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DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS
DE USO ESPERADO
EN LAS VALORACIONES DE
CONDICIONES DE SALUD
PARA PACIENTES EN DEPENDENCIA
Versión 1 de Julio de 2007
(Aumentada y Corregida)
Juan Carlos Morilla Herrera
Magdalena Cuevas Fernández-Gallego
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Juan Carlos Morilla Herrera
Magdalena Cuevas Fernández-Gallego
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El Servicio Andaluz de Salud ha encargado a las enfermeras del Sistema Público la
elaboración y firma del Informe de condiciones de salud para la ley de promoción de la
autonomía personal y atención a las personas en situación de dependencia.
En dicho informe las enfermeras deben hacer constar los diagnósticos enfermeros
NANDA principales en relación con la situación de dependencia.
El objetivo del presente documento es facilitar la tarea de Juicio Clínico orientando a las
respuestas humanas (es decir, los diagnósticos enfermeros) que caben esperar más
prevalentes en esta población.
Las repuestas humanas se han dispuesto acompañadas de los factores relacionales
congruentes con el modelo de V. Henderson anticipadas de un pequeño bolo cuadrado
que puede servir para poner una “aspa” en caso que se decida fotocopiar el documento y
usarlo a modo de cuestionario. Igualmente se han situado todas las manifestaciones
posibles según NANDA y también en este caso se ha precedido cada una de un “bolo”
cuadrado que permite seleccionar los que correspondan a la clínica presentada por el
paciente.
Dado que la aparición de problemas de autonomía (no es posible seleccionar un factor
etiológico dentro del modelo de V. Henderson) será frecuente en este tipo de pacientes,
se ha incluido un factor relacional redactado como “problema de autonomía” que
permite tipificar la aparición de este tipo de problemas.
De este modo, tras seleccionar factores relacionales y manifestaciones podrían
trasladarse los seleccionados al soporte informático y de papel quedando redactado el
juicio diagnóstico completo.
Aprovechando la oportunidad de completar el plan de cuidados se sugieren, de un modo
quizás muy sucinto pero también muy sensible, el NOC que se ha considerado más
oportuno y el NIC más apropiado a ese NOC.
Se ha procurado tender a la elección de un único NOC y NIC para facilitar la tarea,
consciente que en muchos casos esto deberá ampliarse; sin embargo, la puesta en
práctica de estos mínimos propiciará seguramente un ejercicio útil a los pacientes y a los
profesionales.
Los elementos taxonómicos seleccionados tienen su soporte en el documento:
Morilla Herrera, JC; Morales Asencio, JM. ALGORITMOS DE JUICIO DIAGNÓSTICO
EN RESPUESTAS HUMANAS. BIBLIOTECA LAS CASAS, 2005; 1. Disponible
en http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0039.php> Consultado el 24 de Junio de
2006 y otros trabajos no publicados hasta la fecha.
Los diagnósticos seleccionados seguramente no serán todos los necesarios por lo que
este documento queda abierto a nuevas aportaciones según las necesidades.
Nota: Se conoce como problemas de autonomía a aquellas situaciones en las que sólo es posible suplir a
la persona. Esto se debe a que el individuo ha perdido la capacidad física o intelectual para satisfacer por
ella misma alguna o todas sus necesidades básicas. No existe consenso sobre el uso de NANDA para
describir estos problemas aunque autoras como Maite Luis han propuesto no usarla y reflejar estos
problemas indicando la intervención de suplencia y el grado. Sin embargo, dada la previsible frecuencia
de aparición de problemas de autonomía en esta población y puesto que precisamos usar NANDA como
lenguaje común en los informes, es por lo que se propone añadir un factor relacional que hemos redactado
“problema de autonomía” para salvar la posibilidad de que no exista factor relacional dentro del modelo.
En estos casos, hay que ser conscientes de que nuestra intervención estará dirigida a suplir el cuidado y
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que las más de las veces lo haremos a través de la cuidadora. Debe considerarse en la historia del paciente
que estos problemas de autonomía podrían ser manifestaciones de diagnósticos del cuidador como un
afrontamiento familiar comprometido o incapacitante.
