universidad central del ecuador facultad de ciencias médicas

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA CARRERA
DE ENFERMERÍA
EVALUACIÓN DE LA ADHESIÓN DE LAVADO CLÍNICO DE MANOS EN
EL PERSONAL DE SALUD QUE LABORAN EN LOS DISTINTOS
SERVICIOS DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA
CIUDAD, LATACUNGA DICIEMBRE 2014 A FEBRERO 2015.
AUTORA:
GABRIELA ALEXANDRA MAIGUA GUALLASAMIN
Trabajo de grado para obtener el tirulo de Licenciada(o) en Enfermería
TUTORA
LCDA. GORETTI JACOME
LATACUNGA, MARZO 2015
AGRADECIMIENTO
A Dios porque sin su ayuda nada de esto hubiera sido posible,
por su guía, por fortalecerme en cada etapa de este largo
camino, por iluminar mí camino a través de su palabra y por
abrir las puertas que me ayudaron a culminar el presente
trabajo.
A la Universidad Central del Ecuador, que a través de la
Facultad de Ciencias Médicas y la Carrera de Enfermería, me
dieron la oportunidad y la preparación académica como
estudiante.
A mis profesoras y asesora quienes fueron mis guías para
alcanzar la meta, por su valioso esfuerzo, paciencia y
conocimientos aportados al proceso, que el señor Jesús las
bendiga por siempre.
Agradezco especialmente a mi familia por darme la fuerza para
afrontar cada uno de los obstáculos que han aparecido en el
camino y brindarme su apoyo y comprensión para la
culminación de mi carrera y demostrarme que lo seguirán
haciendo.
DEDICATORIA
Este trabajo lo dedico a Dios, quien día a día me ha sabido
guiar, dándome la fortaleza necesaria para salir adelante, a
I
pesar de las circunstancias que se me han presentado a lo largo
del camino, iluminando cada paso que doy y proporcionándome
sabiduría para poder seguir con mi carrera.
A mis padres y hermana quienes han sido un pilar fundamental
en mi vida académica y personal, por su infinito apoyo y
comprensión, por ser mi gran fortaleza en aquellos momentos
de debilidad.
A todas aquellas personas que hicieron posible la realización de
este aporte académica, por su colaboración y dedicación.
II
III
IV
ÍNDICE
GENERAL
AGRADECIMIENTO ............................................................................................................... i
DEDICATORIA ....................................................................................................................... ii
ÍNDICE DE GRÁFICOS ...................................................................................................... viii
RESUMEN ............................................................................................................................... x
ABSTRACT............................................................................................................................. xi
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. xii
CAPITULO I ............................................................................................................................ 1
1.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................... 1
1.1.
Tema ........................................................................................................................
1
1.2.
Descripción del Problema ..................................................................................
1
1.3.
Enunciado del problema ....................................................................................
5
1.4.
Justificación ..........................................................................................................
5
1.5.
Objetivos
.................................................................................................................. 7
1.5.1.
Objetivo General ....................................................................................... 7
1.5.2.
Objetivos Específicos
.................................................................................. 7
1.6.
Viabilidad y factibilidad ......................................................................................
8
1.6.1.
Viabilidad
......................................................................................................... 8
1.6.2.
Factibilidad .....................................................................................................
8
CAPITULO II ........................................................................................................................... 9
2.
MARCO TEÓRICO .................................................................................................... 9
2.1.
Marco Institucional .............................................................................................
9 Misión
......................................................................................................................... 10
Visión .......................................................................................................................... 10
i. Organización administrativa y talento humano ..................................... 11
V
2.2.
Marco Conceptual ..............................................................................................
12
2.2.1.
Reseña histórica del lavado de manos ..................................................
12
2.2.2.
Tipos de lavado de manos .........................................................................
21
2.2.2.1Lavado Social.......................................................................................... 22
2.2.2.2 Lavado
clínico........................................................................................ 23
2.2.2.3 Lavado Quirúrgico
................................................................................ 26
2.2.2.4 Desinfección alcohólica
...................................................................... 27
2.2.2.5 Recomendaciones
................................................................................ 28
2.2.3.
Problemas para el lavado de manos ....................................................
30
2.2.4.
Adhesión a la norma del lavado de manos ..........................................
31
2.2.5.
Factores que influyen en el proceso de adhesión del personal al
lavado de manos .................................................................................................... 33
2.2. 6.Gestión administrativa para el proceso de lavado de manos
estructura, recursos humanos, presupuesto ................................................. 35
2.3. Hipótesis ...............................................................................................................
37
CAPITULO lll ........................................................................................................................ 38
3.
DISEÑO METODOLÓGICO ................................................................................... 38
3.1.
Tipo de estudio ...................................................................................................
38
3.2.
Universo y muestra ............................................................................................
38
3.3.
Diseño del Instrumento ....................................................................................
38
3.4.
Prueba piloto .......................................................................................................
39
3.5.
Protocolo de actuación .....................................................................................
39
3.6.
Criterios de Inclusión ........................................................................................
39
VI
3.7.
Criterios de exclusión .......................................................................................
39
3.8.
Procesamiento de la información ..................................................................
39
CAPITULO IV ....................................................................................................................... 40
PRESENTACION, ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS .................. 40
4.
CAPITULO V ........................................................................................................................ 57
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................................................... 57 a.
5.
Conclusiones ...................................................................................................... 57
Recomendaciones ............................................................................................. 58
b.
CAPITULO VI ....................................................................................................................... 59
6.
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................ 59
6.1.
BIBLIOGRAFÍA CITADA ....................................................................................
59
6.2.
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA. ......................................................................
59
6.3.
BIBLIOGRAFIA ELECTRONICA ......................................................................
60
CAPITULO VII ...................................................................................................................... 62
7.
APÉNDICES Y ANEXOS ........................................................................................ 62
7.1.
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES .....................................................
63
7.2.
PRESUPUESTO ....................................................................................................
72
7.3.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .................................................................
73
7.4.
AUTORIZACIÓN DEL LÍDER DEL SERVICIO ................................................
74
7.5.
GUÍA DE OBSERVACIÓN ..................................................................................
75
7.6.
CONSENTIMIENTO INFORMADO ............................................................... 78
7.7.
DECLARACIÓN DEL PARTICIPANTE .............................................................
79
7.8.
GLOSARIO .............................................................................................................
80
VII
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Ilustración 1
Ilustración 2
Ilustración 3
Ilustración 4
Ilustración 5
Ilustración 6
MAPA Y CROQUIS DE UBICACIÓN DEL HOSPITAL ........................... 9
HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA ...................... 10
5 MOMENTOS DEL LAVADO DE MANOS ............................................ 19
LAVAR CORRECTAMENTE LAS MANOS ............................................. 25
¿Cómo desinfectarse las manos? ............................................................ 27
Asociación empírica de Variables ............................................................. 37
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 NÚMERO DE PERSONAS OBSERVADAS EN LOS DIFERENTES
TURNOS ................................................................................................................................ 40
Tabla 2 SEXO DEL PERSONAL OBSERVADO – CIRUGIA HOMBRES ................ 41
Tabla 3 PERSONAL DEL EQUIPO DE SALUD OBSERVADO – CIRUGIA
HOMBRES ............................................................................................................................ 42
Tabla 4 APLICACIÓN DE LOS CINCO MOMENTOS DEL LAVADO DE MANOS
CLÍNICO EN EL SERVICIO DE CIRUGIA HOMBRES. ................................................. 43
Tabla 5 TIEMPO DE LAVADO DE MANOS CLÍNICO EN EL SERVICIO DE
CIRUGIA HOMBRES ........................................................................................................... 44
Tabla 6 APLICACIÓN DE LOS 11 PASOS DEL LAVADO DE MANOS CLÍNICO
SEGÚN LA OMS. ................................................................................................................. 45
Tabla 7 LAVADO DE PULPEJOS DE LAS UÑAS Y PULGARES DURANTE EL
PROCEDIMIENTO EN EL SERVICIO DE CIRUGIA HOMBRES ................................ 46
Tabla 8 EXISTENCIA DE LAVABOS ACCESIBLES Y SUFICIENTES EN EL
SERVICIO DE CIRUGIA HOMBRES ................................................................................ 47
Tabla 9 NUMERO LAVABOS EN RELACIÓN AL NÚMERO DE CAMAS (1 EN 10)
EN EL SERVICIO DE CIRUGIA HOMBRES ................................................................... 48
Tabla 10 DISEÑO DE LAVABOS SEGÚN RECOMENDACIONES TECNICAS
(PROFUNDIDAD Y UBICACIÓN) DEL SERCICIO DE CIRUGIA HOMBRES ........... 49
TABLA Nº 11 DISPONIBILIDAD DE DISPENSADOARES DE JABÓN
ANTISEPTICO. SERVICIO DE CIRUGIA
HOMBRES…………………………………………………………………………………50
TABLA Nº 12 CORRECTA UBICACIÓN DE DISPENSADORES DE JABÓN,
TOALLAS DE PAPEL, SOLUCIONES ALCOHÓLICAS EN CADA LAVABO,
SERVICIO DE CIRUGIA HOMBRES…………………………………………………..51
TABLA Nº 13EXISTENCIA DE MATERIAL GRÁFICO SOBRE EL LAVADO (PASOS
Y MOMENTOS RECOMENDADOS ) SERVICIO DE CIRUGIA
HOMBRES………………………………………………………………………………….52
TABLA Nº 14 DISPOSICION DE AGUA CORRIENTE EN EL SERVICIO DE
CIRUGIA HOMBRES ……………………………………………………………………..53
TABLA Nº 15 VIGENCIA DE INSTRUMENTO DE MONITOREO DEL LAVADO DE
MANOS Y REGISTROS Y REGISTROS, SERVICIO DE CIRUGIA
HOMBRES………………………………………………………………………………….54
TABLA Nº 16 CAPACITACION AL PERSONAL SOBRE EL LAVADO DE MANOS
CLINICO, SERVICIO DE CIRUGIAHOMBRES………………………………………..55
TABLA Nº 17 CUMPLIMIENTO DE LA TECNICA DEL LAVADO DE MANOS
ESTABLECIDO POR LA OMS, SERVICIO DE CIRUGIA HOMBRES……………....56
VIII
RESUMEN
El presente estudio de investigación, se realizó en el Servicio de Cirugía
Hombres del Hospital Provincial General de Latacunga, Diciembre 2014Febrero
del año 2015, cuyo objetivo es mejorar la adhesión de la higiene de manos de
los profesionales de una forma continua y permanente en el tiempo. El cual es
de suma importancia para prevenir la transmisión de los agentes infecciosos
entre el personal de enfermería y pacientes dentro del hospital, además de
destruir y/o eliminar las bacterias e impurezas de las manos evitando así la
diseminación de microorganismos.
El universo se constituyó por 15 personas del equipo de salud (2 Médicos 3
Enfermeras, 5 Auxiliares de Enfermería, 2 Internos Rotativos Medicina 3
Internos de Enfermería que laboran en elmencionado servicio. Este estudio fue
de observación directa y transversal donde se observan conocimientos del
Lavado de Manos Clínico así como la aplicación directa en la práctica de los
conocimientos teóricos del tema en jornadas laborales del personal de salud.
La información fue recolectada al asistir a los diferentes turnos rotativos en los
que el personal de salud que labora, aplicándose la estadística descriptiva para
el análisis de los datos, elaborando al final cuadros y gráficas de los resultados
obtenidos.
El instrumento de medición constó de quince ítems de observación elaborado
porlos internos de Enfermería, quienes realizaron una prueba piloto en el
servicio.
Palabras claves: Adhesión, lavado de manos clínico, microorganismos,
diseminación. Infección, prevención, cinco momentos.
IX
ABSTRACT
This research study was conducted in the Department of Surgery Men Provincial
General Hospital in Latacunga, December 2014-February 2015, which aims to
improve the adhesion of hand higiene professionals continuous and permanent
way time. Which is critical to prevent transmission of infectious agents between
nurses and patients in the hospital, in addition to destroying and / or eliminate
bacteria and impurities hand savoiding the spread of microorganisms. The
universo was formed by 15 people from the health team (2 Doctors Nurses 3,
5,
Nursing Assistants, 2
Rotary
Internal
Medicine
Internal Nursing three who work in that service. This study was direct and
transverse observation where knowledge is observed Clinical Wash hands well
as direct practical application of theoretical knowledge of the subject in working
hours of health. The information was gathered to attend the differen trotatings
hifts in which health personnel who work, applying descriptive statistics for
analyzing data, preparing charts and graphs at theend of the results.
The survey instrument consisted of fifteen ítems observation made by in mates
of Nursing, who conducted a pilot in the service.
Keywords:
Clinical washing hands,
microorganisms
spread.
Infection prevention five times.
X
INTRODUCCIÓN
Las infecciones nosocomiales son un grave problema de Salud Pública a nivel
mundial, repercuten en las tasas de morbimortalidad, implican una carga social
y económica para el paciente y para los sistemas de salud. La Organización
Mundial de la Salud (OMS) pone en marcha la Alianza Mundial para la
Seguridad del Paciente, para luchar contra la propagación de las infecciones
asociadas a la atención a la salud bajo el lema “Ante todo, no hacer daño”.
Emite medidas sencillas de prevención sobre la propagación de infecciones,
como el lavado de las manos y un completo análisis sobre diversos aspectos
de la higiene de las manos en una publicación titulada “Directrices de la OMS
sobre higiene de las manos en la atención sanitaria”.
Rev. CONAMED. 2008; 13 suplemento 2: 36-39.
