ASPECTOS LEGALES LEY 17.668 / 2003 MODIFICACIONES A LA LEY 14.005. 1.Artículo 1: «Toda persona mayor de edad fallecida sin haber expresado su voluntad en contrario, cuya causa de muerte amerite pericia forense, será considerada donante. La extracción deberá ser realizada con la autorización del médico forense y juez Penal competente de turno...». 2.Artículo 7: Comprobación de la muerte: «la misma deberá basarse en la existencia de cambios patológicos irreversibles incompatibles con la vida, dejando la correspondiente constancia en la historia clínica». «Cuando el diagnóstico de muerte establezca muerte encefálica, la hora del fallecimiento del individuo es la hora en que el médico firme dicho diagnóstico en la historia clínica, más allá de que los apoyos ventilatorios continúen hasta la ablación de los órganos en aquellos casos que revisten la condición de donantes». «Dicho diagnóstico deberá documentarse en la historia clínica en un formulario especial firmado por dos médicos no vinculados al acto de la ablación o de trasplante». DECRETO Nº 160 / 2006 Normativas sobre células y tejidos humanos El empleo de células y tejidos humanos como recurso terapéutico registra un fuerte crecimiento, y a su vez entraña grandes oportunidades para el tratamiento de enfermedades hasta ahora incurables. Para garantizar la calidad y seguridad de estas sustancias, a fin de proteger la salud de los habitantes de nuestro país, se encuentra vigente a partir del 2 de junio de 2006 el Decreto del Poder Ejecutivo Nº 160 / 2006. El referido Decreto establece normas de control, calidad y seguridad para el trasplante de las células y tejidos humanos, con el objetivo de garantizar un adecuado nivel de protección de la salud humana e impedir la comercialización. Las disposiciones de la normativa se aplican a la donación, la obtención, la evaluación, el procesamiento, la preservación, el almacenamiento, la distribución, el trasplante, el uso terapéutico, la investigación y el desecho de células y tejidos humanos, así como de productos elaborados derivados de estas células y tejidos. El Ministerio de Salud Pública, a través del Instituto Nacional de Donación y Trasplante de células, tejidos y órganos (INDT), serán responsables de aplicar las disposiciones de la presente norma. El Decreto 160 / 2006 posee la siguiente estructura: - Capitulo I: Disposiciones generales (artículo 1º a articulo 4º) - Capitulo II: Obligaciones de las Autoridades (articulo 5º a articulo 11º) - Capitulo III: Selección y evaluación de los donantes (articulo 12º a articulo 15º) - Capitulo IV: Disposiciones relativas a la calidad y seguridad de las células y tejidos (articulo 16º a articulo 25º) - Capitulo V: Intercambio de información, informes y sanciones (articulo 25º a articulo 26º) - Capitulo VI: Consulta de los comités (articulo 27º a articulo 30º) A su vez, al presente Decreto lo integran cuatro Anexos: - Anexo I: Requisitos para la obtención de células y tejidos - Anexo II: Requisitos de identificación para las células y tejidos - Anexo III: Información que se ha de facilitar sobre la donación de células y tejidos - Anexo IV: Procesamiento, almacenamiento y distribución de células y tejidos En suma el presente Decreto se aplica a todas las células y tejidos humanos, así como a sus productos, tanto para la aplicación en usos terapéuticos y / o investigación clínica o básica. El Registro Nacional de Donantes y Receptores del Instituto Nacional de Donación y Trasplante de Células, Tejidos y Órganos es único y nacional, funciona las 24 horas los 365 días del año. Algunas de sus funciones son: ·Recepción, control, archivo y custodia de las expresiones de voluntad recabadas en todo el país. ·Recepción de la comunicación de fallecidos de las Instituciones, consulta