Protocolo Prevención Eventos Adversos en Procedimientos

Protocolo Prevención Eventos Adversos en
Procedimientos Endovasculares Invasivos
Protocolo Prevención Eventos Adversos en procedimientos Endovasculares Invasivos
Calidad y Seguridad del Paciente Hospital Regional Rancagua
Código: SGC-PR-PEAH/API 1.2.1
Protocolo Prevención Eventos
Adversos en procedimientos
Endovasculares Invasivos
Fecha:31 Diciembre 2014
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1. OBJETIVO
Estandarizar procedimientos imagenológicos de mayor riesgo en hemodinamia
(sedación y anestesia)
Prevenir eventos adversos en procedimientos endovasculares invasivos en la Unidad
de Hemodinamia asociados al uso de:
 Medio de contraste
 Anestesia general
 Sedación
2. ALCANCE
Aplica a todo paciente que requiera un procedimiento diagnóstico y/o terapéutico
endovascular invasivos en la Unidad de Hemodinamia en donde se administre medio
de contraste, sedación y/o anestesia.
3. DEFINICIONES
HRR: Hospital Regional Rancagua
Medio de contraste: Sustancias químicas que se inyectan directamente al torrente
sanguíneo permitiendo de ésta forma realzar estructuras que a simple vista no son
posibles de ver.
Reacción Anafiláctica: Reacción alérgica severa, con compromiso hemodinámico y
respiratorio.
Procedimiento Endovascular: Técnica quirúrgica moderna en donde se realiza el
tratamiento del vaso enfermo desde el interior del mismo. Tienen la ventaja de facilitar
el acceso a sitios difíciles del sistema vascular, se evitan las incisiones amplias y se
pueden realizar con anestesia local, sedación y/o anestesia.
En el HRR, en la Unidad de Hemodinamia se realizan estudios diagnósticos:
coronariografías, ventriculografías, aortografías, estudio de bypass coronario,
angiografía cerebral, cervical y medular. Además de procedimientos terapéuticos:
angioplastias coronarias. Todo lo anteriormente descrito se realiza con anestesia local
y anestesia general de acuerdo al procedimiento. En ocasiones excepcionales se usa
sedación.
Servicio Hospitalizado: Se considera aquel servicio clínico en el cual el paciente
permanece más de 12 hrs en una cama del Hospital.
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Paciente programado: Aquel cuyo procedimiento se realiza de manera programada y
electiva.
Paciente de Urgencia: Aquel paciente que no es programado y que obedece a la
gravedad o situación de riesgo vital.
Paciente Ambulatorio: Aquel paciente que permanece menos de 12 hrs en el
hospital.
Médico Tratante: Médico encargado de la evaluación diaria de un paciente.
Médico Intervencionista: Médico a cargo de la realización del procedimiento
endovascular diagnóstico y/o terapéutico.
TIVA: Anestesia Total Intravenosa. Técnica en que se no utiliza anestésicos
halogenados inhalatorios.
4. RESPONSABLES:
Médico Intervencionista: Explica el procedimiento
antecedentes de riesgo de reacción anafiláctica.
al
paciente
y
chequea
Médico Anestesiólogo: Realizar sedación o anestesia según corresponda.
Aplicar Evaluación Pre-anestésica según protocolo: Evaluación Pre-anestésica en HRR
(SGC-PR-PREA/GCL 1.1)
Enfermera: Realiza Ingreso de Enfermería que contiene evaluación del riesgo de
reacción anafiláctica.
5. DESARROLLO
5.1 Prevención de Eventos Adversos.
Todo paciente que ingrese a la Unidad de Hemodinamia será informado del tipo de
procedimiento, incluido riesgos y beneficios, lo cual estará a cargo del Médico
intervencionista, quien además procederá a realizar el Consentimiento Informado.
Posteriormente, se realiza ingreso de Enfermería (Anexo N° 1) con evaluación de
riesgo de reacción adversa al medio de contraste, encuestando al paciente y/o familiar.