El lavado de manos es uno de los métodos más antiguo, sencillo, efectivo y
económico para prevenir la propagación de microorganismos de una persona a
otra. Es una medida de seguridad que protege al paciente, al personal, familia
y visitantes. En 1856, Florencia Nightingale y William Farr, se interesaron por la
mortalidad de los hospitales ingleses y definieron la metodología para
elaboración de las tasas de mortalidad, utilizando como denominador común el
número total de admisiones o de ingresos hospitalarios, lo que permitió poder
comparar con otros hospitales. El trabajo conjunto de Nightngale y Farr,
consignado en Notas sobre hospitales, fue probablemente la primera referencia
a la vigilancia epidemiológica en los hospitales por parte de las enfermeras en
una Unidad de Cuidados
Intensivos.
AvedisDonabedian dice…..“La calidad de la atención técnica consiste en la
aplicación de la ciencia y la tecnología médica de manera que rinda el
máximo beneficio para la salud, sin aumentar con ello sus riesgos”. Si bien
esa afirmación siempre ha estado presente, en el momento actual la seguridad
XI
de los pacientes es un tema de preocupación e interés que va en aumento y
que se encuentra en el centro de debates públicos, debido al alto índice de
errores, eventos adversos o accidentes dentro del ámbito hospitalario, que son
causas primordiales de muertes, invalidez, desajustes económicos o juicios
contra profesionales de la salud e instituciones
Basándose en investigaciones sobre los aspectos que influyen el cumplimiento
de la higiene de manos y mejores estrategias de promoción, se ha demostrado
que nuevos enfoques son eficaces, para la mejora y promoción de la higiene de
manos, siendo el Primer Desafío Global de la Seguridad del Paciente de la
OMS, “Una Atención Limpia es una Atención más segura”, cuyo interés
principal consiste en mejorar las prácticas y estándares de la atención de la
salud junto con la implementación de intervenciones exitosas.
La higiene de manos es la medida primaria para reducir infecciones. Quizás una
acción simple, pero la falta de cumplimiento de la misma por parte de los
profesionales de la salud es un problema mundial. Por lo descrito el presente
trabajo de Investigación elaborado por un Grupo de estudiantes del Internado
Rotativo de la Carrera de Enfermería de la Facultad de Ciencias Médicas de
la Universidad Central del Ecuador, que desarrollamos nuestra practica en la
Provincia de Cotopaxi, Cuidad Latacunga, Hospital Provincial General de
Latacunga, servicio de Cirugía Hombres tiene como objetivo determinar el
grado de adhesión del personal de salud a la correcta aplicación de la norma
de lavado de manos como una estrategia conocida y aplicada por el equipo de
salud en la prevención de infecciones.
XII
CAPITULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Tema
Evaluación de la adhesión de lavado clínico de manos en el personal de
salud que laboran en los distintos servicios del hospital provincial General
de Latacunga ciudad, Latacunga diciembre 2014 a febrero 2015.
1.2. Descripción del Problema
La seguridad en la atención del paciente es entendida como los procesos
destinados a la prevención, la mitigación y la corrección de las
consecuencias de los errores que ocurren en el propio proceso de atención.
Consideraciones
de las intervenciones médicas, de enfermería y del
personal de salud se pueden producir daños que en ocasiones son
irreversibles y por lo tanto, la calidad de la atención se ve afectada.
La etiología de las infecciones nosocomiales es multifactorial, alcanzando
cifras alarmantes, casi epidémicas, aunque en muchos de los casos son
susceptibles de prevenir o controlar con métodos más sencillos, efectivos e
importantes, como es el caso del lavado e higiene de las manos que puede
alcanzar un impacto hasta en 50% en la reducción de las infecciones En la
55ª Asamblea Mundial de la Salud del 2002 se aprobó una resolución en
donde se invita a los países a prestar mayor atención al problema de
seguridad del paciente y a fortalecer la seguridad y vigilancia.
1
En este contexto a partir del 2005 la OMS, ministros, investigadores y
pacientes de todo el mundo, acordaron la puesta en marcha de la Alianza
Mundial para la Seguridad del Paciente, para luchar contra la propagación
de las infecciones asociadas a la atención a la salud. Bajo el lema “Ante
todo, no hacer daño” se plantearon seis proyectos para llevarse a cabo
durante los años siguientes.
El proyecto “Seguridad para el paciente en todo el mundo” se centraría
durante 2005 y 2006 en las infecciones asociadas a la atención de la salud;
abordarían el problema con una campaña denominada “Atención limpia es
una atención más segura” y se publica un documento titulado “Directrices de
la OMS sobre Higiene de las Manos en la Atención Sanitaria”, destinado a
fomentar medidas sencillas de prevención sobre la propagación de
infecciones, problema mundial que afecta tanto a los países en desarrollo
como a los países desarrollados.
Lavarse las manos, una acción muy sencilla, sigue siendo la medida
principal para reducir las infecciones asociadas a la atención sanitaria, la
propagación de la resistencia a los antimicrobianos y aumentar así la
seguridad de la atención en todas las unidades hospitalarias, desde los
complejos hospitales modernos, hasta los puestos de salud más sencillos.
Enmarcados en estas políticas mundiales de seguridad para el paciente que
en el momento actual son parte de las políticas estatales de atención en el
Ecuador y como parte del mismo el Hospital Provincial Latacunga,
encaminados a desarrollar la cultura de la seguridad en la atención del
pacientes donde se han implementado estrategias de la OMS sobre lavado
2
de manos lo que demanda de procesos continuos de implementación,
seguimiento y control de la aplicación de esta norma.
La publicación en el año 2000 de ToErrIs Human: Building a
SaferHealthSystempor el Instituto de Medicina de Estados Unidos,fue
decisiva para el diseño de nuevas estrategias de mejora de la calidad y la
seguridad del paciente en el mundo, primero en Estados Unidos, Canadá,
Australia, Reino Unido y posteriormente en Europa. El concepto de la
seguridad del paciente estrechamente relacionado con los daños que puede
ocasionar la atención sanitaria a los pacientes y los costes que pueden
suponer al sistema sanitario— hizo plantear a organizaciones mundiales
como la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización
Panamericana de la Salud o el Comité de Sanidad del Consejo Europeo y
otras agencias y organismos internacionales la necesidad de desarrollar
estrategias para prevenir en lo posible los efectos adversos generados por
la práctica clínica. De esta manera, la OMS creó la Alianza Mundial para la
Seguridad del Paciente en 2004 y, desde entonces, viene realizando y
desarrollando su programa a partir de retos diferentes: la infección
nosocomial y el lavado de manos, entre otros.
El Consejo de Europa aprobó en 2006 las recomendaciones en seguridad
del paciente, en las que se insta a los países que integran esta organización
a incluir la seguridad del paciente en todas sus políticas sanitarias. El
desarrollo de la cultura de la seguridad del paciente y de los programas de
acreditación de centros sanitarios introducen como requisitos fundamentales
para la obtención de dicha acreditación la existencia de programas
destinados
a
reducir
las
infecciones
hospitalarias,
cumplir
las
recomendaciones de la OMS con relación al de lavado de manos y declarar
la mortalidad y otros efectos adversos secundarios a infecciones
3
hospitalarias con el objetivo de mejorar la calidad de la atención dispensada
y la seguridad del paciente.
Las manos contienen diferentes cantidades de microorganismos que
constituyen la flora residente y la flora transitoria. La flora residente coloniza
las partes más profundas de la piel y tiene poco potencial patogénico. La
flora transitoria coloniza las capas más superficiales de la piel y se adquiere
generalmente por el contacto con otro paciente o con superficies
contaminadas. La constituyen S. aureus, bacilos gramnegativos o diferentes
especies de Candiday otros microorganismos multirresistentes. De forma
habitual, determinadas áreas de piel intacta pueden estar colonizadas
(especialmente el área perineal e inguinal, las axilas, el tronco y las
extremidades superiores, incluidas las manos)
Partiendo de la evidencia de que la transmisión cruzada de microorganismos
de un paciente a otro a partir de las manos del personal sanitario es la
principal vía de propagación de las infecciones nosocomiales y de que la
higiene de manos se considera la mejor medida para la prevención, el
servicio de Cirugía Hombres del Hospital Provincial General de Latacunga,
ha desarrollado procesos de implementación de la norma de lavado de
manos, siendo importante para el mejoramiento continuo evaluar el grado
de adhesión a esta práctica organizacional el grupo de Internos Rotativos de
Enfermería de la Facultad de Ciencias
Médicas de la Universidad Central desarrollo el presente estudio a fin de
establecer el grado de adhesión a la norma de lavado de manos del personal
Médico, Enfermeras y Auxiliares de Enfermería y establecer la necesidad
de efectuar procesos de mejoramiento determinando factores que puedan
interferir en su aplicación.
4
1.3. Enunciado del problema
¿Qué factores influyen en el proceso de adhesión a la norma de lavado de
manos por parte del personal Médico, Enfermeras y Auxiliares de
Enfermería del servicio de Cirugía Hombres, del Hospital Provincial General
de Latacunga, Diciembre 2014- Febrero 2015?
1.4. Justificación
El lavado de manos es una herramienta simple, económica e importante
procedimiento que tienen los profesionales de la salud para prevenir las
infecciones intrahospitalarias, las cuales representan un importante
problema en el ámbito sanitario.
La OMS 2009 señala que ”En el mundo, al menos uno de cada cuatro
pacientes ingresados en servicios de cuidados intensivos contraerá
una infección durante su estancia en el hospital. En los países en
desarrollo esta proporción puede duplicarse debido a que el sistema
de salud ha de atender a una población más enferma y hacer frente a
la falta de recursos humanos y técnicos, la carga que representan las
infecciones relacionadas con la atención sanitaria es aún más
importante, refleja que en países como México, Canadá y Brasil, las
tasas de infecciones nosocomiales van desde 3% hasta 25%”
Existe una tendencia por parte de
los trabajadores de la salud a
sobreestimar los beneficios del lavado de manos en la prevención y control
5
de infecciones intrahospitalarias, la frecuencia con que se realiza es menor
a lo que se requiere y su cumplimiento no rebasa al 40%, a ello se agregan
que hay fallas sistemáticas en el desarrollo del procedimiento de la higiene
de manos.
Entre las justificaciones más comunes que se han observado se encuentran
condiciones como: el tiempo que requiere esta maniobra, sobrecarga de
trabajo, por desconocimiento, insuficiente disponibilidad de espacios
cómodos para la higiene de manos, la intolerancia a productos utilizados,
escasa voluntad y el mal empleo del guante creyendo muchas veces que
este reemplaza el lavado de manos
Resulta imprescindible efectuar la evaluación de la adhesión al lavado de
manos por parte del personal de enfermeras, siendo igualmente importante
considerar otros aspectos necesarios para la correcta aplicación de la norma
de lavado de manos, siendo aspectos relevantes el papel del comité de
control de infecciones y vigilancia epidemiológica,
que debe efectuar
evaluación de necesidades en lo referente a equipos como dispensadores
de agua, toallas ecológicas, jabón antiséptico, recipientes para eliminación
de residuos.
El objetivo en este estudio fue evaluar el grado de adhesión del personal
médico y de enfermería al lavado de manos y los factores asociados al
incumplimiento;
entre los que se observan
conocimiento que los
trabajadores de la salud tienen acerca de la prevención de infecciones y la
existencia, disponibilidad de materiales e insumos así como el desarrollo de
la técnica, durante toda la jornada laboral..
6
1.5 Objetivos
1.5.1. Objetivo General
Evaluar el nivel de adhesión de lavado de manos en el personal médico y
enfermeras y auxiliares de enfermería que laboran en el servicio de Cirugía
Hombres con el propósito de mejorar la seguridad de los pacientes.
1.5.2 Objetivos Específicos
1. Evaluar los conocimientos sobre la norma lavado de manos del personal
de salud del servicio de Cirugía Hombres
2. Evidenciar la frecuencia del cumplimiento correcto de la técnica de
lavado de manos entre los trabajadores de salud del servicio de Cirugía
Hombres
3. Caracterizar la población de estudio de las enfermeras y médicos que
laboran en las unidades de Salud que participan en el trabajo de
investigación, realizado por las Internas Rotativas de Enfermería.
4. Determinar los factores que influyen en el proceso de adhesión del
lavado de manos
5. Determinar las consecuencias de la falta de adhesión al lavado de manos
por parte del personal médico y de enfermería.
7
1.6. Viabilidad y factibilidad
1.6.1. Viabilidad
Esta investigación es viable porque se contará con los recursos humanos,
económicos y logísticos necesarios para la realización del mismo; así como,
con la autorización de los niveles gerenciales de la institución.
1.6.2. Factibilidad
La investigación se la realizará de forma equitativa y distributiva, entre las
integrantes del grupo de trabajo, tanto económicamente y con el recurso
humano.
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Marco Institucional
El Hospital Provincial General de Latacunga es una unidad operativa del
Ministerio de Salud Pública del Ecuador, se encuentra en la Provincia de
8
Cotopaxi entre las Calles Hermanas Páez y 2 de Mayo, que provee atención
de salud de tipo ambulatorio en Consulta Externa, y de recuperación de la
salud con internamiento en Hospitalización, en las cuatro especialidades
básicas de la medicina moderna; Medicina Interna, Cirugía, Pediatría y
Gineco-Obstetricia y en varias subespecialidades. Apoyadas todas ellas en
servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento que funcionan las 24 horas
del día y los 365 días del año
Grafico N.- 1
Ilustr
ación 1
MAPA Y CROQUIS DE UBICACIÓN DEL HOSPITAL
Fuente: http://www.hpgl.gob.ec/
Grafico N.- 2
9
Ilustraci
ón 2 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA
Fuente: http://www.hpgl.gob.ec
Misión
“Prestar servicios de salud con calidad en el ámbito de la asistencia
especializada de segundo nivel, a través de su cartera de servicios,
cumpliendo con la responsabilidad de recuperación y rehabilitación de la
salud integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del
Ministerio de Salud Pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia
y equidad social”.