en la base de datos y ejecución de la operativa correspondiente en cada situación. ·Participación en la operativa de procedimientos de muerte encefálica. ·Recepción, control y procesamiento de solicitudes de material biológico. Registro de receptores en espera de tejidos y órganos. ·Estadística de: - expresiones de voluntad - tejidos y órganos extraídos - demanda cumplida de tejidos y órganos - fallecidos, entre otras ·Articulación con todos los sectores del INDT, proporcionando la información requerida por cada uno. ·Difusión del marco jurídico, y funcionamiento del INDT a : - Población en general: atención personal o telefónica. - Instituciones de Salud, educativas y otras: charlas, talleres y participación en eventos. En nuestro país el consentimiento es informado, o sea que para ser donantes se debe ser mayor de edad y llenar un formulario de donación (formulario A) presentando documento de identidad. Tiene carácter de testamento y es revocable solamente por el titular. En caso de fallecimiento de menores de edad o mayores sin expresión en vida, se realiza la consulta a la familia y el formulario correspondiente (formulario B); salvo en el caso de fallecidos en que la causa de muerte amerite pericia forense: Art. 1º Ley 17668 “Toda persona mayor de edad fallecida sin haber expresado su voluntad en contrario, cuya causa de muerte amerite pericia forense, será considerada donante. La extracción deberá realizarse con la autorización del medico forense y juez Penal competente” LUGARES DONDE SE PUEDE REALIZAR EL DOCUMENTO DE DONACIÓN DE ÓRGANOS Y TEJIDOS. · · · · Registro Nacional de Donantes 4º piso del Hospital de Clínicas. Carnet de salud y Libreta de conducir de la I.M.M. de 07:00. a 13:00. Carnet de salud del M.S.P. Durazno y YI de 07:00 a 15:00. Identificación Civil donde se expide la cédula de identidad de 07:00 a 13:00 (Ciudad Vieja) · En Montevideo en todo el Sistema Mutual. · En el interior Hospitales, mutualistas y en algunas intendencias en los departamentos de salud de las mismas. · En cada lugar donde se encuentren nuestros promotores acreditados. Ausencia de Drogas Neurodepresoras SI Arreactividad Cerebral SCG3 Realizar Exploración Neurológica Diagnóstico de Muerte Encefálica NO NO SI Pruebas Instrumentales NO Hemodinámicamente estable No insuficiencia respiratoria Temperatura Corporal > 32 Sin alteraciones significativas en el medio interno. Coma Estructural Etiología Conocida Irreversible NO Corregir NO ME SI Clínica Mantenida SI Periodo de Observación (90 minutos) SI Ausencia de Actividad T. Encefálico Test de Apnea (+) SI NO Ausente Flujo Cerebral (Doppler) MUERTE ENCEFÁLICA Función Neuronal (P.E.) SI Presente De acuerdo a vida media de las drogas. Periodo de Observación Variable NO ME NO ME AUSENCIA FLUJO PRESENCIA FLUJO DOPLER PRUEBA AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO INDETERMINADO O INESTABILIDAD TEST DE APNEA REPETIR MAS ADELANTE DIAGNÓSTICO DE ME + NO ME - Espontánea A la voz Al dolor Nula Orientada Confusa Inapropiada Incomprensible Nula 6 5 4 3 2 1 Obedece Localiza Retira Flexiona (Decortificación) Extiende (Descerebración) Nula RESPUESTA VERBAL 5 4 3 2 1 RESPUESTA VERBAL 4 3 2 1 APERTURA DE OJOS ESCALA GLASGOW DE COMA (GCS) MIDAZOLAM DIAZEPAM MORFINA FENTANILO ALFENTANILO TIOPENTAL PROPOFOL ATRACUARIO PANCURONIO VECURONIO 1,7 - 2,6 hs. 20 - 50 hs. 2 - 4 hs. 2 - 4 hs. 1 - 2 hs. 6 - 60 hs 4 - 7 hs. 20 - 30 min. 40 - 65 min. 25 - 30 min. VIDA MEDIA DE FÁRMACOS SEDANTES Y RELAJANTES CRITERIOS DE SELECCIÓN DEL DONANTE CONTRADICCIONES ABSOLUTAS 1. HIV o riesgo 2. Sepsis 3. Neoplasma CRITERIOS DE SELECCIÓN DE RIÑÓN 1. Edad menor a 70 años 2. Sin patología renal 3. Función renal normal y sedimiento urinario normal CRITERIOS DE SELECCIÓN DE CORAZÓN 1. 2. 3. 4. 