r.363. Hipocalcemia en un paciente con síndrome de

CARTAS
AL DIRECTOR
para n¡smofrsiopatológrco
una hiperestimulación
drconosbrindaposibrlidades
cas¡infinrtas
de Hipocalcemiaen un paciente
del tron- con síndromede inmunodeficiencia
resolvereste problema:catalonÍaletalyatróge- los receptores5-HT,opostsinápticos
y médulaespinal,
quese maniliesta
na, síndromecatatónrcofebril por psicofárma- coencéfalo
adquiridatratado únicamente
clínicamente
en formade alterac¡ones
del nivel
cos, catatoníahipertérmicamaligna,etc.
foscarnet
temblor,ag¡tación,
mioclonías, con
No es este el momentode discutircuál es la de conciencia,
más acertadao cuálesson las rigidezmuscular,hiperreflexia,
sudación,dia- Sr. Director:
denominación
Recientemente
se hanpublicado
ventalase inconven¡entes
relativosde cadauna rreay fiebre.El m¡smoautorsugiereretrospec. en su Revista
2 casosde tetaniasecundar¡a
al
el d¡agnóstico
de SS en algunosca- tratamiento
de ellas.La adopcióno inclusola propuestade t¡vamente
con foscarnety pentamidina¡.e.
una nuevadenominación
en lenguacastellana sos publicadospreviamentecomo SNM. El Presentamos
un casode hipocalcemia
mortal
parael síndromemalignopor neurolépticos,
sin parecidoentre estasdos entidadesno es pro- en un pac¡ente
con sidatratadoúnicamente
del todo casual,al igualqueocurre confoscarnet.
contar con el resto de la comunidadmédica bablemente
internacional,
serviríaúnicamenteparacompli- con la h¡pertermiamaligna(HM), de la que
Varónde 33 añoscon antecedentes
de adicción
a
car más aún la situación.Paraque una nueva tambiéndebendiferenciarse.
A Caroffet alay drogasporvia parenteral
y seropositivo
parael virus
la dela inmunodelicienc¡a
denominación
seaadoptadade formaunán¡me Kaplanet alstampocolespasódesapercib¡da
humana
desde6 añosantes.
por los médicosde todo el mundo, no basta similitudentre estos procesos,considerando Ingresó
porfrebre,
diarrea
de3 semanas
deevoluc¡ón
que
que
patogenia,
compartíanuna misma
y dolorabdominal.
con
sea c¡entíficamente
más correcta;es
estoes, conem¡sión
desangre
Cuatro
años
fue
antes
diagnosticado
precisaademásuna accióncoordinadaa nivel alteracrones
de hepatopatía
del flujo de calcioentreel retículo
crónicaoor
presentó
virus
hiperesplenismo
y
B
e
un eprsod¡o
de
y el sarcoplasma
internacional,
en la que deberíanasum¡run sarcoplásm¡co
de las células
candidiásica
2 añosdespués.
Enlaanalític¿
papelrectorlas principales
interna- musculares.En defensa de esta hioótesisse esofagitis
sociedades
practicada
ingreso
al
destacaba
leucopenia
(0,4
una
y psiquiatrÍa.
basaronen la resouesta
cionalesde farmacología
favorableoue se obte- x l0s/l), concifrade células
CD4de0,0O3x lOe/ty
níatras la administración
de dantrolenosódico hemoglob¡na
de9l E/l:la funciónrenaly la calcemia
positiva
así
Fernando A. Navarro
como en la respuestacontráctil
erannormales.
Trasllegaral diagnóstico
depancolitis
obtenida tras ¡ncubar in vitro bioosiasde porcitomegalovirus
y dadala leucopenia
quepresense instaurótratamiento
Departamento
confoscarde Traducc¡ón
Médre(POBP-LS). músculoestr¡adocon pequeñasconcentracio- tabael paciente,
(60
Hoflm¿nn-La
Rahe SA.Basrlea.
