
Según un estudio de Unimer para la Nación publicado el 3 de febrero del año 2012
menciona que “El 82% d lo co a c n
nían al
no un c lula .”; si tomamos en
cuenta que la población costarricense es de aproximadamente cinco millones de
habitantes; no tendríamos ningún reparo en estimar que aproximadamente existen
cuatro millones de costarricenses con servicio celular; en esa misma publicación refiere
que el 33% de las personas accedían a internet por su celular, lo cual representaría
aproximadamente 1353000 personas que utilizan su dispositivo móvil para revisar o
3
acceder servicios en la web, de más esta decir que es una cifra muy considerable a tomar
en cuenta en lo que se respecta a campañas publicitarias de salud.
En el siguiente trabajo se busca describir diversos aspectos de la era de la computación
y su incursión en el plano de la medicina, describir los principales aportes de las
tecnologías móviles en la atención de los usuarios, mencionar el significado de manera
global de Mhealth, conocer las principales aplicaciones relacionadas a acceso de
información y determinar las principales fortalezas y las debilidades de la aplicación de las
tecnologías móviles a los sistemas de salud.
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2.0 Objetivos
2.1 Objetivo General
o Elaborar una investigación relacionada con el uso de tecnologías móviles en el
campo de la salud y sus implicaciones directas en la atención, acceso a la
información y promoción de la salud que sirvan de herramienta para los
Profesionales en Medicina para su formación y en la atención futura de sus
pacientes.
2.2 Objetivos Específicos
o Mencionar los principales aportes de la computación en el área de la medicina.
o Definir conceptualmente el significado de Mhealth.
o Identificar los principales dispositivos móviles utilizados por profesionales en salud
y su implementación.
o Mencionar las principales aplicaciones relacionadas al uso de las tecnologías
móviles en salud encontradas en la plataforma iOS
o Identificar las principales fortalezas y debilidades de la aplicación de tecnologías
móviles en los sistemas de salud.
o Mencionar las principales aplicaciones relacionadas directamente con el acceso de
la información en medicina.
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3.0 Desarrollo
3.1 Marco Teórico
3.1.1 Historia de la Computación y su aporte a la Medicina
Desde los inicios de la humanidad el ser humano se ha esforzado por modificar su
medio ambiente; con el objetivo fundamental de facilitar su existencia; desde la creación
de diversas herramientas que le facilitaban la caza así como la agricultura y la creación de
refugios que le brindaran calor y protección, “El ho b , d d qu a a c ó n la T
a,
ha modificado el medio, haciéndolo más favorable para su existencia. La evolución de la
Humanidad ha pasado por diferentes épocas, hasta llegar a la actualidad, en la Era de
la Información, donde las comunicaciones son muy importantes. Hoy el poder está
basado en la cantidad de información que alguien o un país pueda tener. Hemos visto
ejemplos de cómo superpotencias han caído sólo por la falta de buenas comunicaciones
y por la incapacidad de obtención y almacenamiento de información actualizada en
todos los procesos del quehacer humano.”(Freer; 2002).
El desarrollo amplio de tecnología en la producción de alimentos y desarrollo de
infraestructura le ha permitido al ser humano el desarrollo de manera muy amplia del
sector servicio, que en la actualidad se considera un pilar fuerte en las economías
actuales, “La
d c na, qu
considerada un servicio, se ha visto inevitablemente
influida por los adelantos en materia científica y tecnológica. El desarrollo de la
Informática en el campo médico ha modificado parcialmente los conceptos de prestación
del servicio médico y el acto méd co n í.”(F
; 2002).
En nuestra actualidad es sumamente cotidiano comentar situaciones directamente
relacionadas al uso continuo de las tecnologías de la información, comunicación y
computación; pero antes de llegar a lo que conocemos en la actualidad existieron un
conjunto de fenómenos que construyeron y dieron paso a todos los avances con los que
contamos hoy en día y que han significado un importante aporte a la salud de las personas
si nos enfocamos desde una perspectiva médica.
6
Como lo menciona el Dr. Pedro Faneite en su artículo Las computadoras y la
medicina de hoy; existen hechos a nivel mundial que van significar enormes aportes y
contribuciones a la ciencia médica mediante el desarrollo de tecnología militar “La
medicina moderna ha tenido un gran impulso a raíz de la segunda guerra mundial como
consecuencia del desarrollo tecnológico y esfuerzo que hace el hombre cada vez que hay
conflictos bélicos. Uno de los mejores ejemplos está en el uso del sonar para la detección
de submarinos, cuyo principio sirvió para la aplicación de las ondas de ultrasonidos en
medicina, y el nacimiento de un nuevo método diagnóstico: la ecografía.” (Faneite,
2003).
De igual manera el tamaño de los equipos ha ido evolucionado a equipos muchísimo
más pequeños y con más funciones y velocidad, este mismo autor nos hace su acotación
referente al cambio de tamaño y al aumento de la potabilidad; “Los equipos han pasado
por una evolución inicial del gran volumen y tamaño con limitado poder, a equipos más
recientes de menor tamaño y un poder creciente de capacidad, velocidad, y
almacenamiento de información. Asimismo, los costes también han tenido igual
evolución,
afo unada
es
decir
con
el
tiempo
se
han
hecho
más
asequibles,
n .”(Faneite; 2003).
