cupon habilitante

(060)
C.O.M.E.I.
Caja de Seguridad Social para Odontólogos de la
Provincia de Buenos Aires
CONTRATO: FEMEBA ( FACTURACION DIRECTA)
IDENTIFICACIÓN DEL AFILIADO: Credencial personal con foto color y cupón de
habilitante a la fecha de la prestación.
CONSULTAS: Planilla del CME. A partir de 1/5/2003 se reconocerán dos (2) consultas
mensuales y hasta un tope anual de seis (6) consultas por profesional y por adherente.
De requerir más de dos (2) consultas mensuales deberá de presentar el profesional
actuante Historia Clínica justificando la misma.
URGENCIAS: En caso que el adherente requiera atención de urgencia y no tuviera
en su poder la credencial con el cupón habilitante, exigida para la atención
ambulatoria, el Prestador deberá demandar su presentación dentro de las 48 horas
hábiles de producida la emergencia, pudiendo requerir la firma de un documento o
compromiso de pago por parte del adherente a Co.Me.I.. Dicho documento será
restituido al mismo contra la presentación de la documentación correspondiente.
S/ Validez de Órdenes.: Nota Múltiple Nº 105 (17/07/2012) de FEMEBA: Se transcribe párrafo
La Obra Social de referencia nos informa que las prescripciones médicas poseen una vigencia de 60
días corridos.
Es decir, podrán transcurrir hasta 60 días desde la fecha
de la confección de la solicitud y/o autorización (para aquellas prácticas que las requieran) hasta la
realización de la prestación correspondiente.
PRACTICAS E INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS AMBULATORIA: Las
prestaciones efectuadas deben ser indicadas y facturadas en los recetarios
particulares de los profesionales y/o de la que corresponda según facture el prestador
conjuntamente con el informe y/o parte quirúrgico.
Para todos los planes asistenciales la cobertura se encontrará a cargo totalmente de
Co.Me.I, salvo en aquellos casos donde en la autorización de la práctica se
especifique que debe abonar alguna diferencia.
Co.Me.I reconocerá todas aquellas prestaciones incluidas en el Nomenclador Nacional
del Prestaciones Médicas y Sanatoriales en el Nomenclador y Aranceles de Análisis
Clínicas. Las practicas médicas y bioquímicas de Alta Complejidad y/o No
Nomencladas, que se hallan descriptas en el Anexo I, requerirán autorización previa
de la auditoria de Co.Me.I, siendo el prestador el encargado de solicitarla.
En la autorización que realice Co.Me.I al prestador, constará expresamente el código
de la práctica, nombre y/o el valor de la misma. Cuando la autorización se emita a
Centros Contratados, se indicará “Para ser realizado en (nombre del Centro
Contratado), según convenio” y se insertará el código de Co.Me.I para dicha
práctica.
PRACTICAS NO NOMENCLADAS: Con autorización expresa de la Mutual.
LISTADO DE PRÁCTICAS NOMENCLADAS Y NO NOMENCLADAS CON
AUTORIZACIÓN PREVIA: (NM 53 (03/2009).
El Prestador deberá solicitar autorización previa de todas las prestaciones incluidas
en el Anexo I, a la Auditoría Médica de Sede Central, directamente por Fax al Tel.
(0221) 427-0820 ó 410-0500 ó a través de cualquier Delegación de Co.Me.I .
Procedimientos intervencionistas con o sin internación (códigos 01
al 13 del Nomenclador Nacional, con excepción de los códigos 1218, 12-19 y 13-01-1).
Internaciones clínicas, quirúrgicas (convencionales o
laparoscópicas), obstétricas, psiquiátricas, hospital de día, etc.
Cirugías cardiovasculares, vasculares periféricas y angioplastías.
Cirugías o intervenciones reparadoras o plásticas, mastoplastías,
septumplastía, rinoplastía.
Resonancia magnética.
Densitometría ósea.
Estudios computarizados - SPECT- Tomografía - etc.
Ecodopler.
Ecografías en general (las impresas en Chequera Obstétrica
18-01-04 - NO requieren).
Raspado uterino.
Ligadura de trompas.
 Vasectomía.
 Punciones, biopsias, ecodirigidas o por TAC.
 Aspiración de vellosidades coriales.
 Estudios genéticos.
 Estudios relacionados con la esterilidad conyugal.
 Estudios de Histocompatibilidad.
 Diálisis crónica.
 Transplantes
 Medicamentos de uso oncológico, inmunosupresores, antivirales
de alta especificidad.
Tratamientos del dolor.
Polisomnografía y estudios del sueño.
 Procedimientos con excimer láser, yag láser, queratomileusis y
láser argón.
 Insumos, prótesis, ortesis, pilones para amputados, sillas, camas
ortopédicas, marcapasos y todo suministro en general.
Psicoterapia.
Terapia ocupacional.
Radioterapias en general, quimioterapia y simulaciones.
Presurometría.
Videoendoscopías u otros estudios con video.
Potenciales evocados.
Estudios dinámicos.
Estudios digitales y de magnificación.
Prácticas de laboratorio NO NOMENCLADAS.
Fisio-Kinesiología.
Fonaudilogía.
Láser Terapia y Magneto Terapia.
NOTA: Toda práctica No Nomenclada que por su complejidad y costo genere dudas
en cuanto a su autorización deberá consultarse con la Auditoria Médica, previa a su
realización.
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN INTERNACION: Recetario del Profesional al
que se le deberá adjuntar parte quirúrgico y fotocopia de la orden de internación.
CREDENCIAL
ANVERSO
REVERSO
Foto Color
Cupón Habilitante
Plan de Cobertura
CUPON HABILITANTE
N° de adherente que debe coincidir con el
inserto en la respectiva Credencial
Vigencia de la Cobertura
Condición frente al IVA a los
fines de la facturación
Apellido y Nombre
NORMAS DE FACTURACION
Será requisito indispensable para la liquidación de las prestaciones
efectuadas, que en la orden de las mismas figuren todos los datos requeridos
a los fines de la presentación:
 Apellido y nombre del adherente
 Número de adherente.
 Plan en que reviste
 Fecha de la prescripción y realización de la práctica.
 Sello y firma del profesional prescribiente
 Sello y firma del profesional que efectuó la práctica.



Firma de conformidad del afiliado y/o tercero.
Denominación y código de la prestación.
Diagnóstico
Es absolutamente indispensable que se inserten todos los datos
requeridos y se escriban de manera legible, evitando así retraso en los
trámites a seguir para el cobro de las prestaciones. En todos los casos
se deberá insertar el código asignado en el Nomenclador Nacional a la
prestación efectuada, si esta se encontrara incluida en el mismo. Cuando
la prestación requiera autorización previa de la Auditoría Médica, se
insertará el código de la autorización efectuada.
“ NO “ se aceptarán indicaciones de prácticas efectuadas por Odontólogos.
La Indicación médica de las prácticas tendrá una vigencia de treinta (30) días
a contar de la fecha de prescripción. Vencido el citado lapso los prestadores
no accederán a la realización de las mencionadas prácticas.
A partir de 1/5/2003 se reconocerán dos (2) consultas mensuales y hasta un tope
anual de seis (6) consultas por profesional y por adherente. De requerir más de dos (2)
consultas mensuales deberá de presentar el profesional actuante Historia Clínica
justificando la misma.
Conjuntamente con la facturación deberá remitirse copia de los protocolos
quirurgicos y/o de laboratorio o informes de prácticas médicas especializadas
efectuadas.