CICLO MENSTRUAL, EMBARAZO Y CICLISMO Dr. Cesáreo López Rodríguez. Presidente de la Comisión Médica de la Real Federación Española de Ciclismo. Profesor de la Facultad de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte de la Universidad de León. Dr. Ángel Gutiérrez Sanz. Medico de la Selección Española de BTT. Profesor de Fisiología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Granada. CICLO MENSTRUAL Y CICLISMO Algunas mujeres refieren una mejor consecución de sus marcas durante el ciclo menstrual, mientras que otras refieren el caso opuesto. No hay estudios definitivos que aclaren esta cuestión, y al parecer puede estar en relación con el tipo de actividad, de fuerza, potencia o resistencia. Las tres variables más comúnmente estudiadas para evaluar la influencia de la menstruación, en cualquiera de sus fases, han sido el consumo máximo de oxígeno, la producción de anhídrido carbónico y el tiempo límite (tiempo de trabajo hasta el agotamiento a una carga dada). Las mujeres sedentarias tienen una tasa de producción de CO2 más baja durante la fase lútea, así como el tiempo de trabajo máximo. Sin embargo, ni las deportistas menstruantes ni las amenorreicas, tenían diferencias significativas en los tres parámetros en ninguna de las fases, encontrándose además valores idénticos en el inicio del umbral anaeróbico. No obstante muchas mujeres creen que la menstruación perjudica seriamente su rendimiento. Esto puede ser debido a tres causas: a) expectativas personales; b) represiones culturales; y c) síntomas menstruales. Fig. 1.- Fases del Ciclo Menstrual. No hay una relación clara con el rendimiento ya que los resultados de los estudios realizados han sido contradictorios. Si existe por el contrario evidencia de que el ejercicio, el entrenamiento sistemático en las mujeres, tienen una menor incidencia de dismenorrea, tensión premenstrual aguda, y en general una mejor actitud hacia la menstruación que las mujeres no deportistas. Los aproximadamente 50 ml de sangre, secreciones glandulares y tejido perdidos durante el ciclo menstrual es estéril e inodoro. Se convierten en campo de cultivo y adquieren olor al contacto con el aire. La compresa es poco recomendable como medida higiénica para la práctica deportiva, recomendando únicamente el empleo del tampón. El empleo de anticonceptivos orales (AO) como método de control de la concepción ha sido estudiado, mostrando una disminución del consumo máximo de oxígeno, una reducción significativa del citrato mitocondrial, y ningún cambio en los depósitos de glucógeno ni en el lactato muscular. Todos los valores se recuperan con el cese de la administración de AO. Otros estudios han mostrado cambios en la fuerza isométrica y tiempo de resistencia, si bien su uso da como resultado ciclos menstruales predecibles y asintomáticos con disminución de dismenorrea y síndrome premenstrual, así como una menor pérdida de sangre. Fig. 2.- Función menstrual normal y anormal, conceptos. • • • • • • Menarquia es la primera menstruación. Eumenorrea indica que la función menstrual es normal. Oligomenorrea es una menstruación infrecuente o escasa. Amenorrea es la ausencia de menstruación. Amenorrea Primaria es la ausencia de Regla hasta los 18 años o más. Amenorrea Secundaria es la ausencia de regla después de la Menarquia, al menos 3 meses consecutivos. En algunos casos de deportistas altamente entrenadas, se pueden producir casos de amenorrea secundaria. Esta afecta entre el 5 y el 40% de las mujeres deportistas, mientras que tan solo lo padecen del 2 al 12 en la población general. Cabe aquí destacar que existe la posibilidad de embarazo a pesar de atravesar un periodo de amenorrea secundaria. Se han enunciado varias hipótesis al respecto: a) La reducción de grasa corporal, asociada a su vez al elevado tiempo de entrenamiento. Hay estudios contradictorios. Parece ser que la amenorrea de esfuerzo no está causada por la pérdida de peso, pero si correlacionada con ella. No es posible inferir causalidad a partir de un análisis correlacional. b) Teoría del estrés psíquico. Sucede en todas las mujeres sometidas a una situación de exposición prolongada a estrés, peligro o riesgo, como por ejemplo en las guerras. Se ha dado en llamar amenorrea psicogénica. Los parámetros hormonales se encuentran alterados en ella, y se cree que es una disfunción hipotalámica. No hay evidencias, sin embargo, de que las mujeres eumenorreicas padezcan menos estrés que las amenorreicas. c) Teoría del acondicionamiento endocrino. Postula que se produce una adaptación del hipotálamo como consecuencia de un proceso psicológico adaptativo gradual que se manifiesta por irregularidades en el ciclo menstrual, amenorrea o infertilidad, que sirve para algún proceso fisiológico del individuo. d) Teoría del agotamiento energético. Se cree que el agotamiento energético puede tener efecto modulador sobre el conjunto hipotálamo-hipofisiario, en combinación con el bajo peso corporal, pudiendo prolongar el estado prepuberal e inducir la amenorrea. Parte de la creencia de que el común denominador de la amenorrea de esfuerzo es el alto consumo de energía derivado del trabajo físico. e) Teoría de la hiperprolactinemia. Similar a la amenorrea de la mujer lactante (amenorrea lactogénica). Se atribuye a unos elevados niveles de prolactina (PRL)., aunque existen datos contradictorios a este respecto. Fig. 3.