Cabe de destacar que el uso de dispositivos portátiles en los diferentes campos no es
reciente, y se puede comentar como punto de partida los años 80 geográficamente en el
Reino Unido con el desarrollo de un organizador personal que conforme fueron pasando
los años se logró aumentar sus funciones y su capacidad para el almacenamiento de la
información. No es si no hasta 1994 donde los Estados Unidos se establece como pionero
de estos dispositivos bajo el mando de la marca Palm.
Ya para el año 2002 se inicia la masificación de las PDA (Asistente Digital Portátil)
con una seria de características que las vuelven muy atractivas y funcionales;
“Un PDA es una computadora de bolsillo que permite obtener, organizar y
guardar información. La mayoría trabaja con sistema operativo Windows o Palm. Las
PDA pueden basarse en una pantalla o en un teclado o ambos. Básicamente, las PDA
7
están en capacidad de recibir y guardar direcciones, números telefónicos, usarla como
agenda, calendario, controlar actividades, hacer listas y notas, alarma recordatoria, etc.
Las más sofisticadas usan procesadores de palabras, hojas de cálculo, Power Point,
dibujos, diseños, juegos, libros electrónicos, finanzas, diccionarios, álbum de fotos,
planos de ciudades, mapas, o correo electrónico e Internet. Es así posible obtener las
noticias de los periódicos, estado del tiempo, situación financiera, etc. Algunas vienen
con todos estos programas incluidos. Además es posible que las PDA tenga capacidad de
reproducir sonido estéreo para música, videos, grabación de voz; en general usan
diversos programas y equipos. Usualmente puede intercambiar información con
computadoras de mesas o portátiles, además de que se le puede comprar sus
accesorios.”(Fan
; 2003).
Es sumamente llamativo observar como estos dispositivos empiezan a evolucionar
en relación al número y complejidad de las funciones que pueden realizar; nos permiten
obtener información ordenada y simple así como programas avanzados de simulación
clínica y contacto con pacientes, el manejar las bases de datos de nuestros pacientes
como expedientes electrónicos
y lograr una gran portabilidad nos han facilitado
enormemente nuestras actividades cotidianas en el campo de la medicina, cabe de
destacar que esto no viene a sustituir la relación medico paciente y que herramientas
como el historial médico brindado por el paciente así como el examen físico completo son
insustituibles para realizar un diagnostico exacto y oportuno.
3.1.2 Definición Conceptual de Mhealth
Para establecer el panorama aun más claro de lo que es Mhealth primeramente
debemos de definir el concepto ehealth, que según la OMS es; ” el uso, en el sector de la
salud, de información digital, transmitida, almacenada u obtenida electrónicamente
para el apoyo al cuidado de la salud tanto a nivel local como a distancia”(OMS, 2010).
Según Sainz(2011) ehealth es una herramienta en la que se pueden valorar
pacientes en una forma rápida y se pueden obtener diagnósticos oportunos por lo que se
da un acercamiento sumamente importante entre el médico y el paciente sin importar la
8
distancia entre estos; “E-Health es un concepto que aproxima al paciente al ámbito de la
salud y gracias al cual puede solicitar citas a través de la Red, consultas médicas
mediante un simple correo electrónico o incluso enviar su historial médico. Además el
paciente se podrá encontrar totalmente informado en todo momento y más cerca de su
médico desde un punto de vista perceptual y no físico. E-Health se podría decir que es
aplicable a todos los campos médicos, incluyendo cirugía, teleradiología, consultas,
telesonografía, diagnóstico remoto por imagenología digital térmica, prevención,
pronóstico de enfermedades, etc. Esto sin duda supone un gran avance no tanto
tecnológico, dado que la infraestructura empleada ya está implantada, sino
social.(Sainz, 2011)
Evidentemente toda la plataforma y el desarrollo de E-Health esta basada en el uso
de las Tecnologías de la Información y la Comunicación; conocidas como TIC, que le van a
permitir a los médicos actuales y a nosotros mismos como futuros profesionales médicos
brindar diagnósticos mas confiables; “La base de la medicina es el diagnóstico, sin el cual
no es posible establecer el tratamiento adecuado, y es en el diagnóstico precisamente
donde resulta más eficiente aplicar las TIC, pues permite decidir de inmediato la
conducta a seguir. Como usuarios debemos aceptar que e-Health no es la alternativa o
el complemento de la atención sanitaria, sino un nuevo concepto en la prestación del
servicio gracias al gran potencial que ofrecen las TIC en la mejora del acceso, la
reducción de los tiempos de respuesta, la efectividad y contraste de los diagnósticos, y
en definitiva, la mejora del servicio al paciente. No fabulamos si decimos que e-Health
salva vidas, dado que permite el envío de datos online, vitales en situaciones donde unos
pocos minutos son los que separan a un paciente de la vida a la muerte”(Sa nz, 2011).
Teniendo el panorama más claro se puede conceptualizar el termino M health
como; ”la integración del uso de dispositivos móviles para un mayor rendimiento en la
atención de los pacientes: monitorización en tiempo real, recordatorio de medicación,
etc. Por tanto con el término m-Health hacemos referencia a toda práctica médica que
usa dispositivos móviles, ya sean PDAs o dispositivos inalámbricos en general, que
9
mejoran la atención de cada paciente. No sólo usaremos este término para referirnos a
la atención a distancia del paciente a través del dispositivo móvil, sino para hacer
referencia a la monitorización en tiempo real, recogida de datos clínicos, envío de estos
da o a lo luga
qu co
onda,
c., a
avé d lo d
o
vo
óv l .” (Sa nz,
2011).
