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INTERPSIQUIS. 2001; (2)
La esquizofrenia tardía
Manuel Martín Carrasco.
Psiquiatra.
Correspondencia:
Clínica Psiquiátrica Padre Menni
Avda. Marcelo Celayeta, 10
31014 Pamplona
Tel. 948 140 611
E-mail: [email protected]
PALABRAS CLAVE: Esquizofrenia tardía, risperidona, olanzapina, quetiapina.
(KEYWORDS: Late-onset schizophrenia, risperidona, olanzapina, quetiapina.)
VERSIÓN WEB: http://www.psiquiatria.com/articulos/psicogeriatria/2693/
[23/02/2001]
Resumen
La esquizofrenia tardía es una categoría diagnóstica controvertida. Aunque se considera que la esquizofrenia
es una enfermedad de la adolescencia tardía o el inicio de la madurez, una proporción no desdeñable de
pacientes presentan la enfermedad por primera vez en la etapa final de la vida. Sin embargo, las
incongruencias de los sistemas de nomenclatura y diagnóstico, unido a una tendencia a relacionar las psicosis
tardías con factores orgánicos, han dado lugar a que existan dudas sobre la conexión de estos casos con la
esquizofrenia. La presentación clínica de la esquizofrenia de inicio tardío es diferente a la de inicio temprano,
especialmente por la falta de disfunción premórbida, y la menor presencia de síntomas negativos y trastornos
del pensamiento. Asimismo, el curso de la esquizofrenia tardía es variable, lo que puede reflejar una
diversidad etiogénica. Los fármacos antipsicóticos atípicos - como risperidona, olanzapina y quetiapina pueden ser útiles en este tipo de pacientes, especialmente por la baja prevalencia de efectos adversos de tipo
extrapiramidal como la discinesia tardía, a los que la población anciana es más sensible. En conjunto, es
notable el escaso progreso en el conocimiento de la presentación clínica, nosología, factores de riesgo,
fisiopatología y manejo clínico, y la esquizofrenia de inicio tardío continúa siendo un área poco conocida e
investigada de la Psiquiatría.
Abstract
Late onset schizophrenia is a controversial medical diagnosis. Although schizophrenia is generally regarded as
an illness with onset in late adolescence or early adult life, a sizeable minority of patients first become ill in
middle or old age. However, inconsistencies in diagnostic systems and nomenclature, coupled with a tendency
among most schizophrenia researchers to ascribe late-onset psychoses to organic factors, have led to such
cases occupying an ambiguous position in relation to schizophrenia. The clinical presentation of such patients
1
shows some differences from patients with early-onset disease, particularly in having a lower prevalence of
premorbid dysfunction, negative symptoms and formal thought disorder. The longitudinal course is variable,
possibly a reflection of aetiological heterogeneity. Atypical antipsychotic agents - risperidona, olanzapina,
quetiapina - would appear to have significant benefits in the treatment of this group of patients, given the
particular vulnerability of the elderly to extrapyramidal adverse effects, notably tardive dyskinesia. Overall,
there is limited progress in our understanding of the clinical presentation, nosology, risk factors,
pathophysiology and management of older adults with late onset schizophrenia, which remains a poorly
understood and under-researched area of Psychiatry.
Introducción
Tradicionalmente se ha considerado la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos como un problema propio
del comienzo de la edad adulta, y se ha prestado poca o escasa atención a los trastornos psicóticos del anciano.
