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P
revencionistas
Revista de los especialistas en prevención y salud laboral
Nº 17 Febrero 2015
ABORDAJE DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES
DESDE LA
ATENCIÓN PRIMARIA
Además de ¿dónde le duele? Se deberá preguntar ¿dónde trabaja?
Francisco de Goya, Autorretrato con el doctor Arrieta
Prevencionistas
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Presentación.
La detección de las enfermedades profesionales en la atención primaria es
una cuestión debatida desde hace muchos años. En la II Jornada sobre enfermedades profesionales que organizó AEPSAL en Madrid, el 27 de octubre de
2011 los Doctores A. Iniesta y C. Guillén, de la Asociación Española de Especialistas en Medicina del Trabajo, completaron en su ponencia una cita de
“De Morbis Artificum Diatriba” (Ramazzini 1705):
“….El médico tiene que hacer muchas preguntas a sus pacientes. Hipócrates
dice en De Affectionibus: “A una persona enferma se le debe preguntar qué le
duele, por qué razón, desde hace cuántos días, qué come y cómo son sus deposiciones”.
A todas estas preguntas debe añadirse otra: ¿En qué trabaja?
Las Administraciones públicas también han hecho esfuerzos para favorecer la detección del origen
profesional. Cabe destacar los convenios publicados en el BOE del 23 de junio de 2014 (nº 152) con
siete CCAA pero abiertos a profesionales de todo el Estado, para la realización de un curso de formación para los profesionales de la atención primaria sobre la detección de las enfermedades profesionales.
AEPSAL quiere contribuir a una mejor detección de las enfermedades profesionales con esta revista, centrada en tres tipos de enfermedades profesionales, las neumoconiosis, los trastornos musculoesqueléticos y las enfermedades psicosociales. Completada con la visión de la situación actual de
esta problemática de un Servicio de Prevención Ajeno y de una Unidad Básica de la Salud.
En el apartado de trastornos musculoesqueléticos se ofreció a colaborar con AEPSAL la Dra. Silvia
Nogareda, fallecida el pasado octubre. En esta revista reproducimos una de sus muchísimas aportaciones a la ergonomía en particular y a la prevención de riesgos laborales en general.
Mencionar que esta revista se edita en dos volúmenes, el primero dedicado a las ponencias sobre la
detección de las enfermedades profesionales desde la atención primaria, y el segundo a los trabajos
seleccionados sobre la detección de estas enfermedades que se presentaron en la Jornada de la
Semana de la Seguridad y Salud en el Trabajo de 2014.
Recordar que coincidiendo con la Semana de la Seguridad y Salud en el Trabajo de 2014, AEPSAL
organizó dos cursos de formación, uno de ellos sobre esta temática: “Manejo de las enfermedades
profesionales en la Atención Primaria” y el otro con el título “Seguridad y salud en el Trabajo. Casos
prácticos”, en los que participaron 96 alumnos y los superaron 92 de ellos.
Finalmente, agradecer al Secretario de Salud Pública de la Generalitat de Catalunya, a todos los ponentes y a los autores de los trabajos seleccionados su participación en la elaboración de esta revista, que deseamos contribuya a mejorar la capacitación de los profesionales de Atención Primaria en
la detección de las enfermedades de origen laboral.
Josep Orrit Virós
Presidente de AEPSAL
________________________________________________________________________________
PREVENCIONISTAS agradece las colaboraciones en los escritos que recibe tanto de especialistas como de
empresas e instituciones.
PREVENCIONISTAS no se responsabiliza de las opiniones incluidas en los artículos. La aceptación del
artículo para su publicación, no implica conformidad con su contenido..
Se autoriza la reproducción previa notificación a PREVENCIONISTAS y citando su autoría y su procedencia.
PREVENCIONISTAS
Editorial. Antoni Mateu i Serra. Secretari de Salut Pública
EDITA
Asociación de Especialistas en Prvención y Salud Laboral—AEPSAL
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El abordaje de las enfermedades
profesionales desde la Atención Primaria
CONSEJO DE REDACCIÓN
- Presidente. Josep Orrit Virós
- Vocales : Ricart Clariana Patrón, Maria
Hilda López Pérez, Daniel Jerez Torns
DIRECTORA
Mª Jesús Chorén Freire
DEPARTAMENTO COMERCIAL
Marga Sebastián
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DISEÑO
Daniel Jerez Torns
DEPÓSITO LEGAL
ISSN 2014-4377 Prevencionistas
(Ed. Impresa)
ISSN 2014-4385 Prevencionistas
(Internet)
DISTRIBUIDO A TRAVÉS DE
www.aepsal.com
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Twitter: @Aepsal
Linkedin: Grupo Aepsal-Prevencionistas
La vigilancia, la promoción y protección de
la salud y la prevención de las enfermedades y problemas de salud relacionados
con el trabajo, son una prioridad en el
desarrollo de las funciones que tiene la
Secretaria de Salut Pública y la nueva
Subdirecció General de Salut Laboral.
Avanzar en el conocimiento de los daños
derivados del trabajo y de sus factores de
riesgo, resulta imprescindible para valorar
el impacto que tienen sobre la salud de la
población trabajadora y para planificar las
estrategias preventivas necesarias para
evitarlos o minimizarlos.
Somos conscientes del reto que supone la
subnotificación de las enfermedades
profesionales y las enfermedades
relacionadas con el trabajo, estimándose
que en España sólo se reconoce una cuarta
parte del total.
Un estudio realizado en Cataluña a partir de
datos del Departament de Salut, identificó
26 entidades nosológicas de posible origen
profesional que eran atendidas en el
Sistema Nacional de Salud. Se observó que
éstas suponían el 3.3% de las primeras
visitas en atención primara, el 8.9% de las
incapacidades laborales y el 2.7% de los
contactos con los hospitales de agudos.
Las enfermedades musculo esqueléticas de
la columna, las lesiones del hombro y el
asma eran las que ocasionaban un mayor
número de visitas en el sistema sanitario y
costes relacionados con la Incapacidad
temporal.
La aprobación del nuevo cuadro de
enfermedades profesionales y los criterios
para su notificación y registro en el 2006,
posibilitó mejoras incorporando a los
facultativos del sistema Nacional de Salud
(SNS ) y a los de los Servicios de
prevención en la comunicación de las
sospechas de enfermedad profesional.
Pero para un médico de atención primaria
no es fácil establecer el nexo de causalidad
con el factor de riesgo laboral y en este
sentido tendremos que encontrar fórmulas
imaginativas para darle el soporte
necesario para que pueda identificarlas y
comunicarlas de forma efectiva.
La Red de Unidades de Salud Laboral
especializadas en medicina del trabajo y el
Institut Català d’Avaluacions Mèdiques
(ICAM), en el marco de la Secretaria de
Salut Pública del Departament de Salut
están llamadas a desarrollar nuevas líneas
estratégicas que han de aglutinar a los
diferentes agentes sanitarios para mejorar
la detección i abordaje la salud laboral en
su conjunto. En este proceso será
imprescindible contar con las aportaciones
de las asociaciones profesionales y
científicas que agrupan a los profesionales
de Salud laboral.
La identificación de patologías centinela
mediante alertas en los sistemas
informáticos de Atención Primaria, la
incorporación de criterios clínicos y
laborales y algoritmos de actuación en la
historia clínica, así como la simplificación y
coordinación de circuitos de comunicación
con la participación de las entidades
gestoras, son algunas de las iniciativas que
nos permitirán avanzar en el abordaje de
estas enfermedades.
Además de estas actuaciones, el soporte
especializado por parte de las unidades de
salud laboral y la formación a los médicos
del SNS en este ámbito, deben ser la base
que permitirá mejorar la vigilancia
epidemiológica en salud laboral, disminuir
la subdeclaración y minimizar el impacto
económico y social que las patologías
laborales generan tanto en los
trabajadores como en el sistema sanitario,
y de esta manera continuar mejorando la
prevención y protección de la salud de la
población.
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Prevencionistas
LAS VENTAJAS DE ASOCIARSE A AEPSAL
Uno de los objetivos principales de AEPSAL es dar servicios a sus asociados. Los servicios que ofrecemos actualmente son los
siguientes:
I. ORGANIZACIÓN PROFESIONAL
Organización de los Colectivos de la Prevención y la Salud Laboral
AEPSAL ofrece soporte a la organización de los diferentes colectivos de la PRL (los Técnicos superiores e intemedios, los
Médicos y Enfermeros del Trabajo, y los Gestores de la Prevención y la Salud Laboral).
II. DESARROLLO PROFESIONAL
Master universitario oficial en PRL
Nuevo convenio de AEPSAL que permite realizar el Master universitario oficial a un precio muy reducido.
Servicio de Consultas jurídicas y de legislación
Los socios de AEPSAL disponen de asesoramiento técnico-jurídico gratuito sobre PRL y acceso gratuito a la identificación,
actualización y gestión de la legislación, fruto del acuerdo con la empresa CTAIMA.
Soporte a la formación
Los asociados de AEPSAL tienen el acceso gratuito a las mesas redondas organizadas por la asociación. Así mismo, tienes una
bonificación importante en las Jornadas y Cursos organizados por AEPSAL.
Por otra parte, disfrutan de descuentos en los cursos organizados por otras instituciones con las que colabora AEPSAL, como
BUREAU VERITAS Formación, CTAIMA o el Grupo Ducco.
Servicio de Bolsa de Trabajo
Los asociados de AEPSAL tienen preferencia en la información y asignación de las demandas de trabajo y
colaboraciones que nos piden las empresas.
Proyectos profesionales
Los asociados de AEPSAL tienen acceso en exclusiva a los diferentes proyectos y actividades organizadas por
la asociación. Actualmente AEPSAL tiene en marcha dos proyectos que cuando finalicen pueden suponer trabajo e ingresos para
los asociados:
Crear y tutorizar nuevos cursos de formación online.
Formar a empresarios y trabajadores designados para que asuman la gestión de la prevención.
Por otra parte, los asociados tienen en AEPSAL un medio de ayuda para impulsar y llevar a cabo sus propios proyectos. Haznos
llegar tus proyectos.
Soporte para trabajar en Europa
AEPSAL es miembro fundador de ENSPHO (Red Europea de Asociaciones de Seguridad y Salud Laboral) que creó las certificaciones
EurOSHM y EurOSHT, para técnicos superiores e intermedios respectivamente, para acreditar la formación y experiencia de los
técnicos ante las empresas. Además, AEPSAL asesora en los pasos a seguir ante las Autoridades de los diferentes países de Europa
sobre la tramitación establecida en cada uno de ellos.
III. SERVICIOS COMPLEMENTARIOS PROFESIONALES
Abogado especializado en PRL
Fruto del convenio con ACERVERA Abogados, especialistas y con una larga experiencia en PRL, los asociados de AEPSAL
tendrán descuento en sus honorarios.
Póliza de Responsabilidad Civil
Los asociados de AEPSAL pueden contratar una póliza especial de Responsabilidad Civil, tanto para Técnicos de PRL como
para consultorías en prevención.
Promoción empresarial
Las empresas asociadas serán incluidas en las listas de entidades asociadas de AEPSAL, aparecerán en la portada de nuestra
web y podrán publicar un anuncio en nuestra revista de forma gratuita.
Servicios de auditorías
Los asociados de AEPSAL dispondrán de descuentos en las auditorías que precisen, tanto las auditorias legales como voluntarias
(PrevenPlus)
Equipos de seguridad, protección laboral y señalización
Los asociados de AEPSAL pueden disfrutar de descuentos en materiales de seguridad, de prevención, de protección personal
(EPI’s) y de señalización, fruto de convenios con distintas empresas. Consulta sus enlaces al final de esta revista.
IV. OTRAS OFERTAS
Descuento en seguros
Importantes descuentos (comprobado personalmente) para asociados y familiares fruto del acuerdo de AEPSAL con ServiCover.
Incluye Póliza de Salud, Coche, moto, hogar, vida, asistencia en viaje y asistencia jurídica, entre otros.
Otras ofertas
Los asociados de AEPSAL disfrutan de descuentos especiales en los gimnasios DIR, en entradas de cine, teatro, conciertos,
exposiciones, etc., en MyEntrada.com y Promentrada.com, entre otras. Consulta sus enlaces al final de esta revista.
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Nº 17,
febrero
3
Dr. ANTONI MATEU
El abordaje de las enfermedades
profesionales desde la Atención Primaria
Sumario
EDITORIAL
Mesa 1
Enfermedades neumológicas
9
Sr. LLUÍS MALLART
Cinco aspectos críticos a controlar y
gestionar por la empresa R.E.R.A ,
a través de su técnico higienista
Mesa 1
Enfermedades neumológicas
14
Dra. MERCÈ PALAU BENAVENT
Patología pleuropulmonar por asbesto. Enfermedad profesional de la
actualidad
Mesa 2
Enfermedades musculoesqueléticas
22
Dra. SILVIA NOGAREDA CUIXART
Nota Técnica de Prevención 964
Página 6
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Mesa 3
Enfermedades psicosociales
30
Sr. RICART CLARIANA PATRÓN
Como determinar/diagnosticar la presencia de factores psicosociales relacionados con el trabajo en pacientes de médicos de cabecera
Mesa 3
Enfermedades psicosociales
36
Dr. ALBERT MARINÉ
Enfermedades psicosociales y la dificultad de detección de su origen laboral en
la sanidad pública
Mesa 4
Situación actual de la detección de enfermedades
profesionales en la sanidad pública
46
Dr. JORDI CASTEJÓN CASTEJÓN
Situación actual de la detección de enfermedades profesionales en la sanidad
pública
Mesa 4
Situación actual de la detección de enfermedades profesionales en la sanidad pública
57
Dr. RICARDO TERMENS BUILS
El papel de los servicios de prevención ajenos en el tratamiento de las enfermedades
profesionales
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Anexo. Trabajos presentados en la Jornada de la Semana
Europea de Seguridad y Salud en el Trabajo
Dificultades del médico de atención primaria para detectar una
enfermedad profesional.
Sra. Rosa M. Alcolea García, Sra. Elena Bartolozzi
Burnout en los Centros de Atención Primaria
Sra. Sonia Rodríguez Sánchez, Sra. M. Pilar Sierra Janeras
Manejo de la Dermatosis por parte de Enfermería
Sra. Mª Ángeles Santos Santos, Sra. Sandra Recio Ortiz, Sra.Ana Mª Clota
Julián, Sra. Ángeles Zamora López, Sra. María Carmen Panadero Domínguez,
Sra.Vanessa Valls Jarque.
Enfermería de Atención Primaria en la atención de las enfermedades
profesionales
Àngels Betriu Guardia; Asunción Fernández García
Manejo del estrés laboral como factor protector de la salud
Sra. Carmen Sonia Labrador Martínez, Sra. Helena Laorden Mas, Sra.
Gemma Vives Roldan, Sra. Olga Parra Gallego, Sra. Amparo Ganzabal
Hernánez, Sra. Cristina Santiago Fernandez
Percepción del Bienestar laboral
Sra. Mónica Zambrano Cortejoso. Sra. María Teresa Espejo, Sr. Joan
Martinez Genovart
Abordaje del profesional de enfermería contagiado por MARSA
Sra. Miriam Artal Franco, Sra. Eugenia Jacome Ballara, Sra. Cristina
Ligero Bermúdez, Sra. Edurne Pérez Mayo, Sra. Mª Rosa Pla Martínez,
Sra. Cristina Santiago Fernández.
