Torsión aislada de trompa de Falopio en paciente sometida a

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Prog Obstet Ginecol. 2015;xx(xx):xxx—xxx
PROGRESOS de
OBSTETRICIA Y
GINECOLOG ÍA
w w w. e l s e v i e r. e s / p o g
CASO CLÍNICO
Torsión aislada de trompa de Falopio en paciente
sometida a bloqueo tubárico bilateral
Sara Tato-Varela *, M. Nieves Cabezas-Palacios, Inmaculada Rodrı́guez-Jiménez
y Antonio Carrasco-Gallego
Unidad de Gestión Clı́nica de Obstetricia y Ginecologı́a, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
Recibido el 20 de abril de 2015; aceptado el 1 de julio de 2015
PALABRAS CLAVE
Torsión;
Trompa de Falopio;
Bloqueo tubárico;
Caso clı́nico
KEYWORDS
Torsion;
Fallopian tube;
Tubal sterilization;
Clinical case
Resumen
La torsión aislada de la trompa de Falopio es un motivo infrecuente de consulta en
ginecologı́a. La clı́nica que produce es sumamente inespecı́fica, dificultando mucho la realización
de un diagnóstico de sospecha y de un tratamiento precoz.
ß 2015 SEGO. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Isolated Fallopian tube torsion in a patient with bilateral tube blockage
Abstract
Isolated torsion of the fallopian tube is a rare reason for seeking consultation in
gynaecology. Symptoms are non-specific, which hampers its presumptive diagnosis and early
treatment.
ß 2015 SEGO. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.
Introducción
La torsión aislada de la trompa de Falopio es un suceso
extremadamente raro1,2 cuya incidencia se estima en una
de cada 1.500.000 mujeres1,3. Se trata de una enfermedad de
etiologı́a desconocida1,4 en la que participan múltiples factores de riesgo2,5, y entre ellos se encuentra el bloqueo
* Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] (S. Tato-Varela).
tubárico4. En presencia de estos factores, venas y vasos
linfáticos se tornan propensos al bloqueo mecánico, el cual
ocasiona edema local y congestión pélvica. El engrosamiento
tisular resultante desemboca en la torsión y formación de un
hidrosalpinx por bloqueo de la trompa1,6.
La clı́nica que produce es vaga2,3,6,7, lo cual dificulta el
diagnóstico precoz y la conservación del anejo en el posterior
tratamiento quirúrgico1,2.
A continuación presentamos un caso de torsión aislada de
trompa de Falopio con hidrosalpinx en una mujer sometida a
bloque tubárico diagnosticado en nuestro centro.
http://dx.doi.org/10.1016/j.pog.2015.07.004
0304-5013/ß 2015 SEGO. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Cómo citar este artı́culo: Tato-Varela S, et al. Torsión aislada de trompa de Falopio en paciente sometida a bloqueo tubárico bilateral. Prog
Obstet Ginecol. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.pog.2015.07.004
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S. Tato-Varela et al.
Caso clı́nico
Mujer de 42 años, secundı́para. Como antecedentes personales
refiere bloqueo tubárico perlaparoscópico hace 11 años. La
paciente consulta a su médico de familia por un cuadro de
dolor en hipocondrio derecho y región suprapúbica asociado a
metrorragia de dı́as de evolución, siendo derivada a urgencias
generales de nuestro hospital. Se le realiza una ecografı́a
abdominal donde se objetiva como único hallazgo una imagen
anecoica alargada de 34 14 mm compatible con quiste anexial versus hidrosalpinx en hemipelvis derecha. La paciente no
presenta fiebre ni leucocitosis, y es derivada a nuestras consultas de urgencias para su valoración. Allı́ se confirma el
hallazgo ecográfico y se decide el ingreso en planta por la
existencia de una movilización cervical muy dolorosa.
La paciente es intervenida al dı́a siguiente por persistencia del cuadro doloroso, a pesar de la analgesia intravenosa.
Se realiza una laparoscopia diagnosticándose de torsión aislada de trompa derecha con hidrosalpinx, y se practica una
salpinguectomı́a derecha extirpándose el fragmento torsionado. La evolución postoperatoria es adecuada.