En el siguiente esquema se puede visualizar de una manera simple la integración
de M-Health como parte de E- Health;
Tecnologias de la
Información y la
comunicación
Implementadas
Mejora en las Intervenciones
Médicas
Telemedicina
T- Health
E -Health
M-Health
Diagnosticos
oportunos
Acciones rapidas y
oportunas
Esquema 1. Elaborado por Allan Barboza Picado. Estudiante de Medicina. Universidad
Autónoma de Centroamérica.
Cuando hablemos de M- Health tenemos que valorar dos ámbitos de desarrollo de
la tecnología que son los países del primer mundo y los países de tercer mundo donde
existe especial interés en desarrollar dichas herramientas tecnológicas debido al difícil
acceso a los servicios médicos por parte de la población; “Para hablar del m-Health es
necesario distinguir dos casos: m-Health en los países desarrollados, y m-Health en los
países en vías de desarrollo. El motivo de esta distinción es clara: en el primer grupo
existe una infraestructura ampliamente extendida tanto tecnológica como sanitaria, un
mayor acceso a la atención médica, y una mayor educación que ayudará en la
prevención de enfermedades. En los países en vías de desarrollo, sin embargo, no existen
tales infraestructuras, tienen lugar un mayor número de epidemias y una menor
posibilidad de acceso a atención médica. Será precisamente en estos países en vías de
desarrollo, donde existen más de 2.200 millones de teléfonos móviles frente a sólo 11
10
millones de camas hospitalarias, donde se da una clara ventaja en el uso de estas
herramientas a la hora de hacer medicina.”(Sa nz, 2011).
3.1.3 Implementación de M Health en los Países del Primer Mundo
Como es de conocimiento general la situación de los Países conocidos como de
primer mundo dista mucho de los países en vías de desarrollo o tercermundistas; en lo
que respecta a términos de salud y el acceso a los servicios básicos, mientras en la
mayoría de países de primer mundo se cuenta con un amplio y diversificado esquema de
servicios salud; en los países en vías de desarrollo los sistemas de salud apenas alcanzan
para un determinado grupo de la población por lo que la implementación de M-Health es
distinta, en los países de primer mundo se pueden visualizar las siguientes aplicaciones;
”To a
oa d
da o . El paciente puede enviar los datos de la prueba
realizada usando algún tipo de aplicación móvil. En estas circunstancias no sería
necesario acudir al médico en cada ocasión que el paciente quiera entregar unos
resultados. Cuando los resultados arrojen algún problema, el tiempo de reacción será
mucho menor. Un ejemplo muy práctico que se usa actualmente es el de realizarse
análisis de sangre con un dispositivo conectado a la toma de datos del teléfono móvil
para enviarlo posteriormente a un centro sanitario. Monitorización. Muy útil en
enfermos crónicos. La informatización de muchos procesos ha reducido la necesidad de
los pacientes de visitar al médico gracias a la receta electrónica. Además es posible
enviar información de forma automática a los centros sanitarios correspondientes para
monitorizar el estado del enfermo crónico. Si se detectan anomalías en el enfermo es
posible su localización mediante tecnologías móviles disponibles (GPS). Recordatorio.
Existe la posibilidad de que ciertos centros se encarguen de avisar y recordar a sus
pacientes de la toma de medicamentos a las horas que corresponda, sus citas, etc. Cita
previa. Además de poder recordar al paciente a qué hora tiene la cita con su médico,
también se puede solicitar el envío de síntomas del paciente para disponer el médico, en
el momento de la cita, de los datos para realizar un diagnóstico rápido y eficaz. Se
podría ahorrar mucho tiempo tanto para el paciente como para el médico a la hora de
tratar un problema de salud. Seguimiento. El doctor puede seguir la evolución de su
11
paciente tras un diagnóstico y evaluar los resultados que obtiene para actuar en
consecuencia”(Sa nz, 2011).
3.1.4 Implementación de M Health en los Países del Tercer Mundo
Se cree firmemente que la implementación de M-Health va a contribuir de manera
significativa en la salud de las poblaciones tercermundistas en el acortamiento de las
distancias y la mejora en la accesibilidad de los servicios de salud; “Conc nc ac ón ob
las enfermedades contagiosas y comunes para la prevención de las mismas. Es aquí
donde juega un papel fundamental el uso del mensaje de texto en el móvil para difundir
la información. Prevención y erradicación de epidemias gracias a los datos de campo
que recojan el personal sanitario desde sus teléfonos móviles, estableciendo mapas de
epidemias para observar la tendencia de las mismas y atenuar su avance. Por ejemplo,
una de las iniciativas de la Fundación de Vodafone fue la de controlar la epidemia
dengue transmitida por los mosquitos en el Estado de Amazonas en Brasil recogiendo los
datos en los teléfonos móviles. Herramientas de diagnóstico. Muy útiles para los
médicos locales donde pueden realizar cálculos de las dosis de medicamentos. Por
ejemplo, otra de las iniciativas de la Fundación de Vodafone fue SIMPill, una caja de
medicamentos con una tarjeta SIM que informa a los médicos de cada toma de
medicamentos realizada por sus pacientes en un tratamiento contra la tuberculosis en
Sudáfrica. Redes sociales. Una iniciativa llamada Lovelife ha creado una red social móvil
a a lucha con a l VIH a a la g n
jov n.”(Sa nz, 2011)
3.1.5 Dispositivos móviles utilizados por profesionales en salud y su implementación.
En nuestra actualidad el acceso a los dispositivos tecnológicos es mayor debido a la
actualización constante de los mismos y al aumento de las empresas generadoras de alta
tecnología lo que produce mayores invenciones tecnológicas en menor cantidad de
tiempo y a un mejor precio.