Visión
“Ser reconocido por la ciudadanía como hospital accesible, que presta
atención de calidad que satisface las necesidades y expectativas de la
población bajo principios fundamentales de la salud pública y bioética,
utilizando la tecnología y los recursos público de forma eficiente”.
En la Planta baja encontramos Emergencia, Quirófanos, Estadística,
Comedor, en el Primer piso están los consultorios de cardiología,
10
pediatría,
psiquiatría,
cirugía
general,
odontología,
neurología,
otorrinolaringología, traumatología, los servicios de neonatología, centro
obstétrico, laboratorio, cirugía hombres, cirugía mujeres, oficinas de
talento humanos, información, y oficina de coordinación de enfermería;
en el Segundo piso se encuentra maternidad, pediatría, oficina de
audiología, traumatología, los vestidores, la capilla y medicina interna.
Descripción del servicio:
i.
Organización administrativa y talento humano
a) El servicio de Cirugía Hombres está liderado por una enfermera líder.
b) El personal que laboran en este servicio consta: 4 Médicos Tratantes que
laboran un médico en la mañana y un médico en la tarde. 3 Médicos
Residentes laboran las 24 horas del día, con turnos rotativos, Internos/as
rotativas de Enfermería que laboran en turnos rotativos.
c) Laboran 3 licenciadas en Enfermería y 5 Auxiliares de Enfermería las
cuales trabajan una en cada turno (mañana, tarde, noche).
d) El servicio de Cirugía Hombres cuenta con Internos de Medicina de la
Universidad Central del Ecuador, UNIANDES, Universidad Técnica de
Ambato, cuyo número es variable, en promedio 4, además con Internas
de Enfermería cuyo número es variable, en promedio 3.
Infraestructura
El servicio de Servicio de Cirugía Hombres se ubica en el primer piso De la
estructura física del hospital, tienen una capacidad de camas instalada de
11
17camas, las principales patologías que demandan atención son: Apendicitis,
Colecistitis,
Hernias,
Hiperplasia
Benigna
Prostática,
Traumatismo
Craneoencefálico
Este servicio consta de: Estación de Enfermería, Sala de reuniones, 1 Sala
General con 14 camas, Una sala de Críticos con dos camas, Una Sala de
Séptico con una cama, dos baños para paciente, Un Baño para el personal,
utilería sucia, Utilería limpia, Ropería, Bodega.
2.2. Marco Conceptual
2.2.1 Reseña histórica del lavado de manos
El concepto de lavado de manos con un agente antiséptico surgió a principios
del siglo XIX. En 1822 un farmacéutico francés demostró que las soluciones
que contenían cloruro de cal o de sosa suprimían los malos olores asociados a
los cadáveres humanos y que tales soluciones se podían usar como
desinfectantes y antisépticas..
En 1846, IgnazSemmelweis observó que las mujeres que eran asistidas en el
parto por estudiantes o médicos en la primera clínica en el hospital general de
Viena tenían, siempre, una tasa más alta de mortalidad que aquéllas que parían
ayudadas por matronas en la segunda clínica. En pocos científicos se cumplen
tan exactamente como en Semmelweis las condiciones que Thomas
Kuhn observó en los cambios de paradigma en la historia de la ciencia
12
En 1856, Florencia Nightingale y William Farr, se interesaron por la mortalidad
de los hospitales ingleses y definieron la metodología para elaboración de las
tasas de mortalidad, utilizando como denominador común el número total de
admisiones o de ingresos hospitalarios, lo que permitió poder comparar con
otros hospitales. El trabajo conjunto de Nightngale y Farr, consignado en Notas
sobre hospitales, fue probablemente la primera referencia a la vigilancia
epidemiológica en los hospitales por parte de las enfermeras HM en una Unidad
de Cuidados Intensivos (UCI).
En 1961, el servicio médico público de los Estados Unidos de América (EE.
UU.), produjo una película de entrenamiento que mostraba el uso de técnicas
de Lavado de Manos recomendadas para los trabajadores sanitarios. En esa
época, las recomendaciones exigían que el personal se lavase las manos con
agua y jabón antes y después del contacto con cada paciente durante 12
minutos. Se creía que el aclarado de manos con un agente antiséptico era
menos eficaz que el Lavado de Manos, por lo que se recomendaba solamente
en emergencias o en áreas donde los lavabosserán inaccesibles. En 1975 y
1985, el “Centers forDisease Control” (CDC, Atlanta, EE.UU.) publicó pautas
escritas sobre la práctica del Lactancia Materna en hospitales
Estas pautas recomendaban el lavado de manos con jabón no antimicrobiano
(neutro) entre la mayor parte de los contactos con pacientes, y el lavado con
jabón antimicrobiano antes y después de realizar procedimientos invasivos o en
el cuidado de pacientes de alto riesgo.
El uso de agentes antisépticos sin agua ó desinfección alcohólica de las manos
fue recomendado solamente cuando los lavabos no estuvieran disponibles. En
1988 y 1995, la Asociación de Profesionales para el Control de la Infección
publicó unas pautas para la antisepsia y el lavado de manos. Las indicaciones
recomendadas para el lavado de manos eran similares a las enumeradas en
13
las pautas del CDC. La pauta de la Asociación de Profesionales para el control
de Infecciones de 1995 incluyó una discusión más detallada sobre el uso de
soluciones
alcohólicas
para
desinfección
antimicrobiana
de
manos,
recomendando su uso en un mayor número de supuestos clínicos que los
recomendados hasta ese momento por pautas más antiguas.
En 1995 y 1996, el Comité Consultivo sobre Prácticas de Control de la
Infección
en
Sanidad
(HealthcareInfection
Control
PracticesAdvisoryCommittee, HICPAC, EE. UU.), recomendó el uso de un
jabón antimicrobiano o un agente antiséptico en seco para el lavado de manos
a la salida de las habitaciones de los pacientes infectados por patógenos
multirresistentes
(enterococo
resistente
a
vancomicina,
Staphylococcusaureusresistente a meticilina.
En 2009, la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó la guía sobre la
higiene de manos en los centros sanitarios que explica el modelo de los cinco
momentos, en los cuales los profesionales de los centros sanitarios de todo el
mundo deben realizar la higiene de manos.
El 15 de octubre, se celebra a nivel mundial el “Día del lavado de manos”. Esta
importante acción cotidiana es primordial para mantener un buen estado de
salud, por ello la Organización Panamericana de la Salud (OPS-OMS) y el fondo
de las naciones para la infancia (UNICEF) unen fuerzas para logar que las
personas aprendan a lavarse sus manos con la finalidad de mejorar su calidad
de vida. El día mundial del lavado de manos se inició en el 2008 con la iniciativa
de la alianza global entre los sectores públicos y privados, esta alianza es
respaldada por varias instituciones gubernamentales e internacionales e
14
individuos de todo el mundo y tiene como finalidad promover la higiene en las
manos.
El objetivo de esta celebración es resaltar la importancia del lavado de manos
correctamente con agua y jabón en momentos clave del día. Debido a que
enfermedades serias como la meningitis, bronquitis, hepatitis “A” y la mayoría
de los tipos de diarrea infecciosa pueden evitarse con el simple acto de lavarse
las manos adecuadamente.
Las infecciones relacionadas con la atención sanitaria (IRAS), se producen en
todo el mundo y afectan tanto a los países desarrollados como a los países que
disponen de escasos recursos. Estas infecciones contraídas en el entorno
sanitario se encuentran entre las principales causas de muerte y de incremento
de la morbilidad en pacientes hospitalizados. Representan una carga
considerable tanto para el paciente y su familia como para la salud pública
El Reto Mundial por la Seguridad del Paciente 2005–2006: «Una atención limpia
es una atención más segura», centró parte de su atención en mejorar las
normas y prácticas de lavado de manos en la atención sanitaria y en ayudar a
aplicar las intervenciones eficaces. En el momento actual, las recomendaciones
más recientes del CDC sobre lavado de manos e higiene alcohólica de manos
son del año 2002. http://jennyzulay.weebly.com/
Definición del lavado de manos
La OMS define al lavado de manos como el término genérico referido a
cualquier medida adoptada para la limpieza de las manos -fricción con un
15
preparado de base alcohólica o lavado con agua y jabón-, con el objetivo de
reducir o inhibir el crecimiento de microorganismos en las manos.1
Importancia del lavado de manos
El lavado de manos es una acción muy simple y primordial para reducir la
incidencia y la propagación de los microorganismos resistentes a los
antimicrobianos, lo que mejora la seguridad del paciente en todos los ámbitos.
Sin embargo, el cumplimiento de las normas de lavado de manos es muy
escaso en todo el mundo (entre el 5% y el 80%), por lo que se debe velar por
la implementación, seguimiento y control del lavado de manos, fomentando su
aplicación, en el equipo de salud y proveyendo los elementos necesario para
la aplicación de la técnica la gestión administrativa de la unidad para que
resulte eficaz.
Es importante señalar que por diversas razones no se ha aplicado este
procedimiento como una responsabilidad de todo el equipo de salud debido a
factores como: deficiente formación y observación en materia de prácticas la
eficacia demostrada del lavado de manos. La falta de medidas de control de las
infecciones favorece la propagación de los microorganismos patógenos, que
puede ser especialmente importante en los brotes epidémicos, y los
establecimientos sanitarios actúan a veces como multiplicadores de la
enfermedad, lo cual repercute en la salud tanto hospitalaria como comunitaria.
Las infecciones relacionadas con la atención sanitaria afectan cada año a
cientos de millones de pacientes en todo el mundo y son consecuencia
involuntaria de esta atención, a su vez ocasionan afecciones más graves,
hospitalizaciones más prolongadas y discapacidades de larga duración, lo que
16
representan un alto costo imprevisto para los pacientes, sus familias y una
enorme carga económica adicional para el sistema sanitario1. La atención con
limpieza es una atención más segura y la higiene de las manos tiene un papel
preponderante en ello.
La Organización Mundial de la Salud (OMS), propone seis maneras
fundamentales para que los centros de atención de salud puedan mejorar la
higiene de las manos y detener la propagación de las infecciones nosocomiales:
•
Utilización de desinfectantes para las manos.
•
Agua, jabón y toallas desechables.
•
Capacitación y educación del personal sobre la forma de proceder
correctamente.
•
Observación de las prácticas del personal y retroalimentación sobre el
desempeño.
•
Uso de recordatorios en el lugar de trabajo.
•
Apoyo de la higiene de las manos y la atención limpia mediante una
cultura del aseo1
El Lavado de manos es la medida de prevención más importante en el control
de las infecciones que se producen en las instituciones de salud.
OMS. 2009
Momentos del lavado de manos
La necesidad de efectuar la higiene de las manos está estrechamente ligada a
las actividades de los profesionales sanitarios en el espacio físico que rodea a
cada paciente. Si lo consideramos en relación a un solo paciente, el entorno en
que se realiza la asistencia puede dividirse en dos áreas espaciales virtuales,
17
la zona del paciente y el área de asistencia. Manual Técnico de Referencia para
el lavado de manos. OMS, 2009
De acuerdo a la OMS 2009, El modelo «Los cinco momentos para la higiene
de las manos» se centra específicamente en los contactos que se
producen en la zona del paciente durante la prestación asistencial. La zona
del paciente incluye al paciente y algunas superficies y objetos destinados
a éste de forma temporal y exclusiva. Esto incluye normalmente al paciente
y todas las superficies inanimadas que toca o que se encuentran en contacto
físico directo con él, tales como las barandillas de la cama, la mesita de noche,
la ropa de cama, tubos de infusión y otro equipo médico.
Además incluye las superficies que suelen tocar los profesionales sanitarios
cuando atienden al paciente, como monitores, picaportes y botones y otras
superficies de contacto. La zona del paciente no es un área espacial estática
(por ejemplo, el área que rodea al paciente que incluye la cama con el mobiliario
y el equipo asociados a la misma), sino el área que rodea al
paciente y que le incluye en cualquier momento. «Acompaña» al paciente por
el área de asistencia dondequiera que éste va o está. El modelo no se limita a
los pacientes postrados en cama, sino que también se aplica a los pacientes
sentados en una silla o a los que visitan al fisioterapeuta en una sala de
tratamiento común. Manual Técnico de Referencia para el lavado de manos.
OMS, 2009
Gráfico N.- 4
Ilustración 3 5 MOMENTOS DEL LAVADO DE MANOS
18
Fuente:Manual Técnico de Referencia para el lavado de manos. OMS, 2009.
Estos cinco momentos responden a los siguientes cuestionamientos
1. Antes del contacto directo con el paciente
•
¿Cuándo? Lávese las manos al acercarse al paciente (al estrechar la
mano, ayudar al paciente a moverse, realizar un examen clínico).
•
¿Por qué? Para proteger al paciente de los gérmenes dañinos que
tenemos depositados en nuestras manos (libres o con guantes)
2. Antes de realizar tarea aséptica.
•
¿Cuándo? Inmediatamente antes de realizar la tarea (curas, inserción de
catéteres, preparación de alimentos o medicación, aspiración de
secreciones, cuidado oral/dental).
19
•
¿Por qué? Para proteger al paciente de los gérmenes dañinos que
podrían entrar en su cuerpo, incluido los gérmenes del propio paciente.