- Amenorrea. • • • • Ocurre del 2 al 12% de la población general Puede ocurrir entre el 5 y el 40% de las mujeres deportistas muy entrenadas. Aumentan los casos si aumenta la intensidad y el volumen del entrenamiento. ATENCIÓN! es posible el embarazo con amenorrea. La llamada Amenorrea de esfuerzo tiene como principal peligro, cuando es debido a hipoestrogenismo, la osteoporosis, así como vaginismo atrófico y uretritis. La pérdida de masa mineral ósea en mujeres amenorreicas sigue el mismo patrón que las mujeres postmenopáusicas, con la temible consecuencia de las fracturas de estrés. La masa ósea, después de cesar la amenorrea, se recupera lentamente, necesitando más de un año para recuperar los valores normales de la mujer eumenorreica. Fig. 4.- Causas de la disfunción menstrual. • • • • • • Historia previa de disfunción menstrual. Estrés agudo. Alto volumen y/o intensidad de entrenamiento. Bajo peso corporal o bajo % de grasa corporal. Inadecuada nutrición y desordenes alimentarios. Alteraciones hormonales. EMBARAZO Y CICLISMO En la actualidad el ejercicio físico forma parte del estilo de vida de muchas personas. Independiente de su nivel de entrenamiento, los atletas realizan ejercicio en promedio entre tres y seis veces por semana con intensidad moderada. A principios de los años 60 el ejercicio era practicado más por hombres, en la actualidad es practicado por ambos sexos en forma indiferente. La mujer deportista presenta varias particularidades, como es el caso de la menstruación, la actividad hormonal, el embarazo y la menopausia. Es ideal que durante el embarazo la mujer tenga una visión completa sobre las posibilidades de realizar una práctica segura de deporte tanto para ella como para su bebé. Los beneficios de la actividad física en la mujer no embarazada son bien conocidos. Sin embargo, el ejercicio en mujeres embarazadas genera cierto grado de polémica en cuanto a los cambios producidos que presenta su cuerpo. Para tal fin, el American College of Obstetricians and Gynecologists ha creado unas pautas para la mujer embarazada, que quiere continuar su práctica deportiva sin generar riesgos para ella o para el niño. ¿Qué cambios en el cuerpo son generados por el embarazo? Los cambios generados por el embarazo son muchos y en diferentes sistemas, por tal razón, es importante evaluarlos cada uno en forma independiente. Cambios en músculos, huesos y articulaciones. El incremento de peso durante el embarazo oscila de 8 a 10 kilos, generado por el aumento del tamaño de los senos, otero y el crecimiento del feto. Esa situación conlleva cambios en la postura, sobre todo de la denominada lordosis lumbar, es decir, el aumento de la curva de la porción más baja de la espalda, lo que produce traslado del centro de gravedad (zona donde confluyen todos los pesos del cuerpo para mantener el equilibrio y poder adoptar una posición de pie). Dichas modificaciones causan problemas en el balance del cuerpo lo que asociado a ejercicios físicos que requieren de movimientos repentinos, pueden incrementar las posibilidades de lesión. Muchas veces se produce incomodidad a nivel del vientre y la región pélvica determinada no sólo por el peso del otero sino, además, por la tensión ejercida sobre los ligamentos que lo mantienen en su posición. El embarazo aumenta la laxitud de las articulaciones (mayor elasticidad de los ligamentos y articulaciones) permitiendo un movimiento más amplio por efecto de las hormonas liberadas durante la gestación, lo cual facilita las posibilidades de esguinces (torceduras) de tobillo, rodilla, hombros y dedos. Por tal razón, es recomendable practicar deportes que no requieran de saltos, estiramientos excesivos y utilizar calzado apropiado, también es útil realizar ejercicios de calentamiento de las articulaciones de hombros, tobillos y rodillas. Fig. 5.