Tipo VIII: Afección por Nubes de Cenizas Volcánicas
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NO RESTRINGIDO F-DEA-SNS-08 FORMULARIO DE NOTIFICACIÓN DE SUCESOS Edición 2.1 DESATI TIPO VIII: AFECCIÓN POR NUBES DE CENIZAS VOLCÁNICAS PS-DEA-CES-05 Formulario de Notificación de Sucesos. Tipo VIII: Afección por Nubes de Cenizas Volcánicas Esta no tificació n no tiene la naturaleza de denuncia ni puede dar lugar a la determinació n de respo nsabilidades, salvo en supuesto s de do lo o negligencia grave En cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de P ro tecció n de Dato s de Carácter P erso nal, le info rmamo s que lo s dato s co nsignado s en el presente fo rmulario serán inco rpo rado s a un fichero del que es respo nsable la A gencia Estatal de Seguridad A érea, para almacenar t e m po ra lm e nt e lo s dato s perso nales de lo s no tificantes. Las no tificacio nes, incluyendo lo s dato s perso nales, s e de s t ruirá n a lo s 15 dí a s de s u re c e pc ió n , tanto en fo rmato papel co mo en fo rmato electró nico , o a la finalizació n del perío do de investigació n, caso de que ésta hubiese sido necesaria. Durante el perio do previo a la destrucció n de la no tificació n y respecto de lo s citado s dato s, po drán ser ejercitado s lo s derecho s de acceso , rectificació n, cancelació n y o po sició n ante el ó rgano de A ESA al que se dirige este escrito . Enviar a: A dede CoCorreos rreo s 591 81, 28080 M adrid; e-mail suceso s.aesa@fo mento .es o fax: 91301 9812 (No tificació n segúnsegún RD 1334 2005)./ Si co nsidera el hecho Enviar a:partado Apartado 59181, 28080 Madrid; e-mail [email protected] o fax: 913019812 (Notificación RD/ 1334 2005). Si considera hecho a notificar como accidente o incidente grave, no utilice este formulario y contacte con la CIAIAC llamando al 21 teléfono 915978900 a no tificar coel mo accidente o incidente grave, no utilice este fo rmulario y co ntacte co n CIA IA C 915978960 ciaiac@fo mento .es (Ley /2003, de 7 de julio ,(24H); de Ley de email: [email protected] (Ley 21/2003, de 7 de julio, de Ley de Seguridad Aérea) Seguridad A érea) Título del Suceso Fecha del suceso (local) dd/mm/aaaa Hora (local) Localización del suceso Matrícula involucrada Número de vuelo Aeronave Tipo/Serie Operador País NOTA : Si no encuentra el Tipo de A ero nave u Operado r en lo s desplegables, intro dúzcalo dentro del campo de Descripció n del Suceso . Descripción del suceso Cenizas Volcánicas Altitud Latitud: ft/FL Presencia SO2 Sí Densidad de la Nube de Ceniza Tenue Blanca Color de la Nube de Ceniza Otro: Comunic. Efecto en la Aeronave Parabrisas Otros Efectos Turbulencia Daños Tras Inspección de la Aeronave Naturaleza de Vuelo Pasajeros Carga Fase de Vuelo Parking Rodaje Descenso Aproximación Detalles ambientales / Entorno / Viento Nubes Dirección Tipo Velocidad Altitud Visibilidad m Temperatura exterior Niebla: Moderada Datos del Notificante Nombre Organización Dirección Teléfono © AESA No Moderada Gris Clara Longitud: Encuentro con Ceniza Severa Gris Oscura Sí No Negra Sist. Naveg. Motores Ventanas Otros: Fuegos de San Telmo Pitots Ferry Prueba Negocios Otra Despegue Espera Meteorología Ascenso inicial Circuito Ascenso Aterrizaje Otra Otros Crucero Precipitaciones Tipo Intensidad Helada Ligera Moderada Severa Condiciones de Visibilidad Severa Dia Ligera Ligera Noche Moderada Severa Turbulencia Moderada Severa Crepúsculo Marque esta casilla si desea ser contactado de forma confidencial por la AESA en lo relativo a este suceso que notifica Cargo E-mail Fecha Cualquier copia impresa o en soporte electrónico, total o parcial de este documento se considera copia no controlada y siempre debe ser contrastada con su versión vigente en la Intranet 1/1