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Se registrarán los antecedentes en hoja de ingreso:
-
-
Nombre completo
Rut
Fecha de Nacimiento y edad
Previsión
Diagnóstico de ingreso
Antecedentes mórbidos
Antecedentes alérgicos, haciendo hincapié en alergias a medio de contraste,
pescados y/o mariscos o al yodo.
Se evalúa anafilaxia al Yodo, en caso de alergias se premédica.
Se registra valor de creatinina de ingreso: en pacientes ambulatorios sin evento
clínico reciente, creatinina no mayor a 1 mes de antigüedad; en pacientes
hospitalizados no mayor a 48 horas de antigüedad.
Se decide y registra según examen de creatinina y procedimiento a realizar
medio de contraste a utilizar.
Se decide y anota sitio de punción para la realización del examen.
Médico Anestesiólogo aplica evaluación pre-anestésica y administra anestesia
y/o sedación según corresponda.
En el HRR, el ingreso de enfermería, evaluación pre-anestésica se realizará de acuerdo
a las siguientes situaciones:
Paciente Programado: Se realiza evaluación en Unidad de Hemodinamia previo
al ingreso del paciente a la sala y se toman las medidas necesarias de acuerdo a su
resultado.
Paciente de Urgencia: Se realiza del mismo modo que con paciente programado
siempre y cuando el paciente se encuentre en condiciones de aportar dicha
información. De lo contrario, se solicitarán antecedentes a familiares o documentos del
paciente (ficha clínica si se dispone de ella, DAU, epicrisis médica, entre otros)
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En la siguiente tabla se muestran los procedimientos habituales, junto con las
principales consideraciones para prevenir eventos adversos.
Procedimiento
Endovasculares
invasivos
Evento Adverso
Medidas de prevención
Reacción adversa relacionada con
administración
de
contraste
endovenoso
Aplicación ingreso de Enfermería con
evaluación de riesgo de reacción adversa al
medio de contraste. (Anexo N° 1)
Acidosis
láctica
en
pacientes
diabéticos que usan metformina
Suspensión de metformina según algoritmo
(5.1.1)
Nefropatía inducida por medio de
contraste
Reacciones alérgicas generalizadas
severas
Solicitud creatinina plasmática en casos
seleccionados.
Hidratación
de
pacientes
recomendación (5.1.2)
según
Premedicación de pacientes según esquema
(5.1.3)
Evaluación pre anestésica
Sedación
anestesia
pacientes
y/o
de
Depresión respiratoria
Arritmias
Control
permanente
durante
el
procedimiento de: frecuencia cardíaca,
saturometría, ECG, Presión arterial no
invasiva.
En sedación profunda y anestesia general
se agrega Capnografía.
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5.1.1 Paciente usuario de Metformina
En pacientes usuarios de hipoglicemiantes que contengan Metformina, por el riesgo de
acidosis láctica, se debe proceder según el siguiente algoritmo:
5.1.2 Manejo de la hidratación en pacientes con examen electivo
1) Paciente cuya creatininemia sea superior a 1.5 mg/dl
a) Para valores de Creatininemia entre 1.5–2.0 mg/dL se realizará procedimiento
endovascular con contraste e.v. previa hidratación del paciente (Si no hay
contraindicación, infusión de Solución Fisiológica).
b) Para valores superiores a 2.0 mg/dL el médico tratante debe decidir la realización
del examen, justificando el examen por escrito en la ficha clínica. En dichos pacientes
se utilizará Visipaque® (dímero no iónico isoosmolar) u otro similar. Idealmente debe
ser evaluado y autorizado por Nefrología, informando al paciente que existe la
posibilidad de requerir procedimiento de diálisis.
c) Si se dispone, administrar N-acetilcisteina en dosis de 600 mg cada 8 hrs el día
previo al procedimiento.
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d) Control con creatinina 24 hrs post procedimiento.
2) Paciente que presente patologías de base con riesgo de compromiso renal
secundario
a) Para valores de Creatininemia normal (menor a 1.5 mg/dL) realizar procedimiento
endovascular con hidratación oral o e.v. antes y después de la administración del
contraste e.v.
