Evaluación en vivo de la eficiencia de lavado del

RESUMEN DEL ESTUDIO
Evaluación en vivo de la eficiencia de lavado del dispositivo de
permeabilidad de catéter sin aguja Neutron™ comparado con otros
dos conectores comúnmente usados en líneas centrales y PICC
Eugene M. Breznock, DVM, PhD, Diplomado en ACVS, Charles J. Sylvia, Jr., DVM, MS., BioSurg, Inc., 2011
PROPÓSITO
Este estudio fue diseñado para determinar cuánto volumen de solución de salina se requiere para enjuagar un conector y
dejarlo completamente libre de sangre y constituyentes de sangre. Para propósitos del estudio, se escogieron a tres tipos
diferentes se conectores que se usan comúnmente en líneas centrales y PICC - dos conectores de presión positiva IV sin aguja
positivos (CareFusion MaxPlus® y B. Braun ULTRASITE®) y un conector IV sin aguja anti-reflujo (ICU Medical Neutron™).
MATERIAL Y MÉTODO
Se utilizaron tres ovejas por separado para el análisis, con muestras de sangre repetidas obtenidas a través de catéteres
permanentes colocados percutáneamente y permaneciendo de manera permanente por tres días, permitiendo que
se acceda al conector sin aguja durante varios días. Se tomó una muestra de sangre de referencia para determinar la
BH: Células rojas/uL (RBC-s), Hematocritos (Hct), Hemoglobina (Hgb). Los conectores fueron liberados del vendaje y se
tomaron muestras como sigue:
>>
>>
>>
>>
Enjuagado de cada conector con 5 mL de salina normal para asegurar permeabilidad.
Desinfección de cada conector sin aguja y se colocó una jeringa estéril de 3 mL.
Aspirado de 3 mL de sangre del lumen y luego desechado.
Remoción del conector saturado de sangre del puerto del lumen del catéter, y la colocación de un nuevo conector
en el puerto del lumen del catéter, y se procedió a lavar enjuagar el conector saturado en sangre removido como
sigue:
-- Sujeción de jeringa de 12 mL llena con 10.0 mL de salina estéril al 0.9% a cada conector sin aguja.
-- Infusión de incremento de 0.5 mL de salina a través del conector en los conductos de captura de lavado
etiquetados de manera única.
>> Análisis de cada captura de lavado por concentración de hemoglobina.
Dos tipos de conectores (ULTRASITE y Neutron) fueron lavados para prueba cinco veces, mientras que el tercer conector
(MaxPlus) coagulado y fue enjuagado para prueba cuatro veces. Se aseguró un volumen de enjuagado de muestra preciso
al medir el conducto de captura mientras estaba vacío y después de agregar 0.5 mL de volumen de purgado.
La muestras que contenían cantidades apreciables de sangre (visibles a simple vista) fueron revisadas en el Laboratorio de
Patología Clínica BioSurg en un analizador clínico Advia. El rango de detección confiable y reproducible para hemoglobina
por la unidad Advia es de 0.5 g/dL (500 mg/dL). Además de la hemoglobina, cada muestra fue analizada por su conteo
total de eritrocitos y hematocritos. Todas las muestras menores al umbral de 0.5 g/dL se enviaron a los Laboratorios Equine
(Houston, TX) para su análisis. Los Laboratorios Equine emplean un método espectrofotométrico (método TMB) para
determinar la concentración de hemoglobina total y es reproducible y sensible a 0.05 mg/dL.
RESULTADOS
El dispositivo de permeabilidad de catéter sin aguja de ICU Medical Neutron estuvo libre de sangre después de 4.0 mL de
volumen de lavado. Los enjuagados iniciales del Neutron también mostraron contener menores componentes de sangre
cuando se compararon con los otros conectores probados. En contraste, los dispositivos CareFusion MaxPlus probados
mostraron sangre residual después de 10 mL de lavado con solución salina, al igual que lo hicieron cuatro de cinco
conectores de B. Braun ULTRASITE.
TABLA
Datos en bruto de las muestras. Hemoglobina medida en mg/dL. El color azul indica valores medidos en el analizador
clínico Advia 120. Las demás son mediciones hechas por Laboratorios Equine por espectrofotometría utilizando una
prueba colorimétrica TMB probada.
Retención de hemoglobina (mg/dL): Se consideró libre de sangre a menos de 1.0 mg/dL.