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VALORACIÓN POR ÁREA DE NECESIDADES
RESPIRAR :
Tos si no
Expectoración si no
Dificultades para respirar si no
Recursos que usa para mejorar respiración ____________________________________
COMER Y BEBER:
Signos de deshidratación si no
¿Tiene dificultad de masticación? si no
¿De deglución? si no ¿De digestión? si
Ingesta diaria líquidos _______
¿Puede comer solo? si no
no
ELIMINAR
Orina: frecuencia ____________, aspecto_______, cantidad_______
Heces: frecuencia___________, aspecto__________, cantidad_________
¿Necesita ayuda para evacuar? si no
¿De qué tipo? _________
Incontinencia si no
¿Los cambios modifican los hábitos de eliminación? si no
¿Qué recursos utiliza? ________________
MOVERSE Y MANTENER LA POSICIÓN ADECUADA
Equilibrio: estable si no , inestable si no
BARTHEL _____ ó KATZ ________
¿Qué recursos utiliza? ___________________________________
DORMIR Y DESCANSAR
¿Duerme de día? si no
¿Se levanta descansado? si no
¿Necesita ayuda para dormir? si
no
VESTIRSE Y DESVESTIRSE
Aspecto físico: limpio si no , sucio si no , descuidado si no
¿Puede vestirse solo? si no
¿Utiliza ropa cómoda y adecuada? si no
¿Qué tipo de calzado usa habitualmente? ________________________________
MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES
Temperatura ____
Condiciones de su hogar:
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estufa si no ,
calefacción si no ,
agua caliente si no
aire acondicionado si no
Recursos que utiliza para adaptarse a los cambios de temperatura _________________
MANTENER LA HIGIENE Y PROTEGER LA PIEL
Coloración piel _____________
Mucosas ___________
Uñas____________
Cianosis si no
Edemas si no
Varices si no
¿Hay lesiones? si no Localización _________
Higiene bucal _________caries si no , ¿se puede lavar solo? si no
Hábitos higiénicos que considera imprescindible __________________________
Interés/desinterés en mantener las medidas higiénicas interés desinterés EVITAR PELIGROS
Signos de depresión si no
Signos de ansiedad si no
Dolor: crónico /agudo /crónico con agudizaciones ¿Necesita ayuda para disminuir el dolor? si no ¿de qué tipo? ____________
Está orientado: en tiempo, espacio, personas si no
Capacidades físicas y psicológicas para resolver problemas de salud si no
¿Sigue el tratamiento prescrito? si no
¿Barreras arquitectónicas? si no, caídas previas si no
COMUNICARSE
Déficit sensoriales : gafas , audífono, lentes de contacto ¿Generalmente manifiesta sus emociones y sentimientos? si no
¿Tiene amigos? si no
VIVIR CON SUS CREENCIAS Y VALORES
¿Puede vivir según sus creencias y valores? si no
¿Cuál es la percepción de salud que tiene actualmente? ________________
OCUPARSE DE SU PROPIA REALIZACIÓN
¿Su estado de salud modifica sus hábitos? si no
¿Participa en la toma de decisiones que le afectan? si no
¿Qué recursos utiliza? ___________________________________________________
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PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS
Actividades que le gusta realizar ___________________________________________
APRENDER
¿Sabe que enfermedades padece? si no
¿Conoce medidas para mejorar su salud? si no
¿Sabe leer? si no
¿Sabe escribir? si no
Comportamientos indicativos de interés en el aprendizaje para resolver problemas de
salud: preguntas, participación, propone alternativas, sabe resolver problemas, otros
si no
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DIAGNÓSTICOS PROPUESTOS
00108 Déficit de autocuidados: baño/higiene
00102 Déficit de autocuidados: alimentación
00110 Déficit de autocuidados: uso WC
00109 Déficit de autocuidado: vestido/acicalamiento
00085 Deterioro de la movilidad física
00088 Deterioro de la deambulación
00090 Deterioro de la habilidad para la traslación
00091 Deterioro de la movilidad en cama
00089 Deterioro de la movilidad en silla de ruedas
00155 Riesgo de caídas
00035 Riesgo de lesión (traumatismo)
00021 Incontinencia urinaria total
00020 Incontinencia urinaria funcional
00014 Incontinencia fecal
00002 Desequilibrio Nutricional por defecto
00003/00001 Riesgo y Desequilibrio nutricional por exceso