5. Edad menor de 50 - 55 años Sin cardiopatía previa Ecocardiograma normal ECG normal Drogas intrópicas a dosis bajas CRITERIOS DE SELECCIÓN DE HIGADO 1. 2. 3. 4. 5. Edad menor a 60 años Funcionalidad hepática normal Sin hepatopatía previa Esteatosis menor a 30% Baja dosis de intrópico y natremia menor a 155 CRITERIOS DE SELECCIÓN DE PULMÓN 1. Edad menor a 50 años 2. RX tórax normal 3. Gasometría con FIO2 de 1 y Po2 mayor de 300 con PEEP de 5 CRITERIOS DE SELECCIÓN DEL PÁNCREAS 1. Edad menor de 45 años 2. Sin antecedentes personales ni familiares de diabetes 3. Hemoglobina glicosilada y Amilasemia normal EXAMENES A SOLICITAR EN UN DONANTE DE ÓRGANOS 1. 2. 3. 4. 5. Hemograma Glicemia Examen de orina Urea Cretinina 6. ECG 7. Ecocardiograma 8. RX tórax 9. Funcional hepático 10. Marcadores virales: Hepatitis B y C, HIV, VDRL, CMV, Toxoplasma, Chagas (son realizados fuera de la institución en menos de 1:30h.) 11. Grupo sanguíneo Mantenimiento del Donante 1.1 Cuidados generales y monitoreo. - Deben continuarse los cuidados generales de enfermería. Monitorización: - Temperatura rectal. Presión arterial. (De preferencia vía arterial). Frecuencia y ritmo cardíaco. PVC. Saturación arterial de oxígeno por pulsioximetría. Paraclínica: - Gasometría arterial. - Ionograma, que se realizarán cada 2 horas. 1.2 Exámenes a solicitar del donante: - Grupo Sanguíneo. Azoemia, creatininemia y examen de orina. Crasis. Glicemia. Hemograma. Funcional y enzimograma hepático. Clasificación de grupo sanguíneo. ECG. Rx de Tórax. Enzimograma cardíaco. Ecocardiograma. 1.3 Objetivos generales del mantenimiento Los siguientes parámetros aseguran una perfusión tisular y disponibilidad de oxígeno adecuadas: PAS mayor o igual a 100 mm Hg. PVC: 8 mm Hg ( 10 cm H2O ). Diuresis: 100 ml / hora ( hasta 300 ml / hora). Temperatura central > 35 ºC PaO2: 100 mm Hg. Sat O2 > 95% PH: 7.37 a 7.45 Hemoglobina: 10 g / dl. Hematocrito: 30 a 35%. 1.4 Sostén cardiocirculatorio: Objetivo hemodinámico: PVC 8 mm Hg - 10 cm de H2O. PAS = 100 mm Hg. PAM > 80 mm Hg. Volumen: SGF ( 1000 cc + 5 g KCL ) tasa de infusión basal de 200 ml / hora. PVC < 10 mm Hg cargas de volumen - cristaloides y/o coloides - 200 a 500 en 1 hora, y se continúa hasta lograr el objetivo que es la euvolemia. Se ajustará el tipo de suero de acuerdo al Ionograma. Intrópicos: Dopamina: dosis máxima de gammas / kg / minuto. Noradrenalina: en hipotensión refractaria. Dobutamina: s / t si existe bradicardia. 1.5 Sostén respiratorio y ácido - base. Objetivo: PaO2 por encima de 10 mm Hg con PaCO2 normal. Nivel de PEEP de 5 cm de H2O y presión pico < 30 cm de H2O. Menor FiO2 posible con oxemia deseada. Ácido - base: a - alcalosis respiratoria: ajustar parámetros del ventilador. b - acidosis láctica: corregir causa subyacente y / o suero bicarbonatado si PH < 7.20. 1.6 Función renal y manejo de fluídos y electrolitos. Objetivo: diuresis de 1 a 2 ml / kg / hora. Diuresis: < 1 ml / kg / hora con reposición de volumen adecuada, diuréticos de asa. La diabetes insípida: Desmopresina. - I / V 1 a 2 microgramos cada 8 a 12 hs. para lograr diuresis de 100 ml / hora, o 2 microgramos en 15 min. y 2 microgramos en infusión en 24 horas. - intranasal 2 disparos c / 12 horas, pudiendo asociarse a la intravenosa. 