INSTRUCTIVO PARA DISCAPACIDAD

OBRA SOCIAL DEL SINDICATO DE MECANICOS Y AFINES DEL TRANSPORTE AUTOMOTOR
DE LA REPUBLICA ARGENTINA R.N.O.S. N° 1-1190-2
Con personería Gremial N 85. Extendida por Resolución N 10/56 D.N.T A todo el Territorio de la República Argentina
(Afiliado a la C.G.T., CSIRA y a la Industrial Global Unión)
Av.Belgrano 665
(1092) - Capital Federal
TE: 4340-7400
__________________________________________________________________________________
INSTRUCTIVO PARA DISCAPACIDAD
PARA BENEFICIARIOS Y PRESTADORES
DOCUMENTACION PARA EL AÑO 2014
Se les comunica a todos los afiliados que con tiempo deberán renovar toda la
documentación ANTES DE INICIAR TRATAMIENTO
SE ACLARA QUE EL PRESTADOR NO PODRÁ
PRESENTAR LA FACTURA CORRESPONDIENTE SI NO
POSEE LA AUTORIZACIÓN DE ESTA OBRA SOCIAL.
CON LA PRESENTACION DE LA FACTURA
DEBERÁ ADJUNTAR DICHA AUTORIZACIÓN, DE LO
CONTRARIO NO SE RECIBIRÁ LA FACTURA.
Facturas A o C - Cuit Osmata : 30-59041263-1
Domicilio: Av. Belgrano 665 – CABA- Bs As.
LA DOCUMENTACIÓN SE PRESENTARÁ (2) DOS VECES AL AÑO
EN SU TOTALIDAD
DE:
ENERO A JUNIO
Y
JULIO A DICIEMBRE
La documentación debe ser presentada por algún familiar del paciente EN SU
TOTALIDAD
**NO se aceptarán parciales **
1
OBRA SOCIAL DEL SINDICATO DE MECANICOS Y AFINES DEL TRANSPORTE AUTOMOTOR
DE LA REPUBLICA ARGENTINA R.N.O.S. N° 1-1190-2
Con personería Gremial N 85. Extendida por Resolución N 10/56 D.N.T A todo el Territorio de la República Argentina
(Afiliado a la C.G.T., CSIRA y a la Industrial Global Unión)
Av.Belgrano 665
(1092) - Capital Federal
TE: 4340-7400
__________________________________________________________________________________
La documentación a presentar es la siguiente:
ANEXO I *completo.
ANEXO II
* Conformidad de tratamiento firmada por el afiliado y el médico tratante, indicando
el período según corresponda (ENERO A JUNIO/ JULIO A DICIEMBRE) **DEBE
DESCRIBIR CADA UNA DE LAS PRESTACIONES**
FOTOCOPIA de la primera y segunda hoja y cambio de domicilio del D.N.I. del
Beneficiario y del Titular de la Obra Social.
* Fotocopia del Certificado de Discapacidad, El mismo debe ser extendido en
formulario oficial de los organismos establecidos por el Ministerio de Salud (Art.3Ley 22.431/87) No se aceptarán expedientes de afiliados con del certificado de
discapacidad vencido.
* Prescripción médica de Enero a Junio y de Julio a Diciembre. –*ORIGINAL*
LEGIBLE y con fecha ANTERIOR al comienzo del tratamiento.
-Diagnóstico
- RESUMEN DE HISTORIA CLINICA ORIGINAL * confeccionada por el Médico de Cabecera.
COMPLETO, LEGIBLE con fecha ANTERIOR al comienzo del tratamiento.
Toda enmienda deberá ser salvada con firma y sello del médico.
-Tipo de tratamiento solicitado, indicando en qué periodo y con qué frecuencia
(ejemplo: Centro de Día jornada simple de febrero a junio del 2014 o Se solicitan 2
sesiones semanales de fonoaudiología, de enero a junio de 2014)
CONSTANCIA DE ALUMNO REGULAR ORIGINAL de la escuela a la que asiste,
indicando turno y grado en que se encuentra, con sello y firma de las autoridades
de la escuela. En caso de no estar escolarizado o en un instituto terapéutico, se
deberá completar el ANEXO VII * firmado por los padres.
-En caso de solicitar dependencia deberá estar aclarado y fundamentado
AMPLIAMENTE en la prescripción.