3. Después del riesgo de exposición a líquidos corporales
•
¿Cuándo? Inmediatamente después de exposición a fluidos orgánicos
aunque se lleven guantes (extracción y manipulación de sangre, orina,
heces, manipulación de desechos, aspiración de secreciones, cuidado
oral/dental).
•
¿Por qué? Para protegerse y proteger el entorno de atención sanitaria
de los gérmenes dañinos del paciente.
4. Después del contacto con el paciente
•
¿Cuándo? Después de tocar a un paciente y la zona que lo rodea (al
estrechar la mano, ayudar al paciente a moverse, realizar un examen
clínico).
•
¿Por qué? Para protegerse y proteger el entorno de atención sanitaria
de los gérmenes dañinos del paciente.
5. Después del contacto con el entorno del paciente.
•
¿Cuándo? Después de tocar cualquier objeto o mueble del entorno
inmediato del paciente, incluso si no se ha tocado al paciente (cambiar
la ropa de cama, ajustar la velocidad de perfusión).
•
¿Por qué? Para protegerse y proteger el entorno de atención sanitaria
de los gérmenes dañinos del paciente?.
20
2.2.2 Tipos de lavado de manos
La piel humana está colonizada por bacterias con diferentes recuentos según
el lugar de la anatomía. Así, en las manos de una persona, podemos encontrar
dos tipos de flora: TRANSITORIA: Constituida por microorganismos que
contaminan la piel accidentalmente, no encontrándose en ella de forma
habitual. Se localiza en capas superficiales de la piel. Se adquiere por contacto
y suele ser responsable de la infecciones La forman los microorganismos que
se encuentran habitualmente en la piel de la mayoría de las personas. Se
localiza en capas profundas de la piel.
Se sabe que el lavado de manos es la medida básica más importante y simple
para prevenir las IIH y que los objetivos están orientados a eliminar la flora
microbiana transitoria y disminuir la flora normal de la pie; prevenir la
diseminación de microorganismos por vía mano portador. Por lo tanto, todos los
miembros del equipo de salud deben incorporar este procedimiento a su rutina
de trabajo diario. La ausencia de medidas adecuadas conlleva un riesgo
importante de contraer enfermedades infectocontagiosas, y el establecer un
orden y una rutina es esencial para que ello no ocurra.
“La Flora Transitoria se adquiere por contacto con personas y objetos y suele
ser la responsable de la transmisión de una infección asociada a la asistencia
sanitaria...”
Se consideran tres tipos de lavado de manos:
•
Lavado social
•
Lavado quirúrgico
•
Desinfección alcohólica
Lavado clínico
21
2.2.2.1Lavado Social
Es el lavado de manos de rutina, se define como la remoción mecánica de
suciedad y la reducción de microorganismos transitorios de la piel.
Este lavado de manos requiere de jabón común, de preferencia líquido, el que
debe hacerse de forma vigorosa con una duración no menor de 15 segundos.
Objetivo Remover la suciedad y el material orgánico permitiendo la disminución
de las concentraciones de bacterias o flora transitoria adquirida por contacto
reciente con los pacientes o material contaminado.
Personal Médicos, Personal profesional no médico y personal no profesional.
Técnica básica
•
Use agua y jabón antimicrobiano líquido.
•
Mojar vigorosamente las manos con agua
•
Friccionar toda la superficie de las manos, entre los dedos, por lo menos
entre 10-15" llegando hasta 10 cm. por debajo del pliegue de las
muñecas.
•
Poner especial énfasis en el lavado de uñas
•
Enjuagar con abundante agua
•
Las manos se secaran con toallas de papel desechables.
•
Para el cierre de la llave use la misma toalla, para evitar la
recontaminación.
22
•
El tiempo total para el procedimiento es de aproximadamente 30”
segundos Indicaciones
•
Antes de manipular los alimentos, comer o dar de comer al paciente
•
Después de ir al baño
•
Antes y después de dar atención básica al paciente (bañar, hacer la
cama. control de signos vitales, etc.)
•
Cuando las manos están visiblemente sucias.
2.2.2.2 Lavado clínico
Es el que se realiza con una solución jabonosa antiséptica de amplio espectro
microbiano, que tiene rápida acción, no es irritante y está diseñado para su uso
en situaciones de brotes de infección hospitalarias, áreas críticas, realización
de procedimientos invasivos, y en áreas de pacientes inmunosuprimidos. El
lavado de manos antiséptico es el método más efectivo Objetivo Remover o
eliminar los microorganismos transitorios adquiridos por contacto reciente con
los pacientes o material contaminado.
Personal: Personal médico, personal profesional no médico y técnicos de áreas
críticas como UCI, neonatología, sala de procedimientos invasivos, sala de
inmunosuprimidos, sala de quemados, en situaciones de brotes, etc.
Indicaciones:
•
Al llegar y al salir del hospital.
•
Antes y después de los siguientes procedimientos: Procedimiento
invasivo como colocación de un catéter vascular periférico, catéter
urinario o toma de muestras, etc.
•
Medir presión nerviosa central o monitoreo de presión intra vascular,
Curación de heridas.
23
•
Preparación de soluciones parenterales
Administrar medicación
parenteral.
•
Aspirar secreciones de vías respiratorias.
•
Administrar y/o manipular sangre y sus derivados.
•
Antes y después de estar en contacto con pacientes potencialmente
infectados.
•
Después de hacer uso sanitario, toser, estornudar o limpiarse la nariz.
•
Antes del contacto con pacientes inmunodeprimidos por alteraciones en
la inmunidad humoral o celular o con alteraciones de la integridad de la
piel y mucosas (quemados, escaras, heridas), o con edades extremas.
Indicaciones
•
•
Antes de todo procedimiento quirúrgico
Antes de cada procedimiento invasivo con incisión en piel.
Técnica básica
•
Humedecer las manos con agua.
•
Aplicar de 3 – 5 ml de jabón antiséptico.
•
Frotar vigorosamente por 15 a 30 segundos
Aplicación de la técnica
descrita por la OMS
Gráfico Nº 5
Ilustración 4 LAVAR CORRECTAMENTE LAS MANOS
24
FUENTE:https://www.google.com.ec/search?q=lavado+de+manos+oms
2.2.2.3 Lavado Quirúrgico
Es el lavado realizado por los integrantes del equipo quirúrgico antes de su
ingreso al quirófano, siempre está indicado un jabón antiséptico. Recordar que
el uso del cepillado no es necesaria para reducir la carga microbiana cuando se
utiliza antiséptico con efectos residual.
Objetivo Prevenir la contaminación del sitio quirúrgico mediante la remoción y
destrucción de microorganismos transitorios y la reducción de la flora residente
presentes en las manos del equipo quirúrgico.
25
Personal de sala de operaciones
Técnica: Adoptar una posición cómoda frente al lavamanos, sin tocarlo con
nuestro cuerpo
1. Tomar del dispensador una porción de jabón y friccionar las manos
produciendo abundante espuma.
2. Hacer énfasis en espacios interdigitales.
3. Si presenta uñas sucias pida escobilla o espátula para su limpieza.
4. Enjuagar con agua tibia de manos a codo.
5. Tomar del dispensador una 2ª porción de jabón, produciendo abundante
espuma.
6. El jabón antiséptico debe estar en contacto con la piel 2 minutos.
7. Enjuagar con agua corriente de dedos a codos.
8. Cerrar la llave con codo o pie, de acuerdo al tipo de lavamanos.
9. No debe usarse otro antiséptico luego del lavado quirúrgico ya que con
ello se elimina el efecto residual del antiséptico usado en el jabón.
10. Secado de manos con compresa estéril.
2.2.2.4 Desinfección alcohólica
En lugares con grave déficit de infraestructura (sin lavabos cercanos) o
emergencia extrema, el lavado de manos puede hacerse con soluciones
evaporables tipo alcohol glicerinado o alcohol con Clorhexidina”. La técnica de
lavado con dicha solución consiste en la aplicación del volumen indicado de
producto sobre las manos secas, sin restos orgánicos ni de suciedad, frotando
vigorosamente hasta su secado total. Grafico N.-6
Ilustración 5 ¿Cómo desinfectarse las manos?
26
Estrategia Lavado de Manos de la OMS
Los desinfectantes para las manos a base de alcohol son de acción rápida y
reducen considerablemente el número de gérmenes en la piel.
La actividad germicida del alcohol se adjudica a su habilidad de desnaturalizar
proteínas, lo cual lo hace efectivo contra un gran número de microorganismos
como: bacterias, hongos y virus.
http://www.salud.gov.pr/InfluenzaPorcina/Documents/Opusculodehandsanitiz
ers.pdf
27
2.2.2.5 Recomendaciones
Diversos estudios han establecido diversas recomendaciones entre las que se
mencionan:
•
Cuidado de la piel
Es necesario recalcar que frecuentes lavados de manos o baños a los
pacientes está asociado con un alto riesgo de daño crónico de la piel,
padecer de dermatitis de contacto y eczemas. La piel dañada es un
medio adecuado para el aumento de patógenos y descama mayor
cantidad de microorganismos. Por lo tanto para asegurar un buen lavado
de manos sin lesionarla es importante mantener ciertos requisitos:
Frecuentes lavados hasta con jabones no medicamentosos irritan la piel.
Tener disponible una buena crema de manos y usarla frecuentemente.
•
Que las soluciones alcohólicas para asepsia de las manos tengan un
buen emoliente. Las cremas no deben ser usadas con las manos sucias
o contaminadas
•
La promoción para el cumplimiento del lavado de manos debe ser a base
de productos que no lesionen la piel y sean cómodos en su uso.
•
Joyas Durante las labores asistenciales, no se deben usar anillos,
pulseras y relojes sin importar el material del que estén hechos. Con
relación a joyas y pulseras se debe señalar: Las joyas de los dedos y
pulseras de las muñecas deben retirarse antes de la atención de los
pacientes. Debajo de los anillos las bacterias se acumulan durante el día
y el lavado de manos no las remueve.
•
Uñas y cutículas Respecto a las uñas se debe mencionar: Las uñas
deben estar limpias y estar cortas aproximadamente 3mm o que no
superen la punta del dedo debido a que está documentado que los
gérmenes se desarrollan y acumulan debajo de las uñas largas.
28
•
No deben hacerse uso de esmalte incluso el transparente.
•
No usar uñas artificiales ya que tienden a albergar un número
considerable de bacterias y hongos.
•
Cuidado de las cutículas, y es que las bacterias pueden desarrollarse
debajo o alrededor de las mismas.
•
Toalla para secado de manos Deberá ser de un solo uso (descartable)
de papel resistente.
•
Los dispensadores deben ser cerrados y estar cercano al lavamanos a
una altura que lo mantenga seco y que facilite la extracción o corte sin
necesidad de manipularlas.
•
Piletas y dispensadores Las piletas deben ser accesibles en las áreas de
atención de los pacientes, profundas, amplias, de superficies lisas, en lo
posible de acero inoxidable.
•
Antes de usar los dispensadores para jabón debe verificarse si funcionan
adecuadamente y si brinden adecuada cantidad del producto.
•
No agregar jabones o antisépticos a dispensadores parcialmente vacíos.
La práctica de “rellenar “los dispensadores condiciona a la contaminación
del jabón.
•
Secadores de aire No deberá usarse porque genera turbulencia y
transmisión de gérmenes; Ej. Transmisión de virus varicela, S. áureas
etc. Prevención y control de las infecciones intrahospitalarias dirección
de epidemiologia
2.2.3. Problemas para el lavado de manos
El lavado de manos es la medida universal más efectiva y económica que se
conoce para prevenir la transmisión de enfermedades infecciosas. El lavado de
manos requiere sólo de la existencia permanente de un lavabo, agua corriente,
29
jabón preferentemente líquido y toallas desechables de papel en todas las salas
de pacientes hospitalizados o transitorios.
La falta de apego al lavado de manos en los hospitales es un problema mundial,
existen reportes de cumplimiento de esta práctica por abajo del 10% y en el
mejor de los casos del 70%. En una revisión de 29 artículos sobre prevalencia
de lavado de manos Kampf y Kramer encontraron un promedio de lavado de
manos de 39.12% con rango de 5 a 81%, en estos hospitales se intervino con
estrategias educativas, lecturas comentadas, retroalimentación y el promedio
de apego al lavado de manos aumentó hasta 54.9% con un rango de 20 a 92%
de apego. Se ha documentado que para que los trabajadores de la salud
tengan un elevado índice en esta práctica higiénica se debe permanentemente
educar, motivar y monitorizar; pero también resulta indispensable proporcionar
cotidianamente los recursos necesarios para que el lavado de manos se lleve
a cabo adecuadamente.
2.2.4. Adhesión a la norma del lavado de manos
Múltiples estudios han comprobado que la manera más eficiente, sencilla y
barata de prevenir el contagio de enfermedades infecciosas es el correcto
lavado de manos, (Bischoff, Reynolds, Sessler, Edmond&Wenzel, 2000,
González, Vásquez, Campos & Castañeda, 2001, Valencia-Ramos et al.