Se ha calculado que la proporción de estudios sobre la esquizofrenia en jóvenes y ancianos es de 16 a 1 1. Por
otra parte, el aumento de la esperanza de vida ha incrementado también la longevidad de los pacientes con
esquizofrenia, poniendo de relieve los problemas clínicos, asistenciales y terapéuticos de estos trastornos. Por
ejemplo, en el plano terapéutico, la eficacia de los fármacos antipsicóticos o neurolépticos está fuera de toda
duda. Sin embargo, su empleo en ancianos presenta riesgos iatrogénicos notables, como la presentación de
discinesia tardía. En la esfera asistencial, la discapacidad resultante de los trastornos psicóticos se ve
potenciada en el anciano por la coincidencia con otras causas de incapacidad, como enfermedades
neurológicas o cardiopatías, y por la falta de una red social de apoyo, por lo que con frecuencia resulta en la
institucionalización del paciente. A su vez, la institucionalización, como en el caso de la enfermedad de
Alzheimer, comporta numerosos problemas asociados, entre los que podemos citar el aumento de costes
sociales, o la necesidad de tratamiento psiquiátrico especializado en las instituciones o residencias.
En la tabla 1 se recogen las entidades nosológicas que engloban la mayoría de los trastornos psicóticos que
pueden presentarse en el anciano. La prevalencia global de los mismos alcanza un 4%, aunque en las
residencias de ancianos puede alcanzar hasta un 21%, según distintos estudios2 (tabla 2). Considerando las
enfermedades psiquiátricas en su conjunto, puede decirse que existe una incidencia superior de síntomas
psicóticos en ancianos, comparados con pacientes más jóvenes3. Es posible que algunos factores relacionados
con el propio proceso de envejecimiento, como el deterioro funcional de áreas corticales frontotemporales, o
ciertos cambios neuroquímicos en el cerebro favorezcan la aparición de sintomatología psicótica en el
anciano4. Por otra parte, a esta vulnerabilidad biológica pueden sumarse otros factores, como la comorbilidad
con enfermedades somáticas, el aislamiento social, los déficits sensoriales, los cambios cognitivos, el empleo
de numerosos fármacos, y el abuso de alcohol u otros tóxicos. Los cambios producidos por el envejecimiento
sobre las características farmacocinéticas y farmacodinámicas pueden modificar la respuesta a determinadas
sustancias y favorecer la aparición de delirium. Por último, otros factores como la predisposición genética, la
presencia de patrones alterados de personalidad -paranoide, esquizoide, esquizotípica- y el sexo femenino
Introducción
2
también han sido considerados factores de riesgo para la aparición de psicosis en el anciano5,6 (tabla 3).
La Esquizofrenia Tardía
Centrándonos en la esquizofrenia de inicio tardío, ya hemos comentado que se trata de un trastorno
relativamente poco estudiado. Tradicionalmente, esta relativa falta de interés se ha achacado a la rareza del
trastorno, aunque también pueden haber influido otros factores, como la mala definición conceptual o
diferencias terminológicas. Los escasos estudios epidemiológicos sobre la esquizofrenia en el anciano (tabla
4) encuentran en general unas cifras de prevalencia en torno al 0,2-0,6% 7,8,9,10, lo que contrasta con las
cifras en torno al 1-1,3%11 que se admiten generalmente para la esquizofrenia en sujetos más jóvenes. Este
hecho plantea algunas dudas sobre las razones de esta disminución de la prevalencia. Es posible que los
pacientes con esquizofrenia tengan una esperanza de vida menor que la población general, por lo que, al morir
antes, no alcanzarían la vejez. Pero también es posible que se recuperen lo suficiente de sus síntomas como
para que sea difícil detectarlos, o que pierdan contacto con los servicios psiquiátricos especializados,
camuflándose entre la población anciana institucionalizada afectada de enfermedades psiquiátricas graves,
tratándoseles de forma indiferenciada como "ancianos demenciados".
La Esquizofrenia Tardía
3
Sin embargo, los estudios sobre la edad de aparición de la esquizofrenia revelan que, aunque la mayoría de los
casos mantienen un inicio precoz, por debajo de los 45 años, existe un porcentaje muy apreciable - alrededor
del 12% - que presenta un comienzo tardío (figura 1)12. De esta manera, aunque se trata de una patología
relativamente rara, el problema planteado por esta enfermedad va a ser importante en cifras absolutas, dadas
las tendencias demográficas que se prevén para los países de la comunidad europea. La figura 2 muestra las
cifras referidas a la población española, con el porcentaje de población de edad superior a los 65 años y la
frecuencia absoluta en miles de sujetos afectados por la enfermedad; como puede apreciarse, una cifra de
alrededor de doce mil enfermos con una patología tan grave supone sin duda un serio reto asistencial.