Suiza nes de cafeínao halotano(parael d¡agnóstico net
mglkgl8h). Después
de8 díasdetratamien.
presentó
to
el
enfermo
espasmos
musculares
dolorode HM)4,flufenazina(para el diagnósticode
l. MarlínezE, DomingoP, LloretJ. SÍndromeneurososy posteriormente
unacrisistonicoclónica
general¡SNM)ay pargilina(parael diagnóstico
de SS)5. zadasegu¡dos
lépticomaligno.Med Clin(Barc)1994; 102: l8lde unaparadacard¡orrespiratoria
de la
Probablementeen estos procesossubyaceuna quenoserecuperó.
188.
Duranteel episodio
secomprobó
subcelular
de la membranadel retícu- unacafcem¡a
2. Andrés-TrellesF. Fármacosusadosen la esouizo- anomalía
correg¡da
de 4,9 mg/dl.
frenia y otras psicosis:neurolépücoso antips¡cóti- lo sarcoplásmicoresponsable
de una respuesta
puede
producirhipocalceEl
uso
de
foscarnet
cos. En: VelascoA, LorenzoP, SerranoJS, Andrés- idiosincrásica
(genéticamente
determinadao
puede
es sintomática,
Trelles F, directores.Farmacologiade Velázquez no)frentea ciertotipo de fármacos,queactua- mray, aunqueraramente
(I6.á ed.). Madrid: Interamericana-McGraw-Hill,
rían como prec¡p¡tantes
del estado hipermeta- llegara ser gravee inclusomortal.En un estu1993: 294-316.
bólicoy de la raMomiólisisasociada.Parece dio sobre los efectosde este fármaco sobre el
3. LevinsonDF, SimpsonGM. Neurolept¡c-induced
metabolismo
del calcio,se comprobóuna disextrapyram¡dalsymptoms with fever. Heteroge- ser que tal respuestaocurre sólo en cierto minüc¡ón
de la concentración
del calcioiónico
suscept¡bles,
neity of the (neurolept¡c malignant syndrome". grupode pacientesespecialmente
proporcional
a la dosisadminisy no en todos aquellosque recibenuna dosis ¡nversamente
Arch Gen Psychiatr1986; 43: 839-848.
4. Sangh AN, Magu¡re J. Neurolept¡cmal¡gnant suf¡c¡entedel fármaco, ya sea un anestésico trada3.En la literaturase han descr¡tohasta
sintomátic¡en
:yndrome (N[{S): : misnomer?Br J bychiat:' inhaladoy relajantemusculardespolarizante ahora3 casosde hipocalcemia
1 9 8 7 ;l 5 l : 8 6 3 - 8 6 4 .
(HM), neurolépticos
(SNM)o IMAOy ADT(SS). pac¡entestratados con foscarnety pentamidi5. Kellam AMP. Neurolepticmal¡gnantsyndrome
Estádescritoque la pentamidinaper se
Frente a esta respuestaperiférica,en los dos nar'2.4.
(NMS): a misnomer?Br J hychiatr 1987; l5l:
puede produc¡rhipocalcemia,por lo que el
que
últimos
casos
habría
además,
considerar,
8An-865.
centralsecundaria
a una disregu- tratamientoconcomitantecon ambosfármacc
6. K¡shSJ,Kle¡nertR, Minauf M, GilbertJ, WalterGF, una reacc¡ón
posibilidad
de hipocalcemia
Erave.
SlimovitchC et al. Brain neurotransmitterchanges lación neurológicainducida por los fármacos aumentala
in three patients who had a fatal hyperthermia responsables,
capacesde interferircon los sis- No obstante,en nuestro caso la hipocalcemia
syndrome. Am J Psych¡atr 1990; 147: 1.358- temas dopaminérgicoso serotoninérgicos
que, sólo puedeatr¡buirseal tratamientocon f6carr.363.
entre otros s¡stemashiootalámicos.contribu- net. Por ello es importantev¡gilar la calcemia
yen a mantener la temperaturacorporal. Por en todo paciente que reciba tratam¡entocon
otro lado, una hiperactividadserotoninérgica fosc¿rnetaunquesea en monoterapia.
en la formación ret¡cular del troncoencéfalo
J.M. Kindelan, M. García-Lázaro,
estimularíalas fibras reticuloespinales
responA. García-Herolay R. Jurado
S¡. Dlrector Recientemente,Martínez et al¡ sablesde la apariciónde mioclonías,caracteríshan realiz¿douna ampliay profundarevisión ticasdel síndromeserotonínico.