3) Falla renal sin diálisis: El médico tratante debe tomar la decisión (pudiendo
consultar al médico radiólogo), justificando el examen por escrito en la ficha clínica.
4) En el caso de pacientes que se encuentran en diálisis y con insuficiencia cardíaca
importante, se sugiere coordinar la citación del procedimiento endovascular con el día
de su diálisis, de modo que pueda realizarse el examen previo a ésta.
La hidratación adecuada es la forma más efectiva de evitar la nefrotoxicidad. Por lo
tanto, en pacientes electivos se recomienda lo siguiente:
a) El paciente autovalente puede beber varios litros de agua 12-24 hr antes de la
inyección de contraste (2000 ml. por día adicionales a lo usualmente bebido).
b) Por vía endovenosa: al menos 1 ml. por kilo de peso por hora de Solución
Fisiológica, iniciados 12 horas antes del examen y continuados por 12 horas después
de éste.
5.1.3 Pacientes con riesgo de presentar reacción alérgica generalizada al
medio de contraste.
Entre los factores de riesgo para presentar reacciones generalizadas al uso de medio
de contraste se encuentran:
- Antecedente de reacciones adversas previas relacionadas con el uso de medio de
contraste yodado endovenoso.
- Asma.
- Pacientes alérgicos a algún medicamento y/o que han requerido tratamiento médico
por reacciones moderadas o severas (ej.: anafilaxis).
A los pacientes con riesgo se les recomienda la siguiente premedicación que deberá ser
evaluada e indicada por el médico tratante:
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Pacientes Electivos (programados):
-
Prednisona 40mg vo 12 horas antes y 20 mg 1 hora previo al procedimiento
Ranitidina 150mg vo 12 horas antes y 1 hora antes del procedimiento.
Clorfenamina 4mg vo 12 horas antes y 1 hora antes del procedimiento.
Pacientes Urgencia (no programados):
-
Hidrocortisona 100 mg ó Cidoten 4mg ev.
Ranitidina 50 mg ev.
Clorfenamina 4 mg ev.
5.2 Sedación y/o Anestesia de pacientes adultos para procedimientos en
Hemodinamia.
Por la variabilidad de la asistencia requerida, la técnica anestésica a emplear puede
abarcar desde una mínima ansiolisis a una anestesia general. Los niveles de
profundidad de sedación para estos casos, han sido definidos por la American Society
of Anesthesiology(ASA), American Academy of Pediatrics y el American College of
Emergency Physiciansy se clasifican según cuál sea la respuesta al estímulo verbal o
físico, la posible afectación de la vía aérea, lo adecuado o no de la ventilación
espontánea y la afectación de la función cardiovascular en: sedación mínima, sedación
analgesia moderada, sedación disociativa, sedación profunda y anestesia general
(Anexo N°2)
La elección del régimen anestésico más adecuado para cada caso, se realizará en base
a la patología y posibilidad de colaboración del paciente y a las características del
procedimiento que se va a realizar (duración, grado de inmovilidad necesario, si es o
no doloroso, posición del paciente...). La calidad de la sedación engloba la eficacia de
la técnica y la seguridad del paciente.
En caso de requerirse anestesia general se aplica protocolo de Evaluación Preanestésica en HRR (SGC-PR-PREA/GCL 1.1)
En el caso que se requiera de una sedación otorgada por anestesiólogo (“Cuidados
anestésicos monitorizados”), los medicamentos a utilizar en el paciente adulto serán
administrados bajo vigilancia e indicación del anestesiólogo y asegurando una
adecuada permeabilidad de la vía aérea y aporte de oxígeno a través de nariceras o
máscara campbell.
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Los medicamentos a usar para sedación y anestesiaincluyen pero no están limitados a
los siguientes:
Medicamento
Dosis
Dosis de 0,5 mg a 5 mg ev.
Midazolam
Se debe tener precaución en el adulto mayor y en pacientes
con antecedentes de EPOC. Considerar posibilidad de
reacción paradojal.