La Esquizofrenia Tardía
4
Como ya se ha señalado, a la hora de estudiar la esquizofrenia en el anciano, hay que diferenciar entre las
formas de inicio precoz y tardío. En cuanto a las formas de inicio a edad temprana (tabla 5), representan
aproximadamente el 90% de los casos de esquizofrenia en el anciano13. Existen datos que sugieren que con la
edad se produce una atenuación de los síntomas, especialmente de los de tipo positivo y comportamentales, lo
que permitiría una rehabilitación social de los pacientes14. A ello se opondría, sin embargo, la presencia de
problemas sociales, como la falta de cuidadores; sanitarios, como la presencia de comorbilidad con otras
enfermedades - dado que los pacientes con esquizofrenia reciben una atención sanitaria por debajo de los
niveles de calidad de la población general -, o psiquiátricos, como la frecuente presentación de deterioro
cognitivo entre pacientes ancianos con esquizofrenia15,16, con la consiguiente disminución de la capacidad
funcional17,18.
Aunque no puede hablarse propiamente de formas clínicas diferentes -dado que la mayoría de los sujetos con
esquizofrenia de inicio tardío cumplen los criterios de diagnóstico DSM-IV para la esquizofrenia -, la
esquizofrenia tardía presenta algunos rasgos propios (tablas 6 y 7), que la diferencian de las formas más
precoces. Por ejemplo, el predominio del sexo femenino, la frecuente presentación de ideación delirante de
tipo persecutorio, la menor frecuencia de trastorno formal del pensamiento - por ejemplo, asociaciones laxas,
lenguaje extravagante o sin objeto - o la menor incidencia de síntomas de tipo negativo, como el aplanamiento
afectivo o la abulia. También se han encontrado diferencias estructurales cerebrales, como el mayor tamaño
del tálamo en sujetos con esquizofrenia tardía19, o terapéuticas, como la respuesta con menores dosis de
antipsicóticos en los casos de inicio tardío 20.
La Esquizofrenia Tardía
5
La etiología de la esquizofrenia tardía no está clara. La presencia de una mayor frecuencia de esquizofrenia en
familiares de primer grado sugiere la presencia de factores genéticos comunes a las formas precoces y tardías,
aunque existe una carga genética menor en las formas tardías21. La esquizofrenia tardía podría consistir en
subtipo neurobiológico de esquizofrenia en el que concurren factores protectores y/o desencadenantes
específicos20. Algunos autores han prestado atención a la importancia de la afectación sensorial como factor
asociado al desarrollo de una esquizofrenia de inicio tardío. Con frecuencia se encuentra un déficit auditivo hasta un 30% de los casos - seguido de déficit visual22. Otros investigadores han destacado la importancia de
otros factores, como la personalidad premórbida de tipo paranoide o esquizoide23; en este sentido, se ha
señalado que el porcentaje de sujetos solteros o sin pareja era superior entre los pacientes con esquizofrenia
tardía que en controles sanos o en pacientes con trastornos afectivos de la misma edad. Recientemente, un
grupo internacional de consenso ha propuesto la división de los cuadros psicóticos no-afectivos no-orgánicos
del anciano en dos categorías diagnósticas según la edad de comienzo: esquizofrenia de inicio tardío
(comienzo posterior a 40 año) y psicosis de tipo esquizofrénico de inicio muy tardío (comienzo posterior a los
60 años)24. Pese al interés de clarificar la nosología de estos cuadros, todavía no existen datos que avalen la
utilidad clínica y experimental de esta clasificación.