00103 Deterioro de la deglución
00039 Riesgo de aspiración
00031 Limpieza ineficaz de las vías aéreas
00095 Deterioro del patrón del sueño
00051 Deterioro de la comunicación verbal
00092 Intolerancia a la actividad
00053 Aislamiento social
00122 Trastorno de la percepción sensorial
00123 Desatención unilateral
00129 Confusión crónica
00154 Vagabundeo
00069 Afrontamiento inefectivo
00071 Afrontamiento defensivo
00082 Manejo inefectivo del régimen terapéutico
00079 Incumplimiento del tratamiento
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PLANES ESTANDARIZADOS
00108 Déficit de autocuidados: baño/higiene R/C □ Problema de autonomía □
Disminución o falta de motivación □ Debilidad o cansancio □ Ansiedad grave
□Dificultad para percibir una parte del cuerpo o la relación espacial □Barreras
ambientales M/P □ Incapacidad para lavar total o parcialmente una parte del cuerpo □
Incapacidad para obtener agua □ Incapacidad para regular temperatura o flujo del agua
□ Incapacidad para obtener los artículos de baño □ Incapacidad para secarse el cuerpo □
Incapacidad para entrar y salir del baño.
NOC 0301 Cuidados personales baño 1 2 3 4 5 en _____ (tiempo) pasará a 1 2 3 4 5
NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: baño/higiene
00102 Déficit de autocuidados: alimentación
R/C
□ Problema de autonomía □
Debilidad o cansancio □ Ansiedad grave □ Barreras ambientales M/P
□ Incapacidad para deglutir □ Incapacidad para preparar alimentos □ Incapacidad para
manejo utensilios □ Incapacidad para masticar □ Incapacidad para usar dispositivos
ayuda □ Incapacidad para coger alimentos □ Incapacidad para abrir recipientes □
Incapacidad para ingerir de forma segura □ Incapacidad para llevar alimentos a la boca
□ Incapacidad para completar una comida □ Incapacidad para ingerir los alimentos de
forma socialmente aceptable □ Incapacidad para coger taza o vaso □ Incapacidad para
ingerir alimentos suficientes.
NOC 0303 Cuidados personales: comer 1 2 3 4 5 en (tiempo) pasará a 1 2 3 4 5
NIC 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación
00110 Déficit de autocuidados: uso WC R/C □ Problema de autonomía □
Disminución o falta de motivación □ Debilidad o cansancio □ Ansiedad grave
□Dificultad para percibir una parte del cuerpo o la relación espacial □Barreras
ambientales M/P □ Incapacidad para llegar hasta el WC u orinal □ Incapacidad para
sentarse o levantarse del WC o del orinal □ Incapacidad para manipular la ropa para la
evacuación □ Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la evacuación □
Incapacidad para limpiar el WC o el orinal tras su uso
NOC 0310 Cuidados personales: uso del WC 1 2 3 4 5 (tiempo) pasará a 1 2 3 4 5
NIC 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo
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00109 Déficit de autocuidado: vestido/acicalamiento R/C □ Problema de
autonomía □ disminución o falta de motivación □ Debilidad o cansancio □ Barreras
ambientales M/P □ Deterioro de la capacidad para ponerse y quitarse las prendas de
ropa necesaria □ Deterioro de la capacidad para abrocharse la ropa □ Deterioro de la
capacidad para obtener o reemplazar artículos de vestir □ Incapacidad para ponerse la
ropa en la parte superior del cuerpo □ Incapacidad para ponerse la ropa en la parte
inferior del cuerpo □ Incapacidad para elegir la ropa □ Incapacidad para usar
dispositivos de ayuda □ Incapacidad para usar cremalleras □ Incapacidad para quitarse
la ropa □ Incapacidad para ponerse los calcetines □ Incapacidad para mantener el
aspecto a un nivel satisfactorio □ Incapacidad para coger la ropa □ Incapacidad para
ponerse los zapatos
NOC 0302 Cuidados personales vestir
NIC 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo personal
00085 Deterioro de la movilidad física R/C □ Problema de autonomía
□Intolerancia a la actividad□Rigidez o contractura□Dolor o malestar□Deterioro
neuromuscular□Deterioro cognitivo o sensoperceptivo. □Estado de ánimo depresivo o
ansioso. □Estilo de vida sedentario, desuso, mala forma física. □Prescripción de
restricción de movimientos. M/P □Incapacidad para el movimiento intencionado
dentro del entorno físico.