Enfermería de Atención Primaria en el manejo de la Silicosis
Sra. Eva Ares Fernández, Sra. Carmen Borrell Borrell, Sra. Mª Jesús
Chorén Freire, Sra. Soraya Fernández Maestre, Sra. Mª Ángeles Santos
Santos
El virus hepatitis B: riesgo biológico en enfermeria de atención
primaria
Sra. Gema Rico Alcántara
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Mesa 1 Enfermedades neumológicas
CINCO ASPECTOS CRÍTICOS A CONTROLAR Y GESTIONAR POR LA
EMPRESA R.E.R.A , A TRAVÉS DE SU TÉCNICO HIGIENISTA
Sr. LUIS MALLART CASAMAJOR
Director Técnico ACM-TBK 2020 SL Consultoría y
Diagnóstico en Amianto
0. Introducción
1. El control sobre los procesos pasa fundamentalmente por disponer de una
plantilla estable: responsable, capacitada, formada.
2. Conocer y gestionar adecuadamente:
2.1 El control horario: siempre < 4 horas de exposición
2.2 El nº de jornadas acumuladas por trabajador
3. Disponer de evidencias de correcta colocación, uso y gestión de epi’s
(especialmente de la protección respiratoria).
4. Disponer de una sistemática de gestión sobre el histórico de Exposición Diaria
(E.D) de cada trabajador en cada uno de los planes de trabajo en los que ha
participado.
5. Contar con los procedimientos adecuados para evaluar la representatividad de
los muestreos (personales y punto fijo) y validar internamente el proceso de
medición y sus resultados.
0. Introducción
El/La empresario/a debe disponer de una
sistemática que le permita acceder y ofrecer,
en todo momento y circunstancia, datos
referentes a históricos de exposición de sus
trabajadores y hacia terceros.
El/La empresario/a con actividad asociada al
riesgo por amianto entre sus trabajadores/ras
y hacia terceros, sabe y puede evidenciar que
siempre actúa con responsabilidad. que para
ello dispone de una sistemática de gestión
permanente. una gestión interna capaz de
demostrar, a propios y terceros, el control
operativo y documental, así como, su
posicionamiento legal continuo ante
cualquier eventualidad surgida en el
presente o en un futuro no determinado y
poder así dar la respuesta que se espera.
El/La empresario/a con actividad asociada
al riesgo por amianto cuenta con unos
recursos
humanos
estratégicamente
formados y capacitados en el desarrollo de
sus
funciones,
competencias
y
responsabilidades. todas estas personas,
independientemente a su nivel jerárquico
en la empresa, son conocedoras del
alcance de sus ordenes / actuaciones y
sobre
el
compromiso
empresarial
adquirido en la actividad / tareas
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asociadas al amianto.
El/La empresario/a con actividad asociada
al riesgo de exposición por amianto cuenta
con equipos de trabajo y medios
económicos suficientes para asegurar las
inversiones en seguridad y salud de sus
trabajadores y protección hacia terceros.
El/La empresario/a con actividad asociada
al riesgo de exposición por amianto cuenta
con una modalidad de organización de la
PRL capaz de dar respuesta a las
exigencias normativas y técnicas. Una
modalidad, estructuralmente implantada y
diseñada acorde a los imperativos legales
relacionados con la legislación ordinaria y
fundamentalmente especifica, la asociada
a este cancerígeno
Inscribir la empresa en el R.E.R.A es un
“acto
empresarial
consciente”.
Consecuentemente, el/la empresario/a que
dirige una empresa R.E.R.A, con su
inscripción en el registro, RECONOCE EL
RIESGO DE EXPOSICIÓN A AMIANTO
EN ALGUNA DE LAS ACTIVIDADES /
TAREAS QUE DESARROLLA EN SU
EMPRESA.
1. El control sobre los procesos pasa
fundamentalmente por disponer de una
plantilla
estable:
responsable,
capacitada, formada.
El/la empresario/a ha de tener como
objetivo el control sobre los procesos, las
actividad / tareas asociadas al riesgo de
exposición, mediante métodos y técnicas
de trabajo adecuadas.
1. TIPO DE ACTIVIDAD REALIZADA
1. Retirada de amianto y materiales con amianto
- Trabajadores con experiencia
- Trabajadores capacitados
- Trabajadores cohesionados como grupo
- Trabajadores complementarios
- Trabajadores formados a conciencia
periódicamente
El/la empresario/a, a través de su técnico
higienista, debe asegurarse de que los
procedimientos operativos descritos en un
Plan de Trabajo, son previamente conocidos
por los trabajadores que los han de aplicar.
Es por ello que el/la responsable de la
empresa RERA no debe conformarse con
que sus trabajadores hayan recibido una
formación genérica sobre el amianto, sobre
el cancerígeno en cuestión. Junto a esta, la
empresa, ha de demostrar que tiene formado
a los trabajadores (inscritos en el Plan de
Trabajo y posteriormente relacionados en el
Anexo IV debidamente cumplimentado), en
los procedimientos específicos descritos en
el Plan de Trabajo y posteriormente
identificados en el Anexo IV
Así por ejemplo
Si en el Plan de Trabajo se describe la
actividad de retirada de amianto y se
describe el tipo de amianto a intervenir, un
calorifugado, por ejemplo… en el Plan de
Trabajo deberá adjuntarse un certificado de
formación específica sobre la manipulación
de calorifugados con amianto. De hecho la
cumplimentación del Anexo IV pone de
manifiesto que ,los trabajadores abajo
relacionados, con más o menos jornadas de
exposición, han tratado con dicho material
por lo que es perfectamente lógico solicitar
la formación específica: ver extracto del
Anexo IV
2. TIPO DE MATERIALINTERVENIDO
1. Amianto proyectado y revestimiento con amianto en paredes,
techos y elementos estructurales
2. Mantenimiento / reparación de materiales con amianto
2. Calorifugados
3. Transporta de residuos
4. Tratamiento y destrucción de residuos
3. Otros materiales friables: paneles, tejidos de amianto, cartones,
fieltros, etc. (especificar):
5. Otras (especificar)
4. Fibrocemento
5. Losetas amianto-vinilo
6. Otros materiales no friables: masillas, pinturas, adhesivos, etc.
(especificar):
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febrero
El control sobre los procesos se adquiere
con buenos equipos de trabajo, con
buenas herramientas de trabajo y con
unos recursos humanos técnicos y
operativos que cumplen con las cinco
premisas citadas.
2. Conocer y gestionar adecuadamente:
2.1 El control horario: siempre < 4 horas
de exposición
El/La empresario/a, a través de su técnico
higienista, debe tener una sistemática de
gestión que le permita demostrar, en todo
momento y circunstancia, que ninguno de
sus trabajadores con riesgo de exposición
a a amianto, durante la ejecución de
cualquiera de los servicios realizados, la
jornada laboral asociada a cualquier plan
de trabajo, nunca excede de las cuatro
horas de exposición Dentro de estas 4
horas hay que incluir el proceso de
descontaminación personal.
Un proceso de descontaminación, que a
su
vez,
debe
quedar
registrado
coincidiendo, el registro cumplimentado,
con el número de jornadas descritas en el
anexo IV correspondiente al Plan de
Trabajo en cuestión.
2.2 El nº de jornadas acumuladas por
trabajador
El/La empresario/a, a través de su técnico
higienista, debe tener una sistemática de
gestión que le permita conocer en todo
momento y circunstancia el número de
jornadas acumuladas por cada uno de sus
trabajadores y escenarios tipo en los que
ha intervenido asociados, obviamente a
los planes de trabajo específicos
aprobados por la Autoridad Laboral y con
los relacionados con todos y cada uno de
los servicios realizados vinculables a los
planes de trabajo únicos de carácter
general aprobados por la Autoridad
Laboral a la empresa R.E.R.A a la que
pertenece el trabajador.
3. Disponer de evidencias de correcta
colocación, uso y gestión de EPI’s
(especialmente
de
la
protección
respiratoria).
El/La empresario/a, a través de su técnico
higienista, dispone de evidencias (registros
correctamente
cumplimentados)
que
muestran el seguimiento permanente, a cada
uno de los trabajadores con riesgo de
exposición por amianto, en cada una de sus
intervenciones.
De la correcta colocación, uso y gestión de
EPI’s, especial atención y gestión merecen
los de equipos de protección respiratoria
(mascara facial completa, semi-completa, de
un solo uso, etc).
El/La empresario/a tiene que disponer /
demostrar una sistemática de control y
gestión de la calidad y seguridad de
mascaras (protección respiratoria) y filtros.
De la misma manera, en trabajos con tipos
de material intervenidos de carácter friable, el
correcto control, gestión, uso y sustitución de
filtros primarios, secundarios y filtro Epa de
los depresores utilizados para la renovación
del aire en espacios en presión negativa (ver
NTP’s 953 y 954)
Sobre estos equipos de protección
respiratoria, el/la empresario/a a través de su
responsable de compras / técnico higienista,
debe disponer de una sistemática que
permita una Supervisión de sustitución
periódica, Control de lotes, Caducidad,
Descontaminación y Mantenimiento, de filtros
i mascaras de protección respiratoria.
4. Disponer de una sistemática de gestión
sobre el histórico de Exposición Diaria
(E.D) de cada trabajador en cada uno de
los planes de trabajo en los que ha
participado.
El/La empresario/a, a través de su técnico
higienista, debe asegurarse de que en su
empresa existe un riguroso seguimiento y
control de las jornadas con riesgo de
exposición (de < de 4 horas), de cada uno de
los trabajadores de la empresa y
convenientemente trazada dicha información
con los planes de trabajo en los que ha
intervenido. Dicha trazabilidad tiene como
documento base, el Anexo IV debidamente
cumplimentado.
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De obligada cumplimentación por parte del
técnico higienita de la empresa y de
obligada entrega a la Autoridad Laboral
por parte del/la empresario/a a la
finalización del Plan de Trabajo o según
determine, en la Acta de Aprobación del
Plan de Trabajo, la Autoridad laboral.
Paralelamente a este control de jornadas
de exposición, el/la empresario/a, a través
de su técnico higienista, debe conocer
primero y poner en conocimiento, a cada
uno de sus trabajadores, después, los
resultados obtenidos en las evaluaciones y
controles del ambiente de trabajo
efectuados y el significado y alcance de
los mismos. Sin una sistemática de gestión
determinada, precisa y permanente, el/la
empresario/a difícilmente podrá evidenciar
el cumplimiento de una parte de los
requisitos establecidos por estar inscrito
en el R.E.R.A. y sujeto al RD 396/2006, y
por la otra, no tendrá posibilidad de
demostrar a terceros, el control sobre los
procesos y la calidad de los trabajos en
base al tipo de actividad y tipo de material
a intervenir, en cada uno de los planes de
trabajo ejecutados.
5. Contar con los procedimientos
adecuados
para
evaluar
la
representatividad de los muestreos
(personales y punto fijo) y validar
internamente el proceso de medición y
sus resultados.
El/la empresario/a de una empresa
R.E.R.A debe disponer de recursos
humanos técnicamente cualificados no
solo para ejecutar los muestreos y
demostrar su representatividad, si no
también para interpretar y conocer el
alcance de lo escrito en los informes de
laboratorio, saber efectuar la evaluación y
trasladar el dato surgido al Anexo IV:
Exposición Diaria (E.D).
A tenor de lo expuesto, el/la empresario/a
debe disponer de una sistemática de
gestión que permita:
Página 12
1)
procedimentar
internamente
la
representatividad del muestreo ejecutado:
validación a partir de lo descrito en el
método de aplicación.
2) procedimentar internamente todas las
fases / etapas a través de las cuales se
completa el proceso de muestro: traslado
de muestras a laboratorio, recepción y
contaje de la muestra, homologación
interna del laboratorio, comprobación de la
trazabilidad de datos en el informe de
laboratorio,
transformación
de
la
concentración calculada en la exposición
Diaria, traslado de este dato al Anexo IV,
La
fiabilidad del nivel de Exposición Diaria
(E.D) descrito en cada uno de los anexo IV,
parte de estas dos premisas. Unas de perfil
mas cercano a la gestión, control y
trazabilidad de documentos, y la otra
premisa, más orientada la capacitación
técnica y confianza cualitativa.
A modo de conclusión decir que todo/a
empresario/a que dirige una empresa
R.E.R.A que pueda evidenciar a propios y
terceros, la correcta implantación de estos
cinco aspectos en su organización, está
contribuyendo directamente a la disminución
de futuros casos de enfermedad profesional
relacionadas con la inhalación de fibras de
amianto durante la ejecución de los planes
de trabajo.
A modo de conclusión decir que es
competencia del técnico higienista de la
empresa R.E.R.A (independientemente del
tipo relación laboral que tenga: trabajador
designado, técnico del SPA concertado, etc),
el velar por la correcta implantación de estos
cinco aspectos. Sin olvidar que e,s al mismo
tiempo, responsable directo de algunos de
estos cinco aspectos. Si puede evidenciar a
propios y terceros, su correcto proceder en
estos cinco aspectos, está contribuyendo
directamente a la disminución de futuros
casos
de
enfermedad
profesional
relacionadas con la inhalación de fibras de
amianto durante la ejecución de los planes
de trabajo.
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febrero
Prevencionistas
Página 13
Notas:
1.
Según: Instrucció 1/2009 de 15 de juliol de la Direcció General de Relacions
Laborals referente A l’aplicació del Reial Decret 396/2006, de 31 de març pel
qual s’estableixen les disposicions mínimes de seguretat i salut aplicables als
treballs ambrisc d’exposició a l’amiant. Instrucció 4/2010 de la Direcció General
de Relacions Laborals, Apartat 3: Pressa de mostres representatives de
l’exposició personal dels treballadors a fibres d’amiant.
2.
Articulo 14, RD 396/2006.
3.
Somos de la opinión que el laboratorio elegido por los recursos preventivos de
la empresa R.E.R.A, es un proveedor estratégico. Es por ello que debe estar
sujeto a evaluación y seguimiento. Es recomendable que anualmente se
solicite al/los laboratorio/s el informe de participación anual en el PICC-FA. La
contratación de uno u otro laboratorio no debe únicamente basarse en la
acreditación para el recuento de fibras de amianto, también es imprescindible
conocer el nivel de calidad alcanzado por el laboratorio anualmente y
determinado por el Instituto nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. A
nuestro saber y entender, un/a empresario/a R.E.R.A, debe contratar servicios
de contaje de fibras a laboratorios con una calificación final ≥85% Nivel
Satisfactorio)
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Prevencionistas
Mesa 1 Enfermedades neumológicas
PATOLOGIA PLEUROPULMONAR POR ASBESTO.
ENFERMEDAD PROFESIONAL DE LA ACTUALIDAD
Dra. Mercè Palau Benavent
Jefa de la Sección de Neumología
del Hospital de Viladecans
Abstract
Asbesto o amianto son términos genéricos aplicados a un conjunto de minerales fibrosos presentes en la naturaleza. Ha sido utilizado desde la antigüedad. Heródoto escribió alrededor del año 456 a. C. sobre el uso de ropas de asbesto utilizadas
en las ceremonias de cremación, y Plutarco (46-120 a. C.) describía las mechas de
las lámparas de las vírgenes vestales como fibras vegetales mezcladas con un material indestructible, llamado asbesto. Durante el siglo XIX se inicia la explotación
comercial de las minas de asbesto en Rusia, Italia, Canadá y Suráfrica. Posteriormente, con la Revolución Industrial y la Segunda Guerra Mundial (1) aumenta la demanda de este mineral, y sus usos se multiplican de forma espectacular.