En cuanto a la evolución de la esquizofrenia tardía, suele tener un curso crónico, pero sin el deterioro
característico de un gran número de pacientes jóvenes. Existen estudios que señalan que un porcentaje elevado
de casos - hasta el 60% en algunas series25 - evoluciona hacia un síndrome demencial, pero es probable que
se trate de muestras que incluían un gran número de sujetos en los que los que los síntomas psicóticos
correspondían a formas de comienzo de enfermedades demenciantes, como la enfermedad de Alzheimer. Por
el contrario, existen dos trabajos rigurosos que demuestran que la esquizofrenia de inicio temprano no
incrementa la presencia de signos histopatológicos de enfermedad de Alzheimer en comparación con grupos
de controles sanos26,27. No existen trabajos similares con esquizofrenia de inicio tardío.
Trastorno delirante
El trastorno delirante comprende a pacientes con ideas delirantes persistentes sin trastornos perceptivos
prominentes - i.e. alucinaciones - en ausencia de demencia, esquizofrenia o trastorno del ánimo. Este trastorno
es típico de la edad madura avanzada o del comienzo de la vejez; su pico de incidencia se produce en hombres
entre los 40-49 años y entre los 60-69 en mujeres28. El trastorno delirante en su forma pura tiene una
prevalencia baja (0,05%), aunque la ideación delirante en el anciano puede alcanzar una prevalencia global
del 4% en la comunidad29 y del 15% de los sujetos que acuden a una consulta de geriatría30.
En cuanto a la etiología, se ha encontrado una asociación entre el trastorno delirante y determinados trastornos
de personalidad (ej. esquizotípico, paranoide). También se ha descrito la asociación entre el trastorno
paranoide y la presencia de traumas infantiles y la infertilidad31,32,33. Existen datos contradictorios sobre si
Trastorno delirante
6
la pérdida de capacidad auditiva, el sexo femenino, el nivel socioeconómico bajo o la inmigración se asocian
o no al trastorno paranoide34. Asimismo, algunos autores han observado una incidencia de esquizofrenia más
elevada en familias de pacientes con trastorno delirante35,36(tabla 8).
El cuadro clínico se caracteriza por la presencia de ideas delirantes no extravagantes y bien circunscritas, de
manera que el paciente funciona de manera correcta en áreas no contaminadas por las convicciones erróneas.
La temática delirante puede ser de tipo hipocondríaco, celotípica, persecutoria, o bien de robo o infidelidad.
En cuanto al pronóstico, existen pocos datos acerca de la evolución del trastorno, pero los escasos estudios
existentes muestran un curso crónico y poco favorable37. Ello puede deberse en parte a la resistencia del
paciente para solicitar ayuda médica y tratamiento; normalmente cuando lo hace se debe a la intervención más
o menos traumática de familiares, vecinos o incluso de la policía, lo que lógicamente es utilizado por el
paciente para reafirmarse en sus convicciones delirantes.
Tratamiento
El tratamiento de los pacientes ancianos con trastornos psicóticos requiere una combinación de intervenciones
sociales, comportamentales y de modificación del ambiente, a las que hay que unir en un gran número de
ocasiones un tratamiento farmacológico. En este sentido, es necesaria una evaluación escrupulosa de las
enfermedades somáticas y de los tratamientos concomitantes antes de iniciar una terapia farmacológica (tablas
9 y 10).
Tratamiento
7
Aunque se han empleado otras sustancias, como buspirona, b-bloqueantes, litio, carbamazepina o valproato, el
tratamiento básico de los trastornos psicóticos del anciano son los fármacos neurolépticos o antipsicóticos38,
especialmente en el tratamiento de los síntomas positivos. La reciente introducción de nuevas sustancias
antipsicóticas en los últimos años hace obligado por otra parte a revisar este campo con una especial atención.