Fentanilo
Dosis de 0,5 a 3 mcg/kg peso ev. Precaución en pacientes
con alto riesgo de náuseas y vómitos.
Propofol
Puede ser usado en infusión continua(mg/kg/hr, TCI sitioefecto o TCI plasma, con bomba de infusión con modelos
farmacocinéticos/farmacodinámicos)
o
bolos
(0,5-2
mg/kg)).
Dosis
individualizada
según
criterio
del
anestesiólogo y requerimientos del paciente. No se
recomienda su uso en pacientes con compromiso
hemodinámico
y
patologías
cardiovasculares
descompensadas,
particularmente
infarto
agudo
al
miocardio.
Remifentanilo
Uso en infusión continua, dosis de 0,01-0,3mcg/kg/minuto.
Puede y se recomienda ser utilizado con bomba de infusión
con modelo farmacocinético/farmacodinámico de Minto,
titulación de dosis individualizada en cada caso.
En caso que se requiera se puede revertir el efecto de benzodiacepinas (Midazolam): Flumazenil, 0,01 mg/kg
(EV) Máximo 0,2 mg. Seguir con 0,005 – 0,01 mg/kg (EV) cada 1 minuto con dosis unitaria máxima de 0,2
mg; hasta completar 1 mg. El proceso se puede repetir cada 20 minutos con un tope de 3 mg en 1 hora.
También puede revertirse según se requiera el efecto de opioides (fentanilo y remifentanilo): Naloxona en
dosis titulando de 1 a 10 mcg/kg e.v.
En el caso de pacientes pediátricos, los procedimientos se realizarán bajo anestesia
general, dado que se requiere inmovilización del niño, además de evitarle la
incomodidad y el miedo de un procedimiento invasivo.
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Monitorización.
En cualquier paciente sedado, es obligado como mínimo control continuo de:
- Saturación periférica de oxígeno
- Frecuencia cardíaca
- Presión arterial no invasiva (PANI)
- Electrocardiografía (ECG)
En el caso de sedación profunda se agregará el uso de capnografía.
En paciente con anestesia general, es obligado como mínimo control continuo de:
- Saturación periférica de oxígeno
- Frecuencia cardíaca
- Presión arterial no invasiva (PANI)
- Electrocardiografía (ECG)
- Capnografía:vigilancia del ritmo respiratorio
Se sugiere el uso de Monitorización de bloqueo neuromuscular (TOF) si se utilizaron
relajantes neuromusculares no depolarizantes (atracurio, cisatracurio, rocuronio,
pancuronio o mivacurio), si se encuentra disponible. El que un paciente mantenga la
consciencia o sea fácilmente despertable, no garantiza la preservación de los reflejos
protectores. Se sugiere por esta razón el uso de monitorización del relajo
neuromuscular (TOF) previo a la extubación, requiriéndose una relación TOF (o ‘Tren
de Cuatro’) de 90% o más para realizar la extubación con el menor riesgo de
aspiración.
Se sugiere además el control de temperatura y la mantención de temperatura corporal
central (‘core’) de 36,0 ºC al menos.
Si se utiliza la técnica Anestesia Total Intravenosa (TIVA) se sugiere el uso de monitor
de profundidad anestésica (por ejemplo BIS) si se encuentra disponible.
Un paciente sedado en apnea puede mantener valores de saturación periférica de
oxígeno normales inicialmente. El pulsioximetro es un monitor de oxigenación no de
ventilación o apnea. Para detectar apnea es más sensible la capnografía, por esto se
requiere su uso en pacientes con sedación profunda. Los capnógrafos del tipo
sidestream y mainstream se pueden utilizar con mascarillas Campbell de no estar
disponible alguna mascarilla o naricera especialmente diseñada para este fin. La
exploración clínica o la medición manual de frecuencia respiratoria son menos
sensibles para detectar apnea que la capnografía.
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La detección precoz de la hipoxemia, hipoventilación o la obstrucción de la vía aérea
evita la progresión a complicaciones mayores.