Uno de los dispositivos más utilizados por los profesionales médicos son los
Smartphone o Teléfonos Inteligentes; “ La g an
o ula dad y c c n
d
on b l dad
de diversos dispositivos móviles electrónicos ofrece la posibilidad de considerarlos
como herramientas para la educación. Los asistentes digitales personales o PDA
12
(acrónimo
del
inglés
Personal
Digital Assistants), los reproductores digitales
multimedia portátiles y los teléfonos inteligentes (en
dispositivos
cercanos que pueden
inglés
emplearse dentro de
smartphones)
la enseñanza
son
móvil
o
mLearning, el aprendizaje que se produce cuando el alumno aprovecha las
oportunidades que ofrecen las tecnologías móviles, en cualquier lugar/a cualquier
ho a.”(Muñoz, 2010).
Es de relevante importancia destacar que en la formación profesional medica;
estas herramientas se han convertido en el aliado de los estudiantes debido a que
contamos con bases de información las 24 horas del día, el manejo de casos clínicos y el
acceso continuo a la consulta no solo en nuestro país si no también a nivel internacional
de profesionales destacados en el campo de la salud y no se restringe el acceso a la
información únicamente a bibliotecas o textos físicos. No por esto se sustituye el estudio y
la revisión de importante literatura médica; lo que se mejora es de manera trascendental
la accesibilidad y la igualdad.
No podemos dejar de lado que una de las características de la mayoría de los
dispositivos o PDAS es su portabilidad esto genera que se vuelvan sumamente atractivas;
“La
og
va
los ordenadores
n a u zac ón d
lo co
on n
nfo
co ha
do qu
tengan cada vez un volumen menor. Los primeros ordenadores
ocupaban edificios enteros mientras que en la actualidad es posible llevar
dispositivos con potencia de cálculo mucho mayor que aquellos en un bolsillo. Los
asistente digitales personales o PDA son pequeños ordenadores de bolsillo con
menor potencia y capacidad de almacenamiento que un ordenador de sobremesa
que nacieron originalmente como complemento de éste y con funciones de gestores de
información personal. Sin embargo
tenían además suficiente potencia como para
realizar complejos cálculos matemáticos, manejar bases de datos o conectarse a
Internet, por citar tan sólo unas pocas de sus funciones. Muchos médicos pronto
comenzaron a utilizar estos dispositivos en la práctica diaria como calculadoras
médicas, para consultar farmacopeas, para llevar el registro de sus pacientes, para
consultar guías de práctica clínica etc. Su tamaño era pequeño, cabían en el bolsillo de
13
la camisa o de la bata y se encendían instantáneamente, eran dispositivos ideales que
podían sustituir a la libreta de notas y a los manuales de bolsillo en papel. Muchos
estudiantes de Medicina también empezaron a utilizarlos durante las clases para tomar
apuntes, leer libros de texto, llevar un registro de prácticas clínicas, etc.(Muñoz, 2010).
Dentro de las principales implementaciones que pueden realizar los profesionales
médicos con la utilización de las PDAs se destacan; “Co o
de decisiones al permitir incluir farmacopeas,
cálculo
a d ayuda a la o a
de
dosis y
control
de
interacciones medicamentosas, guías clínicas de buena práctica médica, referencias
clínicas. En
tareas administrativas al permitir
la prescripción electrónica,
la
organización de la agenda de citas y la codificación de procesos asistenciales. En la
investigación al facilitar la recolección de datos in situ y la evaluación de estos datos,
así como la lectura crítica. En la educación médica al permitir el registro de la actividad
del estudiante, la realización de test en línea, la toma de apuntes, la visualización o
preparación de presentaciones, la anotación d cualqu
da o d
n
é .” (Muñoz,
2010)
Dichos dispositivos han renacido con la aparición de las tabletas que son
dispositivos sumamente útiles con una gran oferta de funciones, sustituyendo
prácticamente las computadores portátiles, desde una visión totalmente subjetiva me
atrevería a decir que las tabletas son las nuevas PDAs de nuestros días y se han convertido
casi en la mano derecha de estudiantes de medicina y de profesionales médicos; “D d
su origen los PDA se consideraron dispositivos populares y valiosos en la medicina
clínica, especialmente en la consulta de pacientes y en las salas de hospitalización
y de urgencias,
ya que pronto se vio que podían ser utilizados como sistemas
portátiles de ayuda al diagnóstico a la cabecera del paciente, al ser capaces de
almacenar información, organizar y registrar la actividad asistencial y acceder a fuentes
de dato en línea. Podían sustituir a los manuales de bolsillo en papel y a los cuadernillos
de notas de manera más eficaz, y su tamaño y peso eran lo suficientemente pequeños
a a cab
n l bol llo d una ba a. Alguno lla aban a lo PDA “
h al b a n ” o
cerebros periféricos. Otra función muy útil de los PDA era la posibilidad de que el
14
usuario creara sus propios contenidos y así era posible transformar documentos en
formatos estándar, incluidos en Microsoft® Word, lenguaje HTML o Adobe® pdf, para ser
visualizados posteriormente en un PDA.(Muñoz, 2010)
Los teléfonos móviles han evolucionado y ya únicamente no son aparatos de
comunicación, de envió y recibido de llamadas; si no se les han incorporado funciones de
reproducción de archivos multimedia, digitadores de texto, video llamada y video
conferencia; así como diversos programas de simulación clínica que nos permiten predecir
ciertos comportamiento o reacciones; “Lo
léfono
n lg n
o
a
hon
on
unos dispositivos móviles que se caracterizan por combinar en un mismo aparato
las funciones propias de un teléfono móvil con las de un PDA, y en varios casos
a b én on
oduc o
d g al
ul
d a.”(Muñoz, 2010).
