Identificación del síndrome metabólico en la población

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Hipertensión Arterial/Hypertension
Identificación del síndrome metabólico en la población
hipertensa asistida en atención primaria y
su grado de control. Datos del estudio prescot
Barrios A.V., Escobar Cervantes C.,
Tomás J.P., Echarri Carrillo R., Calderón A.
Hospital Ramón y Cajal, Madrid, España.
Introducción y objetivos:El síndrome metabólico (SM) supone un riesgo cardiovascular aumentado. El
objetivo del estudio fue evaluar si los médicos de Atención Primaria (AP) identifican correctamente la
presencia de síndrome metabólico en la población hipertensa y analizar el grado de control tensional y
lipídico de los pacientes diagnosticados de SM.
Material y Métodos: PRESCOT es un estudio transversal y multicéntrico en el que se reclutaron pacientes
con diagnóstico clínico establecido de HTA, seleccionados por muestreo consecutivo de los sujetos
atendidos en AP. Se incluyeron 12.954 pacientes, 49.9% mujeres, edad media 62.1 ± 10.7 años.
Resultados: La prevalencia de los diferentes componentes de SM fue presión arterial >=130 y/o 85
mmHg: 100%; perímetro abdominal >102 cm (varones) y > 88 (mujeres): 44%; TG >150 mg/dl: 51%;
HDL <40 mg/dl (varones) y <50 (mujeres): 19%; Glucemia >= 110 mg/dl: 32%. El 51% de los pacientes
presentaba SM, 46% varones y 58% mujeres (p<0.0001). La concordancia entre el diagnóstico de SM por
el médico y por el an álisis independiente de los datos clínicos fue 56% para presencia de SM y 87% para
ausencia. El control de PA y de lípidos fue peor en los pacientes con SM que en el grupo general del
estudio (17.2% vs 33.6% y 17.2% vs 35.7%; p<0.0001 en ambos). Sólo el 4.7% de los pacientes con SM
tenían adecuadamente controlados PA y lípidos (vs 13.5% del grupo total, p<0.0001).
Conclusiones: La presencia de SM en la población hipertensa atendida en AP es frecuente. Más de la
mitad de estos pacientes cumple criterios de SM, siendo más frecuente en las mujeres. Aún no se
identifica de forma correcta este síndrome en AP y es frecuentemente infradiagnosticado en la práctica
clínica diaria. El control tensional y lipídico de los pacientes con SM es significativamente peor que el de la
población general.
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS
El síndrome metabólico (SM) es un complejo desorden metabólico cuya base es la resistencia a la insulina
e incluye obesidad, dislipemia, intolerancia a la glucosa, hipertensión arterial y aumento del riesgo de
aterosclerosis. Su mecanismo fundamental y nexo de unión entre los distintos componentes es la
resistencia a la insulina asociándose a un elevado riesgo cardiovascular [1].
La prevalencia de la hipercolesterolemia es mayor entre la población hipertensa que en la normotensa [2].
De hecho, la hipertensión arterial (HTA) y la dislipemia manifiestan un efecto sinérgico en el desarrollo de
la aterosclerosis ya que la unión de ambos factores de riesgo cardiovascular produce un incremento en el
desarrollo de lesiones vasculares ateromatosas [3]. En consecuencia, el síndrome metabólico supone un
riesgo cardiovascular aumentado.
El objetivo del estudio fue evaluar si los médicos de Atención Primaria (AP) identifican correctamente la
presencia de síndrome metabólico en la población hipertensa y analizar el grado de control tensional y
lipídico de los pacientes diagnosticados de SM.
MATERIAL Y MÉTODOS
PRESCOT es un estudio transversal y multicéntrico en el que se reclutaron pacientes con diagn óstico
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clínico establecido de HTA, seleccionados por muestreo consecutivo de los sujetos atendidos en AP. Los
criterios de inclusión fueron: pacientes de ambos sexos, mayores de 18 años, hipertensos, con presión
arterial sistólica mayor de 140 mmHg y/o presión arterial diastólica mayor de 90 mmHg o pacientes con
valores inferiores si presentan historia de HTA o están en tratamiento antihipertensivo. Pacientes que
puedieran aportar una analítica, con perfil lipídico, con una antig üedad no superior a 6 meses.