Consideraciones respecto al espacio físico y equipamiento disponible

Se deberán asegurar todos los cables, circuitos de gases y vías venosas de tal
forma que permitan un libre movimiento del equipo de fluoroscopía, reduciendo
las probabilidades de una extubación accidental o del retiro de vías o tracción
de cables de monitores y también evitando que interfieran con la captura de
imágenes.

Es indispensable tener acceso expedito a las vías venosas del paciente,
especialmente cuando se usa TIVA o cuando el paciente requiere drogas
vasoactivas. Se sugiere además el uso de al menos una válvula antirreflujo en
la línea de infusión donde se administran los anestésicos.

Se requiere una máquina de anestesia para todo procedimiento con sedación
profunda o anestesia general.

Deberá estar disponible un equipo de aspiración con todos los componentes e
insumos necesarios para un adecuado funcionamiento.

Deberá haber al menos 1 resuscitador manual (“Ambu”, bolsa-mascarilla) con
conexión a una fuente de oxígeno, al menos 1 salida de oxígeno y un balón
auxiliar de oxígeno de respaldo.

Se requiere un laringoscopio y todo otro elemento, equipo o insumo, requerido
para un adecuado manejo de la vía aérea del paciente, según la dificultad
predicha por el anestesiólogo.

Deberá estar disponible un carro de paro con desfibrilador con parches para
marcapaso externo y todas las drogas correspondientes.

Dada la posibilidad de exposición ocupacional siempre se utilizarán los
elementos de protección contra radiación ionizante (delantal envolvente,
protector tiroideo, gafas plomadas, biombo plomado). Se tratará de mantener
la mayor distancia posible a la fuente de rayos X.

Debe haber una fuente de luz auxiliar disponible para el área de trabajo del
equipo de anestesia.
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Neurorradiología Diagnóstica.
Consiste en la inyección de medio de contraste, por medio de un acceso endovascular,
para evaluar la anatomía de los vasos cerebrales bajo control radioscópico. Estos
procedimientos se pueden realizar bajo anestesia local, sedación o anestesia general
dependiendo de la condición del paciente, características del procedimiento y otros
requerimientos especiales, si hubiere.
Consideraciones anestésicas
La valoración preanestésica y la planificación del acto anestésico y de los cuidados
postoperatorios son esenciales para minimizar riesgos. Es mandatorio siempre cumplir
con el consentimiento informado y la evaluación preanestésica.
En adultos la profundidad anestésica puede ir desde anestesia local y sedación mínima
a anestesia general, siempre ha de estar preparado el material para una reanimación
cardiorrespiratoria urgente.
Los principales objetivos anestésicos son:
-
Aliviar el disconfort, dolor y la ansiedad manteniendo la inmovilidad del paciente
Mantener o lograr estabilidad hemodinámica y respiratoria durante el
procedimiento.
Mantener la permeabilidad de la vía aérea y un adecuado intercambio de gases
durante el procedimiento.
Valoración rápida del estado neurológico del paciente al finalizar el
procedimiento.
Manejo de la anticoagulación intraprocedimento, si corresponde.
Tratamiento inicial de complicaciones neurológicas severas intraoperatorias
(hemorragia o oclusión arterial).
Es fundamental conocer la presión arterial basal del paciente, su reserva
cardiovascular y su estado neurológico basal. Durante el procedimiento se tratará de
mantener la presión arterial en los rangos de autorregulación cerebral, evitando
especialmente la hipotensión y la hipoxemia.
La anestesia general con intubación endotraqueal o máscara laríngea se utilizará según
el tipo de paciente; también está indicada para técnicas o en procedimientos
dolorosos, como laescleroterapia. Se puede utilizar la Anestesia Intravenosa Total
(Propofol con o sin remifentanilo, TCI sitio efecto o TCI plasma, guiado o no por BIS)
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pero también se puede usar anestesia inhalatoria (con gases halogenados como
sevoflurano, isoflurano o desflurano) evitando CAM > 1. Se sugiere evitar el óxido
nitroso especialmente en pacientes con patología neurovascular descompensada o no
resuelta.