Es evidente como los Smartphone ganan cada vez más popularidad dentro de los
profesionales médicos ya que permiten el manejo de datos personales, de pacientes asi
como conectividad a los servicios de internet; “E o
léfono d b do a qu
n n
funciones de PDA pueden organizar la información personal y permiten la instalación
de
aplicaciones
que
aumenten
sus
prestaciones. También
son
capaces
de
intercambiar datos con un ordenador personal mediante un cable USB (Universal
Serial Bus) o mediante tecnología inalámbrica Bluetooth, que también le permite
interaccionar con otros dispositivos electrónicos, como por ejemplo un dispositivo manos
libres. Los smartphones permiten el acceso a Internet a través de redes inalámbricas
mediante tecnología Wi-Fi (Wireless Fidelity) y 3G (tercera generación de telefonía
móvil), y en algunos casos pueden funcionar como módem para conectar un ordenador
o
l a In
n
a avé d
d
3G. “(Muñoz, 2010)
Las características de cada Smartphone varían según el diseño y la compañía que lo
crea, pero en los últimos años la competencia ha generado teléfonos con una integración
importante de funciones y características que los acercan cada vez más a las
computadoras de escritorio; “La ca ac
í ca fí ca d lo
léfono
n lg n
varían según modelos, en general existen modelos con pantalla táctil y teclado virtual y
15
modelos con un pequeño teclado físico y pantalla que puede ser táctil o no (con la
que se interactuaría con un stylus, como las PDA). Al igual que con las PDA existen
diversos sistemas operativos para smartphones. Así según el fabricante y según el
modelo funcionará bajo un sistema operativo u otro. Los sistemas operativos que hay en
la actualidad son Symbian, Blackberry, PalmOS, Pocket PC, Windows Mobile, Palm
webOS, iPhone y Android, y la elección de un sistema operativo u otros dependerá de
para qué lo quiera utilizar el usuario. ”(Muñoz, 2010).
Cada vez existen miles de aplicaciones que nos permiten desarrollar múltiples
actividades; es de destacar que las compañías no son las únicas beneficiadas con el
desarrollo de teléfonos cada vez más inteligentes si no los desarrolladores de software se
llevan una buena cantidad de dinero al bolsillo, ya que necesitamos diversos programas
para explotar al 100% la utilidad de nuestro teléfono y para acceder a las mismas tenemos
que desembolsar cierta cantidad de dinero;
“Ac ual
n
Phon
l
a
operativo que dispone de más software para ampliar su funcionalidad, incluido el
software de interés en medicina, debido a que fue el primer smartphone que fue un éxito
y lleva más camino andado que otros. Actualmente existe una fuerte competencia
entre
los
diversos
sistemas
operativos
para
ganar
cuota
de mercado,
y
recientemente se ha establecido una gran rivalidad entre los sistemas operativos
iPhone y Android, esta última dirigida por Google® y apoyada por la Open Handset
Alliance que agrupa a 48 grandes compañías de telecomunicaciones, entre las que
se encuentran entre otras Motorola®, Intel®, Sony Ericsson® y Samsung® .(Muñoz,
2010).
El destacado y aclamado teléfono Iphone en sus múltiples versiones, Iphone2,
Iphone 3, Iphone 4, Iphone 4s y el más reciente Iphone 5 se ha colocado como el teléfono
más vendido en el mundo y ha sido pionero en el desarrollo de software medico
disponible para la población mundial; “Ac ual
n
Phon
l
ao
a vo qu
dispone de más software para ampliar su funcionalidad, incluido el software de interés
en medicina, debido a que fue el primer smartphone que fue un éxito y lleva más camino
andado que otros. Actualmente existe una fuerte competencia entre los diversos
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sistemas operativos para ganar cuota de mercado, y recientemente se ha
establecido una gran rivalidad entre los sistemas operativos iPhone y Android, esta
última dirigida por Google® y apoyada por la Open Handset Alliance que agrupa a
48 grandes compañías de telecomunicaciones, entre las que se encuentran entre
o a Mo o ola®, In l®, Sony E c on® y Sa
ung®” (Sh h, Lakhan , & Nagy, 2010).
Uno de los dispositivos mas portables y que permiten manejar grandes volúmenes
de información son los reproductores multimedia; mp3 o mp4; “Lo
oduc o
multimedia digitales portátiles son otros pequeños dispositivos móviles que son
capaces de reproducir diversas variedades de archivos digitales, como archivos MP3 y
MP4. Esta capacidad es la que se aprovecha para reproducir podcasts, unos pequeños
archivos de vídeo o que combinan audio y vídeo y que se pueden descargar de
Internet gratuitamente previa suscripción. El contenido de los podcasts es variable,
pueden tratar de recetas de cocina o contener programas de radio. Una enorme utilidad
de los podcasts es la difusión de conocimiento, al poder contener cualquier tipo de
información en forma de sonido con o sin imagen pueden utilizarse para difundir
contenido educativo, y en este territorio la Medicina no es ajena, ya hay experiencias de
diseminación de podcasts con contenido médico vía Internet tanto para estudiantes de
Medicina como para profesionales médicos. Los reproductores multimedia digitales van
a permitir la reproducción de ese contenido en el lugar y el momento que
deseemos favoreciendo el mLearning. (Muñoz, 2010).