□Inestabilidad postural durante la ejecución de las tareas habituales. □Disminución del
la fuerza, control o masa muscular.
NOC 0005 Tolerancia a la actividad 1 2 3 4 5 en _____ (tiempo) pasará a 1 2 3 4 5
NIC 0200 Fomento ejercicio
0226 Terapia ejercicio: control muscular
0224 Terapia ejercicio: movilidad muscular
0221 Terapia ejercicio: deambulación
00088 Deterioro de la deambulación R/C □ Problema de autonomía M/P □
Deterioro habilidad para subir escaleras □ Deterioro habilidad caminar distancias
requeridas □ Deterioro habilidad caminar sobre un plano ascendente o descendente □
Deterioro habilidad caminar superficies desiguales □ Deterioro habilidad sortear
obstáculos
NOC 0200 Deambulación: caminata 1 2 3 4 5 en _____
NIC 0221 Terapia de ejercicios: deambulación
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(tiempo) pasará a 1 2 3 4 5
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00090 Deterioro de la habilidad para la traslación R/C □ Problema de autonomía
M/P □ Deterioro habilidad para trasladarse de la cama a la silla □ Deterioro habilidad
para trasladarse desde o hasta el WC □ Deterioro habilidad para trasladarse desde o
hasta la bañera o ducha □ Deterioro habilidad para trasladarse entre dos superficies
desiguales □ Deterioro habilidad para trasladarse de la silla al coche o del coche a la
silla □ Deterioro habilidad para trasladarse de la silla al suelo o del suelo a la silla □
Deterioro habilidad para trasladarse de la bipedestación a sentarse en el suelo o de la
sedestación en el suelo a la bipedestación
NOC 0208 Nivel de movilidad 1 2 3 4 5 en _____
NIC 0226 Terapia de ejercicios: control muscular
(tiempo) pasará a 1 2 3 4 5
00091 Deterioro de la movilidad en cama R/C □ Problema de autonomía M/P □
Deterioro habilidad para cambiar de un decúbito lateral a otro □ Deterioro habilidad
para pasar de posición supina a sentada con las piernas colgando o viceversa □
Deterioro habilidad para deslizarse o cambiar de posición en la cama □ Deterioro
habilidad para pasar de posición supina a prono o viceversa □ Deterioro habilidad para
incorporarse de la cama desde la posición supino y viceversa.
NOC 0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas 1 2 3 4 5 en (tiempo)
pasará a 1 2 3 4 5
NIC 0740 Cuidados del paciente encamado
00089 Deterioro de la movilidad en silla de ruedas R/C □ Problema de autonomía
M/P □ Deterioro habilidad para maniobrar en la silla de ruedas manual o eléctrica en
superficies lisas o desiguales □ Deterioro habilidad para maniobrar en la silla de ruedas
en un plano inclinado ascendente o descendente □ Deterioro habilidad para sortear
obstáculos con la silla de ruedas.
NOC 0201 Deambulación: silla de ruedas 1 2 3 4 5 en __(tiempo) pasará a 1 2 3 4 5
NIC 5612 Enseñanza: actividad/ejercicios prescritos
00155 Riesgo de caídas R/C □Dificultades visuales o auditivas □Hipotensión
ortostática □Disminución de la fuerza en las extremidades inferiores□Deterioro de la
movilidad física y el equilibrio. □Sujeciones □Estado del suelo. □Habitación poco
familiar y mal iluminada □Falta de material antideslizante en bañera o ducha.
