PR034 Protocolo Aislamientos en Instituciones Sanitarias

PROTOCOLO AISLAMIENTO EN
INSTITUCIONES SANITARIAS
PR-034
ÍNDICE
1) Objeto.
2
2) Profesionales implicados.
2
3) Población diana.
2
4) Desarrollo.
2
5) Indicadores de evaluación.
11
6) Control de cambio de protocolo.
11
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROBADO POR:
Director Médico
Director Médico
Director Médico:
Dr. Pedro Ayesa Cano
Dr. Pedro Ayesa Cano
Dr. Pedro Ayesa
Coordinador Asistencial:
Jordi Lindes
Fecha: 14/04/2012
Fecha: 15/09/2014
Fecha: 15/09/2014
PROTOCOLO AISLAMIENTO EN
INSTITUCIONES SANITARIAS
PR-034
1. OBJETO
Garantizar un correcto aislamiento de los usuarios/as de la Clínica Sant Antoni si procede por
alguna enfermedad infecciosa
2. PROFESIONALES IMPLICADOS
Personal de atención de directa, equipo multidisciplinario.
3. POBLACIÓN DIANA
Todos los usuarios/as de la Clínica Sant Antoni
4. DESARROLLO
Este protocolo se ha diseñado con el fin de prevenir la diseminación de microorganismos entre el
paciente, personal hospitalario, visitantes y equipos.
Las precauciones de aislamiento hospitalario, buscan:
Cortar la cadena de transmisión del agente infeccioso
Disminuir la incidencia de infección nosocomial
Prevenir y/o controlar brotes
Racionalizar el uso de recursos
Mantener calidad en la atención de la Clínica Sant Antoni
CARACTERÍSTICAS DE LAS PRECAUCIONES
PRECAUCIONES ESTÁNDAR
Las más importantes. Son las precauciones diseñadas para el cuidado de todos los pacientes
ingresados, independientemente de su diagnóstico o presunto estado de infección.
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PROTOCOLO AISLAMIENTO EN
INSTITUCIONES SANITARIAS
PR-034
PRECAUCIONES BASADAS EN LA TRANSMISIÓN
Este segundo grupo está diseñado para el cuidado de pacientes específicos, en los que se
conoce o se sospecha la existencia de colonización o infección con patógenos
epidemiológicamente importantes.
La indicación de "aislamiento" la realiza el médico, como parte de las "órdenes de tratamiento". Es
responsabilidad del médico dejar escrita esta indicación y preferiblemente comunicarlo también
verbalmente a la supervisora, así como notificarlo al Servicio de Preventiva de referencia en los
casos de EDOS (Enfermedades de Declaración Obligatoria).
Estas precauciones se han agrupado en cuatro:
Precauciones de transmisión aérea
Precauciones de transmisión por gotas
Precauciones de transmisión por contacto
Precauciones de protección. Aislamiento inverso
Este tipo de precauciones incluyen además de las precauciones estándar, las siguientes:
Habitación individual*
Conocimiento por todo el grupo de salud mediante la señalización adecuada (carteles en la
habitación, constancia en la Historia Clínica)
Se debe instruir al paciente, a la familia y visitantes acerca de los objetivos de las
precauciones que aplicamos en el paciente
Se limitarán al máximo las visitas, nunca deberá haber más de un familiar en cada turno
Según el tipo de precauciones se tomarán las medidas específicas que se indican en este
protocolo reflejado en los apartados correspondientes
Si el enfermo tiene que desplazarse a otra área del hospital, se le colocará una mascarilla
quirúrgica y se informará de las normas (bata, guantes, lavado de manos, tapabocas...) al
personal que va a entrar en contacto con el paciente, según las especificaciones para
cada tipo de aislamiento.
* Habitación individual: obligatoria en las enfermedades por transmisión aérea y
aislamiento inverso. En las de transmisión por contacto o por gotas es recomendable (en
estos casos si no se dispusiera de habitación individual, la distancia de un paciente y otro
debe ser al menos de un metro). En los casos de transmisión aérea la habitación debería
de disponer de un sistema de presión negativa, en nuestro hospital no disponemos de este
tipo de habitación, por lo que se justifica el abrir las ventanas siempre con la puerta de la
habitación cerrada (evidencia IB).