El nivel de monitorización debe ser al menos el estándar (Saturación periférica de
oxígeno, frecuencia cardíaca, PANI, ECG y capnografía según corresponda). Según las
condiciones del paciente y el riesgo de la técnica endovascular se incluirá la
monitorización de la PVC, diuresis y presión arterial invasiva (línea arterial). Es
preferible canalizar una arteria independiente al acceso femoral de los radiólogos ya
que así no se condicionará el tamaño del introductor femoral ni impedirá que pueda
retirarse tras el procedimiento obligando al paciente a 24h de reposo en cama.
La inducción de anestesia general puede realizarse con propofol, midazolam o
etomidato dependiendo del estado hemodinámico del paciente. No se recomienda el
uso de ketamina en pacientes con patología neurovascular aguda o no tratada. La
mantención puede realizarse con TIVA (Propofol con o sin Remifentanilo) o con gases
halogenados (de preferencia sevoflurano).
Se recomienda el uso de antieméticos (dexametasona, ondansetrón, droperidol,
metoclopramida, entre otros) especialmente en pacientes de alto riesgo de náuseas y
vómitos (mujeres, no fumadoras y con antecedentes previos de náuseas, mareos o
vómitos perioperatorios). Se recomienda administrar 1 antiemético en pacientes de
bajo riesgo y dos antieméticos más el uso de TIVA durante el procedimiento en
pacientes de alto riesgo.
Los pacientes neurocríticos por hemorragia subaracnoidea (HSA) pueden encontrarse
recibiendo nimodipino o noradrenalina en perfusión continua por lo que deberemos
disponer de suficientes accesos venosos para el resto de medicación.
Es importante que la técnica anestésica permita un control hemodinámico rápido y un
despertar precoz. Se sugiere objetivar el estado neurológico post-procedimiento lo más
precoz posible.
En neuroradiología suele emplearse cantidades importantes de contraste yodado
i.v.,por lo que se deberá mantener un nivel adecuado de hidratación, especialmente en
los casos de pacientes con nefropatía para disminuir el riesgo de daño renal. En ellos
se deberán evitar también otros nefrotóxicos (AINES como ketorolaco).
El conocimiento de los riesgos del procedimiento y una buena interrelación con el
equipo de radiólogos constituye la base para el correcto manejo de las complicaciones.
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La recuperación inmediata de aquellos pacientes en que se administró sedación
profunda o anestesia general debe ser en una Unidad de Recuperación Postanestésica,
debiendo cumplir los criterios que corresponda para su alta de dicha unidad.
Criterios de alta recomendados por la ASA tras anestesia o sedación para
procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
-
-
La función cardiovascular y la permeabilidad de la vía aérea, permanecen
estables dentro de límites satisfactorios.
El paciente despierta fácilmente, y mantiene intactos los reflejos protectores.
Si apropiado para su edad, el paciente puede hablar.
Si apropiado para su edad, el paciente se mantiene sentado con equilibrio.
Para niños muy pequeños o pacientes discapacitados, la respuesta a estímulos
y el nivel de consciencia deben ser lo más similares posibles a los del estado
basal del paciente.
El estado de hidratación es adecuado
6. REGISTROS
Identificación
Hoja de
Enfermería
Hoja
de
Evaluación
Preanestésica
Hoja
Anestesia
(si aplica)
Almacenamiento
Protección
Recuperación
Retención
Disposición
Ficha Clínica
SOME
Rut,
Nombre,
Número de
Ficha
15
años,
desde
el
fallecimiento
Archivo.
Caducado
los
15
años,
la
ficha
clínica se
elimina.