1.7 Hipotermia: Prevenirse y / o tratarse. - abrigando al paciente. calefaccionando el ambiente. aumentando la temperatura del humificador del ventilador a 37 o 39 ºC. Liquídos calientes por vía intravenosa o mediante lavado gástrico. Correspondencia de mcg / kg / min. (Gammas) con perfusión en ml / h según diluciones recomendadas para distintos pesos del donante ml / h 55 kg. 60 kg. 65 kg. 70 kg. 75 kg. 80 kg. 85 kg. 90 kg. 95 kg. 100 kg. DOPA 3 gammas 6 6 7 8 8 9 10 10 11 11 DOPA 5 gammas 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 DOPA 10 gammas 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 DOBUTA 3 gammas 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 DOBUTA 5 gammas 8 9 10 10 11 12 13 13 14 15 DOBUTA 10 gammas 16 18 20 21 22 24 25 27 28 30 NORA 0,1 gammas 5 6 6 6 7 7 8 8 9 9 NORA 0,5 gammas 25 28 30 32 35 37 40 42 44 46 ADRENA 0,1 gammas 8 9 10 10 11 12 13 13 14 15 ADRENA 0,5 gammas 41 45 48 52 56 60 63 67 71 75 Dopa 1600 mcg / ml (400 mg en 250 cc) Noradrenalina 64 mcg / ml (16 mg en 250 cc) Adrenalina 40 mcg / ml (10 mg en 250 cc) Dobutamina 2000 mcg / ml (500 mg en 250 cc) ACCIONES DE LAS CATECOLAMINAS RECEPTORES DA 1 DOPA (dosis) +++(<5 mcg / kg ADRENA a1 a2 b1 b2 / min) +++(<10 mcg / kg / min) +++(<15 mcg / kg / min) +++(<3-10 mcg / kg / min) +++ ++ NORADRENA DOBUTA +++ ISOPROT +++ BANCO DE MULTITEJIDOS En memoria al pionero Prof. Dr. Raúl Rodríguez Barrios El Banco de Tejidos del Instituto Nacional de Donación y Trasplante de Células, Tejidos y Órganos (INDT), inicia sus actividades como Sector Extracciones del Ex BNOT desde sus inicios de actividad asistencial en el año 1978. Desde el punto de vista histórico el primer tejido con demanda asistencial por parte de los usuarios fue el tejido corneal, a partir de los trabajos pioneros del Prof. Raúl Rodríguez Barrios. Concomitantemente, el Sector Extracciones – operativizado el procedimiento de procuración y ablación del donante- bajo los criterios establecidos con ajuste a la ley -14005 de Creación de la Institución se instrumentaron los procedimientos para la obtención de piel y membrana amniótica, tejidos de fuerte demanda por parte de los cirujanos plásticos, dada la alta incidencia de grandes quemados en nuestro medio. Sin embargo, en estos primeros años, irrumpía con fuerza dentro del Sistema las técnicas vinculadas a la Medicina del Trasplante de Órganos, implementándose los primeros equipos de Trasplante Renal que pudieron respaldar su labor asistencial con el apoyo brindado por el desarrollo y aplicación en nuestro país de los conocimientos sobre el Complejo Mayor de Histocompatibilidad, con la implementación, en planta física, equipos y RRHH del Sector Laboratorio homónimo. De manera que en estas primeras etapas de desarrollo, el BNOT se proyecta hacia el área asistencial en un doble programa - de órganos y tejidos- que fundamenta su denominación histórica. Paulatinamente en el correr de los años, el desarrollo tecnológico en el área asistencial, conjuntamente con la puesta al día de la infraestructura y los RRHH del INDT, permitieron ir incorporando nuevas aplicaciones, en tejidos: hueso, en sus distintas variantes de aplicación clínica, tejidos laminares, piel, membrana amniotica, fascia lata, tejidos vasculares arteriales crio preservados valvulados y no valvulados. La integración de la Institución al Programa ARCAL de la Agencia Internacional de Energía Atómica, perimitió rediseñar el modelo de gestión en un enfoque moderno que delimitó las áreas técnicas de la disciplina en áreas especializadas pero interconectadas en un proceso unificado que permite la producción en calidad de los tejidos, así como su trazabilidad. La capacitación de los RRHH integrada a programas de estandardización normatizada con criterios internacionales, así como la re ingeniería del propio sistema de Registro Nacional de Donantes y de Procuración, permitieron proyectar de manera significativa la gestión del Banco de Tejidos a la aplicación asistencial de sus productos. AVANCES EN CRIO PRESERVADOS El sector crio preservados del INDT inicia sus actividades en diciembre de 1997 oportunidad en que el instituto había tomado la desición de producir insumos terapéuticos orientados a la cirugía cardio vascular reparadora en casos de malformaciones congenitas en