Enfermedades relacionadas
exposición al asbesto:
con
la
Las enfermedades respiratorias
producidas por la inhalación de asbesto
son múltiples y variadas. El primer caso
bien documentado de asbestosis (fibrosis
pulmonar por exposición al asbesto),
diagnosticado por Murray en el Reino
Unido, se publicó en 1906. Correspondía
a un empleado de la industria textil y que
era el único superviviente de los 11
trabajadores que habían comenzado en
ese taller. En 1930 ya se habían
documentado más de 75 casos de
asbestosis en la bibliografía científica, y
se
publicó el primer estudio
epidemiológico transversal en Gran
Bretaña. En 1935 surgió el primer indicio
de que el asbesto podría ser cancerígeno
en humanos. En 1947 Merewether
confirmó la sospecha. Richard Doll, en
1955, publicó el primer estudio
epidemiológico longitudinal detallado
sobre 113 trabajadores del sector textil
-asbesto, seguidos durante 20 años.
Se encontraron 11 casos de cáncer de
pulmón, cuando lo esperado era uno,
se gú n la m o rt a lid a d de e st a
enfermedad en Inglaterra y Gales. La
asociación entre la exposición al
asbesto y el mesotelioma de pleura y
peritoneo , no tuvo evidencia
concluyente hasta 1960, cuando el
grupo de Wagner publicó 33 casos de
mesotelioma pleural en un área minera
de Sudáfrica donde existía exposición
a la crocidolita.
Nº 17, febrero 2015
En España la asbestosis y los cánceres de pulmón y pleura asociados a
exposición al asbesto figuran en el
cuadro de enfermedades profesionales
re co gido en e l Re al De cret o
1.299/2006, de 10 de noviembre.
El amianto o asbesto es un mineral
fibroso, resistente a la abrasión. El
término asbesto incluye a 6 materiales
fibrosos (amosita,crisolita, crocidolita y
las formas fibrosas de la tremolita, la
actinolita y la antofilita). Las fibras de
estos minerales son largas y pueden
resistir altas temperaturas. Por sus
especiales propiedades ignífugas y de
resistencia a la
abrasión ha sido
empleado masivamente en diversos
procesos industriales y productos
manufacturados desde comienzos del
siglo XX: productos textiles,
aislamientos térmicos, industria del
fibrocemento, siderurgia, construcción
naval, automoción etc.
Las personas que han trabajado en
industrias que han utilizado productos
de asbesto y en la minería del
amianto pueden verse expuestas a
altos niveles de asbesto ambiental .
La evolución
en el consumo del
amianto
ha ido indisolublemente
ligada a su impacto sobre la salud de
la población.
Sobre la evolución de la visión del
problema en España, creemos
oportuno reproducir las palabras del
profesor Alfredo Menéndez-Navarro
(4) :
“La omnipresencia de este mineral
mágico ha implicado, además que sus
efectos nocivos, en particular su poder
cancerígeno, que se haya extendido
más allá de los espacios laborales
alcanzando a grupos de población
asentados, en el entorno de dichos
centros productivos y a la población
Página 16
general.
Como ha puesto de manifiesto la
historiografía médica, el conocimiento
científico sobre los riesgos del amianto
para la salud y la adopción de medidas
preventivas y compensadoras ha seguido
ritmos e intensidades muy dispares en
los diferentes países. Dicha historiografía
ha mostrado el complejo plantel de
factores científico-técnicos, sociopolíticos, económicos y culturales, que
han mediatizado el reconocimiento de las
tres principales patologías asociadas a su
exposición (la asbestosis, el carcinoma
pulmonar y el mesotelioma pleural y
peritoneal) y la adopción de medidas
correctoras y compensadoras , así como
la propia visibilización social del
problema.
A diferencia de otros países de nuestro
entorno, el estudio de los riesgos del
amianto en España ha sido casi
inexistente, lo que ha contribuido a
consolidad la idea de una ausencia de
preocupación por este problema en
nuestro país hasta la década de los
ochenta.
Este argumento es repetido como un
mantra por los abogados defensores y
los responsables de las empresas que
manipularon amianto y que enfrentan en
la actualidad juicios por daños a
trabajadores y enfermos ambientales.
Carecemos de un estudio mínimamente
comprensivo del impacto de los riesgos
del amianto en nuestro país, de su
abordaje medico-legal y técnico y de su
evolución a lo largo de la segunda mitad
del siglo XX.”
Debemos al profesor Alfredo MenéndezNavarro la realización de este estudio, en
2012.
El periodo de latencia
enfermedades relacionadas
de las
con el
Página 17
asbesto es de 20 años. La situación se
agravará en la próxima década. Se
calcula que el número de enfermos en
2020 duplicará la cifra actual y alcanzará
los 120.000. "La mayoría de los
afectados ahora son jubilados que
estuvieron expuestos en los ochenta.
Pero dentro de diez años aparecerán los
casos de los que trabajaron con el
amianto hasta 2002".
El asbesto afecta principalmente a los
pulmones. Puede producir alteraciones
en la pleura (placas pleurales) y
asbestosis (afectación pulmonar).
Respirar asbesto aumenta el riesgo de
padecer cáncer en los seres humanos:
Cáncer de Pulmón, mesotelioma pleural y
peritoneal.
A finales de los 60
empezaron a
diagnosticarse enfermos con patología
pleuropulmonar secundaria al asbesto y
cánceres de pulmón . Era considerada
una patología muy infrecuente y no se
hablaba de origen laboral ni de contacto
con el amianto. A principios de los años
70, médicos, neumólogos
y
antifranquistas (4)
publicaron las
relaciones
de
las
patologías
p le u ro p u lm o n a re s
con el amianto (5).
S e
v i o
estimulada
la
mirada de los
p ro f e sio n a le s
sanitarios
hacia
los
problemas de
salud
laboral
(asbesto)
durante
la
transición
democrática.
Prevencionistas
Empresa Rocalla:
En España, el amianto era importado
del extranjero. Durante el siglo XX
se im p o rt a ro n 2 . 6 0 0 . 0 0 0 T m .
Aparecieron las primeras empresas
nacionales dedicadas al fibrocemento
como: Uralita fundada per Josep M,
Roviralta a Cerdanyola del Vallés en
1907 y la Rocalla creada el año
1914 por Josep Esteva Casals en
Castelldefels.
Tuvieron mucha
aceptación las tejas de asbestocemento y las placas onduladas.
La Rocalla creada el año 1914
y,
situada en Castelldefels fue cerrada
y derribada el año 1992. Durante ese
periodo, la fábrica vertió amianto en
el municipio y se calcula que unas
5.000 personas tuvieron contacto
con la fábrica como trabajadores,
familiares o vecinos.
Castelldefels, donde se situaba la
Rocalla, es una población atendida por
el Hospital de Viladecans.
Hospital de Viladecans
Nº 17, febrero 2015
La creación del Hospital de Viladecans
está vinculada a la historia industrial
de la familia Roca. El año 1917 se
crea, en la población de Gavà, la
empresa Roca Radiadores –Empresa
dedicada
a la fabricación
de
radiadores de hierro fundido, calderas
i porcelana sanitaria (2).
El año 1950 se creó la Fundación
Benéfico Privada de San Lorenzo
(patrón de los fundidores)
con la
intención de construir
un Hospital
para
la atención Sanitaria de los
empleados de la fábrica (3).
Después también fueron atendidas
las poblaciones vecinas. El Hospital
tenía 100
camas destinadas a
enfermos agudos.
A lo largo de veinticinco años el
Hospital de Viladecans fue el hospital
de referencia de la comarca , tanto
para la atención de los enfermos del
Seguro Obligatorio de Enfermedad
(SOE) así como la asistencia sanitaria
de carácter benéfico y la privada.
No existía ningún otro Centro sanitario
en la comarca y la población conjunta
de las poblaciones de Begues,
Castelldefels, Gavá, Sant Climent de
Llobregat y Viladecans habían
experimentado a lo largo de las
décadas de 1950 y 1960 un
significativo aumento, pasando de
15.150 habitantes en 1950 a 65.284
en 1970. El hospital a pesar de la falta
de infraestucturas sanitarias cubrió las
necesidades asistenciales básicas de
la población.
Más adelante, el año 1978 la
Fundación Hospital San Lorenzo cedió
el Hospital al INP (Instituto Nacional
de Previsión)
En 1981, tres años después, los
Página 18
quirófanos no estaban equipados y la
mayoría de los enfermos que acudían a
Urgencias eran derivados al Hospital de
Bellvitge por falta de instalaciones
adecuadas.
A finales de 1981 fueron traspasadas las
competencias a la Generalitat, se
iniciaron las obras del proyecto de
funcionamiento del nuevo hospital
Comarcal. Jordi Pujol dijo que no se
abriría el Hospital hasta 1986 por falta
de presupuesto.
El año 1987, se abrió el Hospital que ya
estaba adscrito al Institut Català de la
Salut (ICS).
Funcionó a pleno rendimiento a partir del
año 1988 gracias a un presupuesto de
450 millones de pesetas.
En la actualidad el Hospital de
Viladecans tiene 5 municipios adscritos y
sus respectivas ABS (Arees Bàsiques de
Salut) que derivan a los pacientes al
Hospital de Viladecans. El Hospital presta
Servicio a un total de 185.000 habitantes.
Las enfermedades
respiratorias de
origen laboral son un diagnóstico
bastante común en nuestra área de
influencia. Debido a la historia de
exposición al amianto y al largo período
de latencia.
A ello hay que añadir que la evaluación
de estas patologías no requiere
exploraciones difíciles de obtener en
Atención Primaria, que es donde primero
se sospecha el diagnóstico.
Para evaluar enfermedades relacionadas
con la exposición al asbesto se necesita
una historia completa, un examen físico,
y pruebas de diagnóstico. La radiografía
de tórax es la mejor herramienta para
detectar cambios en los pulmones que
resultan de la exposición al asbesto
Página 19
Prevencionistas
CASOS CLINICOS:
Caso Clínico nº 1 :
Paciente de 77 años que acude a
Urgencias el 26 de mayo del 2010 por
dolor torácico.
Trabajó en la Empresa Rocalla durante
36 años. No fumador.
Radiología de Tórax;
izdo.
Derrame pleural
Líquido pleural: Exudado Linfocitario.
Toracosccopia y Biopsia Pleural: Pleura
parietal mesotelioma maligno tipo
epitelioide.
Diagnóstico: Mesotelioma.
Mesotelioma. El mesotelioma es un
tumor derivado de la capa mesotelial
de la serosa pleural (o peritoneal).
Tumor relativamente infrecuente, su
incidencia en países de la Unión
Europea es aproximadamente de 1,5
casos por 100.000 habitantes cada 5
años, con un pico de presentación en
personas entre 50 y 70 años de edad.
A diferencia de lo que ocurre en
Estados Unidos, Canadá y algunos
países europeos, donde la afectación
peritoneal es más frecuente que la
pleural e incide de forma similar en
ambos sexos, en España (según los
escasos datos de que disponemos) la
afectación pleural es al menos 4 veces
más frecuente que la peritoneal y
afecta a varones casi 5 veces más que
a mujeres.
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Caso clínico nº 2:
Asbestosis. Es una forma difusa de
fibrosis intersticial pulmonar producida
por la inhalación de fibras de amianto que
afecta a ambos pulmones y que se puede
detectar en los estudios radiológicos del
tórax. Entre la exposición al amianto y la
aparición de fibrosis debe haber
transcurrido un período de latencia
suficiente, que se suele cifrar entre 15 a
20 años desde la primera exposición al
amianto hasta la aparición del proceso,
aunque no hay unanimidad en este
aspecto. Hay una clara relación dosisrespuesta entre la exposición al amianto
y el riesgo de desarrollar asbestosis, de
tal modo que los más expuestos tienen
más riesgo de presentar la enfermedad.
Esta diferencia de riesgo probablemente
guarda relación con la cantidad de fibras
de amianto inhaladas, aunque la
susceptibilidad individual también
desempeña un papel.
Paciente de 74 años que consulta por
Radiología de Tórax patológica .
Trabajó en Rocalla durante 23 años.
Exfumador desde hace 23 años (20
paquetes/año).
AP: Crepitantes en ambas bases.
RADIOLOGIA DE TORAX: Patrón
intersticial.
TAC Torácico: Probable enfermedad
pleural por asbesto y asbestosis con
patrón de fibrosis pulmonar.
Diagnóstico: Asbestosis.
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Prevencionistas
Caso clínico nº 3:
Paciente de 72 años . No fumador.
.Trabajó en la Rocalla 27 años.
Remitido desde su ABS por sospecha
placas pleurales.
Radiología de Tórax; Extensas placas
pleurales calcificadas con afectación
de la pleura diafragmática bilateral. No
se detectan alteraciones en
parénquima.
Bibliografia:
1-Martinez C , Monsó E , Quero A.
Enfermedades pleuropulmonares
asociadas con la inhalación de
asbesto. Una patología emergente.
Arch Bronconeumol. 2004; 40: 166-77..
2-X.Caldere Bel. Butlleti de Viladecans.
Diversos anys. Viladecans : recull
gràfic 1890 – 1965. Editorial Efadas .
El Papiol, 2003.
3-
Folleto
informativo
de
la
Diagnóstico:
Placas
calcificadas- asbesto.
Pleurales
Placas pleurales. Son engrosamientos
fibrohialinos circunscritos que afectan
casi sin excepción la pleura parietal, tanto
costal
como
mediastínica
o
diafragmática. Desde el punto de vista
histológico están constituidas por
estructuras colágenas acelulares y
hialinizadas cubiertas por una capa de
células mesoteliales.
inauguración del Hospital de San Lorenzo
1953.
4- Menendez Navaro A.La literatura
médica española sobre los riesgos del
amianto durante el franquismo. Revista
de Historia de la Medicina y de la
Ciencia. 2012,vol LXIV: 7-36. Enlace al
estudio, por gentileza de su autor.
5-Rodriguez Roisin R. Aspectos
fisiopatológicos de la asbestosis
pulmonar. Barcelona, Universidad de
Barcelona ( Tesis de doctorado).
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Mesa 2 Enfermedades musculoesqueléticas
SILVIA NOGAREDA CUIXART
Silvia nos dejó a destiempo, en octubre pasado. Nos falta, pero nos queda su agradable recuerdo y su encomiable trabajo.
Para los riesgos de los profesionales sanitarios recomendamos el trabajo que coordinó: “Prevención de trastornos musculoesqueléticos en el sector sanitario. Buenas
practicas”.
Pero como en esta revista se trata de mostrar a los profesionales de la atención primaria cómo detectar el origen profesional de algunas enfermedades musculoesqueléticas, a ellos les recomendamos la lectura de la “Nota técnica de prevención” (NTP)
sobre la carga física en jardinería, nº 964, dedicada a los “principales riesgos y sus
consecuencias para la salud”, también coordinada por la Dra. Nogareda.
