Modelo de solicitud de servicios de intérpretes para las elecciones

MODELO DE
ELECCIONES
SOLICITUD
DE
SERVICIO
DE
INTÉRPRETES
PARA LAS
A/A Junta Electoral de Zona
D./Dña. (nombre y apellidos) _________________________________________, con
DNI
____________________________, como persona sorda designada como
miembro de mesa electoral en las próximas elecciones del ____________________
(fecha elecciones)
SOLICITO,
En base al Real Decreto 422/2011, de 25 de marzo, por el que se aprueba el
Reglamento sobre las condiciones básicas para la participación de las personas con
discapacidad en la vida política y en los procesos electorales, se me proporcione un/a
intérprete de lengua de signos española, para poder ejercer mi obligación de miembro
de mesa electoral, para ello adjunto certificado de discapacidad.
Y para que surta los efectos oportunos, firmo la presente en (ciudad)
__________________________, a (fecha) _________________________________
Fdo. (nombre) ________________________