PRECAUCIONES ESTÁNDAR
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PROTOCOLO AISLAMIENTO EN
INSTITUCIONES SANITARIAS
PR-034
Lavado de manos: se debe realizar siempre después de tocar sangre, fluidos corporales y
material contaminado, se lleve o no puestos guantes. Ver protocolo de lavado de manos.
Uso de guantes: se deben utilizar guantes, no estériles, cuando se toca sangre, fluidos
corporales, secreciones, excreciones y material contaminado. También cuando se va a tocar una
mucosa o piel no intacta. Cambiarse los guantes, entre procedimientos con el mismo paciente
después de contactar con material que pudiera contener alta concentración de microorganismos.
Lavarse las manos inmediatamente después de quitarse los guantes.
Uso de mascarilla, protectores oculares, caretas: cuando se vaya a realizar cualquier
procedimiento al paciente que pueda generar salpicaduras de sangre, secreciones y excreciones.
Llevar bata (limpia, no estéril) para proteger la piel y prevenir el manchado de la ropa. Después de
quitarse la bata lavarse las manos.
Equipo al cuidado del paciente: manejar el equipo usado que se encuentra manchado con sangre,
fluidos corporales, secreciones y excreciones con cuidado para evitar exposiciones en piel y
membranas mucosas, así como la ropa que pueda contaminar a otros pacientes en el entorno.
Salud Laboral: tener sumo cuidado con objetos cortantes y punzantes. Nunca reencapuchar
agujas usadas. Desechar todo el material cortante y punzante en contenedores apropiados que
deben situarse cerca del área donde se usen estos instrumentos.
Control del medio: el hospital debe tener los procedimientos adecuados de limpieza de superficies
ambientales.
Lencería: manejar, transportar y procesar la ropa de cama contaminada evitando el contacto con
la piel.
Ubicación pacientes incontrolables en habitación individual.
PRECAUCIONES ESPECÍFICAS DE AISLAMIENTO
NORMAS GENERALES PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO
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PROTOCOLO AISLAMIENTO EN
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TRANSMISIÓN
HABITACIÓN
AÉREA
INDIVIDUAL
INDIVIDUAL
GOTAS
es posible)
CONTACTO
INVERSO
PROTECCIÓN
GUANTES
RESPIRATORIA
RESPIRADOR
DE Precauciones
PARTÍCULAS
(si MASCARILLA
QUIRÚRGICA
INDIVIDUAL
(si es posible)
INDIVIDUAL
MASCARILLA
QUIRÚRGICA
BATA
PR-034
TRASLADO
PACIENTE
Precauciones
RESPIRADOR
estándar
estándar
DE PARTICULAS
Precauciones
Precauciones
MASCARILLA
estándar
estándar
QUIRÚRGICA
SI
SI
SI
SI
MASCARILLA
QUIRÚRGICA
1. En los casos de transmisión aérea, la habitación debería de disponer de un sistema de presión
negativa. En nuestro hospital no disponemos de este tipo de habitación, por lo que se justifica el
abrir las ventanas siempre con la puerta de la habitación cerrada (evidencia IB).
2. Sólo se utilizará respirador de partículas en los casos de transmisión aérea. En los demás
casos (aislamiento por gotas, aislamiento inverso o siempre que se precise en base a las
precauciones estándar) utilizar mascarillas quirúrgicas.
PRECAUCIONES DE TRANSMISIÓN AÉREA
Se define como el aislamiento que se debe tener cuando la diseminación de partículas menores
de cinco micras permanecen suspendidas en el aire por largos periodos de tiempo, y así son
inhalados por huésped susceptible.
Por el riesgo que ofrece se requiere usar tapabocas de alta eficiencia (respirador de partículas).
Ejemplos: Tuberculosis Pulmonar, Sarampión, Varicela.
Especificaciones:
Cuarto aislado con presión negativa de aire, puerta cerrada y ventanas abiertas si no
existe tal sistema. IB.