el contexto de la producción de banco multi tejido. Para esa fecha la inversión en equipos para descenso térmico programado y la preservación en nitrógeno líquido y sus vapores brindó las bases tecnológicas para el diseño de protocolos y procedimientos de conservación crio biológica. Los mismos permitieron conformar un stock de tejidos arteriales valvulados y no valvulados de amplio impacto en la cobertura de la demanda que desde la cardiocirugía pediátrica se generaba para este tipo de insumos. Se prosigue en el Proyecto Nacional de conservación de glándulas paratiroideas para auto implante en pacientes ablacionados por hiperparatiroidismo secundario a insuficiencia renal crónica. Se atendieron para el período dic/1999 – set/2005 105 casos clínicos. Ambos programas, aplicados a nivel nacional constituyeron desde su inicio las actividades en producción de tejidos crio preservados. La validación de procedimientos aplicados se fue cumpliendo en forma paulatina en el desarrollo de lineas de investigación para el control de la calidad biológica y funcional de los tejidos producidos, así como en la aplicación de modelos de gestión en calidad, ajustados a criterios internacionales consensuados en la asociación americana de bancos de tejidos, su homóloga europea y la agencia internacional de energía atómica. Los buenos resultados obtenidos en el área clínica, se inician hace tres años a consecuencia de la utilización de segmentos vasculares periféricos - tanto de miembros inferiores como superiores - para la realización de by pass en la cirugía de la patología arterial obstructiva y en la realización de fístulas arteriovenosas para abordaje de punciones para homodiálisis en pacientes con insuficiencia renal crónica. En el último año se vienen ajustando criterios técnicos para el diseño y validación de procedimientos de crio preservación de corteza ovárica como tejido productor de hormonas, para auto implantes en pacientes oncológicas tributarias de tratamientos esterilisantes en relación a su malignidad. LABORATORIO DE INMUNOGENÉTICA E HISTOCOMPATIBILIDAD El Laboratorio de Inmunogenética e Histocompatibilidad del Instituto Nacional de Donación y Trasplante, tiene como tarea central realizar los estudios inmunogenéticos de receptores y donantes de órganos sólidos y médula ósea. Estos estudios son necesarios para evaluar y controlar la respuesta inmune que se desencadena con un implante o trasplante. Es único para todo el territorio nacional, de carácter público, y presta servicios para todos los equipos de trasplantes de órganos sólidos y médula ósea autorizados en nuestro país. Es un Servicio mixto de Facultad de Medicina (Universidad de la República) y Ministerio de Salud Pública. Su personal médico integra el cuerpo docente de la Facultad de Medicina. Es responsable de: 1. Elaborar las listas únicas de receptores de órganos. 2. Estudiar la sensibilización de los pacientes en lista de espera, manteniendo la seroteca actualizada. 3. Asignar los órganos procurados a los receptores que le corresponda, según criterios previamente consensuados. 4. Analizar el rechazo inmunológico de órganos sólidos en los pacientes trasplantados. Está ubicado en un área física de aproximadamente 200 m2, en el 4º piso del Hospital de Clínicas. Está distribuido en: un área de administración y policlínica de extracciones de muestras sanguíneas, un área técnica propiamente dicha y otra de lavado y preparación de materiales. En el área técnica remodelada de 110 m2 se identifican 6 sectores: - Sector de histotipificación (Serología). Sector de Citometría y estudio de sensibilización. Sector inmunohematología. Sector Biología Molecular: 3 divisiones: Pre- PCR, PCR y Post-PCR. Cuarto Oscuro para Inmunofluorescencia. Laboratorio de