Primero describe las principales tareas a realizar en jardinería, y a renglón seguido los
principales riesgos que pueden ocasionar accidentes y enfermedades profesionales a
los jardineros, para terminar con los factores agravantes y las consecuencias de estos
riesgos para sus profesionales.
Hemos escogido la jardinería porque nos parece un trabajo ejemplar, en el sentido de
servir de ejemplo de riesgos labores, perfectamente extrapolables a muchas otras profesiones, como son:
- Uso de herramientas.
- Manipulación manual de cargas.
- Posturas forzadas.
- Trabajo repetitivo.
- Sobreesfuerzo.
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Prevencionistas
Mesa 3 Enfermedades psicosociales
COMO DETERMINAR /DIAGNOSTICAR LA PRESENCIA DE
FACTORES PSICOSOCIALES RELACIONADOS CON EL TRABAJO
EN PACIENTES DE MÉDICOS DE CABECERA.
Sr. RICART CLARIANA PATRÓN
Ricart Clariana Patrón
Psicólogo. Técnico Superior en Prevención de
Riesgos Laborales
En 1974 la Asamblea Mundial de la Salud
hizo un llamamiento para que se
documentara la importancia y los efectos de
los factores psicosociales en el trabajo sobre
la salud de los trabajadores. Sobre los años
80 es cuando empieza a producirse una serie
de cambios económicos que afectan
profundamente al sistema productivo y el
modelo de relaciones laborales existente
hasta entonces. Ejemplos de ello fueron la
aparición de la necesidad del trabajador
versátil i polivalente con capacitaciones
diversas, con un alto nivel formativo con
habilidades para trabajar en grupo y nuevas
formas de organización del trabajo mucho
más flexibles, apareciendo conceptos como
“just in time”, dirección por objetivos, gestión
de la calidad, etc.…
condiciones de organización, por una
parte, y por la otra, las capacidades del
trabajador, sus necesidades, su cultura y
su situación personal fuera del trabajo,
todo lo cual, a través de percepciones y
experiencias, puede influir en la salud, en
el rendimiento y en la satisfacción en el
trabajo” (OIT, 1986, p. 3) (1).
Así, el primer documento oficial que se tiene
constancia que aborda el tema de los
factores psicosociales en el trabajo fue en
1984 con la publicación “Los Factores
Psicosociales en el Trabajo: Reconocimiento
y Control” publicado por la Organización
Internacional del Trabajo. En esta publicación
se propone la
definición de factores
psicosociales en el trabajo como “las
interacciones entre el trabajo, su medio
ambiente, la satisfacción en el trabajo y las
Con esta aproximación entenderemos por
riesgos psicosociales aquellos factores de
riesgo para la salud que se originan en la
organización del trabajo y que generan
respuestas negativas. Estas respuestas
pueden ser fisiológicas cuando hablamos
de reacciones neuroendocrinas; pueden
ser emocionales cuando hablamos de
ansiedad, depresión, alienación, apatía;
pueden ser cognitivas cuando aparecen
restricciones en la percepción, en la
Esta definición muestra la importancia que
se concede desde la OIT al trabajador,
intentando atender a sus necesidades
reales y a dar importancia a sus
condiciones del trabajo englobando
aspectos ambientales, tecnológicos y
organizativos y como estos pueden
generar condiciones negativas para la
seguridad y salud de los trabajadores.
Nº 17, febrero 2015
habilidad de concentración, en la toma de
decisiones, perdidas de creatividad y
pueden ser conductuales como abuso de
alcohol, tabaco, drogas, incremento de la
violencia,
que
son
conocidas
popularmente como estrés, siendo
precursores de enfermedades en
det er m in ada s
c ir c unst a nc ia s
de
intensidad, frecuencia y duración.
Para entender como las situaciones del
trabajo pueden afectar a un trabajador,
podemos hacer referencia al modelo de
Karasek(2), que en 1979 determinó cuatro
grupos de ocupaciones laborales: Las
ocupaciones activas que serian las que
tienen una alta demanda y un alto control
por parte del trabajador, las ocupaciones
pasivas, con una baja demanda y un bajo
control, las ocupaciones de baja tensión
con una baja demanda y un alto control y
las de alta tensión que corresponden a
una alta demanda y un bajo control. Por
supuesto que las ocupaciones de alta
tensión son las que provocan la aparición
del estrés laboral, aunque las otras
ocupaciones no están exentas de riesgo
psicosocial.
Las consecuencias de las organizaciones
sobre los trabajadores (es decir los riesgos
psicosociales que puede generar una
organización sobre sus propios
trabajadores) son diversas. De entre los
factores de riesgo psicosocial que un
trabajador puede sufrir destacaremos los
más usuales y de ellos describiremos las
características de las organizaciones que
g en e r a n
e st o s
r ie sg o s
y
las
manifestaciones fisiológicas más comunes
que padece el trabajador.
El estrés relacionado con el trabajo
Debemos entender que no todo el estrés
es perjudicial para la vida de un trabajador.
El estrés en su justa medida es un proceso
necesario para la vida ya que facilita la
adaptación a los cambios. Pero cuando el
trabajador percibe un desequilibrio entre
recompensas y esfuerzos es cuando el
entorno (laboral) empieza a incrementar el
Página 31
riesgo. El trabajador experimenta que las
demandas del medio ambiente de su trabajo
exceden su capacidad para hacerles frente o
controlarlo. Si esta situación se mantiene en
el tiempo es cuando pueden aparecer
problemas de salud mental y física en el
trabajador.
Existen determinados factores que pueden
considerarse como desencadenantes del
estrés laboral dentro de una organización
(ISTAS, 2010) (3):
Los relativos a los aspectos intrínsecos del
puesto de trabajo como:
El conflicto de rol que son las exigencias
contradictorias que se presentan en el
trabajo y las que puedan suponer
conflictos de carácter profesional o ético.
Es frecuente cuando el trabajador debe
afrontar la realización de tareas con las
que pueda estar en desacuerdo o le
supongan conflictos éticos (por ejemplo,
expulsar mendigos de un local...), o
cuando tiene que elegir entre órdenes
contradictorias (por ejemplo, en el caso de
un conductor al que se le impone un
tiempo máximo de viaje cuando hay,
además, normas de tráfico y otras
circunstancias que lo limitan).
La claridad de rol que se basa en el
conocimiento concreto sobre la definición
de las tareas a realizar, objetivos, recursos
a emplear y el margen de autonomía que
pueda tener en el trabajo. Tiene que ver
con la existencia y el conocimiento por
parte de todos los trabajadores de una
definición concisa de los puestos de
trabajo, del propio (de cada trabajador/a) y
del de las demás personas de la
organización (superiores, compañeros y
compañeras).
El control sobre el trabajo entendido en los
términos empleados por Karasek o, en
general, las oportunidades que el trabajo
ofrece para que sea activo, con sentido y
que contribuya a desarrollar habilidades.
Un horario laboral regido por turnos en
donde los efectos negativos del turno de
Página 32
noche sobre la salud de las personas se
produce por una alteración del equilibrio
biológico, por el desfase de los ritmos
corporales (los llamados ritmos
circadianos) y por los cambios en los
hábitos alimentarios, a la vez que también
se dan perturbaciones en la vida familiar y
social.
Una estructura y control organizacional
con políticas rígidas.
Una falta de formación para el desarrollo
de la actividad.
Faltas constantes de respeto por parte de
los jefes directos.
Los aspectos extra organizacionales, que
también hay que añadir a los factores
intrínsecos al ámbito laboral ya citados, (ya
que no se puede desligar la parte más
personal del trabajador de su parte laboral):
Problemas dentro del ámbito de las
relaciones familiares
Problemas económicos
Problemas legales
Cuantos más factores cohabiten en la vida
del trabajador mas riesgo existe de padecer
estrés laboral.
Los problemas psicofísicos que puede
ocasionar el estrés a consecuencia de la
respuesta inadaptada del organismo ante los
agentes estresantes laborales pueden ser:
A nivel físico encontramos los trastornos
gastrointestinales,
trastornos
cardiovasculares, trastornos respiratorios,
trastornos
endocrinos,
trastornos
dermatológicos, trastornos musculares y
alteraciones en el sistema inmune.
A nivel psicológico los efectos negativos
producidos por el estrés laboral encontramos
una preocupación excesiva, una incapacidad
para tomar decisiones, sensación de
confusión, incapacidad para concentrarse, la
dificultad para mantener la atención, los
sentimientos de falta de control, la sensación
Prevencionistas
de desorientación, los frecuentes olvidos,
los bloqueos mentales, la hipersensibilidad
a las críticas, el mal humor, la mayor
susceptibilidad a sufrir accidentes y
un consumo de tóxicos.
Los trastornos citados no implica que
deban encontrarse todos, pueden
encontrarse algunos y otros no.
Si estos efectos perduran en el tiempo se
pueden desarrollar trastornos psicológicos
asociados al estrés. Entre los más
frecuentes encontramos: trastornos del
sueño, trastornos de ansiedad, fobias,
drogodependencias, trastornos sexuales,
depresión y otros trastornos afectivos,
trastornos de la alimentación, trastornos
de la personalidad y trastornos
esquizofrénicos.
Entre los signos o manifestaciones
externas a nivel motor y de conducta
estarían: hablar rápido, temblores,
tartamudeo, imprecisión al hablar,
precipitación a la hora de actuar,
explosiones
emocionales,
voz
entrecortada, comer excesivamente, falta
de apetito, conductas impulsivas, risa
nerviosa y bostezos frecuentes.
Tal i como consideran Fernando Mansilla
Izquierdo y Alejandra Favieres Cuevas,
Técnicos de la Unidad de Psicosociología
del Área de Salud Pública del
Ayuntamiento de Madrid (Mansilla,2011)
(4)
, el estrés es uno de los principales
riesgos para la salud y la seguridad, y por
tanto sería prudente incluir indicadores del
mismo en la vigilancia de la salud laboral.
El burnout
quemado.
o
síndrome
de
estar
Herbert Freudenberger, psicólogo
estadounidense, en 1974, describió los
síntomas de agotamiento profesional y
llevó a cabo un amplio estudio sobre el
burnout que ha llegado a ser referente en
este campo. (Freudenberger, 1980) (5)
Nº 17, febrero 2015
Observó un deterioro en la atención
profesional y en los servicios que
prestaban en el ámbito educativo, social,
sanitario,.. Este deterioro iba asociado a
un agotamiento emocional provocado por
la presencia de una respuesta prolongada
en el tiempo: una actitud fría y
despersonalizada hacia los demás y una
sensación de fracaso en relación al
aspecto laboral.
Actualmente el burnout se considera uno
de los daños a la salud de carácter
psicosocial más importante, que surge
como consecuencia de padecer un estrés
laboral crónico.
Los efectos más comunes que, sobre la
salud, puede producir el burnout son:
Cuadros de depresión y ansiedad
Pérdida de tolerancia a la frustración
Trastornos osteomusculares diversos
Trastornos de la conducta alimentaria
Trastornos del ritmo del sueño
Trastornos cardiovasculares
Existen a la vez, diversos factores de
personalidad que predisponen a que un
trabajador pueda padecer el síndrome del
burnout. Los más comunes son:
Un fuerte altruismo
Elevadas expectativas en el ámbito
laboral
Excesiva autocrítica
Estilo de pensamiento dicotómico: “o
todo o nada”
Baja tolerancia a la ambigüedad
Un estudio de Seyed Kalali (Seyed,
Reza, Akhavan, & Nader, 2011)(6) en
que aplica el modelo de ecuación
estructural (SEM) determinó en que
modo afectan diversos rasgos de la
personalidad en el factor psicosocial del
burnout, concluye que correlacionan de
forma positiva la propia consciencia
Página 33
sobre el burnout y el neuroticismo y existe
una correlación negativa el ser
extrovertido.
Obviamente no puede dejarse de lado las
situaciones estresantes de la vida
personal que inciden y suman con los
factores anteriores.
Acoso laboral o acoso psicológico
El acoso laboral o psicológico lo podemos
definir como “la presencia de conductas de
violencia psicológica intensa, dirigidas de
forma reiterada i prolongada en el tiempo
hacia una o mas personas, por parte de otro/
s que actúan delante de éstas con una
posición de poder, no necesariamente
jerárquico, con el propósito o la intención de
crear un entorno hostil o humillante para
desbaratar la vida laboral de la víctima. Esta
violencia se da en el marco de una relación
laboral pero no responde a las necesidades
de la organización.(Vega et al., 2009)(7)
Las consecuencias psicológicas que sufre
una persona que ha sido sometida a un
proceso de acoso laboral son catalogadas
por los expertos como un trastorno por estrés
postraumático. Este tipo de trastornos, que
suelen diagnosticarse normalmente a
personas que han estado expuestas a
sucesos traumáticos muy severos, como
guerras, atentados, etc., es una reacción
emocional del organismo como defensa
mental a situaciones que no puede asimilar.
Aunque puede pensarse que el acoso laboral
no se corresponde con ataques tan brutales
y dañinos, las victimas de acoso
psicológico presentan exactamente los
mismos síntomas. Los más habituales son
los siguientes:
Deterioro de la autoestima y de la
confianza en sí mismo, en cuanto a sus
capacidades personales y profesionales.
Desarrollo del sentimiento de culpa: La
persona piensa en los errores que pudo
cometer para que le sucediera el caso de
acoso.
rastornos psicológicos: Insomnio, híper
Página 34
Prevencionistas
vigilancia, fatiga, cambios de personalidad,
dificultades de concentración, irritabilidad,
depresión y ansiedad.
Indecisión y falta de confianza en uno
mismo.
Somatización de la ansiedad en síntomas
físicos.
Recuerdos y sueños recurrentes de los
acontecimientos traumáticos.
Sensación de estar reviviendo la
experiencia traumática, alucinaciones,
flashbacks…
Sensación de malestar intenso al
someterse a situaciones parecidas (por
ejemplo, al tener que empezar en un
trabajo nuevo)
Evitación de los recuerdos: Intentan no
pensar ni hablar sobre el tema y evitar las
situaciones parecidas, lo que puede
dificultar su vuelta al mundo laboral.
Reducción del interés en las
actividades cotidianas, sociales o de ocio.
Sensación de desapego respecto a los
demás y restricción de las emociones y la
vida afectiva.
Pesimismo, miedo al futuro…
Sentimientos
frustración…
de
fracaso,
impotencia,
Con situaciones prolongadas de esta
situación, podemos encontrarnos con
personas que llegan a sufrir cuadros
depresivos graves, trastornos paranoides o
incluso personas que intentan (y a veces
consiguen) suicidarse.
Con respecto a las manifestaciones físicas
nos encontramos con :
Problemas gastrointestinales: Dolores de
estomago, nauseas, vómitos, diarreas,
falta de apetito…
Efectos cognitivos: Pérdidas de memoria,
dificultades para concentrarse y centrar la
atención…
Hiperactividad
psíquica:
Irritabilidad,
inquietud, nerviosismo, agitación,
agresividad y ataques de ira.
Desajustes del sistema nervioso
autónomo: Dolores en el pecho,
palpitaciones
y
taquicardias,
sudoración, sequedad bucal, sofocos,
hipertensión o hipotensión arterial,
sensación de ahogo…
Desgaste físico: Dolores de espalda,
cervicales, dorsales y lumbares.
Dolores musculares y fibromialgia.