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7. INDICADOR
INDICADOR
% de pacientes con evaluación de riesgo de
reacción adversa al medio de contraste
TIPO DE INDICADOR
Proceso
FORMULA
Nº pacientes con evaluación de riesgo de
reacción adversa al medio de contraste en
Ingreso de Enfermería
Nº total de pacientes que se
procedimiento endovascular x 100
FUENTE DE INFORMACIÓN
Hoja de ingreso de Enfermería
UMBRAL DE CUMPLIMIENTO
Mayor ó igual a 90%
PERIOCIDAD DE EVALUACIÓN
Mensual
RESPONSABLE
Enfermera
Supervisora
Hemodinamia
TAMAÑO MUESTRAL
Muestreo aleatorio ramdomizado
efectuaron
Unidad
de
8. REFERENCIAS.
1. Anestesia para procedimientos fuera del área quirúrgica (AFQ). Dr. Enrique
Carrero. Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapeútica del dolor
Hospital Clínico Provincial. Barcelona.
2. Anestesia Fuera de Pabellón. Recomendaciones de la Sociedad de
Anestesiología de Chile. Disponible online en:
http://www.sachile.cl/medicos/recomendaciones/fuera_pabellon/presentacion.p
hp
3. Practice Guidelines for Sedation and Analgesia by Non-anesthesiologists. An
Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on
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Sedation and Analgesia by Non-Anesthesiologists. Anesthesiology 2002;
96:1004–17.
4. Continuum of depth of sedation: Definition of general anesthesia and levels of
sedation/analgesia. American Society of Anesthesiologists. 2009. Disponible
online en: https://www.asahq.org/ForMembers/~/media/For%20Members/Standards%20and%20Guidelines/2012/C
ONTINUUM%20OF%20DEPTH%20OF%20SEDATION%20442012.ashx
5. Position on Monitored Anesthesia Care. American Society of Anesthesiologists.
2013. Disponible online en: https://www.asahq.org/ForMembers/~/media/For%20Members/Standards%20and%20Guidelines/2014/PO
SITION%20ON%20MONITORED%20ANESTHESIA%20CARE.pdf
6. Statement on Non operating room anesthetizing locations. American Society of
Anesthesiologists. 2013. Disponible online en: https://www.asahq.org/ForMembers/~/media/For%20Members/Standards%20and%20Guidelines/2014/ST
ATEMENT%20ON%20NONOPERATING%20ROOM%20ANESTHETIZING%20LOCA
TIONS.pdf
7. Safe Anaesthesia Liaison Group. Guaranteeing Drug Delivery in Total
Intravenous Anaesthesia. 2009. Royal College of Anaesthesists. Disponible
online: http://www.rcoa.ac.uk/document-store/guaranteeing-drug-deliverytotal-intravenous-anaesthesia-tiva.
9. REVISION Y CONTROL DE CAMBIOS.
Fecha
18 Noviembre 2013
Tipo
Se libera para su uso
31 de Diciembre 2014
Se explicita procedimiento
anestésico.
Aprobación
Director HRR
Directora HRR
10. ANEXOS
N°1 Registro de Enfermería Unidad de Hemodinamia
N°2 Niveles de sedación según la American Society of Anesthesiology (ASA)
Protocolo Prevención Eventos Adversos en procedimientos Endovasculares Invasivos
Calidad y Seguridad del Paciente Hospital Regional Rancagua
Código: SGC-PR-PEAH/API 1.2.1
Protocolo Prevención Eventos
Adversos en procedimientos
Endovasculares Invasivos
Fecha:31 Diciembre 2014
Versión: 1
Vigencia: 31 Diciembre 2019
Página: 16 de 17
ANEXO N° 1
Protocolo Prevención Eventos Adversos en procedimientos Endovasculares Invasivos
Calidad y Seguridad del Paciente Hospital Regional Rancagua
Código: SGC-PR-PEAH/API 1.2.1
Protocolo Prevención Eventos
Adversos en procedimientos
Endovasculares Invasivos
Fecha:31 Diciembre 2014
Versión: 1
Vigencia: 31 Diciembre 2019
Página: 17 de 17
ANEXO N°2:
NIVELES
DE
SEDACIÓN
ANESTHESIOLOGY (ASA)
SEGÚN
LA
AMERICAN
SOCIETY
Protocolo Prevención Eventos Adversos en procedimientos Endovasculares Invasivos
Calidad y Seguridad del Paciente Hospital Regional Rancagua
OF