NOC 1912 Estado seguridad: caídas 1 2 3 4 5 en _____ (tiempo) pasará a 1 2 3 4 5
0202 Equilibrio
1 2 3 4 5 en _____ (tiempo) pasará a 1 2 3 4 5
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NIC 6490 Prevención de caídas
00035 Riesgo de lesión (traumatismo) R/C □Deterioro del juicio □Pérdida o
deterioro sensitivo-perceptual □Desorientación □Entorno no familiar □Incapacidad para
usar el timbre de llamada; mecanismo de demanda de ayuda inapropiados. □Deterioro
de la movilidad □Informe de mareos, vértigos, síncope. □Falta de precauciones de
seguridad □Historia de traumatismos □Entrar en habitaciones no iluminadas
□Deslizarse sobre ropa de cama muy basta o luchas con sujeciones físicas en la cama.
□Camas altas. □Suelos resbaladizos, desordenados o con obstáculos (húmedos, muy
encerados). Alfombras sin fijar, falta de barandillas en escaleras, escaleras o sillas
inseguras. □Bañeras sin asideros o sin antideslizantes
NOC 1809 Conocimiento seguridad personal 1 2 3 4 5 (tiempo) pasará a 1 2 3 4 5
NIC 6654 Vigilancia: seguridad
6486Manejo ambiental: seguridad
00021 Incontinencia urinaria total R/C □ Problema de autonomía M/P□Flujo
continuo de orina que se produce a intervalos imprevisibles sin distensión o falta de
inhibición de las contracciones o espasmos □Falta de conciencia del llenado vesical
□Falta de conciencia de la incontinencia □Incontinencia refractaria al tratamiento
□Nicturia
NOCs 0502.02 Patrón predecible del paso de orina 1 2 3 4 5 en (tiempo) pasará a
12345
0503.33 Nicturia 1 2 3 4 5 en _____
(tiempo) pasará a 1 2 3 4 5
NICs 0610 Cuidados de la incontinencia urinaria.
1804 Ayuda con los autocuidados: aseo.
00020 Incontinencia urinaria funcional R/C □ Deterioro de la visión □
Limitaciones neuromusculares □ Alteraciones de los factores ambientales M/P □
Percepción de la necesidad de miccionar y capacidad para vaciar completamente la
vejiga. □ El tiempo requerido para llegar hasta al inodoro excede del tiempo que pasa
entre la sensación de urgencia y la micción incontrolada. □ Pérdida de orina antes de
llegar al inodoro.
NOC 050208 Uso independiente de inodoro sin barreras ambientales
NICs 6480 Manejo ambiental
0610 Cuidados de la incontinencia urinaria.
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00014 Incontinencia fecal
R/C
□ Problema de autonomía □WC no accesible □
Vaciado incompleto □ Impactación □ Hábitos dietéticos □ Estrés M/P□ Goteo
constante de heces □ Olor fecal □ Incapacidad retrasar defecación □ Urgencia □ Informe
de incapacidad para notar la sensación de repleción rectal □ Manchas fecales en la ropa
□ Informe de reconocer la sensación de repleción rectal pero de incapacidad para
eliminar heces formadas □ Falta respuesta a la urgencia de defecar □ Incapacidad para
reconocer la urgencia de defecar □ Piel perineal enrojecida.
NOC 0500 Continencia intestinal 1 2 3 4 5 en _____
NIC 0410 Cuidados de la incontinencia intestinal
(tiempo) pasará a 1 2 3 4 5
00002 Desequilibrio Nutricional por defecto R/C □ Problema de autonomía
□Molestias o dolor en la cavidad bucal □Alteración o pérdida del sentido del gusto
□Anorexia, sensación saciedad precoz □Estrés emocional □Debilidad muscular
(masticación, deglución) M/P □Pérdida de peso en un 20% o más del peso ideal
□Informe u observación de aporte alimentario menor que los mínimos recomendados.
NOC 1004 Estado nutricional 1 2 3 4 5 en _____
NIC 5246 Asesoramiento nutricional
(tiempo) pasará a 1 2 3 4 5
00003 Riesgo Desequilibrio nutricional por exceso R/C □ Comer en respuesta a
claves internas (como la ansiedad) distintas al hambre □ Patrones alimentarios
disfuncionales.