- La actividad física y el embarazo. EL EMBARAZO RIESGOS DE LA EMBARAZADA CAMBIOS: • ANATÓMICOS • FISIOLÓGICOS • BIOQUÍMICOS • PSICOLÓGICOS • • • • HIPOGLUCEMIA ABORTOS 1er TRIMESTRE PARTO PREMATURO LESIONES MÚSCULOESQULÉTICAS MATERNOS: RESPUESTAS Y BENEFICIOS DEL EJERCICIO FÍSICO DURANTE EL EMBARAZO • • • • • • • • • F.C. BASAL AUMENTADA VENTILACIÓN AUMENTADA AUMENTO VO2 MÁX. PARTO MÁS FACIL DIMINUYE DOLOR LUMBAR PREVIENE GANANCIA PESO PREVIENE DIABETES EMBARAZO MEJORA CREC. PLACENTA BENEFICIOS PSICOLÓGICOS FETALES: • • • MENOR PESO NACER (MENOR GRASA) F.C. MÁS ELEVADA TEMPERATURA FETAL MAYOR Fig. 6.- Recomendaciones de ejercicio físico en el embarazo. Desaconsejamos los ejercicios con esfuerzos importantes o los que puedan producir golpes corporales o cambios bruscos de dirección. MUJERES SANAS • • • • • MUJERES QUE REALIZABAN EJERCICIO FÍSICO MUJERES CICLISTAS MUJERES SEDENTARIAS RECOMENDACIONES GENERALES POCAS RESTRICCIONES PROGRAMAS REGULARES E INDIVIFUALIZADOS EJERCICIOS AERÓBICOS DE POCA INTENSIDAD CONTROL GENECOLÓGICO CONTROL ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN CONTINUAR ENTRENAMIENTO SIN DEMASIADAS MODIFICACIONES EL CICLISMO ES SUMAMENTE ACONSEJADO DURANTE ESTE PERIODO, Y SIEMPRE QUE NO HAYA PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL EMBARAZO, SE PUEDE PRACTICAR HASTA EL ÚLTIMO MES DE GESTACIÓN, SIEMPRE SIN SUPERAR INTENSIDADES DE UMBRAL AERÓBICO. EVITAR ENTRENAMIENTOS MUY INTENSOS Y LAS COMPETICIONES. COMENZAR PROGRAMA DE EJERCICIO FÍSICO EN 2º TRIMESTRE DE EMBARAZO, DE FORMA GRADUAL, BAJA INTENSIDAD Y FRECUENCIA (CAMINAR, ANDAR, NATACIÓN Y BICICLETA ESTÁTICA) • • • • • EJERCICIO FÍSICO MODERADO PASEOS LARGOS Y FRECUENTES NATACIÓN EN PISCINA GIMNASIA SUAVE YOGA (RELAJACIÓN) El metabolismo, es decir la energía consumida por diferentes funciones del cuerpo se incrementa, como consecuencia de la práctica de deporte, resultando en una mayor producción de calor. Algunos estudios realizados en animales sugieren que el aumento de calor corporal genera alteraciones en el sistema nervioso del feto sobre todo, cuando la temperatura alcanza niveles de 39.2 grados centígrados. Esos cambios no han podido ser evaluados en el hombre, sin embargo, es importante evitar realizar ejercicios durante el primer trimestre en áreas con temperatura alta. . El ejercicio y el embarazo incrementan tanto la frecuencia cardíaca (número de contracciones del corazón por minuto), como el volumen sistólico (cantidad de sangre expulsada por el corazón en cada contracción). Cuando una persona realiza un ejercicio intenso parte de la sangre se desvía de las vísceras hacia los músculos para suplir sus necesidades, con disminución de hasta 50% en el aporte oxígeno que llega a los órganos. En teoría ello podría generar hipoxemia fetal (falta de oxígeno), sin embargo, los resultados de las investigaciones hasta el momento son contradictorios. A pesar de estos cambios que pueden ser desfavorables para el feto, el organismo materno compensa esos desequilibrios aumentando la eficiencia del corazón. La posición acostada de la madre puede disminuir la cantidad de sangre que retorna al corazón en 9%, causada por la compresión que ejerce el otero agrandado sobre los vasos sanguíneos; adoptar posición acostada pero de lado optimiza el regreso de la sangre al corazón. La posición estática y de pie por largos períodos también disminuye el retorno de sangre en 18%. Es ideal que la mujer permanezca activa cuando adopta la posición de pie y que evite permanecer acostada por períodos prolongados El ciclismo es sumamente aconsejado durante este periodo, y siempre que no haya problemas relacionados con el embarazo, se puede practicar hasta el último mes de gestación. La limitación es el propio peso, el volumen y la patología concomitante, por lo que se recomienda bicicleta estática con sillines anchos y cómodos, altos y a intensidades alrededor del umbral aerobio. BIBLIOGRAFÍA Barbara L. Drinkwater. Women in sport. Editado por Barbara L. Drinkwater en colaboración con la FIMS, 2000. Beneke, R., Pollmann, C., Bleif, I., Leithäuser, R.M. y Hütler, M. How anaerobic is the Wingate Anaerobic test for humans? European Journal of Applied Physiology. 87, 388-392. 2002. Buñuel, A., y Cols. Mujer y Deporte. Ministerio de Cultura (Instituto de la Mujer). Madrid, 1987. Cathy L. Zanker1 Annual Changes of Bone Density over 12 Years in an Amenorrheic Athlete Medicine and Science in Sports & Exercise Volume 36, Number 1 (January 2004) 137 – 142 Leanne M. Redman. Measuring Performance during the Menstrual Cycle: A Model Using Oral Contraceptives. Volume 36, Number 1 (January 2004) 130 – 136 López Mijares, L.M. y Cols. Actividad física y salud para ejecutivos y profesionales. Editoriales Dossat 2000 S.L. Madrid. 2002. Pavelka, Ed. Ciclismo para mujeres. Ediciones Tutor, S.A.. Madrid, 2000. Wells, C.L. Mujeres, deporte y rendimiento (perspectiva fisiológica). Vol. I y II. Editorial Paidotribo. Barcelona 1992.