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PROTOCOLO AISLAMIENTO EN
INSTITUCIONES SANITARIAS
PR-034
Tapabocas de alta eficiencia, respirador de partículas. IB. Desecharlo al salir de la
habitación.
Transporte del paciente limitado y en caso necesario colocarle mascarilla quirúrgica. IB.
Bata sólo si hay riesgo de salpicadura. IB.
Estricto lavado de manos al estar en contacto con el paciente o sus fluidos. IB.
El personal no inmune frente al Sarampión o Varicela no debe entrar en la habitación de
pacientes con estas patologías. En caso de tener que hacerlo deberán ponerse un respirador de
alta eficiencia.
Patologías y detalles en las que aplica las precauciones por vía aérea (ver tabla I).
PRECAUCIONES POR TRANSMISON POR GOTA
Esta transmisión ocurre cuando partículas mayores de cinco micras, generadas al hablar, toser o
estornudar, quedan suspendidas en el aire, hasta un metro de distancia al hablar, y hasta 4
metros al toser o estornudar.
Ejemplos: enfermedad invasiva por Hemophilus Influenzae, Meningococo, Difteria, Tosferina,
Escarlatina, Neumonía por Micoplasma, Gripe, Rubeola.
Especificaciones:
Cuarto aislado. Pacientes con un mismo germen pueden compartir la misma habitación.
IB.
Lavado de manos antes y después de tocar al paciente. IB.
Ubicar el paciente a una distancia no menor de un metro de los otros pacientes. Si no es
posible, habitación individual. IB.
Mascarilla quirúrgica: para estar a menos de un metro del paciente o para realizar
cualquier procedimiento. IB. Desecharla al salir de la habitación.
El transporte del paciente debe ser limitado, pero si es necesario, colocarle tapabocas y
explicar al paciente la razón de dicha medida. IB.
Guantes y bata se usan si hay riesgo de salpicadura. IB.
Enfermedades que precisan aislamiento por gota ( ver tabla 2).
PRECAUCIONES POR CONTACTO
Se aplicará en los pacientes en los que se conoce o se sospecha enfermedad grave fácilmente
transmisible mediante contacto directo con el paciente o por contacto indirecto con superficies o
utensilios usados en el cuidado de éste.
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PROTOCOLO AISLAMIENTO EN
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PR-034
Ejemplos: pacientes infectados o colonizados por SMRA, ABRIM. Enfermedades entéricas por
Clostridium Difficile, y en pacientes incontinentes por E. Coli, Shigella, Hepatitis A y Rotavirus.
Virus sincitital respiratorio en niños. Infecciones cutáneas como Impétigo, Pediculosis, Escabiosis,
Herpes Zoster diseminado o en inmunodeprimidos.
Especificaciones:
Se recomienda el uso de guantes, mascarilla quirúrgica y bata cuando se va a tener
contacto directo con el paciente. IB. Desechar mascarilla y guantes antes de salir de la
habitación. Quitarse la bata antes de de dejar la habitación.
El lavado de manos es absolutamente necesario antes y después de tocar el paciente. IB.
El transporte del paciente debe ser limitado. Poner mascarilla quirúrgica.
Equipo de cuidado del paciente: cuando sea posible se dedicará éste a un paciente único.
Si esto no es posible, limpiarlo y desinfectarlo o esterilizarlo adecuadamente antes de
utilizarlo en otro paciente.
El material de uso clínico como termómetros, esfingomanómetros, estetoscopios, etc...
será de uso exclusivo de estos pacientes, y a ser posible permanecerá dentro de la
habitación.
Patologías y detalles en las que aplica las precauciones por contacto (ver tabla 3).
AISLAMIENTO INVERSO O PROTECTOR
Trata de proteger a pacientes inmunodeprimidos de infecciones y a pacientes febriles de posibles
sobreinfecciones.
Especificaciones:
Lavado de manos.
Habitación individual.
Colocación de bata, gorro, mascarilla quirúrgica y calzas antes de entrar en la habitación,
para toda persona que entre en contacto con el enfermo. La mascarilla, calzas y gorro se
desecharán antes de salir de la habitación. La bata se dejará dentro de la habitación.