Una característica sumamente relevante es que estos reproductores nos permiten
descargar y poder escuchar archivos denominados podcast, los cuales pueden consistir en
un archivo de audio o audio mas imagen de determinada información relevante; desde el
punto de vista académico esto es muy funcional por que nos permitiría escuchar las clases
de determinada materia en cualquier lugar donde nos encontremos; en el autobús,
esperando una cita en el dentista o simplemente en la biblioteca y para el profesional
médico esto significaría el poder escuchar y observar conferencias medicas y discursos de
destacados profesionales a nivel nacional e internacional en su dispositivo; “Lo a ch vo
digitales son habitualmente transferidos al dispositivo desde un ordenador personal vía
17
cable USB (Universal Serial Bus o Bus Universal de serie) donde son almacenados
en una memoria interna que puede ser un disco duro o una memoria flash. Algunos
modelos permiten ampliar su capacidad de memoria mediante tarjetas de memoria
flash que normalmente se inserta en una pequeña ranura de la carcasa del
reproductor y que actuarían como memoria externa; otros modelos no permiten la
a
l ac ón d
u
o a. ”(Muñoz, 2010).
No se puede dejar de lado las múltiples utilizaciones que se pueden llevar a cabo
con los reconocidos mp3 y mp4; aunque estos dispositivos están creados principalmente
para la reproducción de archivos se pueden utilizar de manera conjunta como
almacenadores de información, inclusive como un disco externo portátil; “Aunqu
o
dispositivos están principalmente pensados para la reproducción de archivos
multimedia, también pueden ser empleados como disco duro externo para
almacenar y
transportar archivos de
todo
tipo. Algunos modelos permiten
la
grabación de voz, capacidad que puede ser de utilidad para el registro directo de
audio (por ejemplo de clases o conferencias). Estos dispositivos pueden reproducir
diversos formatos de archivos digitales en función del fabricante. En general todos
estos aparatos son capaces de reproducir archivos en formato MP3 (Moving Picture
Experts Group [MPEG], capa de audio 3) y muchos de los que pueden reproducir vídeo
reproducen archivos en formato MP4 (Moving Picture Experts Group [MPEG], capa de
audio 4). El formato de archivos de audio MP3 es el formato de archivo de los
podcasts de audio, mientras que el formato de archivos de video MP4 es el formato de
archivo de los podcasts de video o vodcasts (Corl, Johnson, Rowell, & Fishman, 2008
citado por Muñoz 2010).”
Para fines un poco mas semánticos se puede definir podcast como “archivo
multimedia que podemos descargar de Internet para reproducir posteriormente en
nuestro ordenador personal o en un reproductor multimedia digital portátil. Fue
elegida en 2005 palabra del año por el New Oxford American Dictionary y eso es
una muestra de la relevancia que ha alcanzado ya esta tecnología. El término
inglés podcast proviene de la combinación de dos palabras iPod® de Apple Inc. y
18
broadcast, la primera corresponde al nombre del primer reproductor multimedia
digital portátil de éxito, mientras que la segunda es un término inglés que significa
producción y emisión de programas de radio y televisión.”(Muñoz, 2010).”
Se debe de contar con cierto software para poder descargar y reproducir podcast
desde un ordenador hasta nuestros dispositivos; “Un da o a
n
n cu n a
qu
aa
poder descargar un podcast, previamente hay que solicitar la suscripción al mismo que
suele ser gratuita. Una vez realizada, cada vez que activemos el software agregador
de contenidos éste buscará cualquier nueva actualización de contenidos en el sitio
web que aloja al podcast y descargará automáticamente cualquier nuevo podcast
que haya aparecido desde nuestra
última visita. La suscripción a un podcast
determinado se puede hacer desde la web que ofrece el podcast o directamente desde
el agregador que empleemos. Desde iTunes es muy sencillo, tan sólo hay que
acceder al iTunes Store, seleccionar podcasts y realizar la búsqueda del podcast
que deseemos; una vez decidamos qué podcast es de nuestro interés realizamos la
uc
c ón.”(Muñoz, 2010).
Importantes publicaciones Norteamericanas y Europeas se unen con esta
tecnología para compartir diversos avances científicos en campos muy variados de la
medicina; “La Soc
c n íf ca
éd ca no
y of C
a
cal Ca
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M dcn
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EE.UU. fu
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la
lla ó “ C
a oc dad
cal Ca ”.
Diversas publicaciones biomédicas, entre ellas Nature, Lancet, New England Journal
of Medicine y Journal of the America Medical Association ofrecen parte de sus
contenidos
en
podcasts,
generalmente
lo resúmenes y material suplementario
(editoriales, entrevistas con autores de los artículos etc.) (Wilson, Petticrew, & Booth,
2009 c ado o Muñoz 2010). ”
Estos reproductores de última generación contiene funcionabilidad relacionada a
la consulta y acceso a bases de datos, calculadoras médicas y permiten la simulación en
tercera dimensión de casos de estudio; “Además de para la reproducción de podcasts
el reproductor multimedia iPod® de Apple, Inc. ha sido utilizado en la enseñanza de
19
la anatomía y de la medicina clínica. La última generación de reproductores
multimedia de Apple, el iPod Touch® es también capaz de incorporar software
nuevo para aumentar su funcionalidad.”(Muñoz, 2010).