Un¡dad
de E¡ferm€dades
Infsci@s- H6dtal Unirecfta.b
del síndromeneuroléptico
maligno(SNM)en la
ReinaSofía(Prdrrc€l).Córdoba
que consideranque <existencasosde SNM no
Antonio F. Hernández
relacionablesdirectamentecon un bloqueodopaminérgico,como los observadosen pacienDepartarento
de Mediciml-egaly Seryicio
de To¡icología.
Facu¡tad
de Granada
de Medic¡na.
Universidad
tes que recibenant¡depresivos
tricÍclicos(ADT)
l. FerréC, PujolM, CarrataláJ, GómezN. fetania en
y/o IMAO'. En la década de los sesentase
una oacientecon síndromede inmunodeficiencia
MartínezE, DomingoP, LloretJ. Síndromeneuroconocieronlos riesgosde la interacciónentre l. lépticomal¡8no.
adquiridatratada con loscarnet. Med Clin (Barc)
Med Clin (Barc) 1994; 102: l8lIMAOy agentesseroton¡nérgicos
(como L-Trpy
1992; 99: 273-274.
188.
ADT), condiciónque en animalesde experi- 2. InselTR, RoyBF, CohenRM, MurphyDL. Possible 2. Díaz PedrocheC, MartínezAntonio E, FernándeMiranda C. Tetania y foscarnet. Med Clin (Barc)
mentaciónse denominósíndromeserotonínico
dev€lopmentof the seroton¡nsyndromein man.
1 9 9 3 :1 0 1 : 4 3 7 .
(SS). Estaent¡dadse describiópor primeravez
Am J Psychiatry1982; 139: 954-955.
en humanos en 19822, y desde entoncesse 3. Sternbach H. The serotonin syndrome. Am J 3. JacobsonMA" GambertoglioJG, Aw€€lGFT, Cauhypocalce'
sey DM, PortaleAA. Foscarnet-induced
kythiatr l99l; l4€i: 705-713.
han publicadotan sólo algo más de una treintemia and effects of foscarneton c¿lcium metabo
S, RosenbergH, Gerber JC. Neuroleptic
na de cas6. En ello puedeinfluir el desconoci- 4. C¿roff
lism. J Clin EndocrinolMetab l99I; 72: l.l3ornalignantsyndromeand malignant'hyperthermia.
m¡entodel SS o su posibleconfusióncon algul.135.
Lancet1983: l:2¿14.
nos casosde SNM. ParaSternbachs.el SSes el 5. fraplan RF, FeinglassNG, WebsterW, Mudra S. 4. Youle MS, ClarbourJ, Gazard B, Cl'unasA. Sa¡ere
hypocalcemiain AIDS pat¡enttreated with lo5'
resultadode la interacciónentre agentesseroPhenelzineoverdos€treated with dantrolenesocarnet and oentamidine.Lancet 1988; l: 1.455'
dium. JAMA 1986: 255: U2-644.
toninérgicos
e IMAO,siendosu principalmeca1.456.