El transporte del paciente debe ser limitado, pero si es necesario, colocarle tapabocas y
explicar al paciente la razón de dicha medida. IB.
Limpiar el fonendoscopio antes y después de su utilización, e intentar individualizar un
manguito de tensión.
Se debe aplicar en todos los pacientes con neutropenia grave (< de 500 neutrófilos) hasta que
esta cifra se recupere y la evolución clínica sea favorable.
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PROTOCOLO AISLAMIENTO EN
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PR-034
NOTA: algunas infecciones requieren tomar varios tipos de precauciones de forma simultanea.
Por ejemplo: SMRA (contacto y gotas), Neumonía por Adenovirus en nulios (contacto y Gotas),
Varicela (aérea y contacto).
ACTUACIÓN FRENTE AL SMRA
Este protocolo anula el anterior sobre aislamiento del paciente con SMRA. En el caso de detectar
un caso de colonización o infección por SMRA se aplicarán las medidas de aislamiento de
contacto y por gotas, siempre en habitación individual.
La aparición de SMRA tiene especial importancia por su potencial transmisión a otros pacientes y
las implicaciones para el tratamiento. Se deberá:
Comunicarlo a la Comisión de Infecciosas.
El aseo diario de los pacientes se realizará con jabón de clorhexidina o povidona yodada
(Betadine jabonoso) con especial atención a la higiene de axilas, ingles y área perineal. El
lavado del cabello se llevará a cabo al menos una vez por semana.
La limpieza de las superficies y suelos de las habitaciones se realizará a fondo, con los
desinfectantes habituales, en cada turno. El material de limpieza será de uso exclusivo de
cada habitación y se mantendrá separado del resto de material de limpieza. La limpieza
del suelo se hará con lejía diluida al 1:10.
Tratamiento descolonizador: Se deberá aplicar pomada de ácido fucsídico (Fucidin) o
Mupirocina en parafina base (Bactroban nasal en fosas nasales o/y Bactroban pomada en
lesiones cutáneas) 3 veces por día durante 5 días y la utilización del jabón de Clorhexidina
para el aseo diario del paciente.
Durante el tiempo que el paciente permanezca ingresado se realizarán semanalmente
tomas de vías respiratorias bajas u orofaringe y de lesiones cutáneas o de otras
localizaciones susceptibles de estar infectadas o colonizadas, hasta que en tres semanas
consecutivas no apresta ningún positivo para SMRA. A partir de este momento las tomas
se tomarán cada 15 días.
En el informe de alta de estos pacientes deberá señalarse que han estado infectados por SMRA,
y que si dicho paciente tuviera posteriores ingresos en el mismo o en cualquier otro hospital,
debería contactarse con el Servicio de Medicina Preventiva o Comisión de Infecciosas de dicho
hospital.
Tabla 1
PATOLOGÍAS EN LAS QUE APLICA LAS PRECAUCIONES POR VÍA AÉREA
Patología
Material infectante
Cuadro clínico de brotes
vesiculo/maculo papular con Secreción nasofaríngea
coriza
y
fiebre
Sarampión
Tiempo de aislamiento
Hasta 6 días después de
iniciado el tratamiento y
aparecido el brote cutáneo
Secreciones respiratorias y Hasta cuando todas
lesiones dérmicas
lesiones tengan costra
las
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PROTOCOLO AISLAMIENTO EN
INSTITUCIONES SANITARIAS
Patología
Varicela
Herpes Zoster
Material infectante
PR-034
Tiempo de aislamiento
Hasta 24 horas después de
Secreción salivar o vesiculo terminada
la
terapia
papular
medicamentosa
y
las
lesiones tengan costra
Tuberculosis pulmonar activa
Secreción nasofaríngea
y laríngea
3 semanas después de haber
iniciado
el
tratamiento
antimicrobiano
Pacientes HIV positivos con