NOC 1004 Estado nutricional 1 2 3 4 5 en _____ (tiempo) pasará a 1 2 3 4 5
NIC 1100 Manejo de la nutrición
00001 Desequilibrio nutricional por exceso R/C □ Aporte calórico que supera las
demandas M/P □ Peso corporal superior en 10% o más al ideal según talla, sexo,
edad y constitución □ Pliegue cutáneo del tríceps superior a 15 mm. en hombres o 25
mm. en mujeres.
NOCs 1612 Control de peso 1 2 3 4 5 en _____ (tiempo) pasará a 1 2 3 4 5
1802 Conocimiento: dieta
1006 Estado nutricional: masa corporal.
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NICs 1260 Manejo del peso
0200 Fomento del ejercicio
1280 Ayuda para disminuir de peso
5246 Asesoramiento nutricional
00103 Deterioro de la deglución R/C □ Problema de autonomía □ Debilidad o
pérdida perceptual o motora no compensada. □Cavidad orofaríngea irritada. □
Limitación de la conciencia. M/P □Información u observación de dificultad de
deglución: tos o atragantamiento al deglutir. □Éstasis de alimentos en la cavidad oral
(bolsillos gingivales).
NOC 1010 Estado de la deglución 1 2 3 4 5 en _____
NIC 1860 Terapia de deglución
(tiempo) pasará a 1 2 3 4 5
00039 Riesgo de aspiración R/C □ Problema de autonomía □Aumento del
volumen gástrico residual. □Tubos gastrointestinales
NOC 1918 Control de la aspiración 1 2 3 4 5 en _____
NIC 3200 Precaución para evitar aspiración
(tiempo) pasará a 1 2 3 4 5
00031 Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C□ Problema de autonomía □Tos
infectiva □Secreciones excesivamente espesas □Disminución de la energía o fatiga.
□Dolor M/P □Sonidos respiratorios adventicios: crepitantes, roncus, sibilancias.
□Incapacidad para limpiar las vías aéreas; tos inefectiva o ausente □Informa de falta de
aliento o dificultad para respirar □Requiere aspiración frecuente □Aumento de la
frecuencia respiratoria □Disminución de los sonidos respiratorios □Hipoxemia.
NOC 0403 Estado respiratorio ventilación 1 2 3 4 5 en _(tiempo) pasará a 1 2 3 4 5
NIC 6480 Manejo ambiental
3160 Aspiración
3250 Mejorar tos
3390 Ayuda ventilación
00095 Deterioro del patrón del sueño R/C □ Pensamientos Repetitivos antes del
sueño (VG: pensar en el hogar) □ Patrón de actividad diurna □ Factores ambientales □
Consumo de somníferos □ Higiene de sueño inadecuada M/P □ Desvelo Prologado □
Insomnio Mantenido □ Deterioro Autoinducido del patrón normal □ Quejas Verbales
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De Dificultad Para Conciliar El Sueño □ Despertarse Tres O Mas Veces Por La Noche
□ Disminución de la capacidad para funcionar □ Quejas verbales de no sentirse bien
descansado.
NOC 0003 Descanso 1 2 3 4 5 en _____ (tiempo) pasará a 1 2 3 4 5
NIC 5880 Técnica de relajación
1850 Fomentar el sueño
6482 Actuación ambiental: comodidad
00051 Deterioro de la comunicación verbal
R/C
□ Problema de autonomía
□Barreras psicológicas (falta estímulos). □Barreras físicas (traqueostomía) M/P
□Dificultad para expresar verbalmente los sentimientos (tartamudeo, pronunciación
incorrecta, dificultad para formar palabras o frases). □Informes de dificultad para
comprender la comunicación verbal.
NOC 0902 Capacidad comunicación 1 2 3 4 5 en _____ (tiempo) pasará a 1 2 3 4 5
NIC 4976 Fomento comunicación: déficit habla
00092 Intolerancia a la actividad
R/C
□ Problema de autonomía □ Debilidad
generalizada □ Sedentarismo □ Desequilibro entre aporte y demanda de O2 M/P □
Informes de disnea, falta de aliento o observación de dificultad para respirar con la
actividad. □ Informes de fatiga □ Cambios en FC □ Debilidad muscular, malestar, dolor
o después de una actividad que requiere gasto energético. □ Incapacidad para recuperar
la FC normal en aprox. 3 min.