Secuenciación. Laboratorio de Genética Forense. Cuenta con moderno equipamiento: Secuenciadores Automáticos, Citómetro de Flujo, Termocicladores, Freezeres de 80-20, centrífugas comunes, de alta velocidad y refrigeradas, microscopios ópticos y de inmunofluoresecencia, equipos de electroforesis, espectrofotómetro para ácidos nucleicos, transiluminador, baños termostatizados, phmetro, termobloques, vortex, balanzas, centrífugas y lector para los geles de inmunohematología, estufa, autoclave, equipo de ósmosis inversa. La líneas de trabajo del Laboratorio de Inmunogenética e histocompatibilidad del INDT son: a- Complejo Mayor de Histocompatibilidad (HLA) y sistemas de antígenos eritrocitarios en trasplante de órganos sólidos y médula ósea. b- Complejo Mayor de Histocompatibilidad (HLA) y diagnóstico de enfermedades. c- Estudios de Población de sistema de antígenos eritrocitarios, HLA y microsatélites. d- Estudios de Filiación. e- Estudios de sensibilización pre y postrasplante. f- Control postrasplante. g- Listas de esperas y serotecas únicas para cada órgano sólido a trasplantar. h- Registro, tipificación y búsqueda de donantes de Médula ósea no emparentados. i- Genética forense El laboratorio tiene un horario de atención al público de lunes a viernes de 8:00 a 14:00 horas. Los estudios urgentes pueden coordinarse telefónicamente al 4872815 / 4879111 / 4877472 (Interno 129) sindome Programa: Sistema Nacional de registro, tipificación y búsqueda de donantes de células progenitoras hematopoyéticas de médula ósea y otros orígenes DAR VIDA COMPARTIENDO MÉDULA ÓSEA TRASPLANTE DE CÉLULAS PROGENITORAS HEMATOPOYÉTICAS (CPH) Opera en el marco del Laboratorio de Inmunogenética e Histocompatibilidad del INDT, responsable de los estudios inmunogenéticos de receptores y familiares para trasplante alogénico de CPH. Efectúa búsqueda internacional para alotrasplante no relacionado (en Uruguay sólo el 44% de los pacientes tipificados encuentra donante HLA compatible dentro de su familia y en algunos casos se recurre a los Registros Internacionales). S I N D O M E “ Sistema nacional de registro, tipificación y búsqueda de donantes de células progenitoras hematopoyéticas (CPH) de médula ósea y otros orígenes” Uruguay Es el responsable oficial - “NODO Uruguay ” - de la búsqueda, selección y traslado (importación / exportación) de CPH de médula ósea, sangre periférica o sangre de cordón para alotrasplante no relacionado, coordinando el proceso entre los diversos actores a nivel nacional e internacional. Cuenta con un REGISTRO NACIONAL de CPH de médula ósea y otros orígenes, de carácter público y altruista (Ord 287 – MSP, 15 de Junio de 2004), cuyas inscripciones se encuentran abiertas para los voluntarios mayores de edad y menores de 55 años, que gocen de buena salud y deseen participar del sistema solidario. Integra la red mundial BONE MARROW DONORS WORLWIDE / BMDW en la que participan 43 países con más de 59 registros y 41 bancos de cordón correspondiente a 25 países que trabajan mancomunadamente por el bien común (datos extraídos del 28 de octubre de 2008). Estos se organizan según pautas internacionales establecidas por la sociedad científica de referencia World Marrow Donor Association / WMDA. Importaciones efectuadas: la red nos ha remitido CPH destinadas a pacientes asistidos en los distintos centros de trasplante del país, procedentes de los Registros oficiales de Alemania (5), Gran Bretaña (1), EEUU (2), Israel (1) y Francia (1). Hemos concretado 10 operativos y se encuentran en curso otras búsquedas. En Octubre de 2008 se arribó a los 12.580.047 de donantes de CPH en todo el mundo. Hasta esa fecha se beneficiaron de la terapéutica más de 50.000 pacientes efectivamente trasplantados. Es tendencia mundial multiplicar los esfuerzos para