Para el diagnóstico de síndrome metabólico se consideraron loa criterios NCEP-ATP III, cuando presentaba
3 o más de los siguientes factores de riesgo: Obesidad abdominal (perímetro cintura mayor a 102 cm en
varones o mayor a 88 cm en mujeres), triglicéridos mayor a 150 mg/dl, colesterol-HDL menor a 40 mg/dl
en varones o menor a 50 mg/dl en mujeres, glucosa mayor o igual a 110 mg/dl, hipertensión arterial.
El estudio de la relación de variables categóricas se realizó mediante el test de Chi-cuadrado (en el caso de
que más del 20% de las celdas tuvieran una frecuencia esperada menor a 5 se utilizó el test exacto de
Fisher). La comparación de variables continuas entre grupos de pacientes se realizó mediante el test no
paramétrico de Mann-Whitney (en caso de ser más de 2 grupos se utilizó el test no param étrico de
Kruskal-Wallis).
RESULTADOS
Se incluyeron 12.954 pacientes siendo el 49.9% mujeres, con una edad media 62.1 ± 10.7 años. La
prevalencia de los diferentes componentes de SM fue presión arterial >=130 y/o 85 mmHg: 100%;
perímetro abdominal >102 cm (varones) y > 88 (mujeres): 44%; triglicéridos >150 mg/dl: 51%; HDL
<40 mg/dl (varones) y <50 (mujeres): 19%; Glucemia >= 110 mg/dl: 32%. El 51% de los pacientes
presentaba SM, 46% varones y 58% mujeres (p<0.0001).
La concordancia entre el diagnóstico de SM por el médico y por el análisis independiente de los datos
clínicos fue 56% para presencia de SM y 87% para ausencia. El control de presión arterial y de lípidos fue
peor en los pacientes con SM que en el grupo general del estudio (17.2% vs 33.6% y 17.2% vs 35.7%;
p<0.0001 en ambos). Sólo el 4.7% de los pacientes con SM tenían adecuadamente controlados presión
arterial y lípidos (vs 13.5% del grupo total, p<0.0001).
DISCUSI ÓN
Este estudio pone de manifiesto lo frecuente que es la presencia del síndrome metabólico en los enfermos
hipertensos. Sin embargo, a pesar de esta alta incidencia existe todavía un desconocimiento importante de
esta enfermedad, puesto que muchos de los enfermos con síndrome metabólico no son diagnosticados
como tales y en consecuencia, no se toman las medidas terapéuticas adecuadas.
En cuanto al tratamiento de estos pacientes, existen dos estrategias terapéuticas del síndrome metabólico
[4]: la primera consiste en la modificación de sus causas: obesidad, sobrepeso, inactividad física y su
estrecha asociación con la resistencia insulínica. La segunda sería el tratamiento de cada uno de los
factores de riesgo. La medida más eficaz para reducir la resistencia insulínica es la reducción del peso y el
aumento de la actividad física.
CONCLUSIONES
La presencia de SM en la población hipertensa atendida en AP es frecuente. Más de la mitad de estos
pacientes cumple criterios de SM, siendo más frecuente en las mujeres.
Aún no se identifica de forma correcta este síndrome en AP y es frecuentemente infradiagnosticado en la
práctica clínica diaria.
El control tensional y lipídico de los pacientes con SM es significativamente peor que el de la población
general.
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BIBLIOGRAFÍA
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Cía P, Armario P, Adimón L, Redón J. Sociedad Española de Arteriosclerosis (SEA) y SELELHA; Documentos
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Education Program (NECP),National Institutes of Health;2001.
Publicación: Octubre 2005
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