Trastornos del sueño: Insomnio, que
puede expresarse como dificultad para
conciliar el sueño, sueño interrumpido
varias veces cada noche o despertar
temprano, lo que se traduce en un
descanso de poca calidad y un mayor
agotamiento físico y psíquico. Además,
estas personas sufren también
frecuentes pesadillas y sueños vívidos.
Agotamiento: Fatiga crónica, flojedad
en las piernas, debilidad general,
temblores y desmayos.
Otras somatizaciones menos frecuentes:
sensación de tener un nudo en la
garganta, sufrir parálisis en alguna parte
del cuerpo, perder el cabello, desarrollar
manchas en la piel…
La problemática está en que el riesgo sea
psicosocial y no físico. Es decir, con una
lesión física, la unidad de vigilancia de la
salud deriva a la mutua profesional el caso
y es ella quien se encarga de compensar
los gastos derivados de la contingencia
profesional.
Cuando es psicológico, puede ser que el
trabajador no sea consciente de ello y
acuda al médico de cabecera. Muchas de
las manifestaciones físicas que producen
los factores de riesgo psicológico no son
fáciles de relacionar con los factores
psicosociales y por ello el médico de
asistencia primaria puede encontrarse con
pacientes que no tengan una causa efecto
clara y el diagnóstico pueda vincularse con
el entorno laboral.
Nº 17, febrero 2015
Así cuando el trabajador acude a la
atención primaria por alguno de estos
trastornos el médico de familia debe tener
en cuenta los distintos condicionantes que
pueden incidir en su malestar y en la
posible enfermedad.
Pero cuando no se encuentra una causa –
efecto clara ni que se considere
determinante, cabe preguntar al paciente
la valoración que hace de su trabajo, y si,
en esta valoración, se encuentra alguno de
los matices aquí relacionados, se debería
derivar al paciente al ámbito o bien de la
Unidad de vigilancia de la salud o bien a la
Unidad de Salud Laboral.
Normalmente la USL redacta un informe
que hace llegar a la Unidad de Vigilancia
de la Salud de la Empresa con la
orientación de que los síntomas del
trabajador pueden encontrar su origen en
los aspectos laborales. Quizá muchos de
los pasos que debe recurrir el trabajador
se podrían agilizar si la unidad de
vigilancia de la salud en la empresa y la
medicina primaria contaran con una
coordinación mayor ya que los dos juegan
un papel relevante en la prevención
secundaria de los efectos que ocasionan
los factores de riesgo psicosocial.
Por otro lado la mutua laboral no
reconocerá la relación laboral sino están
perfectamente delimitados los factores de
riesgo por parte de la empresa. Y por
supuesto los factores psicosociales es
complicado de delimitarlos. Para ello
volvemos a la parte de la empresa que con
una buena prevención, con la
implementación y aplicación de los
protocolos necesarios, muchos de estos
riesgos pueden evitarse actuando a tiempo
con aplicaciones de protocolos de
actuación ante conflictos laborales, acoso
psicológico o sexual, planificación de
tareas, .... Es decir con una buena
planificación de la actividad preventiva.
Página 35
NOTAS:
1. OIT (1986). Factores psicosociales en el
trabajo: reconocimiento y control.
Ginebra: OIT.
2. R. A. (1979). Job demands, job decision
latitude, and mental strain: Implications
for job redesign. Administrative Science
Quarterly, Vol. 24, pp. 285-308.
3. Centro de Referencia de Organización
del Trabajo y Salud. Instituto Sindical de
Ambiente, Trabajo y Salud. Manual del
método CoPsoQ-istas21 (versión 1.5)
para la evaluación y prevención de los
riesgos psicosociales para empresas con
25 o más trabajadores y trabajadoras.
Barcelona: Instituto Sindical de Trabajo,
Ambiente y Salud; 2010.
4. Fernando Mansilla Izquierdoy Alejandra
Favieres Cuevas Área de Salud Pública
del Ayuntamiento de Madrid. 2011.
Web:http://www.madridsalud.es/temas/
estres_laboral.php
5. Herbert Freudenberger;
GeraldineRichelson (1980). TheHigh
Cost of HighAchievement. Paperback BantamBooks. ISBN 978-0-553-20048-5.
6. Seyed, K., Reza, M., Akhavan, A., &
Nader. (2011).
HowdoesPersonalityAffect on
jobBurnout? International Journal of
Trade, EconomicsandFinance, 2(2), 115
–119. Retrievedfrom http://www.ijtef.org/
papers/88-F00068.pdf
7. Vega, M. F., Fernandez, Y. G., Puig, R.
F., Cuixart, C. N., Zambrana, G. P.,
&Maciá, R. G. (2009). Acosopsicológico
en el trabajo: definición. Instituto
Nacional de Seguridad E Higiene En El
Trabajo, pp. 1–6.
Página 36
Prevencionistas
Mesa 3 Enfermedades psicosociales
COMO DETECTAR LA PRESENCIA DE FACTORES
PSICOSOCIALES RELACIONADOS CON EL TRABAJO EN
PACIENTES DE MÉDICOS DE CABECERA
Dr. ALBERT MARINÉ
Psiquiatra i Técnico superior en prevención de
riesgos laborales.
Servicio de Prevención. Parc del Taulí. Hospital
universitario.
1.Introducción.Las condiciones en que se desarrolla la
actividad laboral tienen una gran
influencia en la satisfacción vital de las
personas. Cuando son adversas pueden
provocar además de insatisfacción un
deterioro de la salud mental. Se entiende
por salud mental según la OMS, "un
estado de bienestar en el que la persona
puede desarrollar sus habilidades, hacer
frente a las tensiones normales de la
vida, es capaz de trabajar de forma
productiva y satisfactoria, y realizar una
contribución a su comunidad". A distintos
factores de riesgo psicosocial se les
atribuye un potencial patógeno, que viene
determinado por el exceso de tensión o
estrés que provocan. Se entiende por
estrés
la
reacción
psicofisiológica
desencadenada para afrontar situaciones
difíciles. Junto con las reacciones de
estrés agudo fáciles de identificar, cuando
el estrés laboral se cronifica y su nivel es
elevado, produce un desgaste, que
conlleva malestar emocional, insomnio,
sentimiento de indefensión, conductas
de riesgo y depresión.
A continuación se hacen algunas
consideraciones referentes a la
relación entre trabajo y trastornos
mentales,
como
preámbulo
al
desarrollo posterior del tema.
los trastornos mentales severos
tienen un fuerte impacto sobre el
trabajo afectando el desempeño
laboral;
pueden
conllevar
reacciones
de
estigma
y
discriminación del medio, bajas
laborales e incapacidad laboral
prematura. Es necesario pues en
muchos casos considerar a las
personas con estos trastornos como
trabajadores
sensibles,
que
requieren adaptaciones de sus
tareas laborales.
Nº 17, febrero 2015
Página 37
los
trastornos
adaptativos
relacionados
con
el
trabajo
dependen de factores de riesgo
como las largas jornadas de trabajo,
la sobrecarga, la escasa autonomía,
la falta de apoyo y el acoso laboral.
incluyen en el siguiente grupo:
Estos factores son susceptibles de
ser prevenidos al menos en parte a
través de la prevención de riesgos
laborales, la promoción de la salud
en la empresa.
2.4.2. Otros trastornos mentales o del
comportamiento no mencionados en el
punto
anterior
cuando
se
haya
establecido,
científicamente
o
por
métodos adecuados a las condiciones y
la práctica nacionales, un vínculo directo
entre la exposición a factores de riesgo
que resulte de las actividades laborales y
el (los) trastorno(s) mentales o del
comportamiento contraído(s) por el
trabajador.
La relación de los trastornos mentales
con el trabajo es compleja. A
continuación se exponen distintas
situaciones que se pueden dar:
Trastorno mental que no produce
menoscabo en el desempeño
laboral.
Trastorno mental que empeora a
consecuencia de las condiciones o
el tipo de trabajo y que afecta al
rendimiento laboral.
Condiciones de trabajo adversas
que no han afectado (por el
momento) la salud del trabajador.
Estrés agudo o crónico
directamente relacionado con el
trabajo (trastorno adaptativo/posttraumático/burnout)
Los trastornos mentales no son
reconocidos
como
enfermedades
profesionales al no estar incluidas en el
Cuadro
de
enfermedades
profesionales en el sistema de la
Seguridad Social español. A nivel
internacional,
la
Organización
Internacional del Trabajo (OIT), incluyó
los trastornos mentales y del
comportamiento por primera vez en
2010
en
la
nueva
lista
de
enfermedades
profesionales,
que
sustituye a la anterior de 2002. Se
2.4.
Trastornos
comportamiento
mentales
y
del
2.4.1. Trastorno de estrés postraumático
Si repasamos (1) las distintas formas de
gestión que existen en Europa de las
enfermedades mentales y su relación
con el trabajo, se observa una
divergencia entre, por una parte, el
reconocimiento
epidemiológico
de
relaciones causales y por otra la difusa
acreditación a efectos legales de los
casos concretos. El único país que tiene
un reconocimiento legal es Dinamarca.
La justificación de esta situación es la
dificultad de atribución causal, teniendo
en cuenta la cantidad de factores
personales y extralaborales que pueden
estar
implicados
y
la
variable
vulnerabilidad individual. Países con una
larga tradición en prevención de riesgos
psicosociales como Finlandia, lo justifican
en base a las dificultades mencionadas y
a que no aportaría nada dado que los
problemas de salud se gestionan
globalmente dentro del sistema público.
En España
los problemas mentales
pueden ser reconocidos como accidente
de trabajo, si se demuestra su origen
laboral. De hecho, la Ley de Prevención
de Riesgos Laborales incluye de forma
tácita como daños derivados del trabajo a
las enfermedades sufridas con motivo del
Página 38
mismo, incluyendo dentro del concepto
de condición laboral "todas aquellas
características del trabajo, incluidas las
relativas
a
su
organización
y
ordenación, que influyan en la
magnitud de los riesgos a que este
expuesto el trabajador, incluyendo los
factores psicosociales".
En el art. 115 de la LGSS se reconoce
que "las enfermedades no catalogadas
en el cuadro de enfermedades
profesionales,
que
contraiga
el
trabajador con motivo de la realización
de su trabajo, serán consideradas
accidente de trabajo, siempre que se
pruebe que la enfermedad tuvo causa
exclusiva en la ejecución del mismo.
Así mismo se consideran las
enfermedades o defectos, padecidos
con anterioridad por el trabajador, que
se agraven como consecuencia de la
lesión constitutiva del accidente".
El requisito de que sea consecuencia
exclusiva del trabajo remite a la
valoración del facultativo, no sólo para
determinar la enfermedad sino para
apreciar
que
el
origen
es
exclusivamente laboral. Ello obliga a
fomentar la formación especializada en
medicina del trabajo, así como un
intercambio de conocimientos y
valoraciones
entre
los
distintos
profesionales
implicados
en
la
prevención de riesgos laborales.
Prevencionistas
exposición a las mismas. En el primer
caso estamos en el terreno de la
prevención primaria, de la que es
responsable el ámbito técnico de
prevención de riesgos laborales y a la
vigilancia
epidemiológica
en
las
empresas. El segundo nivel es el de
prevención secundaria y en él intervienen
tanto los dispositivos de Salud laboral a
través de su función de vigilancia de la
salud como la asistencia primaria pública
de salud.
2. Papel de la asistencia primaria
pública de salud.El enfoque holístico de la atención
primaria tiene en cuenta los distintos
condicionantes que pueden incidir en el
malestar y la enfermedad, así como en la
capacidad de afrontarla. Por ello la
valoración que la persona hace de su
trabajo es un aspecto relevante y si ésta
es negativa, puede ser un aspecto clave
para entender su malestar psíquico y
poder eventualmente orientar la ayuda.
En definitiva junto con la vigilancia de la
salud en la empresa, la medicina primaria
juega un papel relevante en la prevención
secundaria de los efectos adversos de
los factores de riesgo laboral psicosocial.
Es muy recomendable leer el programa
que proponen Fernando Quijano y Marco
Gandarillas (3), y que suscribo totalmente
y del que me he permitido entresacar los
puntos que me parecen más importantes:
La información que pone de manifiesto
PANOTRATSS (2) puede ser fundamental para proponer y elaborar
criterios más precisos para el
diagnóstico y calificación adecuada de
estas enfermedades.
El médico de familia debe coordinarse
como eje con acción «complementaria
y multidisciplinar» con el resto de
agentes, en su calidad de agente
sanitario del paciente.
A la sanidad pública le compete de
forma genérica la prevención de las
condiciones psicosociales adversas así
como la identificación de las personas
con trastornos derivados de la
Debe mantener una actitud sensible y
activa en la atención a los trabajadores
ante las condiciones de trabajo y la
repercusión potencial de alerta ante
modos de enfermar sugestivos de
Nº 17, febrero 2015
trastornos relacionados con el trabajo,
que pudieran estar catalogados como
profesionales o atribuibles a un
accidente de trabajo. Por eso debe
contar el con la formación y el apoyo
del sistema sanitario y administrativo
suficiente, que facilite en lugar de
hacer compleja la detección y
diagnóstico
de
la
enfermedad
profesional.
Se debería partir de un buen sistema
de información interrelacionado con
las entidades gestoras que le
permitan: tener datos de riesgos
laborales, accidentes y enfermedades
laborales
previos, que permitan
complementar la historia clínica con la
laboral.
Hay que contar con órganos de apoyo
ágiles en el propio sistema de salud
tipo interconsulta, para ayuda en la
determinación de contingencia.
El problema principal de la asistencia
primaria no radica seguramente tanto en
la dificultad de la detección de trastornos
psicosociales
relacionados
con
la
existencia de factores laborales adversos
sino en la gestión posterior de la
información recopilada y la derivación de
los casos. Los aspectos administrativos y
las potenciales consecuencias legales de
estas
situaciones
no
están
suficientemente definidos y pueden
desincentivar
a
los
médicos
a
involucrarse más. Conviene clarificar
pues el papel específico de las mutuas, la
inspección del trabajo y la medicina
primaria junto con los centros de salud
mental.
Alguna luz sobre esta problemática se
puede obtener a través del estudio
cualitativo tipo Delphi que se hizo en la
Unidad de salud laboral (USL) de apoyo a
la primaria de Barcelona sobre las
derivaciones a esta unidad.
Página 39
El motivo laboral más importante
para derivar a la USL es la
detección de posibles casos de
mobbing.
Seguido de la intención clara del
médico de tratar de modificar las
condiciones de trabajo.
La clara asociación laboral o la
sospecha razonable es motivo de
notificación, mientras que ante la
duda del peso específico de las
condiciones de trabajo en la salud
del paciente, se tiende a no
notificar.
Un motivo importante para no
notificar es el rechazo del paciente
por miedo a tener consecuencias
negativas en el lugar de trabajo.
La gravedad de la clínica es un
motivo
relacionado
con
la
notificación, mientras que los
procesos leves o de corta duración
tienden a no notificarse.
Entre los profesionales que nunca
han notificado casos, la falta de
tiempo y el elevado volumen de
trabajo es el motivo más importante
3. Diagnóstico y categorización.Los pasos que hay que seguir para
valorar estas situaciones son el
diagnóstico del trastorno y los posibles
factores causales o coadyuvantes.