3.1.6 Principales aplicaciones medicas en la Plataforma iOS.
3.1.6.1 Aplicaciones para Iphone y ipad
En la actualidad existe una gran cantidad de dispositivos de la marca Apple que
utilizan como sistema operativo el iOS dentro de lo que se destacan el Iphone en todas sus
generaciones como uno de los teléfonos celulares de mayor comercialización en todo el
mundo, el ipod y el ipad en todas sus líneas.
Existen miles de aplicaciones para profesionales médicos y estudiantes de
medicina disponibles en al appstore, muchas de las cuales son gratuitas y algunas de
pago, pero de fácil acceso y comprensión.
Medscape es una de las aplicaciones más descargadas y utilizadas por
profesionales y estudiantes de medicina; contiene elementos fundamentales como
información múltiple de medicamentos, interacciones farmacológicas, efectos adversos,
dosis y además provee publicaciones con los más recientes avances en la ciencia médica.
Imágenes tomadas de https://itunes.apple.com/us/app/medscape/id321367289?mt=8
20
Consta de una base de datos sumamente completa que nos permite llegar a la
información sumamente específica y confiable, cuenta con escalas para valoraciones de
usuarios y provee orientación sobre procedimientos médicos y calculadoras para el cálculo
de dosis. Dentro de su ficha técnica podemos encontrar que el desarrollador es WebMD
Health Corporation, su tamaño es de 9.1 MB y es compatible con iPhone, iPod touch y
iPad. Dicha aplicación esta optimizada para iPhone 5 y cuenta con muy buenas
valoraciones por sus usuarios ubicándose con cuatro estrellas y media donde el tope
máximo de clasificación es de cinco estrellas.
Epocrates es una aplicación medica muy similar a Medscape, cuenta una gran
plataforma de información que permite acceder a información detallada y confiable, su
desarrollador es Epocrates, tiene un tamaño de 45.0 MB y es compatible con iPhone,
iPod touch y iPad. Dicha aplicación esta optimizada para iPhone 5. Su primera versión fue
la 3.11 y su versión más reciente es la 5.1
Imagen tomada de http://guiacirugiaestetica.com/aplicaciones-medicas-para-epocrates/
21
Micromedex Drug Information consiste en una aplicación desarrollada con el
objetivo especifico de brindar información farmacológica muy confiable de una manera
comprensible, puede ser utilizada tanto para profesionales médicos como usuarios, una
de las grandes ventajas es que no requiere conexión a internet, una vez que se descarga
se puede acceder a toda la información. Consta de aproximadamente 4500 lineas de
información relacionada a nombres genéricos, clase terapéutica, dosis de adulto y
pediátricas, indicaciones, ajuste de dosis, administración, monitoreo, como suspender el
consumo de un fármaco, efectos adversos, mecanismos de acción de los fármacos,
farmacocinética, toxicología y la categorización en el embarazo. El desarrollador de dicha
aplicación es Truven Health Analytics Inc y su tamaño es de 10.3MB.
Imagen tomada de http://library.queensu.ca/news/wp-content/uploads/2012/08/micromedex.jpg
Radiology 2.0 es una aplicación dirigida al estudio comparativo de imágenes
médicas, principalmente resonancias magnéticas y asociadas a su respectiva patología, lo
destacado de esta aplicación es que aporta discusiones diversas de los casos clínicos
22
presentados; su desarrollador es Daniel Cornfeld, tiene un tamaño de 461MB y es
únicamente compatible con iPad,
Imágenes tomadas de
http://a1669.phobos.apple.com/us/r1000/037/Purple/9b/b8/a0/mzl.eepopqwg.320x480-75.jpg
Airstrip cardiology es una aplicación que permite monitorizar usuarios desde su
hogar, lo único que se necesita es el software, un dispositivo móvil con acceso a internet o
disponibilidad de un conexión wi fi, es muy popular y puede ser utilizada desde pacientes
infantiles hasta usuarios con patologías cardiacas, su desarrollador es Airstrip
Technologies, tiene un tamaño de 23.5MB y es compatible con iPhone, iPad y iPod touch.
Dentro de los principales recursos académicos que necesitamos los estudiantes de
medicina y evidentemente estudiantes de residencia son los conocimientos avanzados en
anatomía humana; en este aspecto hemos sido muy beneficiados ya que se han generado
múltiples aplicaciones que colocan la información que antes teníamos que obtener de los
atlas de anatomía disponible en nuestro teléfono móvil y dispositivos portátiles. Dentro
de los principales obstáculos que tenemos para acceder a dichas aplicaciones se destaca el
alto precio de las mismas. Skeletal System Pro III ha sido considerada como una de las
aplicaciones médicas más funcionales; la misma fue desarrollada en colaboración con la
23
escuela de medicina de la Universidad de Stanford permite observa en tercera dimensión
el sistema óseo con todos sus nombres; rotar estructuras y además brinda de una manera
simple explicar a los pacientes diversas patologías. El desarrollador de esta aplicación es
3D4Medical.com con un tamaño de 115 MB, compatible únicamente con iPad.
3.1.7 Fortalezas del uso de las tecnologías móviles aplicadas a la salud
Existen muchas fortalezas en lo que respecta a la implementación de las
tecnologías móviles en salud; la primera que podemos visualizar sin un análisis muy
detallado es la portabilidad y el aumento de los dispositivos móviles, un gran porcentaje
de la población posee al menos un celular, lo cual es suficiente para establecer
comunicación vía telefónica, mensaje de texto o video llamada, lo cual genera la segunda
ventaja que es barato.