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559
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c¡-rñ (Eatc)
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Sábado29 de Octubre.dgdflP.,4,,Número
l4 - Volumen103
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-
Director: Prof. C. Rozman
4
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¡r¡r¡ll
Originales
Artículo espec¡al
Estudiode las modificaciones
en la velocidad
de flujo cerebralinducidasen la arteriacerebral
mediapor el estrésagudomediante
ultrasonografía
Dopplertranscraneal
por malpraxis:
Denuncias
causas,consecuencias
y prevención
R. Maftín, M.J. González.C. Ruiz. l. Mont¡el, M. Alberdi
y J. Matías-Guiu
M.A. Abreu Galán
Diagnósticoy tratamiento
521
Hábitosalimentarios
de dos poblaciones
de la provinciade Barcelona
(y lll): consumode
energíay macronutrientes
J.M. Ramón, T. Micaló, L. Escolano,P. Pe, A. Recasens
y M. Romera
J. Pascual, C. Quereday J. Ottuño
525
Mortalidaden la faseagudade la enfermedad
cerebrovascular:
registrode La Alianza-Hospital
Centralde Barcelona
A. Arboix,J. Massons,M. Oliveres,L. Garcíay F. Titus
lobulillar
in situde la mama
Carcinoma
Cartasal Director
529
Síndromeneurolépticomaligno
A. Selva,A. SanJosé,C. Jacasy M. Vilardell
M.J. CuestaLópez,M.R. Moreno Brea y A. Muñoz Málaga
Estrésy flujo cerebral
J. Duarte.M.A. G,-,cíaViejo,F.i. GarcíaMiguely A.P. Sempere
T. Ferrer y S. Santiago
F.A. Navarro
Atenciónsanitariasegúnel sexode los pacientes
537
Notasclínicas
A.F. Hernández
Hipocalcemia
en un pacientecon síndrome
de inmunodeficiencia
adquiridatratadoúnicamente
con foscarnet
y R.Jurado
J M. Kindelan,
M. García-Lázaro,
A. García-Herola
Vasculitis
asociadaa un síndromemielodisolásico:
aoortación
de 5 casos
A. García-Marcilla,
C. Fernández-Mtranda,
M. Martín, R. Gil,
F. Vanaclocha,N. Tones y A. del Palacio
Revisiones
M. LlanosMuñoz, M.C. AlonsoMuñozy B. O¡edaGonzález
Editoriales
M.T. Ruizy E. Ronda
Tratamiento
básicode la hipertensión
arterial(l).
Modificaciones
en el estilode viday control
de factoresde riesgo
539
La imagende la semana
557
Sábado29 de Octubre.,dgdflP.tt
Númerol4 - Volumen103
Director: Prof. C. Rozman
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Originales
Artículo especial
Estudiode las modificaciones
en la velocidad
de flujo cerebralinducidasen la arteriacerebral
mediapor el estrésagudomediante
ultrasonografía
Dopplertranscraneal
por malpraxis:
Denuncias
causas,consecuencias
y prevención
R. Martín, M.J. González,C. Ruiz, l. Mont¡el. M. Alberdi
y J. Matías-Guiu
M.A. Abreu Galán
y tratamiento
Diagnóstico
521
Hábitosalimentarios
de dos ooblaciones
(y lll): consumode
de la provinciade Barcelona
energíay macronutrientes
J.M. Ramón, T. Micaló, L. Escolano,P. Pe, A. Recasens
y M. Romera
525
lobulillar
Carcinoma
in situde la mama
553
Cartasal Director
529
Estrésy flujo cerebral
Síndromeneurolépticomaligno
A. Selva,A SanJosé,C. Jacasy M. Vilardell
557
M.J. CuestaLópez,M.R. Moreno Brea y A. Muñoz Málaga
557
J. Duarte,M.A. G.:,cíaViejo,F.J. GarcíaMiguely A.P. Sempere
T. Ferrer y S. Santiago
F.A. Navarro
Atenciónsanitariasegúnel sexode los pacientes
537
Notasclínicas
A.F. Hernández
559
Hipocalcemia
en un pacientecon síndrome
de inmunodeficiencia
adouiridatratadoúnicamente
con foscarnet
y R.Jurado
M. García-Lázaro,
A. García-Herola
J.M. Kindelan,
Vasculitis
asociadaa un síndromemielodisolásico:
aoortación
de 5 casos
C. Fernández-Mtranda,A. García-Marcitta,M. Martín, R. Gil,
F. Vanaclocha,N Torresy A. del Palacio
547
Revisiones
M. LlanosMuñoz, M.C. AlonsoMuñozy 8. OledaGonzález
Editoriales
M.T. Ruizy E. Ronda
Tratamiento
básicode la hipertensión
arterial(l).
Modificaciones
en el estilode viday control
de factoresde riesgo
J. Pascual, C. Quereday J. Ortuño
Mortalidad
en la faseagudade la enfermedad
cerebrovascular:
registrode La Alianza-Hospital
Centralde Barcelona
A. Arboix, J. Massons, M. Oliveres, L. Garcíay F. Titus
543
539
La imagende la semana
560