acrecentar la disponibilidad de progenitores hematopoyéticos, captando nuevos donantes. INFORMACIÓN Y CONTACTO SINDOME – INDT, Hospital de Clínicas (4ºPiso) Tels 487 28 15 - 487 91 11 Fax 487 69 42 [email protected] www.indt.hc.edu.uy www.bmdw.org Ingreso del Donante Voluntario de Células Progenitoras Hematopoyéticas (CPH) al Registro SINDOME Solicitud de Información (espontánea o promovida) Información No favorable Decisión Favorable Solicitud de Ingreso Entrevista: consentimiento, información sobre fuente y extracción de muestra de sangre Tipificación HLA Red Mundial (BMDW) Ingreso a Base de Datos NO hay demanda de exportación Se mantiene en Base de Datos Monitoreo: contacto periódico SINDOME Registro Uruguayo de donación de CPH Hay demanda de exportación NO acepta donar Decisión Contacto personal: Disposición Acepta donar Este proceso constituye la rutina para el Donante Potencial (RDP) Existe Solicitud de Exportación No permanece Anulación de Consentimineto y retiro de Base de Datos Permanece Continúa en RDP Búsqueda de Donante para Trasplante de Células Progenitoras Hematopoyéticas (CPH) / SINDOME Indicación de Trasplante de CPH por parte de Hematólogo tratante Formulario para solicitud de material (F) Resumen de datos clínicos y paraclínicos del receptor Solicitud de día y hora telefónicamente Hay Solicitud de Búsqueda por Equipo de Trasplante de CPH a SINDOME Receptor con Familiares Receptor sin Familiares No hay Solicitud de Búsqueda por Equipo de Trasplante de CPH a SINDOME Concurrencia a SINDOME de Receptor y potenciales Donantes: a) Entrevista con Trabajador Social b) Extracción de sangre periférica En Laboratorio : a) Tipificación HLA b) Grupo sanguíneo sistema ABO Elija dar vida compartiendo Médula Ósea Hay Donante compatible HLA No hay Donante compatible HLA Decisión de Decisión Equipo de Equipo Trasplante Trasplante Decisión Decisión de Equipo Equipo de Trasplante Trasplante Trasplante de CPH No Trasplante de CPH Solicitud de Búsqueda de CPH a SINDOME No Solicitud de Búsqueda Búsqueda Internacional - SINDOME de Células Progenitoras Hematopoyéticas (CPH) para Trasplante Alogénico No Emparentado No hay Donante compatible HLA emparentado Hay Solicitud de Búsqueda por Equipo de Trasplante de CPH a SINDOME y autorización del Fondo Nacional de Recursos (FNR) SINDOME Registro Uruguayo de donación de CPH Bone Marrow Donor World (BMDW) ubicación informática de potenciales donantes Ayude a salvar una vida inscribiendose en el Registro No existen Existen a) Conexión con Registro de la Red al cual pertenece el potencial donante b) Solicitud formal al Registro c) Análisis de los resultados y profundización de Tipificación de Receptor y Donante d) Verificación de Compatibilidad Localización de donante idóneo a) Se concreta proceso de trasplante b) SINDOME organismo legalmente encargado de coordinar todo el proceso (traslado e ingreso de CPH). Solicitud de Hematólogo del Centro de Trasplante: a) Estado clínico del receptor b) Decisión del receptor c) Éxito, etc. Cancelación SINDOME Realización del trasplante Registro del país de origen del Donante Centro de Trasplante de Uruguay país del Receptor a) Remisión de documentación necesaria b) Fecha de examen médico y clearance c) Fecha de colecta de MO (extracción) d) Coordinación con courier (permisos, protocolos) y entrada al país del Receptor LEY 18.362 de la Rendición de Cuentas de Octubre de 2008 Banco Nacional de Células Madres de Sangre de Cordón Umbilical para uso Público (SCU) En el correr del año 2009, comenzará a funcionar la Unidad de Sangre de Cordón Umbilical para trasplante hematopoyético intrafamiliar y se instrumentará el primer módulo del Proyecto “Programa Banco Nacional de células madres de Cordón Umbilical para uso Público.” Notas Notas Notas