En general, hay que señalar que los ancianos precisan menores dosis que pacientes más jóvenes, debido
probablemente a cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos asociados con la edad. Otra característica
general del empleo de fármacos antipsicóticos clásicos en ancianos es la presentación más frecuente de
efectos secundarios, especialmente de tipo anticolinérgico y extrapiramidales, sedación y bloqueo
a-adrenérgico, así como de discinesia tardía39. Por todo ello, la elección del fármaco y el ajuste de dosis debe
ajustarse al máximo a las características de cada paciente, intentando alcanzar la mínima dosis eficaz y
durante el periodo menor de tiempo posible (tabla 11). Su eficacia en los trastornos esquizofrénicos del
anciano ha sido contrastada en diversos trabajos, aunque, en general, de forma insuficiente, dada la carencia
de estudios específicos40.
Bibliografía
1 Jeste DV, Caligiuri MP (1991). Biological research in Geriatric Psychiatry. Biol Psychiat 30, 855-856.
2 Grossberg GT (1996). Antipsychotics and the elderly: Treatment Strategies. 149th Annual Meeting
American Psychiatric Association, Mayo 1996. Nueva York.
3 Larco JP, Jeste DV (1997). Geriatric Psychosis. Psiquiatr Q 68: 247-260.
4 Targum SD, Abbott JL (1999). Psychoses in the elderly: A spectrum of disorders. J Clin Psychiatry 60
(supl. 8): 4-10.
5 Thorpe L (1997). The treatment of psychotic disorders in late life. Can J Psychiatry 42 (supl. 1): 19-27.
Bibliografía
8
6 Pearlson G, Rabins P (1988). The late-onset psychoses: possible risk factors. Psychiatr Clin North Am 11:
15-32.
7 Bland RC, Newman SC, Orn H (1988). Prevalence of psychiatric disorders in the elderly in Edmonton. Acta
Psychiatr Scand 77 (supl 338): 57-63.
8 Regier DA, Farmer ME, Rae DS, et al. (1993). One-month prevalence of mental disorders in the United
States and sociodemographic characteristics: the epidemiologic catchment area study. Acta Psychiatr Scand
88: 35-47.
9 US Department of Health and Human Services (1999). Mental health: a report of the Surgeon
General-Chapter 5. Older adults and mental health. Schizophrenia in late life (online). Disponible en:
www.surgeongeneral.gov/library/mentalhealth/chapter5/sec5.ht
10 Copeland JRM, Dewey ME, Scott A, Gilmore C, Larkin BA, Cleave N, McCracken CFM, McKibbin PE
(1998). Schizophrenia and delusional disorder in older age: community prevalence, incidence, comorbidity
and outcome. Schizophr Bull 24(1): 153-161.
11 Keith SJ, Regier DA, Rae DS (1991). Schizophrenic disorders. En: LN Robins, DA Regier (eds)
Psychiatric Disorders in America. Nueva York: The Free Press; 33-52.
12 Babigian HM, Lehman AF (1987). Functional psychoses in later life: epidemiological patterns from the
Monroe County Psychiatric Register. En: NE Miller, GD Cohen (eds.) Schizophrenia & Aging. Nueva York;
The Guilford Press, 9-22.
13 Lacro JP, Harris MJ, Jeste DV (1995) Late-life Psychosis. En: E Murphy, G Alexopoulos. Geriatric
Psychiatry. Key research topics for clinicians. Chichester: John Wiley & Sons Ltd, 231-244.
14 Ciompi L (1980). Catamnestic long-term study of the course of life and aging of schizophrenics. Schizophr
Bull 6: 606-618.
15 Davidson M, Harvey PD, Powchik P, et al (1995). Severity of symptoms in chronically institutionalized
geriatric schizophrenic patients. Am J Psychiatry 152: 197-207.
16 Evans JD, Negron AE, Palmer BW, Paulsen JS, Heaton, RK, Jeste DV (1999). Cognitive deficits in
institutionalized versus community-dwelling elderly schizophrenia patients. J Geriatr Psychiatry Neurol 12(1):
11-15.