3.1. Diagnóstico
trastorno
mutiaxial
del
Una entrevista realizada por un
profesional experimentado es el
instrumento
más
idóneo
para
diagnosticar patología mental. La
entrevista debe cumplir tres tipos de
requisitos:
Página 40
Contextuales:
tiempo
suficiente,
inexistencia de interrupciones, espacio
adecuado.
Relacionales: control de las propias
emociones por parte del médico,
empatía y cuidado del otro.
De contenido: exploración sistemática
de los síntomas psicopatológicos y
categorización de los mismos en un
tipo de trastorno mental, anamnesis de
Prevencionistas
antecedentes de trastorno mental,
junto con la valoración de factores
de estrés pasados y actuales y del
contexto de convivencia y apoyo
social de la persona .
Puede ser de ayuda utilizar como
apoyo alguna entrevista estructurada
como MINI (4),así como tener presente
el siguiente algoritmo del DSM-IV:
Nº 17, febrero 2015
Página 41
Los trastornos más frecuentemente
relacionados con el trabajo son:
Trastorno adaptativo.
Se caracteriza por:
Trastorno por estrés agudo
Es un trastorno de ansiedad, en el que
la persona sufre de forma aguda un
cuadro de ansiedad como respuesta a
la experimentación de uno o varios
sucesos altamente estresantes, donde
se ha puesto en peligro la integridad de
uno mismo o de los demás.
Síntomas
emocionales
o
comportamientos en respuesta a un
estresante psicosocial identificable
Los síntomas aparecen en los tres
primeros meses siguientes a la
presencia del estresante y no
persisten más de seis meses
A diferencia del trastorno de estrés
postraumático, los síntomas aparecen
a los pocos minutos del suceso
traumático, y remiten con un mínimo
de 2 días y un máximo de 4 semanas.
Los síntomas consisten en un
malestar mayor del que sería
esperable en respuesta al estresor y
en un deterioro significativo de la
actividad social o laboral
Al igual que en el trastorno de estrés
postraumático pueden revivirse las
experiencias traumáticas. Se puede
sentir culpabilidad por lo ocurrido o no
merecedores de haber sobrevivido. El
trastorno de estrés agudo puede
desembocar en un trastorno de estrés
postraumático.
Los síntomas no cumplen criterio de
otro trastorno mental
Trastorno
traumático.
por
estrés
post-
Se caracteriza por:
Miedo intenso tras una experiencia
grave
y
reexperimentación
persistente del hecho traumático
Evitación persistente de estímulos
asociados al acontecimiento
Incapacidad
de
respuesta
y
síntomas
persistentes
de
hipervigilancia e irritabilidad
Anestesia emocional
Suele tener un curso crónico
Trastorno depresivo
La depresión es un trastorno del estado
de ánimo, transitorio o permanente,
caracterizado por sentimientos de
abatimiento, infelicidad y culpabilidad,
además de provocar una incapacidad
total o parcial para disfrutar de las cosas
y de los acontecimientos de la vida
cotidiana.
Burnout
Es el desgaste típico en profesiones de
atención a personas, que se caracteriza
por agotamiento, falta de entusiasmo y
motivación, sensación de pérdida de
energía en el trabajo, frustración y
eventualmente un comportamiento cínico
y deshumanizado, dando lugar a una
reducción de la eficacia profesional. Ante
la duda diagnóstica se puede utilizar el
cuestionario MBI.
Página 42
Prevencionistas
3.2. Detección y categorización de
posibles factores laborales
involucrados.
Aunque la objetivación a través de la
investigación en el puesto de trabajo de
los factores laborales adversos no forma
parte del rol del médico de familia, cabe
realizar hipótesis de sospecha a partir de
la entrevista basándose en los siguientes
criterios:
Criterio de exposición: la persona ha
estado sometida a una situación violenta,
tiene un trabajo de alta tensión (alta carga
y bajo control o autonomía) y/o problemas
graves de relación y falta de apoyo.
Criterio de temporalidad: partiendo de
una situación previa de buena salud,
después de la exposición a las
condiciones adversas, inicia un trastorno
de estrés agudo o adaptativo. Igualmente,
puede haberse producido un
agravamiento de un problema mental
previo vinculable a las condiciones
laborales adversas.
A partir de aquí se podrá establecer el
diagnóstico de sospecha de:
Afectación derivada de las condiciones
psicosociales del lugar de trabajo
cuando son verosímiles los criterios de
exposición
y
de
temporalidad
anteriormente descritos y los factores
de estrés extralaboral no son
determinantes.
Afectación agravada por el trabajo
cuando preexiste un trastorno mental
y/o un trastorno de personalidad a la
exposición a factores de riesgo.
Afectación no laboral debida a factores
de estrés extralaboral como pérdidas
afectivas o sucesos traumáticos.
Es útil la propuesta Kalman
(5)
, que se
basa en el juicio experto del médico,
que se hace la siguiente pregunta: ¿en
ausencia del incidente o de la
exposición laboral, existiría una
diferencia clara en el estado mental del
trabajador? La continuidad asistencial
del nivel primario de salud permite
precisamente el conocimiento preciso y
diacrónico del paciente. A partir de la
respuesta positiva a la pregunta
anterior, se pueden establecer cuatro
clases de situaciones:
Trastorno psíquico significativo no
relacionado con factores laborales
“evitables”
que
dependan
directamente
del
empleador
(finalización
de
contrato,
procedimientos
disciplinarios,
incertidumbre económica)
Trastorno psíquico significativo
relacionado con una exposición
laboral específica (agente tóxico,
agresión, ruido): accidente de
trabajo.
Trastorno psíquico significativo
relacionado con un desequilibro
entre carga y control (trabajo de alta
tensión en la terminología de
Karasek)
Trastorno psíquico significativo
relacionado con dificultades
interpersonales en la organización del
trabajo
4. Gestión.A partir del diagnóstico del trastorno,
de la categorización de problemas
psicosociales detectados y de la
opinión del paciente, se deberá
determinar el curso de acción más
apropiado.
Nº 17, febrero 2015
Página 43
Éste
variará
entre
dar
apoyo
psicológico y ayudar a “empoderarlo”
para que pueda hacer frente a la
situación o además a ponerse en
contacto con la mutua para informar de
la
situación
y
coordinar
las
actuaciones. Donde existan USL se
podrá utilizar este recurso de
diagnóstico y asesoría. El médico de
familia deberá continuar realizando el
seguimiento.
En los casos en que existan indicios
claros de acoso (6) u otro tipo de violencia,
el médico deberá tener una actitud
proactiva y remitir siempre al paciente a
la mutua de accidentes o eventualmente
a la inspección de trabajo.
Síntomas psíquicos
o psicosomáticos
Entrevista
Cuestionarios: MBI,
Leyman
Diagnóstico de
trastorno (eje 1 DSM):
Valoración de factores
de estrés laboral (eje
4 DSM)
no
si
derivación a mutua y
petición de cambio de
contingencia si IT
relación causal:
exposición y
temporalidad
Página 44
5. Bibliografía citada
1. What recognition of work-related
mental disorders? Eurogrip. Study report.
February 2013.
2.
Observatorio
de
enfermedades
profesionales
y
de
enfermedades
causadas o agravadas por el trabajo
(PANOTRATSS). Informe anual 2013.
3. F Quijano, M Gandarilla. Atención
Primaria y Salud Laboral. La medicina
familiar
y
comunitaria
ante
las
enfermedades
del
trabajo
y
la
incapacidad laboral. Publicaciones de la
Mutua.
Prevencionistas
4. Lecrubier Y, et al. The MINI
International Neuropsychiatric Interview
(M.I.N.I.) A Short Diagnostic Structured
Interview: Reliability and Validity
According to the CIDI. European
Psychiatry. 1997; 12: 224-31.
5. C Kalman. Report of a system for
diagnosis, categorizing and recording
occupational
mental
ill-health.
Occupational Medicine 2004.
6.NTP
476:
El
hostigamiento
psicológico en el trabajo: mobbing.
Instituto Nacional de Seguridad e
Higiene en el Trabajo
Nº 17, febrero 2015
Página 45
Página 46
Prevencionistas
Mesa 4 Situación actual de la detección de enfermedades profesionales en la sanidad pública
SITUACIÓN ACTUAL DE LA DETECCIÓN DE ENFERMEDADES
PROFESIONALES EN LA SANIDAD PÚBLICA
Dr. JORDI CASTEJÓN CASTEJÓN
Médico especialista en Medicina del Treball
Unitat de Salut Laboral Costa de Ponent. ICS
Agència de Salut Pública de Catalunya. Departament de Salut
Salud laboral y atención primaria
de salud
En muchas ocasiones, las enfermedades profesionales y las enfermedades relacionadas
con el trabajo son difíciles de detectar. A diferencia de los accidentes de trabajo, en los
que, en la mayoría de casos, la relación causa-efecto es evidente, muchas enfermedades
laborales –las enfermedades profesionales y
las enfermedades relacionadas con el trabajo
(ERT)- aparecen de forma insidiosa, con una
expresión clínica y anato-mopatológica sumamente inespecífica, tras un amplio período de
latencia y se puede presentar la concomitancia, en ocasiones sinérgica, entre factores
laborales y ex-tralaborales. En determinados
casos, la limitada información toxicológica
disponible sobre sustancias o productos industriales también dificulta la identificación de
trastornos de salud relacionados con el trabajo.
Estos elementos contribuyen a que la demanda asistencial se dirija, en primera instancia,
al médico de atención primaria y es significativo, como ya indicó Newmann (1) (1995) que
el 17% de los pacientes atendidos en una
consulta de atención primaria de salud consideraran que su problema de salud estaba
relacionado con las condiciones de trabajo.
En esta línea, el Servei Català de la Salut(2)
puso de relieve que un 49% de los médicos de atención primaria encuestados
había atendido algún caso de patología
laboral en los últimos 15 días y que el 68%
se había puesto en contacto con unidades
específicas de salud laboral como consecuencia de problemas de salud laboral observados en sus pacientes.
La subdetección y la subdeclaración de
las ERT
A pesar de que las enfermedades profesionales constituyen un conjunto de entidades clínicas específicas y como tales
están recogidas en las normativas nacionales e internacionales, la patología laboral, en su conjunto, aún continúa siendo
una realidad mal conocida en España.
Además de las características propias de
estas enfermedades (largo período de latencia, inespecificidad de los cuadros clínicos, concomitancia entre factores laborales y no laborales, etc.), también contribuyen a este desconocimiento las deficiencias en su detección y en su declaración,
por lo que los datos disponibles sobre el
impacto en la salud de la población son
limitados y la información que manejamos
es muy precaria(3).
Nº 17, febrero 2015
En este sentido hay un consenso entre
los expertos de que existe un
subregistro de las enfermedades
laborales. Así, en algunos estudios se
ha estimado que el 16% de los
procesos de incapacidad temporal (IT)
atendidos en centros de atención
primaria de salud están probablemente
relacionados con las condiciones de
trabajo, siendo la mayoría de los
episodios
laborales
debidos
a
patología musculoesquelética (61%),
estando
asociados
de
modo
significativo con la edad, la antigüedad
en el puesto de trabajo y a
ocupaciones en las que existe una
mayor demanda física (4).
Por otro lado, y con el objetivo de
estimar
el
impacto
de
las
enfermedades laborales en nuestro
país, en términos de incidencia y
prevalencia, y compararlo con las
notificaciones realmente efectuadas,
otros autores pusieron de relieve que
la magnitud del subregistro alcanzaba
el 75%, situándose un subregistro
superior al 95% para las enfermedades
respiratorias y del 99% para los
procesos tumorales(5), destacando que
las enfermedades musculosqueléticas
y los trastornos mentales son las
enfermedades laborales con una
mayor
incidencia
y
prevalencia
estimadas, que a su vez son también
los problemas prevalentes atendidos
por el médico de familia y las primeras
causas de incapacidad temporal(6).
Si, como los datos indican, la población
activa presenta trastornos relacionados
con el trabajo y éstos no son atribuidos
a las condiciones laborales, esta
situación condiciona no sólo que la
asistencia y el seguimiento de estos
pacientes recaiga sobre la asistencia
sanitaria pública y especialmente sobre
la atención primaria de salud, sino que
no se optimiza la información
necesaria para poder implementar
Página 47
medidas preventivas en el lugar de
trabajo encaminadas a reducir los
factores de riesgo asociados a estas
enfermedades.
Identificación
de
enfermedades
relacionadas con el trabajo en Atención
Primaria. Algunos ejemplos.
Los problemas de salud laboral, en el
ámbito de la Atención Primaria, se
pueden
abordar
desde
diversas
estrategias aunque en cualquiera de ellas
se requieren tres elementos clave: un
diagnóstico clínico, un antecedente de
exposición y una vinculación factible
entre ambos.
Ante la sospecha de una enfermedad
relacionada con el trabajo se puede
detectar y notificar una patología
relacionada con el trabajo a partir de
identificar “eventos centinela” de origen
laboral. El concepto de evento centinela
laboral se define como un daño (enfermedad, invalidez o muerte) cuya
evolución es modificable mediante una
intervención. Hace referencia a procesos
en los cuales es posible, con las medidas
preventivas y asistenciales oportunas,
evitar su aparición y sus secuelas y, por
consiguiente, la incapacidad o la muerte
prematura asociada a la patología (7).
Diversos organismos en EE.UU. y en
otros países han adaptado el concepto
de evento centinela para implementar
sistemas de detección y notificación de
patología laboral (8) que, en ocasiones, no
son recogidos por los sistemas
normalizados de declaración de la
patología laboral. En nuestro país y en el
ámbito de la Atención Pri-maria de Salud
se han establecido diversos sistemas
como el desarrollado en Ca-taluña por la
Red de Unidades de Salud Laboral (USL)
de la Agencia de Salud Pública de
Catalunya (9) y en la Comunidad Foral de
Navarra por el Instituto de Salud Laboral
de Navarra (10).
Página 48
Estos dispositivos gestionan un sistema de notificación voluntaria de patología relacionada con el trabajo que
incluye distintos eventos centinela seleccionados (enfermedades osteomusculares, respiratorias, dermatológicas,
trastornos de salud mental…) teniendo
en cuenta criterios de frecuencia, gravedad, riesgos laborales prevalentes y
posibilidades de intervención preventiva, y en el que los médicos de atención primaria son notificadores voluntarios del mismo.
Así, por ejemplo, en el caso de Catalunya, básicamente el dispositivo consiste en
la puesta en marcha de un sistema de
notificadores (médicos de atención primaria y especialistas) que de forma voluntaria actúan de unidades notificadoras, y
por un centro (Unidades de Salud Laboral
–USL-) que recibe la información y la
analiza. El centro mantiene la confidencialidad, realiza consultas facilitando los
procedimientos efectivos y apropiados de
intervención. Finalmente las USL remiten
a las diferentes unidades notificadoras,
mediante publicaciones periódicas, la información recibida.
Este dispositivo ha puesto en marcha un
registro en el que se recogen los casos
de sospecha de patología relacionada
con el trabajo a partir de la notificación de
los médicos de familia (11). Es de destacar
que en el período 1997-2011 se notificaron un total de 17.574 casos (Gráfico 1),
notificaciones que como se puede observar fueron incrementándose progresivamente y que se explica porque, por un
lado se consolidó esta red de unidades
de salud laboral en todas las regiones sanitarias de Catalunya, que pasaron de 2
(1997) a 9 (2010), y por otro lado por un
incremento de los equipos de Atención
Primaria, que de los 43 iniciales se pasó
a 349 (Gráfico 2).