R/C □ La persona no es capaz de establecer o mantener
relaciones personales satisfactorias □ Sus recursos personales son inadecuados M/P
00053 Aislamiento social
□La persona es retraída, triste, solitaria, hostil,mal contacto ocular. □Está preocupada
por sus propias ideas□
Manifiesta sentimientos de soledad impuesta, sentirse
rechazada,, distinta a los demás, insegura en publico; carece de un propósito
significativo en la vida, o el que tiene es inapropiado. □ Valores o conducta adecuados y
aceptables en la subcultura en la que vive, pero no en la cultura dominante □ Carece de
personas de soporte.
NOC 1502 Habilidades de interacción social 1 2 3 4 5 en (tiempo) pasará a 1 2 3 4 5
NIC 4362 Modificación de la conducta: habilidades sociales.
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00122 Trastorno de la percepción sensorial R/C□ Problema de autonomía □
Excesivos estímulos ambientales □ Estrés psicológico □ Falta estímulos ambientales
M/P
□ Falta de concentración □ Distorsiones auditivas □ Cambios en las respuestas
usuales a los estímulos □ Agitación □ Cambio informado o medido de la sensibilidad
acústica □ Irritabilidad □ Desorientación en el tiempo, en el espacio o en las personas □
Cambio en las habilidades para la solución de problemas □ Cambio en el patrón de
conducta □ Alteración en los patrones de comunicación □ Alucinaciones □ Distorsiones
visuales
NOC 2401 Función sensitiva: auditiva 1 2 3 4 5 en _____(tiempo) pasará a 1 2 3 4 5
2404 Función sensitiva: visión
NIC 4974 Fomento de la comunicación: déficit auditivo
4978 Fomento de la comunicación: déficit visual
00123 Desatención unilateral
R/C□
Problema de autonomía □ Efectos de la
alteración de las capacidades perceptivas M/P □Falta de cambios posturales o de
precauciones de seguridad en el lado afectado. □Falta continua de atención a los
estímulos en el lado afectado □No mira hacia el lado afectado; hace caso omiso de los
objetos situados en el lado afectado. □Deja alimentos en el plato en el lado afectado
NOC 9912 Estado neurológico conciencia 1 2 3 4 5 en __(tiempo) pasará a 1 2 3 4 5
NIC 2760 Actuación ante la anulación de un lado del cuerpo
00129 Confusión crónica R/C□ Problema de autonomía M/P □ Alteración de la
interpretación o respuesta a los estímulos □ Evidencia clínica de deterioro orgánico □
Deterioro cognitivo progresivo de larga duración □ Alteración de la personalidad □
Deterioro de la memoria □ Deterioro de la socialización □ No hay cambios en el nivel
de conciencia.
NOC 0900 Capacidad cognitiva 1 2 3 4 5 en _____
NIC 6486 Manejo ambiental: seguridad
(tiempo) pasará a 1 2 3 4 5
00154 Vagabundeo R/C □ Problema de autonomía □ Separación de personas □
Estado emocional, frustración, ansiedad, aburrimiento □ Estimulación física o social
insuficiente o excesiva □ Estado de necesidad fisiológica (hambre, sed, etc.) M/P □
Movimientos frecuentes y continuos de un lugar a otro □ Deambulación persistente en
busca de personas □ Deambulación fortuita □ Deambulación por espacios privados o no
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autorizados □ Deambulación que conlleva el abandono no intencionado de la casa □
Largas caminatas sin un destino aparente □ Caminar o pasearse por la habitación de
forma inquieta □ Incapacidad para localizar puntos de referencia □ Locomoción que no
puede evitarse o reorientarse con facilidad □ Seguir o acompañar al cuidador □ Entrada
en entornos ajenos □ Hiperactividad □ Conductas de búsqueda , registro o revisión □
Períodos de locomoción intercalados con períodos de descanso □ Perderse
NOC 1910 Conducta seguridad: ambiente físico del hogar 1 2 3 4 5 en _____
(tiempo) pasará a 1 2 3 4 5
NIC 6486 Manejo ambiental: seguridad
00069 Afrontamiento inefectivo R/C□Inadecuada solución de los problemas. □Falta
de confianza en la capacidad para afrontar una situación. □Percepción de control
insuficiente. □Inadecuación del apoyo social o de las características de las relaciones.