2002,
Valencia-Ramos,
Peralta-Cruz,
Encinas-Moreno,
Sallard-Solís,
RíosGalves& otros, 2003, Monk-Turner, Edwards, Broadstone, Hummel, Lewis
&Wilson, 2005, Fung&Cairncross, 2007. Mathai, Allegranzi, Kilpatrick&Pittet,
2010). Esta técnica disminuye en un 99% la presencia de las bacterias
acumuladas en la piel (flora transitoria), responsables del tránsito de las
infecciones (González et al. 2001). La resistencia a lavarse las manos tiene un
elevado costo económico, ya que incrementa el contagio de enfermedades,
30
dentro y fuera de los hospitales, y por tanto, el gasto en salud pública, al tiempo
que incrementa la inversión en campañas publicitarias educativas y de
información (González et al. 2001)
”El lavado de manos es el método más efectivo para prevenir la transferencia
de microorganismos entre el personal y pacientes dentro del hospital. Los
microorganismos patógenos son transportados por las manos del personal
desde pacientes colonizados o infectados, y representan un importante modo
de transmisión de gérmenes y de dispersión de infecciones. La efectividad en
reducir la dispersión de microorganismos depende de tres factores
fundamentales la ocasión, la solución utilizada y la técnica de lavado de manos.
El principal problema con el lavado de manos, no está relacionado con la
posibilidad de obtener buenos productos, sino con la falta de cumplimiento de
la norma. Hay numerosos estudios publicados con relación a la práctica de
lavado de manos, y la mayoría concluye que el personal de salud lava sus
manos la mitad de las veces de las que está indicado y en general con menor
duración que la recomendada. Generalmente el personal de salud sobrestima
la frecuencia y tiempo del lavado de manos.
Doebbeling y colaboradores en 1992, decidieron cambiar el antiséptico
utilizado, entregaron normas escritas y produjeron un video, realizando un
estudio observacional a los efectos de contabilizar el cambio. La aceptación del
personal fue significativamente mejor, pero las tasas de infección no se
redujeron en forma significativa. Simmons y colaboradores en 1990, realizaron
un cuestionario, educación en servicio, un alerta por medio de un timbre que
cada vez que sonaba todos los profesionales en la unidad debían lavarse las
manos en ese momento y; además, debían criticar el método usado por sus
31
compañeros. El resultado fue que no hubo cambios en la frecuencia de lavado
de manos.
Larson y colaboradores en 1991, incluyeron una pileta automática, que resultó
en que la calidad del lavado de manos mejoró pero la frecuencia en el lavado
declinaba significativamente. En un estudio realizado en Suiza se consideró el
tiempo que consume el personal de salud con un lavado de manos habitual y el
lavado seco con soluciones alcohólicas. En el primero, 12 enfermeras
consumieron 16 horas en el turno de trabajo para lavar sus manos
adecuadamente, lo que equivale a tener dos enfermeras menos en el turno para
la atención del paciente, o que consumían el 17% del tiempo en esta práctica;
en el segundo 2,7 horas, menos del 3% del tiempo en el turno de trabajo. El
estudio concluye que probablemente con educación sobre el uso de las
soluciones alcohólicas se permita mantener el lavado de manos, la buena
atención del paciente y el 100% de aceptación y cumplimiento de la técnica de
lavado de manos.
Son numerosos los estudios realizados en diferentes instituciones del mundo
que permitieron apreciar el impacto positivo en la reducción de infecciones
hospitalarias cuando se incrementaba la adherencia del personal al lavado de
manos. Si bien no existe duda alguna acerca de la eficacia de la desinfección
de manos como estrategia para evitar la transmisión de microorganismos, la
adherencia publicada al cumplimiento de esta recomendación es mundialmente
muy baja. No supera en promedio el 40% de las oportunidades para hacerlo.
2.2.5. Factores que influyen en el proceso de adhesión del
personal al lavado de manos
Se han descrito barreras observadas y reportadas por los trabajadores de salud
para el no cumplimiento adecuado de esta norma (irritación de la piel y exceso
32
de trabajo o falta de tiempo para realizar la higiene de las manos, entre otros);
así como estrategias para aumentar la adherencia (constitución de grupos de
trabajo para transmitir información y conciencia acerca del impacto del
incumplimiento del lavado de manos, promoción para aumentar la adherencia
al cumplimiento de la norma, utilizar soluciones hidroalcohólicas (reduce los
tiempos empleados en el lavado de manos), la conducción de la institución
puede ser incluida en el programa para mejorar la adherencia al lavado de
manos a través de los llamados “Programas de Garantía de Calidad” y
programa educativo liderado por el personal de control de infecciones)
Entre otras razones que influyen en el incumplimiento del lavado de manos se
encuentran: productos para el lavado de manos que causan irritación y
sequedad, piletas escasas o mal ubicadas, falta de jabón, papel o toallas,
personal muy ocupado o con poco tiempo para el lavado de manos, la atención
del paciente es prioritaria, la higiene de las manos interfiere en la relación
profesional-paciente, el riesgo de contraer infecciones es bajo, el uso de
guantes hace innecesario el lavado de manos, desconocimiento de las guías,
olvido, ausencia de modelos por parte de colegas o superiores, desacuerdo con
las recomendaciones, falta de información científica acerca del impacto real de
la higiene de las manos.
Son también factores de riesgo para el incumplimiento del lavado de manos
trabajar en las unidades de cuidados intensivos, trabajar durante la semana
versus el fin de semana, usar bata de protección y guantes, piletas automáticas,
actividades con alto riesgo de transmisión cruzada, falta de personal o
inadecuada relación enfermera-paciente, alta demanda de lavado de manos por
actividad realizada, ser auxiliar de enfermería, ser médico. Otras barreras que
deben ser consideradas son ausencia de participación activa en el fomento de
la higiene de las manos a nivel individual o institucional, ausencia de modelos
33
de actuación para la higiene de las manos, ausencia de prioridad de la higiene
de las manos en el centro, ausencia de sanciones administrativas a los
incumplidores y de recompensas a los cumplidores, ausencia de clima de
seguridad institucional Los cinco momentos para la Higiene de las Manos. Una
Atención Limpia es una Atención más Segura. Reto Global para la Seguridad
del Paciente. OMS.
http://www.who.int/gpsc/en
La OMS en la World Alliance forPatient Safety diseña y lanza el Primer Desafío
Mundial por la Seguridad del Paciente Global Patient Safety Challenge con el
slogan “CleanCareisSaferCare”. Numerosos países del mundo se han adherido
a esta campaña para mejorar la adherencia al lavado de manos en los centros
de salud, así como los pacientes y sus familias. Los países denominados “sitios
piloto” han reportado resultados positivos en su totalidad.
Esta campaña cuenta con una metodología completamente desarrollada desde
la medición basal de la adherencia, la capacitación del personal de salud acerca
de las indicaciones del lavado de manos en la atención del paciente,
herramientas pedagógicas, campaña de difusión, y la posibilidad de sumarse a
este esfuerzo para mejorar la seguridad del paciente. En sus directrices han
puntualizado responsabilidades de los centros asistenciales y de los gobiernos.
2.2.6.Gestión administrativa para el proceso de lavado de manos
estructura, recursos humanos, presupuesto
En los programas de fomento de higiene de manos para trabajadores de la
salud, se recomienda centrarse específicamente en los factores que se sabe
que influyen mucho en el comportamiento, y no sólo en el tipo de productos
para dicha higiene. La estrategia ha de ser multifacética y multimodal, debe
34
incluir la formación, y su aplicación debe contar con el apoyo de los estamentos
directivos (IB).
Se recomienda instruir a los trabajadores de la salud sobre el tipo de
actividades asistenciales que pueden contaminar las manos y sobre las
ventajas e inconvenientes de los diversos métodos de limpieza de las
manos (II). Se recomienda vigilar la adherencia a la norma y a las
prácticas recomendadas de lavado de manos y proporcionarles
información sobre su desempeño (IA). Se recomienda alentar las
alianzas entre los pacientes, sus familias y los trabajadores de la salud
para fomentar el lavado de manos en la atención sanitaria. Félix
Humberto Álvarez Gómez El lavado de manos. Prevención de
infecciones trasmisibles
Existen una serie de medidas institucionales publicadas por la OMS
que
pueden mejorar el cumplimiento del lavado de manos de los trabajadores
sanitarios, como son:
•
Proporcionar a los trabajadores acceso a un abastecimiento continuo de
agua en todos los puntos de salida de agua, y acceso a las instalaciones
necesarias para lavado de manos (IB).
•
Proporcionar a los trabajadores un acceso fácil a las preparaciones
alcohólicas en los lugares de atención al paciente (IA).
•
Hacer del cumplimiento del lavado de manos la mejor oportunidad dela
institución para reconocimiento, fortalecimientodel liderazgo, con apoyo
administrativo y los recursos económicos adecuados (IB).
•
Asignar a los trabajadores la formación y el tiempo necesarios para
realizar actividades de control de infecciones en la unidad de salud,
inclusive para la aplicación de un programa de promoción de lavado de
manos.
35
•
Poner en práctica un programa multidisciplinario, multifacético y
multimodal, ideado para mejorar el cumplimiento de las prácticas
recomendadas de lavado de manos por parte de los trabajadores de
salud (IB).
•
Asegurarse de que la fuente de suministro de agua del centro de salud
esté físicamente separada de las redes de desagüe y alcantarillado, y
establecer un sistema regular de vigilancia y gestión (IB).
•
Uno de los cinco aspectos de la mejora de la adhesión al lavado de
manos establecido desde la OMS, es el desarrollo de campañas o
acciones a nivel nacional o internacional.
2.3. Hipótesis
“Proceso de adhesión al lavado de manos por parte del equipo de salud está
influenciado
por
factores
administrativos
y
de
gestión
institucional,
infraestructura, concientización .”
Ilustración 6 Asociación empírica de Variables
VARIABLE INDEPENDIENTE
VARIABLE DEPENDIENTE
Nivel de
adhesión al
lavado de manos
clínico
Fact ores
admi nistrativos y
de gestión
instit ucional
Infra estructura
36
CAPITULO lll
3. DISEÑO METODOLÓGICO
3.1. Tipo de estudio
El tipo de estudio a realizar para el presente proyecto de investigación es
descriptivo, transversal. Descriptivo porque reflejará la realidad tal como es,
describiendo las razones por la que el equipo interdisciplinario no cumplimenta
con la norma de la higiene de manos en el servicio de Cirugía Hombres es
Transversal porque los datos serán recogidos haciendo un corte en el tiempo,
durante el periodo de Diciembre 2014 – Febrero del año 2015.
3.2. Universo y muestra
El Universo está constituido por las todos los médicos, enfermeras y auxiliares
de enfermería y estudiantes que laboran en el servicio de Cirugía Hombres del
Hospital Provincial General de Latacunga, donde realizan la práctica las/los
estudiantes del Internado Rotativo de la carrera de Enfermería de la UCE
durante el año 2015.
La muestra se constituyó con 2 médicos, 3 enfermeras, 4 auxiliares de
enfermería 4 internas/os rotativas/os de medicina y enfermería que laboran
en el servicio de Cirugía Hombres
3.3. Diseño del Instrumento
Se utilizó técnicas directas de recolección de datos, a través de la aplicación
de observación directa con una guía de observación (Anexo)
37
3.4. Prueba piloto
El instrumento fue validado por cada grupo para comprender el alcance y
facilidad de comprensión de las preguntas formuladas, en el test.
3.5. Protocolo de actuación
Previa a la recolección de datos se obtendrá el consentimiento informado
(Apéndice 2). El grupo de estudiantes en cada servicio aplicará el instrumento
al número de médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería y estudiantes
determinad. Una vez realizada la encuesta cada estudiante revisará de manera
crítica que no haya ningún error en la recepción de la información, de encontrar
alguna falta regresará al participante y observara el proceso. A continuación
construirá la base de datos y finalmente se hará el control de calidad, análisis,
interpretación y presentación de resultados.
3.6. Criterios de Inclusión
a) Ser médico, enfermera, auxiliar de enfermería, estudiante de medicina,
enfermería que labore en el servicio.
b) Expresar por escrito el consentimiento de participar en el estudio.
3.7. Criterios de exclusión
a) Expresar por escrito el deseo de NO participar en el estudio.
3.8. Procesamiento de la información
Los datos serán procesados utilizando el programa Excel, los resultados se
presentarán en tablas y gráficos. Las variables categóricas se presentarán con
frecuencias acumuladas relativas y absolutas, con un decimal y aproximadas
38
CAPITULO IV 4. PRESENTACION, ANALISIS E INTERPRETACION
DE DATOS Tabla 1 NÚMERO DE PERSONAS OBSERVADAS EN
LOS DIFERENTES TURNOS SERVICIO DE CIRUGIA HOMBRES
LATACUNGA FEBRERO 2015
INDICADOR
F
%
Matutino
9
60%
Vespertino
6
40%
Nocturno
0
0%
TOTAL
15
100%
NUMERO DE PERSONAS OBSERVADAS EN LOS
DIFERENTES TURNOS
Matutino
Vespertino
Nocturno
0%
40%
60%
FUENTE: Guía de Observación
ELABORADO: Internos Rotativos de Enfermería UCE, ENE.
ANALISIS:
La guía de observación es realizada a 15 personas del personal de salud
(médicos, Enfermeras, Auxiliares de Enfermería, Internos Rotativos) del
servicio de Cirugía Hombres del Hospital Provincial General Latacunga
se analizaque el 60% fue observado en el turno matutino, mientras que el
40% en el horario vespertino, y el 0% en el horario nocturno ya que el la
mayor parte del personal asiste en el día.
39
Tabla 2 SEXO DEL PERSONAL OBSERVADO – CIRUGIA
HOMBRES LATACUNGA FEBRERO 2015
INDICADOR
F
%
Masculino
8
53,33
Femenino
7
46,67
TOTAL
15
100%
SEXO DEL PERSONAL OBSERVADO –CIRUGIA
HOMBRES
Masculino
Femenino
47%
53%
FUENTE: Guía de Observación
ELABORADO: Internos Rotativos de Enfermería UCE ENE
ANALISIS:
Del personal de salud (médicos, Enfermeras, Auxiliares de Enfermería,
Internos Rotativos) del servicio de Cirugía Hombres del Hospital Provincial
General Latacunga se observa que el 53.33% personal predomina de
sexo masculino, mientras que el 46,67% del personal era de sexo
femenino.