Prevencionistas
Si nos centramos por ejemplo en el
año 2010, los casos notificados presentaron una variabilidad significativa
según se tratara de hombres o mujeres
y el grupo de la patología observada.
Así por ejemplo, el 43,6% de los hombres presentaron enfermedades musculoesqueléticas, patologías que afectaron el 27,5% de las mujeres. Por otro
lado, algo más de un tercio de los
hombres (35,1%) presentaron trastornos mentales en tanto que estas entidades nosológicas se notificaron a
más de la mitad de las mujeres
(54,9%). Ello pone de relieve que en el
78,7 % de los hombres fueron casos
notificados por estas dos patologías en
tanto que en las mujeres este porcentaje fue del 82,4%. El resto de patologías como las enfermedades del sistema nervioso periférico, por ejemplo,
afectaron el 2,6% de los hombres y el
5% de las mujeres, mientras que las
enfermedades respiratorias lo fueron
en el 2,8 % de hombres y en el 1,5 %
de mujeres.
Asimismo, ante la subdeclaración de la
patología ocupacional y específicamente en lo que respecta a la patología respiratoria relacionada con los factores de riesgo laboral, en el año 2002
se puso en marcha en Catalunya un
registro de patología respiratoria ocupacional (12) en el cual alergólogos,
médicos del trabajo y neumólogos notifican los casos incidentes de enfermedades ocupacionales respiratorias vía
online o por correo convencional, de
manera bimestral. Para evitar la duplicidad de casos, se utilizan algunos de
los datos recogidos de cada caso
(sexo, edad, hábito tabáquico, ocupación y agente causal sospechoso, así
como las iniciales del paciente y la fecha de nacimiento) como variables de
control o filtro.
Nº 17, febrero 2015
Un análisis de este registro para el período 2002-2010 (13) (Tabla 1) pone de
relieve que la notificación se ha mantenido estable durante estos diez años
con una media de 373 casos nuevos
diagnosticados al año (incidencia mediana de 140 casos por millón de trabajadores al año). El número de casos
notificados en este registro voluntario
fue entre 2.1 i 4.4 veces el número de
casos del registro obligatorio (Tabla 2)
(14)
. El asma ocupacional (AO), con una
media de 154 casos nuevos al año
(41% del total de casos) y las enfermedades relacionadas con el asbesto
(16%) han sido las enfermedades ocupacionales respiratorias más frecuentes. Durante este período se ha observado un descenso en la notificación de
AO, inhalaciones agudas y RADS
(Síndrome de Distress Respiratorio
Agudo), dónde la incidencia en los últimos años fue la mitad que en los primeros mientras que en el caso del mesotelioma se ha observado un incremento en su notificación: de 29 casos
en el período 2003-2005 a 67 casos en
el período 2009-2011.
La conclusión de esta experiencia es
que este sistema contribuye a mejorar
los registros existentes, a incrementar
la comunicación entre los profesionales
de los distintos niveles asistenciales, a
identificar factores de riesgo laboral y a
facilitar la intervención en actuaciones
de prevención primaria.
Elementos de mejora. Perspectivas
de futuro
La detección y notificación de las enfermedades profesionales y las enfermedades relacionadas con el trabajo
debe facilitar, entre otros objetivos, la
información que permita una atención
sanitaria adecuada de las personas
afectadas y el control de los riesgos
Página 49
laborales relacionados con estas patologías. También debe proporcionar información para cuantificar y monitorizar las tendencias de los problemas de salud relacionados con el trabajo y de los factores
de riesgo relacionados con los mismos.
Sin ánimo de ser exhaustivos pasamos a
comentar algunos elementos que nos
hacen pensar que se puede avanzar en
esta dirección en lo que se refiere tanto al
abordaje multidisciplinar de los trastornos
de salud relacionados con el trabajo como a la actuación integrada de los distintos dispositivos asistenciales y preventivos.
En primer lugar señalemos que la Ley
31/1995 de prevención de riesgos laborales (15), el Real Decreto 39/1997 que despliega el reglamento de los servicios de
prevención (16), la Ley 18/2009 de salud
pública de Catalunya (17) o el Real Decreto 843/2011 de 17 de junio (18) son algunos de los preceptos legales que configuran un marco que permite establecer líneas de trabajo en el sentido propuesto. Así
este Real Decreto 843/2011, de 17 de
junio, por el que se establecen los criterios básicos sobre la organización de recursos para desarrollar la actividad sanitaria de los servicios de prevención, establece que se elaborará y mantendrá una
Guía básica y general de orientación de
las actividades de vigilancia de la salud
para la prevención de riesgos laborales
(Art.11 apartado 5), instrumento que puede facilitar la elaboración de líneas de trabajo conjunto con distintos dispositivos
asistenciales a partir de unos criterios
mínimos comunes de actuación.
En este ámbito de desarrollo legislativo,
otra muestra es, por ejemplo, la Ley de
Salud Pública de Catalunya que define la
salud laboral, en el marco de la Agencia
de Salud Pública de Catalunya (ASPCAT),
Página 50
como “el conjunto de actuaciones, prestaciones y servicios de salud destinados a
vigilar, promocionar y proteger la salud
individual y colectiva de los trabajadores”.
Este marco ha consolidado la integración
de la salud laboral en la organización de
la salud pública de Catalunya, definiendo
la cartera de servicios de salud laboral
dentro del conjunto de la cartera de servicios de la ASPCAT (19).
El catálogo recoge las actividades básicas de las unidades de salud laboral
(USL), orientadas a ofrecer asesoramiento y soporte especializado tanto a la atención primaria y hospitalaria del sistema
nacional de salud como a los servicios
sanitarios de los servicios de prevención
dentro del sistema de prevención de riesgos laborales de las empresas ubicadas
en Catalunya. Con ello el Departament de
Salut establece un marco en el cual poder
impulsar la mejora en el diagnóstico de
las enfermedades de causa laboral e incidir en la prevención de los riesgos laborales asociados a estas enfermedades.
En segundo lugar, en el ámbito de la gestión clínica de los casos, hay que tener en
cuenta las mejoras que gradualmente se
puedan introducir. Así, disponer del soporte clínico adecuado, -contando con el
entorno telemático pertinente para incorporar la historial laboral en la historia
clínica informatizada de atención primaria
o en la historia clínica compartida-, son
elementos de mejora que se pueden introducir de forma sistemática en la práctica asistencial cotidiana.
Un ejemplo reciente de lo que venimos
exponiendo lo podemos encontrar en el
Real Decreto 625/2014 (20) por el que se
regulan determinados aspectos de la gestión y control de los procesos de incapacidad temporal. Cabe destacar que esta
norma establece la incorporación, de forma sistemática, de la ocupación del tra-
Prevencionistas
bajador como variable para gestionar
los procesos de incapacidad temporal.
Con esta medida, la variable ocupación queda incorporada en el marco de
la historia clínica informatizada, tanto
en los datos del usuario como en los
de la gestión de la propia incapacidad
temporal o en la gestión de datos administrativos de los pacientes. Si el objetivo de incluir esta variable es, como
se explicita en el preámbulo del decreto, incluir la ocupación porque, de
acuerdo a la evidencia clínica disponible, permite establecer, junto a la edad
y el diagnóstico del proceso, la estimación teórica de su duración, también es
cierto que esta información puede ser
útil para los profesionales sanitarios
tanto como dato clínico como para estudios epidemiológicos posteriores de
base poblacional.
Un tercer aspecto relevante, vinculado
a los objetivos de cuantificar de forma
adecuada el impacto de las enfermedades laborales, mejorar el registro de
estos trastornos y optimizar su atención en el ámbito de la atención primaria, son los programas de formación en
salud laboral que, como ya se ha indicado en distintas ocasiones, puede ser
una herramienta que facilite la gestión
de las enfermedades laborales tanto
desde la vertiente asistencial como
desde una perspectiva de salud pública.
Contribuyen a avanzar en esta dirección, junto a otros instrumentos como
la formación on-line, diversos documentos de consenso en los cuales, a
partir de la evidencia científica disponible, bien se identifican y seleccionan
un conjunto de enfermedades atendidas en el sistema público de salud posiblemente de origen laboral a partir de
la conversión de la lista europea de
enfermedades profesionales(21),bien se
Nº 17, febrero 2015
Página 51
identifican los riesgos laborales asociados a enfermedades de posible origen
laboral, atendidas en los distintos dispositivos asistenciales de Catalunya.
(22)
.
accidente de trabajo y enfermedades profesionales, encargado de declarar, atender y proporcionar las prestaciones sanitarias y sociales asociadas con las contingencias profesionales5.
Es obvio que disponer de una información fiable no sólo es necesario para
dimensionar la magnitud de los trastornos de salud relacionados con el trabajo sino que también resulta básica para
poder elaborar estrategias preventivas,
asistenciales y de gestión de recursos.
Por ello resulta muy relevante que podamos disponer de información rigurosa para conocer el estado de la cuestión y analizar el impacto de las enfermedades del trabajo, evaluar la carga
que suponen para los servicios sanitarios y desarrollar actuaciones preventivas adecuadas y coherentes con la naturaleza y la magnitud de los problemas de salud identificados.
En este sentido, es necesario trabajar en
la línea de desarrollar instrumentos que
permitan incrementar la identificación de
casos de patología laboral y facilitar su
atención a través de los circuitos específicos de salud laboral. Potenciar la correcta calificación de la contingencia profesional también contribuirá a la mejora de la
gestión de la incapacidad temporal y a la
mejora de la interrelación entre el sistema
de salud laboral (asistencial y preventivo)
y el de la atención primaria de salud, al
facilitar que los casos de patología laboral que se pueden presentar en la atención primaria puedan ser atendidos a
través de los circuitos específicos de salud laboral correspondientes y concretamente las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, siendo reconocidos oficialmente como enfermedad profesional.
Como ya hemos señalado, se ha puesto de relieve por diversos autores que
la magnitud del impacto de las enfermedades profesionales y su subdetección hace necesario desarrollar estructuras de apoyo desde la administración
sanitaria que faciliten las funciones de
detección y declaración de los casos
por parte de los médicos de asistencia
primaria. En este sentido, insisten en
que la magnitud de las enfermedades
profesionales hace necesario establecer donde no existan, y consolidar
dónde ya funcionen, dispositivos de
salud laboral que tengan como objetivos principales: a) apoyar a la atención
primaria para la identificación y confirmación de las enfermedades profesionales, y b) facilitar la comunicación y
las actuaciones entre el sistema universal de atención sanitaria y el sistema específico, constituido por los servicios de prevención y por las mutuas de
Finalmente podemos considerar que mejorando los registros existentes, contando
con dispositivos que faciliten la interrelación del sistema de salud laboral y el de
la atención primaria de salud e incrementando la comunicación entre los profesionales de los distintos niveles asistenciales se contribuirá a fomentar la salud y el
bienestar de la población trabajadora ya
que se hace posible, además del reconocimiento de la patología relacionada con
el trabajo, el desarrollo de los aspectos
preventivos y rehabilitadores así como la
reorientación y adecuada reinserción laboral de los trabajadores.
Página 52
Bibliografia
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Prevencionistas
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17. Llei 18/2009 de 22 d’octubre de Salut
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18. Real Decreto 843/2011 de 17 de junio por
el que se establecen los criterios básicos sobre
la organización de recursos para desarrollar la
actividad sanitaria de los servicios de prevención. BOE núm. 158 4 de junio 2011.
19. Cartera de serveis de l’Agència de Salut
Pública de Catalunya. Departament de Salut.
Generalitat de Catalunya. Barcelona 2010.
20. Real Decreto 625/2014, de 18 de julio por
el que se regulan determinados aspectos de la
gestión y control de los procesos por incapacidad temporal en los primeros trescientos sesenta y cinco días de su duración. BOE núm.
176 18 de julio 2014.
21. Benavides FG, Delclos Clanchet J, Serra
Pujades C, Camps Casals L, de Peray JL,
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de enfermedad de posible origen laboral atendida por el sistema público de salud. Aten Primaria. 2011; 43(10): 524-530.
22. Delclos J, Alarcón M, Casanovas A, Serra
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Aten Primaria. 2012; 44(10): 611-627.
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Página 53
Gráfico 1. Casos notificados. Unidades de Salut Laboral. Catalunya 1997-2010
Fuente: Cortès Franch I. El registre de malalties relacionades amb el treball a Catalunya. Jornada de presentació de la Xarxa d’USL de Catalunya. Agència de Salut Pública de Catalunya.
Barcelona. 2011.
Gráfico 2. Centros notificadores. Unidades de Salut Laboral. Catalunya 1997-2010
Fuente: Cortès Franch I. El registre de malalties relacionades amb el treball a Catalunya. Jornada
de presentació de la Xarxa d’USL de Catalunya. Agència de Salut Pública de Catalunya. Barcelona. 2011.
Página 54
Prevencionistas
Tabla 1. Enfermedades respiratorias de origen ocupacional. Casos notificados en el registro MOR.
Período 2003-2011.
GRUPO
Asma / AÑO
Ocupacional
(-RADS*)
Casos por
Media millón de
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 TOTAL anual ocupados
144
171
130
163
122
164
114
143
112
1263
140
53
RADS*
Enfermedad
Pleural Benigna
19
20
20
16
11
16
9
10
9
130
14
5
15
16
20
18
22
29
47
31
36
234
26
10
Asbestosis
22
15
26
16
15
28
25
9
17
173
19
7
Mesotelioma
10
5
14
6
14
17
16
26
25
133
15
6
Rinitis
58
51
56
35
55
56
44
44
56
455
51
19
Inhalació aguda
Pneumoconiosis
Enfermedad
infecciosa
Bronquitis
crónica
Alveolitis
alérgica
Cáncer de
pulmón
54
48
41
46
38
29
25
26
14
321
36
14
8
16
15
10
14
15
20
22
13
133
15
6
13
8
8
14
21
14
21
4
10
113
13
5
5
19
6
15
10
21
10
7
10
103
11
4
4
2
3
14
6
9
11
6
2
57
6
2
3
5
10
5
6
5
4
3
4
45
5
2
Otros
9
24
24
28
17
17
14
36
30
199
22
8
Total
364
400
373
386
351
420
360
367
338
3359
373
140
Fuente: Castejón J, Costa R, Rodriguez-Bayarri MJ. Una mirada a 10 años de registro MOR. XVI Curso de Patología
Ocupacional Respiratoria. Hospital Vall Hebrón. Barcelona, 2012.
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Página 55
Tabla 2. Enfermedades respiratorias de origen ocupacional. Casos
notificados en el registro MOR y en el registro de enfermedades
profesionales de la Seguridad Social. Período 2002-2011.
Registro oficial de
de enfermedades
Año
Registro MOR
profesionales
Diferencia
2002
359
99
x 3.6
2003
364
119
x 3.1
2004
400
112
x 3.6
2005
373
101
x 3.7
2006
386
87
x 4.4
2007
351
110
x 3.2
2008
420
145
x 2.9
2009
360
103
x 3.5
2010
367
135
x 2.7
2011
338
161
x 2.1
Total
3.718
1.172
x 3,17
Fuente: Albertí C, Panadès R, Sos A. Otros tipos de registros de entidades oficiales en Catalunya.