Discusión
La torsión aislada de la trompa de Falopio es un fenómeno
raro descrito por primera vez por Bland-Sutton en 18908. Su
etiologı́a es desconocida, pero Shukla5 clasificó los factores
de riesgo predisponentes en intrı́nsecos y extrı́nsecos. Dentro
de los factores intrı́nsecos tenemos factores congénitos
(excesiva longitud o tortuosidad de la trompa, existencia
de hidátides de Morgagni), adquiridos (hidro o hematosalpinx, neoplasias o bloqueo tubárico) o fisiológicos (espasmo,
alteración peristáltica o disfunción autonómica). Dentro de
los factores extrı́nsecos nos encontramos con cambios en los
órganos cercanos (tumores de ovario o paraovario y adherencias o aumento del tamaño uterino), mecánicos (traumatismo o contracciones próximas) o alteraciones
hemodinámicas (congestión pélvica)1,2,5.
La torsión aislada de la trompa de Falopio es una complicación infrecuente del bloqueo tubárico4,7. Suele aparecer
más a menudo en pacientes intervenidas con coagulación
monopolar debido a que ocasiona un extenso daño del mesosalpinx5 y favorece la aparición de hidrosalpinx (secundario a
la secreción del epitelio glandular cuando los 2 extremos de la
trompa son ocluidos)4,7. El decalaje existente entre la intervención y la torsión se cifra entre 5 meses y 8 años4, aunque
puede ocurrir más tarde como en nuestro caso clı́nico.
La torsión suele aparecer más frecuentemente en mujeres
de edad fértil1, y su incidencia parece estar aumentada en
mujeres de raza asiática6. La trompa derecha1,2 es la que se
suele torsionar con mayor frecuencia, como en el caso que
hemos expuesto. Las razones aportadas por la literatura para
este fenómeno son el flujo sanguı́neo enlentecido en el lado
derecho, la presencia del colon sigmoide en el lado izquierdo,
o un posible sesgo diagnóstico al intervenir más por sospecha
de apendicitis5.
Regad9 demuestra en su estudio que solo el 24% de los
trompas que se torsionan son completamente sanas. La
enfermedad que más frecuentemente coexiste con la torsión
es el hidrosalpinx.
La clı́nica es inespecı́fica1—3,5,6 y consiste en un dolor
abdominal-pélvico de horas o dı́as de evolución, de inicio
súbito o insidioso3, irradiado a muslo ipsilateral o flanco1,5.
Náuseas, vómitos o sangrado vaginal pueden asociarse2,5, sin
embargo la fiebre es muy rara1. Los parámetros sanguı́neos y
la PCR también se encuentran en rango de normalidad salvo
complicación1,4,5. Debido a la alta inespecificidad sintomática, su diagnóstico diferencial es amplio1,2,5 e incluye tanto
enfermedad ginecológica (torsión o rotura de quiste ovárico o
enfermedad pélvica inflamatoria) como enfermedad no ginecológica.
El diagnóstico por técnicas de imagen resulta complejo5,
siendo a menudo imposible diferenciar si la torsión es tubárica o anexial2. Las imágenes que proporciona la ecografı́a
son inespecı́ficas y han de correlacionarse con la clı́nica5. El
hallazgo más caracterı́stico es una masa quı́stica elongada2
con apariencia de «cuentas de collar» que se rectifica al
llegar al cuerno uterino y que se diferencia del ovario homolateral2,6. El Doppler permite ver la ausencia o reversión del
flujo diastólico2,5,6; sin embargo, la presencia de flujo no
excluye la torsión ya que el suministro sanguı́neo es dual1. La
resonancia magnética nuclear y la tomografı́a axial computarizada han quedado relegadas a técnicas auxiliares1,3.
El diagnóstico definitivo se suele realizar por cirugı́a1—3,5,6.
Se considera de elección la vı́a laparoscópica1,2 aunque con
frecuencia se aborda por laparotomı́a1. Si no existe daño
isquémico, la trompa se puede destorsionar y fijar1. Esta
técnica tiene especial relevancia durante la edad reproductiva2,5. Si existe gangrena, sospecha de malignidad, enfermedad tubárica presente o deseo genésico cumplido se prefiere
salpinguectomı́a laparoscópica2,7. La fijación contralateral
preventiva se recomienda si existen factores de riesgo para
la torsión evidentes2.
En conclusión, la torsión aislada de la trompa de Falopio es
un diagnóstico a considerar ante un dolor inespecı́fico y
existencia conocida de factores de riesgo.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigación no se han realizado experimentos
en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la
publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artı́culo no aparecen datos de
pacientes.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografı́a
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