Es evidente el acortamiento de las distancias, podemos contar con el criterio de
profesionales radicados fuera de nuestras fronteras con solo un clic, lo cual nos permitiría
ayudar y recibir ayuda y conocimiento de mayor nivel.
La creación estructurada de la hospitalización en el hogar disminuyendo los gastos
considerablemente en la prestación de los servicios de salud, basta solo imaginar que una
persona hospitalizada en el hogar no corre el riesgo de sobre infectarse como si lo correría
en un centro médico; lo cual disminuiría las complicaciones, los costos en medicamentos,
en alimentos y costos en servicios generales como aseo y lavandería.
En el aspecto académico favorece la accesibilidad a la información y la portabilidad
de la misma, nos permite escuchar las clases de los profesores por medio de podcasts en
todo momento y en todo lugar.
3.1.8 Debilidades o desventajas de la implementación de las tecnologías móviles
a la atención de la salud.
Dentro de las debilidades que se pueden mencionar radica en que el uso de las
tecnologías móviles en la atención de la salud restringen la interacción medico paciente, lo
cual es pilar fundamental en la atención medica, no se puede sustituir la palpación, la
conversación y el examen físico completo por una video llamada; además se necesita
24
mayoritariamente de una conexión estable a internet y en algunos casos de dispositivos
complejos lo cual lo vuelve poco accesible desde el punto de vista económico.
En el aspecto académico una debilidad que se puede presentar es el ausentismo a
clases debido a que si se tiene todo en un dispositivo móvil incluso las clases orales del
profesor con qué objetivo se asistiría a lecciones.
25
4.0 Conclusiones

El desarrollo constante de avances tecnológicos han favorecido enormemente a la
humanidad y a todas sus ciencias, siendo la medicina una de las más beneficiadas
en la implementación y el desarrollo continuo de recursos.

Los avances tecnológicos han mejorado sustancialmente la calidad de vida de los
usuarios y le han brindado a los médicos nuevas herramientas que permitan un
diagnostico y tratamiento oportuno.

Podemos mencionar con toda certeza que el término Mhealt consiste en la
aplicación de cualquier dispositivo móvil para la atención de la salud de las
personas.

No se puede hablar de Mhealth sin tomar en cuenta e Health el cual consiste en la
implementación de las tecnologías de la comunicación y la información en la
atención de la salud.

El uso de las tecnologías móviles permite el acortamiento de distancias entre las
personas y el profesional médico; lo que facilita el intercambio sano de criterios en
beneficio de los usuarios.

No se puede uniformar la implementación de las tecnologías móviles en salud, se
deben de tomar en cuenta las condiciones de los pueblos. Países desarrollados vs
países en vías de desarrollo.

Los dispositivos móviles como celulares y reproductores han sufrido una evolución
sumamente positiva y cada vez se vuelven más funcionales y portables.

La formación académica de los profesionales en medicina se ve favorecida por la
abundancia y disponibilidad de los recursos tecnológicos.
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
El uso de las tecnologías móviles para la atención de la salud no sustituye la
relación medico paciente, únicamente la acorta en determinadas circunstancias.

La creación de hospitales en el hogar le generaría enormes ahorros a las
instituciones encargadas de la prestación de servicios en salud.

Las dos principales aplicaciones médicas relacionadas al acceso de la información
son Epocrates y Medscape, ambas son gratuitas y sumamente confiables.
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5.0 Bibliografía
5.1 Bibliografía Citada
Faneite. Pedro (2003). Las computadoras en la Medicina de Hoy. Revista de Obstetricia y
Ginecología de Venezuela. Volumen 63 n.1 Enero, Caracas, Venezuela.
Freer, Bustamante Enrique (2002).El desarrollo de la computación y su influencia en la
medicina. Departamento de Fisiología, Escuela de Medicina. Universidad de Costa Rica.
San José. Costa Rica.
Muñoz Nuñez, C.F. (2010). Dispositivos móviles en la educación médica. Avances
tecnológicos digitales en metodologías de innovación docente en el campo de las
Ciencias de la Salud en España. Revista Teoría de la Educación: Educación y Cultura en la
Sociedad de la Información. Vol. 11, nº 2. Universidad de Salamanca, pp. 28-45 Último
acceso: 2 marzo 2013.
http://campus.usal.es/~revistas_trabajo/index.php/revistatesi/article/view/7070/7103
Shih, G., Lakhani, P., Y Nagy, P. (2010). Is android or iPhone the platform for
innovation in imaging informatics. Journal of Digital Imaging : The Official Journal of
The Society for Computer Applications in Radiology, 23(1), 2-7.
5.2 Bibliografía Consultada
5.3 Bibliografía web
Página oficial de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Disponible en:
http://www.who.int/kms/initiatives/e-Health/en/. Último acceso: 2 marzo 2013.
Sainz. Beatriz (2011) M-Health y T-Health La evolución natural de E-Health
disponible en http://www.revistaesalud.com/index.php/revistaesalud/article/view/3/5.
Ultimo acceso: 26 febrero 2013.
La FDA aprueba las aplicaciones del iphone para médicos.
http://www.marketingdirecto.com/especiales/ipad-especiales/la-fda-aprueba-lasaplicaciones-del-iphone-para-medicos/ Último acceso: 22 de febrero 2013.
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