Vol. Enjuague
(mL)
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
5.0
5.5
6.0
6.5
7.0
7.5
8.0
8.5
9.0
9.5
10.0
G1
1142.1
77.8
29.1
20.0
13.0
3.4
2.6
1.0
0.5
0.3
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
ICU Medical Neutron™
G2
G3
G4
934.3
1789.7
1725.8
27.2
102.6
89.9
4.7
19.1
24.0
1.4
8.9
8.1
0.6
3.8
5.0
0.0
2.2
3.4
0.0
1.2
1.8
0.0
0.6
0.8
0.0
0.6
0.8
0.0
0.0
0.5
0.0
0.0
0.2
0.0
0.0
0.2
0.0
0.0
0.2
0.0
0.0
0.1
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.2
0.0
0.0
0.0
G5
1732.7
66.5
59.9
11.5
2.4
1.7
0.3
0.0
0.0
0.0
0.0
0.3
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
B1
5000
800
241.32
171.51
86.82
79.81
28.12
33.9
22.4
19.94
10.84
21.69
8.05
20.98
1.63
1.71
1.14
1.46
0.15
1.38
CareFusion MaxPlus®
B2
B3
5700
4500
800
600
118.15
321.42
75.32
161.32
20.24
97.14
16.64
69.16
16.97
47.17
12.77
37.64
9.79
31.94
8.66
25.74
5.98
19.09
3.76
18.84
2.27
21.36
1.8
15.74
0.72
13.87
0.82
13.36
0.62
13.16
0.52
11.55
0.46
13.48
0.41
12.77
B4
1200
600
119.45
85.96
48.33
28.81
19.87
12.63
10.83
5.31
3.47
2.07
2.21
2.01
1.73
1.33
1.22
1.56
1.67
0.75
E1
4000
700
364.9
124.7
69.7
51.1
41.5
22.8
21.5
13.9
8.2
4.3
4.9
3.9
8.0
3.0
3.4
3.1
3.2
8.2
E2
4000
600
189.0
93.1
71.0
44.3
28.9
28.3
16.2
11.3
NR
9.4
9.2
7.8
6.2
12.0
8.5
16.8
6.4
3.6
B. Braun ULTRASITE®
E3
E4
5100
3600
600
400
354.0
191.6
103.8
93.0
57.6
84.0
52.1
60.7
29.4
12.4
13.3
21.7
9.7
5.1
13.2
2.5
32.2
9.0
20.0
1.1
13.0
1.1
4.8
1.7
4.2
0.7
1.3
0.5
0.7
0.2
0.2
0.0
1.9
0.0
4.3
0.0
E5
4500
400
261.6
109.3
48.1
33.0
30.0
21.1
14.0
9.6
8.1
8.8
5.6
30.0
21.0
23.4
13.9
6.4
9.8
4.0
CONCLUSIÓN
En resumen, el dispositivo de permeabilidad de catéter sin aguja ICU Medical Neutron es superior a los conectores
CareFusion MaxPlus y B. Braun ULTRASITE de desplazamiento positivo según lo determina el volumen de lavado total
necesario para limpiar los conectores de elementos de sangre. Además, el volumen de enjuague para limpiar el Neutron
tuvo un rango más estrecho de variabilidad a lo largo de los incrementos en volumen de enjuague.
Estudios previos han demostrado que entre más material proteináceo (incluyendo pequeños coágulos de sangre) que
resida en el hub conector, mayor probabilidad de infección habrá.1-3 Una infección es una preocupación principal en el
ambiente hospitalario y especialmente dados los problemas de la resistencia antibiótica y las infecciones adquiridas en el
hospital. La prevención de tales problemas es una gran preocupación. El Neutron muestra una ventaja definitiva en este
ambiente comparado con los otros dos probados.
Una segunda consecuencia negativa potencial por la retención de sangre dentro de un conector es la pérdida de
permeabilidad del catéter como ocurre con el conector MaxPlus antes del último lavado de prueba. Un catéter afectado
necesita ser reemplazado por un nuevo catéter, resultando en un gasto adicional y molestias para el paciente.
Referencias
1. Jarvis W.R., et al. Una creciente tasa de infección en el torrente sanguíneo en pacientes quirúrgicos asociados con variaciones en el uso y cuidado recomendado posterior
a la implementación de un dispositivo sin agujas. Control de infecciones en epidemiología de hospitales 1998 Ene.;19(1):23-7.
2. Jarvis W.R., et al. Infecciones del torrente sanguíneo asociadas con los cuidados de salud, asociadas con presión negativa o positiva o desplazamiento de conectores sin
agujas con válvulas mecánicas. Enfermedades de Infección Clínica. 2009; 49:1821-27.
3. Centros para el control y prevención de enfermedades. Bosquejo de lineamientos para la prevención de infecciones relacionadas a catéteres intravasculares. Registro
federal 74:211 (Nov. 3, 2009): 56843.
© 2012 ICU Medical Inc.
M1-1311s Rev. 01