Tabla 3
PERSONAL DEL EQUIPO DE SALUD OBSERVADO –
CIRUGIA HOMBRES
LATACUNGA FEBRERO 2015
INDICADOR
F
%
Médicos
2
13,33
Enfermeras
3
20,00
40
Auxiliares de
5
33,33
Internos y/o
estudiantes
5
33,33
TOTAL
15
100%
Enfermería
PERSONAL DEL EQUIPO DE SALUD OBSERVA DO –
CIRUGIA HOMBRES
Médicos
Enfermeras
Auxiliares de Enfermería
Internos y/o estudiantes
14%
33%
20%
33%
FUENTE: Guía de Observación
ELABORADO: Internos Rotativos de Enfermería UCE ENE
ANALISIS:
Del equipo de salud del servicio de Cirugía Hombres del Hospital
Provincial General Latacunga el cual 13.33% fueron Médicos, 20% fueron
enfermeras, el 66.66% encontramos que predominan entre Auxiliares de
Enfermería, e Internos Rotativos (Enfermería, Medicina).
Tabla 4 APLICACIÓN DE LOS CINCO MOMENTOS DEL LAVADO
DE MANOS CLÍNICO EN EL SERVICIO DE CIRUGIA HOMBRES.
LATACUNGA FEBRERO 2015
INDICADOR
F
%
Si
11
73%
No
4
27%
TOTAL
15
100%
41
APLICACIÓN DE LOS CINCO MOMENTOS DEL
LAVADO DE MANOS CLÍNICO EN EL SERVICIO DE
CIRUGIA HOMBRES
..
Si
No
27%
73%
FUENTE: Guía de Observación
ELABORADO: Internos Rotativos de Enfermería UCE ENE
ANALISIS:
La guía de observación es realizada a 15 personas del equipo de salud
del servicio de Cirugía Hombres del Hospital Provincial General Latacunga
(médicos, Enfermeras, Auxiliares de Enfermería, Internos Rotativos) se
analiza que 73% si aplica los 5 momentos de Lavado de Manos, mientras
que el 27% no aplica por completo estos momentos.
Tabla 5 TIEMPO DE LAVADO DE MANOS CLÍNICO EN EL
SERVICIO DE CIRUGIA HOMBRES LATACUNGA FEBRERO 2015
INDICADOR
F
%
40-60 seg
5
33%
20- 30 seg
8
53%
Menor de 20 seg
2
13%
TOTAL
15
100%
42
TIEMPO DE LAVADO DE MANOS CLÍNICO EN EL
SERVICIO DE CIRUGIA HOMBRES
40‐60 seg
20‐ 30 seg
Menor de 20 seg
13%
33%
54%
FUENTE: Guía de Observación
ELABORADO: Internos Rotativos de Enfermería UCE ENE
ANALISIS:
Del equipo de salud del servicio de Cirugía Hombres del Hospital
Provincial General Latacunga (médicos, Enfermeras, Auxiliares de
Enfermería, Internos Rotativos)OBSERVADOS, se analiza que el 40% se
demora correctamente de 40-60 segundos, mientras que el 66% de las
personas no llevan un lavado clínico, todos se lavan en los momentos
recomendados, pero de acuerdo al tiempo incorrectamente.
Tabla 6 APLICACIÓN DE LOS 11 PASOS DEL LAVADO DE MANOS
CLÍNICO SEGÚN LA OMS.
SERVICIO DE CIRUGIA HOMBRES LATACUNGA FEBRERO 2015
INDICADOR
F
%
Si
2
13%
No
13
87%
TOTAL
15
100%
43
APLICACIÓN DE LOS 11 PASOS DEL LAVADO DE
MANOS CLÍNICO SEGÚN LA OMS.
SERVICIO DE CIRUGIA HOMBRES
Si
No
13%
87%
FUENTE: Guía de Observación
ELABORADO: Internos Rotativos de Enfermería UCE. ENE
ANALISIS:
La guía de observación es realizada a 15 personas del equipo de salud
del servicio de Cirugía Hombres del Hospital Provincial General
Latacunga, se observò que solo el 13% aplica los 11 pasos de lavado de
manos Clínico según lo dispursto por la OMS mientras que el 87% no
aplica.
Tabla 7 LAVADO DE PULPEJOS DE LAS UÑAS Y PULGARES
DURANTE EL PROCEDIMIENTO EN EL SERVICIO DE CIRUGIA
HOMBRES LATACUNGA FEBRERO 2015
INDICADOR
F
%
Si
2
13%
No
13
87%
TOTAL
15
100%
44
FUENTE: Guía de observación.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería.
ANALISIS:
De acuerdo a la guía de observación que se aplicó en el servicio de
Cirugía Hombres el 13% de las personas aplican la técnica del lavado de
manos clínico, el personal de salud recuerda lavarse los pulpejos de las
uñas y los pulgares y el 87% no conoce la técnica.
Tabla 8 EXISTENCIA DE LAVABOS ACCESIBLES Y SUFICIENTES
EN EL SERVICIO DE CIRUGIA HOMBRES
LATACUNGA FEBRERO 2015
INDICADOR
SI
NO
TOTAL
F
0
15
15
%
0%
100%
100%
45
FUENTE: Guía de Observación.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería UCE ENE
ANALISIS:
De acuerdo a la guía de observación en el servicio de cirugía hombres
existen lavabos cómodos y accesibles por lo tanto corresponde al 100%.
Tabla 9 NUMERO LAVABOS EN RELACIÓN AL NÚMERO DE CAMAS
(1 EN 10) SERVICIO DE CIRUGIA HOMBRES LATACUNGA
FEBRERO 2015
INDICADOR
F
%
Si
0
0%
No
15
100%
TOTAL
15
100%
46
NÚMERO DE LAVABOS EN RELACION AL
NUMERO DE CAMAS (1 EN 10) SERVICIO DE
CIRUGIA HOMBRES
Si
No
0%
100%
FUENTE: Guía de Observación
ELABORADO: Internos Rotativos de Enfermería UCEENE
ANALISIS: De acuerdo a la guía de observación es realizada a 15
personas del equipo de salud del servicio de Cirugía Hombres del Hospital
Provincial General Latacunga, se observa que no existen lavabos en
relación de camas (1 en 10) en un 100%.
Tabla 10 DISEÑO DE LAVABOS SEGÚN RECOMENDACIONES
TECNICAS (PROFUNDIDAD Y UBICACIÓN) SERCICIO DE CIRUGIA
HOMBRES
LATACUNGA FEBRERO 2015
INDICADOR
F
%
Si
6
40%
No
9
60%
TOTAL
15
100%
47
DISEÑO DE LAVABOS SEGUN
RECOMENDACIONES TECNICAS (PROFUNDIDAD
Y UBICACION) SERVICIO DE CIRUGIA HOMBRES
Si
No
40%
60%
FUENTE: Guía de Observación
ELABORADO: Internos Rotativos de Enfermería UCE ENE
ANALISIS: Se constató que al personal que se les aplico la guía de
observación acerca de que si los lavabos están diseñados en (profundidad
y posición) evitando salpicaduras. El 40% de los lavabos cuentan con el
diseño adecuado para brindar este servicio, mientras que el 60% no
cumplen con estos requerimientos.
TABLA Nº 11DISPONIBILIDAD DE DISPENSADOARES DE JABÓN
ANTISEPTICO. SERVICIO DE CIRUGIA HOMBRES LATACUNGA
FEBRERO 2015
INDICADORES
%
F
SI
15
100%
NO
0
0%
TOTAL
15
100%
48
DISPONIBILIDAD DE DISPENSADOARES
DE JABÓN ANTISEPTICO. SERVICIO DE
CIRUGIA HOMBRES
SI
NO
0%
100%
FUENTE: Guía de observación.
ELABORACION:. Internas Rotativas de Enfermería. UCE ENE
ANÁLISIS: Según los resultados de la guía de observación aplicadalos
servicios cuentan con jabón de codos o bombas que puedan usarse con
la muñeca que corresponde al 100%.
TABLA Nº 12CORRECTA UBICACIÓN DE DISPENSADORES
DE JABÓN, TOALLAS DE PAPEL, SOLUCIONES
ALCOHÓLICAS EN CADA LAVABO SERVICIO DE CIRUGIA
HOMBRES
LATACUNGA FEBRERO 2015
INDICADOR
F
SI
1
NO
14
TOTAL
15
%
7%
93%
100%
49
CORRECTA UBICACIÓN DE DISPENSADORES
DE JABÓN, TOALLAS DE PAPEL, SOLUCIONES
ALCOHÓLICAS EN CADA LAVABO SERVICIO DE
CIRUGIA HOMBRES
SI
NO
7%
93%
FUENTE: Guía de observación.
ELABORACION:. Internas Rotativas de Enfermería. UCE ENE
ANÁLISIS: Hemos podido constatar que al personal al cual se les aplico
la guía de observación y según los resultados de la pregunta no existe la
correcta ubicación de Dispensadores de jabón, toallas de papel,
soluciones alcohólicas en cada lavabo lo que corresponde al 93%, sin
embargo en un 7% se demuestra lo contrario, por lo tanto el personal no
tiene una adecuada técnica del lavado de manos, por falta de estos
insumos.
Tabla 13EXISTENCIA DE MATERIAL GRÁFICO SOBRE EL
LAVADO (PASOS Y MOMENTOSRECOMENDADOS )
SERVICIO DE CIRUGIA HOMBRES
LATACUNGA FEBRERO 2015
INDICADOR
F
%
Si
15
100%
No
0
0%
TOTAL
15
100%
50
EXISTENCIA DE MATERIAL GRÁFICO SOBRE EL LAVADO
(PASOS Y MOMENTOS RECOMENDADOS ) SERVICIO DE
CIRUGIA HOMBRES
Si
No
0%
100%
FUENTE: Guía de Observación
ELABORADO: Internos Rotativos de Enfermería UCE ENE
ANALISIS:
La guía de observación es realizada a 15 personas del equipo de salud
del servicio de Cirugía Hombres del Hospital Provincial General
Latacunga, se observa que el servicio cuenta con el 100% de material
gráfico, según lo requerido por las necesidades del servicio, y para
conocimiento del personal.
Tabla 14DISPOSICIÓN DE AGUA CORRIENTE EN EL
SERVICIO DE CIRUGIA HOMBRES
LATACUNGA FEBRERO 2015
INDICADOR
F
%
Si
15
100%
No
0
0%
TOTAL
15
100%
51
DISPOSICIÓN DE AGUA CORRIENTE EN EL
SERVICIO DE CIRUGIA HOMBRES
Si
No
0%
100%
FUENTE: Guía de Observación
ELABORADO: Internos Rotativos de Enfermería UCE ENE
ANALISIS:
Los datos obtenidos de la guía de observación que fue realizada a 15
personas del equipo de salud del servicio de Cirugía Hombres del Hospital
Provincial General Latacunga, se concluye que el servicio dispone con el
100% de insumos necesarios para la aplicación del lavado de manos
clínico
Tabla 15VIGENCIA DE INSTRUMENTO DE MONITOREO DEL
LAVADO DE MANOS Y REGISTROS SERVICIO DE CIRUGIA
HOMBRES
LATACUNGA FEBRERO 2015
INDICADOR
F
%
Si
15
100%
No
0
0%
TOTAL
15
100%
52
VIGENCIA DE INSTRUMENTO DE MONITOREO
DEL LAVADO DE MANOS Y REGISTROS
SERVICIO DE CIRUGIA HOMBRES
Si
No
0%
100%
FUENTE: Guía de Observación
ELABORADO: Internos Rotativos de Enfermería UCE ENE
ANALISIS:
Por medio de la guía de observación aplicada a 15 personas del equipo
de salud del servicio de Cirugía Hombres del Hospital Provincial General
Latacunga, se observa que el servicio cuenta con instrumentos de guía y
aplicación del proceso de lavado de manos esto corresponde al 100%
Tabla 16 CAPACITACION AL PERSONAL SOBRE EL LAVADO DE
MANOS CLINICO SERVICIO DE CIRUGIA HOMBRES LATACUNGA
FEBRERO 2015
INDICADOR
F
%
Si
11
73%
No
4
27%
TOTAL
15
100%
53
CAPACITACION AL PERSONAL SOBRE E L
LAVADO DE MANOS CLINICO SERVICIO DE
C IRUGIA HOMBRES
Si
No
27%
73%
FUENTE: Guía de Observación
ELABORADO: Internos Rotativos de Enfermería UCE ENE
ANALISIS:
La guía de observación es realizada a 15 personas del equipo de salud
del servicio de Cirugía Hombres del Hospital Provincial General
Latacunga, de la podemos definir que el 73% de estos confirman, que si
está aplicando las capacitaciones expositivas continuas sobre el lavado
de manos, mientras que el 27 % confirman lo contrario
Tabla 17 CUMPLIMIENTO DE LA TECNICADEL LAVADO DE MANOS
ESTABLECIDO POR LA OMS SERVICIO DE CIRUGIA HOMBRES
LATACUNGA FEBRERO 2015
INDICADOR
F
%
Correcta
0
0%
Incorrecta
15
100%
TOTAL
15
100%
54
CUMPLIMIENTO DE LA TECNICADEL LAVADO
DE MANOS ESTABLECIDO POR LA OMS
SERVICIO DE CIRUGIA HOMBRES
Correcta
Incorrecta
0%
100%
FUENTE: Guía de Observación
ELABORADO: Internos Rotativos de Enfermería UCE ENE
ANALISIS:
Finalizando con la observación directa del cumplimiento de todo el
proceso y de acuerdo a lo dispuesto por la OMS, podemos constatar que
el equipo de salud maneja una técnica incorrecta del lavado de manos que
corresponde al 100%.