M/P □Informe de presencia de estrés o problemas vitales. □Informes
de sentimientos
de ansiedad, aprensión, temor, cólera o depresión. □Expresa incapacidad para afrontar
la situación o pedir ayuda. □Uso inefectivo o inapropiado de los mecanismos de defensa
(formas de afrontamiento que impiden una conducta adaptativa).
NOC: 1302 Superación de problemas 1 2 3 4 5 en _____ (tiempo) pasará a 1 2 3 4 5
NIC 5230 Aumentar afrontamiento
00071 Afrontamiento defensivo R/C □ NO DEFINIDAS POR NANDA M/P □
Grandiosidad □ Racionalización de los fracasos □ Hipersensibilidad a los desaires o
críticas □ Negación de problemas o debilidades evidentes □ Proyección de culpa o
responsabilidad □ Falta de seguimiento o participación en la terapia o tratamiento □
Actitud de superioridad hacia otros □ Risa hostil o ridiculización de los demás □
Dificultad para percibir la realidad o contrastar con la realidad □ Dificultad para
establecer o mantener relaciones.
NOC 1302 Superación de problemas 1 2 3 4 5 en _____ (tiempo) pasará a 1 2 3 4 5
NIC 5230 Aumentar el afrontamiento
00082 Manejo inefectivo del régimen terapéutico R/C □ Problema de autonomía
□Déficit de conocimientos □Complejidad del régimen terapéutico □Complejidad o
demandas excesivas sobre un individuo o familia □Conflicto de decisiones □Conflicto
familiar □Dificultades económicas/sociales □Falta de confianza en el régimen personal
o en el personal de cuidados de la salud □Impotencia □Afrontamiento inefectivo
□Creencias sobre salud (individuo o familia) M/P □Verbalización de la dificultad con
la regulación o integración de uno o más de los regímenes prescritos para el tratamiento
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de la enfermedad y sus efectos o la prevención de complicaciones □Verbalización de no
haber emprendido las acciones para reducir los factores o situaciones de riesgo más
frecuentes de progresión de la enfermedad y de sus secuelas □Verbalización de no haber
realizado las acciones necesarias para incluir el régimen de tratamiento en los hábitos
diarios □Verbalización del deseo de manejar el tratamiento de la enfermedad y la
prevención de las secuelas □Elecciones de la vida diaria ineficaces para cumplir los
objetivos de un tratamiento o programa de prevención
NOC 1609 Conducta terapéutica: enfermedad o lesión 1 2 3 4 5 en _____ (tiempo)
pasará a 1 2 3 4 5
NICs 5614 Enseñanza: dieta prescrita
5602 Enseñanza: proceso de enfermedad
Manejo de energía
5616 Enseñanza: medicamentos prescritos
5612 Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito
5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento
7400 Guías del sistema sanitario
7320 Control de casos específicos
5250 Apoyo en toma de decisiones
7120 Movilización familiar
5440 Aumentar los sistemas de apoyo
4420 Acuerdo con el paciente
00079 Incumplimiento del tratamiento R/C □ Problema de autonomía □Conflicto
de valores □Percepción de inefectividad de la terapia□Percepción de no ser
vulnerable□Negación de la enfermedad. □Alteración del patrón familiar. □Baja
motivación. □Satisfacción con el proveedor de cuidados M/P □Observación directa
de no seguimiento del tratamiento o afirmaciones del cliente o de una persona allegada
que describen conductas indicativas de no cumplimiento del mismo. □Las pruebas
objetivas revelan no seguimiento del tratamiento (medicación, fisiológicas, detección de
marcadores).
NOC 1601 Conducta de cuplimiento 1 2 3 4 5 en _____ (tiempo) pasará a 1 2 3 4 5
NIC 4420 Acuerdo con el paciente
5618 Enseñanza proceso enfermedad
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