17 Paterson TL, Klapow JC, Eastham JH, Heaton RK, Evans JD, Koch WL, Jeste DV (1998). Correlates of
functional status in older patients with schizophrenia. Psychiatry Res 80(1): 41-52.
18 Harvey PD, Parrella M, White L, Mohs RC, Davidson M, Davis KL (1999). Convergence of cognitive and
adaptative decline in late-life schizophrenia. Schizophr Res 35(1): 77-84.
19 Corey-Bloom J, Jernigan T, Archibald S et al (1995). Quantitative magnetic resonance imaging in late-life
schizophrenia. Am J Psychiatry 152: 447-449.
20 Wynn Owen PA, Castle DJ (1999). Late-onset Schizophrenia: epidemiology, diagnosis, management and
outcomes. Drugs & Aging 15(2): 81-89.
21 Howard RJ, Graham C, Sham P et al. (1997) A controlled study of late-onset non-affective psychosis (late
paraphrenia). Br J Psychiatry 170: 511-514.
22 Prager S, Jeste DV (1993). Sensory impairment in late-life schizophrenia. Schizophr Bull 19: 755-772.
23 Pearlson GD, Kreger L, Rabins PV et al (1989). A chart review study of late-onset and early-onset
schizophrenia. Am J Psychiatry 146: 1568-1574.
24 Howard R, Rabins P, Seeman MV, Jeste DV, and The International Late-Onset Schizophrenia Group
(2000). Late-onset schizophrenia and very-late-onset schizophrenia-like psychosis: an international
Consensus. Am J Psychiatry 157: 172-178.
25 Hymas N, Naguib M, Levy R (1989): Late paraphrenia - a follow-up study. Int J Geriatr Psychiatry 4:
23-29.
26 Purohit DP, Perl DP, Haroutunian V et al (1998). Alzhemer disease and related neurodegenerative diseases
in ederly patients wth schizophrenia: a post-mortem neuropathologic study of 100 cases. Arch Gen Psychiatry
55: 205-211.
Bibliografía
9
27 Arnold SE, Trojanowsky JQ, Gur RE et al (1998). Absence of neurodegeneration and neural injury in the
cerebral cortex in a sample of elderly patients with schizophrenia. Arch Gen Psychiatry 55: 205-211.
28 Lacro JP, Jeste DV (1997). Geriatric Psychosis. Psychiatr Q 68: 247-260.
29 Christenson R, Blazer D (1984). Epidemiology of persecutory ideation in an elderly population in the
community. Am J Psychiatry 141: 1088-1091.
30 Greene JA, Asp J (1986). The geriatric patients: a creative approach. J Tenn Med Assoc 78: 201-205.
31 Gurian BS, Wexler D, Baker EH. Late-life paranoia: possible association with early trauma and infertility.
Int J Geriatr Psychiatry 7: 277-284.
32 Moore NC (1981). Is paranoid illness associated with sensory deficits int he elderly? J Psychosom Res 25:
69-74.
33 Rockwell E, Krull AJ, Dimsdale J, Jeste DV (1992). Late-onset psychosis with somatic delusions.
Psychosomatics 35: 66-72.
34 Cooper AF, Curry AR (1976). The pathology of deafness in the paranoid and affective psychoses of later
life. J Psychosom Res 20: 97-105.
35 Winokur G (1977) Delusional disorder. Comp Psychiatry 18: 511-521.
36 Kendler S, David KL (1981). The genetics and biochemistry of paranoid schizophrenia and other paranoid
psychosis. Schizophr Bull 7: 689-709.
37 Jorgenssen P (1989) Classification and outcome in non-schizophrenic, non-affective delusional disorder.
Psychopathology 22: 198-201.
38 Wragg R, Jeste DV (1988). Neuroleptics and alternative treatments: management of behavioral symptoms
and psychosis in Alzheimer?s disease and related conditions. Psychiatr Clin North Am 11(1): 195-214.