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
a. Conclusiones
•
En la investigación realizada hemos concluido que la
adhesión del lavado de manos en el cuidado directo del
paciente y su seguridad, el equipo de salud al ser evaluados
con el método de investigación aplicado se observa que el
proceso que si se lavan las manos, pero no lo implementan
en sus prácticas laborales.
55
•
Entre los factores pre disponentes de la no adhesión del
lavado de manos del equipo de salud es la falta de insumos,
infraestructura y la no concientización total del personal que
labora en el servicio de Cirugía Hombres
•
A pesar de la capacitación que recibe el equipo de salud aun
no se la logrado por parte de los mismos en la adhesión del
lavado de manos
HIPOTESIS VS. HALLAZGOS
Según la Hipótesis planteada “Proceso de adhesión al lavado de
manos por parte del equipo de salud está influenciado por factores
administrativos y de gestión institucional,
infraestructura,
concientización”. En la investigación realizada se encontró que el
equipo de salud del servicio de cirugía hombres del Hospital
Provincial General de Latacunga tiene conocimiento de la técnica
de lavado de manos pero por factores estructurales y materiales
del servicio en el que se encuentra no se cumple en su totalidad,
además no realiza la adecuada aplicación de la técnica por falta de
concientizaciónpor parte de cada trabajador de la salud, por lo cual
deben mejorar sus actitudes y poner énfasis en la realización de
procedimientos para la atención de salud con calidad al paciente.
Por lo tanto si se comprueba la hipótesis.
b. Recomendaciones
o Se recomienda concientizar al equipo de salud mediante
capacitaciones continuas que incluya talleres demostrativos
y de motivación.
56
o Se sugiere realizar trasmites respectivos para la adquisición
de equipos y la remodelación adecuada para la instalación
de los mismos.
o Implementar un registro de vigilancia epidemiológico
continúa para la mejorar la adhesión del lavado de manos
por parte del equipo de salud.
o Recomendamos que cada miembro del equipo de salud día
a día debe mejorar sus hábitos y actitudes personales, para
e el mejoramiento en sus funciones laborales y cuidado
integral del paciente.
CAPITULO VI
6. BIBLIOGRAFÍA
6.1. BIBLIOGRAFÍA CITADA
 Directrices de la OMS sobre higiene de manos en la Atención Sanitaria
. Año 2005
 Recomendaciones del CDC para “Seguridad en desastres “. Junio
2006
57
 Protocolo de lavado de manos y uso de guantes Hospital Monte
NarancoJunio 2006
 Protocolo lavado de manos. Unidad de Calidad Hospital de
JarrioNoviembre 2007
 Protocolo lavado de manos .Medicina preventiva Hospital Valle Nalón
: Mayo 2007
 Implementación de la práctica segura Higiene de Manos en Atención
Primaria del SAS. Abril 2008
 Recomendaciones sobre higiene de manos y uso correcto de guantes.
Servicio de Medicina Preventiva de Hospital Cabueñes.
Diciembre de 2008
6.2. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA.
 Marcelo Miranda C. y Luz Navarrete T. (2008) Semmelweis y su aporte
científico a la medicina: Un lavado de manos salva vidas, 25 (1): 54-57
 Badaró, R(2001). Control of spread of microorganisms in the hospital:
back tobasics of handwashing and glove use,5(1):47-49
 Western Dental Education Center, 2007, Infection Control in Dental
Practice, West Los Angeles VA Medical Center, Pp 3-7
 ANDERSON, Lois E., Diccionario de Medicina Océano Mosby.
Editorial Océano Internacional, España, 2008, pp 56, 59, 78, 80-83.
 Alianza Mundial para la Seguridad del paciente. Directrices de la OMS
sobre higiene de las manos en la atención médica: resumen.
Organización Mundial de la Salud, 2007.
 MARÍA DE LOURDES VELASCO., Investigación en Enfermería:
Lectura Crítica, El Protocolo y el Informe Final, Quito- Ecuador 2011,
pp 58-79.
6.3. BIBLIOGRAFIA ELECTRONICA
58
 Lavado de manos según la OMS. Recuperado el 2 de febrero del 2015,
dehttp://enfermeriapablo.blogspot.com/2011/01/lavado-demanossegun-la-oms.html
 Lavado de manos .Recuperado el 2 de febrero del 2015, de
http://www.hca.es/huca/web/contenidos/servicios/dirmedica/almacen/
calidad/lavadomanos.pdf
 Importancia del Lavado de Manos. Recuperado el 2 de febrero del
2015, dehttp://www.importancia.org/lavado-de-manos.php
 Prevención de la infección nosocomial. Recuperado el 2 de febrero del
2015, de http://www.murciasalud.es/pagina.php?id=153157
 Protocolo de Lavado de manos y uso correcto de guantes en Atención
Primaria de Asturias. Recuperado el 2 de febrero del 2015, de
http://www.asturias.es/Astursalud/Ficheros/AS_SESPA/AS_Gestion%
20Clinica/AS_Seguridad%20Paciente/Protocolo%20Lavado%20Man
os%20AP.pdf
 Guía de la OMS sobre Higiene de Manos en la Atención de la Salud:
Resumen.
Recuperado el
25
de
febrero
del
2015,
de
http://www.med.unlp.edu.ar/archivos/noticias/guia_lavado_de_manos
.pdf
EL LAVADO Y CUIDADO DE LAS MANOS. Recuperado el 25 de febrero
del 2015, de
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2003/2/lavado_cuidado_man
os.asp
59
CAPITULO VII
7. APÉNDICES Y ANEXOS
60
7.1 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLE
DIMENSION
INDICADOR
ESCALA
INSTRUMENTO
COMPORTAMIENTOS:
ACTITUDINAL
•
Hábito
Se encarga de medir
comportamientos
•
Concienciación
•
Importancia
•
Constancia
Actitudes
Nivel
Adhesión
lavado
de
al
de
Siempre……......
Rara vez………..
Nunca……………
Siempre……......
Rara vez………..
Nunca……………
Guía de
Observación
Siempre……......
Rara vez………..
Nunca……………
Siempre……......
Rara vez………..
Nunca……………
61
manos
por
parte
del
personal que
labora en el
hospital.
PROCEDIMENTAL

TECNICA DE LAVADO DE MANOS
Antes de tocar al paciente
Evalúa el saber hacer

Antes de realizar una tarea limpia.

Después del riesgo de exposición a o
líquidos corporales

Después de tocar al paciente

Después del contacto con el entorno o
del paciente.
APLICA:
SI……..
NO……..
SI……..
NO……..
SI……..
NO……..
SI……..
NO……..
SI……..
NO……..
Guía de
Observación
+ Tiempo optimo
* 40-60 seg……….
* 30-20 seg……….
62
+ número de Fricciones
* 20 o menos seg………
1 - 2 veces………..
3 - 4 veces………..
5 - 6 veces………..
+ Secado de manos correcto
SI……….
NO……..
DOMINIO DE LA TECNICA
+ Número de veces que lava sus manos
+ Recuerda lavar los pulpejos de las uñas
y el pulgar
-Excelente……… Bueno…………..
-Regular…………
- Malo……………
-Optimo………….
-Deficiente……….
SI……..
NO……..
SI……..
NO……..
+ No contamina sus manos luego que
están limpias.
63
64
COGNITIVA
Hace referencia
proceso de
CONOCIMIENTO/ COGNITIVO
al
Conoce:
Comprensión del conocimiento
adquisición
de
conocimiento
 Explica la información.
mediante
la
 Identifica los 5 momentos del lavado de
experiencia
manos.
características
subjetivas
que
permiten valorar la
Aplicación del conocimiento
información.
 Relata la definición de adhesión al
lavado de manos.
SI……… NO……..
SI………
NO……..
SI………
NO……..
SI………
NO……..
SI………
.
SI………
NO…….
SI………
NO……..
 Aplicación de los 5 momentos del lavado
de manos
Evaluación del conocimiento
 Mejora su conocimiento sobre el lavado
de manos.
 Extender y refinar el conocimiento
 Explica la importancia de lavado de
manos.
NO……..
65
VARIABLE
DIMENSION
INDICADOR
ESCALA
INSTRUMENTO
66
ESTRUCTURA
Factores
que
influyen en la
aplicación
FISICO
Lavabos de material metálico, cómodos y
accesibles para el personal de salud, con
temperatura de agua regulable.
SI……..
NO……..
Los lavabos deben estar diseñados (en
profundidad
y
posición)
evitando
salpicaduras.
SI……..
NO……..
Dimensiones recomendadas de los lavabos
son: (61 cm de ancho, 41 cm de largo, 25 cm
de profundidad).
SI……..
NO……..
SI……..
NO……..
SI……..
NO……..
SI……..
NO……..
Dispensadores de toallitas de papel disponible
en cada lavabo.
SI……..
NO……..
Guía de
Observación
delproceso del
lavado manos.
Lavabos activados manualmente por sensor o
activados con el codo o el pie.
Lavabos en relación con el número de
pacientes (1 cada 10 camas por habitación).
Un lavabo en cada consultorio.
Jabón (dispensarios de pared), de codo o
bombas que pueda usarse con la muñeca.
Papelera de residuos de apertura de pedal.
SI……..
SI……..
NO……..
NO……..
67
SI……..
NO……..
SI……..
NO……..
68
Correcta ubicación de dispensarios de
jabones, soluciones, y toallitas en el punto de
cuidado.
PRESUPUESTO
69
SI……..
NO……..
SI……..
ORGANIZACIÓN
Realización de actividades divulgativas y de
sensibilización al personal de salud.
NO……..
Distribución de material gráfico sobre el lavado SI……..
de manos.
NO……..
CD como material de apoyo visual como
estrategia de la técnica correcta de la higiene
de manos.
SI……..
NO……..
Cartel de los 5 momentos para higiene de SI……..
manos para cada servicio.
NO……..
El Hospital de Especialidad cuenta con
presupuesto para mantener un correcto
lavado de manos en el personal de salud.
•
EQUIPAMIENTO
Suministro de agua corriente, continúa.
SI……..
NO……..
•
Lavabo con sensor.
SI……..
NO……..
•
Preparados de base alcohólica.
SI……..
NO……..
SI……..
NO……..
Si……..
NO……..
•
Toallas de papel.
•
Contenedor (papelera de residuos).
70
71
NORMAS
•
•
Escritas
Difundidas
SI…... NO….
PROCESO
PROTOCOLOS
Elaboración de protocolo
SI……. NO…..
Protocolos difundidos
SI……. NO…..
Coherencia en su aplicación
Cuenta con el suficiente fundamento
científico necesario
SI…….. NO…
Capacitaciones
SI……. NO….
Evaluaciones
SI……. NO…
Monitoreo
Retroalimentación
SI…… NO…..
SI……. NO……
SI…….. NO
72
REGISTROS
73
•
El Hospital Eugenio Espejo tiene un
formato de evaluación de la adhesión del
lavado de manos.
•
En el registro de evaluación se verifica
las oportunidades y las acciones
SI…… NO……
SI…… NO…...
74
RESULTADOS
EFICIENCIA
•
Consumo de preparados de base
SI……..
NO……..
SI……..
NO……..
SI……..
NO……..
SI……..
NO……..
SI……..
NO……..
alcohólica
Tasa de morbi – mortalidad por enfermedades
asociadas a la atención sanitaria
•
Tasa de contagios de enfermedades
nosocomiales
•
Enfermedades nosocomiales mas comunes
•
tasas de morbi – mortalidad por
enfermedades.
OPORTUNIDAD
•
Antes del contacto con el paciente
75
Antes de realizar tarea aséptica.
SI……..
NO……..
SI……..
NO……..
SI……..
NO……..
SI……..
NO……..
SI……..
NO……..
Después del riesgo de exposición a líquidos
corporales
Después del riesgo de exposición a líquidos
corporales
Después del contacto con el paciente.
SATISFACCION
Veces que debe enviar a un empleado a
lavarse las manos nuevamente al observar
una mala práctica
Los resultados microbiológicos de los
hisopados.
Las acciones correctivas generadas
76
SI……..
NO……..
SI……..
NO……..
77
Los entrenamientos y re-entrenamientos del
personal
SI……..
NO……..
La dimensión cognitiva hace referencia al proceso de adquisición de conocimiento mediante la experiencia características subjetivas que
permiten valorar la información.
La dimensión procedimental hace referencia a la acción de desarrollar ciertos pasos predefinidos para desarrollar una labor de manera
eficaz
La dimensión actitudinal hace referencia al comportamiento habitual que se produce en diferentes circunstancias, es una disposición
subyacente que, con otras influencias, contribuye para determinar acciones de atracción o rechazo.