2
OBRA SOCIAL DEL SINDICATO DE MECANICOS Y AFINES DEL TRANSPORTE AUTOMOTOR
DE LA REPUBLICA ARGENTINA R.N.O.S. N° 1-1190-2
Con personería Gremial N 85. Extendida por Resolución N 10/56 D.N.T A todo el Territorio de la República Argentina
(Afiliado a la C.G.T., CSIRA y a la Industrial Global Unión)
Av.Belgrano 665
(1092) - Capital Federal
TE: 4340-7400
__________________________________________________________________________________
*Presupuestos de instituciones y/o profesionales
El presupuesto debe contener los siguientes datos del prestador:
-Nombre y DNI del afiliado
-Domicilio de atención
-Teléfono de contacto
- Número de CUIT
-Módulo presupuestado
-Periodo presupuestado (enero a junio o Julio a diciembre)
-Frecuencia
-Firma y sello
***TODOS LOS DATOS DEL PRESUPUESTO DEBEN ESTAR EN EL PLAN DE
TRATAMIENTO
*** PLAN DE TRABAJO ORIGINAL con objetivos amplios e individualizados del
beneficiario, para Cada especialidad o modalidad prestacional solicitada.
***La institución o profesional que presupueste indefectiblemente deberá
adjuntar fotocopia de la inscripción en el Registro Nacional de Prestadores
dependiente de la Superintendencia de Servicios de Salud (Art. 29 -Lev
23.660)
***Se deberá presentar Constancia de Inscripción con el texto completo de la
Superintendencia de Servicios de Salud (vigente) y el dictamen de «categorización
del Registro de Prestadores de Servicios de Atención a favor de las Personas con
Discapacidad dependiente del Servicio Nacional de Rehabilitación.
*Los prestadores que brinden atención en modalidades educativas deberán contar
con la correspondiente categorización otorgada por el Servicio Nacional de
Rehabilitación.
3
OBRA SOCIAL DEL SINDICATO DE MECANICOS Y AFINES DEL TRANSPORTE AUTOMOTOR
DE LA REPUBLICA ARGENTINA R.N.O.S. N° 1-1190-2
Con personería Gremial N 85. Extendida por Resolución N 10/56 D.N.T A todo el Territorio de la República Argentina
(Afiliado a la C.G.T., CSIRA y a la Industrial Global Unión)
Av.Belgrano 665
(1092) - Capital Federal
TE: 4340-7400
__________________________________________________________________________________
-Solicitud de transporte:
Los pedidos de transporte deberán ser prescriptos y fundamentados
adecuadamente por el médico evaluador, el cual debe aportar datos clínicos
relevantes que imposibiliten el traslado gratuito en transporte público de pasajeros.
* La aprobación del transporte privado se encuentra ligado a la imposibilidad
de trasladarse en los medios públicos de transporte.
En el caso que se solicite la prestación de transporte especial el médico de
cabecera deberá indicarlo en el pedido médico.
Además, deberá completar y justificar médicamente en el Anexo V
Formulario DSM IV para la solicitud de Transporte para Discapacidad con firma y
sello del médico.
Presupuestos de Transportes.
El presupuesto deberá contener los siguientes datos:
*Nombre y apellido y DNI del afiliado.
*Indicar domicilio de partida y domicilio de destino.
*Frecuencia del traslado.
*Cantidad de kilómetros recorridos por día y por mes.
*Valor del kilómetro.
*Cronograma de viajes semanales.
*Habilitación municipal del transporte.
*Indicar si es con dependencia.
***Adjuntar justificativo Medico***
*Adjuntar al presupuesto hoja de ruta impresa
***Impresión de Google maps con recorrido a realizar (Se gestiona por Internet
ingresando a www.maps.google.com.ar)
• Fotocopia del carnet de conducir Vigente.
• Fotocopia de la póliza de seguro Vigente.
*NO SE ACEPTARAN TRANSPORTES QUE NO ESTÉN
HABILITADOS
*NO SE ABONARÁN MONTOS FIJOS MENSUALES SINO
QUE DEBERÁN FACTURAR POR VIAJE REALIZADO.
Se aclara que el presupuesto debe extenderse de acuerdo a la indicación
Médica, presupuestando dependencia únicamente si el profesional lo ha
solicitado.
4
OBRA SOCIAL DEL SINDICATO DE MECANICOS Y AFINES DEL TRANSPORTE AUTOMOTOR
DE LA REPUBLICA ARGENTINA R.N.O.S. N° 1-1190-2
Con personería Gremial N 85. Extendida por Resolución N 10/56 D.N.T A todo el Territorio de la República Argentina
(Afiliado a la C.G.T., CSIRA y a la Industrial Global Unión)
Av.Belgrano 665
(1092) - Capital Federal
TE: 4340-7400
__________________________________________________________________________________
INTEGRACION ESCOLAR
*El afiliado que es derivado a INTEGRACION ESCOLAR, deberá presentar
presupuesto de la profesional que realizará la integración, adjuntando:
***Título habilitante / plan de trabajo / constancia de alumno regular * (una
en Junio y otra de finalización de estudios en diciembre).