39 Harris MJ, Panton D, Caligiuri MP, Krull AJ, Tran-Jhonson TK, Jeste DV (1992). High incidence of
tardive dyskinesia in older outpatients on low doses of neuroleptics. Psychopharmacol Bull 28: 87-92.
40 Maixner SM, Mellow AM, Tandon R (1999). The efficacy, safety and tolerability of antipsychotics in the
elderly. J Clin Psychiatry 60(supl 8): 29-41.
41 Sweet RA, Pollock BG (1998). New atypical antipsychotics. Experience and utility in the elderly. Drugs &
Aging 12(2): 115-127.
42 Sajatovic M, Ramirez LF, Vernon L, Brescan D, Simon M, Jurjus G (1996). Outcome of risperidone
therapy in elderly patients with chronic psychosis. Int J Psychiatry Med 26(3): 309-317.
43 Sajatovic M, Perez D, Brescan D, Ramirez LF (1998).Olanzapine therapy in elderly patients with
schizophrenia. Psychopharmacol Bull 34(4):819-823.
44 Lane LM, Burns PR, Sanger TM, Beasley CM, Tollefson G (1998). Olanzapine in the treatment of elderly
patients with schizophrenia and related psychotic disorders. 11th European College of
Neuropsychopharmachology Congress, Paris, October 31-November 4.
45 Madhusoodanan S, Brecher M, Brenner R, Kasckow J, Kunik M, Negron AE, Pomara N (1999).
Risperidone in the treatment of elderly patients with psychotic disorders. Am J Geriatr Psychiatry 7(2):
132-138.
46 Madhusoodanan S, Suresh P, Brenner R, Pillai R (1999). Experience with the atypical
antipsychotics--risperidone and olanzapine in the elderly. Ann Clin Psychiatry 11(3):113-8.
47 Madhusoodanan S, Brenner R, Suresh P, Concepcion NM, Florita CD, Menon G,
Kaur A, Nunez G, Reddy H (2000). Efficacy and tolerability of olanzapine in elderly patients with psychotic
disorders: a prospective study. Ann Clin Psychiatry 12(1):11-8
48 Solomons K, Geiger O (2000). Olanzapine use in the elderly: a retrospective analysis.Can J Psychiatry
45(2):151-5.
49 Davidson M, Harvey PD, Vervarcke J, Gagiano CA, De Hooge JD, Bray G, Dose M,Barak Y, Haushofer
M (2000). A long-term, multicenter, open-label study of risperidone in elderly patients with psychosis. On
behalf of the Risperidone Working Group. Int J Geriatr Psychiatry 15(6):506-14.
50 Reznik I, Paleacu D (2000). Risperidone and cognitive functioning in elderly schizophrenic patients. Am J
Bibliografía
10
Geriatr Psychiatry 8(2):177.
51 Wesnes K, Beuzen JN, Taylor N, Wood A (1997). The effects of olanzapina and haloperidol on cognitive
function in healthy elderly volunteers. J Psychopharmacol 11(supl3): 152-158.
52 McManus DQ, Arvanitis LA, Kowalcyk BB (1999). Quetiapine, a novel antipsychotic: experience in
elderly patients with psychotic disorders. Seroquel Trial 48 Study Group. J Clin Psychiatry 60(5):292-298.
53 Madhusoodanan S, Brenner R, Alcantra A J (2000). Clinical experience with quetiapine in elderly patients
with psychotic disorders. Geriatr Psychiatry Neurol 13(1):28-32.
54 Tariot PN, Salzman C, Yeung PP, Pultz J, Rak IW (2000). Long-Term use of quetiapine in elderly patients
with psychotic disorders. Clin Ther 22(9):1068-84.
55 Wilner KD, Tensfeldt TG, Baris B, Smolarek TA, Turncliff RZ, Colburn WA, Hansen RA (2000). Singleand multiple-dose pharmacokinetics of ziprasidone in healthy young and elderly volunteers. Br J Clin
Pharmacol 49 (Supl 1):15S-20S
Copyright © 1997-2010 Intersalud.
Bibliografía
11