78
7.2 PRESUPUESTO
PRESUPUESTO
RECURSOS HUMANOS
Costo por hora
$100
Asesoría Personal especializado (Ergónomo)
Derecho por uso de la plataforma virtual de
Ergonomía
MATERIAL
Hojas de papel bond
Copias de la Guía
Impresiones y anillados
Insumos de oficina
Implementos para el servicio
Empastado
EQUIPOS
Infocus y Laptop
OTROS
Transporte semanal
$100 $20
$100
$10
$20
$225
Hora alquiler
$24
$25
$624
TOTAL
79
7.3 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
DICIEMBRE
Planteamiento y definición del problema
ENERO
FEBRERO
Elaboración del marco teórico
Selección del tipo de estudio
Definición operacional de variables
Población y muestra
Técnicas e instrumentos para la recolección
de datos
Procesamiento de datos
Análisis de datos
Presupuesto
Informe
Impresión
80
7.4 AUTORIZACIÓN DEL LÍDER DEL SERVICIO
Latacunga, 10 de Marzo 2015
Lcda. Ana Llerena
LÍDER DE SERVICIO DE CIRUGIA HOMBRES
Presente.Por medio de la presente quienes suscriben tienen el grato honor de
saludarle, augurándole éxitos en sus actividades diarias. Al mismo tiempo
manifestarle que las y los
Internas Rotativas de Escuela Nacional de
Enfermería de la Universidad Central del Ecuador, le solicitamos por su
intermedio y ante quién corresponda autorización para realizar en dicha
institución un trabajo de investigación a realizarse entre noviembre 2014 a
febrero 2015, denominado “EVALUACIÓN
DE LA ADHESIÓN DE
LAVADO CLÍNICO EN EL PERSONAL DE SALUD QUE LABORA EN EL
SERVICIO DE CENTRO OBSTETRICO DEL HOSPITAL GENERAL
PROVINCIAL DE LATACUNGA” . Para tal fin se tomaría como muestra al
personal de enfermería que labora en el servicio, tenemos como objetivo;
evaluar el proceso de lavado de manos en sus diferentes etapas en el
equipo de Enfermería, medir la prevalencia del lavado de manos y detectar
las principales fallas en el proceso de lavado.
Consideramos que este estudio es importante ya que la infección
intrahospitalarias constituye un problema de salud por su elevada
frecuencia, consecuencias fatales y alto costo de tratamiento. Actualmente
es un indicador de la calidad de la atención médica y mide la eficiencia de
un
hospital
junto
con
otros
indicadores
de
morbimortalidad
y
aprovechamiento de recursos
Desde ya agradecemos su colaboración
para que este estudio se
desarrolle.
Se despiden muy atentamente.
IRE Gabriela Maigua, Tatiana Quezada,Gabriela Reina
-------------------------------------------Lcda. Ana Llerena
81
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD
DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA NACIONAL DE ENFERMERIA PROGRAMA DE
INTERNADO ROTATIVO
7.5 GUÍA DE OBSERVACIÓN
Todos los datos proporcionados son estrictamente confidenciales por lo
tanto, serán utilizados con fines estrictamente académicos y de la gestión
hospitalaria.
Objetivo: Verificar el proceso de lavado de manos clínico y establecer el
cumplimiento de las normas recomendadas para el procedimiento en el
personal de salud que labora en los diferentes servicios del Hospital
General Provincial de Latacunga Marzo 2015.
1. Marque con una X el cuadro con la respuesta que describa las
características del personal observado. Conteste solo una
opción.
TURNO
Matutino
Vespertino
Nocturno
SEXO
MASCULINO
FEMENINO
PERSONAL DE SALUD
Médicos Enfermera
Auxiliar de
Enfermería
Internos y/o
estudiantes
2. El personal de salud aplica los momentos del lavado de manos
clínico.
MOMENTOS
SI
NO
Antes de tocar al paciente
Antes de realizar una tarea limpia
82
Después del riesgo de exposición de líquidos
corporales
Después de tocar al paciente
Después del contacto con el entorno del paciente
3. ¿Qué tiempo el personal de salud se demora en el lavado de
manos clínico?
TIEMPO
X
40-60 seg
20- 30 seg
Menor de 20 seg
4. Conoce y desarrolla los 11 pasos del lavado de manos clínico
según la OMS.
SI
NO
5. Al aplicar la técnica del lavado de manos clínico el personal de
salud recuerda lavarse los pulpejos de las uñas y los pulgares.
SI
NO
6. En el área hospitalaria existen lavabos cómodos accesibles y
suficientes para el personal de salud.
SI
NO
7. Existen en el área hospitalaria lavabos en relación al número
de camas (1 en 10)
SI
NO
8. Los lavabos están diseñados en (profundidad y posición)
evitando salpicaduras.
SI
NO
9. Los servicios cuentan con Jabón de codos o bombas que
puedan usarse con la muñeca.
SI
83
NO
10. Existe la correcta ubicación de Dispensadores de jabón, de
toallas de papel, soluciones alcohólicas en cada lavabo.
SI
NO
11. El hospital dispone de la distribución de material gráfico sobre
el lavado (pasos y momentos).
SI
NO
12. Se dispone de los insumos necesarios para la aplicación del
lavado de manos clínico (agua corriente,jabón con tricloxan,
soluciones alcohólicas, toallas de papel)
13. Para el monitoreo, la
instrumento
de
manos y registros.
SI
NO
institución cuenta con un
evaluación del lavado de
SI
NO
14. El personal de salud de la Institución es capacitado sobre el
lavado de manos clínico.
SI
NO
15. La aplicación de la técnica del lavado de manos es:
CORRECTA
INCORRECTA
GRACIAS
7.6.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
CARTA DE CONSENTIMIENTO
Internas Rotativas de enfermería: Gabriela Maigua, Tatiana Quezada,
Gabriela Reina CARRERA DE ENFERMERIA de la UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL ECUADOR nos encontramos realizando una investigación
sobre: “EVALUACIÓN DE LA ADHESIÓN DE LAVADO CLÍNICO EN EL
PERSONAL DE SALUD QUE LABORA EN EL SERVICIO DE CIRUGIA
84
HOMBRES DEL HOSPITAL GENERAL PROVINCIAL DE LATACUNGA
DE LA PROVINCIA DE COTOPAXI, MARZO 2015
Por favor lea bien este documento. Puede hacer preguntas sobre el
propósito del trabajo, evaluación de la adhesión del lavado clínico , sus
derechos como un participante voluntario y cualquier aspecto sobre el
trabajo y sobre este documento que quiera saber.
Cuando todas sus preguntas se hayan contestado, puede decidir si quiere
participar en este estudio; todo este proceso se llama “consentimiento
informado”
PROPOSITO Y BENEFICIOS
El propósito del trabajo es identificar los factores de riesgo y determinar los
factores que, influyen en el proceso de evaluación de la adhesión del
lavado clínico, a través de la realización de una encuesta y de la
observación directa, esperamos que los resultados obtenidos en el estudio
de investigación van a ayudar a fortalecer los factores que influyen en el
proceso de evaluación de la adhesión del lavado clínico, mejorando la
seguridad y calidad de la atención en los pacientes.
PROCEDIMIENTO
Si usted elige de forma voluntaria participar en este estudio, nos gustaría
que conteste a las preguntas que se realizan a través de la encuesta al
personal de enfermería, que labora en el Servicio de Cirugía Hombres Del
Hospital Provincial General de Latacunga. Hay que aclarar que lo que usted
responda estará dentro del anonimato.
LOS RIESGOS O MOLESTIAS
Algunas personas sienten que proveer o dar información para un trabajo de
análisis es violar su privacidad o entrometerse, otras personas sienten que
será utilizada esa información en otros análisis o estudios distintos al
mencionado explícitamente; y, otras personas pueden pensar que con esa
información se puede poner en peligro inclusive la integridad física. Por esta
razón nosotras explicamos que es lo que queremos hacer mediante este
consentimiento informado.
CONCLUSION
85
Sus derechos como un participante voluntario y cualquier aspecto sobre el
trabajo y sobre este documento que quiera saber. Cuando todas sus
preguntas se hayan contestado, puede decidir si quiere participar en este
estudio; todo este proceso se llama “consentimiento informado” .Por favor
lea bien este documento. Puede hacer preguntas sobre el propósito del
trabajo, los riesgos y los beneficios posibles,”.
------------------------
-----------------------
----------------------
Firma por el equipo de investigación:
Nombres:GabrielaMaigua, Tatiana Quezada,Gabriela Reina
Fecha: Marzo del 2015
7.7 DECLARACIÓN DEL PARTICIPANTE
Como parte de la organización, se me ha explicado este estudio. Participo
voluntariamente en este trabajo. Tuve una oportunidad para hacer
preguntas. Si tengo preguntas después sobre el trabajo o mis derechos
como
participantes en el trabajo, puedo
preguntar a uno de los
investigadores apuntados en la tabla de equipo de investigación. Doy el
permiso para que los investigadores puedan hacer las preguntas tal como
está explicado.
SI _______________
NO _______________
Doy el permiso para que los investigadores puedan tomar fotografías para
el estudio.
SI _______________
NO _______________
GLOSARIO
7.8 GLOSARIO
1. ACTIVIDAD PERSISTENTE: Es la actividad antimicrobiana prolongada o
extendida que previene o inhibe la proliferación o supervivencia de
microorganismos luego de la aplicación de un producto. Esta actividad
puede ser demostrada mediante la toma de muestras de un sitio, varios
minutos u horas después de la aplicación y demostrando la efectividad
antimicrobiana bacteria al compararla con un nivel basal. También ha sido
referida como “actividad residual”.
86
2. PREPARADO DE BASE ALCOHÓLICA PARA LA FRICCIÓN DE
LAS MANOS:Preparado de contenido alcohólico (líquido, gel o
espuma) formulado para ser aplicado en las manos con el objetivo
de inactivar los microorganismos y / o suprimir temporalmente su
crecimiento. Estos preparados pueden contener uno o más tipos de
alcohol con excipientes, otros principios activos y humectantes.
3. PROCEDIMIENTO LIMPIO/ASÉPTICO: Cualquier actividad de
asistencia que entraña un contacto directo o indirecto con mucosas,
piel no intacta o un dispositivo médico invasivo. Durante este
procedimiento no debe transmitirse ningún germen.
4. PUNTOS CRÍTICOS: Los puntos críticos se asocian al riesgo de
infección. Corresponden a zonas del cuerpo o dispositivos médicos
que han de protegerse frente agérmenes patógenos (puntos críticos
con riesgo infeccioso para el paciente), o a zonas del cuerpo o
dispositivos médicos con riesgo potencial de que la mano sufra una
exposición a fluidos corporales y patógenos hemotransmisibles
(puntos críticos con riesgo de exposición a fluidos corporales).
Ambos tipos de riesgo pueden producirse simultáneamente.
5. CUIDADO DE LAS MANOS: Acciones que disminuyen el riesgo de
irritación o deterioro de la piel.
6. HIGIENE DE MANOS: Término genérico referido a cualquier medida
adoptada para la limpieza de las manos -fricción con un preparado
de base alcohólica o lavado con agua y jabón-, con el objetivo de
reducir o inhibir el crecimiento de microorganismos en las manos.
7. INDICACIÓN DE HIGIENE DE LAS MANOS: Razón por la que se
debe realizar la higiene de las manos en una determinada situación.
8. OPORTUNIDAD PARA LA HIGIENE DE LAS MANOS: Momento
durante la actividad asistencial en el que es necesario realizar una
higiene de manos para interrumpir la transmisión manual de
87
microorganismos. Constituye el denominador para calcular el grado
de cumplimiento de la higiene de las manos, es decir, el porcentaje
de ocasiones en que los profesionales sanitarios realmente realizan
una higiene de manos con respecto a todas las ocasiones
observadas que lo requerirían.
9. FRICCIÓN DE LAS MANOS: Aplicar un antiséptico para manos para
reducir o inhibir la propagación de los microorganismos sin
necesidad de una fuente exógena de agua ni del enjugado o secado
con toallas u otros instrumento
10. COLONIZACIÓN: Presencia y multiplicación de microorganismos
patógenos sin que se produzca una invasión o deterioro de los
tejidos.
11. INFECCIÓN:
Invasión
y
multiplicación
de
microorganismos
patógenos en un tejido o en una parte del cuerpo que, mediante
diversos mecanismos celulares o tóxicos pueden posteriormente
ocasionar una lesión.
12. FLORA
TRANSITORIA: organismos que se han adquirido
recientemente por el contacto con otra persona u objeto. Se
adquieren a través del contacto con los pacientes o personal
infectados o colonizados o con las superficies contaminadas. Los
organismos varían y dependen de su origen. E coli, Pseudomonas,
Serratia,
Staphylococcusaureus,
Bacillus
gram
negativos,
Klebsiellapneumoniae y enterococci se encuentran temporalmente
en manos de los trabajadores de la salud. Estos organismos
sobreviven en la piel por varios periodos (desde unos minutos hasta
varias horas o días)
13. FLORA RESIDENTE: organismos que viven y se multiplican en la
piel y varían de una persona a otra, son por lo general, de baja
virulencia y en raras ocasiones causan infecciones localizadas en la
piel. La mayoría de los organismos residentes se encuentran en las
88
capas superficiales de la piel, aproximadamente del 10% al 20%
viven en las capas epidérmicas profundas y por lo general no son
patógenos. Entre los organismos considerados como flora residente
se incluyen los estafilococos de coagulasa negativa y “dipteroides”.
14. JABÓN ANTI-MICROBIANO:
Jabón que contiene un agente
antimicrobiano asociado.
15. LAVADO SOCIAL: Se define como un frote breve de todas las
superficies de las manos con jabón, seguido de enjuague al chorro
de agua. Su objetivo es remover la suciedad,
16. LAVADO CLÍNICO: se define como un frote breve y enérgico de
todas las superficies de las manos con una solución antimicrobiana,
seguido de enjuague al chorro de agua. Busca remover la suciedad,
el material orgánico y disminuir la concentración de la flora
transitoria, adquirida por contacto reciente con pacientes.
89