XVI Curso de Patología Ocupacional Respiratoria. Hospital Vall Hebrón. Barcelona, 2012.
_______________________________________________________________________________________________
Página 56
Prevencionistas
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Página 57
Mesa 4 Situación actual de la detección de enfermedades profesionales en la sanidad pública
EL PAPEL DE LOS SERVICIOS DE PREVENCIÓN AJENOS EN EL
TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES
Dr. RICARDO TERMENS BUILS
Médico especialista en medicina del trabajo
Prevencontrol,SA.
Abstract
Los servicios de prevención ajenos,
dentro del contexto de la Ley de
Prevención de Riesgos laborales,
tienen,
entre
otras
tareas
encomendadas, la de vigilar la salud
de los trabajadores. Es por ello que
deben ayudar a la detección y a la
prevención de posibles enfermedades
profesionales.
El motivo del artículo es dar a conocer
la metodología de PrevenControl como
servicio de prevención ajeno en el
abordaje
de
las
enfermedades
profesionales y el papel dentro del
contexto entre mutuas laborales,
empresas, comités de seguridad y
salud, médicos del sistema público de
salud y unidades de salud laboral.
Introducción
En el sistema español, la enfermedad
profesional es atendida desde tres
conjuntos institucionales distintos pero
complementarios: la normativa de
prevención
de
riesgos
laborales
(prevención y cuidado), la normativa
sanitaria (diagnóstico, asistencia y
tratamiento) y la normativa de la
seguridad social (indemnización y
protección económica).
Esta última proporciona la definición legal
actual recogida en el artículo 116 de la
LGSS: ”la contraída a consecuencia del
trabajo ejecutado por cuenta ajena en las
actividades que se especifican en el
cuadro que se apruebe por las
disposición de aplicación y desarrollo de
esta ley, y que esté provocada por la
acción de los elementos o sustancias que
en dicho cuadro se especifiquen para
cada enfermedad profesional”.
La enfermedad profesional se define
médicamente como el daño o la patología
médica o traumática provocada por la
presencia, en el medio ambiente laboral,
de factores o agentes físicos, químicos o
biológicos que merman la salud del
trabajador.
Página 58
Identificar y declarar las enfermedades
profesionales tiene un doble objetivo. El
primero está relacionado con los
derechos individuales de la seguridad
social y de salud de los trabajadores que
las padecen, ya que nuestro sistema de
salud trata de manera diferente los
requisitos y las prestaciones cuando se
trata de una contingencia profesional
(accidente de trabajo o enfermedad
profesional) o de una contingencia
común. El segundo tiene que ver con la
mejora de las condiciones del trabajo y
con
la
prevención,
porque
el
reconocimiento de daños permite poner
en evidencia los riesgos para la salud y
su prevención posterior.
Hay una infradeclaración de las
enfermedades profesionales. Tanto el
médico del sistema público de salud
como los profesionales de los SPA
pueden comunicar la sospecha de
enfermedad profesional a la entidad
gestora
de
las
contingencias
profesionales, habitualmente las mutuas
del trabajo. Muchas no se declaran y son
atendidas por el sistema público de salud.
La declaración la tiene que realizar la
entidad gestora, en general la mutua de
accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales (MATEPSS), que asume la
protección
de
las
contingencias
profesionales. La empresa debe facilitar a
la mutua los datos necesarios para su
cumplimentación.
Prevencionistas
-
RD. 1259/2006.
Establece un nuevo cuadro de EEPP
con una nueva clasificación. Pretende
garantizar la declaración de todos los
casos de EEPP. La empresa debe
facilitar a la MATEPSS la información.
La MATEPSS gestiona su tramitación.
Los facultativos de los SP pondrán en
conocimiento los casos de sospecha
de EEPP detectados.
-
RD. 843/ 2011.
Establece los criterios básicos sobre la
organización
de
recursos
para
desarrollar las actividades sanitarias
de los SP. Determina la necesidad de
conocer las ausencias para poder
analizar y establecer relación con los
riesgos, así como comunicar las
enfermedades
que
podrían
ser
calificadas como EEPP.
Las actuaciones ante probables casos
de
enfermedad
profesional
comprenden:
1.- Identificación de los riesgos que
pueden
producir
enfermedades
profesionales. Comprende disponer de
la
EVALUACION
INICIAL
DE
RIESGOS de cada puesto de trabajo.
2.Conocer
los
datos
de
ACCIDENTES DE TRABAJOS y de
ENFERMEDADES PROFESIONALES
tanto con baja como sin baja médica.
En el RD.1259/2006 i RD 843/2011,
quedan regulados las actuaciones de los
Servicios de Prevención en relación a las
Enfermedades Profesionales.
3.- Revisar la evaluación de riesgos
para comprobar si estos riesgos están
incluidos
y
se
ha
evaluado
correctamente.
Regulación de las actuaciones de
Servicios de Prevención en relación a
las
Enfermedades
Profesionales
(EEPP)
4.- Si la identificación y la evaluación
de riesgos evidencia que existen
riesgos para la salud o de enfermedad
profesional, hace falta eliminarlos o
Nº 17, febrero 2015
disminuirlos, asegurándonos que las
nuevas medidas de prevención eviten
la aparición de nuevos casos. Dichas
medidas
se
integrarán
en
la
planificación de la actividad preventiva.
5.INVESTIGACIÓN
de
las
enfermedades
profesionales.
Intervienen tanto personal del SPA
como la empresa y trabajadores con
competencia en prevención de riesgos
laborales.
6.- VIGILANCIA DE LA SALUD.
Aplicación de protocolos médicos
específicos. Es necesario revisarlos
con el fin de lograr la detección precoz
de las enfermedades profesionales y
para controlar que las medidas de
prevención
son
efectivas.
Se
promoverá la adaptación del puesto de
trabajo como trabajador especialmente
sensible. Llevar a cabo seguimientos
individuales de los casos en próximos
reconocimientos médicos periódicos y
Página 59
vigilancia colectiva de la salud, mediante
estudios epidemiológicos de los datos de
dichos reconocimientos.
7.- COMUNICACIÓN de los supuestos
casos de enfermedad profesional a la
mutua del trabajo asignada a la empresa
contratada.
Se trabaja especialmente en la mejora
del conocimiento de las condiciones de
trabajo en aquellos puestos donde
podemos reconocer un riesgo de
enfermedad profesional y en la vigilancia
de la salud individual de los trabajadores
que ocupan puestos de trabajo donde
podemos reconocer un riesgo de
enfermedad profesional. Tras ello la
vigilancia de la salud colectiva permite la
planificación de las actividades sanitarias
antes y después de ser diagnosticada la
enfermedad profesional, la valoración
epidemiológica de los resultados y la
promoción de la salud.
Página 60
Gestión de los servicios de
prevención
ajenos
de
las
enfermedades profesionales
Las unidades básicas de salud de los
SPA
realizan
los
reconocimientos
médicos específicos y tienen un papel
muy importante en la detección de
posibles
casos
de
enfermedades
profesionales.
La principal fuente de información son los
citados
reconocimientos
médicos
específicos, dado que se recogen la
mayoría de datos concernientes a los
trabajadores, a partir de una amplia
ANAMNESIS,
seguida
de
la
EXPLORACION FISICA por aparatos y
sistemas, junto con las PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS BASICAS (control
visión y somatometria) y ESPECIFICAS
para los riesgos de cada puesto de
trabajo.
En la anamnesis se recopilan todos los
datos de la historia clínico-laboral de
trabajador que se conozcan
Antecedentes familiares
Antecedentes personales no laborales
Antecedentes personales laborales
Prevencionistas
exploración por aparatos y sistemas
básica, común a todos los protocolos
que comprenden somatometría (peso,
talla, tensión arterial, índice de masa
corporal y frecuencia cardíaca) y una
exploración
de
piel,
tórax,
cardiovascular, de abdomen, aparato
locomotor y sistema nervioso
Acompaña
la
exploración física
específica en función de los protocolos
de salud establecidos por puesto de
trabajo, basados en la Evaluación de
Riesgos (neumoconiosis, dermatosis
profesionales,exposición a productos
químicos conocidos, enfermedades
osteomusculares, riesgo psicosocial,
radiaciones ionizantes y ruido entre
otras).
Finalizando el reconocimiento, se
añaden pruebas complementarias,
unas
básicas
(control
visión,
electrocardiograma y analítica básica
de sangre y orina) y otras específicas
(espirometria, audiometria, analítica
específica de marcadores biológicos
en sangre y orina, y placas de tórax
entre otras).
Existen
diferentes
tipos
de
reconocimientos médicos laborales:
Tratamientos actuales
Iniciales
Vacunas
Periódicos
Alergias
Reincorporación al trabajo
Estilos de vida (alimentación, hábitos
intestinales y urinarios, actividades
deportivas)
Empresas donde haya trabajado. Puestos
de trabajo, riesgos asociados y tiempo en
cada puesto. Este aspecto es muy
importante en el caso de sospechar una
enfermedad profesional.
En la exploración física se realiza una
Asignación de nuevas tareas
Adicional
Obligatorio - específico
En los últimos años, se observa un
progresivo
aumento
de
los
reconocimientos médicos periódicos
respecto a los iniciales, con lo cual
aumenta la posibilidad de detectar
probables casos de enfermedades
Nº 17, febrero 2015
profesionales a lo largo de los años y
valorar los
cambios
de salud
producidos en dichos casos, con los
aptos
condicionados
o
con
restricciones en los puestos de trabajo
en que realizan su tarea.
Con
los
hallazgos
de
los
reconocimientos médicos se emiten
certificados de aptitud individuales,
que, en los casos de probables
sospechas de enfermedad profesional
o enfermedad profesional conocida,
serán aptitudes condicionadas o con
restricciones sugestivas de informar a
los técnicos de prevención del SPA
para que puedan investigar los puestos
de trabajo y sugerir mejoras. Ellos
emiten profesiogramas de los puestos
y el SPA (sea los técnicos o los
médicos) informa de los casos
sospechosos a la MATEPSS.
La mutua, a su vez, contacta con los
profesionales del SPA, aunque no
siempre.
Página 61
Los médicos de cabecera, del sistema
público de salud, muy raras veces
contactan con los médicos de los
servicios de prevención.
A los trabajadores con aptitudes
condicionadas
por
enfermedad
profesional se les efectúan visitas de
seguimiento a lo largo del año para
evaluar su evolución clínica con las
mejoras del puesto efectuadas. Nuestra
experiencia constata que con ello
disminuyen los casos de nuevos
enfermedades profesionales y mejora o
desaparece la clínica de los ya
diagnosticados.
En la práctica, las patologías de origen
laboral con más frecuencia atendidas en
un SPA son los trastornos musculo
esqueléticos, seguidos de hipoacusiatrauma acústico, alteraciones cutáneas y
el estrés y burnout. Muchas de estas
enfermedades
son
tratadas
habitualmente como a enfermedades
comunes.
Página 62
Prevencionistas
Más del 50% de médicos de los SPA
consideran que no tienen suficientes
medios para la determinación del origen,
sean común o profesional de una
enfermedad. Con la mejora de la
comunicación entre médico y el técnico
de prevención ayudaría a mejorar la
causalidad de los procesos. La mayoría
de los SPA tiene un procedimiento
protocolarizado
ante
sospecha
de
enfermedad profesional.
Todas estas actividades preventivas de
vigilancia de la salud se efectúan en
instalaciones
médicas
debidamente
autorizadas.
Con los años, la evolución de los casos
de
enfermedades
profesionales
investigados por parte del SPA ha ido en
aumento, por una mayor declaración de
sospecha de posibles casos.
Conclusiones
El papel que efectúan los servicios de
prevención de riesgos laborales ajenos
(SPA) en la prevención y la detección de
enfermedades profesionales día a día
asume más importancia al ir aumentando
la cultura preventiva en todos los
estamentos de las empresas y en general
de la sociedad en que vivimos.
La infradeclaración histórica
probables
casos
nuevos
enfermedades
profesionales
debida especialmente a:
de
de
es
La
falta
de
agilidad
en
el
reconocimiento y tramitación de las
alteraciones musculoesqueléticas y la
dificultad
de
declararlas
como
enfermedad profesional
La mala coordinación entre médicos
del sistema público, los técnicos de
prevención y los médicos del trabajo.
La fiscalización del empresario en
caso de declarar una enfermedad
profesional.
Miedo del trabajador a
despedido
por
sufrir
enfermedad profesional.
ser
una
Negativa de los trabajadores a
someterse a vigilancia de la salud
individual.
Recelo de las mutuas a aceptar la
contingencia.
Dificultades de los SPA en la
definición de los puestos en las
evaluaciones de riesgo.
No coincidencia de la parte técnica
del SPA con el reconocimiento
médico de vigilancia de la salud.
Problemas en el diagnóstico por
falta
de
información,
por
desconocimiento de exposiciones a
riesgos anteriores y de la historia
clínico-laboral
anterior
del
trabajador.
Dificultades
de
diagnosticar
patologías psicosociales que no
constan en el nuevo listado de
enfermedades profesionales.
Exceso de burocracia para la
declaración de una enfermedad
profesional.
Aún así, la mejora en la prevención de
riesgos laborales, en la formación y en
la
concienciación
sobre
las
enfermedades profesionales, tanto por
parte del empresario como del
trabajador y gracias a las mejoras de
las condiciones laborales permite
disminuir la declaración de nuevos
casos de enfermedades.
Nº 17, febrero 2015
Propuestas de mejora
Es obligada la mejora en la
coordinación y comunicación entre
mutuas, sistema público de salud,
servicios de prevención ajenos y el
INSS, junto con un mayor
conocimiento de los médicos de los
SPA, los médicos del sistema público y
de las mutuas laborales de los
procedimientos a utilizar para declarar
una enfermedad profesional.
Para finalizar el presente artículo,
queremos detallar una serie de
propuestas de mejora que
consideramos capitales para que se
pueda desarrollar un eficaç y eficiente
sistema de prevención de EP:
Trabajar en una mejor tramitación
del parte de EP, con un procedimiento
más ágil
Historia clínica unificada
En cuanto a la actuación de la
Administración, podría instaurarse un
sistema de bonus-malus para primar a
aquellas empresas que lleven a cabo
buenas prácticas en la identificación e
implantación de medidas ante posibles
casos de sospecha de EP
Página 63
Obligatoriedad de traspaso de
historias clínicas entre los distintos
servicios de prevención que se ocupen
de la medicina del trabajo de una
determinada organización
Obligatoriedad de la realización de los
reconocimientos médicos laborales, y
definición de un nuevo marco de
periodicidad de las mismas en función del
riesgo del puesto de trabajo
Evaluaciones de riesgos mucho más
detalladas, mayor coordinación entre
técnicos de PRL y personal médico
Revisión del listado de enfermedades
profesionales
Implantación de sistemas de Retorno al
Trabajo en las organizaciones
Prevencontrol, SA, como servicio de
prevención de riesgos laborales, sigue en
la línea de mejora constante de la calidad
de los servicios prestados a las empresas
con el fin de evitar nuevos casos de
enfermedades profesionales y de ayudar
a disminuir los efectos para la salud de
los trabajadores en los casos de
enfermedades profesionales declaradas.
Página 64
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ISSN 2014-4377 Prevencionistas
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ISSN 2014-4385 Prevencionistas
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