Acta acuerdo firmado por la directora del colegio, integradora y padre o
madre del niño.
Los profesionales habilitados para Integración Escolar son:
*Maestra Integradora *Psicopedagoga
*Institución con Integración inscripta en la Superintendencia de Servicios de Salud.
TRATAMIENTOS DOMICILIARIOS
Requisitos excluyentes:
• Justificación médica que indique los motivos por los cuales el beneficiario debe
efectuar la terapia en el domicilio y no en un centro de rehabilitación ó consultorio.
Si se solicita:
• TRATAMIENTOS DOMICILIARIOS:
debe detallar la especialidad, frecuencia semanal
(Ej. fonoaudiología 2 veces por semana de enero a Junio o Julio a diciembre
2014).
TRATAMIENTOS DOMICILIARIOS y/o AMBULATORIOS
deberá presentar:
• CRONOGRAMA SEMANAL que incluya todas las terapias que realiza el
beneficiario especificando lugar, día y horario.
5
OBRA SOCIAL DEL SINDICATO DE MECANICOS Y AFINES DEL TRANSPORTE AUTOMOTOR
DE LA REPUBLICA ARGENTINA R.N.O.S. N° 1-1190-2
Con personería Gremial N 85. Extendida por Resolución N 10/56 D.N.T A todo el Territorio de la República Argentina
(Afiliado a la C.G.T., CSIRA y a la Industrial Global Unión)
Av.Belgrano 665
(1092) - Capital Federal
TE: 4340-7400
__________________________________________________________________________________
MODIFICACION DE COBERTURA
Cambio de Prestador.
En los casos que se solicite el cambio de un prestador que realiza un tratamiento
ya autorizado, se deberá presentar:
• Nota del beneficiario titular solicitando dicho cambio que incluya fecha de inicio
de tratamiento del nuevo prestador solicitado, motivo y fecha de baja del prestador
anterior, firma, aclaración y número de DNI del beneficiario titular.
•Nuevo presupuesto.
•Plan de trabajo con objetivos de tratamiento.
•Título habilitante o inscripción en el Registro Nacional de Prestadores según
corresponda.
•En los casos que se solicite el cambio de transportista además adjuntar
impresión de Google maps con recorrido a realizar, fotocopia del carnet de
conducir, fotocopia de habilitación, fotocopia de póliza del seguro.
• Consentimiento por el plan de tratamiento individual por prestador
(ANEXO II).
Abandono del Tratamiento
• Nota del beneficiario titular especificando la fecha de finalización de la prestación
recibida y motivos por los cuales la misma fue interrumpida. La misma debe incluir
firma, aclaración y número de DNI del beneficiario titular.
No utilización de las prestaciones autorizadas
• Nota del beneficiario titular especificando los motivos de la no concurrencia
detallando período de no utilización de la prestación. La misma debe incluir firma,
aclaración y número de DNI del beneficiario titular.
6
OBRA SOCIAL DEL SINDICATO DE MECANICOS Y AFINES DEL TRANSPORTE AUTOMOTOR
DE LA REPUBLICA ARGENTINA R.N.O.S. N° 1-1190-2
Con personería Gremial N 85. Extendida por Resolución N 10/56 D.N.T A todo el Territorio de la República Argentina
(Afiliado a la C.G.T., CSIRA y a la Industrial Global Unión)
Av.Belgrano 665
(1092) - Capital Federal
TE: 4340-7400
__________________________________________________________________________________
Ampliación o Modificación del Tratamiento:
En los casos que se solicite la modificación de un tratamiento ya autorizado el año
anterior o en el año en curso, se deberá presentar:
1.
Nota del beneficiario titular solicitando el cambio que incluya fecha de inicio del
nuevo tratamiento solicitado y motivo.
2.
Nuevo pedido médico original en los casos en los que se indique ampliación de
dicho tratamiento.
3.
Nuevo resumen de historia clínica original con justificación médica.
Todo pedido de ampliación / modificación de tratamiento, quedará sujeto a la
reevaluación del conjunto de las prestaciones solicitadas.
4. • Consentimiento por el plan de tratamiento individual por prestador
(ANEXO II).
7