cuadro de fiebre e infiltrado Secreción nasofaríngea
pulmonar
Hasta cuando se descarte
tuberculosis
Tabla 2
PATOLOGÍAS EN LAS QUE APLICA LAS PRECAUCIONES POR GOTA
Patología
Material infectante
Enfermedades
por
Haemofilus influenza tipo B Secreciones
(sepsis,
Meningitis, faríngeas
neumonía, epiglotitis)
Enfermedades por neiseria
Secreciones
meningitidis
(meningitis,
faríngeas
neumonía, sepsis)
Tiempo de aislamiento
nasales
y
nasales
y
Hasta 24 horas después de
iniciada
la
antibiótico
terapia
Hasta 24 horas después de
iniciada
la
antibiótico
terapia
Hasta
terminar
la
antibiótico terapia y tener 2
hemocultivos negativos
Difteria faríngea activa
Secreciones faríngeas
Neumonía por mycoplasma
Secreciones
faríngeas
nasales
y Hasta 10 días después de
iniciado el tratamiento
Bacteremia, neumonía y/o Secreciones
meningitis
por faríngeas
nasales
y Hasta 24 horas después de
iniciado el tratamiento
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PROTOCOLO AISLAMIENTO EN
INSTITUCIONES SANITARIAS
Patología
Material infectante
PR-034
Tiempo de aislamiento
meningococo
Tosferina
Secreciones
faríngeas
nasales
y Hasta 7 días después de
iniciado el tratamiento
Hasta
terminar
la
Faringitis por Estreptococo Secreciones
nasales,
antibiótico terapia y tener 2
B hemolítico del grupo A
faríngeas y sanguíneas
hemocultivos negativos
Fiebre escarlatina
Secreciones
faríngeas
nasales
y Hasta 2 días después de
iniciado el tratamiento
Parvovirus B 19
Secreciones
faríngeas
nasales
y Durante
toda
hospitalización
Infecciones virales como Secreciones
influenza
faríngeas
nasales
y
la
Hasta 4 días después de la
iniciación de signos y
síntomas
Adenovirus
Secreciones
nasales, Durante
toda
faríngeas y heces
hospitalización
la
Rubéola
Secreciones
nasales,
Hasta 4 días después de
faríngeas, orina, sangre y
iniciado el exantema
heces
Rubéola congénita
Secreciones
nasales, Durante
cualquier
faríngeas, orina, sangre y hospitalización
hasta
heces
cumplir 1 año de edad
Parotiditis
Secreciones salivares
Hasta 9 días después de
iniciado el edema glandular
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PROTOCOLO AISLAMIENTO EN
INSTITUCIONES SANITARIAS
PR-034
Tabla 3
PATOLOGÍAS EN LAS QUE APLICA LAS PRECAUCIONES POR CONTACTO
Patología
Material infectante
Infecciones o colonizaciones por
microorganismos
Tiempo de aislamiento
Hasta
Secreciones
terminar
la
antibiótico
terapia y tener dos hemocultivos
multirresistentes*
negativos
Infecciones gastrointestinales.
Enfermedades entéricas
causadas por Clostridium
Heces, secreciones
Hasta
tener
coprocultivos
negativos
difficile, E. Coli, Shigella sp
Hepatitis A, E, Rotavirus
Infecciones por virus
respiratorios: sincitial,
parainfluenza o enterovirus
Secreciones
Piojo vivo
Escabiosis
Ácaro
gonocócica
ictericia
nasofaríngeas, Hasta
heces
Pediculosis
Conjuntivitis viral o
Una semana después de la
Heces
Secreción ocular
faríngeas, semen
termine
la
enfermedad
Hasta 24 horas después de
iniciado el tratamiento
Hasta 24 horas después de
iniciado el tratamiento
Hasta
cuando
termine
la
enfermedad
Fiebres hemorrágicas: Ébola, Secreciones sanguíneas, oro Hasta
Lassa, Marbugo
cuando
tener
hemocultivos
negativos
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PROTOCOLO AISLAMIENTO EN
INSTITUCIONES SANITARIAS
5.
PR-034
INDICADORES DE EVALUACIÓN
A través del departamento de prevención de la Empresa y el Comité de Seguridad y salud,
evaluarán todos los casos y se determinarán las acciones a seguir según este protocolo.
6. CONTROL DE CAMBIOS DEL PROTOCOLO
VERSIÓN
ACTUALIZACIÓN
MODIFICADO POR
FECHA
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